Диагноз сфеноидит что означает
Диагноз сфеноидит что означает
Сфеноидит представляет собой острое или хроническое воспалительное, а иногда аллергическое заболевание одной или обеих половин клиновидной пазухи, обычно связанное с обструкцией ее отверстия, вызванной анатомическими особенностями или воспалительным процессом. Дренирование клиновидной пазухи осуществляется через клиновидно-решетчатое углубление, а не передние ячейки решетчатого лабиринта, как в случае верхнечелюстной и лобной пазухи.
а) Причины и патогенез сфеноидита. Заболевание может развиться самостоятельно или в сочетании с другими синуситами (пансинусит). Острый и хронический синусит у больных, которым проводится искусственная вентиляция легких (ИВЛ) в отделении интенсивной терапии, начинается со сфеноидита и связан с длительным лежачим положением на спине.
б) Клиническая картина. Симптомы инфекции выражены слабо, заболевание обычно имеет «смазанную» клиническую картину. Пациенты могут жаловаться на боль и ощущение распирания в голове, возможна иррадиация боли в затылочную или височную область. Иногда отмечаются жалобы на глубинную боль в глазных яблоках. Носовое дыхание обычно не нарушено.
Выделения из клиновидной пазухи дренируются в носоглотку, вызывая постназальный затек и кашель. На задней стенке глотки или верхнем носовом ходе при осмотре выявляют гнойную дорожку.
в) Анатомические особенности. Вдоль латеральной стенки клиновидной пазухи проходит ряд нервов, в частности зрительный, отводящий и верхнечелюстной. Задние ячейки решетчатого лабиринта иногда бывают внедрены в тело клиновидной кости, вызывая ее пневматизацию. Они могут выступать над клиновидной пазухой. Если они имеют типичную форму, напоминающую пирамиду с вершиной, направленной дорсально, и в них вдается зрительный нерв, то их называют ячейками Оноди (задние клиновидно-решетчатые воздухоносные ячейки).
г) Осложнения. Сфеноидит может осложниться распространением септического воспалительного процесса на глазницу, зрительный нерв, вызвать паралич отводящего нерва и нарушение зрения; возможны осложнения со стороны ЦНС: менингит, абсцесс головного мозга, тромбоз пещеристого синуса. Возможно развитие остеомиелита.
Сфеноидит, вызванный окклюзией апертуры клиновидной пазухи полипом.
д) Диагностика. Диагноз ставят на основании результатов обычного оториноларингологического исследования, назальной эндоскопии, микробиологического исследования гнойных выделений (с определением чувствительности возбудителей к антибиотикам), а также результатов КТ в корональной проекции.
Если результаты микробиологического исследования сомнительны, особенно перед хирургическим вмешательством, выполняют ангиографию: магнитно-резонансную или обычную. При появлении глазных и неврологических симптомов консультируются с офтальмологом и неврологом; при подозрении на остеомиелит выполняют сцинтиграфию костей. Аллергологические пробы: игольная и радиоаллергосорбентный тест.
е) Дифференциальный диагноз. Мукоцеле, доброкачественные и злокачественные опухоли, грибковые заболевания, аденома гипофиза, менингиома крыла клиновидной кости.
Хирургическое лечение. Показаниями к хирургическому вмешательству являются неэффективность консервативного лечения, осложнения или подозрение на них.
Принципы операции. Методом выбора является эндоскопическое или микрохирургическое трансназальное (через клиновидно-решетчатое углубление) или трансэтмоидальное расширение отверстия клиновидной пазухи или трепанация передней стенки клиновидной кости, можно также использовать транссептальный или трансмаксиллярный доступ. При осложнениях или опухолях может потребоваться выполнение медиофациального «скальпирования» (midface degloving) или латеральной ринотомии.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Лечение сфеноидита
Сфеноидит относят к воспалительным заболеваниям, поражающим слизистую клиновидной пазухи. Чаще всего причиной болезни является инфекция, идущая из задних ячеек решетчатого лабиринта. Относительно остальных разновидностей поражений околоносовых пазух диагноз сфеноидита встречается редко, а при развитии появляется высокий риск хронизации.
Располагается клиновидная пазуха, целиком заполненная воздухом, от носовой перегородки по обе стороны глубоко в носовой полости. Близко проходят жизненно важные образования: сонные артерии, гипофиз, глазные нервы, основание черепа. Симптоматика начинает развиваться после попадания инфекции, разрушающей эпителиальные клетки. Так воспаление переходит на слизистую оболочку. Поскольку физиологический выводной проток сужается, сокращается воздухообмен, что провоцирует прогрессирование воспалительных явлений. Начинается отек слизистой и затруднение выделения экссудата, как при фронтите.
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Цены на лечение сфеноидита
Этиологически в медицинской среде принято выделять бактериальную, грибковую и вирусную формы заболевания, а также травматическую и смешанную. По степени тяжести подразделение происходит на легкую, средней тяжести и тяжелую. В зависимости от расположения классификация выделяет правосторонний, левосторонний, двусторонний процесс. По форме разделение происходит на экссудативную (гнойную, катаральную) и продуктивную (кистозную, полипозную, пристеночно-гиперпластическую) разновидности.
Чехонина Элла Мстиславовна
Врач-отоларинголог, фониатр, кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ
Андрияшкин Дмитрий Вячеславович
Амутов Идрис Абдрахимович
Врач-отоларинголог, хирург, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Ефимова Софья Павловна
Кордоняну Татьяна Петровна
Врач-оториноларинголог, ведущий специалист по лазерной хирургии
Рожков Эдуард Алексеевич
Врач-оториноларинголог высшей квалификационной категории, ринохирург-эндоскопист
Габедава Виктория Александровна
Врач-отоларинголог высшей квалификации, кандидат медицинских наук
Причины заболевания
Болезненные признаки проявляются на фоне острого или хронического сфеноидита, когда имеется воспаление слизистой, спровоцированное непосредственно инфекционным агентом. Сужение физиологического выводного протока вызывают следующие причины:
Не во всех случаях патология возникает как самостоятельная единица. Иногда он является отражением появившегося в результате гриппа и других заболеваний осложнения. Важно сделать акцент на том, что инфекционный агент сам по себе не играет основной роли в появлении недуга после попадания в очаг. Толчком к нему служит определенный провоцирующий фактор или пусковой механизм.
Симптомы сфеноидита
Основные симптомы во время развития воспалительных явлений не всегда четко проявляются, что является препятствием на пути постановки правильного диагноза. Нередки случаи в Москве, когда врач вообще не ставит правильный диагноз, путая проявления с другими заболеваниями. Неточности здесь приводят к неточностям в лечении, что провоцирует осложнения.
Все неврологические симптомы относятся к проявлениям обратимым и исчезают после эффективной медицинской помощи. Если у человека начинает разворачиваться комплекс симптомов, характерных для рассматриваемой патологии, начинать лечение следует незамедлительно. Неквалифицированная или несвоевременная помощь может привести к тому, что острый процесс перейдет в хроническую форму.
Проявления острого и хронического заболевания
Терапия воспалительных явлений у взрослых часто начинается после того, как человек обратился ко врачу с жалобами на ухудшение зрения, причем офтальмолог затрудняется поставить какой-либо диагноз. Проявлений патологии носа практически не фиксируется, выделения минимальные или отсутствуют.
Хроническая фаза может быть опасна неожиданным появлением осложнений на фоне обострения инфекции с появлением гнойного экссудата. Отмечаются признаки поражения головного мозга в виде симптомов неврологических расстройств, если был факт его массивного заражения. Повторные обострения при имеющейся хронической форме тоже вызывают опасные для жизни осложнения, что сочетается с деструктивно-дегенеративными нарушениями костей.
Последствия воспаления
Прогноз сфеноидита благоприятный, если вовремя начать оказывать медицинскую помощь и выбрать правильные методы. Важно своевременно предупредить осложнения или выявить их на ранней стадии развития. Анатомически сфеноидальная пазуха находится недалеко от нескольких жизненно важных структур, поэтому воспалительные явления в данной области могут спровоцировать самые серьезные последствия, среди которых чаще всего фиксируются такие, как повреждение черепно-мозговых нервов, в том числе зрительного перекреста, попадание инфекционного процесса в полость черепа, распространение ее на остальные пазухи, а также инфицирование полости глазницы.
Способы лечения сфеноидита
Чтобы провести эффективное лечение, требуется использование качественных диагностических процедур. «Клиника ABC» в Москве предлагает услуги квалифицированных отоларингологов, имеющих продолжительный опыт работы в сфере диагностики и лечения нарушений ЛОР-органов.
После окончания диагностических мероприятий врач составит программу лечения, которая позволит в короткие сроки избавиться от болезненных проявлений. Выбираемые методы терапии зависят от конкретной причины, характера течения, а также степени тяжести патологии. В острый период пациенты значительно легче поддаются лечению, однако отсутствие квалифицированной помощи может привести к возникновению серьезных осложнений.
Хронический сфеноидит, как правило, требует выполнения хирургического вмешательства. Доступ врач осуществляет несколькими способами, которые зависят от расположения воспаления, анатомических особенностей лицевого черепа.
Острый бактериальный сфеноидит является поводом для начала антибактериальной терапии одновременно с гипосенсибилизирующими средствами, сосудосуживающими спреями, курсовыми промываниями. Отек быстро спадает, воспаление исчезает.
Специалисты клиники в лечении применяют щадящие эндоскопические способы. Эндоскопическое вскрытие пазухи позволяет сделать широкое дренажное отверстие, которое приводит к купированию воспаления после удаления гнойного содержимого. Такая малоинвазивная операция позволяет в самые коротки сроки восстановиться пациенту. Таким образом, в Москве существуют современные и действенные способы лечения такого заболевания, как сфеноидит.
Профилактические меры
Основные профилактические мероприятия сводятся к следующим:
Запишитесь на прием по телефону
+7 (495) 021-12-26 или заполнив форму online
Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.
Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.
Сфеноидит
Введение
Общие сведения об этой группе заболеваний, а также о строении и функциях околоносовых придаточных пазух (параназальных синусов) представлены в обзорном материале «Синусит».
Глубоко внутри черепной коробки находится крупная воздухоносная костная структура – т.н. основная кость (клиновидная, сфеноидальная), одна из наиболее сложно устроенных костей человеческого организма. Пневматизированная пазуха, называемая сфеноидальным или клиновидным синусом, занимает бо́льшую часть объема основной кости; расположена эта пазуха примерно в центре черепа, изнутри выстлана тонкой слизистой оболочкой и может быть разделена костной перегородкой на две условные, более или менее симметричные половины, которые выходят через соустье в сфеноэтмоидальный карман носовой полости. Перед клиновидной костью расположен решетчатый лабиринт, сзади и сверху – внутричерепные пространства, занимаемые головным мозгом; в частности, верхняя часть клиновидной кости имеет обособленное углубление сложной формы (т.н. турецкое седло), предназначенное для гипофиза.
, – воспаление слизистой оболочки клиновидных синусов, один из четырех основных вариантов синусита.
В силу труднодоступного глубокого расположения клиновидных пазух сфеноидит является наиболее сложным и наименее изученным синуситом. Кроме того, сфеноидит принято считать самой редкой (не более 5% от всех случаев) локализацией воспаления в околоносовых придаточных пазухах. При этом точных эпидемиологических данных нет. Сообщается, что практически всегда воспаление сфеноидальных пазух выступает как элемент полисинусита, т.е. сопровождает или является вторичным следствием воспаления верхнечелюстных синусов (гайморит), лобных (фронтит) или, чаще всего, решетчатых (этмоидит). В предыдущие десятилетия сфеноидит практически отсутствовал в медицинской отчетной документации как самостоятельная нозологическая единица.
Однако в последнее время появляются публикации, основанные, например, на результатах посмертной аутопсии (вскрытия) и патоморфологических исследований. Согласно этим работам, признаки свежего, хронического или перенесенного в прошлом воспалительного процесса обнаруживаются в клиновидных пазухах примерно в 10% случаев. Очевидно, что это коренным образом опровергает представления о сфеноидите как о редкой ЛОР-патологии.
Очевиден также дефицит исследований, посвященных сфеноидиту, – его этиопатогенетическим, клиническим, эпидемиологическим, возрастным аспектам. Этот дефицит ощущается как в отечественной, так и в мировой оториноларингологии, и нет сомнений в том, что «белые пятна» будут быстро заполняться достоверными научными данными. Скажем, в периодике последнего десятилетия уже отмечается, что сфеноидит на самом деле встречается чаще фронтита (воспаление лобных пазух) и главная проблема заключается в диагностике.
Причины
Реснитчатый эпителий устроен таким образом, чтобы слизистый секрет продвигался из пазухи в одном направлении – к дренажному устью, откуда он эвакуируется через носовые ходы. Однако местная иммунно-воспалительная реакция на инфекционные токсины и/или аллергены приводит к отеку и значительному утолщению слизистой. Анатомическое строение этмоидальной и сфеноидальной костей, несущих задние параназальные синусы, является весьма сложным; кроме того, в индивидуальных случаях широко варьирует площадь просвета, форма и, в целом, проходимость соустий. Поэтому всегда есть вероятность того, что воспаление в этой зоне разовьется по принципу «замкнутого круга»: отек сокращает возможность естественной вентиляции и эвакуации секрета через сузившийся канал, что приводит к застою и тканевой гипоксии, нарушая многочисленные функции слизистой оболочки, в т.ч. моторную функцию. При повышенной, в ответ на воспаление, экссудации это способствует быстрому накоплению и повышению вязкости секрета, что, в свою очередь, может полностью закупорить пазуху и привести к ее нагноению.
Описанный механизм является общим для всех риносинуситов и объясняет тот факт, что абсолютное их большинство развивается на фоне и вследствие острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ ). Вентиляционно-дренажная функция соустья почти у половины пациентов, – например, с острой катаральной формой, – остается частично сохранной, но именно «частично».
Первичные бактериальные или грибковые синуситы встречаются лишь в 1-2% случаев (инфекция может попасть в стерильный синус при интенсивном высмаркивании и дальнейшем восходящем распространении патогена, реже гематогенным или лимфогенным путем), однако устойчиво растет доля полимикробных и комбинированных инвазий, присоединяющихся к первичному инфекционно-воспалительному процессу вирусной этиологии. В литературе упоминается также протозойный сфеноидит (вызываемый микроорганизмами подцарства простейших), но это скорее теоретическая возможность.
Основными факторами, повышающими риск сфеноидита, являются:
Симптоматика
Клиническая картина собственно сфеноидита (в отличие от симптоматики прочих синуситов и полисинуситов) изучена недостаточно. Различают острое и хроническое течение, экссудативную и продуктивную формы, – но это, опять же, касается скорее синуситов вообще.
Острый сфеноидит протекает в экссудативной форме: катаральной, серозной или гнойной.
Хронический, кроме того, может приводить к значительным гистологическим и патоморфологическим изменениям: различают гиперпластический, полипозный, гнойно-полипозный, кистозный, смешанный варианты.
Выделения из полости носа значительно варьируют по количеству, оттенку, реологическим свойствам (вязкость, плотность), запаху. Ряд больных отмечают постоянный неприятный привкус во рту, что обусловлено стеканием скопившегося экссудата по задней стенке глотки.
Один из наиболее типичных признаков сфеноидита – головная боль тянущего, ноющего, давяще-распирающего характера, локализованная «за глазами», «где-то в глубине головы», с иррадиацией в затылочные и/или теменные зоны. Во многих случаях болевой синдром усиливается после ночного сна и не облегчается (в отличие от боли при других синуситах) применением местных сосудосуживающих средств.
Температура при сфеноидите остается, как правило, на субфебрильном уровне (исключение составляются бурные бактериальные инфекционно-воспалительные процессы, которые могут проявляться симптоматикой тяжелой интоксикации и лихорадочным состоянием).
Отмечается выраженное в той или иной степени общее недомогание, снижение аппетита, настроения, работоспособности, нарушения сна, слабость и другие неспецифические симптомы инфекции. Хронический сфеноидит в периоды ремиссии может протекать малосимптомно, хотя головные боли присутствуют практически всегда.
Возвращаясь к вопросу об анатомической позиции клиновидного синуса, следует отметить следующее. Непосредственное соседство с крупными нервными узлами (в частности, с перекрестом зрительных нервов) и ключевыми структурами головного мозга делает сфеноидит очень опасным в плане осложнений, – вероятно, самым опасным из всех синуситов. К известным и неоднократно описанным осложнениям относятся (флегмона глазницы), поражения зрительного нерва с исходом в косоглазие или тотальную слепоту, полное выпадение обонятельных функций (аносмия), воспаление мозговых оболочек (менингит), тромбоз кровоснабжающих сосудов мозга, сепсис, некоторые эпилептиформные синдромы (которые ранее считались этиологически неясными и лишь в последнее время стали гипотетически связываться именно со сфеноидитом – что требует, как и многие другие вопросы, дальнейших масштабных исследований).
Диагностика
В силу неоднократно упомянутых выше причин, диагностика сфеноидита является более сложной, чем распознание синуситов иной локализации. Традиционная рентгенография, которая по сей день остается наиболее часто назначаемой диагностической процедурой при подозрении на гайморит или фронтит, малоинформативна при исследовании сфеноидальных синусов: слишком много структур оказывается на пути рентгеновского излучения, в какой проекции ни делай снимок. Поэтому предпочтительным методом является компьютерная или магнитно-резонансная томография на аппаратах с высокой разрешающей способностью.
Применяется также эндоскопическая диагностика, пунктирование пазухи с отбором материала для лабораторного исследования (гистологического, бактериологического и т.д.).
Однако первым этапом во всех случаях выступает, конечно, сбор жалоб и анамнеза, а также тщательный осмотр ЛОР-органов (ото-, рино- и фарингоскопия).
Лечение
Во многих случаях восстановить надежный естественный дренаж и вентиляцию клиновидной пазухи возможно только хирургическим путем; если это доказано в ходе многопланового обследования, четко сформулировано лечащим оториноларингологом, подтверждено консилиумом или мнениями независимых экспертов – пренебрегать такой возможностью не рекомендуется. В самом деле, паллиативное и симптоматическое лечение (анальгетики, противовоспалительные средства, антибиотики и пр.) не способно устранить первопричины и условия, благоприятствующие рецидивам и обострениям. В случаях своевременного обращения за помощью и принятия решительных действий, – например, беспункционной ЯМиК-катетеризации (введение мягкого латексного катетера в пазуху, если выходное соустье остается проходимым), – удается произвести принудительную эвакуацию скопившегося содержимого и антисептическую обработку, что позволяет надежно прервать острый процесс. Однако консервативное местное лечение сфеноидита, особенно хронического, значительно менее эффективно, чем аналогичная комплексная терапия (включая физиотерапию) других синуситов. При наличии тканевой дегенерации или гиперплазии, новообразований, анатомических деформаций и аномалий ставится вопрос о хирургическом вмешательстве, которое сегодня может быть произведено микроэндоскопическим, эндоскопическим или открытым способом (по конкретным индивидуальным показаниям). Оставлять в центре черепа, – непосредственно под головным мозгом, – подобную мину замедленного действия слишком опасно.
Сфеноидит
Сфеноидит – это воспалительное поражение слизистой оболочки, выстилающей изнутри клиновидную пазуху носа.
Клиновидная пазуха изнутри разделена перегородкой, которая делит ее на 2 части, поэтому выделяют:
В зависимости от выраженности воспалительных изменений в пазухе выделяют следующие виды сфеноидита:
Причины
Непосредственные причины сфеноидита связаны с инфицированием патогенными микроорганизмами:
Поэтому даже простуда может приводить к воспалению клиновидной пазухи. Но не всегда так происходит. Обычно хронический или острый сфеноидит развиваются при наличии фоновых факторов. Это:
Поэтому если выявлен сфеноидит, симптомы которого доставляют человеку огромный дискомфорт, от врача обязательно требуется детально обследовать пациента, чтобы выявить способствующие факторы (полипы, грануляции, кисты, опухоли и т.д.). Их устранение поможет предупредить повторные эпизоды этого заболевания.
Микроорганизмы в пазуху могут попадать различными путями:
Также не исключен вариант активации собственной условно-патогенной микрофлоры, которая из носовой или ротовой полости проникает в слизистую клиновидного синуса.
Острый сфеноидит чаще всего вызывают вирусы и бактерии, а хронический сфеноидит – бактерии (кишечная и синегнойная палочка, протей) и грибки. Это обстоятельство врачи учитывают при составлении программы обследования пациента и причинно-значимого лечения.
Согласно результатам эпидемиологических обследований, наиболее частыми возбудителями сфеноидита являются:
Симптомы
Клинические признаки сфеноидита зависят от характера течения заболевания, т.е. это хронический сфеноидит или острый. Если это первичное острое воспаление, то на первый план выходят проявления простудного заболевания, поэтому человек даже не догадывается, что развивается поражение клиновидной пазухи. В это время его беспокоят:
Если врач осмотрит носовые ходы, то он увидит, что они отечные и покрасневшие. На данном этапе никаких других признаков сфеноидита он не увидит. Но если присоединяется бактериальная флора, то симптоматика становится более выраженной, поэтому специалист уже может, даже основываясь на ней, выставить предварительный диагноз. Острый сфеноидит на данном этапе будет проявляться следующими признаками:
Такой сфеноидит у ребенка или взрослого отоларинголог подтверждает при осмотре задней стенки глотки. Если диагноз правомочен, то на ее поверхности определяется умеренное или обильное количество патологических выделений (слизисто-гнойных или гнойных).
Хронический сфеноидит по проявлениям напоминает острый только в период обострения, но при этом симптоматика может быть менее выраженной. В последнее время участились случаи вялотекущего воспаления в клиновидной пазухе, которые протекают без повышения температуры и выраженного болевого синдрома. Заподозрить такой сфеноидит симптомы следующего характера помогают:
Диагностика
Клинически заподозренный сфеноидит, симптомы которого заставили человека обратиться за медицинской помощью – это показание для детального обследования пациента. Если вы хотите установить точный диагноз и определить причину этого состояния, то обращайтесь в Ниармедик. На это есть 3 веских аргумента:
Если у врачей центров Ниармедик есть подозрение на сфеноидит, диагностика в обязательном порядке включает проведение:
Рентгенография черепа – еще один метод диагностики, который позволяет уточнить, есть или нет сфеноидит. Особенно высока ее диагностическая ценность при экссудативной форме воспаления, когда обнаруживается уровень жидкости в пазухе.
Нередко, особенно при хроническом течении, врачи прибегают к проведению компьютерной томографии. С ее помощью удается послойно оценить строение носа и придаточных его пазух. Главное преимущество этого метода – это возможность определить размер соустий, который влияет на частоту рецидивов заболевания и отражается на тактике лечения.
Сфеноидит, лечение которого предполагает использование противомикробных препаратов, в обязательном порядке предполагает микробиологическое обследование. Оно поможет идентифицировать возбудителя, а также определить его чувствительность к антибиотикам (противогрибковым средствам и т.д.).
Осложнения
Осложнения сфеноидита определяются соседством клиновидной пазухи с важными образованиями, которые могут вторично вовлекаться в воспалительный процесс. Рядом располагаются:
Лечение в Ниармедик
Лечение сфеноидита в Ниармедик проводится с учетом индивидуальный особенностей пациента и характера воспалительного процесса. При остром и обострении хронического заболевания преимущественно показана консервативная терапия, которая включает в себя 3 направления:
Консервативному лечению не подлежит полипозный сфеноидит. Операция направлена на иссечение патологических разрастаний. Врачи Ниармедик используют для ее проведения эндоназальный доступ (через носовые ходы), поэтому она малотравматична и не оставляет видимых следов.