Диспареуния у мужчин что это
Диспареуния: боль во время полового акта
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/11/bol-vo-vremya-polovogo-akta.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/11/bol-vo-vremya-polovogo-akta.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ />
Длительное время диспареунию связывали с психологическими нарушениями, но современный подход к этой проблеме учитывает инициирующие и способствующие факторы. И, разумеется, требует эта деликатная проблема комплексного лечения у гинеколога.
Диспареуния: боль во время полового акта
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/11/bol-vo-vremya-polovogo-akta.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/11/bol-vo-vremya-polovogo-akta.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/11/bol-vo-vremya-polovogo-akta.jpg?resize=895%2C597″ alt=»боль во время полового акта» width=»895″ height=»597″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/11/bol-vo-vremya-polovogo-akta.jpg?w=895&ssl=1 895w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/11/bol-vo-vremya-polovogo-akta.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/11/bol-vo-vremya-polovogo-akta.jpg?resize=825%2C550&ssl=1 825w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/11/bol-vo-vremya-polovogo-akta.jpg?resize=768%2C512&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 895px) 100vw, 895px» data-recalc-dims=»1″ />
Что такое диспареуния?
Диспареунией называют ощущения дискомфорта и боль разного характера и интенсивности в области наружных половых органов, во влагалище, в малом тазу во время полового акта и после его окончания. Хотя встречается нарушение у лиц обоих полов, диспареуния в подавляющем большинстве случаев возникает у женщин.
Испытывают проблемы с болезненностью во время полового акта около 55% женщин (по некоторым источникам – до 65%), причем 40% из них ранее рожавшие.
По международной классификации болезней, патологии присвоены коды:
Причины диспареунии
Огромную роль в развитии диспареунии играют особенности конституции и личности, наследственные предрасположенности, ранее перенесенные заболевания урологического и гинекологического плана, половой опыт и формы сексуального поведения, а также состояние органов репродуктивной системы.
В каждом случае требуется комплексное обследование. Для начала исключаются органические патологии, а затем, если необходимо, проводится психотерапевтическая коррекция.
Виды заболевания
Условно выделяют три вида диспареунии с учетом этиологических факторов (первопричин):
Кроме того, если диспареуния возникла в самом начале половой жизни, при самых первых половых контактах, то ее называют первичной. Если ей предшествовал период нормальных сексуальных отношений, то ее диспареунию рассматривают как вторичную.
Симптомы диспареунии: как проявляется патология
Ощущения описывают по-разному:
Диагностика диспареунии
В ходе опроса собирается анамнез – выясняются ключевые факты, позволяющие пролить свет на первопричину нарушения. Сюда относят характер болей, период их появления, локализация, интенсивность. При сборе акушерско-гинекологического анамнеза заостряют внимание на наличие перенесенных гинекологических и урологических заболеваний, родов, оперативных вмешательств в этой области, способах контрацепции и наличие текущих симптомов (жжение, зуд, характер выделений).
В ходе физикального обследования ( гинекологический осмотр ) гинеколог осматривает наружные половые органы на наличие воспалительного процесса и иных патологий. Осуществляется двуручное исследование, а также при помощи лабораторных исследований определяется наличие половых инфекций, онкопатологий.
Также дается направление на УЗИ органов малого таза и иные исследования по показаниям.
Специфических инструментальных или лабораторных показателей наличия диспареунии не существует, потому это в случае с органическим поражением это лишь симптом.
Если данных за органическую природу диспареунии не получено, показана консультация сексолога для осуществления специфической диагностики.
Методы лечения
Лечением диспареунии занимаются специалисты соответствующего профиля. Так как спектр возможных причин очень широк, методы лечения также будут абсолютно разными, соответствующими спровоцировавшему заболеванию:
В целом прогнозы на излечение зависят от первопричин нарушения.
Где лечат диспареунию в Санкт-Петербурге
Как показывает статистика, испытывают дискомфорт во время полового акта многие женщины. И хотя далеко не каждая решается записаться на консультацию по поводу своей проблемы, крайне важно как можно скорее обратиться к гинекологу в клинику Диана.
Причинами дискомфорта могут стать не только проблемы и недопонимание между партнерами, но еще и серьезные заболевания. Именно поэтому в каждом случае требуется развернутое обследование, взгляд опытного и внимательного специалиста на столь деликатную проблему. В нашей клинике есть все необходимое оборудование, а наши доктора подбирают индивидуальный подход к каждому пациенту.
Диспареуния
Диспареуния – ощущения дискомфорта или болезненности в области наружных гениталий и малого таза, возникающие в связи с половым сношением. У женщин может иметь как психологическую, так и органическую основу. Диспареуния приводит к сексуальной неудовлетворенности, снижению полового влечения, избеганию половых контактов, нарушению взаимоотношений с партнером, депрессии. Причины диспареунии устанавливаются в процессе гинекологического осмотра, УЗИ, лабораторных исследований, консультации психотерапевта или сексолога. Лечение может включать терапию основного гинекологического заболевания, психотерапию, выработку оптимальной сексуальной техники.
МКБ-10
Общие сведения
Диспареуния – неприятные либо болезненные ощущения, возникающие в половых органах до, в течение или сразу после окончания коитуса. Может возникать у лиц обоего пола, однако наиболее часто такое расстройство сексуальной функции регистрируется среди женщин. Точные данные относительно распространенности диспареунии в женской популяции неизвестны, поскольку многие пациентки, стесняясь своей проблемы, не обращаются с ней к специалистам. По различным источникам, эпизоды диспареунии периодически испытывают от 15% до 60% женщин (в послеродовом периоде – 45%), однако специализированная гинекологическая помощь требуется значительно меньшему числу пациенток.
Причины диспареунии
Кроме органической патологии, причинами болей во время полового акта может становиться неправильно подобранный по размеру презерватив или аллергическая реакция на него (латекс, смазку, красители или ароматические вещества). Диспареунические жалобы также могут быть связаны с использованием других видов контрацепции: ВМС, спермицидных средств, колпачков, диафрагмы, влагалищного кольца. На возникновение и выраженность симптомов влияет сексуальная техника (сексуальная позиция, темп и ритм фрикций, глубина проникновения), поведение полового партнера (недостаточная сексуальная стимуляция, принуждение, агрессивность и пр.), отсутствие любви и взаимного доверия в паре. Определенную роль могут играть боязнь заражения венерическими заболеваниями или наступления нежелательной беременности.
Психологические предпосылке диспареунии обычно лежат в области негативного предыдущего сексуального опыта женщины либо неудовлетворенности настоящими партнерскими отношениями. Эти обстоятельства самым непосредственным образом влияют на качество половой жизни. Болевые ощущения, возникшие при первом половом акте или в связи с изнасилованием, воспалительными заболеваниями и т. д., могут прочно фиксироваться в памяти, вследствие чего последующие попытки близости также сопровождаются болью. Иногда диспареуния удерживается по принципу вторичной выгоды, позволяя женщине избегать или существенно ограничивать половую близость с партнером, который ей неприятен.
Классификация
В зависимости от факторов, обусловливающих диспареунию, выделяют симптоматическую, психогенную и смешанную формы.
При возникновении диспареунии с самого начала половой жизни говорят о ее первичной форме, если же патологические симптомы появляются после периода нормальных сексуальных реакций и ощущений, то данное нарушение рассматривается как вторичное. По локализации болезненных ощущений различают поверхностную (в области наружных половых органов и входа во влагалище) и глубокую диспареунию (в области малого таза).
Симптомы диспареунии
Диспареунические боли могут возникать в момент сексуального возбуждения, во время введения пениса во влагалище, при движениях полового члена или после завершения полового акта. Характер болезненных ощущений женщины описывают по-разному: одни как ноющую, другие – жгучую с зудом, третьи – колющую боль. Степень болезненных ощущений также варьируется – от дискомфорта до сильной, нестерпимой боли. Обычно пациентки точно указывают локализацию боли (поверхностная, глубокая или их сочетание), зависимость своих ощущений от ситуации и сексуальной позы. Из-за ожидания повторения боли со временем формируется боязнь полового акта, женщина под всяческими предлогами стремится избежать близости с половым партнером. В отличие от вагинизма, при диспареунии спазма мышц входа во влагалище не происходит.
Диспареуния может иметь место как при половой связи с разными партнерами, так и возникать только во время близости с конкретным мужчиной. У части пациенток диспареуния сочетается с другими сексуальными нарушениями: снижением либидо, нарушением сексуального возбуждения, аноргазмией. Длительно сохраняющаяся диспареуния создает условия для развития невротических реакций, депрессии, расставания с половым партнером, утраты интереса к сексуальной стороне жизни.
Диагностика
Для диагностики диспареунии требуется проведение гинекологического, психологического и сексологического обследования. Иногда консультация психолога и сексолога необходима и постоянному партнеру пациентки.
При беседе с женщиной выясняют различные аспекты, которые могут пролить свет на этиологию возникшей проблемы (время начала болей, их локализация, характер и интенсивность, обстоятельства появления, предшествующие методы лечения). Тщательным образом собирают акушерско-гинекологический анамнез, особое внимание обращают на наличие вагинальных симптомов (патологических белей, жжения, зуда), перенесенные половые инфекции и другие заболевания, родовые травмы, операции на брюшной полости, способы контрацепции.
При обследовании пациентки на кресле гинеколог внимательно осматривает область вульвы, визуально определяя признаки воспаления, атрофии, поражения кожи промежности. Бимануальное исследование позволяет обнаружить болезненность в области преддверия влагалища, матки, придатков. С целью исключения или подтверждения органических причин диспареунии производится забор мазков на флору, половые инфекции, онкоцитологию; выполняется УЗИ органов малого таза. При отсутствии данных за органическую диспареунию женщину направляют к психотерапевту или сексологу для проведения специализированной диагностики.
Лечение диспареунии
При наличии подтвержденных органических причин диспареунии лечение проводится специалистами соответствующего профиля (гинекологами, урологами, венерологами). С учетом выявленных этиологических факторов назначается лекарственная терапия (противовоспалительные, седативные средства, ЗГТ, местные анестетики), гинекологический массаж, физиотерапия. По показаниям производится хирургическое вмешательство (коррекция анатомических дефектов, вагинопластика, рассечение фиброзированной девственной плевы, удаление кондилом, удаления кисты бартолиниевой железы и пр.). При необходимости подбирается подходящий метод контрацепции. При пролапсе гениталий рекомендуется использование маточного кольца.
Диспареуния: оценка каждого случая и дифференциальная диагностика
ЛориДж. Хайм
База военно-морских сил Эглин, штат Флорида, США
В настоящей статье дан обзор различных причин диспареунии и описаны ключевые моменты анамнеза и физикального исследования, которые могут указывать на этот диагноз. Способы лечения выходят за рамки данной статьи.
Эпидемиология
В литературе мало сообщений о клинических испытаниях, посвященных диспареунии, большая часть источников по этому вопросу лишь выражают личные мнения экспертов. Диагностика затрудняется и тем, что этиология боли бывает разной. Частота диспареунии зависит от того, какое используется определение, а также от изучаемой популяции. В общегосударственной вероятностной выборке [7], по которой оценивалась частота сексуальных нарушений в Соединенных Штатах, женщины с диспареунией составляли меньшую группу, чем женщины со сниженным интересом к сексу, с трудностями достижения оргазма, с недостаточным наслаждением и нарушением возбуждения. В этой выборке частота диспареунии составляла 7%. В исследовании на базе учреждений первичной помощи [8] частота диспареунии составляла 46% среди сексуально активных женщин, при этом под диспареунией понималась боль во время или после полового акта. В недавнем исследовании [9] 62 женщин диспареуния после подов отмечена с частотой 45%. Если термин «диспареуния» широко понимать как эпизоды болей при сношениях, то частота женщин с таким расстройством составляет до 60% [10]. Женщины, у которых тяжесть симптомов требует медицинской помощи, составляют гораздо меньшую группу. Многие больные с персистирующими симптомами не обращаются за помощью к врачу [8,10].
Характеристики больных
В литературе практически не описаны характеристики, которые были бы постоянно свойственны именно больным диспареунией. В одном исследовании [7] больший возраст и образование на уровне колледжа были связаны с пониженной частотой диспареунии. В другом исследовании [8] диспареуния не обнаруживала связи с возрастом, числом родов, семейным положением, расой, доходами или образовательным уровнем.
Психологические проблемы и оценки
Теория психологии традиционно рассматривает диспареунию как символ бессознательного конфликта, либо как проявление фобической реакции или серьезных тревожных расстройств, враждебности, половых извращений [4]. В 4-ом издании «Руководства по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM-4) [11] дано определение диспареунии как сексуального болевого расстройства, являющегося подвидом сексуальной дисфункции. При этом диспареуния отграничивается от вагинизма и от нарушений, связанных с недостаточной любрикацией. Боль должна быть персистирующей или рецидивирующей и вызывать выраженный дистресс или нарушения межличностных взаимоотношений. В одном исследовании [5] значимыми характеристиками оказались только начало боли и ее локализация.
Выдвигалось предположение, что конфликты между супругами являются одной из главных причин диспареунии, но есть неподтвержденное мнение, что отношения в браке страдали вторично на фоне имеющихся трудностей при половых актах [12]. Одно исследование показало [13], что адаптация в браке имела обратную связь с частотой диспареунической боли, и только тревога и адаптация браке были независимыми факторами, определяющие уровень частоты диспареунической боли. Депрессия не оказалась среди таких определяющих факторов, когда больные с диспареунией были рассмотрены как единая группа [13].
Принимая во внимание отсутствие воспроизводимых результатов научных исследований, можно с высокой вероятностью утверждать, что современные инструменты психологического скрининга не могут играть значительной роли в диагностике диспареунии и связанных с ней болевых синдромов. У некоторых больных можно достичь положительных результатов, если обсудить с ними, каковы внешние факторы, насколько они удовлетворены отношениями, и в каком психологическом состоянии они пребывают, но результативность такого подхода трудно предсказать.
Биопсихосоциальный подход
Этот подход можно свести к интегрированной модели боли, в которой особое внимание уделяется физическим и психологическим факторам, способным провоцировать симптомы диспареунии или способствовать их хронизации. Оптимальный подход заключается в использовании моделей «Социальное обучение» и «Активные условные связи», с учетом формирования условных связей с болью, психологическими и физическими факторами. Теория «Обучение» говорит о том, что неправильные или негативные ожидания, связанные с половым актом, происходят от отсутствия обучения или от неправильного обучения [4]. Теория «Развитие» фокусируется на формировании негативных взглядов под влиянием опыта в раннем возрасте [14]. Модель «Активные условные связи» предполагает, что происходят отрицательные события (например, в сексе женщина имела болезненный опыт), которые вызывают отрицательную условно-рефлекторную реакцию. Как результат, неудовлетворенность нарастает, возбудимость падает, и сексуальные контакты становятся болезненными. Согласно модели «Активные условные связи», у женщины изначально нет негативных ожиданий, чувств или представлений [4].
Анамнез
Анамнез имеет неоценимое значение для диагностики, но собрать его бывает затруднительно из-за того, что женщины смущаются при обсуждении подобных тем. Необходимо так задавать вопросы, чтобы в них не было предвзятости, имеет смысл сочетать прямые и открытые вопросы. Анамнез должен включать описание болей: какова их продолжительность, интенсивность, локализация, что облегчает боль, а также все физические и психологические компоненты, связанные с болью [15] (табл. 1, 2) [16]. Если у женщины вообще отсутствует опыт наслаждения при сексе, то врач констатирует первичную диспареунию, если же такой опыт был, то говорят о вторичной диспареунии. Кроме того, важна информация о предшествующем лечении и степени его эффективности. Не все врачи имеют достаточный опыт и уверенность при работе с данной темой, при этом мы должны осознать пределы своих возможностей и действовать соответственно.
Таблица 1. Аспекты анамнеза, являющиеся ключевыми для диагностики диспареунии.
Ключевые аспекты анамнеза
Соображения в отношении диагноза
Описание боли
Локализация
Начало
Зуд или жгучая боль
Ноющая боль
Одна или несколько локализаций, и с какой
локализации все началось?
Ситуационная или генерализованная (отмечается
только с определенными партнерами / в определенных
ситуациях, либо при всех обстоятельствах)
Позиционная
Всю жизнь или приобретенная
Можно дифференцировать боль на входе от глубокой боли
Можно дифференцировать боль на входе от глубокой боли
Боль после полового акта указывает на застойные явления в тазу
Вагинит, вульводиния; атрофия или неадекватная любрикация
Застойные явления в малом тазу
Например, у больной сначала был вагинит или другое переживание
боли при входе, затем у нее развилась вульводиния или неадекватная
смазка от сниженного возбуждения на фоне ожидания боли
Психологические аспекты; поиск категории по DSM-IV
Глубокая боль при толчках пениса может быть снижена при
использовании позы «женщина сверху» или других поз
Поиск категории по DSM-IV
Вопросы по анамнезу, которые задаются больным
Есть ли другие сексуальные нарушения?
Предшествующие методы лечения
Вагинальные симптомы: выделения, запах
ЗППП в анамнезе
Инфекция HSV или HPV в анамнезе
Акушерский анамнез: щипцы, эпизиотомия или травма
Операции на брюшной полости или на мочеполовых органах; лучевая терапия
Предшествующие гинекологические заболевания:
эндометриоз, миомы, хроническая тазовая боль
Контрацепция (кондомы, внутриматочные устройства,
гели, пены, губки, колпачки, диафрагмы)
Нарушения возбуждения могут нарушать любрикацию
Перспектива расстройства, с точки зрения пациента
Вагинит
Спайки и осложнения воспалительного заболевания таза
Вульводиния и вестибулярный ветибулит
Послеродовая диспареуния (меньшинство испытывают боль в
месте ушивания), спайки, ослабление тонуса тазового дна
Пост-операционные изменения; укорочение или стриктура
влагалища; травма органов; неадекватная любрикация
Сопутствующую боль трудно отделить от диспареунии; часто
бывает глубокая боль
Риск воспалительного заболевания таза; травма, раздражение
Возможные медицинские причины
Хронические заболевания
Лекарства
Нарушения со стороны толстой кишки и мочевого
пузыря
Кожные заболевания
Диабет; синдром Бехчета
Сниженная возбудимость и неадекватная любрикация Мочеполовые нарушения; синдром раздраженной кишки
Дистрофия кожи вульвы, чувствительность к лосьонам и другим топическим средствам
Выявить женщин, нуждающихся в консультации по диспареунии, можно, если при рутинном посещении врача женщине будет задаваться вопрос, получает ли она наслаждение от половых сношений или, наоборот, испытывает дискомфорт.
Чтобы наметить адекватные лечебные мероприятия, полезно бывает выяснить, насколько длительно существует проблема, и повторялись ли подобные нарушения с другими сексуальными партнерами. Нет разумных оснований выносить суждение о моногамном характере половой жизни и о гетеросексуальной ориентации. Целью сбора анамнеза является определение общемедицинских и гинекологических причин боли, а также выявление сексуальных нарушений и сбор психосоциальной информации (табл. 3).
Физикальное исследование
Физикальное исследование органов таза можно отложить, если при первичном визите выяснится значительная сила болей. Исключительно важно позволить больным самим контролировать ситуацию, то есть, больным нужно объяснять, что обследование может быть остановлено в любой момент, по их
требованию. Многие женщины не имеют достаточных знаний о строении и функции тазовых органов, поэтому во время исследования им может быть предоставлена возможность с помощью зеркала видеть исследуемую картину, тем самым женщина примет участие в обследовании и получит знания о себе [15].
Если во время обследования появляется боль, врач имеет возможность уточнить, похожа ли эта боль на боль от полового акта. Особое внимание следует уделить наружным половым структурам, отмечая все патологические образования, лейкоплакию или эритему. У больных с заболеванием вульвы, зона вульвы может быть очень болезненна, и женщина может не выдержать введения зеркала. Врач должен тщательно исследовать зону вульвы и бартолиниевы железы, протоки Skene, уретру и наружное отверстие, применяя аппликатор с влажным ватным концом. Необходимо отмечать участки эритемы и болезненности. У некоторых женщин на коже преддверия имеются мелкие сосочки, которые являются вариантом нормы, а не признаком вирусного или какого-либо другого заболевания.
Таблица 2. Что необходимо обсудить с пациентами, страдающими диспареунией, при сборе анамнеза заболевания.
Необходимо определиться, диспареуния ли это или/и
сопутствующие сексуальные нарушения:
Когда начинается боль (до акта, при входе, при движении
по влагалищу, на глубине или по завершении акта).
Характер боли (с зудом, жгучая или ноющая).
Хронология развития нарушений. Если имеется
несколько локализаций боли, то в какой из них боль
появилась раньше?
Зависимость боли от ситуации и от позы.
Боль ощущается на протяжении всей жизни или
появилась с какого-то момента?
Наличие других сексуальных нарушений, например,
нарушений возбуждения, любрикации или оргазма.
Какие предпринимались попытки лечения?
Обзор возможных гинекологических причин:
Вагинальные симптомы, такие как выделения, жжение
или зуд.
Наличие/отсутствие в анамнезе ЗППП, особенно HSV
или HPV.
Отягченный акушерский анамнез: роды с наложением
щипцов, эпизиотомиями или другой травмой.
Наличие в анамнезе хирургических операций или
лучевой терапии на брюшной полости или
мочеполовых органах.
Ставились ли ранее другие гинекологические диагнозы,
такие как эндометриоз, миома или сидром хронических
тазовых болей?
Контрацептивы, которые используются в настоящее
время. Анамнез применения внутриматочных устройств.
Обзор возможных медицинских причин:
Анамнестические данные о хронических заболеваниях
или наличие признаков таких заболеваний в
настоящее время.
Прием лекарств: по выбору, по рецепту, или путем
покупки в розничной торговле.
Есть ли зависимость от алкоголя или наркотиков?
Возможно, имеются заболевания кожи, такие как экзема,
псориаз или другие дерматиты.
После осмотра, врач производит исследование влагалища, причем сначала вводится один палец, а уж затем приступают к бимануальному исследованию, чтобы свести к минимуму неясности, проистекающие от напряжения брюшной стенки. Мышечную боль можно выявить при введении пальца во вход влагалища, когда больная последовательно расслабляется и напрягается. При этом исследовании можно выявить вагинизм, но одна четверть женщин, которые переносят исследование с зеркалом и введение тампона, испытывают непроизвольный спазм при сношении [15]. Следует пальпировать латеральные стенки влагалища кпереди соответственно прилеганию к мочевому пузырю и уретре, а также заднюю стенку влагалища и своды. Необходимо отмечать любую боль, а также узловые образования и расположение матки. Влагалище можно исследовать с помощью узкого зеркала с хорошей любрикацией. При оценке целостности слизистой, необходимо отмечать наличие или отсутствие складок и щелей, а также участков с повышенной ранимостью. В определении степени атрофии влагалища врачу может помочь система баллов, в которой учитываются такие характеристики, как эластичность кожи, оволосение на лобке, толщина половых губ и глубина входа во влагалище и самого влагалища [16]. Осмотр шейки матки может выявить диспластические образования или признаки инфекции, которые потребуют дальнейших исследований, включая исследование мазка по Папаниколау, посевы или микроскопию на влажном стекле. Необходимо пальпировать своды вокруг шейки, при этом могут быть выявлены узелки, соответствующие эндометриозу и способные вызвать фиксацию придатков, либо являющиеся результатом воспалительного заболевания тазовых органов.
Описание болезней и болезненных состояний Вульводиния
Классификация вульводинии, выработанная Международным Обществом по изучению заболеваний вульвы, включает все типы болей вульвы [17]. Часто причину выяснить не удается. Возможным этиологическим фактором является инфекция. Кроме того, вульводиния может быть результатом реакции на химические вещества, которая запускает циклический механизм раздражения и реагирования тканей, ярким примером является экзема. В прошлом отсутствие видимых причин нередко вызывало отчаяние у больных и у врачей.
Диагностика ведется по принципу исключения первичных заболеваний, которые могут вызвать подобные нарушения. Примерами могут служить диабет и региональный энтерит. Синдром Бехчета является идиопатическим нарушением, который может проявляться язвами во рту и на половых органах и вызывать боль в вульве. Необходимо исключить лихен-склероз, а также часто встречающиеся инфекционные причины, например кандидиаз, бактериальный вагиноз или трихомониаз.
У больных, в типичном случае, имеется анамнез многократного лечения, которое, если и приносило
Таблица 3. Дифференциация часто встречающихся расстройств, при которых развивается болезненность половых актов.