Что такое бактериальная язва роговицы
Что такое язва роговицы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Котельникова Сергея Валерьевича, офтальмолога со стажем в 13 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Язва роговицы — это разрыв эпителия и расплавление глубжележащих слоёв роговицы, защищающей глаз. Она может возникнуть в любом возрасте в связи с травмой, инфекционным поражением глаза либо высыханием роговицы из-за неспособности эпителизировать («затянуть») повреждение при периферическом параличе лицевого нерва. Способна привести к образованию бельма в глазу и стойкому снижению зрения.
Относительно часто данный недуг встречается у людей, пользующихся контактными линзами, при нарушении правил их ношения и хранения. К другим факторам риска относятся:
Основной причиной инфекционного кератита и язвы роговицы в тропических районах является грибковый кератит. Он представляет собой диагностическую и терапевтическую проблему, так как его клинические проявления схожи с признаками бактериального кератита. Грибковый кератит стоит подозревать, если заболевание плохо реагирует на лечение антибиотиками.
Паразитарные инфекции представляют собой редкую, но серьёзную причину инфекционного кератита. Чаще всего развитие паразитарного кератита связано с акантамёбами — простейшими организмами, обитающими в воде.
Иногда язвы роговицы развиваются спонтанно, особенно при герпетическом кератите.
Симптомы язвы роговицы
Симптомы инфекционного кератита включают в себя:
Симптомы самой язвы роговицы включают в себя:
Патогенез язвы роговицы
Роговица состоит из пяти слоёв:
Изъязвление роговицы связано с иммунологическим ответом организма на нарушителя — бактерии, вирусы, грибки или простейшие организмы. Иногда изъязвление роговицы бывает стерильным, т. е. возникает из-за системного заболевания соединительной ткани и других заболеваний. В обоих случаях образованию язвы предшествует дефект эпителия, не всегда видимый невооружённым глазом.
Иммунные клетки организма, активирующиеся при иммунологической реакции, в основном направлены на разрушение роговицы. Так, в ответ на повреждение роговицы организм секретирует полиморфноядерные лейкоциты (ПЯЛ). Они выделяют различные литические ферменты, способные расплавить ткань роговицы. К таким ферментам относятся коллагеназа, эластаза и катепсин. Одновременно с этим реактивные фибробласты синтезируют коллаген, запуская процесс восстановления роговицы.
Иммунологические механизмы, связанные с инфекцией, также могут играть роль в образовании язвы роговицы. Например, разрушение клеток стромы при герпесном поверхностном кератите происходит из-за реакции иммунитета вследствие приобретения антигена герпеса. Это приводит к притоку ПЯЛ и фагоцитов, которые также вызывают разрушение тканей.
Классификация и стадии развития язвы роговицы
По причине возникновения язвы разделяют на две группы:
Также существуют авторские классификации по уровням поражения и степени тяжести заболевания.
Офтальмолог-хирург З. М. Скрипче нко и соавторы выделяют три стадии течения гнойных язв роговицы:
Врач-офтальмолог А. А. Каспаров и соавторы выделяют пять степеней тяжести гнойных язв:
Также выделяют три основные стадии развития инфицированной язвы :
Процесс изъязвления может прогрессировать и дальше за счёт расширения поражения или более глубокого проникновения инфекции, приводя к различным осложнениям.
Процесс рубцевания происходит за счёт регенерации коллагена и образования волокнистых тканевых структур. Поскольку вновь сформированные волокна укладываются не регулярно, как в нормальной роговице, образуется рубец, который вызывает преломление света.
Осложнения язвы роговицы
В зависимости от глубины дефекта встречаются различные типы помутнения:
Десцеметоцеле (кератоцеле) — это грыжа десцеметовой оболочки, которая образуется при истончении роговицы. Некоторые язвы, особенно пневмококковой этиологии, быстро распространяются вглубь. Из-за этого вся толщина роговицы, кроме десцеметовой мембраны или нескольких изолированных волокон роговицы, оказываются поражёнными. Десцеметова оболочка, как и любая другая эластичная мембрана, сопротивляется воспалительному процессу, но она не в состоянии противостоять внутриглазному давлению. В результате образуется грыжа в виде прозрачного выпячивания мембраны.
Перфорация язвы роговицы — одно из самых тяжёлых осложнения язвы роговицы. Оно возникает из-за внезапного напряжения со стороны пациента: кашля, чихания или спазма мышц. Эти действия увеличивают внутриглазное давление, в результате слабое дно язвы не выдерживает и разрывается. При этом внезапно начинает изливаться внутриглазная жидкость, а внутриглазное давление падает до атмосферного уровня, облегчая боль.
Впоследствии радужная оболочка выдвигается вперёд. Если перфорация небольшая, радужка прилипает к задней части роговицы, образуя роговично-иридиальный рубец. Иначе такую рубцовую ткань называют псевдокорнеей (псевдороговицей). Радужка, спаянная с задней частью роговицы, позволяет сформироваться передней камере и вновь заполниться внутриглазной жидкостью.
Если перфорация большая, радужная оболочка выпадает. При длительном бездействии на её поверхности происходит отложение фибрина и экссудата, строма радужки истончается и черный пигментный эпителий становится видимым.
При очень больших перфорациях остаётся только небольшой ободок роговицы, в связи с чем может возникнуть общее выпадение радужной оболочки.
Эктатический рубец — это выпуклый зрачковый блок, который возникает после слипания радужки с перфорированным дном язвы. Так как сформированная рубцовая ткань слишком слаба, чтобы сдержать повышенное внутриглазное давление, рубец становится эктатичным, т. е. выпуклым. Такой рубец называется передней стафиломой. В зависимости от площади выпячивания она быть частичной или полной. Данное осложнение приводит к вторичной глаукоме, которая при отсутствии лечения может стать причиной полной слепоты.
Свищ роговицы — это патологическое отверстие между роговицей и другими структурами глаза. Если перфорация язвы происходит вблизи зрачкового края, радужка прилипает к задней части роговицы и отверстие заполняется фибрином и экссудатом. При повторном повышении давления в передней камере отверстие подвергается напряжению, из-за чего образуется патологическое постоянное отверстие.
Диагностика язвы роговицы
Сбор информации об истории болезни и клиническое обследование имеют решающее значение для диагностики и лечения язвы роговицы, особенно инфекционной этиологии. Подробный анамнез помогает определить предрасположенность пациента к болезни, выявить факторы риска, а также даёт ключ к пониманию причины возникновения кератита и язвы роговицы.
Классические симптомы изъязвления роговицы включают наличие боли, слезотечения, обильное отделяемое, светобоязнь, снижение остроты зрения и отёк век. Важным признаком заболевания является возникновение боли. Её сила может варьироваться от минимального дискомфорта до мучительной боли. На тяжесть болевых ощущений влияет тип причинного микроорганизма и глубина изъязвления. Так, поверхностные язвы более болезненны, чем глубокие. Это связано с большим количеством нервных окончаний, расположенных на поверхности роговицы. Поэтому обычно боль непропорциональна объективным клиническим данным, даже если для её облегчения требуются сильные анальгетики и наркотики.
Небольшая язва, вызванная вирусом простого герпеса или грибом, сопровождается минимальной болью и может проявляться только ощущением инородного тела в глазу. Пациент с кератитом, вызванным акантамёбой, напротив, будет жаловаться на мучительную боль в связи с поражением нервных окончаний роговицы.
Внезапное облегчение боли в случае прогрессирования язвы роговицы может указывать на её перфорацию.
К другим выраженным признакам язвы роговицы относятся покраснение и светобоязнь. Серьёзность и продолжительность этих симптомов может варьироваться от случая к случаю.
Также стоит обращать внимание на серьёзное покраснение глаза. Оно может указывать на сопутствующий конъюнктивит, вызванный гонококковой, пневмококковой или гемофильной инфекцией.
Некоторые факторы могут извратить клинические симптомы кератита. Например, неполная терапия антибиотиками и/или кортикостероидами может маскировать или притуплять отличительные признаки язвы роговицы.
Общеклиническое обследование пациента начинается с общего осмотра. Проводится тщательное изучение лицевых структур. Выявление любых поражений, таких как волдыри опоясывающего или простого герпеса, лицевой паралич, ненормальная частота мигания, чрезмерное воздействие на роговицу и конъюнктиву, могут указывать на причину образования язвы роговицы. Затем проводится офтальмологический осмотр: исследуется бульбарная конъюнктива, поверхность роговицы, радужная оболочка, передняя и задняя камеры глаза.
Бактериальные инфекции глаза могут характеризоваться наличием папиллярных разрастаний, которые представляют собой пучки воспалённых капилляров. При бактериальном кератите обычно наблюдаются выраженные сосуды по краям роговицы.
Также следует обратить внимание на наличие отделяемого, его вид и консистенцию. Водянистые выделения обычно наблюдаются при вирусном кератите, тогда как слизистое или гнойно-слизистое отделяемое чаще всего связано с бактериальным кератитом. Цвет выделения может также помочь в установлении окончательного диагноза. Например, зеленоватые гнойные выделения наблюдаются в случаях стафилококковой инфекции.
По локализации язва может быть центральной, парацентральной (в области радужки) или периферической (в пределах 3 мм от края роговицы). В некоторых возможно вовлечение половины или всей роговицы. Язвы, связанные с весенним кератоконъюнктивитом, обычно имеют нижнюю границу в верхней половине визуальной оси.
Некоторые микроорганизмы склонны к определённой локализации на роговице. Например, палочка Коха и вирус простого герпеса могут вызвать периферические язвы роговицы.
Неподвижный гипопион — одна из особенностей грибкового кератита. Для того, чтобы проверить подвижность гнойного скопления, пациента после биомикроскопии просят 10 минут полежать на спине и затем оценивают изменения. В случае фиксированного гипопиона положение гнойного скопления не меняется. В случае подвижного гипопиона его высота уменьшается, отмечается фактическое движение.
Системное обследование должно быть проведено в случаях стерильной язвы роговицы. Для этого выполняется полный анализ крови, включая СОЭ (измерение скорости оседания эритроцитов), анализ мочи, анализ на мочевину в крови, азот и креатинин. Также важно оценить уровни IgM, который может указывать на ревматоидный артрит, склеродермию и узелковый полиартериит.
Но основным методами диагностики в случае кератита и язвы роговицы всё же остаётся тщательное клиническое обследование и биомикроскопия с использованием щелевой лампы. Они позволяют отличить микробный кератит от других воспалительных заболеваний роговицы.
Лечение язвы роговицы
Основные подходы к лечению язвенного дефекта роговицы
При расплавлении стромы могут быть назначены местные ингибиторы коллагеназы, такие как N-ацетилцистеин, доксициклин или медроксипрогестерон, а также пероральный витамин С по 1000 мг в день. Помимо этого можно использовать акрилатный клей, предназначенный для склеивания и герметизации живых тканей, лоскут Гундерсона (конъюнктивальный лоскут ) или проникающую кератопластику (пересадку роговицы).
В конечном счёте, подход к лечению должен быть индивидуальным. Например, бандажные контактные линзы противопоказаны при активной инфекции. Однако они используются для лечения нейротрофических язв, так как в этом случае линзы способствуют заживлению дефекта.
Затем, чтобы улучшить зрение без хирургического вмешательства, можно воспользоваться жёсткими газопроницаемыми или склеральными контактными линзами. Они охватывают рубец и дают новую кривизну для преломления света.
В отдельных случаях проводится фототерапевтическая кератэктомия — удаление поверхностных слоёв стромы роговицы с помощью специального лазера. Данный способ коррекции позволяет стереть некоторые поверхностные рубцы, сгладив их поверхность.
Прогноз. Профилактика
Прогноз для язвы роговицы зависит от её причины, размера и местоположения, а также от того, насколько быстро и хорошо она реагирует на лечение. Хотя большинство язв роговицы вызывает определённую степень рубцевания, рубец часто не вызывает потери зрения. Если язва глубокая, плотная и центральная, то рубцы вызовут стойкое снижение зрения. Плохой прогноз в этом случае возможен даже после излечения.
Профилактика язвы роговицы очень важна. В первую очередь она направлена на предотвращение травмы роговицы. Для этого необходимо надевать средства защиты для глаз при использовании различных инструментов (например шлифовальной машины) или различных химикатов (например средства для удаления сорняков).
Людям с синдромом сухого глаза или не до конца смыкающимися веками, например при лагофтальме или аутоиммунном поражении слёзной железы (синдроме Шегрена), должны использовать искусственные слёзы, чтобы глаза всегда были смазанными и не пересыхали.
Если глаз покраснел, плохо или совсем не реагирует на безрецептурные глазные капли в течение дня, нужно немедленно обратиться к офтальмологу.
При использовании контактных линз важно соблюдать следующие правила:
Язва роговицы: симптомы, причины, лечение
Роговица — наружная оболочка глазного яблока, отделяющая его внутреннюю часть от внешней среды. Она чрезвычайно устойчива к влиянию химических веществ, высоких и низких температур, физических воздействий, но иногда подвергается локальному разрушению, в результате чего на ее поверхности формируется глубокая, проникающая глубже двух поверхностных слоев ранка. Именно она известна в офтальмологии как язва роговицы глаза. Чтобы понять, насколько опасна патология, стоит разобраться, что такое язва роговицы, каким образом поверхностное повреждение глазного яблока влияет на зрение.
Что такое язва роговицы?
Структура роговицыглаза представлена пятью слоями, плотно спаянными друг с другом. Ближе к внутренней части органа располагается слой эндотелия, граничащего со стекловидным телом, затем идут десцеметовый слой, строма, боуменова оболочка и пласт, состоящий из нескольких слоев плоского эпителия. Вместе они образуют роговой слой — своеобразную «бронированную» ткань, свободно пропускающую кислород и лучи света, но блокирующую агрессивные химические соединения, тепловые и иные виды волн.
Под язвой роговицы в офтальмологии понимают локальный разрыв эпителиальной оболочки с распространением очага деструкции сквозь боуменову оболочку до стромы и глубже.
Более поверхностные разрушения, локализованные только в слое эпителия, относятся к эрозивным повреждениям. Так как роговица является первым «фильтром», который преломляет световой поток, попадающий внутрь глаза, язва существенно отражается на качестве зрения.
Несмотря на небольшие размеры, эпителизацияязвы роговой оболочки крайне затруднена. Эта разновидность деструктивногопроцесса редко распространяется вширь, но склонна к проникновению в глубокие структуры глаза вплоть до образования сквозного отверстия в роговице. Даже после успешного заживления больной испытывает негативные последствия язвы: на ее месте остается рубец (бельмо), имеющий непрозрачную структуру и стойко снижающий остроту зрения.
По клинической картине язва роговицы глаза схожа с менее опасной и простой в лечении эрозией. Чтобы не допустить ошибки в постановке диагноза, офтальмологам рекомендовано проводить углубленное обследование при симптомах, указывающих на язвы и эрозии роговицы.
Формы проявления
В офтальмологии разработана обширная классификация язвы роговицы, что позволяет врачам быстро подбирать подходящие схемы лечения. Заболевание делится на две группы:
Более обширная классификация затрагивает разновидности язвы роговицы, отличающиеся по степени и интенсивности распространения дефекта, ее проникновения вглубь и вширь, по количеству дефектов на роговице и т. д.
Исходя из этого офтальмологи различают следующие разновидности язвы роговицы у человека:
Независимо от формы проявления язва роговицы развивается стремительно и приводит к стойкому ухудшению зрения. Если вовремя не распознать болезнь и не начать ликвидацию дефекта, риск полной слепоты возрастает до критических показателей.
Симптомы
Даже если больной знает, что такое язва роговицы и в чем ее особенности, он может не идентифицировать заболевание, так как по клиническим проявлениям оно схоже с другими офтальмологическими патологиями. Независимо от того, по каким причинам язва роговицы появилась на глазу, она сопровождается стандартным набором симптомов:
В первые сутки после начала формирования язвы рассмотреть дефект на роговице без специального инструмента нельзя. Хорошо визуализируемый очаг наблюдается при гнойной и разъедающей форме патологии. В большинстве случаев у язвы роговицы симптомы схожи с конъюнктивитом, кератитом, эрозией поверхностной оболочкой глаза вследствие механической травмы.
По мере рубцевания язва роговицы причиняет меньшие физические страдания, однако проблема с остротой зрения сохраняется. Ее клиническими проявлениями на стадии эпителизации являются:
При формировании сквозного отверстия на роговице может наблюдаться выделение из глаза густой субстанции, сильные боли в глазнице, головные боли, головокружение и тошнота, полная потеря зрения на пораженном органе. При присоединении инфекции у больного повышается температура тела, наблюдается лихорадка.
При появлении симптомов язвы роговицы офтальмологи не советуют использовать капли в глаза и другие препараты местного действия. Лекарства могут смазать клинические проявления недуга или стимулировать углубление дефекта.
Причины
Наиболее распространенные причины возникновения язвы роговицы — попадание в глаза бактериальной инфекции. Это может быть синегнойная палочка, стафилококк, стрептококк, а также возбудители некоторых половых инфекций. Попасть на оболочку глазного яблока они могут несколькими путями:
Также язва роговицы может стать следствием системной инфекции, вызванной бактериями, вирусами, грибками и паразитирующими микроорганизмами.
Неинфекционные формы язвы роговицы возникают при истончении и обезвоживании оболочки глаза вследствие:
Спровоцировать появление дефекта может системное снижение иммунитета, врожденный или приобретенный иммунодефицит, паралич лицевого нерва и другие системные аномалии.
Диагностика
Основная цель диагностики патологии — найти причину появления дефектов на роговице и определить степень агрессивности язвы, особенности ее распространения и угрозу для целостности оболочки глаза. Начинается обследование с внешнего осмотра больного:
Затем врач проводит комплексное инструментальное обследование, в которое входит:
В обязательном порядке проводят лабораторные исследования материалов, взятых с поверхности роговичного слоя. Их отправляют на микроскопию, также проводят цитологию и бакпосев (при явных признаках бактериальной инфекции) с определением чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. На основании полученных сведений офтальмолог назначает больному лечение.
Лечение
Основным методом лечения язвы роговицы считается медикаментозная терапия, направленная на подавление воспаления и уничтожение патогенной микрофлоры, ускорение регенерации роговой оболочки и защиту здоровых участков ткани от повреждений.
Для восстановления оболочки глаза и ускорения эпителизации язвы роговицы используют:
При инфекционном происхождении дефекта назначают антибиотики широкого спектра действия, противовирусные или противогрибковые препараты в зависимости от выявленного возбудителя. Также внутрь назначают повышенные дозы витамина С (не менее 1000 мг в сутки).
При агрессивном распространении язвы используются радикальные меры для ее сдерживания:
После заживления и устранения инфекции лечение язвы роговицы продолжается, так как на ее месте остается рубец. Его удаление проводят только при отсутствии самостоятельного выравнивания роговой оболочки. Для этого используют:
При своевременном обнаружении и лечении прогнозы благоприятные. Однако даже при качественной терапии возможны необратимые изменения роговицы, отражающиеся на качестве зрения.
Возможные осложнения
Наиболее опасными в плане осложнений считаются гнойные, герпетические и ползучие язвы роговой оболочки глаза. Они могут спровоцировать:
Чтобы не допустить этого, необходимо отказаться от самолечения и обратиться к офтальмологу сразу после появления неприятных симптомов.
Язва роговицы
Язва роговицы – это деструктивный процесс в роговой оболочке глаза, сопровождающийся образованием кратерообразного язвенного дефекта. Язва роговицы сопровождается резко выраженным роговичным синдромом, болью и значительным снижением зрения пораженного глаза, помутнением роговой оболочки. Диагностика язвы роговицы основывается на данных осмотра глаза с помощью щелевой лампы, проведения инстилляционной пробы с флюоресцеином, бактериологического и цитологического исследования соскобов с конъюнктивы, ИФА слезной жидкости и сыворотки крови. Принципы лечения язвы роговицы требуют проведения специфической (противовирусной, антибактериальной, противогрибковой, антипаразитарной), метаболической, противовоспалительной, иммуномодулирующей, гипотензивной фармакотерапии. При угрозе перфорации язвы роговицы необходимо проведение кератопластики.
МКБ-10
Общие сведения
Роговица глаза имеет пятислойную структуру и включает эпителиальный слой, боуменову оболочку, строму, десцеметову оболочку и нижний слой эндотелия. При повреждении эпителия возникает эрозия роговицы. О язве роговицы говорят в том случае, если разрушение тканей роговицы распространяется глубже боуменовой оболочки. Язвенные поражения роговицы относятся в клинической офтальмологии к числу тяжелых поражений глаза, которые трудно поддаются лечению и часто приводят к значительным нарушениям зрительной функции, вплоть до слепоты.
Исходом язвы роговицы во всех случаях служит формирование рубца роговицы (бельма). Язвенный дефект может локализоваться в любой части роговицы, однако наиболее тяжело протекает поражение центральной зоны: оно сложнее поддается лечению, а рубцевание этой области всегда сопровождается потерей зрения.
Причины
Для развития язвы роговицы необходимо сочетание ряда условий: повреждение роговичного эпителия, снижение местной резистентности, колонизация дефекта инфекционными агентами. Язвы роговицы могут иметь инфекционную и неинфекционную этиологию:
Факторы риска
К экзогенным факторам, способствующим развитию язвы роговицы, относятся:
Благоприятным фоном для развития язвы роговицы могут являться различные нарушения вспомогательного аппарата глаза: конъюнктивиты, трахома, блефариты, каналикулит и дакриоцистит, трихиаз, выворот или заворот век, поражения глазодвигательного и тройничного черепно-мозговых нервов. Опасность язвы роговицы существует при любых формах кератита (аллергическом, бактериальном, вирусном, мейбомиевом, нейрогенном, нитчатом, хламидийном и др.), а также невоспалительных поражениях роговицы (буллезной кератопатии).
Кроме местных факторов, в патогенезе язвы роговицы важная роль принадлежит общим заболеваниям и нарушениям: сахарному диабету, атопическому дерматиту, аутоиммунным заболеваниям (синдрому Шегрена, ревматоидному артриту, узелковому полиартриту и др.), истощению и авитаминозу, иммуносупрессии.
Классификация
По течению и глубине поражения язвы роговицы классифицируются на острые и хронические, глубокие и поверхностные, непрободные и прободные. По расположению язвенного дефекта различают периферическую (краевую), парацентральную и центральную язву роговицы. В зависимости от тенденции к распространению язвенного дефекта в ширину или в глубину выделяют:
В числе основных, наиболее часто встречающихся клинических форм выделяют язвы роговицы:
Симптомы язвы роговицы
Язва роговицы, как правило, имеет одностороннюю локализацию. Наиболее ранним признаком, сигнализирующим об опасности развития язвы роговицы, является боль в глазу, которая возникает еще на стадии эрозии и усиливается по мере прогрессирования изъязвления. Одновременно развивается выраженный роговичный синдром, сопровождающийся обильным слезотечением, фотофобией, отеком век и блефароспазмом, смешанной инъекцией сосудов глаза.
Клиника ползучей язвы роговицы характеризуется сильными болями режущего характера, слезотечением, гноетечением из глаза, блефароспазмом, хемозом, смешанной инъекцией глазного яблока. На роговице определяется инфильтрат желтовато-серого цвета, который, распадаясь, образует кратерообразную язву с регрессирующим и прогрессирующим краями. За счет прогрессирующего края язва быстро «расползается» по роговице в ширину и вглубь. При вовлечении внутриглазных структур возможно присоединение ирита, иридоциклита, панувеита, эндофтальмита, панофтальмита.
При туберкулезной язве роговицы в организме всегда имеется первичный очаг туберкулезной инфекции (легочный туберкулез, генитальный туберкулез, туберкулез почек). В этом случае на роговице обнаруживаются инфильтраты с фликтенозными ободками, которые в дальнейшем прогрессируют в округлые язвы. Течение туберкулезной язвы роговицы длительное, рецидивирующее, сопровождающееся образованием грубых роговичных рубцов.
Герпетические язвы образуются на месте древовидных инфильтратов роговицы и имеют неправильную, разветвленную форму. Изъязвление роговицы, обусловленное недостаточностью витамина А (кератомаляция), развивается на фоне молочно-белого помутнения роговицы и не сопровождается болевыми ощущениями. Характерно образование сухих ксеротических бляшек на конъюнктиве. При гиповитаминозе В2 развиваются дистрофия эпителия, неоваскуляризация роговицы, язвенные дефекты.
Осложнения
Стремительное прогрессирование язвы роговицы может приводить к углублению дефекта, формированию десцеметоцеле (грыжеподобного выпячивания десцеметовой мембраны), перфорации роговицы с ущемлением радужной оболочки в образовавшемся отверстии. Рубцевание прободной язвы роговицы сопровождается образованием передних синехий и гониосинехий, которые препятствуют оттоку ВГЖ. Со временем это может привести к развитию вторичной глаукомы и атрофии зрительного нерва.
В том случае, если перфорационное отверстие в роговице не тампонируется радужкой, гнойная инфекция беспрепятственно проникает в стекловидное тело, приводя к возникновению эндофтальмита или панофтальмита. В самых неблагоприятных случаях возможно развитие флегмоны глазницы, тромбоза пещеристой пазухи, абсцесса мозга, менингита, сепсиса.
Диагностика
Для обнаружения язвы роговицы прибегают к инструментальной диагностике, проведению специальных офтальмологических проб и лабораторных анализов. Основные методы:
Лечение язвы роговицы
Прогноз и профилактика
Так как в исходе язвы роговицы всегда образуется стойкое помутнение (бельмо), перспектива для зрительной функции неблагоприятна. При отсутствии осложнений, после стихания воспаления, может потребоваться проведение оптической кератопластики с целью восстановления зрения. При панофтальмите и флегмоне глазнице высока опасность потери органа зрения. Грибковые, герпетические и другие язвы роговицы трудно поддаются излечению и имеют рецидивирующее течение.
В целях профилактики язвы роговицы необходимо избегать микротравм глаза, соблюдать необходимые правила при использовании и хранении контактных линз, проводить превентивную антибактериальную терапию при угрозе инфицирования роговицы, проводить лечение общих и глазных заболеваний на ранних стадиях.