Вызванные зрительные потенциалы мозга (ВЗП) – это электрическая активность головного мозга, возникающая в ответ на действие зрительного стимула.
Регистрация ВЗП мозга является объективным и неинвазивным, абсолютно безвредным методом исследования функций нервной системы. Использование ВЗП является неоценимым средством для раннего обнаружения и прогноза неврологических расстройств при различных заболеваниях: инсульт, опухоли головного мозга, последствия черепно-мозговой травмы, рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания.
Основными целями регистрации ВП мозга как метода функциональной диагностики являются:
Исследование ВП мозга позволяет поставить диагноз, оценить прогноз заболевания и контролировать эффективность лечения.
ЗРИТЕЛЬНЫЕ ВЫЗВАННЫЕ ПОТЕНЦИАЛЫ МОЗГА (ЗВП)
Исследование ЗВП дает возможность получить объективную информацию о состоянии зрительного нерва, объективно оценить остроту зрения и ее корригируемость, провести дифференциальную диагностику функциональных и органических нарушений, провести оценку зрительных нарушений и их динамику при лечении.
Показания к обследованию:
Реакция органов зрения
Вызванные зрительные потенциалы – биоэлектрические импульсы мозга в ответ на раздражение органов зрения. Они исследуют зрение на всем пути от сетчатки до центров в коре головного мозга, находящихся в затылочной части, и могут установить место и характер его повреждения.
Зрительно вызванные потенциалы (ЗВП) используют зрительный анализатор для оценки работы нервной системы. Они предполагают, что больной в состоянии фокусировать зрение, удерживать взгляд в одной точке.
Если у пациента есть травма глаза, зрительного нерва, нарушены мыслительные способности, метод ЗВП применять не рекомендуется. В большинстве случаев стимуляцию дают на один глаз, используют светодиодные очки.
Исследование методом ЗВП проводится двумя способами:
Интерпретация результатов
Для анализа берутся значения: N75; P10; N145. Индекс N означает самый низкий уровень (пик) импульса; P – самый высокий. Цифры 75, 100, 145 означают латентность (длительность) каждого пика.
При всех патологиях нервной системы в этих точках наблюдается:
Особенно важен для правильного диагноза показатель Р100.
Очень важны ЗВП в диагностике рассеянного склероза, эпилепсии, сотрясениях головного мозга, сахарного диабета, неврита, нарушений зрения и т.д.
3D панорама
Добрый день! Подскажите пожалуйста,у вас в клинике есть такая процедура как лазерная терапия при аденоидах? Если да,то какова цена процедуры?!
Добрый день! Данная процедура в нашем центре не проводится.
Здравствуйте, Наталья! Удаление аденоидов- крайняя мера, ведь в нашем организме нет нишних органов. Возможно Вам стоит обратиться к грамотному лор-врачу, которые принимают в нашем центре.
Задать вопрос
Программы центра
Лицензии центра
Терминал оплаты
На заметку!
УЗИ сердца с доплером
УЗИ сердца при помощи доплера является одной из разновидностей ультразвукового исследования, в основе которого лежит э
[ Читать полностью >> ]
Предраковый скрининг ФГС
В современном обществе бытует мнение, что рак неизлечим. Однако врачи уверены: это не совсем так, потому что выявлен
[ Читать полностью >> ]
[ Перейти ко всем статьям ]
Наши партнеры
Подарочные сертификаты
Нет времени на выбор подарка? Боитесь, что подарок придется не по вкусу? Теперь есть простой способ избавить себя от подобных проблем – приобрести подарочный сертификат на получение медицинских услуг в медицинском центре «Семейный Доктор»!
Что такое подарочный сертификат?
Подарочный сертификат ООО «Семейный Доктор» дает право получить любые медицинские услуги, эквивалентные стоимости сертификата: диагностику, лечение, озонотерапию и все другие из огромного перечня возможностей центра.
Кому рекомендуется дарить подарочные сертификаты?
Подарочный сертификат – это универсальный подарок. Он подойдет и любимому человеку, и родителям, и шефу.
Как выглядит подарочный сертификат?
Подарочный сертификат изготовлен в виде подарочной открытки. Сертификаты ООО «Семейный Доктор» выпускаются номиналом 1000, 3000 и 5000 рублей.
Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) регистрируются с затылочной области волосистой части головы. Они отражают процессы деполяризации в слое 4с стриарной коры (зона VI), вызываемые ретиногеникулярными афферентными импульсами. ЗВП являются проявлением активности, главным образом, центральной 5° зоны сетчатки, преимущественно нижней части поля зрения, и ПЗВП у детей можно использовать в качестве показателя функции макулярных проводящих путей. При аномальных ПЗВП необходимо при помощи ПЭРГ, мфЭРГ и/или получения изображения глазного дна исключить первичную макулярную дисфункцию.
При наличии диагностированной макулопатии или дегенеративной формы паттерна ПЭРГ/мфЭРГ, формы волн ПЗВП тем не менее могут быть информативными при оценке резидуальных функций макулярной и парамакулярной зон сетчатки. Перед монокулярным исследованием мы регистрируем ПЗВП при стимуляции с обоими открытыми глазами. Мы используем трансокципитальную схему установки электродов, широкопольную (30°) стимуляцию и, по возможности, стимуляцию половины поля зрения, что позволяет дифференцировать патологию зрительного нерва, хиазмы и полушарий.
а) Применение различных типов стимуляции: паттерн-реверсивная, паттерн-onset и стимуляция вспышкой. При паттерн-реверсивной стимуляции ЗВП имеют форму простой трехфазной волны, сохраняющейся в течение всей жизни и достигающей пикового положительного значения около 100 мс к возрасту семи месяцев, этот пик называется p100 (компоненты называются в зависимости от их полярности: р — положительные, п — отрицательные; цифрами обозначается латентность (интервал) от стимула до пика). Форма паттерн-реверсивного ЗВП при стимуляции всего поля зрения может становиться двугорбой (р-n-р),если центральная скотома уменьшает вклад макулярной области, как это наблюдается, например, при доминантной атрофии зрительного нерва. Двугорбая форма сигнала вызывается увеличением участия парамакулярных структур n105 и p135.
Стимуляции половины поля зрения помогает разделить макулярные и парамакулярные пики. Мы используем стимулы с клетками различных размеров, от 400′ до 6,25′, предъявляемые с частотой 3/с в возрасте старше шести недель.
Паттерн-onset стимуляция требует концентрации внимания, устойчива к движениям глаз, что позволяет применять этот метод при нистагме и с целью компенсации активного дефокуса. Сигнал имеет сложную форму, три компонента волны имеют пространственно разные источники: CI, положительный, примерно на 90 мс; СII, отрицательный, приблизительно на 110 мс; и СIII, резко положительный, примерно на 180-200 мс. Разные пики появляются в разном возрасте: первый положительный CI наиболее выражен в детстве и зависит от контрастности и освещенности. СII возникает в старшем детском возрасте и в большей степени зависит от контура. Эти изменения затрудняют использование паттерн-onset ЗВП для лонгитудинального мониторинга.
Стимуляция вспышкой — надежный метод, который может быть информативным и при закрытых веках. Одновременно записывается контрольная ЭРГ, тогда как ЗВП позволяют контролировать уровень стимуляции сетчатки. Мы применяем и паттерн-стимуляцию, и стимуляцию вспышкой, часто также и стимуляцию реверсивным паттерном и onset-стимуляцию, чтобы получить перекрывающие и дополняющие друг друга данные о функциональном состоянии зрительного пути, особенно о трансокципитальной асимметрии.
При записи ЗВП со стимуляцией вспышкой и реверсивным паттерном отмечается парадоксальная локализация. Например, при стимуляции левого полушария через правые половины поля зрения ответ регистрируется правым затылочным электродом. Это происходит вследствие расположения активированной области коры и вызвано широкопольной стимуляцией и расположением референтного электрода в среднефронтальной области. При регистрации паттерн-onset ЗВП таких феноменов не отмечается. При стимуляции правой половины поля зрения ответ регистрируется над левой затылочной долей, что соответствует анатомическому строению.
Сравнение трансокципитальных асимметрий ЗВП при паттерн-onset и паттерн-реверсивной стимуляции всего поля зрения иногда может оказаться информативным для выявления патологической природы трансокципитальной асимметрии ЗВП, особенно у детей с плоским или асимметричным черепом, у которых не удается выполнить стимуляцию половины поля зрения.
б) Острота зрения и ЗВП. Очень привлекательной кажется идея найти простое числовое соотношение между ПЗВП и остротой зрения; к сожалению, дело обстоит не так просто. У здоровых детей можно оценивать остроту зрения по амплитуде ПЗВП, вызванными стимуляцией паттернами с постепенно уменьшающимся размерами элементов. При этом пороговая острота зрения определяется по наименьшему размеру элемента паттерна, вызывающего ЗВП выше уровня шума, или при экстраполяции точки нулевой амплитуды на графике амплитуда/пространственная частота. Хотя и существует некоторая корреляция между ПЗВП и определяемой поведенческими методами остротой зрения, не нужно искать прямой зависимости этих показателей у пациентов. Например, при атрофии зрительного нерва, сопровождающейся гибелью нейронов, ПЗВП будут значительно ослаблены или иметь дегенеративную форму, но, поскольку рецептивные поля немногих сохранившихся нейронов тесно расположены в центральной зоне поля зрения, разрешающая способность может оказаться неожиданно высокой, даже при выраженной бледности диска зрительного нерва.
В первые 12-18 месяцев жизни результаты оценки остроты зрения при помощи ЗВП превышают результаты визометрии поведенческими методами; в более старшем возрасте результаты поведенческих тестов превышают результаты определения остроты зрения при помощи ЗВП. Функция остроты зрения как интерпретации статических высококонтрастных изображений реализуется в высших ассоциативных зонах. При регистрации ЗВП не нужно удивляться разбросу показателей активности стриарной коры. Тем не менее, ПЗВП является информативным показателем функции макулярных проводящих путей и позволяют оценить качество зрения, которое в состоянии обеспечить ретиногеникулярные пути. Мы считаем, что реверсивные паттерн-ЗВП с размером клеток в 50′ или мельче указывают на хороший уровень зрительных функций, с 100′-200′ — средний, и 400′ — на низкие зрительные функции.
Регистрация вспышечных ЗВП при отсутствии ПЗВП указывает на рудиментарные зрительные функции. ПЗВП характеризуются высокой повторяемостью результатов, они являются надежным методом длительного наблюдения и особенно информативны при сравнении функций двух глаз у младенцев.
При увеличении частоты стимуляции возникают индивидуальные транзиторные ПЗВП-сигналы, принимающие синусоидальную форму. Этот устойчивый ответ используется в методике ЗВП с циклически меняющимся масштабом паттерна (sweep VEP), когда пациенту предъявляются быстро меняющиеся паттерны с разными по размеру и контрастности элементами. Параметры амплитуды и фазы устойчивого ЗВП анализируются методом Фурье. Во время регистрации сигнала перед предъявлением более мелких паттернов имеется возможность определить пороги соотношения сигнал/шум — пошаговая визометрия с помощью ЗВП. Методика циклически меняющегося масштаба паттерна (sweep) позволяет быстро получить числовое значение (обычно в цикл/град.), соответствующее остроте зрения или контрастной чувствительности, но при этой методике теряется информация о форме сигнала и, часто, о трансокципитальном соотношении.
Скорость стимуляции сетчатки быстро сменяющимися паттернами превышает оптимальную для определения максимальной остроты зрения. Поскольку форма сигнала ЗВП является важным диагностическим показателем, в повседневной клинической практике мы предпочитаем выполнять ПЗВП.
Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) с циклически меняющимся масштабом паттерна (sweep VEP). Для получения квазисинусоидального ЗВП и анализа его частоты и фазы применяются стимуляции с высокой частотой смены стимулов. На рисунке представлен диапазон пространственных частот. При увеличении пространственной частоты отмечается тенденция снижения амплитуды ЗВП. Рассчитывается регрессия до базового уровня или до уровня шума, на основании этих расчетов оценивается острота зрения, в данном случае 4,9 цикл/град.
в) Технические факторы. Зрительные стимулы включают в себя транзиторные вспышки различной интенсивности, длительности, временной частоты, цветов, паттернов, и мультифокальные мозаики.
1. Вспышка. Доступные на рынке стимуляторы-вспышки представлены ручными стробами, удобными при обследовании детей. Их можно перемещать при обследовании беспокойного ребенка, такие устройства позволяют напрямую контролировать положение глаз пациента. Ганцфельд-стимуляторы равномерно рассеивают свет по всей сетчатке, они сконструированы в виде стационарных аппаратов, представляющих собою полусферу с упором для подбородка, или небольших ручных LED осветителей, которые удерживаются вблизи глаза. Важной особенностью является наличие камеры для контроля раскрытия глаз и правильности стимуляции.
2. Паттерны. Стимулирующие паттерны генерируются компьютером и предъявляются с помощью электронно-лучевой трубки (ЭЛТ, cathode ray tube — CRT), в настоящее время больше не выпускаемых промышленностью, жидкокристаллического монитора (liquid crystal diode — LCD), плазменных панелей (plasma display panels — PDP) или проекционных систем. При применении CRT стимулы синхронизированы с растровой частотой генерации изображения. При частоте в 50 Гц наблюдается задержка в 20 мс между ПЗВП, записанными при взгляде в верхний левый и в нижний правый угол экрана. LCD экраны характеризуются возникновением в паттерне яркостных артефактов типа вспышки вследствие различного времени возникновения и исчезновения изображения. PDP лишены этих недостатков. Мы применяем широкопольные PDP, они имеют то преимущество, что генерация паттерна происходит почти одновременно на всей поверхности экрана, и при этом не возникает яркостных артефактов. Функция мультисинхронности позволяет во время исследования быстро переключаться между стимулом и DVD с мультфильмом для удержания внимания пациента, саундтрек мультфильма во время предъявления паттерна не прерывается.
3. Размер поля. Большое значение в детской практике имеет широкопольная стимуляция (около 30°), при этой методике допустимо некоторое изменение направления взора, так как центральная 10° макулярная зона все равно получает адекватную стимуляцию. При стимуляции более узкого участка поля зрения из-за смещения направления взгляда чаще ошибочно регистрируется трансокципитальная асимметрия.
4. Размер клеток. При предъявлении паттерна рассеивание света предотвращается предъявлением одинакового количества черно-белых элементов (обычно клеток, реже — решеток), которые или меняют цвет в противофазу (с белого на черный и наоборот) или возникают на равномерно сером фоне с одинаковой средней освещенностью (onset-паттерн). Для обеспечения преемственности, определения базового уровня в широких пределах с целью наблюдения, и сравнения показателей парных глаз требуются паттерны с различными размерами клеток. Диагональный размер одной клетки является эквивалентом цикла на градус.
Электроды для ЭРГ. Для обследования детей требуется набор электродов — контактных линз различного размера, но в Соединенном королевстве и в Европе они не используются из-за опасения переноса инфекции. Более предпочтительны одноразовые роговичные электроды, напр. DTL, электрод из золотой фольги и электрод НК loop, у маленьких детей часто используются электроды, накладываемые на кожу нижней периорбитальной области. Амплитуда ЭРГ, записанной с накожного электрода, составляет 12-15% амплитуды ЭРГ, при регистрации которой использовался роговичный электрод, но даже такой сигнал превышает 10 мкВ, и этого достаточно для исследования (тогда как амплитуда сигнала мфЭРГ при записи с роговичного электрода измеряется в нановольтах, амплитуда ПЭРГ не превышает 2-5 мкВ, ЗВП взрослых
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
— Вернуться в содержание раздела «офтальмология» на сайте
Современные исследования позволяют оценить работу нервной системы и поставить точный диагноз на основе ответа от коры головного мозга. Зрительные вызванные потенциалы – один из таких методов, дающих возможность понять, как головной мозг реагирует на различные зрительные стимулы. Важность исследования связана с тем, что объективно оценить работу органов зрения с помощью стандартного обследования может быть сложно. Не всегда понятно, какая часть зрительной системы задействована в развитии патологии.
Суть метода
Врач с помощью подачи специальных стимулов проверяет работоспособность зрения и регистрирует ответы, поступающие от коры головного мозга. На пациента надевают специальные очки, на которые подают вспышки и изображения. Или пациент сидится перед монитором, на котором видит разноцветные мигающие клетки – это называется шахматный паттерн.
Особенности исследования
Регистрация зрительных вызванных потенциалов – это классическое исследование при диагностике некоторых специфических заболеваний нервной системы. На данный момент регистрация ЗВП входит в список рекомендуемых процедур в рамках комплексной диагностики рассеянного склероза и других заболеваний, связанных с явлением демиелинизации.
Еще одно серьезное преимущество обследования – возможность оценить состояние зрения у детей (начиная с трехмесячного возраста). Благодаря тому, что процедура полностью безболезненная и не вызывает неприятных ощущений, дети легко переносят исследование. От ребенка требуется неподвижность, поэтому при обследовании новорожденных и грудных малышей требуется дождаться сна. Наибольшую эффективность метод ЗВП показывает при диагностике наследственных и врожденных аномалий, которые могут вызывать вопросы при проведении стандартного офтальмологического обследования.
Как проходит процедура
Регистрация ЗВП относится к категории неинвазивных процедур. Это значит, что не потребуется проникновения в организм или повреждения кожных покровов. Поэтому беспокоиться не о чем.
Сначала специалист накладывает электроды в соответствии с выбранной схемой – обычно в районе мочек ушей и на голове. Затем начнется непосредственно исследование, в ходе которого нужно следовать инструкциям врача. Обычно пациента просят по очереди закрывать глаза с помощью специального приспособления – для каждого глаза проводится свое исследование. По окончании регистрации ЗВП врач производит с помощью специальной программы обработку полученных данных.
Для качественного лечения потребуется комплексная диагностика – поэтому ЗВП нередко сочетают с другими исследованиями вызванных потенциалов. Так, при поражении головного мозга целесообразно провести ряд других мероприятий для выяснения области и степени поражения.
Если есть возможность, после исследования необходимо получить консультацию профильного специалиста. Совместно с исследованием рекомендуются следующие диагностические офтальмологические процедуры:
Только комплексный подход позволяет поставить правильный диагноз.
Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) — метод, с помощью которого исследуют зрительные пути на всем протяжении от сетчатки до зрительной коры. Стимуляцией обычно служит реверсивный шахматный паттерн, эффективнее всего тестирующий центральное зрение. Ответ на подобную стимуляцию отличается стабильностью и относительной простотой.
Генератор главного компонента вызванных потенциалов находится в окципитальной коре, но его характеристики могут меняться вследствие поражения на любом участке оптического пути. Как правило, выделяют 3 колебания:
В первую очередь изучают латентность и амплитуду компонента P100. Стимулы подаются монокулярно в целях оценки проведения по прехиазмальным участкам с левой и правой сторон. В некоторых случаях используют стимуляцию полуполей зрения: если требуется оценить ретрохиазмальные участки.
В процессе проведения исследования методом потенциалов используются также специальные светодиодные очки. При этом ответ тоже выглядит как серия последовательных колебаний с определенной латентностью. Однако реакция на такую стимуляцию отличается меньшей стабильностью по сравнению с применением шахматного паттерна, меньшей специфичностью для оценки центрального зрения, в большей степени служит функцией освещенности.
Тем не менее вызывать реакцию на вспышку в определенных случаях предпочтительнее. Такая стимуляция не требует кооперации пациента, подходит для исследования функций головного мозга младенцев, больных в блоке интенсивной терапии и интраоперационно.
Регистрация ответов зрительных нервов выполняется с помощью электродов, которые располагаются слева, справа и сагиттально над затылочной корой. В зависимости от поставленных задач можно сделать обследование вызванными потенциалами с монокулярной стимуляцией или стимулируя полуполя зрения по очереди с левой и правой стороны. Чтобы выделить ответы из ЭЭГ, производится подача 100-200 стимулов периодичностью 1 стимул в секунду, с усреднением ответов в интервале времени 250-500 мс.
В случае нарушения проведения увеличивается латентность и/или снижается амплитуда компонента P100. Изменения носят неспецифичный характер.
Есть сведения, что задержка компонента выраженнее, чем снижение амплитуды, может косвенно указывать на демиелинизирующие особенности процесса. Между тем атрофия зрительного нерва проявляется снижением амплитуды.
Следует отметить, что с помощью ЗВП выполняют регистрацию реакций мозга при проведении раздражителей от сетчатки до 17 поля, т. е. поражения, не входящие в область первичной зрительной коры, не исключаются.
В каких случаях используется метод зрительных вызванных потенциалов?
Сделать зрительные вызванные потенциалы рекомендуется для дифференциальной диагностики при различных заболеваниях, которые могут сопровождаться нарушением зрения, среди них:
Вызванные потенциалы имеют неспецифичные изменения, поэтому интерпретация результатов исследования выполняется с учетом общей клинической картины заболевания.
Сделать ЗВП по доступной цене пациентам любого возраста можно в нашем центре. Вы можете получить и другую квалифицированную медицинскую помощь в центре детской и взрослой неврологии «Невро-Мед» в Москве.
Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) с циклически меняющимся масштабом паттерна (sweep VEP). 