Что такое дугласово пространство
Пункция брюшной полости через задний свод
Что такое ‘Пункция брюшной полости через задний свод’
В организме женщины имеется углубление в малом тазу между маткой и передней поверхностью прямой кишки. Это углубление именуют дугласовым пространством по имени описавшего его ученого. Дугласово пространство является самым нижним отделом брюшной полости, и поэтому при некоторых хирургических и гинекологических заболеваниях в нем скапливается серозная жидкость, кровь и гной.
Суть метода пункции брюшной полости
Подтвердить или исключить наличие этих патологических включений можно только посредством пункции дугласова пространства. Оптимальный доступ к этой анатомической области – это задний вагинальный свод. Он представляет собой углубление между вагинальной частью шейки матки и задней стенкой влагалища. Пункция представляет собой прокол заднего свода иглой толстого диаметра, подсоединенного к шприцу емкостью 10 – 20 мл. В шприц набирается (аспирируется) содержимое, если оно есть. Характер содержимого сначала визуально оценивается врачом гинекологом (цвет, консистенция, запах), а затем направляется в лабораторию для дальнейших исследований.
Техника проведения пункции
Пункция заднего свода влагалища проводится только в стерильных условиях стационара (больницы, медицинского центра, специализированной клиники). Обезболивание – наркоз, хотя во многих случаях достаточно проведения местной анестезии. Перед этой диагностической манипуляцией пациентке необходимо опорожнить кишечник и мочевой пузырь. Затем ее усаживают в гинекологическое кресло, обезболивают и обрабатывают вульву 5% раствором йода. С помощью зеркала и подъемника выделяют вагинальную часть шейки матки и тоже обрабатывают йодом. Переднюю губу пулевыми щипцами подтягивают вперед, при этом зеркалом надавливают на задний свод так, чтобы максимально выделить задний свод. Иглу с подсоединенным шприцем располагают строго по срединной линии, на 1 см. ниже шейки матки. Затем врач погружает иглу на несколько сантиметров и одновременно тянет на себя поршень.
ДУГЛАСОВО ПРОСТРАНСТВО
Дугласово пространство [excavatio rectouterina (PNA, JNA); cavum Douglasi (BNA); J. Douglas, английский анатом и врач, 1675—1742; син. дугласов карман] — наиболее глубокая часть полости брюшины у женщин, расположенная в малом тазу между прямой кишкой (сзади), маткой и влагалищем (спереди). Описано Дугласом.
Эмбриология
На 5-й нед. внутриутробного развития происходит разделение клоаки на две части — мочеполовой синус и будущую прямую кишку мочепрямокишечной складкой (plica urorectalis), растущей сверху вниз к клоачной мембране между аллантоисом и задней кишкой. Между листками соматической мезодермы, образующей указанную складку, находится целомическая полость (первичный карман Дугласа). В последующем нижняя часть этой складки путем врастания в нее мезенхимы превращается в мочепрямокишечную перегородку (septum urorectale), а верхняя часть — в Дугласово пространство. Глубина Дугласова пространства вследствие индивидуальных особенностей развития может иметь значительные колебания. У девочек глубина Дугласова пространства относительно большая, чем у взрослых женщин. В отдельных случаях мочепрямокишечная перегородка может не сформироваться и остаться на стадии складки. У таких женщин Дугласово пространство достигает промежности, что может служить предрасположением к возникновению промежностных грыж.
Анатомия
Дугласово пространство представляет глубокий карман, образованный брюшиной (рис.). Брюшина, образующая серозный покров прямой кишки, переходит на заднюю стенку влагалища, выстилая ее примерно на протяжении верхней четверти (включая задний свод влагалища), и далее идет по задней поверхности матки. С боков вход в Д. п. ограничен прямокишечно-маточными складками брюшины (plicae rectouterinae), идущими от заднебоковой поверхности шейки матки к боковой поверхности прямой кишки и затем к крестцу. В складках расположены пучки гладких мышечных волокон, формирующих парные прямокишечно-маточные мышцы (mm. rectouterinae), а также пучки коллагеновых и эластических волокон, которые обозначают как крестцово-маточные связки (ligg. sacronterina). В этом пространстве находятся петли кишки, придатки матки. Острые воспалительные процессы органов брюшной полости могут обусловить образование в Д. п. так наз. дуглас-абсцесса (см.). Через задний свод влагалища возможна пальпация Д.п. и его пункция (см.Кольпотомия). Брюшина, выстилая дно и переднюю поверхность матки, достигает уровня соединения ее тела с шейкой и переходит на мочевой пузырь, образуя мочепузырно-маточное углубление (excavatio vesicouterina), к-рое в литературе иногда называют передним Д. п. Иногда как Дугласово пространство рассматривают также прямокишечно-пузырное углубление (excavatio rectovesicalis) у мужчин, образующееся вследствие перехода брюшины с прямой кишки на заднюю поверхность мочевого пузыря.
Библиография: Бодемер Ч. Современная эмбриология, пер. с англ., М., 1971, библиогр.; Кованов В. В. и Бомаш Ю. М. Практическое руководство по топографической анатомии, М., 1964; Хирургическая анатомия живота, под ред. А. Н. Максименкова, Л., 1972, библиогр.; Douglas J. A description of the peritoneum, and of that part of the membrana cellularis which lies on its outside, L., 1730.
Дугласово пространство
Прямокишечно-маточное углубление — углубление париетальной брюшины у женщин между кишечной поверхностью матки и передней поверхностью прямой кишки. Распространено название «дугласово пространство» по фамилии английского хирурга и анатома Джеймса Дугласа.
Содержание
Анатомия
Патология
Дугласово пространство — наиболее низкорасположенный карман брюшины, в связи с чем в него распространяются многие патологические процессы — эндометриоз, гнойное воспаление, карциноматоз и т.д. В прямокишечно-маточном углублении накапливается асцитическая жидкость, которую можно обнаружить при влагалищном и ректальном исследованиях.
Изображения
Ход брюшины (голубым обозначена сальниковая сумка).
Примечания
Полезное
Смотреть что такое «Дугласово пространство» в других словарях:
дугласово пространство — (J. Douglas) см. Прямокишечно маточное углубление … Большой медицинский словарь
дуглас-абсцесс — (дугласово пространство + абсцесс) отграниченное скопление гноя в прямокишечно пузырном углублении у мужчин пли в прямокишечно маточном углублении у женщин … Большой медицинский словарь
дугласоскопия — (дугласово пространство + греч. skopeo рассматривать) см. Кульдоскопия … Большой медицинский словарь
Дугласоскопи́я — (Дугласово пространство + греч. skopeō рассматривать) см. Кульдоскопия … Медицинская энциклопедия
ПРЯМАЯ КИШКА — ПРЯМАЯ КИШКА. Содержание: I. Анатомия. 590 II. Методы исследования заднего прохода и п. к. 5 98 III. Патология П. к. 599 I. Анатомия. Прямая кишка (rectum) представляет собой конечный отдел кишечника; она… … Большая медицинская энциклопедия
ПАРАМЕТРИЙ — (parametrium). Термин «па раметрий» понимается различно: одни авторы называют параметрием клетчатку, заложенную на поверхности матки под ее серозным покровом (т. н. адвентициальное влагалище матки); другие обозначают этим термином… … Большая медицинская энциклопедия
ПАРАМЕТРИТ — (parametritis), воспаление околоматочной клетчатки. В связи с различным пониманием термина параметрий (см.) и термин «параметрит» имеет различное значение. Т. к. анатомически более правильно называть «параметрием» тот… … Большая медицинская энциклопедия
Дуглас-абсцесс — I Дуглас абсцесс [анат. cavum Douglasi дугласово пространство; по имени английского анатома Дугласа (J. Douglas)] см. Перитонит. II Дуглас абсцесс (Дугласово пространство + Абсцесс) отграниченное скопление гноя в прямокишечно пузырном углублении… … Медицинская энциклопедия
Что такое дугласово пространство
В женском тазу брюшина также переходит с передней стенки живота на мочевой пузырь, образуя поперечную складку, затем покрывает его верхнюю и заднюю стенки. После этого она переходит на переднюю поверхность матки на уровне ее перешейка, образуя неглубокое пузырно-маточное углубление, excavatio vesicouterina
Затем брюшина покрывает переднюю стенку матки выше шейки, дно, тело и шейку матки сзади, спускается ниже шейки матки, покрывает задний свод влагалища и переходит на прямую кишку, образуя глубокое прямокишечно-маточное углубление, excavatio rectouterina (пространство Дугласа [Douglas]).
Благодаря тому что в пространстве Дугласа брюшина прилежит к заднему своду влагалища, через него можно пальпаторно определять позадиматочные скопления (кровь, гной, асцитическую жидкость и т. д.) в брюшной полости. Через задний свод влагалища производят пункцию (прокол иглой) прямокишечно-маточного углубления, что помогает уточнить диагноз.
Далее ход брюшины и ее отношение к прямой кишке в мужском и женском тазу совпадают. От самой нижней точки прямокишечно-маточного углубления к центру промежности в подбрюшинном этаже во фронтальной плоскости идет прямокишечно-влагалищная фасция, fascia rectovaginalis [Denonvillier] (прямокишечно-влагалищная перегородка, septum rectovaginale, или брюшинно-промежностный апоневроз Денонвиллье—Салищева).
У женщин в брюшинном этаже полости малого таза помещаются также придатки матки (яичники и маточные трубы), широкие маточные связки.
На париетальной брюшине заднебоковой стенки малого таза выделяют яичниковую ямку, fossa ovarica, ограниченную сверху linea terminalis и наружными подвздошными сосудами, сзади и медиально — внутренними подвздошными сосудами. Передней границей служит линия тазового прикрепления широкой связки матки. Этот треугольник является внутренним ориентиром для мочеточника (лежит ближе к задней границе) и яичниковой артерии, лежащей более медиально и кпереди.
Прямокишечно-маточное углубление с боков ограничено складками брюшины — plicae rectouterinae [Douglas], которые продолжаются до передней поверхности крестца. В основании складок заложены мышечно-фиброзные тяжи, m. et lig. rectouterinum, играющие важную роль в фиксации матки. Прямокишечно-маточные складки ограничивают латерально глубокие околопрямокишечные ямки.
Трансректальное узи
В последние годы заболеваемость раком органов малого таза стремительно растет. Это связано не только с тем, что онкологические патологии встречаются чаще, чем раньше. В первую очередь причиной роста заболеваемости является улучшение диагностических методов. Сейчас практически каждый человек старше 50 лет периодически сдаёт анализы для определения маркеров рака. Кроме того, при подозрении на подобные заболевания выполняется качественная инструментальная диагностика. Одним из методов является трансректальное УЗИ. Его проводят как мужчинам, так и женщинам при подозрении на онкологические и воспалительные процессы в органах малого таза. По сравнению с абдоминальным ультразвуковым исследованием, этот способ считается более достоверным, так как датчик находится ближе к патологическим процессам. Поэтому рассмотреть органы удаётся лучше.
Что такое трансректальное УЗИ?
Данный метод основан на действии ультразвука. Как известно, этот способ визуализации относится к неинвазивным процедурам. Волны ультразвука способны отражаться на тканях человеческого организма, а также проходить сквозь них. Трансректальное УЗИ (ТРУЗИ) не отличается по механизму действия от других разновидностей исследования. Разница заключается лишь в том, что датчик вводится в прямую кишку, а не устанавливается на поверхности живота.Благодаря тому, что все ткани имеют различную эхо-плотность, врачу удаётся визуализировать органы на экране. При наличии воспалительных изменений или каких-либо уплотнений (образований), УЗИ-картина меняется. То есть плотность органа или его участка отличается от нормы. Как гипо-, так и гиперэхогенность свидетельствуют о наличии патологического процесса, то есть об изменении структуры ткани.ТРУЗИ выполняется для визуализации предстательной железы, прямой кишки, дугласова пространства, мочевого пузыря. Все эти органы отображаются на мониторе и при других видах ультразвукового исследования (абдоминальное, у женщин – трансвагинальное). Тем не менее при установлении датчика в прямой кишке визуализация лучше, благодаря уменьшению расстояния между прибором и тканями.
Показания к трансректальному УЗИ простаты
Трансректальное УЗИ предстательной железы является достоверным методом диагностики заболеваний простаты. Оно является предпочтительным методом исследования, особенно при подозрении на онкологический процесс. Тем не менее назначение ТРУЗИ не означает, что имеется рак. Поэтому не стоит заранее паниковать и делать поспешных выводов. Стоит знать, что при абдоминальном доступе ультразвуковые волны проходят через множество тканей (кожу, жировую клетчатку, мышцы). Только после этого они попадают на предстательную железу. Поэтому диагностика патологий затрудняется, тем более если пациент имеет избыточный вес. Трансректальное УЗИ простаты позволяет в несколько раз сократить расстояние от датчика до исследуемого органа. Ведь предстательная железа граничит с прямой кишкой. Показаниями к ТРУЗИ являются следующие состояния:
Трансректальное УЗИ предстательной железы проводится, если пациент жалуется на боли в лонной и паховой области, отдающие в задний проход. Также данное исследование выполняют при нарушении мочеиспускания и семяизвержения, импотенции.
Показания к трансректальному УЗИ у женщин
Трансректальное УЗИ у женщин выполняется реже, чем у мужчин. Чаще всего этот метод диагностики проводится при подозрении на онкологические патологии. Кроме того, ТРУЗИ выполняют, если есть вероятность воспалительных процессов в дугласовом пространстве, абсцессов и т. д. Как известно, строение таза у женщин и мужчин несколько отличается. Учитывая то, что обследование матки и придатков проводится чаще, в большинстве случаев рекомендуется трансвагинальное УЗИ. Тем не менее в некоторых случаев визуализация органов через прямую кишку даёт больше информации о заболевании.Показанием к трансректальному УЗИ у женщин является исследование дугласова пространства. Оно представляет собой карман брюшины, расположенный между прямой кишкой и маткой. Таким образом, ТРУЗИ позволяет оценить состояние параректальной клетчатки и заднего свода детородных органов. Оно проводится при следующих состояниях:
Как у женщин, так и у мужчин ТРУЗИ применяется, чтобы оценить состояние мочеполовых органов. Тем не менее в большинстве случаев их обследуют с помощью трансабдоминального доступа.
Диагностика заболеваний мочевого пузыря методом ТРУЗИ
Помимо перечисленных выше органов, в полости малого таза находится и мочевой пузырь. Он расположен спереди от прямой кишки. У женщин доступ к нему перекрывает матка. Поэтому трансректальное УЗИ мочевого пузыря чаще проводится мужчинам. Оно проводится при подозрении на опухолевые, доброкачественные образования и воспалительные инфильтраты. У женщин ТРУЗИ мочевого пузыря выполняется, если имеется спаечный процесс в малом тазу или выраженное ожирение. Также подобный метод используют, чтобы не повредить девственную плеву, вводя датчик во влагалище.
Противопоказания к трансректальному ультразвуковому исследованию
В некоторых случаях трансректальное УЗИ проводить не рекомендуется. Абсолютным противопоказанием к этому методу диагностики является атрезия ануса. Это врожденный порок развития, при котором отсутствует заднепроходное отверстие. Подобную аномалию развития диагностируют в первые дни жизни. Другие противопоказания являются относительными. Это означает, что в случае острой необходимости исследование проводится. Тем не менее его лучше заменить другими диагностическими методами. К относительным противопоказаниям относятся:
Трансректальное УЗИ: подготовка к исследованию
Как и любое исследование, выполняемое трансректально, ТРУЗИ требует подготовки. Чтобы добиться нормальной визуализации органов малого таза, прямую кишку необходимо предварительно очистить. С этой целью за несколько часов до процедуры следует принять слабительное средство или сделать клизму. Если показанием для исследования служат заболевания прямой кишки, необходимо исключить из рациона острую пищу, газированные и алкогольные напитки. Перед выполнением ТРУЗИ предстательной железы предварительная диета не обязательна. Если объектом исследования служит мочевой пузырь, его необходимо наполнить. С этой целью перед диагностической процедурой пациент должен выпить 1-2 литра воды.
Техника выполнения исследования
Преимущества трансректального УЗИ
Результаты трансректального УЗИ
Благодаря методу ТРУЗИ имеется возможность диагностировать новообразования органов малого таза, а также метастазы в параректальную клетчатку. Кроме того, с помощью этого метода исследования оценивают размеры, толщину и расположение простаты, мочевого пузыря. Воспалительные процессы и образования отображаются на мониторе как гипо- или гиперэхогенные участки ткани. Заключение по УЗИ-картине выполняет врач функциональной диагностики, уролог, гинеколог.