Что такое биоэтика и каково
Что такое биоэтика?
В Средние века церковь считала аморальным даже диагностическое вскрытие человеческого тела после смерти. Прошло несколько сотен лет и люди столкнулись с новыми вызовами: каковы этические последствия ЭКО, насколько допустима эвтаназия, как меняется личность пациента, которому пересаживают чужие органы, и, наконец, имеет ли моральное право человек переделывать собственный геном, «производить» генномодифицированных людей, что, в принципе, как технология не за горами.
Чем глубже ученые погружаются в изучение и изменение законов природы, тем с бОльшими морально-этическими рисками сталкивается общество. И тем влиятельнее становится биоэтика, которая, в идеале, должна иметь возможности затормозить или наложить вето на развитие тех или иных технологий, если они будут признаны аморальными или опасными для человечества.
Впрочем, тут возникает еще один вопрос: есть ли у биоэтиков ресурсы и компетенции для качественной экспертизы технологий? И не окажутся ли они в позиции все тех же средневековых священнослужителей, которые в искренней убежденности противодействия злу, тормозили развитие знаний и умений, которые в итоге спасли множество людей от гибели в эпидемиях.
В ответах на эти вопросы мы разбирались вместе с Еленой Брызгалиной, завкафедрой философского факультета МГУ, преподаватель Университета 20.35.
Что такое биоэтика?
Определение биоэтики в Новой философской энциклопедии выглядит так:
— Это область междисциплинарных исследований, направленных на осмысление, обсуждение и разрешение моральных проблем, порожденных новейшими достижениями биомедицинской науки и практикой здравоохранения. Вместе с тем в современном обществе биоэтика выступает и как формирующийся специфический социальный институт, призванный регулировать конфликты и напряжения, возникающие во взаимоотношениях между сферой выработки и применения новых биомедицинских знаний и технологий, с одной стороны, и индивидом и обществом—с другой.
Современная задача биоэтики
Как подчеркнула Елена Брызгалина, регулирование научных исследований должно, с одной стороны, не ограничивать свободу науки, и одновременно должно обеспечить защиту прав и интересов граждан. Это очень важная задача для современного этапа развития науки и технологий.
Когда и для чего возникла?
В то же время в США возникают две структуры— Гастингский центр (The Hastings Center) и Институт этики им. Кеннеди (The Kennedy Institute for Ethics) Джорджтаунского университета, деятельность которых была направлена на изучение проблем биоэтики, которая, однако, понималась при этом существенно иначе, чем у Поттера, соотносясь не столько с биологией, сколько с биомедицинскими науками и практикой здравоохранения.
Первое десятилетие своего существования биоэтика развивалась в основном в США, затем постепенно стала укореняться также в Западной Европе и других регионах мира. Ныне стремительно развивающаяся биоэтика стала явлением глобального масштаба, о чем, в частности, свидетельствует создание в 1992 Международной ассоциации биоэтики, которая каждые два года организует Всемирные конгрессы по биоэтике.
Тем не менее, как уточняет Елена Брызгалина, биоэтические вопросы стали широко обсуждаться уже после второй мировой войны, в том числе, после осознания страшных последствий ядерной бомбардировки японских городов и антигуманных экспериментов нацистских медиков, стало ясно, что нарастающее этическое напряжение связано с самой сущностью получения знаний и их применением.
Тогда же по поводу этической ответственности ученого развернулась жаркие споры. Возникли попытки сформулировать для научного сообщества неких принципов, следование которым было бы способно предотвратить пессимистические сценарии противостояния науки и морали.
Кто такой биоэтик?
Согласно форсайтам новых профессий «биоэтик» окажется на пике востребованности в самые ближайшие годы.
Биоэтик – это специалист в области прикладной этики, который работает ради защиты достоинства и прав человека в таких областях как повседневная практика здравоохранения и биомедицинские исследования. Он является организатором коммуникации с одной стороны между специалистами из разных областей (врачами, исследователями, генетиками, юристами), и с другой стороны, с обычными гражданами и их семьями.
Такая коммуникация важна в ситуациях, когда люди должны выбрать вариант поведения при медико-биологических вмешательствах в начало и конец человеческой жизни, в физическую и психическую целостность человека, то есть в биоэтических ситуациях.
Какие инструменты регулирования есть у биоэтиков?
Развитие современной технонауки определяется скорее не внутринаучной логикой, когда решение определенной проблемы обуславливает постановку новых задач, или позицией ученых, а внешними факторами – заказом рынка, политическими решениями, социальным запросом.
Право и этика становятся важными, взаимодополняющими регулятивами научно-технологического продвижения, актуализируя формирование специальных социальных институтов и профессиональных сообществ.
Наиболее распространенной формой коммуникации специалистов и граждан являются биоэтические комитеты (комиссии), они существуют при всех медико-биологических научных и лечебных центрах. Биоэтические комитеты дают разрешение на проведение научных экспериментов при условии соблюдения биоэтических принципов и норм закона, за соблюдение процедур такого решения тоже отвечает биоэтик.
Какие проблемы входят в сферу исследований и практик биоэтики?
Биоэтики во всех странах мира, помимо организации социальных практик принятия решения в биоэтических ситуациях, ведут научные исследования, направленные на то, чтобы описать нравственные параметры достижений биологических и медицинских наук и минимизировать проблемы, возникающие при появлении новых знаний и технологий в биомедицине. Биоэтики ведут исследования с привлечением разнообразных этических методологий в междисциплинарной формулировке.
Проблемы начала и конца человеческой жизни
КЕЙС САРЫ П.
В Германии в 2012 году в суде было доказано право ребенка, родившегося на свет от анонимного донора спермы, узнать имя биологического отца. Достигшая совершеннолетия девушка Сара, рожденная в 1990 году посредством использования технологий искусственной инсеминации, посчитала, что имеет право знать имя своего биологического отца. Это создало прецедент отказа от анонимности донорства в новых репродуктивных технологиях, возможного приравнивания прав и обязанностей доноров к биологическим родителям.
Третий блок биоэтических проблем касается вмешательств в физическую и психическую целостность человека, например, при трансплантологии или в психиатрии. Биоэтик является специалистом в вопросах этических и правовых оснований такой организации забора органов для трансплантации, чтобы были обеспечены не только права отдельных граждан, и справедливый доступ к научным достижениям, технологиям диагностики и терапии.
Не представляется возможным достоверно проверить информацию о количестве операций по трансплантации сердца (по некоторым данным в его теле в разные годы билось 7 донорских сердец) и двух трансплантациях почек у умершего в 2017 году в возрасте 101 год миллиардера. Даже если трансплантаций было меньше, крайне сомнительно, что Рокфеллер получал транпслантанты в общем порядке с соблюдением принципов справедливости при распределении столь дефицитного ресурса как донорские органы.
В ФЗ РФ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» в статье 5 прямо указывается право граждан на отказ от профилактических прививок. Однако в той же статье указывается, то отсутствие профилактических прививок повлечет за собой: отказ от приема на работу, выполнение которой связано с рисками заболевания инфекционными болезнями; отказ (временный) от приема в оздоровительные учреждения, если есть риск массовых эпидемий или инфекционных заболеваний; запрет на выезд в определенные государства (если пребывание в таких государствах требует наличия у гражданина конкретных профилактических прививок); отстранение от работы, связанной с высокими рисками заболевания инфекционными болезнями; отказ (временный) от приема в образовательные организации в случае эпидемий или же в случае их угрозы.
Ряд вопросов не является принципиально разрешимым в сфере права (например, устанавливая норму о том, что информация о благоприятном диагнозе должна быть сообщена в деликатной форме, закон не может раскрыть что такое «деликатная форма» передачи информации). В силу этих причин следование нормам биомедицинского права не может быть единственной регулятивной базой действий людей в биоэтических ситуациях. Биоэтические ситуации порождают более трудные задачи, чем правовое решение. Задачи, в которых нет единственно правильного ответа, а есть экзистенциальный человеческий выбор пределов существования.
Где учат на специалистов по биоэтике?
В России получить профессиональные знания и диплом специалиста в области биоэтики можно в университетах (бакалавриат) на курсах «Прикладная этика» и «Философия». Впрочем, набор на эту специальность происходит не каждый год, поэтому этот вопрос надо прояснять заранее. Такие программы есть в МГУ, СПбГУ, УрФУ.
Зарубежные вузы тоже обучают таких бакалавров и магистров. Топ лучших программ по биоэтике возглавляют: Columbia University in New York City, University of Pennsylvania in Philadelphia, Brown University in Providence.
«Жестокость по отношению к животным не редкость среди детей». Что такое биоэтика и зачем она в школе
Сострадание к животным, умение о них заботиться нужно прививать с детства. Но как именно это делать? Создатели проекта «Биоэтика детям» разработали полноценную учебную программу для школьников разного возраста и пытаются сделать так, чтобы ее включили в учебные планы по всей стране. Мы поговорили с руководительницей проекта Марией Яловенко о том, зачем все это нужно.
Что такое биоэтика и зачем она нужна в школах?
Биоэтика учит детей задумываться о том, как следует поступать по отношению к другим живым существам, а какое действие (а иногда и бездействие) в отношении них будет неправильным, неэтичным, губительным. И что очень важно: биоэтика не столько предписывает относиться определенным образом, сколько подводит к этому осознанию, дает почву для размышлений, побуждает к добрым поступкам.
Вторая причина вырастает из некоторых реалий сегодняшнего дня. Это очень печально признавать, но случаи проявления жестокости по отношению к животным, причем иногда в самых ее изощренных формах, нередки среди детей. Отсутствие должного внимания к этой проблеме со стороны взрослых, отсутствие или недостаточная работа по профилактике жестокого обращения, в том числе в школах, укрепляют эту модель поведения. В будущем это может быть опасно для общества в целом. Уроки биоэтики помогут смягчить или исключить подобные проявления.
Уроки биоэтики учат детей уважать и ценить каждую жизнь, сопереживать, относиться к окружающим, в том числе и к животным, по-доброму; прививают бережное отношение к природе, формируя у подрастающего поколения основы экологической культуры.
Позволю себе две ремарки.
Во-первых, уважать, сострадать, сопереживать — не значит любить
То есть одно вовсе не обязательно подразумевает другое. Именно поэтому мы не стремимся «научить» детей любить животных. Нам важно воспитать в них понимание ценности любой жизни, научить признавать за любым живым существом право на свободу. В том числе от разного рода издевательств или жестокости.
Во-вторых, мы объясняем, что животных нельзя обижать. Не только и не столько потому, что «им может быть больно», но в первую очередь потому, что наше превосходство в силе не должно становиться мотивом эту силу применять, а также потому, что это живое существо — например, голубь — имеет такое же право вести свою птичью жизнь на этой планете, как мы — свою человеческую.
Кто может преподавать биоэтику? Это может делать учитель-предметник — или нужен отдельный специалист?
Если мы говорим о биоэтике как о сквозной теме в разных дисциплинах, то преподавать ее предлагается учителю-предметнику. Но мы осознаем и некоторые сложности. В частности, это потребует повышения квалификации преподавателей. В некотором пересмотре будет нуждаться и программа подготовки учителей в профессиональных учебных заведениях.
Включение биоэтической тематики в школьное образование — процесс не скорый, но он того стоит.
Как должны проходить уроки биоэтики?
Здесь важна систематичность и преемственность. Уроки, проводимые силами волонтеров в какой-то отдельной школе в одном или нескольких классах один-два раза в год, хотя и могут заинтересовать детей, но не произведут желаемого эффекта. Для формирования основ биоэтической культуры необходим цикл занятий, реализуемый на всех ступенях школьного образования. На наш взгляд, это возможно за счет включения биоэтической тематики в уже существующие предметы: окружающий мир, биологию, обществознание, историю. Тематическое наполнение, соответственно, может быть самым разным — от неестественности содержания животных в неволе до рассмотрения законодательства различных стран в их защиту. Это обеспечит и систематичность, и преемственность, и междисциплинарные связи.
Для тех, кто хочет получить более углубленные знания, возможно также предоставление часов внеурочной деятельности, организация кружка в рамках дополнительного образования.
Надо сказать, что подобный курс — это кладезь идей для проектной деятельности. Экскурсии, квесты, интеллектуальные игры, перформансы, съемка фильма, создание мультипликаций — любая из этих форм применима.
В Европе в школах уже есть такие дисциплины? Можем ли мы заимствовать их опыт?
Как такового понятия «биоэтика» в применении к школьному образованию, насколько нам известно, за рубежом нет, но идеям биоэтики созвучны идеи так называемого гуманно ориентированного образования — Humane Education. Есть ряд организаций, занимающихся реализацией проектов в русле гуманно ориентированного образования в школах.
Один из ключевых тезисов там — воспитание уважительного, этичного отношения к животным с самого детства.
Это способствует развитию эмпатии, терпимости, что распространяется и на взаимоотношения между людьми
Недавние исследования показали, что включение программ по гуманно ориентированному образованию в школы Китая и США способствовало улучшению навыков так называемого просоциального поведения, то есть поведения, направленного на благо общества.
И в этом смысле да, нам есть чему поучиться у зарубежных коллег-единомышленников.
Как уроки биоэтики смогут изменить современное образование?
Пожалуй, об изменениях пока говорить несколько преждевременно, но чему включение биоэтической тематики точно может способствовать, так это некоторому переключению с антропоцентрического (то есть ориентированного на человека) взгляда на мир на биоцентрический, в котором человек — это часть системы, но не ее вершина, не ее центр. Эта позиция соответствует требованиям устойчивого развития в рамках современной мировой экологической повестки.
Существуют ли учебные пособия, с помощью которых можно составить программу по этому предмету? Или они не нужны?
Если говорить об уже опубликованных пособиях, то выбор, пожалуй, ограничивается пособием для учителей «Биоэтика в школе» Т. Н. Павловой, которая была инициатором проведения подобных уроков в нашей стране. Пособие состоит из двух частей: первая предназначена для 1–3-х классов, это дополнение к учебнику природоведения. Вторая, для 7–8-х классов, — в качестве дополнения к учебнику биологии.
Нужны ли экзамены по такому предмету?
Если мы говорим о биоэтике как об элементе внутри программы по отдельному предмету, то на нее должны распространяться формы контроля, предусмотренные программой по предмету.
Биоэтика во внеурочной деятельности или в рамках дополнительного образования не предусматривает контроля как такового. Здесь итогом освоения курса становится некий продукт, зачастую творческого характера: плакаты, рассказы, фестивали, театрализованные представления, мультфильмы и т. д.
Несмотря на несомненную актуальность выдвигаемых в этом пособии положений с точки зрения содержания, нужно признать, что некоторые формы работы, форматы предлагаемых заданий несколько устарели и требуют пересмотра. В переиздании пособие вновь стало бы пригодно для использования в современной школе.
Наш проект «Биоэтика детям» тоже работает над пособиями для обучающихся разного возраста. В основу положены материалы, тщательно отобранные нами за годы работы. Над проектом работают практикующие преподаватели, которые помогают нам ориентироваться в быстро меняющихся образовательных реалиях. В ближайшее время мы планируем выпустить пособие для учащихся 5–6-х классов в качестве методической поддержки занятий по биоэтике, которые сейчас проводятся в рамках классных часов по приглашению школ.
Как родители могут сформировать этичное отношение ребенка к животным вне школы? Что нужно делать?
Если вы состоите в родительском комитете и в том числе участвуете в обсуждении досуговых мероприятий для класса, убедитесь, что программа, например экскурсии с детьми, исключает походы в места содержания животных в неволе: в зоопарки, цирки, дельфинарии и проч. Замените такие варианты на поездку, например, в приют для кошек и собак или диких животных. Так дети станут не просто ближе к миру животных, но и, возможно, получат навыки оказания помощи животному (в приютах периодически проводятся субботники). Все это распространяется и на семью.
Если вы хотите завести собаку или кошку, не торопитесь покупать их
Объясните ребенку, что в наших силах помочь животному, попавшему в беду, оказавшемуся на улице или в приюте.
Присмотритесь к тому, как ваш ребенок относится к домашним питомцам, к птицам на улице: не проявляет ли жестокости, не пытается ли причинить им боль. Не закрывайте на это глаза, беседуйте, объясняйте.
И главное: не стоит забывать, что ребенок, в особенности в младшем школьном возрасте, равняется на взрослых. Здесь нужно быть уверенным, что вы сами не подаете ему неправильный пример.
Можно ли изменить отношение взрослых к животным и сделать их поведение более этичным?
Однозначно можно. И тому есть множество примеров.
В первую очередь взрослым нужно быть открытыми к новой информации. Ведь в те времена, когда сегодняшние взрослые — а это и родители, и учителя — сами были детьми и ходили в школу, об этичном отношении к животным в школьных стенах не говорилось. Поправьте меня, если я не права. Буду рада ошибаться.
По сравнению с детьми взрослым изменить отношение может быть сложнее, потому что установки прошлого слишком сильны, отчего переоценка ценностей может быть долгой. В то же время им проще в том отношении, что взрослый — это личность, самостоятельно принимающая решения, тогда как ребенок, особенно в начальной и средней школе, личность не вполне самостоятельная, за ней стоит взрослый, который может быть не готов принимать новые идеи и, соответственно, пресекать их проявления и у детей.
Но мы все же верим, что желание вырастить детей способными к состраданию — общее для всех.
Что такое биоэтика и каково
БИОЭТИКА
БИОЭТИКА – область междисциплинарных исследований, направленных на осмысление, обсуждение и разрешение моральных проблем, порожденных новейшими достижениями биомедицинской науки и практикой здравоохранения. Вместе с тем в современном обществе биоэтика выступает и как формирующийся специфический социальный институт, призванный регулировать конфликты и напряжения, возникающие во взаимоотношениях между сферой выработки и применения новых биомедицинских знаний и технологий, с одной стороны, и индивидом и обществом – с другой.
Термин «биоэтика» был впервые использован в 1970 американским медиком Ван Ренсселером Поттером, который под биоэтикой понимал область исследований, призванную соединить биологические науки с этикой во имя решения в длительной перспективе задачи выживания человека как биологического вида при обеспечении достойного качества его жизни. В то же время в США возникают две структуры – Гастингский центр (The Hastings Center) и Институт этики им. Кеннеди (The Kennedy Institute for Ethics) Джорджтаунского университета, деятельность которых была направлена на изучение проблем биоэтики, которая, однако, понималась при этом существенно иначе, чем у Поттера, соотносясь не столько с биологией, сколько с биомедицинскими науками и практикой здравоохранения. Первое десятилетие своего существования биоэтика развивалась в основном в США, затем постепенно стала укореняться также в Западной Европе и других регионах мира. Ныне стремительно развивающаяся биоэтика стала явлением глобального масштаба, о чем, в частности, свидетельствует создание в 1992 Международной ассоциации биоэтики, которая каждые два года организует Всемирные конгрессы по биоэтике.
В известном смысле биоэтика может пониматься как продолжение и современная форма традиционной медицинской (или врачебной) этики, восходящей к Гиппократу; основное ее отличие от последней, однако, состоит в том, что традиционная медицинская этика носила корпоративный характер (так, в знаменитой клятве Гиппократа на первом месте стоят обязательства врача по отношению к своему учителю и своей профессии и лишь затем говорится об обязательствах по отношению к пациентам) и исходила из того, что во взаимодействии врача и пациента морально ответственным агентом по сути дела является только врач. Для биоэтики же, напротив, характерна установка на то, что в принятии морально значимых и жизненно важных решений участвуют как врач, так и пациент, а значит, и бремя ответственности распределяется между обоими партнерами. Более того, во многих случаях в выработке таких решений участвует и третья сторона.
Так, некоторые специалисты считают, что истоком биоэтики явилось событие, происшедшее в одной из больниц Сиэтла (штат Вашингтон) в начале 1970-х гг. Когда в больнице появился первый аппарат «искусственная почка», встал вопрос о том, кому из пациентов он должен быть подключен в первую очередь, т.е. кому следует спасать жизнь, а кто будет обречен. Врачи больницы сочли, что они не вправе брать на себя ответственность за эти решения, и предложили для установления очередности создать комитет из уважаемых граждан соответствующего округа. Этот пример демонстрирует и еще одно важное отличие биоэтики от традиционной медицинской этики: многие проблемы биоэтики возникают как рефлексия относительно моральных дилемм, порождаемых научно-техническими достижениями биомедицины. К примеру, исторически одной из первых проблем биоэтики стал, в связи с появлением эффективных жизнеподдерживающих технологий (аппараты «искусственные легкие», «искусственное сердце» и т.п.), вопрос о том, до каких пор следует продлевать жизнь пациента, в частности, если его сознание безвозвратно утеряно. Эта ситуация нередко порождает конфликт интересов между врачами, с одной стороны, и больными или их родственниками – с другой. В отдельных случаях представители пациента могут настаивать на продолжении жизнеподдерживающего лечения, которое, по мнению врачей, является бесполезным; в иных же случаях, напротив, пациенты (их представители) требуют прекращения медицинских манипуляций, которые они считают унижающими достоинство умирающего. Это поставило вопрос о модификации принятых ранее критериев, которыми следует руководствоваться при определении момента смерти. Помимо традиционных критериев – необратимой остановки дыхания или кровообращения (которые теперь могут поддерживаться искусственно) – стал применяться критерий смерти мозга.
Еще одним источником трудных моральных дилемм стало развитие начиная с сер. 1970-х гг. технологий искусственной репродукции человека. Эти технологии, с одной стороны, вызывают сложности в установлении родственных отношений – вплоть до того, что у одного ребенка может быть пять родителей, а женщина, выносившая его («суррогатная мать»), может быть одновременно и его же бабушкой, если ребенок был зачат яйцеклеткой ее дочери. С другой стороны, технологии искусственного оплодотворения нередко включают манипуляции с человеческими эмбрионами, вплоть до так называемой редукции эмбрионов, когда часть развивающихся (и жизнеспособных) эмбрионов приходится умерщвлять в пробирке либо даже в утробе матери. В результате актуальной становится и проблема установления критериев для точного определения момента начала человеческой жизни, что налагает определенные моральные обязательства на окружающих.
Основная сфера интересов биоэтики – моральное содержание взаимоотношений между врачом и пациентом либо, в контексте биомедицинских исследований, проводимых на людях, между исследователем и испытуемым. При этом признается, что интересы (а в современном плюралистическом обществе – и ценности) сторон далеко не всегда и не во всем совпадают. Более того, это несовпадение вовсе не обязательно определяется злой волей участников взаимодействия. Так, конфликт интересов между исследователем и испытуемым носит институциональный характер: для первого важно прежде всего получение новых научных знаний, тогда как для второго – улучшение или сохранение собственного здоровья. Отношения сторон при этом существенно несимметричны: врач или исследователь обладает специальными знаниями и умениями, которых обычно нет у пациента (испытуемого); вместе с тем именно на долю последнего приходится тот риск, с которым неизбежно связано любое (а особенно экспериментальное) медицинское вмешательство.
Бурное развитие и беспрецедентное могущество биомедицинских технологий в последние десятилетия ведут к тому, что естественный жизненный процесс индивида от рождения (и даже от зачатия) до самой смерти становится все более опосредуемым и контролируемым, т.е. организуемым и управляемым социально и технологически. При этом по отношению к пациенту (испытуемому) медицинские вмешательства приобретают все более инвазивный, глубокий, а нередко и агрессивный характер, а их стоимость, как и совокупные затраты индивида и общества на поддержание и улучшение здоровья, неуклонно возрастают. В этих условиях задачей биоэтики является защита жизни, здоровья, телесной и личностной целостности, прав и достоинства пациента (испытуемого). Иными словами, вся сфера медицинской практики и биомедицинских исследований рассматривается в биоэтике как одна из областей, в которой реализуются (или нарушаются) в буквальном смысле слова жизненно важные права человека – вплоть до вызывающего особенно острые дискуссии права самостоятельно принимать решение об уходе из жизни, когда болезнь неизлечима и сопряжена с тяжелыми физическими и душевными страданиями (см. Эвтаназия).
Наиболее разработанный механизм защиты прав и достоинства пациента представляет собой концепция информированного согласия, в соответствии с которой всякое медицинское вмешательство должно осуществляться только на основе компетентного, добровольного, осознанного и явно выраженного согласия пациента (испытуемого); последнему должна быть в понятной для него форме представлена вся необходимая информация о целях вмешательства, связанном с ним риске и возможных альтернативах. Первоначально норма информированного согласия применялась в практике биомедицинского эксперимента; в настоящее время в большинстве стран, включая Россию, эта норма институционализирована, т.е. закреплена не только этически, но и юридически как для исследовательских, так и для терапевтических вмешательств. Все отступления от этой нормы (согласие не самого пациента, а его представителей, когда пациент некомпетентен; вмешательство без согласия в чрезвычайной ситуации и пр.) также закрепляются юридически.
Еще один институциональный механизм, развитый и обоснованный в рамках биоэтики, предназначен для защиты испытуемых – участников биомедицинских исследований. Суть его состоит в обязательной этической экспертизе каждой заявки на биомедицинское исследование, предполагающее проведение экспериментов на людях. Такую экспертизу проводит этический комитет, статус которого должен гарантировать ее независимость от администрации лаборатории, в которой будет проводиться исследование, от самих исследователей и от тех, кто финансирует исследовательский проект. Проведение исследования без одобрения этического комитета не допускается; дополнением этого механизма является политика большинства ведущих биомедицинских журналов, не принимающих к публикации статьи об исследованиях, не прошедших этическую экспертизу. Характерно, что в ходе экспертизы оценивается не только собственно этическая сторона проекта (напр., соразмерность риска, которому подвергаются испытуемые, ожидаемым для них выгодам), но и его научная обоснованность – поскольку считается недопустимым подвергать испытуемых какому бы то ни было риску, коль скоро реализация проекта не даст значимого научного результата. Стоит также отметить, что система этической экспертизы, действующая в США, распространяется не только на биомедицинские, но и вообще на любые исследования (социологические, антропологические, психологические и пр.) с участием человека.
В целом биоэтика в настоящее время существует и функционирует скорее в качестве непрестанно расширяющегося и усложняющегося поля проблем, имеющих как когнитивное и техническое, так и этическое и ценностное содержание, а потому, как правило, не имеющих простых и однозначных решений, чем в качестве научной дисциплины со строгим и общепринятым концептуальным аппаратом. Существует множество версий биоэтики, принципиально отличающихся друг от друга по самым существенным моментам. В этом смысле биоэтика сходна с целым рядом других современных областей знания, для которых интерес к строгому теоретическому обоснованию и оформлению массива вырабатываемых и используемых в их рамках знаний не является первостепенным. Из числа теоретических концепций биоэтики наибольшую популярность (а вместе с тем и наиболее острую критику) получила схема, предложенная американскими философами Т.Бичампом и Дж.Чилдрессом. Она включает четыре принципа и ряд правил, обосновываемых с помощью принципов. Правила, в свою очередь, служат для морального обоснования решений и действий в конкретных ситуациях. Основные принципы биоэтики, согласно Бичампу и Чилдрессу, – это принцип уважения автономии пациента, которым обосновывается, в частности, концепция информированного согласия; восходящий к Гиппократу принцип «не навреди», который требует минимизации ущерба, наносимого пациенту при медицинском вмешательстве; принцип «делай благо» (beneficence), подчеркивающий обязанность врача предпринимать позитивные шаги для улучшения состояния пациента; наконец, принцип справедливости, подчеркивающий необходимость как справедливого и равного отношения к пациентам, так и справедливого распределения ресурсов (которые всегда ограничены) при оказании медицинской помощи.
При обосновании морального выбора в конкретных ситуациях требования, вытекающие из этих принципов, могут вступать в противоречие друг с другом. Так, принцип уважения автономии требует правдивого информирования пациента о диагнозе и прогнозе заболевания, даже если этот прогноз крайне неблагоприятен. Однако сообщение ему такой информации может повлечь тяжелейший психологический стресс, подорвать сопротивляемость организма болезни, что будет нарушением принципа «не навреди». В подобных случаях приходится идти на нарушение одного из принципов; поэтому говорится, что принципы действенны не в абсолютном смысле, но только prima facie: от них приходится отступать в конкретных ситуациях, осознавая, однако, моральную ущербность такого поступка; иными словами, отступление от принципа оставляет моральный след.
Предметом острых дискуссий в биоэтике является вопрос о том, какая из этических теорий является наиболее приемлемой при поисках ответов на моральные дилеммы, возникающие в современной биомедицине. В традиционной медицинской этике неизменно подчеркивалось значение индивидуальных моральных качеств врача (так наз. этика добродетели). Этика принципов в известной степени противостоит ей.
По мере глобализации биоэтики начинает ставиться под сомнение универсальность того акцента на автономию и самоопределение индивида, который характерен для биоэтики в западных странах, особенно в США. Утверждается, что он отражает те традиции индивидуализма, которые присущи культуре этих стран, и не уделяет достаточного внимания ценностям совместной жизни, началам солидарности. Подчеркивание именно этих ценностей особенно характерно для биоэтики, развивающейся в странах Востока.
1. Биоэтика: проблемы и перспективы. М., 1992;
2. Биоэтика: принципы, правила, проблемы. М., 1998;
3. Введение в биоэтику. М., 1998;
4. Коновалова Л.В. Прикладная этика (по материалам западной литературы). Вып. 1: Биоэтика и экоэтика. М., 1998;
5. Beauchamp Т. L., Childress J.F. Principles of Biomedical Etics. N. Y., 1994;
6. The Birth of Bioethics. – «Hastings Center Report», Special Supplement, 1993, v. 23, № 6;
7. Callahan D. Bioethics as a Discipline. – «Hastings Center Studies», v. 1, № 1, p. 66–73;
8. Idem. Bioethics. – The Encyclopedia of Bioethics, v. 1. N. Y., 1995, p. 247–256;
9. Danner Clouser K. Bioethics. – The Encyclopedia of Bioethics, v. 1, 1978, p. 115–127;
10. Encyclopedia of Bioethics, f. Revised edition, 5 v. N. Y., 1995;
11. Tristram E.H.Jr. The Foundations of Bioethics. Oxf., 1986;
12. Potter Van. Rensselaer Bioethics: Bridge to the Future. Englwood Cliffs – N. J., 1971;