Что такое высокая переносица
Как выбрать форму носа, которая отлично подойдет лицу
К ринопластике никогда не следует относиться поверхностно и легкомысленно. Очень часто пациенты хотят сделать форму носа как у какой-нибудь знаменитости. И это, как правило, является очень большой ошибкой. Важно понимать, что каждый человек индивидуален – все мы отличаемся друг от друга уникальными контурами и чертами лица. Именно поэтому правильный подход к ринопластике включает в себя комплексное рассмотрение пропорций и черт всего лица в целом.
Сегодня мы расскажем о факторах, учитывая которые вы сможете подобрать себе идеально подходящую вашему лицу форму носа.
Баланс и симметрия
Независимо от времени и тенденций в моде, люди всегда отождествляли красоту с симметрией. Нос — самая заметная точка на нашем лице. Нос, не нарушающий симметрию лица, не привлекает внимания и выглядит естественно. В обратном же случае центральная точка лица становится фокусом, привлекающим излишнее внимание. Именно поэтому, рассматривая вопросы о ринопластике, в первую очередь следует учитывать размеры лица. Если нос физически поврежден, или асимметричен по отношению к остальной части лица, у пациентов есть основания для беспокойства. В таких случаях ринопластика является отличным вариантом для коррекции подобных проблем.
Компьютерная визуализация
Многие хирурги любят использовать визуализацию или компьютерное моделирование, и большую часть времени нос после операции очень похож на виртуальное его изображение. С помощью компьютера вы сможете как будет выглядеть ваше лицо с разной формой носа.
Таким образом, визуализация может быть максимально полезна для выбора идеальной формы носа перед операцией.
Выбор опытного хирурга
Ринопластика — это своего рода хирургическое искусство. Очень важно найти врача с хорошим опытом проведения операций по изменению формы носа и соответствующей квалификацией. В этом случае отзывы пациентов и фотографии работ «До» «После» наглядно могут рассказать вам о способностях хирурга.
Не забываем о генетике
Ключом к созданию великолепного носа, который улучшит гармонию лица, является поддержание внешнего вида с естественными контурами. Один из лучших способов сделать это— обратить внимание на свою генетическую принадлежность. Например, люди некоторых национальностей имеют более широкие ноздри, и хирург обязательно должен учитывать этот фактор при определении гармоничной и сбалансированной формы носа, которая не будет смотреться неестественно.
Реалистичные цели
Очень важно понимать, какой результат вы хотите получить от пластики носа. Для это необходимо представлять себе четкие цели операции, которые следует заранее обсудить с хирургом, чтобы получить желаемый результат и подходящую форму носа.
Не забывайте, что путь к идеальной форме носа начинается с консультации с опытным специалистом. Только квалифицированный хирург сможет рассказать вам о всевозможных техниках коррекции формы носа и выбрать ту, которая отлично подойдет вам в соответствии с индивидуальными особенностями вашего организма, а также рассказать о потенциальных рисках операции и периоде восстановления.
Коррекция носолобного угла в ринопластике
Отделение отоларингологии, хирургии головы и шеи, Исследовательский Центр ORL-HNS, Иранский медицинский университет, Тегеран
Абстракт
Корень носа и носолобный угол занимают особое место в эстетической ринопластике. Минимальные изменения расположения или размера носолобного угла сказываются на восприятии длины носа и длины средней трети лица. У пациентов с высоким корнем носа линия лба плавно продолжается в линию переносицы при рассмотрении в профиль, создавая иллюзию чрезмерно длинного носа. И наоборот, глубокий носолобный угол у пациентов с низким корнем носа создают иллюзию укороченного носа. Идеальная высота корня носа, равно как и методы ее достижения при необходимости коррекции, является предметом непрекращающихся дискуссий и темой данной статьи.
Ключевые слова: корень носа; носолобный угол; назион; аугментация
Введение
Корень носа является самой узкой и отдаленной частью носа, разграничиваюшей нос и лоб и определяющей два важных угла на лице, 1 носолобный и назофациальный, поэтому самое незначительное его смещение по горизонтали или вертикали может результировать в значительное изменение внешнего вида и проекции носа.
Идеальные высота и уровень расположения назиона (костной части корня носа/переносицы), равно как и варианты хирургических вмешательств по их исправлению, являются предметом непрекращающихся дискуссий. Эти вмешательства направлены на коррекцию ширины и высоты назиона. Они могут быть разделены на две категории: вмешательства по увеличению (аугментации) при субоптимальной проекции корня с целью приподнять его и сделать костный профиль более выступающим; и вмешательства по уменьшению у лиц с чрезмерно высоким корнем и уплощенным носолобным углом с целью уменьшить высоту корня и углубить угол, что представляет одну из основных проблем для ринопластики.
В настоящем обзоре обсуждается идеальное положение назиона на лице и разные хирургические вмешательства по его коррекции.
Анатомия и идеальное положение назиона
Расположение назиона оценивается в двух аспектах: по вертикали определяется ширина (или уровень) назиона как расстояние от назиона до франкфуртской линии; по горизонтали определяется глубина/высота назиона (или проекция корня) как расстояние от назиона до надпереносья (гдабеллы), или как расстояние от назиона до плоскости роговицы (Рисунок 1).
Идеальное расположение назиона в вертикальной плоскости – между супратарзальной складкой и линией ресниц верхнего века. 4 Guyuron 5 предложил в качестве идеального считать расположение назиона на уровне нижней кромки верхнего века при взгляде вперед. (Рисунок 3).
Рисунок 1: Носолобный угол и позиция назиона; N: назион, C: плоскость роговицы; F: франкфуртская линия, G: надпереносье (глабелла)
Рисунок 3: Варианты расположения назиона в горизонтальной плоскости при фиксации в вертикальной.
В некоторых случаях приемлемо расположение на уровне зрачков, что, в принципе, смягчает профиль. 6 Изменение расположения назиона по вертикали создает иллюзию удлинения носа в боковой проекции (Рис. 2). Если в вертикальной плоскости назион приближен к франкфуртской линии, то нос выглядит короче, а его проекция выше, и наоборот, при удалении назиона от франкфуртской линии нос кажется длиннее.
Рисунок. 2: Варианты расположения назиона в вертикальной плоскости при фиксации в горизонтальной.
Byrand Hobar1 предложил удобный метод для определения гармоничной пропорции между проекцией (высотой) кончика носа, диной носа и проекцией корня носа. Принято считать, что идеальная длина носа составляет 2/3 длины средней части лица, а идеальная проекция кончика носа приходится на 2/3 длины носа, при условии, что проекция корня носа от места слияния носовых костей с краем орбиты в идеальном случае составляет 0.28 длины носа. При этом точкой отсчета является проекция корня на плоскость роговицы.
Следует помнить, что незначительные изменения положения назиона или носолобного угла создают впечатление разной длины носа и средней трети лица в боковой проекции (Рисунок 4).
Рисунок. 4: Увеличение высоты корня носа
Уменьшение корня носа
Углубление носолобного угла показано пациентам с высокой проекцией корня носа (высоким корнем носа) (Рисунок 5). Иногда одновременно с резекцией мягких тканей проводят и резекцию носовых костей. В области корня толстая мягкая ткань переносицы постепенно переходит в тонкую кожу спинки носа и век. 4 Мягкие ткани корня носа сформированы жировой тканью и мышцей гордеца (процерус). Средняя толщина мягких тканей назиона по данным цефалогексографии составляет 7 мм у женщин и 7.5 мм у мужчин, и варьирует в диапазоне 3.5-9 мм. 4 Степень ретракции после удаления кости не превышает 25%. 7 Чтобы уменьшить толщину мягких тканей корня иногда приходится резецировать мышцу и подкожный жир, при этом не следует забывать, что освободившееся пространство может впоследствии заполниться рубцовой тканью. 3
Рисунок 5: Уменьшение корня носа
Предоперационная оценка
После предварительной оценки надпереносья планируют степень углубления носолобного угла в соответствии с желаемой высотой спинки и кончика носа. 4 Возможна другая тактика: сначала определяют идеальный назион, затем планируют необходимое смещение кончика носа для достижения идеального размера назофациального угла в 360. 4 По мнению Tardy 8 при планировании степени коррекции горба носа глубина и расположение носолобного угла являются вторичными по отношению к положению кончика носа.
Для определения проекции корня измеряют расстояние от назиона до плоскости роговицы, а для уточнения сверяют с расстоянием до плоскости надпереносья. Это важно в случаях, когда глаза посажены глубоко. Дополнительно определяют положение назиона в вертикальной плоскости.
Хирургическая коррекция
Для резекции носовых костей применяют разные методики, включая распиливание, остеотомию, а также использование фрез и резцов. При одновременной коррекции высокого корня и выраженного горба носа предпочтение отдают остеотомии, поскольку последняя позволяет достичь одномоментной четкой резекции без оставления фрагментов кости. Недостатками остеотомии являются вероятность избыточной или ассиметричной резекции кости, которые, впрочем, впоследствии несложно исправить. Остеотом позволяет задать четкие линии и четкий угол. 8 Распиливанием достигается пошаговое удаление избыточной костной ткани при одновременной избыточной травматизации мягких тканей, в связи с чем метод неприменим в случаях очень высокого корня носа. Еще одним недостатком распиливания является невозможность задать точное расположение угла. 8
Для углубления носолобного угла используют разныеостеотомы. Рекомендуется плоский остеотом с или без поперечной чрезкожной остеотомии 2 мм костной ткани для ослабления костного скелета корня. 8 Остеотомы Квислинга и Рубина позволяют обойтись без чрезкожной остеотомии, однако грешат неточностью при необходимости таковой. 8
Для резекции костной скелета корня используется также долото Паркеса. Для четкой визуализации и манипуляции лезвием Айяч с соавторами (Aiach,4 et al) предложил T-образный остеотом с параллельным лезвию полугибким проводником, который, будучи расположенным на поверхности кожи, позволяет четко определить и контролировать заданную глубину остеотомии.
Guyuron 9 внедрил в практику безопасный резец, используемый для незначительного углубления корня, когда показана очень ограниченная – консервативная – остеотомия. Основными осложнениями использования резца являются развитие серомы и проникновение в лобную пазуху. В этой связи было предложено последовательно-поэтапное удаление кости вместо непрерывного, с тем, чтобы избежать движений в цефало-каудальном направлении в пользу боковых. При необходимости дополнительной резекции мягких тканей проводят поверхностное рассечение, затем удаляют кость вместе с прикрепленной к ней мышцей procerus. 7 После операции во избежание развития гематомы и дальнейшего развития фиброза и соединительнотканного рубца рекомендуется в течение нескольких дней плотная давящая повязка, 8 либо специальная шина.
Увеличение высоты корня носа
Хотя в прошлом высота спинки носа вровень с корнем рассматривалась как эстетический эталон, в настоящее время предпочтение отдается естественному, усиленному профилю носа. В этой связи анатомически редуцированный корень носа стал одним из поводов для обращения за ринопластикой. 10 По данным исследования Mowlavi et al. 6 Увеличение корня носа становится все более востребованной операцией у жителей Северной Америки, особенно у мужчин. Предпочитаемая представителями обоих полов высота назиона составила 10 мм, и была практически неприемлемой при снижении менее 7 мм.
Хирургическая техника
Врач решает вопрос относительно вида (натуральный или синтетический), а также размера, формы и местоположения импланта.
Импланты
Размеры импланта варьируют, но редко превышает 1.2 см по вертикали и 2 см по горизонтали. 10
Заключение
Нос – самая выступающая и центральная часть лица. С эстетической точки зрения корень носа разделяет нос и лоб. Любое изменение в этой области лица имеет сиюминутные последствия для восприятия лица в целом и носа в частности, а именно, его длины и проекции. Анатомический анализ является важным шагом для выполнения качественной ринопластики, когда решается вопрос о плане операции, т.е., об увеличении или снижении высоты корня носа. Использование новейших биоматериалов гарантирует снижение частоты осложнений и лучшие эстетические результаты при выполнении ринопластики с целью коррекции запавшего корня носа.
References
Широкая переносица
Ширина переносицы вносит серьёзный вклад в гармоничное взаимодействие между всеми чертами лица. Внешность будет более привлекательной, если ширина переносицы хорошо соответствует всем другим пропорциям лица.
Слишком широкая переносица может нарушать гармонию пропорций и влиять на следующие моменты, важные для уверенности в себе и успешного существования в обществе:
Как устранить широкую переносицу?
Широкая переносица наиболее заметна во фронтальной проекции. Эта проблема возникает из-за избыточной ширины или толщины костей носа. Широкую переносицу можно попытаться скрыть с помощью нанесения декоративной косметики (разных оттенков тонального крема, пудры и румян). Однако это будет лишь созданием временной оптической иллюзии. Если проблема широкой переносицы вас действительно беспокоит, то никакие уловки визажиста не помогут избавиться от неё навсегда. Пластика носа, или ринопластика – это единственный способ объективно сузить переносицу, скорректировав форму носа.
Ниже приведены три варианта пластики носа для борьбы с широкой переносицей.
1) Контролируемый «перелом» (остеотомия) носовых костей и перемещение их ближе друг к другу. Остеотомия даёт возможность направить носовые кости внутрь, сужая тем самым внешний вид переносицы. Для контролируемого разреза носовых костей применяют медицинский резец (остеотом). Это позволяет выполнить достаточную мобилизацию носовых костей с целью последующего репозиционирования (смещения) костей.
Остеотомия часто делается после удаления горбинки носа, даже если переносица не выглядела широкой до операции. Это связано с тем, что после удаления горбинки, ширина переносицы визуально становится большею. Проведение ринопластики с применением остеотомии позволяет хирургам исправить ещё одно возможное последствие удаления горбинки – формирование слишком плоской переносицы.
2) Размещение хрящевого трансплантата на переносице – для изменения её конфигурации, что поможет достичь постоянного визуального эффекта сужения переносицы.
Лучшие трансплантаты хряща получают из собственных хрящей пациента, например, из хряща перегородки внутри носа или из хряща между ребрами. Хрящ из уха обычно не выбирают, поскольку он слишком изогнутый и со временем может стать источником неровностей на переносице. Реберный хрящ даёт наибольшее увеличение по высоте, но должен быть вырезан аккуратно, чтобы закруглялся на кончике и придавал носу естественную форму.
3) Сочетание двух вышеуказанных способов. В некоторых случаях пластические хирурги могут использовать сразу оба способа (остеотомию и пластику хрящом), чтобы добиться наилучшего эффекта.
По мнению не только хирургов, но и большинства пациентов самым лучшим является нос, который имеет естественный вид и находится в правильной пропорции с другими чертами лица. Различные части носа (тело и кончик) также должны быть пропорциональны, так что если выполняется сужение переносицы, возможно дополнительное проведение коррекции кончика носа для достижения максимальной гармонии пропорций. Ринопластика помогает убрать широкую переносицу и, при необходимости, устранить другие дефекты формы носа с помощью одной операции.
Похожие статьи
Вопросы и ответы
Форма носа и характер
Индивидуальные особенности формы и размер носа могут многое сказать о характере человека, особенно в плане того, насколько он способен добиться успеха в финансовом плане. Физиогномика считает характер и форму носа не просто взаимосвязанными, но и определяющими человеческую судьбу. Причем понятие красоты здесь не работает: абсолютно некрасивый и даже отталкивающий нос нередко встречается у богатых и достигших очень многого людей.
Формы носа и характер человека
Прямая форма носа
Это явное свидетельство честности, открытости, энергичности, а также ровного характера. Но если у хозяина прямого носа имеются личные либо профессиональные достижения, он может стать кичливым и тщеславным.
Форма носа: узкий и длинный
Это нос мыслителя. Его обладатель чаще всего имеет развитый интеллект, но склонен к капризам и подвержен консерватизму. Особенно непросто ему в вопросах любви – решения принимаются с большим трудом. А это приводит к образованию роковых любовных треугольников, причем подобные отношения могут длиться очень долго.
Форма носа: мясистый, широкий и длинный
Его хозяину повезло: спокойный характер, устойчивый темперамент, хозяйственность, бездна обаяния и сексуальности, перед которой не могут устоять представители противоположного пола. Его взгляды на мир просты до примитивности, а имеющиеся заблуждения он готов отстаивать всегда и везде, проявляя при этом завидное упорство. Если плоский и широкий нос дополнен выступающими губами и тяжелым подбородком, это свидетельствует о безапеляционности суждений и нежелании считаться с мнением других. Такие люди – настоящие диктаторы.
Форма носа: орлиный
Люди, которым повезло обладать орлиным носом, хитры, практичны, обладают деловой хваткой и неутомимой сексуальностью. На роду им написано богатство и грандиозный успех. Если такая форма носа еще имеет и загнутый книзу кончик, его хозяин каждый свой шаг продумывает заблаговременно и мало доверяет людям. Благодаря таким качествам характера, он никогда не попадает в аферы, зато успех сопровождает за редким исключением все его коммерческие предприятия. Небольшая горбинка на орлином носу говорит о решительности, агрессивности, упрямстве и гордости его обладателя.
Форма носа: короткий
Короткий нос делает лицо моложавым и миловидным, а также свидетельствует о покладистом характере, жизнерадостности, общительности и оптимизме его хозяина. Карьеру сделать таким людям «не светит», но они без проблем найдут себе супруга, который будет успешен в жизни. Хозяин такого носа чаще всего не способен хранить тайны, ни свои, ни чужие. Ему сложно соблюдать требования этикета и нравственные принципы, и он предпочитает считать себя «свободным от условностей». Это не делает его жизнь проще, зато она никогда не будет однообразной и скучной. Ее заполнят приключения, в том числе любовного плана.
Форма носа: короткий высокий нос
Форма носа: курносый нос
Яркое свидетельство большой доброты и даже склонности к самопожертвованию. У большинства таких людей энергия бьет через край, воображение развито больше, чем у других, плюс завышенная самооценка и склонность к авантюрам. В итоге они с завидной регулярностью ввязываются в приключения, большей частью сомнительные, погружаясь в них с головой. Любовные отношения у них построены по такому же принципу. Но способность притягивать деньги у курносого носа просто поражает!
Форма носа: «картошкой»
Его хозяин медлительный, флегматичный, не терпит никаких пересудов, склок, обмана. Он обладает довольно гармоничным характером, но склонен принимать решения, плохо обдумав их последствия.
Идеальная форма носа
Обычно свидетельствует о наличие у его хозяина мужества, страстности, активности, решительности и других черт, помогающих добиться успеха.
Все вышесказанное верно. Но не стоит забывать, что сама по себе форма носа успеха не гарантирует. Чтобы достичь его, придется приложить определенные усилия, работая над собой и развивая уже имеющиеся в вашем распоряжении черты характера, о которых «рассказывает» нос.
Если же вы считаете, что природная форма носа вам «не к лицу», то ее всегда можно исправить либо откорректировать, обратившись к специалистам по ринопластике. Пластика носа придаст вам уверенности в своих силах и новой энергии для дальнейшего самосовершенствования.
Если Вас не устраивает Ваша форма носа, все интересующие Вас вопросы о ринопластике можно задать лично пластическому хирургу, предварительно записавшись на прием по телефонам клиники: 8(812)677-69-30 и 8(921)99-22-335
Пример расчета стоимости всей операции «под ключ». Расчет ориентировочный
Консультация пластического хирурга по фото: 600 рублей
Консультация анестезиолога: 3300. Специалист определяется с типом наркоза
Хрящевой отдел носа (кончик носа): 121 000 рублей
Палата: 16 000 рублей
Наркоз: 22 600 рублей
Итого: 163 500 рублей
Ринопластика широкой спинки носа
Широкая спинка носа делает лицо более грубым, а черты лица кажутся массивнее. Чтобы сделать нос маленьким и аккуратным, надо найти хорошего профессионального ринохирурга. Почему?
Как подбирают метод сужения спинки носа?
Для того чтобы подобрать подходящую методику, врачу нужно хорошо понимать, где кроется корень проблемы. При этом он учитывает следующие параметры: ширину и высоту спинки, а также ширину основания костного свода.
Как делают уменьшение высокой спинки носа?
В большинстве случаев врач иссекает в ходе операции небольшую часть костно-хрящевого отдела. Часто это совмещается с удалением горбинки и перемещением латеральных стенок к центру.
Удаляя костно-хрящевую ткань, врач должен быть предельно внимательным, так как если убрать ее слишком много, может нарушиться дыхательная функция, и есть риск, что начнет развиваться синдром «открытой крыши» (это когда спинка не только широкая, но и легко прощупывается ее края и носовая перегородка в центральной части).
Здесь показана взаимосвязь количества иссекаемой костно-хрящевой ткани и размеров «открытой крыши»
а — малое количество; б — среднее количество; в — обширная.
Опытный хирург всегда продумывает, как сделать такую операцию, чтобы не повредить слизистую оболочку.
Как делают поднятие в области переносицы?
Обычно, в этом случае используют аутотрансплантаты. Это позволяет визуально сузить нос в районе переносицы и лицо в целом выглядит аккуратнее.
Ткань для трансплантата берут из хрящевого отдела носовой перегородки или из ребра. Суть в том, чтобы этот материал был достаточно жестким, и после операции даже при нагрузках сохранялась новая форма.
Как уменьшают ширину носа при нормальной высоте его спинки?
Как долго сходит отек после ринопластики?
Сразу после ринопластики переносица еще широкая из-за отеков, но когда они сходят можно увидеть конечный результат.
Первые видимые отеки сходят уже через две недели. А чтобы организм восстановился полностью, может потребоваться около шести месяцев.
Какова цена такой операции?
В зависимости от сложности она стоит от 300 000 руб. до 400 000 руб.
Консультация
хирурга
Хотите записаться на прием или задать вопрос?
Заполните форму обратной связи и наши администраторы Вам перезвонят!