Что такое врачебное призвание
Что такое врачебное призвание
Прочитал я в нашей славной «Медицинской газете» статью В.Беляевой «Поклянись, вступая….» И подумал: да, живёт, живёт в нашей стране проблема призвания к докторской профессии, уже более 110 лет. Ещё в «Записках врача», первое издание которых вышло в 1903 г., В.В.Вересаев много говорил об этом. Да и затем очень многие наши крупные медики высказывались на эту тему. Их старательно цитирует в своей статье В.Беляева. И тезис этот в теории звучит убедительно. И вроде аксиома это: «Чтобы стать хорошим врачом, человеку нужно призвание». Но…
Но, скажите, а чтобы стать хорошим лётчиком, разве не нужно призвание? А хорошим слесарем или парикмахером? Очень даже нужно! Цитат и примеров этому можно привести сколь угодно много. Например…
Наличие склонности к тому или иному делу, призвание, талант – важные качества, необходимые для формирования хорошего специалиста любого профиля.
И всё же, нельзя не вспомнить доброе старое юридическое правило: «Audiator et altera pars» – «Пусть будет выслушана и другая сторона». Можно привести не меньшее число примеров из жизни людей, вроде бы не имевших поначалу никакого призвания к избранной профессии, но тем не менее ставших впоследствии крупными специалистами своего дела.
Известный русский терапевт профессор С.П.Боткин в молодости имел склонность к математике, готовился к математической карьере и поступил на медицинский факультет совершенно случайно. Всё же в последующем он стал одним из самых авторитетных врачей и учёных своего времени.
Немец Теодор Бильрот имел с детства склонность к музыке, делал в ней большие успехи и медицинское образование получил, лишь уступив настоянию родителей. В результате из этого, казалось бы, не имеющего призвания к медицине человека получился блестящий врач, один из корифеев медицинской практики и науки, хирург с мировым именем, увековечивший себя разработкой множества операций, которые производятся и сегодня и носят его имя.
Знаменитый отечественный хирург Н.И.Пирогов рос в семье казначея военного ведомства, не имея какого-либо определённого представления о медицине, и на медицинский факультет поступил случайно, по совету знакомого своего отца – известного московского врача Е.О.Мухина. Несмотря на это, Н.И.Пирогов стал одним из самых выдающихся хирургов, известных не только в России, но и во всём мире.
Думается, что достаточно примеров, показывающих, что не всегда призвание явно наличествует в начале карьеры выдающихся медиков.
Кроме того, прежде чем говорить о призвании, следует определиться: а что же это такое – призвание?
В известном словаре С.И.Ожегова говорится, что «призвание» – это «склонность к тому или иному делу, профессии» или «жизненное дело, назначение». Профессор Б.Г.Кравцов считал, что призвание – это «совесть, способность, интерес». И.А.Кассирский рассматривал призвание как «зов сердца».
Можно видеть противоречивость этих определений. Определение Б.Г.Кравцова даёт право считать, что призвание сродни таланту (врождённому, биологическому свойству) в сочетании с приобретаемыми – интерес, совесть. Ожеговское определение – «склонность к тому или иному делу» – это скорее расширенное изложение того же самого термина «призвание», чем расшифровка сути этого явления. А уж «зов сердца» – скорее романтическое представление, чем информативное определение. В целом же можно видеть, что все говорят о каких-то физиологических, психологических или суммарных, личностных и, возможно, социальных качествах человека. Что же это за качества?
Вот перечень (очень краткий, неполный) известных личностных положительных свойств человека: трудолюбие, коммуникабельность, внимательность, чуткость, отзывчивость, мягкость, тактичность, терпимость, великодушие, обходительность, мудрость, коллегиальность, честность, усидчивость, решительность, настойчивость, выдержка, хладнокровие.
Сразу возникает вопрос, какие же из них нужно иметь человеку, чтобы стать хорошим врачом? Все? Несколько? Или достаточно одного из них?
Н.И.Пирогов был одним из самых великих хирургов XIX столетия. Не исключаю, что у него были все вышеуказанные качества. Однако нет никакого сомнения, что великим его сделало одно из них – трудолюбие. Читая его «Дневник старого врача», в этом можно легко убедиться.
Человечество знает много блестящих специалистов своего дела, которых таковыми сделал в первую очередь огромный труд.
В советский период вопросами профотбора, в том числе и в медицину, занимались много и серьёзно. И многие специалисты отмечали, что как только мы переходим к применению этих положений на практике, то сразу возникают непреодолимые трудности.
В частности, сразу возникал вопрос: а кто точно знает, какие именно свойства нужны для того, чтобы стать хорошим врачом? Или: много ли вы знаете людей, обладающих всеми этими качествами в том возрасте, когда надо выбирать профессию медика?
Медицина, физиология давно показали, что многие психофизиологические качества личности не могут считаться раз и навсегда данными, постоянными, устойчивыми. В юности во все времена, тем более сегодня, у большинства людей превалирует эмоциональная сторона функции центральной нервной системы, а из свойств – эгоизм, эгоцентризм, высокомерие, заносчивость, жёсткая категоричность («юность жестока»), безжалостность, малая коммуникабельность со старшим возрастом и т.д.
Отсюда: если исходить из вышеуказанных представлений о необходимых для врача психофизиологических качествах, то большинство современных молодых людей не могут быть приняты в медицинские учебные заведения.
Кроме того, одной из кардинальных проблем применения требования «призвания» становится вопрос: кто же и как должен определить наличие призвания для желающих поступить в тот или иной вуз? Сам молодой человек? Или его родители? Или школа? Или какие-то комиссии?
В Древней Спарте склонность к профессии определяли следующим образом: в просторном зале выставляли множество различных предметов, орудий, инструментов, предназначенных для выполнения той или иной работы. В зал открывался доступ детям, которым доставлялась свобода выбора инструментов для игр, различных поделок. По истечении определённого срока у детей обнаруживалась склонность к тому или иному роду деятельности, и тогда родители без колебаний избирали для них соответствующую профессию. Такой выбор деятельности, как правило, оправдывался в последующем — люди, избравшие свою профессию таким путём, добивались наибольших успехов в работе. Однако, как это сделать на практике? Ведь то, что было пригодно в Спарте, малопригодно сегодня.
Спартанскому методу примерно соответствует предлагаемый некоторыми учёными: пусть поступающие в медицинские институты и училища год поработают санитарками и нянями. Подежурят бессонными ночами у постели тяжелобольных. И если они выдержат, значит, годятся в медики. Увы, увы! Если бы всё обстояло так легко! Нетрудно показать, что никакой гарантии выявления призвания такой отбор не даёт. Проверено в советские времена много раз.
Большое значение придаётся также привлечению в медицину детей медработников. Представляется, что юноши и девушки, выросшие в семьях медработников и решившие посвятить себя той же профессии, — это действительно люди, имеющие склонность к медицине. Однако и это мнение едва ли можно считать априорным. Преемственность поколений во врачебных семьях ещё не гарантирует от ошибок в выборе профессии будущего врача. Разве все дети во врачебных семьях мудры, человеколюбивы, добры и наделены способностями или очень трудолюбиво воспитаны? Отнюдь!
В.Беляева предлагает выявлять призвание, проводя собеседование до поступления в медвуз. Было это, было… Проходили мы такой этап. В советское время собеседованию уделяли очень много внимания и времени, и… не дало оно ничего. Ну не помогает никакое собеседование выявить у сидящего перед тобой 18-летнего призвание, и всё!
Из вышесказанного можно понять, что благое намерение или пожелание о необходимости «призвания» к профессии врача на практике чрезвычайно трудно претворимо в жизнь.
Кроме того, нельзя не отметить ещё одну нереальность требования призвания у каждого абитуриента медвуза. Допустим, мы согласимся с утверждением, что призвание, талант в данной области обязательны для формирования высококвалифицированного специалиста. В наши медицинские вузы ежегодно поступают десятки тысяч молодых людей. Можно ли серьёзно утверждать, что все они должны иметь призвание? Едва ли, если мы не хотим желаемое выдать за действительное. Ведь «врачебное призвание» – это не пустые слова. Хороший врач, врач, как говорят «от Бога» – это то же самое, что хороший писатель, хороший артист.
Если сегодня мы видим столько серости в таких, казалось бы, «самим Богом» положенных иметь этот «божий дар» профессиях, как писательская, актёрская, композиторская и т.д., то, что же говорить о врачах? Талант среди рода человеческого не такой уж частый гость, да и призванных не столь уж много.
Как же быть со всеми этими сложностями сегодня и отрицать ли нам необходимость призвания для того, кто хочет стать хорошим врачом? На этот вопрос нельзя ответить однозначно. Однако можно на него взглянуть с разных точек зрения, спокойно оценить и другие мнения.
Во-первых, признать, что призвание нужно и важно, однако его выявление на практике встречает большие трудности и нельзя рассчитывать на его наличие у всех желающих стать врачами.
Во-вторых, а что если поставить вопрос так: каждый студент может стать хорошим врачом, даже если у него на первых порах нет призвания.
Едва ли есть сомнение, что задатки хороших качеств есть у всех молодых людей и педагогам медвузов надо в течение всех 6 лет обучения стараться разбудить и развивать качества, из которых складывается призвание – интерес к предмету, чуткость, сострадание, стремление к самосовершенствованию, самопожертвованию и др. И вот здесь-то важнейшим элементом подготовки хорошего врача из каждого студента является фигура педагога. Очень многое зависит от его умения, хотения, добросовестности.
Известный польский врач и просветитель Владислав Беганьски ещё очень давно писал: «Реформируйте систему изучения медицины. Не только о знаниях там должна идти речь, но и о сердце. Развивайте в учениках сочувствие, прививайте им сознание долга. Учите, что больной не только «более или менее интересный патологический случай», но и несчастный человек, наш ближний, и учите при этом не только словами, но и собственным примером».
И именно здесь просто неоценимо «призвание» самого педагога медицинского вуза. От его умения зависит очень многое.
Сумеет преподаватель разбудить эти качества, заронить в душу будущего врача стремление к постоянному самосовершенствованию, трудолюбию, чуткости, умению общаться с людьми, наряду с постоянным пополнением профессиональных знаний – и задача воспитания хорошего врача во многом будет решена.
Каждый преподаватель вуза сам должен стать образцом для будущего врача. «Личный пример воспитателя – это луч солнца для молодой души, которого ничем заменить невозможно», как говорил замечательный педагог К.Д.Ушинский.
Тем более что гол в ворота призвания сегодня раз и навсегда забит Минобрнауки в виде ЕГЭ. Молодые люди будут поступать в медвузы вовсе не по призванию, а по баллам ЕГЭ. И никуда никто от этого не денется, ибо это закон, против которого, как известно, не попрёшь.
Ибрагим ШАМОВ, профессор.
Махачкала.
Доктор: профессия и призвание
Районная сфера здравоохранения – постоянно на «кончике пера» журналистов «районки». «Трудовая слава» внимательно следит за процессами модернизации, реализацией национальных приоритетных проектов, аплодируя успехам наших молодых специалистов, радуясь вместе с сампурцами «шагам» президентской программы «Земский доктор», позволяющей решать самый насущный для сельской медицины кадровый вопрос.
Но сегодня наш рассказ не об этом, а о ветеранах профессии, о тех, кто посвятил медицине всю свою жизнь.
Чтобы стать хорошим врачом, требуется высокий интеллект, интуиция, ответственность, наблюдательность, коммуникативные способности, и, как сегодня принято говорить – стрессоустойчивость.
В 1984 году Валентина Андреевна приняла своего первого пациента, и 34 года проработала врачом-терапевтом районной больницы.
Дать веру в успех
Отличник здравоохранения России, невролог-психиатр Валентина Николаевна Щеглова уверена: путь к исцелению начинается с веры. Пациент должен черпать в общении с врачом силы против недуга и уверенность, что всё будет хорошо, веру в успех, исцеление, в силы и опыт врача.
Особенно важно это как в неврологии, так и в той сфере медицины, которая уже ряд лет является второй специализацией ветерана труда Валентины Николаевны Щегловой – психиатрии.
Отработав 45 лет, она не «почивает на лаврах», щедро делится опытом и знаниями с молодёжью, консультирует молодых специалистов, которым есть у кого поучиться.
45 лет назад однокурсники Саратовского мединститута, Надежда и Ашот, создали студенческую интернациональную семью медиков, изрядно поездили по стране, работали в больницах разного уровня.
Что такое врачебное призвание
Речь Дмитрия Муратова при вручении ему Нобелевской премии мира в Осло. Подробнее.
Основы практической медицины, упускаемые при подготовке и функционировании современного врача
Профессия настоящего врача, в отличие от всех других, тесно связана с человеком, его здоровьем, жизнью, а часто с его судьбой. Каковы должны быть взаимоотношения между врачом и его пациентом – «человеком по другую сторону преграды», а также болезнью, их разделяющей и сближающей одновременно?
Прежде всего, хотелось бы сразу отметить, что медики должны знать полный современный объём теоретических и практических знаний, в пределах своей специальности, а также в отдельных смежных вопросах. Дать такие надежные знания задача преподавателей высших и средних учебных заведений. Эту безусловно злободневную проблему, нередко затрагивают СМИ, мы её касаться не будем.
Наша задача обратить внимание и разобрать известные, но упускаемые в последние годы, составные медицинской специальности, которые стали вроде бы не главными, необязательными, ибо прямых клинических знаний и без того достаточно. Между тем, с древних времен без этих «околоклинических» знаний и умений, врачевание либо совсем не даст результатов, либо будет неполноценным. При таком подходе к профессии врача больной, не испытывая тяжелого состояния может просто набрать имеющиеся у него симптомы на компьютере и, получив примерный диагноз, спросить умную машину, чем и как его лечить. Надо отметить, что некоторые больные, представив похождения по поликлиникам, так и делают. Причем иногда такое лечение их выручает, часто запуская и осложняя процесс.
Начнем с таких основ врачебной профессии, как милосердие, медицинская этика, деонтология, медицинская психология, которые уже пару десятков лет стали предметом нашего внимания. Ведь задача образовательных медицинских учреждений, независимо от медицинской специальности, состоит в профессиональном воспитании, (что упускается далеко не всегда опытными преподавателями, владеющими практикой врачевания), а не только в профессиональных знаниях. Однако, наряду с качественными знаниями, настоящий врач должен обладать системой понятий и представлений, основанных на моральных принципах, что, может помочь ему в практическом использовании освоенных знаний. Следует отметить, что у истоков медицины всегда были взгляды, наставлявшие врача быть добрым и сострадательным, терпеливым и мужественным.
Признано, что обязательным качеством врача является сострадание, милосердие, всё реже применимые при общении с больным. Великому реформатору медицины Парацельсу принадлежит известное изречение: «Сила врача в его сердце, величайшая основа лекарства – любовь». Основатель отечественной терапии М.Я.Мудров писал: «Врожденное человеку побуждение в сострадании себе подобным, было и должно быть первым источником врачебного искусства». Далее он замечает: «Есть душевные лекарства, которые врачуют тело». По мнению наших современников Ф.И.Комарова и А.В.Сучкова врач должен быть профессионально сильным…, быть милосердным. Показательно, что они ставят милосердие на второе место в отличие от приведенных выше слов М.Я Мудрова. Всё-таки, даже у признанных специалистов, век нынешний сдвинул милосердие на второе место, хотя и опередив многие другие качества врача.
Определенную роль в утрате человеколюбия и милосердия имело изгнание веры из душ людей и осквернение церкви. Прославленный хирург и ученый Н.И. Пирогов, человек глубоко верующий, во времена зарождающегося на Руси безверия, считал, что любовь к Христу приводит к милосердию, направленного к больным.
Даниил Гранин в статье «О милосердии», (1988), отмечал, что от нормальной отзывчивости мы перешли к равнодушию и бездушию, что распространенное в России слово милосердие исчезло из лексикона, потому, что исчезло понятие милосердие. И далее: «Уверен, что человек рождается со способностью откликаться на чужую боль. Думаю, что это чувство врожденное, данное нам вместе с инстинктами, с душой. Но если чувство не употребляется, не упражняется, оно слабеет и атрофируется». Даниил Александрович не мог представить, что спустя 30 лет это чувство станет ешё большей редкостью, а имеющие исключения подтверждают этот печальный факт.
Первые, дошедшие до нас обобщенные и четко сформулированные принципы поведения врача, оказавшие существенное влияние на воспитание поколений медиков и явившиеся основой современных учений о медицинской этике, были: древнеиндийская система медицинских взглядов, признанная Всемирной Организаций здравоохранения (ВОЗ) – в труде «Аюрведа»; древнекитайском произведении «Чжуд-ши»; в работах Гиппократа, вобравших мудрость 18 поколений его предков. Заслуга его в обобщении и формулировках нравственных норм медика. Особенно большое значение имеет «Клятва», не потерявшая значения через тысячелетия.
Слово врача, обращенное к больному, может оказать могущественное – положительное или отрицательное действие. Оно настолько своеобразно, что различают иатрогенные заболевания», возникшие от непродуманных слов врача (от греческого слова «иатер» – врач).
Более того, помимо общеврачебной деонтологии существуют свои особенности норм поведения врача в зависимости от ряда обстоятельств и условий. Не может быть одинаковым поведение и тактика врача по отношению к взрослому человеку и больному ребенку, к женщине, страдающей гинекологическим заболеванием, или к юноше, получившему спортивную травму, к пациенту с легким, требующим амбулаторного наблюдения заболеванием, или к безнадежному, умирающему больному.
Более расширенная и обязательная часть медицинской этики возникла на её основе позже, в виде прикладной науки о должном профессиональном поведении медицинских работников – медицинская деонтология (от греческого слова deon – долг). Деонтология учит, как для каждого больного выбрать наиболее эффективный психологический подход с целью достижения конечного результата излечения. Таким образом, в отличие от медицинской этики, врачебная деонтология включает должностные обязанности, определяющие нравственное поведение медицинского работника, соблюдение регламентированных требований. Из всего изложенного ясно, что работа врача, как и других медицинских работников, особенная. Она требует от него такого комплекса личных качеств, такой специфики профессиональных действий, которые отличают его должностные поступки от поведения других специалистов, создавая предпосылки для выделения врачевателей в отдельную отрасль специальностей.
Используя медицинскую этику, врач должен завоевать доверие больного. Евгений Евтушенко делился впечатлениями после пребывания в больнице: «. лечению моему помогало искреннее доверие к врачам. Впоследствии я называл это самолекарство шутливо – «антиболезнин». Больной должен помнить, что в диагностике и в лечении успех во многом зависит от него. Выработать свой «антиболезнин» способен только он.
Немало полезного в этом отношении можно почерпнуть в замечательных произведениях Дейла Карнеги. В книге «Как завоевать друзей и оказывать влияние на людей»? он рекомендует правила, как склонить людей к вашей точке зрения, убедить больного в правоте врача, в правильности его слов и действий, ведь по некоторым данным более 11% пациентов совсем не выполняют указания врача. Поэтому целесообразно медику следовать следующим правилам:
– С самого начала, избегая фамиллярности, придерживаться дружеского тона;
– Проявлять уважение к мнению своего собеседника;
– Дать высказаться своему собеседнику;
– Не говорить ему прямо, что он неправ;
– Относиться сочувственно к его мыслям и желаниям;
– Подавать свои рекомендации уверенно и эффектно.
Из Нового завета мы знаем, что Христос лечил больных, в том числе телесных, через исцеление душевное. Но исцелял Христос только тогда, когда душа больного исповедовала: « Верую, Господи!».
Прекрасно показана роль психологии в поведения и слов врача во время больничного обхода больных, в «Раковом корпусе» А.И. Солженицына, который сам с подозрением на рак находился в палате онкологической больницы и наблюдал за врачами во время их обхода. Он обратил внимание как осторожно употребляли они слова, понятные лишь для медиков. Некоторые филологи считают, что слово «врач» в русском языке произошло от слова «врать», которое в старину означало «говорить», «заговаривать».
Казалось бы, при чем тут дипломатия? Ведь это наука о взаимоотношениях государств. Но мы вправе, перенести этот термин и на взаимоотношения людей, особенно клинических медиков, каждый из которых должен быть в какой-то степени дипломатом, чтобы сохранить их нормальный уровень. Недаром В.И. Даль, раскрывая значение этого слова, приводит эпитеты: тонкий, скрытный, изворотливый. При этом надо учесть, что своеобразие характеров пациентов, различных по возрасту, полу, образованию, воспитанию, социальному положению, помноженное на особенности болезни, её этапа и тяжести течения, а также последствия болезни –приводит к сложному многообразию отношений, которые должны регулироваться поведением и словом врача.
Во многом эти правила полезны всем, но для врача буквально каждое из них – руководство к действию. Неплохо воспользоваться также и весьма полезным произведением Нормана Казинса «Врачующее сердце». В нем, в частности, отмечается, что мудрый врач, наряду со средствами лечения, пускает в ход все свое мастерство, чтобы укрепить волю больного и заставить его помогать самому себе, отмечая необходимость акцента на положительный результат, даже в самых тяжелых случаях. Важным для больного, кроме слова, является все, что касается внешнего вида врача, его манер, жестов и мимики. В этом отношении важно определение В.М. Бехтерева: «Если больному после общения с врачом не становится легче, это не врач».
Большое значение имеет не только содержание сказанного врачом, но и культура речи, отражающая уверенность, спокойствие, интонацию и эмоциональность. Бернард Шоу отмечал, что есть только один способ написать слова «да» и «нет», но 50 способов их произнести. Хорошо определил значение этих простых слов известный армянский поэт Геворг Эмин: «Короче слов, чем «да» и «нет», не сыщешь, обойди весь свет, но, если молвить нужно «да» или отрезать «нет», нам не хватает иногда всей жизни на ответ».
Искусство выбрать модель информации – показатель врачебного мастерства. У нас по-прежнему чаще используется распространенная в советское время патерналистская (отцовская) модель больного, когда врач, определив состояние больного, устанавливает приемлемое лечение, убеждает его и добивается согласия. Но она приемлема лишь в критических ситуациях, например, когда речь идет о жизни и смерти. Предпочтительнее пользоваться совещательной моделью, когда согласие достигается при совместном обсуждении: врач, вовлекает больного в диалог и, в зависимости от его компетенции, разъясняет альтернативные варианты лечения и выбор оптимального. По-видимому, в зависимости от ситуации, выбор модели информации может быть различным. Главное – не отказывать больному в информации, ибо это противоречит правам пациента.
При установлении «плохого» диагноза надо сохранять самообладание и надежду. Во-первых, потому что подавляющее большинство болезней излечимо; во-вторых, в ряде случаев, особенно при многочисленных заболеваниях и других факторах диагноз может оказаться ошибочным, а ваше упадочное настроение только усугубит состояние. Такое положение мастерски описано в произведении Владимира Солоухина «Приговор», в котором приводится состояние человека, имеющего множество планов и неожиданно узнавшего о страшном злокачественном заболевании (впоследствии не подтвердившемся).
Особой дипломатия требуется от врача информация при смертельном исходе болезни. Еще Гиппократ завещал: «Оставь больного в неведении того, что ему угрожает». Этого принципа придерживался и С.П.Боткин, отмечая,, что «непозволительно врачу высказывать больному свои сомнения в возможности благоприятного исхода болезни». Однако через века положение усложнилось в связи с внедрением в здравоохранение медицинского права. В ст. 22 Информация о состоянии здоровья Федерального Закона «Об охране здоровья граждан в РФ» указывается, что информация о неблагоприятном, смертельном исходе болезни с согласия больного должна быть предоставлена ему или указанным им лицам в деликатной форме. Эти противоречия постулатов этики и права создают необходимость врачу дипломатический деликатный подход к такой информации.
Признанный знаток врачебной морали, автор замечательной книги «О врачевании», академик И.А.Кассирский писал: «Не надо забывать, что болезнь – большая драма со многими действующими лицами». И хотя о взаимоотношениях их пишут с Гиппократовских времен, эта проблема не потеряла свою злободневность и в наше время. Важен вопрос об участии больного, а при невозможности его близких, в принятии врачебного решения. Положение, когда мнение больного не имеет никакого значения и с ним не считаются, не согласуется с принятой в медицине моралью. Но это уже другая проблема.
У большинства больных само заболевание и связанные с ним врачебные действия вызывают страх, который травмирует психику и препятствует выздоровлению, ибо, угнетая ее, отягчает состояние больного. Действительно, «единственное, чего следует бояться, – как сказал Ф.Д. Рузвельт – это сам страх», добавим, что особенно это должен помнить врач, общаясь с больным.
Неправильное поведение врача, неудачная формулировка диагноза или исхода болезни могут вызвать своеобразный невроз. Это дало основание Цигену выразиться резко: «Без психотерапии можно только починять сапоги или прививать растения, но ни в коем случае нельзя лечить...». Между тем, в наших вузах психологии общения с больным, как правило, не придают значения, часто ограничиваясь конкретной симптоматикой болезни.
Хорошо писал врач Н.А. Магазанник (1991) «Психотерапия,– важное орудие в работе врача любой специальности, которым он пользуется сознательно или не отдавая себе в этом отчета – ежедневно и ежечасно. Врач, пренебрегающий психотерапией; как бы стоит на одной ноге: утомительно, неудобно и бессмысленно!».
Несмотря на сохранение основных принципов врачебной морали, время меняет облик врача, как и медицину в целом, хотя основные принципы остаются с древних веков. Впрочем, изменяется не только современный врач, но и сегодняшний пациент. Профессор Н.В. Эльштейн выделял следующие особенности современного больного.
1) Множественность болезней. У больных старше 60 лет при обследовании в поликлинике выявлено не менее трех заболеваний.
2) Высокая частота неврозов. По данным ВОЗ, в развитых странах ими страдает 10% населения.
3) Высокая частота аллергозов. В среднем десятая часть населения страдает различными проявлениями аллергии.
4) Ожирение. Оно вызывает беспокойство, так как увеличивает вероятность заболеваний сахарным диабетом в 4 раза и в 11 раз чаще приводит к инфарктам миокарда.
5) Частота хронических инфекций, нередко встречающихся при болезнях зубов, небных миндалин, после гинекологических или других заболеваний.
6) Атипичность и стертость клинических проявлений болезней, чему способствуют самолечение и применение множества разных лекарств.
В наше время приходится отмечать, что больной нередко находится в неблагоприятных условиях и не всегда его окружают профессиональные и добросовестные медицинские работники. Вероятно, нелегко оставаться спокойным в такой обстановке. Но надо помнить, что критические замечания врачу, как и жалобы на него, должны быть обоснованы и тактичны, ибо не все зависит от медиков.
Ещё одна проблема врачебной дипломатии возникла в постсоветское время, когда цены на некоторые лекарства стали для большинства людей недоступными и он не выполняет по этой причине назначение врача. При назначении лечения врач должен учитывать какого больного по обеспеченности он принимает, знать аналоги лекарств с учетом их стоимости доступной для него, как это изложено в притче: «К врачу обратились три женщины с одной и той же болезнью. Первой, жене коммерсанта, он сказал: – Лучшее лекарство для вас,– море, фрукты, покой. Второй, – жене рабочего, он посоветовал: – Фрукты и покой. Жене же безработного было сказано:– «Свежий воздух, воздух и только воздух!».
Как уже выше указано, «Самая большая ошибка врачей,– состоит в том, что они пытаются лечить тело человека, не пытаясь вылечить душу; душа и тело – единое целое, и их нельзя лечить порознь» (Платон). Внимание больному необходимо отнюдь не только из вежливости, но как дополнительное средство лечения с помощью самого больного. Ибо, как пишет Нормам Казинс, «врач не просто лекарь, прописывающий больному лекарство, он символ всего, что может дать человек человеку». Итак, в основе общения врача с больным должно быть уважительное, заинтересованное, доброжелательное отношение. Это обязательная часть врачевания. Не всякий врач владеет этим искусством, а ведь именно он является инициатором складывающихся взаимоотношений.
Недоверие и обиду больного вызывает торопливость врача, который подчас нетактично прерывает важные, по мнению больного, высказывания, торопится с выводами и назначениями. При этом он, пациент, должен знать, что врач основывается на приказе МЗиСО о выделении ему до 15 минут на первичного больного и 70% от этого времени на последующих, как в поликлинике, так и на дому, с учетом оформления документации. Причем это касается как врача общего профиля, так и специалиста, врач учитывает это в зависимости от сложности случая примерно.
У нас всегда была и остаётся медицина для элиты: чиновничьей, а в последнее время для представителей бизнеса, звезд эстрады, спорта, словом, для богатых. Однако следует помнить: какое бы положение ни занимал пациент, какое бы звание или заслуги ни имел, он должен помнить, что перед врачом он рядовой. Это важно не только с точки зрения этики, но и успехов во врачевании. Во многом отношения людей зависят от их личных качеств. Понятное человеческое желание получить благодарность за свой труд, особенно если проявление усердия и достигнутого успеха остается невознагражденным и даже незамеченным, приводит к изменению отношения врача к больному. Однако последуем совету Д. Карнеги: «Вместо того, чтобы переживать из-за неблагодарности, не ожидайте её. Помните, что Христос исцелил десять прокаженных за один день и только один из них поблагодарил его. Почему мы должны ждать большей благодарности, чем получил Христос?»
Правильно считают, что настоящим врачом может быть человек, имеющий призвание. Значит, надо бы суметь отобрать таких среди абитуриентов, при поступлении в медицинское образовательное учреждение. Однако, несмотря на многочисленные льготы при поступлении – призвание не значится. Неоднократно участвуя в приёмных комиссиях в медуниверситете, я понял, что такие попытки бесполезны, да и нет таких правовых основ. Призвание может быть учтено у бывших младших и средних медработников, с учетом их отношения к пациентам в процессе работы. Значит, вся надежда на воспитание в медицинском вузе или колледже.
Падение уровня милосердия, доброты, чуткости, я постоянно наблюдал у будущих врачей уже в течение 45 лет преподавания в медуниверситете. Вот один из примеров. Ежегодно читая лекции студентам выпускного курса о профессиональных правонарушениях медицинских работников и останавливаясь на вопросе об уголовной ответственности за неоказание медицинской помощи, я несколько лет привожу одну и ту же судебно-медицинскую экспертизу в производстве, в которой я участвовал.
Врач скорой помощи, приехав вечером к старой, крайне бедной женщине по вызову её соседей, отказался ей помочь. Он уехал, несмотря на настойчивые просьбы оказать помощь и доставить одинокую женщину в больницу. К утру она умерла. Врач в ходе судебного разбирательства пояснил, что не оказал помощь, так как больная была неопрятна и завшивлена. Врач был осужден районным судом по ст. 124 УК РФ «Неоказание помощи больному» без уважительных причин лицом, обязанным её оказывать в соответствие с законом к трём годам лишения свободы условно. Я вижу, как с годами менялась реакция наших студентов. Никакого сочувствия к одинокой, бедной и больной женщине, за редким исключением, я не замечал и раньше. Но в конце 1990-х годов впервые услышал от нескольких студентов шумное возмущение… не поведением врача, а тем, что его осудили, хотя почему-то условно. Ошеломленный такой реакцией, я тут же, прервав лекцию, попросил объяснения. И с мест услышал дружную защиту преступного бездействия врача, не пожелавшего «возиться с грязной женщиной», а также возмущение соседями – «не специалистами, чтобы знать, кого и когда следует направлять в больницу». Я спросил: «Есть ли другое мнение, не жаль ли вам старую женщину?» В ответ услышал циничный смех и возгласы: «Лирика», «А кто пожалеет врача?» и т. д.
Читать лекцию дальше уже не было желания. Долго после этого меня преследовали мысли о бесполезности знаний, если у будущих врачей отсутствует элементарное чувство милосердия, чуткости и доброты. Пугала реакция студенческой аудитории, оправдывающей преступное поведение врача и делавшей это без стеснения, открыто. Это значит, что тяжкий урок, преподанный правосудием, для других врачей прошел даром, и все может повториться.
Прошедшие после этого годы еще более ухудшили ситуацию, и я вижу во многом оправданное отрицательное отношение к врачам, многие из которых не заслуживают его, на фоне худшей подготовки медиков без акцентирования внимания на милосердие к больному и медицинской деонтологии. Ибо уровень врачевания зависит, во-первых, от личных качеств, которые надо суметь заметить у абитуриента при отборе в образовательное учреждение или суметь воспитать нужные качества, а не довольствоваться только знанием и умением. Кстати, при выпускном государственном экзамене врачи также оцениваются только по качеству знаний, без учеты итогов профессионального воспитания врачей.
Наконец, врач или медсестра обязаны учиться всю жизнь, это требование – единственное за века дополнение в клятве Гиппократа. Современный врач обязан повышать свой профессиональный уровень каждые 5 лет (Приказ Минздрава России №66н п.4 от 03.12.2012) с получением сертификата. На смену сертификации, согласно Приказу от 21.12.2018 г. придет аккредитация.
Только врач из гражданских специалистов дает Клятву честно выполнять свой врачебный долг, быть всегда готовым оказать медпомощь, быть внимательным и заботливым к пациенту. Это предусмотрено ст.71 ФЗ №323ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ» в ред. от 13.01.2020 г. Однако принятие Клятвы врача России необязательная формальность, на неё никогда и никто не обращает внимание, ни при каких обстоятельствах она не используется. Её надо или отменить или использовать при профессиональных нарушениях с отсутствием признаков уголовного преступления.
В заключение следует отметить, что ни одна специальность не имеет столько сложностей и трудностей, не приносит столько моральных переживаний, не имеет основания на предложенную в эпоху Возрождения Гульпиусом эмблему с горящей свечой и девиз: «Светя другим, сгораю сам» как медицинская и, в первую очередь, врачебная. Устранение приведенных недостатков восстановит требования к медицинской профессии и повысит уровень медицинской помощи. Недаром великий русский писатель-врач А.П.Чехов писал: «профессия врача – подвиг, не всякий способен на это… она требует самоотверженности, чистоты души, чистоты помыслов».