Что такое выворот века

Выворот нижнего века

Общие сведения

Выворот нижнего века (эктропион) представляет собой полиэтиологическое заболевание глаз, при котором нарушается прилегание свободного края нижнего века к глазному яблоку с последующим выворачиванием века наружу. Возникает данная патология с одинаковой частотой среди лиц мужского и женского пола, преимущественно в пожилом возрасте. Врожденный выворот нижнего века является редкой аномалией и встречается с частотой 1:1000. Помимо структурных изменений, заболевание характеризуется выраженным косметическим дефектом. В связи с этим еще в 1818 году немецкими офтальмологами внедрена техника оперативного лечения, именуемая реконструктивной блефаропластикой. На сегодняшний день хирургические вмешательства по поводу устранения эктропиона обладают отличным косметическим эффектом.

Причины выворота нижнего века

Наиболее часто выворот нижнего века развивается при снижении тонуса круговой мышцы глаза и эластичности кожных покровов. Способствует возникновению эктропиона прогрессирующая атрофия подкожной клетчатки. В то же время, воспалительные заболевания (блефарит, конъюнктивит) приводят к спазму периорбитальной мышцы, повышая риск развития данной патологии. Этиологическим фактором аномального положения нижнего века может служить паралич или парез лицевого нерва. Заболевания, сопровождающиеся снижением мозгового кровообращения, приводят к нарушению иннервации мимических мышц. Теряя прежний тонус, реснитчатый край постепенно отделяется от глазницы и выворачивается наружу.

Врожденный эктропион может выступать в роли изолированного заболевания, причиной которого является нарушение эмбрионального развития век. Также выворот реснитчатого края встречается при синдроме Дауна, блефарофимозе, дермальной гипоплазии, кранио-фасциальном синдроме, ламеллярном ихтиозе и синдроме Миллера. Данная патология часто сопутствует аутоиммунным заболеваниям соединительной ткани: системной красной волчанке, склеродермии и дерматомиозиту.

Наличие туберкулезного периостита края глазницы, актиномикоза, доброкачественных и злокачественных новообразований, ожогов и травматических повреждений приводит к формированию рубца, который стягивает реснитчатый край нижнего века и способствуют развитию лагофтальма. Рубцовый выворот может развиваться у пациентов, перенесших пластические операции по удалению кожного лоскута больших размеров, а также постановке имплантата в щечную область.

Симптомы выворота нижнего века

В зависимости от этиологии, выворот нижнего века классифицируют на сенильную, паралитическую, рубцовую, врожденную и механическую формы. Выделяют также медиальный, латеральный и генерализованный экторопион. Данная патология может быть моно- или бинокулярной.

Клиническими проявлениями всех форм заболевания является постоянное слезотечение, частое мигание, гиперемия и мацерация кожных покровов в периорбитальной зоне. В норме слезы увлажняют конъюнктиву, выполняют защитную функцию и участвуют в обменных процессах глаз. При эктропионе наблюдается ороговение пальпебральной части конъюнктивы, смещение слезной точки и деформация физиологических путей оттока жидкости. Пациенты жалуются на постоянное слезотечение при повышенной сухости конъюнктивы. Компенсаторно повышается продукция слезной жидкости с ее дальнейшим накоплением в зоне выворота.

Одним из симптомов эктропиона является ощущение инородного тела («песка») в глазах, что приводит к учащению мигания и стимулирует продукцию секрета мейбомиевыми железами. Постоянное механическое удаление слез и попытки устранить дискомфорт способствуют присоединению инфекции. У пациентов с конъюнктивитом на фоне выворота нижнего века наблюдается расширение сосудов, ощущение жжения и гиперемия глаз.

Для сенильной формы характерно постепенное прогрессирование клинических проявлений заболевания. Как правило, вначале развивается неполное прилегание пальпебрального края нижнего века к глазному яблоку. Далее диагностируют частичный выворот, при котором наблюдается отслоение 1/3 реснитчатого края, что постепенно переходит в полный эктропион. Пытаясь удалить излишние слезы на фоне сниженной эластичности кожных покровов и атонии круговой мышцы глаз, пациенты усугубляют процесс развития выворота. При полном эктропионе, чаще рубцового происхождения, присоединяется клиника лагофтальма. Пациенты предъявляют жалобы на невозможность полностью закрыть глаза. Со временем развиваются дистрофическое и эрозивное поражения роговицы, кератит.

Паралитический эктропион представляет собой односторонний процесс. Помимо клинических проявлений выворота нижнего века у пациентов возникает птоз брови, асимметрия губ и щек, а также отсутствует мимики на пораженной половине лица. При изолированной форме врожденного выворота века зачастую наблюдается низкая степень дезадаптации, поэтому заболевание может протекать латентно или иметь минимальные проявления.

Диагностика выворота нижнего века

Эктропион относится к числу заболеваний внешней локализации, поэтому установление предварительного диагноза не составляет труда.

При наружном осмотре переднего отдела глаз офтальмолог оценивает функцию круговой мышцы. У пациентов с выворотом нижнего века часто наблюдается снижение тонуса или гипотрофия периорбитальной мышцы. Рекомендовано проверить степень атонии нижнего века при помощи проб с оттягиванием вниз в зоне наружного и внутреннего углов. При обследовании век необходимо обратить внимание на наличие доброкачественных или злокачественных новообразований и рубцовых изменений, что позволит установить этиологию заболевания. Также у пациентов визуализируется гиперемия и мацерация кожных покровов. Пальпаторно исследуется чувствительность в периорбитальной зоне, при наличии рубцов устанавливается их плотность и протяженность. Больного просят сомкнуть глаза для выявления лагофтальма и изменить мимику для исключения пареза или паралича лицевого нерва.

Проведение биомикроскопии глаза при помощи щелевой лампы позволяет оценить состояние слезной пленки, реснитчатого края век, роговицы, пальпебральной и бульбарной конъюнктивы. Для более детального биомикроскопического исследования рекомендовано использовать флуоресцеин, который позволяет изучить характер и размеры поражения.

Остроту зрения измеряют методом визометрии. Для определения границ поля зрения следует провести периметрию. Дополнительные исследования необходимы только при клинической картине конъюнктивита или кератита (компьютерная кератометрия, бактериологический посев, цитологическое исследование соскоба конъюнктивы, роговицы и др.). Согласно протоколу диагностики, проводятся лабораторные исследования (ОАК, ОАМ, кровь на RW, HBs-антиген, коагулограмма), однако они малоинформативны, т. к. специфических изменений в них не наблюдается.

Лечение выворота нижнего века

Специфическое лечение эктропиона заключается в проведении блефаропластики. Хирургическое исправление выворота века сводится к укреплению связочного аппарата. При необходимости производится реконструкция кожным лоскутом. Пациентам с паралитическим эктропионом хирургическое вмешательство показано только после лечения основной патологии.

Назначение медикаментозно лечения целесообразно при незначительных проявлениях заболевания или наличии в анамнезе противопоказаний к оперативному вмешательству. Для устранения сухости конъюнктивы используются увлажняющие капли или гель. С целью профилактики воспалительных процессов назначаются нестероидные противовоспалительные средства местного действия (индометацин).

Прогноз и профилактика выворота нижнего века

Проведение оперативного лечения выворота нижнего века обеспечивает благоприятный прогноз для жизни и трудоспособности. Паралитический эктропион и все формы заболевания, осложненные лагофтальмом, характеризуются относительно благоприятным прогнозом. Прогрессирование осложнений данной патологии приводит к снижению остроты зрения вплоть до полной слепоты, что ведет к инвалидизации пациента.

Специфических мер по профилактике заболевания в офтальмологии не разработано. Пациентам рекомендовано ежегодно проходить осмотр у офтальмолога для раннего выявления выворота нижнего века и назначения своевременного лечения. После проведенной блефаропластики пациент должен находиться на диспансерном учете и посещать лечащего врача 2 раза в год.

Источник

Как нужно действовать при вывороте век

К одной из патологий, негативно отражающихся на здоровье глаз, относится и эктропион или выворот века. Подобная патология не только вредит здоровью, но и становится заметной для окружающих. В отличие от дефектов фигуры, недостатки на лице невозможно скрыть одеждой. Поближе узнать о вывороте век, причинах его появления и способах эффективного лечения, поможет данная статья.

Что такое выворот века

Выворот века (или эктропион) – это недуг, при котором нарушается положение века, когда его кожный край отвернут в строну, а не соприкасается с глазным яблоком. Этот дефект может касаться и верхнего, и нижнего века. Он может появляться по абсолютно разным причинам.

Выявить причину такой деформации крайне важно, так как от этого зависит выбор эффективной методики лечения.

Симптомы

Особенности выворота верхнего века

Верхнее веко вообще мало склонно к вывороту, что связано с его анатомией, так как хрящ на верхнем веке толще нижнего вдвое.

Плотный и мощный хрящ служит отличной защитой от деформации верхнего века.

При вывороте наружу верхнего века происходит деформация ресничного края. Подобная патология верхнего века чаще встречается у пожилых людей в связи с ослаблением состояния глазных мышц. При этом пациенты чувствуют дискомфорт, а также постоянное чувство песка или инородного тела в глазу. Глаз при этом краснеет и раздражается, веко отекает, становится постоянным слезотечение.

Зрение при патологии верхнего века становится нечетким. При усугублении диагноза развивается кератит, который может спровоцировать помутнение слоя роговицы.

Особенности выворота нижнего века

Термин «эктропион» используют только для понятия выворота нижнего века. Благодаря своей анатомии, в большинстве случаев происходит выворот именно нижнего века.

При тяжелой степени выворота часто ставят диагноз «спастического выворота». Эта патология приводит к воспалению слизистой и осложнениям с нарушением зрения.

Диагностика

Заподозрить у себя выворот века может и сам пациент. Для этого достаточно периодически осматривать себя перед зеркалом. Врач-офтальмолог впоследствии обычно подтверждает диагноз, определяет причину недуга и назначает лечение.

Лечение

Когда операция не нужна

Хирургическое лечение выворота века

Техника операции выбирается с учетом возраста пациента, состояния организма и тканей глаза.

Операцию при эктропионе всегда проводит хирург-офтальмолог или пластический хирург.

Суть операции при эктропионе состоит в возвращении деформированное века в правильное положение и его фиксации.

Обычно операция при эктропионе производится под общим наркозом, поэтому перед вмешательством нужна консультация анестезиолога.

Иногда также могут понадобиться консультации врачей других специальностей и дополнительные анализы.

Операция при эктропионе

Операция при вывороте века длится от одного до трех часов, в зависимости от сложности и используемой техники. Кроме исправления внешнего дефекта, при такой операции нормализуется процесс отведения слез и убираются косметические последствия эктропиона (удаляются грыжи и излишки кожи с век, приподымаются наружные уголки глаз). Такие дополнительные моменты уточняются предварительно, если операцию производит пластический хирург.

Разрезы при подобных операциях располагают в местах естественных складок кожи с использованием косметического шва. Впоследствии послеоперационные рубчики совершенно незаметны.

Несколько недель после вмешательства сохранятся гематомы и отечность век и части лица. Уже в первые часы после операции для уменьшения отеков используют охлаждающие компрессы.

Советуем прочитать: ПТОЗ может развиваться под воздействием множества причин и представляет собой косметический изъян, поддающийся терапевтическому воздействию.

Обязательно стационарное наблюдение в первые сутки послеоперационного периода.

После выписки больным назначаются посещения лечащего врача для контроля за процессом заживления тканей.

Часто для быстрейшего послеоперационного восстановления и рассасывания рубцов используют физиотерапевтические процедуры (обычно в комплексе с протеолитическими ферментами).

Противопоказания к операции

Негативные последствия операции

Иногда полностью устранить дефект при эктропионе не удается. И после самой операции остается узкая щель между глазным яблоком и краем века. В результате остается высоким риск повторного развития ворота века.

Неприятным сюрпризом для пациентов является то, что для устранения всех вышеуказанных осложнений нередко приходится делать повторную операцию.

Памятка для пациента после операции эктропиона

Чтобы сделать риск осложнений после операции по поводу эктропиона минимальным, пациента в восстановительном периоде обычно рекомендуют:

Любое заболевание глаз должно насторожить. Зрительный орган не только крайне важен для полноценной жизни, но и требует особого внимания: «Береги глаз, как алмаз!». Выворот века несет в себе не только косметический дефект, но и провоцирует многие зрительные нарушения. Для результативного лечения этого недуга особенно важно правильно определить причину его появления. Нередко для устранения данной глазной патологии требуется хирургическое лечение, после которого важно соблюдение определенных ограничений. Профессионально проведенная операция помогает устранить все симптомы выворота века и избежать различных его осложнений. Берегите ваши глаза!

Источник

Выворот века

Содержание статьи:

Выворотом века (эктропионом) называют его отставание, провисание кнаружи от глазного яблока. В клинической практике офтальмологов чаще встречается выворот нижнего века.

Причины эктропиона

Любое нарушение целостности тканей (кожи, мышц, хряща, конъюнткивы) или функций мышечно-связочного аппарата нарушает плотное прилегание века к глазному яблоку и ведет к отклонению от нормального положения из-за действия силы тяжести.

Классифицируют эктропион на врожденный и приобретенный.

Врожденный выворот век встречается реже и, как правило, сочетается с другими аномалиями развития (птозом – опущением верхнего века, блефарофимозом – короткой и узкой глазной щелью, эпикантусом – кожной складкой, прикрывающей глазную щель со стороны носа и пр.).

Приобретенный эктропион разделяют на:

инволюционный (возрастной, старческий);

Среди приобретенных выворотов нижнего века глаза наиболее часто встречается инволюционный (старческий).

Он обусловлен проявлением множества факторов, прежде всего – возрастной слабостью тканей (кожи, мышц и связочного аппарата).

Паралитический – развивается при параличе или повреждении волокон лицевого нерва, в том числе при неадекватном проведении косметической процедуры введения ботулотоксина (Ботокс, Диспорт).

Нередко встречаются рубцовые эктропионы как осложнения хирургических вмешательств: блефаропластики, удаления злокачественных опухолей щеки и скулы, радиотерапии новообразований, хирургии переломов глазницы и пр.

К такому патологическому состоянию может приводить и достаточно редкое побочное явление у препарата 5-фторурацила, используемого в схемах химиотерапии опухолей.

Механический выворот нижнего века глаза могут вызвать расположенные вблизи него массивные новообразования, оттягивающие его свободный край.

Симптомы выворота нижнего века

Патология имеет довольно характерные черты, степень выраженности симптоматики напрямую зависит от выраженности дефекта и давности заболевания.

Пациенты с выворотом нижнего века предъявляют жалобы на повышенное слезотечение и парадоксальное чувство сухости, «песка» в глазу.

Происходит это вследствие нарушения нормального омывания глазного яблока слезой и эвакуации слезной жидкости.

Физиологический процесс постоянного, базового увлажнения глаза заключается в непрерывном процессе выделения слезы железами, расположенными в веках. При моргании и плотном прилегании век влага равномерно распределяется по поверхности роговицы и слизистой оболочки, скапливается в нижнем своде конъюнктивы и эвакуируется через устье слезной точки в слезный канал и далее. Слезные точки расположены во внутренней, носовой трети ребра века очень близко к поверхности глазного яблока. При вывороте нижнего века его край (ребро) находится в отдалении от слезной точки, слезный ручеек в нее не попадает и слеза вытекает на поверхность кожи щеки. Слизистая и роговица при этом не увлажняются в должной степени, поэтому при вывороте нижнего века, наряду со слезотечением, возникает сухость в глазах, жжение, рези, ощущение «песка» и дискомфорт.

К характерным жалобам также относят:

желание его постоянно протирать, ощущения «мокнущего» глаза;

ухудшение зрения, двоение;

повышенную чувствительность к внешним воздействиям – ветру, солнцу, холоду и т.п;

появление мацераций – из-за постоянного слезотечения при вывороте нижнего века размягчается поверхностный эпителий кожи щеки, возникает «влажный» дерматит.

Слеза, помимо смачивания глаза, выполняет функцию обеззараживания поверхности и смывания мелких инородных тел. При вывороте нижнего века глаза эти условия не выполняются и частым спутником становятся воспаление слизистой – конъюнктивит и роговицы – кератит.

В самых запущенных, неблагоприятных случаях изменения в роговице – кератит – прогрессируют, роговица полностью теряет прозрачность, ее поверхность изъязвляется. Резко снижается острота зрения, а при прободении язвы инфекция проникает внутрь глаза, возникают увеит и панофтальмит – тотальное воспаление. Это может привести к необходимости удаления глазного яблока.

Лечение эктропиона

Для облегчения симптомов сухости, раздражения, резей и жжения в глазу применяют, несмотря на слезотечение при вывороте нижнего века, препараты из серии увлажняющих. Это может быть как капельная форма выпуска (Офтагель, Офтолик, Оптив, Артелак и пр.), так и гелевая (Видисик, Корнерегель).

При признаках воспаления врач может назначить антибиотик широкого спектра действия на мазевой основе: Флоксал, эритромициновую или тетрациклиновую глазную мазь.

Основной метод лечения выворота век – хирургический.

В случаях, когда причина патологического состояния – паралич лицевого нерва, хирургическое вмешательство откладывают до полугода, так как функции нервных волокон могут восстановиться под воздействием неврологического лечения.

В остальных случаях сроки, методы и объем операции определяет врач: офтальмолог или пластический хирург.

Методика и ход вмешательства определяется причиной и связанным с ней механизмом развития выворота века. Самые сложные, требующие неординарного подхода и высокого мастерства хирурга – рубцовые и постожоговые деформации.

Цены на операцию выворота нижнего века

Глаза человека ежедневно подвергаются влиянию факторов окружающей среды. Ультрафиолетовое излучение, химические факторы, ветер – все, что есть вокруг нас, глаза вместе с кожей принимают на себя первыми.

Жалобы на плавающие помутнения или мушки перед глазами часто остаются незамеченными при посещении врача. Да и сами пациенты предпочитают не обращать внимания на такую незначительную, по их мнению, проблему.

Многие даже не знают о ее наличии ввиду нечеткой симптоматики. Умеренное ухудшение остроты зрения пожилые пациенты часто списывают на возрастные процессы.

Источник

Что такое выворот века

Механический выворот века возникает при его механическом смещении кнаружи каким-либо образованием. Часто наблюдают возрастные изменения, способствующие отхождению века от глаза.

Эпидемиология и этиология:
• Возраст: пожилые пациенты.
• Пол: одинаково часто наблюдают у мужчин и женщин.

• Этиология. Оттягивание века под действием гравитации или его оттеснение от глазного яблока объёмным образованием. Среди последних можно выделить:
— дерматохалязис;
— отёк;
— халазион;
— опухоль века (гемангиома, эпидермальная киста и др.).

Анамнез. При механическом вывороте симптомы могут отсутствовать, возможно наличие признаков раздражения роговицы, покраснение и раздражение века.

Внешний вид механического выворота века. Необходимо оценить степень инволюционных изменений века, уточнить природу объёмного образования, смещающего его, оценить степень поражения и обнажения роговицы.

Дифференциальная диагностика:
• Возрастной выворот.
• Рубцовый выворот.
• Паралитический выворот.

Лечение механического выворота века. Удаление образования и коррекция инволюционных изменений века.

Прогноз. Хороший, если возможно удаление образования.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Выворот нижнего века

Выворотом нижнего века называется аномальное расположение ресничного края, при котором обнажается пальпебральная и бульбарная конъюнктивы (тонкие слизитые оболочки, покрывающие внутреннюю поверхность век и склеру глазного яблока). Это сопровождается слезотечением, частым морганием, ощущением инородного тела, покраснением глаза.

Выворот нижнего века в обязательном порядке необходимо устранять, поскольку он служит провоцирующим фактором для многих патологий, связанных с воспалением глаза. Помимо угрозы здоровью, выглядит подобный дефект неэстетично.

Подобная проблема характерна для мужчин и женщин пожилого возраста, то есть является приобретенной. В клинической практике есть случаи врожденного выворота нижнего века, например, у детей с синдромом Дауна, при блефарофимозе, дермальной гиперплазии и других заболеваниях. Также он может быть следствием различных заболеваний.

Причины

Выворот нижнего века может быть следствием:

Цены на блефаропластику

Коррекция дефекта

Коррекция выворота нижнего века проводится только хирургическим способом. С этой целью проводится блефаропластика. В зависимости от причины, вызвавшую подобную патологию лечение может быть направлено на:

Задача пластического хирурга состоит в том, чтобы восстановить естественный контур и расположение нижнего века относительно поверхности глаза. Кроме того, необходимо обеспечить полноценное смыкание век во время моргания и закрытия глаз.

Схема операции по коррекции выворота нижнего века.

Разрез выполняется на конъюнктиве или в естественной складке нижнего века глаза пациента. Хирургические манипуляции проводятся под общей анестезией. В первые сутки после операции пациент находится в стационаре клиники, отходит от наркоза. Затем его отпускают домой. Через 7-10 дней спадает отечность, рассасываются гематомы, снимаются швы.

В том случае, если выворот нижнего века спровоцирован неврологическими патологиями или аутоиммунными заболеваниями, необходимо предварительно пройти лечение у профильного специалиста и по его результатам принимать решение о необходимости проведения операции.

Таким образом, выворот нижнего века рекомендуется устранять с помощью методов пластической хирургии.

Источник