Что такое дуглас в медицине

Что такое дуглас в медицине

Выше было отмечено, что покрытые брюшиной части органов таза располагаются в нижнем отделе брюшной полости и относятся к первому, или верхнему, этажу полости таза.

Париетальная брюшина, спускаясь с передней брюшной стенки в таз, покрывает мочевой пузырь (верхнюю часть передней и задней стенок — в зависимости от наполнения его). Опорожненный мочевой пузырь спереди прилежит к симфизу и горизонтальным ветвям лобковых костей и отделен от них значительным количеством предбрюшинной и предпузырной клетчатки.

С мочевого пузыря брюшина переходит на переднюю поверхность перешейка, а затем тела матки, образуя так называемое пузырно-маточное пространство (углубление, выемку) — ехсаvatio vesicouterina.

При обычном (физиологическом) положении матки в малом тазу это пространство представляется щелевидным; дно выемки составляет горизонтально расположенная пузырно-маточная складка. Достигнув дна матки, брюшина переходит на заднюю поверхность тела, затем надвлагалищную часть шейки и выпуклую поверхность заднего свода влагалища (покрывая верхнюю одну пятую часть его задней стенки). Дальше брюшина снова поднимается вверх, по ампулярной части прямой кишки, покрывая ее спереди и с боков.

Наиболее глубокое место брюшной полости между покрытыми брюшиной мочевым пузырем спереди, прямой кишкой сзади и боковыми стенками таза с боков в виде конусообразно суживающегося книзу углубления называется пространством Дугласа. В это пространство у женщин как бы вставлена матка, которая вместе с широкими маточными связками делит его на две выемки. Поэтому в практической гинекологии принято различать два отдела общего дугласова пространства: так называемый «передний Дуглас» — пузырно-маточная выемка (ехсаvatio vesicouterina) и «задний дуглас» — прямокишечно-маточная выемка (excavatio rectouterina).

Эти оба анатомические образования часто используются для диагностических целей.

Через эти выемки производятся пункции сводов для введения лекарственных веществ или получения содержимого из полости малого таза.

При переходе с матки на прямую кишку брюшина приподнимается в виде двух боковых продольных прямокишечно-маточных складок (plicae rectouterinae) двумя парами связок, составляющих часть фиксирующего аппарата матки: прямокишечно-маточными (ligg. rectouterina) и крестцово-маточными (ligg. sacrouterine). Прямокишечно-маточные складки ограничивают с боков расположенную между маткой и прямой кишкой брюшинную выемку, получившую название прямокишечно-маточного пространства (excavatio rectouterina). Это пространство является самым низким (глубоким) местом брюшной полости у женщин. Поэтому именно в этом отделе чаще всего скапливается патологическое содержимое (кровь, гной), образующееся при травмах, воспалительных процессах, внематочной беременности и т. д. Прямокишечно-маточное пространство может служить также местом возникновения промежностных или внутренних брюшных грыж.

Доступ через задний свод со стороны влагалища широко используется для весьма эффективных эндоскопических методов диагностики гинекологических заболеваний (так называемая дугласоскопия или кульдоскопия).

Пузырно-маточное и прямокишечно-маточное пространство отделяются одно от другого, как уже упоминалось, маткой и ее широкими связками.

Широкие связки матки (Jig. latum uteri, dextrum et sinistrum) представляют собой дупликатуры брюшины, которые направляются в обе стороны от матки, к боковым стенкам таза. Между листками широких связок, в верхнем крае их, залегают маточные трубы, а у основания располагаются мышечно-соединительнотканные тяжи, вплетающиеся (на уровне внутреннего зева) в матку и тазовую фасцию. Кольцевидно охватывая шейку матки и сливаясь далее с крестцово-маточнъгми связками, эти тяжи образуют кардинальные связки матки (lig. cardinal uteri), имеющие существенное значение в фиксации матки и верхних отделов влагалища в определенном положении.

Участок широкой связки матки, расположенный между маточной трубой и брыжейкой яичника, называется брыжейкой маточной трубы (mesosalpinx).

Кровоснабжение тазовой брюшины и лимфоотток осуществляются в основном за счет сосудов подлежащих тканей. Брюшина малого таза, выстилающая стенки таза и тазовые органы, иннервируется брюшинными ветвями подвздошно-паховых, подвздошно-подчревных и нижних межреберных нервов.

Источник

Что такое дуглас в медицине

В женском тазу брюшина также переходит с передней стенки живота на мочевой пузырь, образуя поперечную складку, затем покрывает его верхнюю и заднюю стенки. После этого она переходит на переднюю поверхность матки на уровне ее перешейка, образуя неглубокое пузырно-маточное углубление, excavatio vesicouterina

Затем брюшина покрывает переднюю стенку матки выше шейки, дно, тело и шейку матки сзади, спускается ниже шейки матки, покрывает задний свод влагалища и переходит на прямую кишку, образуя глубокое прямокишечно-маточное углубление, excavatio rectouterina (пространство Дугласа [Douglas]).

Благодаря тому что в пространстве Дугласа брюшина прилежит к заднему своду влагалища, через него можно пальпаторно определять позадиматочные скопления (кровь, гной, асцитическую жидкость и т. д.) в брюшной полости. Через задний свод влагалища производят пункцию (прокол иглой) прямокишечно-маточного углубления, что помогает уточнить диагноз.

Далее ход брюшины и ее отношение к прямой кишке в мужском и женском тазу совпадают. От самой нижней точки прямокишечно-маточного углубления к центру промежности в подбрюшинном этаже во фронтальной плоскости идет прямокишечно-влагалищная фасция, fascia rectovaginalis [Denonvillier] (прямокишечно-влагалищная перегородка, septum rectovaginale, или брюшинно-промежностный апоневроз Денонвиллье—Салищева).

У женщин в брюшинном этаже полости малого таза помещаются также придатки матки (яичники и маточные трубы), широкие маточные связки.

На париетальной брюшине заднебоковой стенки малого таза выделяют яичниковую ямку, fossa ovarica, ограниченную сверху linea terminalis и наружными подвздошными сосудами, сзади и медиально — внутренними подвздошными сосудами. Передней границей служит линия тазового прикрепления широкой связки матки. Этот треугольник является внутренним ориентиром для мочеточника (лежит ближе к задней границе) и яичниковой артерии, лежащей более медиально и кпереди.

Прямокишечно-маточное углубление с боков ограничено складками брюшины — plicae rectouterinae [Douglas], которые продолжаются до передней поверхности крестца. В основании складок заложены мышечно-фиброзные тяжи, m. et lig. rectouterinum, играющие важную роль в фиксации матки. Прямокишечно-маточные складки ограничивают латерально глубокие околопрямокишечные ямки.

Источник

ДУГЛАСОВО ПРОСТРАНСТВО

обычный для влагалищных манипуляций инструментарий (зеркала, пулевые щипцы, маточный пинцет и шприц с длинной иглой); после соответствующей дезинфекции наружных половых органов и влагалища (смазывание иодн. настойкой) последнее раскрывается зеркалами, задняя губа port, va-ginalis захватывается пулевыми щипцами и резко отводится в сторону симфиза. Задний свод смазывается йодной настойкой, и, отступя на 1—2 см от влагалищной части, делают вкол иглой—по средней линии (можно через rectum—см. рисунок). Поршнем набирается содержимое Д. п. Отверстие по извлечении иглы смазывается иодом.—После излечения первично пораженного органа нередко в брюшине Д. п. остаются стойкие изменения, которые можно рассматривать как поражения Д. п. в узком смысле. Особое внимание на эти заболевания у женщин обратили франц. авторы, к-рые предложили и особый термин «д у г л а с и т ы». Попытку классифицировать и систематизировать дугласиты сделал Кондамен (Condamin). В зависимости от тяжести поражения и топографического его распространения он различает три формы дугласита. 1. Поражение локализуется только в брюшине и в соседнем с ней слое клетчатки (уплотнение этих тканей без заметного сморщивания), при чем не отражается на правильном положении матки, субъективно проявляясь гл. обр. болями в пояснице. 2. Процесс сморщивания и рубцевания прогрессирует дальше, захватывая задний и боковые отделы пара-метрия. Шейка матки оттягивается кзади, чем создается резкая антефлексия. К симптомам присоединяются дисменорея и целый ряд расстройств со стороны кишечника (метеоризм, диспепсия, слизистые энтероколиты); у многих женщин развивается диспа-рейния, половая холодность и целый ком- Тазовый абсцес. Пункция через прямую кишку: 1— rectum: i— ampulla recti; 3— абсцес; 4—задняя стенка вы-бухающего влагалища. плекс психо-симпатических расстройств, в основе которых лежат рефлекторные влияния со стороны таких мощных нервных сплетений, каковыми являются подчревные и шеечные сплетения, непосредственно поражаемые в процессе рубцевания клетчатки, в к-рой они заложены. 3. Рубцевание принимает склеротический характер и распространяется на ретровезикальную, ретрова-гинальную и парапроктальную клетчатку. Помимо описанных симптомов в клин, картине отмечаются расстройства со стороны мочевого пузыря, симулирующие картину цистита, и со стороны прямой кишки и влагалища в виде спастических состояний (те-незмы, вагинизм). Для уточнения понятия «дугласит» у женщин, необходимо подчеркнуть, что возникновение его не связано обязательно с первичным поражением половых органов. Очень важную этиологическую роль между прочим здесь играет повидимому апендицит, даже леченный хирургически (особенно у женщин инфантильного типа). Что касается диагностики дугласитов, то у женщин она может быть без особого труда поставлена на основании субъективных жалоб и данных бимануального исследования. Терапия дугласитов должна заключаться в применении рассасывающих средств, среди которых особенно можно указать на горячие водяные, суховоздушные и грязевые ванны, диатермию, у женщин—на горячие влагалищные водяные и суховоздушные души, горячие клизмы. Кондамен особенно рекомендует тугую глицериновую тампонаду (колюмнизация) влагалища и массаж с последующим введением песария. При настойчивом лечении даже в далеко зашедших случаях может быть получен хороший эффект. Лит.: Губарев А., Клиническое значение пери- и параметритов, Клин, мед., 1926, № 4; С о п-damin К., Generalites sur la douglassite, Revue franc. de gynecol. et d’obstetrique, v. XXI, 1926,; он же, Le Douglas caveau pelvien de la femme, Lyon mid., v. CXLI, 1928; о н ш е, Le coraplexe douglassopathique et les syndromes hypogastriques du Douglas, Ibid., v. CXLII, 1928. А. Тимофеев.

Полезное

Смотреть что такое «ДУГЛАСОВО ПРОСТРАНСТВО» в других словарях:

Дугласово пространство — Сагиттальное сечение женского таза, вид слева. Сагиттальное сечение женского таза, вид справа. Прямокишечно маточное углубление углубление париетальной брюшины у женщин между кишечной поверхностью матки и передней поверхностью прямой кишки.… … Википедия

дугласово пространство — (J. Douglas) см. Прямокишечно маточное углубление … Большой медицинский словарь

дуглас-абсцесс — (дугласово пространство + абсцесс) отграниченное скопление гноя в прямокишечно пузырном углублении у мужчин пли в прямокишечно маточном углублении у женщин … Большой медицинский словарь

дугласоскопия — (дугласово пространство + греч. skopeo рассматривать) см. Кульдоскопия … Большой медицинский словарь

Дугласоскопи́я — (Дугласово пространство + греч. skopeō рассматривать) см. Кульдоскопия … Медицинская энциклопедия

ПРЯМАЯ КИШКА — ПРЯМАЯ КИШКА. Содержание: I. Анатомия. 590 II. Методы исследования заднего прохода и п. к. 5 98 III. Патология П. к. 599 I. Анатомия. Прямая кишка (rectum) представляет собой конечный отдел кишечника; она… … Большая медицинская энциклопедия

ПАРАМЕТРИЙ — (parametrium). Термин «па раметрий» понимается различно: одни авторы называют параметрием клетчатку, заложенную на поверхности матки под ее серозным покровом (т. н. адвентициальное влагалище матки); другие обозначают этим термином… … Большая медицинская энциклопедия

ПАРАМЕТРИТ — (parametritis), воспаление околоматочной клетчатки. В связи с различным пониманием термина параметрий (см.) и термин «параметрит» имеет различное значение. Т. к. анатомически более правильно называть «параметрием» тот… … Большая медицинская энциклопедия

Дуглас-абсцесс — I Дуглас абсцесс [анат. cavum Douglasi дугласово пространство; по имени английского анатома Дугласа (J. Douglas)] см. Перитонит. II Дуглас абсцесс (Дугласово пространство + Абсцесс) отграниченное скопление гноя в прямокишечно пузырном углублении… … Медицинская энциклопедия

Источник

ДУГЛАСОВО ПРОСТРАНСТВО

Дугласово пространство [excavatio rectouterina (PNA, JNA); cavum Douglasi (BNA); J. Douglas, английский анатом и врач, 1675—1742; син. дугласов карман] — наиболее глубокая часть полости брюшины у женщин, расположенная в малом тазу между прямой кишкой (сзади), маткой и влагалищем (спереди). Описано Дугласом.

Эмбриология

На 5-й нед. внутриутробного развития происходит разделение клоаки на две части — мочеполовой синус и будущую прямую кишку мочепрямокишечной складкой (plica urorectalis), растущей сверху вниз к клоачной мембране между аллантоисом и задней кишкой. Между листками соматической мезодермы, образующей указанную складку, находится целомическая полость (первичный карман Дугласа). В последующем нижняя часть этой складки путем врастания в нее мезенхимы превращается в мочепрямокишечную перегородку (septum urorectale), а верхняя часть — в Дугласово пространство. Глубина Дугласова пространства вследствие индивидуальных особенностей развития может иметь значительные колебания. У девочек глубина Дугласова пространства относительно большая, чем у взрослых женщин. В отдельных случаях мочепрямокишечная перегородка может не сформироваться и остаться на стадии складки. У таких женщин Дугласово пространство достигает промежности, что может служить предрасположением к возникновению промежностных грыж.

Анатомия

Дугласово пространство представляет глубокий карман, образованный брюшиной (рис.). Брюшина, образующая серозный покров прямой кишки, переходит на заднюю стенку влагалища, выстилая ее примерно на протяжении верхней четверти (включая задний свод влагалища), и далее идет по задней поверхности матки. С боков вход в Д. п. ограничен прямокишечно-маточными складками брюшины (plicae rectouterinae), идущими от заднебоковой поверхности шейки матки к боковой поверхности прямой кишки и затем к крестцу. В складках расположены пучки гладких мышечных волокон, формирующих парные прямокишечно-маточные мышцы (mm. rectouterinae), а также пучки коллагеновых и эластических волокон, которые обозначают как крестцово-маточные связки (ligg. sacronterina). В этом пространстве находятся петли кишки, придатки матки. Острые воспалительные процессы органов брюшной полости могут обусловить образование в Д. п. так наз. дуглас-абсцесса (см.). Через задний свод влагалища возможна пальпация Д.п. и его пункция (см.Кольпотомия). Брюшина, выстилая дно и переднюю поверхность матки, достигает уровня соединения ее тела с шейкой и переходит на мочевой пузырь, образуя мочепузырно-маточное углубление (excavatio vesicouterina), к-рое в литературе иногда называют передним Д. п. Иногда как Дугласово пространство рассматривают также прямокишечно-пузырное углубление (excavatio rectovesicalis) у мужчин, образующееся вследствие перехода брюшины с прямой кишки на заднюю поверхность мочевого пузыря.

Библиография: Бодемер Ч. Современная эмбриология, пер. с англ., М., 1971, библиогр.; Кованов В. В. и Бомаш Ю. М. Практическое руководство по топографической анатомии, М., 1964; Хирургическая анатомия живота, под ред. А. Н. Максименкова, Л., 1972, библиогр.; Douglas J. A description of the peritoneum, and of that part of the membrana cellularis which lies on its outside, L., 1730.

Источник

Дугласово пространство в анатомии. Что это, где находится, переднее и заднее, топография, границы, жидкость, метастаз, абсцесс

В анатомии человека существует отдельный участок брюшной полости, который именуется медицинским термином «дугласово пространство». Его расположение у мужчин и женщин имеет ряд физиологических различий. Данная часть внутреннего пространства является переходным участком между тазовым дном и брюшной полостью.

Что такое Дугласово пространство, его роль в организме

Дугласово пространство – это самый глубокий сегмент брюшной полости в анатомии человеческого организма. Является своеобразным карманом, в котором компактно располагаются внутренние органы, сконцентрированные в нижней части брюшины.

Структурно дугласово пространство делят на его переднюю, боковую и заднюю части. В таблице ниже представлена подробная информация о структурном строении данного сегмента брюшной полости.

Основное предназначение дугласова пространства в организме человека – это удержание внутренних органов в условиях нижней части брюшной полости в максимальной близости к тазовому дну. При этом мышечные пучки сохраняют их неподвижность и поддерживают в исходном положении.

Нахождение и топография Дугласова пространства

Дугласово пространство в анатомии – это самый нижний сегмент брюшной полости, который выступает в качестве переходного участка между отделом тазовой области и брюшины.

У мужчин его физиологическим расположением, которое свойственно для здорового организма, является участок между мочевым пузырем и прямой кишкой. У женщин эта часть брюшной полости находится между внутренним детородным органом – маткой и прямой кишкой.

Кроме того, как у мужчин, так и у женщин, дугласово пространство включает в себя полностью всю окружность сигмовидной кишки, а также брыжейку. Со всех сторон данный участок нижней части брюшной полости имеет соединительно-мышечные волокна, а его нижняя часть лишена мускулатуры.

Удержание внутренних органов снизу обеспечивается мышцами тазового дна. Считается, что по своему строению топографическое расположение дугласова пространства мужчин является намного проще, чем у женщин.

Патологии Дугласова пространства

Дугласово пространство в анатомии – это участок нижней части брюшной полости, внутри которого могут развиваться патологические процессы. Возникновение определенных болезней свойственно именно для этой части организма.

Существуют следующие заболевания данного участка брюшины:

Все патологии дугласова пространства имеют тяжелую и острую форму течения. Заболевания, вызвавшие воспаление данной части брюшины, требуют немедленного начала терапевтического процесса. В противном случае больного ожидает скорое развитие осложнений и возникновение других сопутствующих заболеваний, устранить которые будет крайне проблематично.

Симптомы патологий Дугласова пространства

Признаки заболеваний проявляются с первых дней их развития, что является первым сигналом к обязательному проведению более тщательной диагностики органов брюшной полости.

Выделяют следующие симптомы поражения области дугласова пространства:

Насыщенность симптомов патологий напрямую зависит от остроты ткущего заболевания. При гнойно-воспалительном процессе болезнь всегда развивается динамично с высокими показателями температуры тела, повышенным уровнем лейкоцитов, увеличением паховых лимфоузлов, сильным болевым синдромом.

Причины появления патологий Дугласова пространства

Дугласово пространство в анатомии – это участок нижнего отдела брюшной полости, который может быть подвержен патологическими изменениям при наличии следующих условий:

Определение причины, вызвавшей патологию данной части человеческого организма, является обязательным фактором организации успешной терапии. В противном случае медикаментозное лечение не принесет положительного результата, либо же эффект от использования лекарственных средств будет носить краткосрочный характер.

Диагностика патологий Дугласова пространства

Обследование организма на предмет определения патологий дугласова пространства проводятся в условиях поликлиники, которая оснащена биохимической лабораторией, а также специализированным медицинским оборудованием, позволяющим детально исследовать анатомическую структуру брюшной полости.

После первичного осмотра у врача пациенту необходимо будет пройти следующие виды диагностики:

Пациенты, у которых были обнаружены опухолевые новообразования внутренних органов, проходят дополнительную диагностику на онкомаркеры. Считается, что патологии нижней части брюшины в 25% случаев спровоцированы злокачественными процессами в соседних органах.

Когда необходимо обратиться к врачу

Дугласово пространство в анатомии – это небольшой участок нижней части брюшной полости, обследовать который можно только с помощью медицинского оборудования. Самостоятельно определить заболевание данной части тела практически невозможно.

При наличии малейших подозрений на воспалительные процессы в глубоком брюшинном кармане, появлении болей внизу живота, воспаления придатков, появлении нетипичных выделений с влагалища, дискомфорта в прямой кишке, необходимо сразу же обратиться за консультацией к врачу хирургу.

Профилактика патологий Дугласова пространства

Минимизировать риск возникновения болезненных состояний в области дугласова пространства возможно, но для этого необходимо выполнять следующие правила профилактики:

Кроме соблюдения вышеперечисленных правил профилактики, необходимо вести здоровый образ жизни, заниматься спортом, обеспечивать постоянную тренировку мышц передней брюшной стенки. Для этого необходимо качать пресс, ежедневно выполняя по 30 подъемов туловища.

Методы лечения патологий Дугласова пространства

Терапия заболеваний, связанных с поражением нижней части брюшной полости, требует основательного подхода, а также упорства со стороны пациента и лечащего врача. Могут быть использованы традиционные медикаментозные препараты, а также оперативное вмешательство.

Лекарственные препараты

Медикаментозная терапия является эффективной на ранних стадиях развития патологий в дугласовом кармане, когда присутствуют признаки воспаления, но нет тяжелых поражений внутренних органов, а также образования нагноений.

В таком случае могут быть использованы следующие виды лекарственных препаратов:

На усмотрение лечащего врача в терапии пациента могут применяться другие лекарственные препараты. Дозировка и продолжительность приема медикаментов также подбираются в индивидуальном порядке, исходя из разновидности патологии.

Народные методы

Заболевания дугласова пространства являются слишком опасными для здоровья и жизни человека, который столкнулся с недугами данной части тела.

Поэтому не рекомендуется использовать средства народной медицины в лечении воспалительных, гнойных и опухолевых новообразований в нижней части брюшной полости.

Такие народные методы, как спринцевание влагалища и прямой кишки отварами противовоспалительных целебных трав принесет лишь краткосрочный и сдерживающий эффект, но не поможет полностью избавиться от патологии.

Прочие методы

Наиболее эффективным методом лечения заболеваний дугласова кармана является проведение хирургической санации тканей, которые были вовлечены в патологический процесс.

Оперативное вмешательство проводится следующим образом:

В зависимости от сложности патологии и стадии ее развития, может потребоваться проведение нескольких оперативных вмешательств. Особенно, если изначально ткани и внутренние органы дугласова кармана были поражены гнойным абсцессом с обильным осеменением бактериальными микроорганизмами.

Средние сроки полного выздоровления составляют от 2 до 6 мес. Аналогичное количество времени может занять реабилитационный период, в течение которого предпринимаются профилактические меры, направленные на предотвращение рецидива патологии.

Возможные осложнения

При отсутствии адекватного медикаментозного, хирургического или другого квалифицированного вида лечения патологий дугласова пространства, не исключается развитие опасных последствий.

В таком случае возможны следующие осложнения:

Анатомия дугласова пространства сложная, а последствия от его патологий всегда тяжелые, требуют длительного и скрупулезного лечения. При этом терапия носит комплексный характер. Средняя продолжительность лечения осложнений болезни составляет от 6 мес. до 1 года. Используются хирургические методы терапии, а также сильнодействующие антисептические, противовоспалительные препараты.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о строении женской половой системы

Анатомия женской половой системы:

Источник