Диффузный бронхит что это
Хронический бронхит
Хронический бронхит – это диффузный прогрессирующий воспалительный процесс в бронхах, приводящий к морфологической перестройке бронхиальной стенки и перибронхиальной ткани. Обострения хронического бронхита возникают несколько раз в год и протекают с усилением кашля, выделением гнойной мокроты, одышкой, бронхиальной обструкцией, субфебрилитетом. Обследование при хроническом бронхите включает проведение рентгенографии легких, бронхоскопии, микроскопического и бактериологического анализа мокроты, ФВД и др. В лечении хронического бронхита сочетают медикаментозную терапию (антибиотики, муколитики, бронхолитики, иммуномодуляторы), санационные бронхоскопии, оксигенотерапию, физиотерапию (ингаляции, массаж, дыхательную гимнастику, лекарственный электрофорез и др.).
МКБ-10
Общие сведения
Заболеваемость хроническим бронхитом среди взрослого населения составляет 3-10%. Хронический бронхит в 2-3 раза чаще развивается у мужчин в возрасте 40 лет. О хроническом бронхите в современной пульмонологии говорят в том случае, если на протяжении двух лет отмечаются обострения заболевания продолжительностью не менее 3-х месяцев, которые сопровождаются продуктивным кашлем с выделением мокроты.
При многолетнем течении хронического бронхита существенно повышается вероятность таких заболеваний, как ХОБЛ, пневмосклероз, эмфизема легких, легочное сердце, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, рак легких. Воспалительное поражение бронхов носит диффузный характер и со временем приводит к структурным изменениям стенки бронха с развитием вокруг нее перибронхита.
Причины
В ряду причин, вызывающих развитие хронического бронхита, ведущая роль принадлежит длительному вдыханию полютантов – различных химических примесей, содержащихся в воздухе (табачного дыма, пыли, выхлопных газов, токсических паров и др.). Токсические агенты оказывают раздражающее воздействие на слизистую, вызывая перестройку секреторного аппарата бронхов, гиперсекрецию слизи, воспалительные и склеротические изменения бронхиальной стенки. Довольно часто в хронический бронхит трансформируется несвоевременно или не до конца излеченный острый бронхит.
Обострение хронического бронхита, как правило, возникает при присоединении вторичного инфекционного компонента (вирусного, бактериального, грибкового, паразитарного). К развитию хронического бронхита предрасположены лица, страдающие хроническими воспалениями верхних дыхательных путей:
Патогенез
В основе механизма развития хронического бронхита лежит повреждение различных звеньев системы местной бронхопульмональной защиты: мукоцилиарного клиренса, локального клеточного и гуморального иммунитета (нарушается дренажная функция бронхов; уменьшается активностьa1-антитрипсина; снижается продукция интерферона, лизоцима, IgA, легочного сурфактанта; угнетается фагоцитарная активность альвеолярных макрофагов и нейтрофилов).
Это приводит к развитию классической патологической триады: гиперкринии (гиперфункции бронхиальных желез с образованием большого количества слизи), дискринии (повышению вязкости мокроты ввиду изменения ее реологических и физико-химических свойств), мукостазу (застою густой вязкой мокроты в бронхах). Данные нарушения способствуют колонизации слизистой бронхов инфекционными агентами и дальнейшему повреждению бронхиальной стенки.
На фоне воспалительного отека и инфильтрации, гипотонической дискинезии крупных и коллапса мелких бронхов, гиперпластических изменений бронхиальной стенки легко присоединяется бронхиальная обструкция, которая поддерживает респираторную гипоксию и способствует нарастанию дыхательной недостаточности при хроническом бронхите.
Классификация
Клинико-функциональная классификация хронического бронхита выделяет следующие формы заболевания:
Симптомы хронического бронхита
Хронический необструктивный бронхит характеризуется кашлем с выделением мокроты слизисто-гнойного характера. Количество откашливаемого бронхиального секрета вне обострения достигает 100-150 мл в сутки. В фазу обострения хронического бронхита кашель усиливается, мокрота приобретает гнойный характер, ее количество увеличивается; присоединяются субфебрилитет, потливость, слабость.
При развитии бронхиальной обструкции к основным клиническим проявлениям добавляется экспираторная одышка, набухание вен шеи на выдохе, свистящие хрипы, коклюшеподобный малопродуктивный кашель. Многолетнее течение хронического бронхита приводит к утолщению концевых фаланг и ногтей пальцев рук («барабанные палочки» и «часовые стекла»).
Выраженность дыхательной недостаточности при хроническом бронхите может варьировать от незначительной одышки до тяжелых вентиляционных нарушений, требующих проведения интенсивной терапии и ИВЛ. На фоне обострения хронического бронхита может отмечаться декомпенсация сопутствующих заболеваний: ИБС, сахарного диабета, дисциркуляторной энцефалопатии и др. Критериями тяжести обострения хронического бронхита служат выраженность обструктивного компонента, дыхательной недостаточности, декомпенсации сопутствующей патологии.
При катаральном неосложненном хроническом бронхите обострения случаются до 4-х раз в год, бронхиальная обструкция не выражена (ОФВ1 > 50% от нормы). Более частые обострения возникают при обструктивном хроническом бронхите; они проявляются увеличением количества мокроты и изменением ее характера, значительными нарушениями бронхиальной проходимости (ОФВ1 Автор: Зыкова Н.В., врач-пульмонолог, фтизиатр
Классификация бронхитов: диффузный бронхит, двусторонний бронхит. Диагностика бронхита с помощью лабораторных и инструментальных исследований, дифференциальный диагноз болезни. Интервью с врачом-терапевтом Нестеренко Владимиром Николаевичем
В сегодняшней статье врач-терапевт помогает разобраться в классификации, как распознать катаральный, гнойный и диффузный бронхит, чем отличается односторонняя и двусторонняя форма заболевания, а также расскажет, как осуществляется диагностика патологии.
Этиология заболевания
— Владимир Николаевич, прежде чем перейти к нашей основной теме «классификация заболеваний», расскажите пожалуйста, что собой представляет эта патология и причины ее возникновения.
— Формулировка диагноза бронхит – заболевание органов дыхания, с воспалительным процессом слизистых оболочек бронхиального дерева.
— Что провоцирует воспаление?
— Перед тем как говорить о провоцирующих заболевание агентах стоит сказать, что бронхит может иметь инфекционную и неинфекционную природу. Соответственно, возбудители болезни бывают инфекционной и неинфекционной этиологии.
Инфекционные формы бронхита:
Неинфекционные формы заболевания:
Классификация заболеваний
Классификация заболеваний в медицине происходит в зависимости от многих факторов:
— Владимир Николаевич, давайте рассмотрим отдельно каждую классификацию.
По продолжительности течения
По продолжительности течения различают два вида заболевания:
— Владимир Николаевич, острый и хронический тип болезни имеют схожую симптоматику, как отличить два вида заболевания друг от друга?
— Диагностика острого бронхита и хронического проводиться дифференциальным методом, когда исключаются определенный симптом. Для примера приведу симптоматику двух форм заболевания в таблице.
Таблица № 1. Как диагностировать бронхит острой и хронической формы:
| Симптом | Острая форма | Хроническая форма |
| Кашель | Симптом проявляется внезапно, на первом этапе болезни, через 2-3 суток после инфицирования. Первые несколько дней кашель имеет непродуктивный характер, он сухой без выделения слизи. Далее он становиться продуктивным и сопровождается отделением мокроты, которая имеет слизистую консистенцию, не редко с примесью гноя. При наличии правильно назначенной терапии симптом исчезает через две недели. | Хроническая форма заболевания характеризуется периодическим появлением кашля, несколько раз в год, который длится в 2-5 недель и исчезает. В зависимости от стадии заболевания и тяжести течения болезни кашель может быть, как сухим, так и влажным. |
| Ринит и боль в горле | Всегда сопровождается першением, ринитом и болью в горле, так как в большинстве случаев имеет вирусную этиологию. | Не характерная симптоматика для хронического течения заболевания. Симптом насморка может присутствовать только при аллергической этиологии заболевания. |
| Гипертермическая реакция | Обязательный симптом, так как гипертермия – ответная реакция организма на присутствие вирусных и бактериальных раздражителей. Скачки температуры могут достигать 38°-39°С – при вирусном заражении и 40°С – при бактериальной природе болезни. | Не характерный симптом для хронического бронхита. Гипертермия может наблюдаться только при присоединении вторичного бактериального инфицирования и в период обострения болезни. |
| Отдышка | Симптом сопровождает тяжелое течение болезни с дыхательной недостаточностью. | Отдышка – характерна для хронической формы. На начальных стадиях заболевания она может беспокоить при средней физической нагрузке, а в запушенной — даже в период покоя. |
По распространению воспаления
Классификацию бронхитов проводят в зависимости от поражения воспалительным процессом области бронхиального дерева:
По симметричности распространения воспалительного процесса
Так как бронхи — это парный орган, то заболевание классифицируют по симметричности распространения воспаления:
— Чем отличаются эти две формы заболевания кроме симметрии поражения?
— Бронхит двусторонний не имеет существенных отличий от односторонней формы, происходит такое же воспаление слизистых оболочек бронхов. Но двусторонняя форма имеет более тяжелое течение и требует длительной терапии.
— Приведите для примера формулировку диагноза по распространению и симметричности бронхита.
— Диффузный двухсторонний бронхит – болезнь при котором воспаление затронуло всю толщу и поверхность бронхов и распространился на обе части бронхиального дерева.
По локализации
В зависимости от расположения воспалительного процесса бронхиты делят на типы, каждый из которых отличается определенной симптоматикой:
— Какой из данных видов бронхита наиболее опасен?
— Каждое заболевание, по-своему и без адекватной терапии, может иметь тяжелые осложнения для здоровья. Даже, обычный бронхит без лечения может трансформироваться в бронхопневмонию и воспаление легких – заболевания с возможным летальным исходом. Но самое опасное заболевание – бронхиолит. Его лечение занимает не менее 45 дней и даже при условии адекватной терапии может закончиться смертью. В группу риска входят малыши до года, пациенты в преклонном возрасте и люди с нарушение работы сердца и сосудистой системы.
По виду воспалительного процесса
При любых видах бронхита происходит воспаление стенки бронхиального дерева, которая состоит из:
И в зависимости от характера воспалительного процесса бронхиту присваивают определенную классификацию или вид эндобронхита.
— Что такое эндобронхит?
— Это воспаление слизистого покрытия бронхиального дерева, и это не диагноз, а характеристика поражения тканей бронхов, которая выявляется с помощью бронхоскопии. Нужно уточнить, что бронхоскопия проводиться не всегда, а только в отдельных случаях и для этого должны быть определенные показания.
— Когда используют диагностику с помощью бронхоскопии?
— Показания для проведения исследования:
После проведения бронхоскопического исследования специалист дает заключение о состоянии слизистой и ставит диагноз эндобронхит определенного вида.
Эндобронхиты классифицируют в зависимости от морфологического изменения тканей и степени интенсивности воспаления на:
Эндобронхиты делят по степени распространения. Наиболее распространенный диффузный эндобронхит 1 ст и 2 ст – воспалительный процесс, не зависимо от его классификации имеет проникающую форму, т.е из одной бронхиолы в другую с поражением всей слизистой оболочки.
— 1 и 2 степь эндобронхита – это классификация по степени тяжести?
— Да, не зависимо от характера распространения и классификации эндобронхита различают три стадии:
— Приведите пример бронхита с определением морфологического поражения тканей, степенью тяжести и локализацией распространения.
— Катаральный 2 х сторонний диффузный эндобронхит – патология с воспалительным процессом, проникающим из одной бронхиолы в другую, сопровождающийся покраснением, отечностью слизистых и незначительным повреждением кровеносных сосудов.
Диагностика
— Владимир Николаевич, клиническая картина всех видов бронхита с кашлем очень схожа с другими бронхолегочными заболеваниями и не только. Как правильно провести диагностику заболевания?
— Для подтверждения диагноза бронхит используют дифференциальный метод, при котором проводят сравнение схожих по симптоматике заболеваний и исключают не подходящие по определенным факторам. При этом острый и хронический вид болезни диагностируют с разными заболеваниями.
Дифференциальная диагностика острого бронхита, в первую очередь, проводится с пневмонией, так как оба заболевания имеют инфекционное происхождение и сопровождаются схожей клинической картиной обязательным симптомом кашля. Но при сравнительной диагностике опытный врач без труда отличит заболевания друг от друга.
Таблица № 2. Сравнительная симптоматика острого бронхита и пневмонии:
| Симптом | Пневмония | Острый бронхит |
| Хрипы | При пневмонии прослушиваются и влажные и сухие хрипы одновременно. | Острая заболевание сопровождается свистящими хрипами на выдохе. |
| гипертермия | Для пневмонии характерно резкое и скачкообразное повышение температуры тела с ознобом и лихорадкой. Гипертермическая реакция при воспалении легких достигает максимальных отметок в 40°С. | Гипертермия в пределах 38°-39°С. Иногда (при бактериальной этиологии бронхита) может достигать 40°С |
| Кровохаркание | Характерно | Не большая примесь кровяных прожилок в мокроте при наличии сильного надрывного кашля |
| Учащенное сердцебиение | Характерно | Отсутствует |
| Рентгенография | Из-за накопления жидкости в легочных тканях рентгенография показывает затемненные участки. | Патологий нет. В редких случаях усиление прикорневого рисунка легких. |
— Владимир Николаевич, с каким заболеванием проводят дифференциальную диагностику хронической формы бронхита?
— Дифференциальная диагностика бронхита хронической формы проводится с бронхиальной астмой. И в данной ситуации, даже, опытному врачу тяжело поставить диагноз, так как оба заболевания вызывают воспаление верхних отделов дыхательной системы и имеют хроническое течение. Они вызывают воспаление бронхов с нарушением вентиляционной способности легких, отечностью и спазмом слизистых оболочек.
Таблица № 3. Сравнительная симптоматика хронического бронхита и бронхиальной астмы:
| Симптом | Астма | Бронхит |
| Кашель | Сильный приступообразный характер, без выделения мокроты. | Начальная стадия бронхита хронической формы сопровождается непродуктивным, сухим кашлем, с минимальным отхождением мокроты или с полным ее отсутствием. При дальнейшем прогрессировании заболевания сухой кашель трансформируется во влажный с выделением мокроты. |
| Выделение бронхиальной слизи | Мокрота полностью отсутствует | Обильное отхождение мокроты и в зависимости от стадии заболевания она имеет разную консистенцию и цвет. |
| Гипертермия | Отсутствует | Наблюдается при обострениях, в пределах минимальных значений 37°-37,5°С |
| Отдышка | Постоянно | Наблюдается при запущенных стадиях заболевания. |
| Удушье | Да | Нет |
— С какими еще заболевания проводят сравнительный диагноз?
— ОРВИ, туберкулез, коклюш, рак легкого, бронхоэктактическая болезнь.
— Что такое бронхитический синдром?
— Бронхитический синдром – это клиническая картина большинства бронхолегочных заболеваний с наличием кашля, который может сопровождаться отхождением мокроты или быть сухим и не продуктивным. Также эта формулировка включает в себя определенные изменения дыхания, которые слышны при аускультации – дыхательные шумы, наличие характерных хрипов.
— Каким заболеваниям присущ бронхитический синдром?
— Это могут быть любые заболевания органов дыхания, как хронического, так и острого течения.
Клинические рекомендации
— Владимир Николаевич, какие существуют клинические рекомендации при бронхите?
— Клинические рекомендации составлены согласно форме заболевания – хроническая или острая. Разная этиология заболевания предполагает свое специфическое лечение.
Острый форма чаще имеет вирусную этиологию, поэтому клинические рекомендации:
Хронические бронхиты имеют неинфекционное происхождение, но их этиология может разниться, поэтому клинические рекомендации отличаются:
— Посоветуйте, наиболее эффективный препарат от кашля при хроническом бронхите.
— В своей практике, я очень часто советую препарат на растительной основе — Гербион. Он содержит растительный экстракт подорожника, который купирует и снимает приступы сильного удушливого кашля, при этом он действует как противовоспалительное средство с отхаркивающим эффектом. Цена препарата не высока, в районе 180-200 рублей.
Длительность болезни
— Владимир Николаевич, как долго проходит бронхит?
— Длительность течения болезни зависит от ряда обстоятельств:
— Какие средние сроки выздоровления?
— О полном выздоровлении может идти речь только при диагностировании острой формы, так как хронический бронхит не излечивается до конца, а лишь облегчается общее состояние больного.
Длительность лечения острого заболевания зависит от стадии развития. Первая стадия и легкая форма лечатся на протяжении двух недель. При наличии отягощающих факторов, о которых говорилось выше, или без адекватной терапии заболевание длится несколько недель и может трансформироваться в хроническую форму.
Осложнения бронхита
— Владимир Николаевич, какие осложнения может вызвать бронхит?
— При недостаточном или несвоевременном лечении любая форма бронхита может грозить осложнениями для здоровья:
Видео в этой статье – терапия бронхитов в домашних условиях.
Бронхит
Подбор ЛС для лечения бронхита