Что такое дугласово пространство в гинекологии
Что такое дугласово пространство в гинекологии
В женском тазу брюшина также переходит с передней стенки живота на мочевой пузырь, образуя поперечную складку, затем покрывает его верхнюю и заднюю стенки. После этого она переходит на переднюю поверхность матки на уровне ее перешейка, образуя неглубокое пузырно-маточное углубление, excavatio vesicouterina
Затем брюшина покрывает переднюю стенку матки выше шейки, дно, тело и шейку матки сзади, спускается ниже шейки матки, покрывает задний свод влагалища и переходит на прямую кишку, образуя глубокое прямокишечно-маточное углубление, excavatio rectouterina (пространство Дугласа [Douglas]).
Благодаря тому что в пространстве Дугласа брюшина прилежит к заднему своду влагалища, через него можно пальпаторно определять позадиматочные скопления (кровь, гной, асцитическую жидкость и т. д.) в брюшной полости. Через задний свод влагалища производят пункцию (прокол иглой) прямокишечно-маточного углубления, что помогает уточнить диагноз.
Далее ход брюшины и ее отношение к прямой кишке в мужском и женском тазу совпадают. От самой нижней точки прямокишечно-маточного углубления к центру промежности в подбрюшинном этаже во фронтальной плоскости идет прямокишечно-влагалищная фасция, fascia rectovaginalis [Denonvillier] (прямокишечно-влагалищная перегородка, septum rectovaginale, или брюшинно-промежностный апоневроз Денонвиллье—Салищева).
У женщин в брюшинном этаже полости малого таза помещаются также придатки матки (яичники и маточные трубы), широкие маточные связки.
На париетальной брюшине заднебоковой стенки малого таза выделяют яичниковую ямку, fossa ovarica, ограниченную сверху linea terminalis и наружными подвздошными сосудами, сзади и медиально — внутренними подвздошными сосудами. Передней границей служит линия тазового прикрепления широкой связки матки. Этот треугольник является внутренним ориентиром для мочеточника (лежит ближе к задней границе) и яичниковой артерии, лежащей более медиально и кпереди.
Прямокишечно-маточное углубление с боков ограничено складками брюшины — plicae rectouterinae [Douglas], которые продолжаются до передней поверхности крестца. В основании складок заложены мышечно-фиброзные тяжи, m. et lig. rectouterinum, играющие важную роль в фиксации матки. Прямокишечно-маточные складки ограничивают латерально глубокие околопрямокишечные ямки.
ДУГЛАСОВО ПРОСТРАНСТВО
обычный для влагалищных манипуляций инструментарий (зеркала, пулевые щипцы, маточный пинцет и шприц с длинной иглой); после соответствующей дезинфекции наружных половых органов и влагалища (смазывание иодн. настойкой) последнее раскрывается зеркалами, задняя губа port, va-ginalis захватывается пулевыми щипцами и резко отводится в сторону симфиза. Задний свод смазывается йодной настойкой, и, отступя на 1—2 см от влагалищной части, делают вкол иглой—по средней линии (можно через rectum—см. рисунок). Поршнем набирается содержимое Д. п. Отверстие по извлечении иглы смазывается иодом.—После излечения первично пораженного органа нередко в брюшине Д. п. остаются стойкие изменения, которые можно рассматривать как поражения Д. п. в узком смысле. Особое внимание на эти заболевания у женщин обратили франц. авторы, к-рые предложили и особый термин «д у г л а с и т ы». Попытку классифицировать и систематизировать дугласиты сделал Кондамен (Condamin). В зависимости от тяжести поражения и топографического его распространения он различает три формы дугласита. 1. Поражение локализуется только в брюшине и в соседнем с ней слое клетчатки (уплотнение этих тканей без заметного сморщивания), при чем не отражается на правильном положении матки, субъективно проявляясь гл. обр. болями в пояснице. 2. Процесс сморщивания и рубцевания прогрессирует дальше, захватывая задний и боковые отделы пара-метрия. Шейка матки оттягивается кзади, чем создается резкая антефлексия. К симптомам присоединяются дисменорея и целый ряд расстройств со стороны кишечника (метеоризм, диспепсия, слизистые энтероколиты); у многих женщин развивается диспа-рейния, половая холодность и целый ком- Тазовый абсцес. Пункция через прямую кишку: 1— rectum: i— ampulla recti; 3— абсцес; 4—задняя стенка вы-бухающего влагалища. плекс психо-симпатических расстройств, в основе которых лежат рефлекторные влияния со стороны таких мощных нервных сплетений, каковыми являются подчревные и шеечные сплетения, непосредственно поражаемые в процессе рубцевания клетчатки, в к-рой они заложены. 3. Рубцевание принимает склеротический характер и распространяется на ретровезикальную, ретрова-гинальную и парапроктальную клетчатку. Помимо описанных симптомов в клин, картине отмечаются расстройства со стороны мочевого пузыря, симулирующие картину цистита, и со стороны прямой кишки и влагалища в виде спастических состояний (те-незмы, вагинизм). Для уточнения понятия «дугласит» у женщин, необходимо подчеркнуть, что возникновение его не связано обязательно с первичным поражением половых органов. Очень важную этиологическую роль между прочим здесь играет повидимому апендицит, даже леченный хирургически (особенно у женщин инфантильного типа). Что касается диагностики дугласитов, то у женщин она может быть без особого труда поставлена на основании субъективных жалоб и данных бимануального исследования. Терапия дугласитов должна заключаться в применении рассасывающих средств, среди которых особенно можно указать на горячие водяные, суховоздушные и грязевые ванны, диатермию, у женщин—на горячие влагалищные водяные и суховоздушные души, горячие клизмы. Кондамен особенно рекомендует тугую глицериновую тампонаду (колюмнизация) влагалища и массаж с последующим введением песария. При настойчивом лечении даже в далеко зашедших случаях может быть получен хороший эффект. Лит.: Губарев А., Клиническое значение пери- и параметритов, Клин, мед., 1926, № 4; С о п-damin К., Generalites sur la douglassite, Revue franc. de gynecol. et d’obstetrique, v. XXI, 1926,; он же, Le Douglas caveau pelvien de la femme, Lyon mid., v. CXLI, 1928; о н ш е, Le coraplexe douglassopathique et les syndromes hypogastriques du Douglas, Ibid., v. CXLII, 1928. А. Тимофеев.
Полезное
Смотреть что такое «ДУГЛАСОВО ПРОСТРАНСТВО» в других словарях:
Дугласово пространство — Сагиттальное сечение женского таза, вид слева. Сагиттальное сечение женского таза, вид справа. Прямокишечно маточное углубление углубление париетальной брюшины у женщин между кишечной поверхностью матки и передней поверхностью прямой кишки.… … Википедия
дугласово пространство — (J. Douglas) см. Прямокишечно маточное углубление … Большой медицинский словарь
дуглас-абсцесс — (дугласово пространство + абсцесс) отграниченное скопление гноя в прямокишечно пузырном углублении у мужчин пли в прямокишечно маточном углублении у женщин … Большой медицинский словарь
дугласоскопия — (дугласово пространство + греч. skopeo рассматривать) см. Кульдоскопия … Большой медицинский словарь
Дугласоскопи́я — (Дугласово пространство + греч. skopeō рассматривать) см. Кульдоскопия … Медицинская энциклопедия
ПРЯМАЯ КИШКА — ПРЯМАЯ КИШКА. Содержание: I. Анатомия. 590 II. Методы исследования заднего прохода и п. к. 5 98 III. Патология П. к. 599 I. Анатомия. Прямая кишка (rectum) представляет собой конечный отдел кишечника; она… … Большая медицинская энциклопедия
ПАРАМЕТРИЙ — (parametrium). Термин «па раметрий» понимается различно: одни авторы называют параметрием клетчатку, заложенную на поверхности матки под ее серозным покровом (т. н. адвентициальное влагалище матки); другие обозначают этим термином… … Большая медицинская энциклопедия
ПАРАМЕТРИТ — (parametritis), воспаление околоматочной клетчатки. В связи с различным пониманием термина параметрий (см.) и термин «параметрит» имеет различное значение. Т. к. анатомически более правильно называть «параметрием» тот… … Большая медицинская энциклопедия
Дуглас-абсцесс — I Дуглас абсцесс [анат. cavum Douglasi дугласово пространство; по имени английского анатома Дугласа (J. Douglas)] см. Перитонит. II Дуглас абсцесс (Дугласово пространство + Абсцесс) отграниченное скопление гноя в прямокишечно пузырном углублении… … Медицинская энциклопедия
ДУГЛАСОВО ПРОСТРАНСТВО
Дугласово пространство [excavatio rectouterina (PNA, JNA); cavum Douglasi (BNA); J. Douglas, английский анатом и врач, 1675—1742; син. дугласов карман] — наиболее глубокая часть полости брюшины у женщин, расположенная в малом тазу между прямой кишкой (сзади), маткой и влагалищем (спереди). Описано Дугласом.
Эмбриология
На 5-й нед. внутриутробного развития происходит разделение клоаки на две части — мочеполовой синус и будущую прямую кишку мочепрямокишечной складкой (plica urorectalis), растущей сверху вниз к клоачной мембране между аллантоисом и задней кишкой. Между листками соматической мезодермы, образующей указанную складку, находится целомическая полость (первичный карман Дугласа). В последующем нижняя часть этой складки путем врастания в нее мезенхимы превращается в мочепрямокишечную перегородку (septum urorectale), а верхняя часть — в Дугласово пространство. Глубина Дугласова пространства вследствие индивидуальных особенностей развития может иметь значительные колебания. У девочек глубина Дугласова пространства относительно большая, чем у взрослых женщин. В отдельных случаях мочепрямокишечная перегородка может не сформироваться и остаться на стадии складки. У таких женщин Дугласово пространство достигает промежности, что может служить предрасположением к возникновению промежностных грыж.
Анатомия
Дугласово пространство представляет глубокий карман, образованный брюшиной (рис.). Брюшина, образующая серозный покров прямой кишки, переходит на заднюю стенку влагалища, выстилая ее примерно на протяжении верхней четверти (включая задний свод влагалища), и далее идет по задней поверхности матки. С боков вход в Д. п. ограничен прямокишечно-маточными складками брюшины (plicae rectouterinae), идущими от заднебоковой поверхности шейки матки к боковой поверхности прямой кишки и затем к крестцу. В складках расположены пучки гладких мышечных волокон, формирующих парные прямокишечно-маточные мышцы (mm. rectouterinae), а также пучки коллагеновых и эластических волокон, которые обозначают как крестцово-маточные связки (ligg. sacronterina). В этом пространстве находятся петли кишки, придатки матки. Острые воспалительные процессы органов брюшной полости могут обусловить образование в Д. п. так наз. дуглас-абсцесса (см.). Через задний свод влагалища возможна пальпация Д.п. и его пункция (см.Кольпотомия). Брюшина, выстилая дно и переднюю поверхность матки, достигает уровня соединения ее тела с шейкой и переходит на мочевой пузырь, образуя мочепузырно-маточное углубление (excavatio vesicouterina), к-рое в литературе иногда называют передним Д. п. Иногда как Дугласово пространство рассматривают также прямокишечно-пузырное углубление (excavatio rectovesicalis) у мужчин, образующееся вследствие перехода брюшины с прямой кишки на заднюю поверхность мочевого пузыря.
Библиография: Бодемер Ч. Современная эмбриология, пер. с англ., М., 1971, библиогр.; Кованов В. В. и Бомаш Ю. М. Практическое руководство по топографической анатомии, М., 1964; Хирургическая анатомия живота, под ред. А. Н. Максименкова, Л., 1972, библиогр.; Douglas J. A description of the peritoneum, and of that part of the membrana cellularis which lies on its outside, L., 1730.
Абсцесс дугласова пространства
Абсцесс дугласова пространства – инкапсулированный гнойный очаг, расположенный в маточно-прямокишечном (прямокишечно-пузырном) углублении малого таза. Клиника характеризуется неспецифическими проявлениями (интоксикацией, фебрильной температурой, ознобами) и местной симптоматикой (болью в нижних отделах живота, дизурическими явлениями, частыми позывами на дефекацию). Диагностика включает ректальное и вагинальное (у женщин) исследование, УЗИ малого таза, КТ, пункцию гнойника через прямую кишку или задний свод влагалища. Лечение абсцесса дугласова пространства заключается в его вскрытии через прямую кишку или влагалище, дренировании и санации, проведении антибиотикотерапии.
МКБ-10
Общие сведения
Причины
В большинстве случаев абсцесс дугласова пространства развивается на фоне деструктивной формы острого аппендицита (флегмонозного, гангренозного, перфоративного) при тазовом расположении червеобразного отростка. У женщин к формированию абсцесса малого таза могут приводить гнойные заболевания придатков (аднексит, пиосальпинкс). Реже к возникновению абсцесса дугласова пространства предшествует перфорация дивертикула ободочной кишки, парапроктит, диффузные формы перитонита.
Гноеродная микрофлора представлена неспецифическими возбудителями (стафилококками, кишечной и паракишечной палочкой, стрептококками, синегнойной палочкой и др.). Образованию абсцесса дугласова пространства способствует снижение реактивности организма и повышение вирулентности патогенной микрофлоры.
Патогенез
Абсцесс дугласова пространства всегда формируется вторично. Затеканию крови, серозного или гнойного выпота в дугласово пространство способствуют анатомические особенности малого таза, куда открываются брыжеечные синусы и каналы. При недостаточно тщательной ревизии и туалете операционной раны, неадекватном дренировании и санации малого таза в наиболее глубоком месте брюшной полости – дугласовом пространстве создаются условия для формирования абсцесса.
Симптомы абсцесса
Организация абсцесса дугласова пространства, как правило, происходит через 5-10 суток после операции по поводу первичного гнойного заболевания. В первую очередь появляются общие неспецифические симптомы, характеризующиеся внезапным развитием озноба, повышением температуры тела до фебрильных значений, тахикардией, тошнотой, головной болью. На этом фоне отмечаются ощущения распирания и резкие боли внизу живота, усиливающиеся при ходьбе, движениях, физиологических отправлениях. При абсцессе дугласова пространства пациентов могут беспокоить учащенные и болезненные мочеиспускания, тенезмы, жидкий стул с примесью слизи и крови, недержание газов и кала.
Осложнения
Диагностика
В ходе консультации гастроэнтеролога осуществляется сбор анамнеза. Специалист обращает внимание на недавно перенесенные операции и заболевания, что позволяет заподозрить вероятность абсцесса дугласова пространства.
Пальпаторно определяется болезненность в области малого таза, локальное напряжение мышц, положительный симптом Щёткина — Блюмберга. При ректальном или влагалищном исследовании выявляется болезненный тугоэластический инфильтрат с размягчением и флюктуацией в центре. У женщин абсцесс дугласова пространства пальпируется выше шейки матки, определяется нависание заднего свода влагалища.
Для дифференциальной диагностики с тубоовариальным абсцессом у женщин проводится УЗИ малого таза; для исключения абсцесса предстательной железы у мужчин – УЗИ простаты.
В сложно дифференцируемых случаях может потребоваться выполнение компьютерной томографии, МРТ. Для окончательного распознавания абсцесса дугласова пространства прибегают к диагностической пункции гнойника под ультразвуковым наведением через прямую кишку либо задний свод влагалища. Полученное гнойное содержимое подвергается бактериологическому исследованию.
Лечение абсцесса дугласова пространства
На инфильтративной стадии назначаются микроклизмы, антибиотики; после окончательного формирования абсцесса, о котором судят по размягчению инфильтрата и появлению флюктуации, производится вскрытие гнойника. Абсцессы дугласова пространства вскрывают через стенку прямой кишки или через задний свод влагалища. Вначале выполняется пункция гнойника толстой иглой.
После получения гноя, для обеспечения его свободного оттока из полости абсцесса, отверстие по ходу иглы рассекается, расширяется тупым путем, и в него устанавливается двухпросветный дренаж (или катетер с раздутой манжеткой). Проводится послеоперационная санация гнойной полости.
Для вскрытия абсцесса дугласова пространства у женщин может применяться задняя кольпотомия. При невозможности вскрытия абсцесса трансерктально или трансвагинально, используется оперативный доступ в подвздошной области с последующим введением дренажа в малый таз.
Прогноз и профилактика
При одиночном абсцессе дугласова пространства и вовремя предпринятом вмешательстве исход заболевания благоприятный – наступает выздоровление. Осложнения абсцесса дугласова пространства могут развиться при прорыве гнойника в брюшную полость или прилежащие к нему органы.
Профилактика абсцесса дугласова пространства требует адекватной ревизии и санации брюшной полости при оперативных вмешательствах, тщательной остановки кровотечений, своевременного лечения гнойных тубоовариальных образований и парапроктита. После осложненной аппендэктомии в послеоперационном периоде необходимо систематическое влагалищное или ректальное исследование для своевременного распознавания абсцесса дугласова пространства.
Дугласово пространство
Прямокишечно-маточное углубление — углубление париетальной брюшины у женщин между кишечной поверхностью матки и передней поверхностью прямой кишки. Распространено название «дугласово пространство» по фамилии английского хирурга и анатома Джеймса Дугласа.
Содержание
Анатомия
Патология
Дугласово пространство — наиболее низкорасположенный карман брюшины, в связи с чем в него распространяются многие патологические процессы — эндометриоз, гнойное воспаление, карциноматоз и т.д. В прямокишечно-маточном углублении накапливается асцитическая жидкость, которую можно обнаружить при влагалищном и ректальном исследованиях.
Изображения
Ход брюшины (голубым обозначена сальниковая сумка).
Примечания
Полезное
Смотреть что такое «Дугласово пространство» в других словарях:
дугласово пространство — (J. Douglas) см. Прямокишечно маточное углубление … Большой медицинский словарь
дуглас-абсцесс — (дугласово пространство + абсцесс) отграниченное скопление гноя в прямокишечно пузырном углублении у мужчин пли в прямокишечно маточном углублении у женщин … Большой медицинский словарь
дугласоскопия — (дугласово пространство + греч. skopeo рассматривать) см. Кульдоскопия … Большой медицинский словарь
Дугласоскопи́я — (Дугласово пространство + греч. skopeō рассматривать) см. Кульдоскопия … Медицинская энциклопедия
ПРЯМАЯ КИШКА — ПРЯМАЯ КИШКА. Содержание: I. Анатомия. 590 II. Методы исследования заднего прохода и п. к. 5 98 III. Патология П. к. 599 I. Анатомия. Прямая кишка (rectum) представляет собой конечный отдел кишечника; она… … Большая медицинская энциклопедия
ПАРАМЕТРИЙ — (parametrium). Термин «па раметрий» понимается различно: одни авторы называют параметрием клетчатку, заложенную на поверхности матки под ее серозным покровом (т. н. адвентициальное влагалище матки); другие обозначают этим термином… … Большая медицинская энциклопедия
ПАРАМЕТРИТ — (parametritis), воспаление околоматочной клетчатки. В связи с различным пониманием термина параметрий (см.) и термин «параметрит» имеет различное значение. Т. к. анатомически более правильно называть «параметрием» тот… … Большая медицинская энциклопедия
Дуглас-абсцесс — I Дуглас абсцесс [анат. cavum Douglasi дугласово пространство; по имени английского анатома Дугласа (J. Douglas)] см. Перитонит. II Дуглас абсцесс (Дугласово пространство + Абсцесс) отграниченное скопление гноя в прямокишечно пузырном углублении… … Медицинская энциклопедия