Дискоидный мениск что это
Дискоидный мениск что это
а) Определения:
• Врожденный крупный мениск, сформированный вследствие нарушения резорбции его центральной части во время развития:
о Обычно не толще, чем нормальный мениск; вместо этого, он покрывает верхнюю часть большеберцовой кости больше, чем обычно
• Неполный (частичный) дискоидный мениск: неполная резорбция центральной части
1. Общая характеристика:
• Основные диагностические критерии:
о Патологически крупный мениск с утратой нормальной клиновидной формы на поперечном срезе
о Центральная часть мениска покрывает >50% мыщелковой суставной поверхности большеберцовой кости
• Локализация:
о Латеральный >> медиальный
• Размер:
о Ширина мениска (медиально-латерально) >14 мм на среднекоронарных изображениях
• Морфология:
о Дискообразный мениск с отсутствием нормального центрального сужения
о Частичный дискоидный мениск обычно сужается в центре, но в этом случае это происходит ближе к межмыщелковой вырезке
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у пациента 13 лет с болью в колене определяется неполный дискоидный латеральный мениск, который сужается к центру, но покрывает большую часть латеральной поверхности большеберцовой кости. Нормальный латеральный мениск должен покрывать около 50% поверхности большеберцовой кости.
(Справа) MPT PDВИ, коронарный срез: определяется частичный дискоидный медиальный мениск с горизонтальным разрывом. Дискоидные мениски имеют тенденцию к разрыву в большей степени, чем нормальные вследствие увеличения осевой нагрузки и трещины в неабсорбированных областях в центре фиброзного хряща. 
(Слева) МРТ PDВИ, последующие сагиттальные изображения: определяются признаки дискоидного латерального мениска. При использовании сагиттальных изображений толщиной 3-4 мм обычно не должно визуализироваться более трех полных срезов мениска до отделения переднего и заднего рога; у этого пациента таких срезов пять (самое медиальное изображение отсутствует).
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнал от жира, коронарный срез: определяется дискоидный латеральный мениск, содержащий обширный патологический горизонтальный сигнал, указывающий на горизонтальный разрыв. 
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у пациента 10 лет определяется смещение разорванного дискоидного латерального мениска. Место прикрепления к капсуле разорвано, а более медиальная часть смещена кпереди от межмыщелковой вырезки.
(Справа) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется крупный латеральный фрагмент мениска в межмыщелковой вырезке с широким пучком повышенного сигнала внутри, характерным для горизонтального разрыва.
2. МРТ при дискоидном мениске коленного сустава:
• Коронарные изображения: утрата нормального сужения, клиновидная форма центрального мениска:
о Частичный дискоидный мениск суживается, но в медиально-латеральном направлении он шире, чем нормальный (>14 мм)
• Сагиттальные изображения: признак продолжающегося вещества мениска в передне-заднем направлении (зависит от толщины среза)
3. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ
• Советы по протоколу исследования:
о Дискоидный мениск лучше оценивать на коронарных изображениях
в) Дифференциальная диагностика дискоидного мениска коленного сустава:
1. Разрыв мениска по типу ручки от лейки:
• Промежуток между периферическим остатком мениска и смещенным центральным фрагментом на коронарных изображениях
2. Перевернутый мениск:
• Отсутствие заднего рога или его сильное усечение
3. Другие разрывы мениска со смещением:
• Вертикальный лоскутный разрыв может привести к центральному смещению ткани мениска
(Слева) MPT PDВИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: определяется дискоидный латеральный мениск. Это изображение было получено возле межмыщелковой вырезки, где передний и задний рога мениска должны разделяться. Наличие ткани мениска на этом срезе указывает на дискоидный мениск.
(Справа) МРТ PDВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этого же пациента определяется дискоидный латеральный мениск. Ткань мениска в норме должна покрывать 
(Слева) MPT PDBИ, сагиттальный срез: определяется дискоидный латеральный мениск с полным отсутствием мениско-большеберцовой и мениско-бедренной связок, включая отсутствие задневерхней и передненижней подколенно-менисковой фасцикул. Это вризберговский тип дискоидного латерального мениска, самый редкий вариант.
(Справа) MPT Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у этого же пациента подтверждено отсутствие латеральных коронарных связок, что характерно для вризберговоского типа дискоидного мениска. 
(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется нарушение усечения свободного края латерального мениска, что характерно для разрыва. Медиальный мениск частично дискоидный.
(Справа) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется крупный С-образный фрагмент мениска в латеральной надподколенниковой сумке сустава. Во время операции было обнаружено, что этот фрагмент является частью оторванного дискоидного латерального мениска.
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Нарушение резорбции центрального вещества мениска во время эмбриогенеза, что приводит к формированию дискоидной морфологии
2. Стадирование, степени и классификация дискоидного мениска коленного сустава:
• Классификация Ватанабе:
о Полный: отсутствие резорбции центрального вещества; мениск выходит за край межмыщелковой вырезки = «ломоть»
о Неполный: частичная резорбция центрального вещества; не выходит полностью за межмыщелковую вырезку:
— Нормальная треугольная форма мениска на поперечном срезе, но крупнее
о Вризберговский тип: отсутствие заднебокового прикрепления мениска к большеберцовой кости:
— Только прикрепление заднего рога к мениско-бедренной связке Вризберга
— Нестабильный мениск
г) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль, щелчки, заклинивание мениска
о Заклинивание: чаще у детей
2. Демография:
• Возраст:
о Зачастую бессимптомное течение в детстве
о Обычно проявляются у подростков
• Пол:
о М=Ж
• Эпидемиология:
о У 5% населения
о Чаще встречается у населения Азии
о Двусторонний в 20% случаев
3. Течение и прогноз:
• Развитие внутрименисковой муцинозной дегенерации или кисты мениска
• Дискоидный мениск имеет тенденцию к разрыву
4. Лечение:
• Консервативное у детей с отсутствием разрыва
• Артроскопическое формирование блюдцеобразного углубления в мениске для резекции дискоидной центральной части мениска у взрослых с клинической картиной
• Восстановление/резекция разрыва
д) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Разрыв мениска со смещением и с заполнением центральной полости мениска фрагментом
2. Советы по интерпретации изображений:
• Тщательное изучение дискоидного мениска для исключения разрыва
• Сигнал от неповрежденного дискоидного мениска, скорее всего, будет усилен
3. Рекомендации по отчетности:
• Описание полного или неполного типа дискоидного мениска
• Рекомендуется исследование противоположного коленного сустава
е) Список использованной литературы:
1. Yilgor С et al: Comparison of magnetic resonance imaging findings with arthroscopic findings in discoid meniscus. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 22(2):268-73, 2014
— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.11.2020
Дискоидный мениск
Дискоидный (буквально: мениск похожий на диск) мениск является разновидностью обычного мениска. Патология касается в основном латерального мениска и наиболее распространена в молодом и подростковом возрасте. Некоторые люди с дискоидным мениском никогда не испытывают никаких проблем с коленом, но в большинстве случаев данная патология дает о себе знать. Сюда относится боль в и щелчки в колене.
Дискоидный мениск подвержен травмам в большей степени, чем мениск нормальной формы. Это связано с его формой — при движениях колена он чаще застревает и травмируется. Риск его повреждения возрастает, если отсутствует его крепление к большеберцовой кости.
Клинически значимая анатомия
Мениск представляет собой полукруглый хрящевой диск и расположен между большеберцовой и бедренной костями. В коленном суставе два мениска: медиальный (внутренний) и латеральный (наружный). Мениск обладает амортизирующей функцией, а также способствует стабильности колена (вторичный стабилизатор, где связки коленного сустава являются первичным стабилизатором).
Эпидемиология / Этиология
Дискоидный мениск является результатом аномалии развития. Из-за высокого количества бессимптомных пациентов трудно оценить фактическую частоту данной патологии. Частота встречаемости для латерального дискоидного мениска колеблется от 0.4 до 17%, а для медиального — от 0.06 до 0.3%. Азиатская популяция имеет несколько более высокий уровень встречаемости.
Совсем скоро состоится семинар Максима Никитина, посвященный диагностике и лечению коленного сустава. Узнать подробнее…
Существует три типа дискоидных менисков: а) неполные (латеральный мениск немного толще и шире нормального мениска); b) полные (большеберцовая кость полностью покрыта мениском); с) гипермобильный мениск (мениск нормальной формы, но не имеет прикрепления к большеберцовой кости). Гипермобильный мениск или гипермобильный тип Рисберга — это очень редкая патология, распространенность которой составляет всего 0.2%.
Характеристики / Клиническая картина
Основными проявлениями (при отсутствии травматической причины) являются слышимый или ощутимый при пальпации щелчок в конце амплитуды разгибания (10-20°) наряду с болью, отеком и блокированием. Также это может проявляться раздражающими щелчками при движении (ходьбе, беге).
Дифференциальный диагноз следует проводить с повреждением мениска.
Диагностика
Магнитно-резонансная томография дает четкое изображение мягких тканей, поэтому ее можно использовать для визуализации мениска. Наиболее точными критериями для диагностики дискоидного мениска на МРТ являются соотношение минимальной ширины мениска и максимальной ширины большеберцовой кости (более 20%), а также отношение суммарной ширины обоих боковых рогов к диаметру мениска (более 75%). Таким образом, МРТ может показать аномальную форму мениска, а также разрывы внутри мениска. МРТ не позволяет выявить гипермобильность мениска (гипермобильный тип Рисберга), поскольку проблема возникает во время движения.
Осмотр
Во время физического осмотра в области латерального суставного пространства можно выявить отечность, которая болезненна при пальпации. Чтобы проверить колено на наличие дискоидного мениска, необходимо скрутить его в положении сгибания или разгибания.
Во время сгибания и разгибания колена может возникнуть ощущение щелчка/хлопка, или ощущение ступенчатости. Обычно это связано с менее распространенным типом повреждения Райсберга.
Также во время сгибания/разгибания может быть ощущение ограничения движения. При полном сгибании может быть обнаружена передне-боковая выпуклость. Можно найти положительный тест МакМюррея, но он не типичен, особенно для маленьких детей.
Точность клинического обследования колеблется от 29% до 93% по сравнению с результатами артроскопии коленного сустава. Это может быть объяснено вариацией симптомов, их описанием как периодических или неопределенных и постоянным изменением.
Лечение
Традиционно лечение стабильного или нестабильного дискоидного мениска представляло собой открытую тотальную менискэктомию.
Но недавние исследования показали, что частичная менискэктомия менисков нормальной формы увеличивает напряжение на суставных поверхностях пропорционально количеству удаленного мениска. Т.е. тотальная менискэктомия недискоидного мениска часто приводит к остеоартриту. Учитывая негативное влияние менискэктомии на нормальную функциональность колена, целью при планировании лечения должно быть сохранение ткани мениска.
Дискоидный мениск без каких-либо симптомов или физических признаков не следует лечить хирургическим путем. Тем не менее, важно проводить периодическое наблюдение с целью раннего выявления любого ухудшения состояния и планирования соответствующего лечения.
В настоящее время артроскопическая частичная менискэктомия является предпочтительным методом лечения симптоматического стабильного, полного или неполного дискоидного мениска. Как упоминалось выше, удаление всего мениска ускоряет дегенеративные изменения внутри сустава, поэтому текущая стандартная терапия заключается в удалении аномальной центральной части и сохранении обода мениска для поддержания правильной биомеханики коленного сустава.
Физическая терапия
В настоящее время недостаточно доказательств, позволяющих разработать конкретную программу реабилитации после частичной менискэктомии.
Что может включать программа лечения?
Разрыв мениска коленного сустава
Дисковидный мениск коленного сустава
Мениск – это клиновидное хрящевое образование, расположенное между костями, образующими коленный сустав, и выполняющее роль амортизатора, защищающего кости при движениях. В каждом коленном суставе два мениска.
Здоровые мениски по форме напоминают полумесяц (слово «мениск» происходит из греческого языка, на котором оно означает полумесяц). Дисковидный мениск отличается большей, чем в норме, толщиной и овальной или дисковидной формой. Он в большей степени подвержен повреждению, чем нормальный мениск.
Некоторые люди с дисковидным мениском никогда на протяжении всей жизни не испытывают каких-либо связанных с этим проблем. Однако у многих пациентов проблемы все же возникают, и эти проблемы нередко возникают еще в детстве.
Мениск является своего рода амортизатором между бедренной и большеберцовой костями. Он защищает тонкий суставной хрящ, покрывающий суставные концы костей, и участвует в сгибании и разгибании коленного сустава.
В коленном суставе два мениска – внутренний и наружный.
Мениски прикрепляются к большеберцовой кости прочной мениско-бедренной связкой. Эта связка также обеспечивает кровоснабжение небольшой части мениска.
Нормальная анатомия коленного сустава
Во многих случаях дисковидный мениск имеет форму неполной луны или округлую форму, а не форму месяца, как в норме. Чаще всего дисковидным бывает наружный мениск, иногда такая форма менисков в обоих коленных суставах.
Выделяют три типа дисковидных менисков:
Варианты дисковидных менисков
Травмы дисковидного мениска
Дисковидный мениск в большей степени подвержен повреждениям, чем нормальный мениск. Это связано с его более значительной толщиной и формой, в результате чего вероятность его ущемления в коленном суставе и повреждения выше. Если менискобедренная связка также отсутствует, риск повреждения еще более возрастает.
Повреждения даже нормальных менисков трудно поддаются лечению. Это связано с отсутствием у менисков хорошего кровоснабжения, в связи с чем питательные вещества, необходимые для нормального процесса заживления, не достигают зоны повреждения.
Во многих случаях пациенты с дисковидным мениском испытывают некоторые проблемы и без травмы мениска.
Причины дисковидного мениска неизвестны. Это врожденная аномалия развития.
Травмы дисковидного мениска нередко возникают вследствие скручивающих движений в коленном суставе, например, при занятиях спортом, связанных с резкими изменениями направления движения.
Наиболее распространенными симптомами дисковидного мениска или разрыва дисковидного мениска являются:
Обследование
Обсудив с вами медицинский анамнез и события, которые предшествовали появлению симптомов, доктор осмотрит Ваш коленный сустав.
При травме мениска может отмечаться болезненность в области суставной щели коленного сустава, хотя ее может и не быть.
Чтобы оценить состояние дисковидного мениска, доктор использует тест, связанный со скручиванием голени в ту или иную сторону в положении сгибания коленного сустава с последующим его разгибанием. Во многих случаях при этом ощущается щелчок, который иногда можно даже услышать. В наиболее тяжелых случаях часть мениска смещается из полости коленного сустава и может определяться под кожей.
Дополнительные методы исследования
Рентгенография. На рентгенограммах не видно повреждений таких мягкотканных образований, как мениски, однако рентгенография позволяет выявить другие проблемы с коленным суставом. Кроме того, поскольку дисковидный мениск толще нормального, пространство между бедренной и большеберцовой костями на рентгенограмме может выглядеть шире.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот метод позволяет получить детальные изображения мягких тканей коленного сустава и является наиболее информативным методом диагностики дисковидного мениска.
На МРТ можно увидеть как сам дисковидный мениск, так и его разрывы. Редкий вариант Рисберга дисковидного мениска по МРТ диагностировать невозможно, поскольку проблема с ним возникает только при движениях.
Во время проведения МРТ вы должны лежать неподвижно 30-45 минут. Маленьким пациентам для этого приходится выполнять седацию или даже давать наркоз.
Иногда доктор обнаруживает дисковидный мениск при обследовании коленного сустава по какому-либо другому поводу. Если дисковидный мениск не вызывает каких-либо проблем, лечение может и не потребоваться.
Если дисковидный мениск становится источником боли в коленном суставе и других симптомов, хирург скорее всего порекомендует вам артроскопическую операцию.
Хирургическое лечение
Артроскопия коленного сустава – это одно из наиболее часто выполняемых вмешательств на этом суставе.
Во время артроскопии хирург выполняет в области коленного сустава несколько небольших разрезов и вводит в сустав небольшую камеру, называемую артроскопом. Изображение с камеры транслируется на телевизионный экран, по которому хирург следит за всеми своими манипуляциями в коленном суставе.
Большинство артроскопических вмешательств – это операции одного дня. Пациенты обычно отправляются домой через несколько часов после операции.
Анестезия. Чтобы избавить пациента от болевых ощущений во время операции, выполняется анестезия. Используется несколько вариантов анестезии: местная и регионарная анестезия обеспечивают обезболивание только необходимой области тела, а пациент остается в сознании. Во время общей анестезии пациент спит. Большинство артроскопических вмешательств детям выполняется в условиях общей анестезии.
Операция. Тактика лечения зависит от типа дисковидного мениска.
Во время артроскопии хирург через небольшие разрезы, называемые портами, вводит в сустав артроскоп и специальные хирургическое инструменты.
После операции хирург зафиксирует коленный сустав пациента брейсом или мягкой повязкой. В течение некоторого времени возможно понадобится использование костылей. У самых маленьких пациентов вместо костылей может понадобиться использование кресла, поскольку достаточных сил или чувства баланса, необходимых для ходьбы на костылях, у ребенка может не быть.
По завершении начального периода восстановления доктор назначит вам физиотерапию, направленную на восстановление силы мышц и подвижности коленного сустава. Упражнения могут выполняться в домашних условиях или под руководством физиотерапевта.
Большинство пациентов после артроскопии по поводу дисковидного мениска возвращаются к нормальной повседневной жизни. Однако при удалении мениска полностью высок риск сохранения болевого синдрома и раннего развития остеоартрита коленного сустава.
Хирурги иногда рекомендуют пациентам избегать занятий такими видами спорта, при которых велика нагрузка на коленные суставы. Это, например, футбол, теннис или баскетбол.
В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии коленного сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов и имплантов от крупных мировых производителей.
Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.