Диагноз 113 гинекология что это
Перечень контингентов, рекомендуемых для обследования на ВИЧ – инфекцию и кратность их обследования.
Понедельник, 22 Июнь 2015
Согласно приложению №3 к приказу департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области от «11» января 2009 г. № 1 «Об оптимизации обследования населения Белгородской области на ВИЧ-инфекцию», приказа №1317 от 26.05.15 г. основными кодами при обследовании детей являются следующие:
4. КОД 113 – обследование по клиническим показаниям, в т. ч. больные с подозрением или подтвержденным диагнозом:
· мононуклеоза (через 3 месяца после начала заболевания);
· токсоплазмоза (центральной нервной системы);
· кандидоза пищевода, бронхов, трахеи или легких;
· прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии;
· анемии различного генеза
-и другие СПИД-ассоциированные инфекции.
Больные по клиническим показаниям:
· Длительно лихорадящие больные, не исключающие диагноз «ВИЧ-инфекция»;
· имеющие увеличение лимфоузлов двух или более групп свыше 1 месяца;
· с диареей, длящейся более месяца;
· с неясной потерей массы тела на 10 и более процентов;
· с затяжными и рецидивирующими пневмониями или пневмониями, не поддающимися обычной терапии;
· с затяжными и рецидивирующими гнойно-бактериальными, паразитарными заболеваниями, сепсисом;
· с подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых лиц;
· с волосатой лейкоплакией языка;
· с рецидивирующей пиодермией;
· женщины с хр. воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы неясной этиологии.
6. Код 118 – прочий контингент (по пр. №1317):
— код 118с – лица по социальным показаниям (страдающие алкоголизмом, БОМЖИ);
— код 118м- медицинские работники в стационарах (отделениях) хирургического профиля;
— код 118о – биологические отцы будущих детей;
— код 118х-лица от 18 до 55 лет идущие на инвазивные вмешательства.
9. Код 200 – прибывшие дети, для получения гражданства, вида на жительство (платно).
10. Код 200/у – граждане, временно покинувшие Украину – по прибытию
В направлениях на обследование указывать код материала и причину обследования (диагноз).
По всем вопросом Вы можете проконсультироваться у специалистов кабинета анонимного обследования ВИЧ – инфекции тел. 42-85-86.
Примечание: В соответствии с Федеральным законом «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ- инфекции)» принудительное обследование на ВИЧ запрещается.
Рак шейки матки
Рак шейки матки — опухолевое образование, имеющее злокачественный характер. Локализуется в области шейки матки. Данная форма опухоли занимает лидирующее место среди всех онкологических заболеваний половых органов. Чаще всего диагностируется у женщин в возрасте 35-55 лет. Согласно международной классификации болезней МКБ-10 рак шейки матки имеет код С53. В зависимости от локализации выделяют опухоль:
Юсуповская больница оснащена современным оборудованием, позволяющим быстро и эффективно диагностировать рак шейки матки даже на ранних этапах развития опухолевого процесса. Лечение онкологических заболеваний проводится согласно последним европейским стандартам. Для этого используются качественные лекарства, отвечающие критериям безопасности.
Риски возникновения рака шейки матки
Врачи выделяют предрасполагающие факторы, наличие которых повышает риск развития рака шейки матки. Среди них:
Мнение эксперта
Рак шейки матки диагностируется у 7 % женщин и 20 % пожилых. Его признаки проявляются уже на начальной стадии. С ухудшением болезни возникает все больше симптомов. Если начать терапию на первой стадии, вероятность успешного избавления от болезни составляет 95 %. За последние несколько лет летальный исход от рака шейки матки снизился втрое. Женщинам старше 40 лет рекомендуется хотя бы раз в год проходить осмотр. Цитологическое обследование относится к наиболее эффективным способам предохранения от рака шейки матки. Также необходимы прививки от ВПЧ.
Диагностика появления опухоли затруднена тем, что нет четких признаков. Выздоровление напрямую зависит от скорости выявления новообразования, поэтому важно в случае появления первых симптомов болезни тут же обратиться в клинику. В Юсуповской больнице благодаря высокотехнологичному оборудованию выявляют рак уже на первых стадиях и оказывают комплексное лечение. После окончания терапии пациентка остается под наблюдением врачей, чтобы вовремя выявить возможные повторные метастазы.
Причины рака шейки матки
Вирус папилломы человека — один из этиологических факторов возникновения рака шейки матки. Возбудитель диагностируется у большинства населения. Половой — основной путь передачи ВПЧ. Его действие заключается в озлокачествлении клеток. В результате мутации происходит распространение опухолевого процесса с развитием рака шейки матки.
Врачи выделяют ряд предраковых состояний. Их несвоевременная диагностика и лечение повышают риск формирования опухоли. Рак шейки матки может возникнуть на фоне:
Для выявления предраковых заболеваний необходимо регулярно посещать врача-гинеколога для профилактических осмотров.
Первые симптомы и признаки
Опасность рака шейки матки заключается в длительном бессимптомном течении. По мере роста опухолевого очага появляются первые клинические признаки. Обнаружить рак шейки матки на ранних стадиях удается в ходе регулярного профилактического осмотра или при обследовании по поводу другого заболевания. Основными симптомами карциномы являются:
Диагностика рака шейки матки
Карцинома шейки матки требует проведения комплексной диагностики. От качества ее выполнения зависит точность диагноза. Юсуповская больница располагает оборудованием, которое позволяет быстро и эффективно установить локализацию опухоли, степень ее развития и прорастания в окружающие ткани. Диагностика рака шейки матки заключается в следующем:
Виды рака шейки матки
Определение вида рака шейки матки необходимо для назначения корректного лечения. По гистологическому строению различают:
Лечение рака шейки матки
Комплексное лечение рака шейки матки включает в себя:
Стадии и прогноз
Определение стадии рака шейки матки необходимо для назначения эффективного лечения. В зависимости от основных характеристик опухоли выделяют:
Стадия 0 (Tis, N0, M0). Раковые клетки не проникают в нижележащие ткани, а находятся только на поверхности шейки матки.
Стадия I (T1, N0, M0). Опухоль не распространяется за пределы шейки матки. Раковый процесс не поражает близлежащие лимфатические узлы.
Стадия II (T2, N0, M0). Опухолевое образование распространяется за предел шейки матки, но не поражает стенки таза и нижнюю треть влагалища.
Стадия III (T3, N0, M0). Рак шейки матки затрагивает стенки таза или нижнюю треть влагалища. При этом поражаются регионарные лимфатические узлы. Метастатические очаги не обнаруживаются.
Стадия IV. Тяжелая стадия, для которой характерно выявление очагов метастазов. Опухоль прорастает за пределы малого таза и поражает близлежащие лимфатические узлы и органы (мочевой пузырь, прямую кишку).
Продолжительность жизни после постановки диагностика рак шейки матки зависит от многих факторов. Среди них:
При обнаружении заболевания на ранних этапах возможно полное выздоровление. К сожалению, установить рак шейки матки на первых стадиях удается крайне редко.
Рецидив и тактика лечения
Частота рецидивов рака шейки матки зависит от характера течения заболевания, стадии, на которой оно было диагностировано. Выполненное лечение играет немаловажную роль, уменьшая риски повторного возникновения заболевания. На ранних стадиях развития рака шейки матки возможно полное выздоровление. Тяжелые стадии часто предусматривают проведение паллиативного лечения.
Тактика лечения рецидивов ничем не отличается от лечения основного заболевания. Врачи ориентируются на локализацию очага, его размеры, стадию развития и степень разрастания в окружающие ткани.
Профилактика рака шейки матки
Для того чтобы минимизировать риск развития рака шейки матки, врачи разработали профилактические рекомендации. К ним относятся:
При необходимости пройти обследование по гинекологии в Москве, рекомендуем обратиться в Юсуповскую больницу. Клиника располагает современным оборудованием. Оно позволяет диагностировать рак шейки матки на ранних стадиях течения заболевания. Индивидуальный подход к каждому пациенту, доступные цены и качественные услуги — преимущества Юсуповской больницы. Для того, чтобы записаться на консультацию, звоните по телефону. Также можно оставить заявку на официальном сайте больницы. Администраторы свяжутся с вами для уточнения деталей записи.
Дисплазия шейки матки 1 степени
МКБ-10: N87.0 — Слабовыраженная дисплазия шейки матки.
При дисплазии шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) происходят атипичные изменения эпителиальных клеток во влагалищной части шейки, процесс относится к предраковым. При 1 степени процесс обратимый, в этой связи важно своевременное обнаружение атипических изменений. Заболевание встречается преимущественно в репродуктивном возрасте (25-35 лет). Из полутора тысяч женщин заболевают две. Опасность дисплазии шейки матки в том, что на ранних этапах развития процесса явная симптоматика отсутствует, что приводит к усугублению заболевания.
Стаж работы 11 лет.
Дисплазия шейки матки классифицируется по степеням тяжести в зависимости от объема эпителия, вовлеченного в диспластический процесс. Всего существует три степени заболевания. При 1 степени (слабой, легкой) неоплазии происходят незначительные изменения тканей с умеренным разрастанием нетипичных клеток (пролиферация) базального слоя. Для данной стадии характерен морфологический признак – койлоцитоз (койлоциты – клетки, пораженные ВПЧ) и дискератоз (ороговение эпителия, характеризующееся наличием чешуек).
При слабой неоплазии патологический процесс распространяется не более, чем на одну треть глубины эпителиального слоя от базальной мембраны. Небольшая площадь поражения несколько затрудняет забор биоптата для морфологического исследования.
При двух других степенях атипические изменения более выражены. Для CIN 2 (вторая стадия или средняя, умеренная) характерно поражение 50% толщины эпителиальной ткани, для CIN 3 (третья стадия или тяжелая, неинвазивный рак) – поражение более двух третей эпителия. Прогноз зависит от стадии процесса, самая благоприятная в прогностическом плане 1 степень патологии.
Степени заболевания
Причины
Наиболее распространенный фактор развития дисплазии шейки матки (до 98%) – вирус папилломы человека онкогенных типов ( ВПЧ-16, ВПЧ-18, ВПЧ-31, другие ).
На вероятность, скорость появления изменений эпителиальной ткани и их тяжесть влияют:
Если папилломавирус находится в организме более года, то он практически во всех случаях вызывает диспластические изменения.
Причины дисплазии
Симптомы
Для дисплазии шейки матки характерно отсутствие самостоятельной специфической клинической картины при 1 степени. 10% пациенток не предъявляют вообще никаких жалоб. Патологическую симптоматику вызывают чаще воспаления репродуктивных органов, развившиеся в результате присоединения инфекции. Проявляется это сильным зудом, жжением, появлением неприятного запаха из-за патологических выделений различной консистенции и цвета.
После интимной близости может быть кровомазание. Боль обычно отсутствует, но неоплазия быстро прогрессирует, поэтому может появляться болезненность, характерная для воспаления придатков. В большинстве случаев параллельно с дисплазией шейки матки протекают различные заболевания половой сферы, которые дают соответствующую клиническую картину. Чаще всего это такие патологии, как гонококковая инфекция, хламидиоз, остроконечные кондиломы не только влагалища, но также заднего прохода.
Признаки дисплазии
Диагностика
На первый план в диагностике дисплазии шейки матки легкой степени ставятся инструментальные и лабораторные методы исследования, что обусловлено отсутствием выраженных специфических проявлений. После опроса пациентки, сбора анамнеза, изучения медицинской карты (если имеется), врач осматривает шейку матки влагалищными зеркалами. Визуально специалист может обнаружить нетипичные участки эпителия, имеющие несвойственную окраску, пятна, неровность эпителиальной поверхности.
Кольпоскопия — инструментальный способ осмотра шейки с помощью бинокулярного оптического аппарата (кольпоскопа), увеличивающего осматриваемую область в 10 раз и более. Обычный визуальный осмотр является простой кольпоскопией. При расширенной кольпоскопии выполняют диагностические пробы с использованием уксусной кислоты, раствора Люголя (проба Шиллера), других реагентов. Основывается исследование на реакции пораженных участков эпителия на химические растворы. Исследование информативное, безболезненное, занимает немного времени, позволяет быстро выявить характерные изменения на шейке.
Ультрасонография органов малого таза — наиболее информативно трансвагинальное исследование, при беременности проводят диагностику абдоминальным датчиком. При обследовании выявляются очаги воспаления, кондиломы, опухолевидные образования, оценивается состояние матки и ее придатков. При необходимости оценивают кровоток в репродуктивных органах (Доплер-режим).
ПАП-мазок (тест Папаниколау) — метод жидкостной цитологии шейки матки и цервикального канала, высокоточный тест, позволяющий обнаружить предраковые изменения. Специальной цитощеткой делают соскоб с исследуемой зоны, помещают материал на стекло (используется 1-3 стекла) в виде мазка-отпечатка. Биоматериал на стекле высушивают, фиксируют закрепителем. Подготовленный таким образом препарат помещают в упаковку, прикрепляют направление, отправляют на лабораторное исследование. Чтобы результат ПАП-теста был корректным, нужно подготовиться к анализу по правилам. Рекомендовано воздержание от секса за двое суток до взятия мазка, нельзя пользоваться вагинальными тампонами, медикаментами (суппозитории, гели, таблетки), нельзя спринцеваться, принимать горячую ванну. При менструации и воспалении тест не проводится. Мазок берется либо до инструментального осмотра (в том числе кольпоскопии), либо через двое суток после него.
Интерпретируются результаты теста по классам:
Чувствительность цитологического теста составляет 65-90%. Чем выше степень неоплазии, тем выше точность результатов исследования.
Для установления дисплазии шейки матки обязательно проводят гистологическое исследование фрагмента подозрительной ткани, полученного при биопсии. Процедуру проводят при кольпоскопии, оптический аппарат позволяет более точно определить участок ткани, из которого берется биоптат, иногда фрагменты берутся с нескольких секторов. Забор не представляет особой сложности, обычно не требует обезболивания. При аккуратном заборе тканей пациентка ощущает кратковременную незначительную боль.
Иммунологический анализ проводится по причине высокого уровня иммунной активности клеток шейки. Обусловлено это анатомическим расположением органа, который является своеобразной «границей» между влагалищем со своей микрофлорой и маткой, которая должна оставаться абсолютно чистой. Проводится анализ цервикальной слизи на содержание белковых соединений (иммуноглобулины, антитела). Повышение уровня антител в слизи свидетельствует о наличии воспалительного процесса. При хроническом течении выработка антител снижается, истощенные эпителиальные клетки прекращают выработку иммуноглобулинов, то есть лишаются защиты.
Лечение легкой дисплазии
Задачами лечения дисплазии шейки матки 1 степени являются:
Медикаментозная терапия нужна в большинстве случаев для того, чтобы справиться с вирусной инфекцией, устранить воспаление. На ранних сроках развития патологического процесса эффективны местные ванночки с антибактериальным средством, вагинальные таблетки или свечи, прижигание зон дисплазии специальными растворами (химическими коагулянтами), которое проводится при кольпоскопии. Процедура вызывает незначительное жжение, которое быстро проходит.
Прижигание при неоплазии шейки высокоэффективно.
Вышеописанные меры приводят к отличным терапевтическим результатам. К хирургическому вмешательству, при котором удаляют пораженные фрагменты эпителия, прибегают в крайнем случае, при 2-3 стадии заболевания. Для пациенток репродуктивного возраста нередко выбирается выжидательная тактика, поскольку неоплазия 1 степени может регрессировать самостоятельно, но при условии, что зона поражения незначительная. В этом случае раз в три месяца нужно проходить исследование на онкоцитологию и при двукратном результате, подтверждающем ухудшение состояния, подбирается схема лечения.
Диагностику нужно проходить на протяжении минимум двухлетнего периода с момента выявления неоплазии. Пациентки с неоплазией шейки первой степени должны раз в полгода проходить гинекологический осмотр и кольпоскопию, вовремя лечить инфекции мочеполовых органов, отказаться от табакокурения, вести здоровый образ жизни. Опытный специалист поможет подобрать оптимальный метод контрацепции с учетом диагноза.
Конизация шейки матки
Питание при легкой дисплазии
Считается, что гомоцистеин (аминокислота) усугубляет диспластические процессы, а фолиевая кислота снижает концентрацию этого вещества. Кроме того, витамин В9 улучшает кроветворение, способствует восстановлению эпителиальной ткани. Фолиевой кислоты достаточно содержится в твороге, печени и говядине, сое, лимонах, фасоли, белых грибах и брюссельской капусте, яичных желтках, твердых сырах.
Согласно медицинским исследованиям, бета-каротин уменьшает риск возникновения ракового поражения шейки, учувствует в клеточном обмене, имеет антивирусный эффект. Витамина А много в продуктах оранжевого цвета, натуральном сливочном масле, печени, яичных желтках, морской рыбе.
Токоферол – мощный антиоксидант, который применяется для профилактики развития рака на фоне дисплазии шейки матки, увеличивает концентрацию эритроцитов, помогает при сердечно-сосудистых нарушениях, замедляет старение. Витамин молодости содержится в грецких орехах, миндале, коричневом рисе, маслах (кукурузном, нерафинированном подсолнечном, из зародышей пшеницы, сои).
При неоплазии шейки матки не следует потреблять в пищу острые и жареные блюда, копченые и маринованные, полуфабрикаты и фаст-фуды, продукты, богатые простыми углеводами, биодобавки, алкоголь. Оптимальный рацион: каши, орехи, сухофрукты, овощи, мед, отвары, кисломолочные продукты.
Беременность при легкой дисплазии
Наличие доброкачественных изменений шейки матки не является противопоказанием для естественного зачатия, вынашивания и родов. Они не оказывает негативного влияния на плацентарную функцию и развитие плода. Однако, если подходить к беременности ответственно и планировать его, то при обнаружении дисплазии нужно пройти соответствующее лечение до зачатия. Хотя считается, что беременность не способствует усугублению дисплазии, но со 100-процентной точностью утверждать, что гормональный сдвиг во время гестации совершенно не отразится на атипичном процессе, невозможно.
Если у женщины впервые выявлены изменения эпителия в гестационном периоде и она ни разу не обследовалась на ВПЧ и ВИЧ, то данные анализы выполняются на любом сроке с помощью ПАП-теста. Дальнейшие действия зависят от результатов обследования. При отрицательном тесте терапия не проводится, назначается контрольный анализ через год после родов. При обнаружении 1 степени дисплазии осуществляется кольпоскопия и также контрольный тест через год после родов.
Прогнозы и профилактика
При дисплазия шейки матки существует большая опасность перерождения атипичных клеток в злокачественные.
Большое значение должно уделяться профилактическим мерам. Ведь заболевания быстропрогрессирующее, а от рака шейки погибают в основном молодые женщины детородного возраста. С появлением ПАП-мазка (1941 год), прогноз при диспластических процессах значительно улучшился.
Профилактические мероприятия включают:
Женщинам, пережившим гистерэктомию, а также старше 70-летнего возраста можно не обследоваться при трехкратном отрицательном результате ПАП-теста или сдавать анализы по показаниям.
Примерно в 5-7% случаях ПАП-мазок дает положительный результат. В таком случае необходимо сдать анализы повторно с установленной периодичностью. От этого во многом зависит прогноз. Однако, до 61% пациенток игнорируют данную рекомендацию и получают переход неоплазии в следующую, более тяжелую стадию. Пройти диагностику в современной лаборатории с помощью сверхчувствительных тестов можно в московской клинике репродукции человека «АльтраВита». Результаты анализов интерпретируют высококвалифицированные врачи, которые при выявлении дисплазии шейки матки подберут максимально эффективное лечение в индивидуальном порядке.
Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.
Диагноз 113 гинекология что это
Длительность наблюдения и кратность обследования
Рекомендуются для добровольного обследования на ВИЧ *
При первичном обращении в медицинское учреждение по поводу беременности и на 30–36 неделе беременности.
Роженицы и родильницы, не обследованные во время беременности Код 109
При поступлении в акушерский стационар
Дети, рожденные ВИЧ-инфицированными матерями и матерями, не обследованными на ВИЧ-инфекцию во время беременности и родов
Исследование на антитела к ВИЧ методом ИФА: при рождении, в 9, 12 и 18 месяцев. Исследование на ДНК ВИЧ или РНК ВИЧ: при рождении (при наличии признаков внутриутробного инфицирования), в возрасте 1–2 месяца и 4–6 месяцев
Лица, относящиеся к уязвимым группам населения:
Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом наркомания, употребляющие наркотики с вредными последствиями, потребители инъекционных наркотиков (ПИН) Код 102
При обращении за медицинской помощью, в последующем — 1 раз в 6 месяцев
При обращении за медицинской помощью
Лица, занимающиеся оказанием коммерческих сексуальных услуг, проституцией (КСР) Код 105
При обращении за медицинской помощью
Выявленные контактные лица при проведении эпидемиологического расследования (контакт с ВИЧ-позитивным, при котором имелся риск заражения ВИЧ) Код 120
При выявлении лица, имевшего с ВИЧ-инфицированным контакт, в результате которого могло произойти заражение ВИЧ, через 3, 6, 12 месяцев после последнего контакта
Участники аварийной ситуации: потенциальный источник ВИЧ-инфекции и контактировавшее лицо (обследуются с целью профилактики профессионального заражения) Код 115
При возникновении на рабочем месте аварийной ситуации с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые и через 3, 6, 12 мес. после аварии
Лица, находящиеся в местах лишения свободы
При поступлении в места лишения свободы, в последующем — в соответствии с клиническими и эпидемиологическими показаниями
Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом заболеваний, передающихся половым путем Код 104
При постановке диагноза и через 6 месяцев
Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом острого гепатита В или гепатита С
При постановке диагноза и через 6 и 12 месяцев
Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом хронического гепатита В или гепатита С, а так же лица, у которых обнаруживаются маркеры ранее перенесенного гепатита В или С
При постановке диагноза
Лица, обследуемые по клиническим показаниям: Код 113
Больные с хотя бы одним из следующих клинических проявлений:
· лихорадка более 1 месяца,
· увеличение лимфоузлов двух и более групп свыше 1 месяца,
· диарея, длящаяся более 1 месяца,
· необъяснимая потеря массы тела на 10 и более процентов
При выявлении клинических проявлений
Больные с затяжными, рецидивирующими и возвратными пневмониями или пневмониями, не поддающимися обычной терапии
При постановке диагноза
Больные с затяжными и рецидивирующими гнойно-бактериальными или паразитарными заболеваниями, сепсисом.
Больные с подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых лиц.
Больные с ворсистой лейкоплакией языка
Больные с хроническими и рецидивирующими бактериальными, грибковыми и вирусными заболеваниями кожи и слизистых, в.т.ч. с рецидивирующей пиодермией
Женщины с хроническими воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы неясной этиологии
Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом: Код 113
При постановке диагноза
Легочного и внелегочного туберкулеза
Заболевания, обусловленного цитомегаловирусом
Генерализованной или хронической формы инфекции, обусловленной вирусом простого герпеса,
Рецидивирующего опоясывающого лишая у лиц моложе 60 лет
Инфекционного мононуклеоза (у лиц старше 13 лет)
При постановке диагноза и через 3 месяца после начала заболевания
При постановке диагноза
Токсоплазмоза с поражением центральной нервной системы.
Кандидоза пищевода, бронхов, трахеи или легких
Прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии
Анемии различного генеза
Рак шейки матки (инвазивный)
Кокцидиомикоза (диссеминированного или внелегочного);
Сальмонеллезные (не тифоидные) септицемии возвратные
Бактериальных инфекций (множественных или возвратных) у ребенка в возрасте до 13 лет
Интерстициальной лимфоидной пневмонии у ребенка в возрасте до 13 лет
Онкологических заболеваний у ребенка в возрасте до 13 лет
Дети до 13 лет со следующими клиническими проявлениями:
· Длительная необъяснимая гепато (сплено) мегалия
· Персистирующий/рецидивирующий необъяснимый паротит
· Резкая задержка психомоторного и физического развития
При выявлении клинических проявлений
Обследованные добровольно по инициативе пациента (при отсутствии других причин обследования на ВИЧ)
При обращении с целью обследования
Подлежат обследованию по патологоанатомическим показаниям:
Умершие, в случае выявления патологоанатомических изменений, указывающих на СПИД; лица, у которых на вскрытии было обнаружено генерализованное увеличение лимфоузлов, туберкулез, наркопотребители; умершие в результате передозировки наркотиков, сепсиса, а так же лица, умершие вследствие суицида
При вскрытии трупа
* Вышеуказанные контингенты проходят освидетельствование на наличие антител к ВИЧ добровольно с обязательным до- и послетестовым консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции и при наличии информированного согласия
Понедельник, 22 Июня 2015
Согласно приложению №3 к приказу департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области от «11» января 2009 г. № 1 «Об оптимизации обследования населения Белгородской области на ВИЧ-инфекцию», приказа №1317 от 26.05.15 г. основными кодами при обследовании детей являются следующие:
1. Код 104 — больные с заболеваниями, передающимися половым путем, при установлении диагноза или наличии симптомов ИППП и через 6 месяцев.
2. Код 109 — беременные женщины в 1 и Ш триместрах беременности, медицинские аборты (при взятии на учет и на сроке 34-36 недель).
3. Код 111 — лица, призываемые на военную службу – 1 раз.
4. КОД 113 – обследование по клиническим показаниям, в т. ч. больные с подозрением или подтвержденным диагнозом:
· мононуклеоза (через 3 месяца после начала заболевания);
· токсоплазмоза (центральной нервной системы);
· кандидоза пищевода, бронхов, трахеи или легких;
· прогрессирующей многоочаговой лейкоэнцефалопатии;
· анемии различного генеза
-и другие СПИД-ассоциированные инфекции.
Больные по клиническим показаниям:
· Длительно лихорадящие больные, не исключающие диагноз «ВИЧ-инфекция»;
· имеющие увеличение лимфоузлов двух или более групп свыше 1 месяца;
· с диареей, длящейся более месяца;
· с неясной потерей массы тела на 10 и более процентов;
· с затяжными и рецидивирующими пневмониями или пневмониями, не поддающимися обычной терапии;
· с затяжными и рецидивирующими гнойно-бактериальными, паразитарными заболеваниями, сепсисом;
· с подострым энцефалитом и слабоумием у ранее здоровых лиц;
· с волосатой лейкоплакией языка;
· с рецидивирующей пиодермией;
· женщины с хр. воспалительными заболеваниями женской репродуктивной системы неясной этиологии.
5. Код 114 — вирусный гепатит В, С, носительство маркеров (При установлении диагноза и через 6 месяцев).
6. Код 118 – прочий контингент (по пр. №1317):
— код 118с – лица по социальным показаниям (страдающие алкоголизмом, БОМЖИ);
— код 118м- медицинские работники в стационарах (отделениях) хирургического профиля;
— код 118о – биологические отцы будущих детей;
— код 118х-лица от 18 до 55 лет идущие на инвазивные вмешательства.
7. Код 124 — дети, родившиеся от ВИЧ- инфицированных матерей (при рождении, в 12 и 18 месяцев).
8. Код 128 — обследованные добровольно по инициативе пациента.
9. Код 200 – прибывшие дети, для получения гражданства, вида на жительство (платно).
10. Код 200/у – граждане, временно покинувшие Украину – по прибытию
В направлениях на обследование указывать код материала и причину обследования (диагноз).
По всем вопросом Вы можете проконсультироваться у специалистов кабинета анонимного обследования ВИЧ – инфекции тел. 42-85-86.
Примечание: В соответствии с Федеральным законом «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ- инфекции)» принудительное обследование на ВИЧ запрещается.
Каждая женщина, услышав у гинеколога «страшный» диагноз, готова без раздумий начинать дорогостоящее лечение. Гинеколог Инна Щелокова рассказывает, почему не нужно торопиться бежать в аптеку и какие диагнозы являются вариантом нормы.
Существуют диагнозы в гинекологии, которые на самом деле ничего опасного в себе не несут. Случается и так, что диагноз ставится лишь на основании симптомов (эндометрит либо спаечная болезнь). Более того, гинекологи часто стали манипулировать надуманными или коммерческими диагнозами, далекими от медицины. Это, например, такое понятие, как «эрозия шейки матки». Лет 30 такого диагноза в развитых странах не существует, а во многих поликлиниках нашей страны его все еще продолжают «лечить»…
Вот 12 женских диагнозов, которые на самом деле не являются чем-то страшным
1. Синехии
Приблизительно с полугода и до момента полового созревания девочке могут поставить диагноз «синехии половых губ», то есть сращение. Некоторые врачи усердно стараются лечить это состояние, применяя даже хирургическое вмешательство. На самом деле ничего опасного в этом диагнозе нет и почти у всех девочек с возрастом синехии проходят самостоятельно. Лечение показано только в том случае, когда синехии сопровождают инфекции мочевыводящих путей либо другие осложнения.
2. Вульвовагинит
Такой диагноз также часто ставят девочкам до 12 лет, назначая разное лечение: таблетки, ванночки, кремы и т. д. Но, оказывается, вульвовагиниты часто возникают после ОРВИ или приема антибиотиков. Еще одни причины – слишком частое подмывание с мылом или аллергия. Вагиниты у девочек почти никогда не требуют никакого лечения. Достаточно соблюдать элементарную гигиену – научить ребенка правильно подмываться и вытираться. Также нужно носить белье из хлопка, пользоваться средствами для интимной гигиены и не вытираться ароматизированной или цветной туалетной бумагой. Важно сдать анализ на глисты, поскольку глистная инвазия (например, острицы) может провоцировать повторяющиеся воспаления.
3. Нарушение менструального цикла
Такой диагноз могут услышать совсем молодые девушки, что неправильно, ведь в первые 2 года после начала месячных цикл еще не настроился и «сбои» не требуют лечения – все наладится само по себе. Вариантом нормы нерегулярный цикл считается на протяжении 5-7 лет после начала менструации. В 21-22 года чаще всего он стабилизируется. Показаться врачу стоит в том случае, если менструация длится более 6-7 дней.
4. Эктопия цилиндрического эпителия
Такое состояние часто по ошибке называют «эрозией шейки матки». Этот диагноз считается вариантом нормы для юных девушек, беременных и женщин, которые принимают противозачаточные препараты. В таких случаях эктопия не требует лечения и проходит самостоятельно.
5. Поликистоз яичников
Яичники девушек, у которых еще не наладился менструальный цикл, на УЗИ могут выглядеть как поликистозные. На самом деле у девушки-подростка пока процесс овуляции не установился, и это нормальное явление. Лучше не предпринимать никаких действий – процесс наладится сам по себе. А вот большие функциональные кисты необходимо держать под контролем и наблюдаться у гинеколога. Но каждую подобную кисту не нужно спешить удалять – важна точная постановка диагноза.
6. Воспаление яичников и маточных труб
Большинство женщин связывают неприятные ощущения внизу живота с яичниками. Врачи берутся лечить воспаления, которых на самом деле не существует. Но на самом деле аднексит или сальпингоофорит – довольно редкое явление. Чтобы не лечить то, чего нет, женщина должна знать особенности своего организма и прислушиваться к нему. Например, боли внизу живота могут быть спровоцированы овуляцией, что считается абсолютной нормой. Также тянущие боли могут возникать на фоне гастроэнтерологических проблем.
7. Инфекционные заболевания, передающиеся половым путем
Часто врачи ставят диагнозы «уреаплазмоз», «хламидиоз», «трихомониаз», видя антитела к иммуноглобулину G в анализе крови. Но это лишь означает, что если организм человека встречался с данными инфекциями и вылечился, антитела к ним все равно присутствуют в крови. И их наличие вовсе не означает, что человек болеет именно сейчас. Когда врач расписывает схему лечения, основываясь только на анализе крови, может выясниться, что такое лечение совсем и не нужно. Очень важно дообследоваться: сдать соскоб из влагалища или шейки матки. Кстати, микоплазма и уреаплазма в развитых странах считается нормальной микрофлорой человека и не требует абсолютного никакого лечения без определенных показаний.
8. Папилломавирус человека
Если у женщины хороший иммунитет, то в течение 15 месяцев без лечения организм самостоятельно справится с этим вирусом.
9. Бесплодие
Не все женщины, к сожалению, хорошо знают свое тело и разбираются в процессах, которые в нем происходят. Многие даже не понимают, в какие именно дни можно забеременеть – и пытаются зачать ребенка в «безопасный» период. А на самом деле на протяжении месяца существуют всего сутки для зачатия – в день овуляции и перед ней. Не знающие об этом нюансе могут годами лечиться от бесплодия, поэтому задача врача – в первую очередь рассказать пациентке об особенностях женского организма и научить ее определять дни овуляции, когда шансы забеременеть максимально высоки.
10. Гипоплазия матки
Часто гинекологи не учитывают индивидуальных особенностей пациентки, говоря ей, что матка имеет меньшие размеры. В данном случае понятие нормы – относительное. Соотношение тела и шейки матки разнится у подростков, девушек и рожавших женщин. Доктор должен обращать внимание на рост и вес пациентки. Диагноз гипоплазии часто ошибочно ставится миниатюрным женщинам либо юным девушкам.
11. Эндометриоз
Такой диагноз ставится часто и сразу же предлагается оперативное лечение. Но чтобы доказать наличие эндометриоза, необходима биопсия. Вместо этого женщине проводят лапороскопическую операцию, после которой невозможно определить, был ли вообще эндометриоз. Каждая женщина должна понимать, что болезненные месячные и другие симптомы вовсе не означают наличие эндометриоза. Необходимо полное обследование, чтобы найти первопричину. Самым оптимальным лечением эндометриоза считается беременность, а не разные лекарства или оперативное вмешательство.
12. Фибромиома матки
Часто такой диагноз слышат женщины старшего возраста. И, конечно, им предлагают сразу же лечь под скальпель хирурга. Но фибромиома далеко не всегда требует удаления. Доктор должен учесть такие факторы, как кровоснабжение опухоли, ее рост, наличие болей, кровотечений и разрастания эндометрия. Если, например, фибромиома в течение 10 лет имеет размер 1 см, то трогать ее не нужно – только периодически наблюдаться. Без лечения не обойтись, если опухоль активно увеличивается в размерах, провоцирует длительные месячные и кровотечения в середине цикла.
Инна Щелокова считает, что бороться с коммерческими диагнозами нужно с помощью постоянного обучения, чтения медицинских статей, получения альтернативной консультации, обязательно нужно уметь анализировать информацию и прислушиваться к своему телу. А еще — сознательно бороться за свой организм, а не слепо следовать указаниям врачей. Важным является ежегодное посещение гинеколога, которому можно задать все интересующие вопросы.