Что такое венозная окклюзия
Чем опасны венозные и артериальные окклюзии сетчатки?
Хорошее кровоснабжение глаз очень важно для нормального функционирования всей зрительной системы. Если по той или иной причине нарушается проходимость сосудов сетчатки, то есть возникает окклюзия, это может привести к необратимым последствиям. Чем опасны окклюзии вен и артерий сетчатой оболочки, читайте в этой статье.
В чем опасность сосудистых окклюзий?
Окклюзией называют непроходимость кровеносных сосудов, из-за которой возникает нарушение кровообращения. Нарушенная проходимость центральной артерии сетчатки является одним из самых опасных и тяжелых состояний. Из-за того, что кровь не может поступать к сетчатой оболочке, ее ткани перестают получать достаточно кислорода и питательных веществ, на фоне чего развивается ишемия. Окклюзия ЦАС может довольно быстро приводить к необратимой (частичной или полной) потере зрения.
Когда блокируется центральная вена, то нарушается отток крови от сетчатой оболочки. Это вызывает отечность и также может приводить к повреждению тканей сетчатки, которое чревато снижением и потерей зрения.
Для венозных окклюзий характерно выпадение зрительных полей в зоне поврежденного сосуда либо равномерное снижение зрения по всему полю. При артериальной непроходимости есть риск того, что, помимо слепоты, у пациента начнется патологический процесс в головном мозге.
Зачастую закупорка сосудов происходит не постепенно, а резко, и даже минута промедления может стоить человеку зрения. При первых признаках окклюзии нужно немедленно обратиться к врачу за квалифицированной помощью.
Какие причины вызывают непроходимость сосудов сетчатки?
Проходимость венозных сосудов в большинстве случаев нарушается из-за тромбов — кровяных сгустков, которые появляются в сосудистом просвете. Тромбоз вены сетчатой оболочки, как правило, возникает как осложнение сахарного диабета, заболеваний сердца и сосудов, гипертонической болезни, атеросклероза. Факторами риска являются также злоупотребление алкоголем, табакокурение.
Окклюзии артериальных сосудов могут быть вызваны тромбами и эмболами («пробки» в виде пузырьков газа, инородных частиц), а также спазмами артерий. К закупорке артериальных сосудов сетчатки могут приводить эндокринные заболевания, гормональные нарушения, болезни вегетативной нервной системы, сердечно-сосудистые патологии, пороки сердца и ряд других нарушений в работе организма.
Еще одной возможной причиной непроходимости сосудов сетчатки может быть воспалительный процесс, вызывающий сужение сосудистого просвета или замедление кровотока.
При каких симптомах нужно немедленно обращаться к врачу?
При окклюзиях необратимая потеря зрения может произойти очень быстро, поэтому важно не пропустить первые симптомы и как можно раньше попасть к врачу-офтальмологу.
Закупорка артерий и вены сетчатки проходит безболезненно и выражается чаще всего только ухудшением или утратой зрения. Поводом для обращения к врачу должны стать следующие клинические признаки:
Острые окклюзии центральной артерии сетчатки наиболее опасны, поскольку приводят к ишемической болезни тканей, и зачастую восстановить утраченные зрительные функции невозможно.
Окклюзия артерий нижних конечностей
О заболевании
Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей – заболевание, характеризующееся непрерывно прогрессирующим атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей, приводящее к сужению их просвета и как следствие к нарушению кровоснабжения конечности. На фоне блокирования артериального русла может произойти некроз (отмирание) тканей, кровоснабжаемых пораженной артерией. Атеросклеротическое поражение артерий без правильного лечения заканчивается гангреной и ампутацией пораженной конечности.
Факторы риска атеросклеротического поражения сосудов нижних конечностей:
Симптомы
Интенсивность проявлений атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей зависит от скорости развития патологии. При постепенной закупорке сосудов формируется коллатеральное (окольное) кровоснабжение, которое частично компенсирует возникшее нарушение притока крови к ноге. Клинические проявления возникают при сужении просвета артерии на 70% и более. Главным симптомом является перемежающаяся хромота, характеризующаяся быстрой утомляемостью, болью (часто распирающего характера) или ощущением тяжести в мышцах нижних конечностей при ходьбе на определенное расстояние. Больному требуется остановиться и подождать какое-то время, чтобы боль стихла. По мере все большей закупорки сосуда дистанция безболевой ходьбы уменьшается и в конечном итоге боль в ноге может появляться практически с первыми шагами или даже в покое. Прочими симптомами заболевания являются бледность и сухость кожи, похолодание кожи ног, обеднение волосяного покрова, гипотрофия мышц ноги (уменьшение её в объёме). Следующей стадией необратимо прогрессирующей закупорки артерий нижних конечностей являются трофические язвы и гангрена.
Внезапная закупорка артерии становится причиной появления тяжелой симптоматики. Признаками окклюзии артерий нижних конечностей являются:
Диагностика
Подозрения на атеросклеротическое поражение сосудов ног возникают у врача после объективного обследования пациента с характерными жалобами. Ангиохирург оценивает цвет и чувствительность кожи нижних конечностей, наличие пульса выше и ниже болезненного места, скорость кровообращения в предполагаемом месте окклюзии.
Уточнить диагноз и выявить локализацию позволяет инструментальная диагностика:
Острая окклюзия сосудов конечностей
Острая окклюзия сосудов конечностей – внезапный тромбоз или эмболия периферической артерии, сопровождающиеся острым нарушением кровообращения в конечности дистальнее места обтурации сосуда. Острая окклюзия сосудов характеризуется болью, бледностью кожных покровов, отсутствием пульсации, парестезиями, параличом конечности. В комплекс диагностики острой окклюзии сосудов конечностей входят лабораторные тесты, допплерография, ангиография. При острой окклюзии сосудов конечностей проводится антитромботическая, фибринолитическая, спазмолитическая, инфузионная терапия; при неэффективности выполняется тромбэмболэктомия, эндартерэктомия, обходное шунтирование, ампутация конечности.
Общие сведения
Причины острой окклюзии сосудов конечностей
Понятие «острая окклюзия сосудов конечности» является собирательным, поскольку объединяет случаи внезапно возникшей артериальной недостаточности периферического кровотока, вызванные острым тромбозом, эмболией, спазмом или травматическим поражением сосуда.
Тромбоэмболии являются самой частой причиной острой окклюзии сосудов конечностей, составляя до 95% случаев. Материальным субстратом артериальных тромбоэмболий служат жировые, тканевые, воздушные, микробные, опухолевые фрагменты, а также фрагменты первичного тромба, которые с током крови из основного очага мигрируют на периферию.
Большинство случаев острой окклюзии сосудов конечностей возникают на фоне ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, пороков сердца (чаще – митрального стеноза), аритмий, гипертонической болезни, атеросклероза и аневризмы аорты или ее ветвей, аневризмы сердца, эндокардита, дилатационной кардиомиопатии.
Эмбологенными очагами могут служить опухоли легких и сердца, в частности миксома левого предсердия. Возможно возникновение парадоксальной эмболии, при попадании тромба в артерии большого круга через открытое овальное окно, открытый артериальный проток, дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородки. Реже причинами острой окклюзии сосудов конечностей выступают предшествующие операции на артериях, отморожения, электротравмы, заболевания системы крови (лейкозы, полицитемия), экстравазальная компрессия, сосудистые спазмы.
Факторами риска острой окклюзии сосудов конечностей служат заболевания периферических сосудов: облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит, неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу), узелковый периартериит. Фрагментация и мобилизация первичного тромбоэмбола может происходить при изменении ритма сердца и силы сердечных сокращений, перепадах АД, физическом и психическом напряжении, приеме некоторых лекарств и др. В 5—10% случаев не удается выявить источник эмболии ни при клиническом обследовании, ни на аутопсии.
Патогенез
Острые ишемические расстройства, развивающиеся при окклюзии сосудов конечностей, обусловлены не только механическим фактором (внезапной закупоркой артерии эмболом), но и артериальным спазмом. В кратчайшие сроки после окклюзии и спазма артерии в просвете сосуда формируется тромб. Условия для тромбообразования создаются в связи с уменьшением скорости кровотока, гиперкоагуляцией и изменениями сосудистой стенки. Распространяясь в дистальном и проксимальном направлениях, тромб последовательно обтурирует коллатерали, еще более усугубляя картину острой ишемии.
Первичное формирование артериального тромба происходит в сосудах с уже измененной стенкой. Факторами местного тромбообразования выступают повреждение эндотелия, замедление скорости регионарного кровотока, нарушение свертываемости крови.
Ишемические расстройства в пораженной конечности при острой окклюзии сосудов патогенетически связаны с кислородным голоданием тканей, нарушением всех видов обмена и выраженным ацидозом. Вследствие гибели клеточных элементов и повышенной клеточной проницаемости развивается субфасциальный мышечный отек, усиливающий нарушения кровообращения.
Классификация окклюзий сосудов
В практике встречаются одиночные и множественные тромбоэмболии артерий. Последние могут быть многоэтажными (разноуровневые тромбоэмболии в одной артерии), комбинированными (тромбоэмболы в артериях разных конечностей) и сочетанными (при поражении артерий конечностей и церебральной или висцеральной артерии).
Ишемические изменения, обусловленные острой окклюзией сосудов конечностей, проходят несколько стадий: На стадии ишемии напряжения признаки нарушения кровообращения в покое отсутствуют и появляются лишь при нагрузке.
II степень – возникают расстройства движения и чувствительности конечности:
III степень – развиваются некробиотические явления:
Степени ишемии конечности учитываются при выборе метода лечения острой окклюзии сосудов.
Симптомы окклюзии сосудов
Внезапная боль дистальнее места окклюзии возникает в 75-80% случаев и обычно служит первым признаком острой окклюзии сосудов конечностей. При сохранности коллатерального кровообращения боль может быть минимальной или отсутствовать. Чаще боль носит разлитой характер с тенденцией к усилению, не стихает при изменении положения конечности; в редких случаях спонтанного разрешения окклюзии боль самостоятельно исчезает.
Важным диагностическим признаком острой окклюзии сосудов конечностей является отсутствие пульсации артерий дистальнее места окклюзии. При этом конечность вначале бледнеет, затем приобретает цианотический оттенок с мраморным рисунком. Кожная температура резко снижена – конечность холодная на ощупь. Иногда при осмотре выявляются признаки хронической ишемии – морщинистость и сухость кожи, отсутствие волос, ломкость ногтей.
Расстройства чувствительности и двигательной сферы при острой окклюзии сосудов конечностей проявляются онемением, ощущением покалывания и ползания «мурашек», снижением тактильной чувствительности (парестезиями), снижением мышечной силы (парезом) или отсутствием активных движений (параличом) сначала в дистальных, а затем в проксимальных суставах. В дальнейшем может наступить полная обездвиженность пораженной конечности, что указывает на глубокую ишемию и является грозным прогностическим признаком. Конечным результатом острой окклюзии сосудов может стать гангрена конечности.
Диагностика острой окклюзии сосудов конечностей
Диагностический алгоритм при подозрении на острую окклюзию сосудов конечностей предусматривает проведение комплекса физикальных, лабораторных, инструментальных исследований. Пальпация пульса в типичных точках (на тыльной артерии стопы, в подколенной ямке, на заднебольшеберцовой и бедренной артерии и др.) выявляет отсутствие пульсации артерии ниже окклюзии и ее сохранение выше участка поражения. Важную информацию при первичном обследовании дают функциональные пробы: маршевая (проба Дельбе-Пертеса), коленный феномен (проба Панченко), определение зоны реактивной гиперемии (проба Мошковича).
Лабораторные исследования крови (коагулограмма) при острой окклюзии сосудов конечностей обнаруживают повышение ПТИ, уменьшение времени кровотечения, увеличение фибриногена. Окончательная диагностика острой окклюзии сосудов конечностей и выбор лечебной тактики определяются данными УЗДГ (дуплексного сканирования) артерий верхних или нижних конечностей, периферической артериографии, КТ-артериографии, МР-ангиографии.
Дифференциальная диагностика проводится с расслаивающейся аневризмой брюшной аорты и острым тромбофлебитом глубоких вен.
Лечение острой окклюзии сосудов конечностей
При подозрении на острую окклюзию сосудов конечностей пациент нуждается в неотложной госпитализации и консультации сосудистого хирурга. При ишемии напряжения и ишемии IА степени проводится интенсивная консервативная терапия, включающая введение тромболитиков (гепарин внутривенно), фибринолитических средств (фибринолизина, стрептокиназы, стрептодеказы, тканевого активатора плазминогена), антиагрегантов, спазмолитиков. Показаны физиотерапевтические процедуры (диадинамотерапия, магнитотерапия, баротерапия) и экстракорпоральная гемокоррекция (плазмаферез).
При ишемии IБ–IIБ степеней необходимо экстренное вмешательство, направленное на восстановление кровотока: эмбол- или тромбэктомия, обходное шунтирование. Протезирование сегмента периферической артерии проводится при непротяженных острых окклюзиях сосудов конечностей.
Ишемия IIIА–IIIБ степеней является показанием к экстренной тромб- или эмболэктомии, обходному шунтированию, которые обязательно дополняются фасциотомией. Восстановление кровообращения при ограниченных контрактурах позволяет выполнить отсроченную некрэктомию или последующую ампутацию на более низком уровне.
При ишемияи IIIВ степени операции на сосудах противопоказаны, поскольку восстановление кровотока может привести к развитию постишемического синдрома (аналогичному травматической токсемии при синдроме длительного раздавливания) и гибели больного. На данной стадии выполняется ампутация пораженной конечности. В послеоперационном периоде продолжается антикоагулянтная терапия для предупреждения ретромбоза и повторной эмболии.
Прогноз и профилактика
Важнейшим прогностическим критерием при острой окклюзии сосудов конечностей является фактор времени. Ранняя операция и интенсивная терапия позволяют восстановить кровоток в 90% случаев. При поздно начатом лечении или его отсутствии наступает инвалидизация вследствие утраты конечности или летальный исход. При развитии реперфузионного синдрома гибель может наступить от сепсиса, почечной недостаточности, полиорганной недостаточности.
Профилактика острой окклюзии сосудов конечностей заключается в своевременном устранении потенциальных источников тромбоэмболии, профилактическом приеме антиагрегантов.
Окклюзионно-стенотические поражения сосудов. Признаки, методы диагностики и лечения
1. Окклюзионно-стенотические поражения сосудов
Окклюзионно-стенотические поражения сосудов — это группа болезней, характеризующихся нарушением проходимости магистральных артерий.
Этимология сужения сосудов различна, и расположение обнаруживается в различных бассейнах кровеносной системы. Результатом таких изменений становится нарушение кровоснабжения определённых участков тела или органов и, как следствие, их функциональная недостаточность.
2. Окклюзия ветвей дуги аорты
Окклюзионно-стенотические поражения артерий, питающих мозг, затрагивает сонную, вертебробазилярную или подключичную артерии. Нарушается кровоснабжение некоторых участков головного мозга. Сосудистая недостаточность вызывает следующую клиническую картину:
В этом случае диагностика основывается на жалобах больного, данных анамнеза, прощупывании пульса на разных артериях шеи и верхних конечностях.
Лечение окклюзии ветвей дуги аорты в нетяжёлых случаях является консервативным:
В случае прогрессирования заболевания показано хирургическое вмешательство. Направлено оно на восстановлении проходимости поражённой аорты.
3. Окклюзия ветвей брюшной аорты
Окклюзионно-стенотические поражения ветвей брюшной аорты затрагивает просвет почечных и висцеральных артерий. В первом случае возникает картина сосудистой почечной гипертензии. Поскольку её клиническая картина смазана, её проявления мало отличаются от гипертонической болезни. Специфическими признаками могут быть лишь:
Для более точной диагностики используются изотопная ренография, урография, почечная ангиография.
Этот тип окклюзионно-стенотического поражения аорты лечится только хирургическим путём.
4. Окклюзия сосудов нижних конечностей
Окклюзионно-стенотические поражения сосудов нижней конечности бывают острые и хронические.
Острое течение болезни обычно возникает как тромбоз или эмболия периферической артерии и несёт потенциальную угрозу жизнеспособности конечности. Сопровождается такое состояние интенсивной внезапной болью, отсутствием пульсации, бледностью и слабостью конечности, позднее — параличом. Диагностируется посредством лабораторных тестов, допплерографии, ангиографии.
При острой окклюзии сосудов конечностей проводится терапия:
При отсутствии эффекта от консервативного лечения требуется хирургическое лечение:
Для хронической окклюзии артерий нижних конечностей характерны несоразмерно быстрая утомляемость при ходьбе, замерзание конечности, боль, изменение цвета ступни и голени. Позже развивается перемежающаяся хромота. Затяжное хроническое нарушение в конечности приводит к появлению специфических признаков кровеносной недостаточности:
Лечение в незапущенных случаях назначается консервативное; направлено оно на устранение спазма сосудов, стимуляцию кровообращения, ускорение микроциркуляции крови и обменных процессов. Медикаментозная терапия сочетается здесь с физиолечением:
Окклюзия семенных или яичниковых вен
Окклюзия сосудов – это резкое образование непроходимости в сосуде из-за тромба, капельки жира, воздуха или в результате деформации. В клинике Пирогова есть все необходимое оборудование для обнаружения и оценки патологии. Наши специалисты проводят тщательную диагностику сосудов с помощью ряда исследований, в том числе ангиографии. Мы успешно применяем консервативные и хирургические методы лечения, используя собственные наработки и опыт зарубежных коллег.
Причины окклюзии сосудов
Окклюзия возникает по ряду причин и провоцируется различными заболеваниями. Данное понятие объединяет в себе все случаи закупорки, вызванные травмой, тромбозом, эмболией или спазмом сосуда.
Заболевания, которые чаще всего являются причиной окклюзии:
Виды и последствия окклюзии сосудов
В зависимости от вида поврежденного сосуда выделяют венозную и артериальную окклюзию. Также патологию классифицируют по месту проявления:
Чаще всего встречается окклюзия артерий нижних конечностей – в 50% случаев. Заметно реже наблюдается закупорка сосудов ЦНС или головного мозга. Последние виды окклюзии возникают, если страдает сонная артерия или другие сосуды, ведущие кровь в мозг. Недостаток питания головного мозга может вызвать инфаркт, что часто приводит к параличу, слабоумию и другим серьезным последствиям. Нарушение кровотока также может вызвать головокружения, частые обмороки, проблемы с речью.
Окклюзия сосудов, питающих сетчатку, приводит к частичной или полной утрате зрения. Этот вид закупорки опасен тем, что возникает внезапно и не сопровождается болевыми ощущениями. Патология требует немедленного оперативного лечения.
При малейших признаках патологии следует немедленно обратиться к врачу. Сосудистый хирург проведет тщательную диагностику, определит характер проблемы и назначит необходимое лечение. Если вовремя обратиться к специалисту, серьезных последствий можно избежать.
Симптомы
Если поражены сосуды головного мозга или ЦНС, это проявляется в следующих симптомах:
Если закупорка возникает в нижних конечностях, вас должны насторожить следующие признаки:
Профилактика
Закупорка сосудов возникает по разным причинам, но если следовать определенным рекомендациям – проблема обойдет вас стороной. Чтобы избежать образования непроходимости сосудов, необходимо:
Лечение заболевания
При обнаружении признаков заболевания после консультации с врачом назначается срочная госпитализация пациента. Сосудистый хирург проводит ряд обследований для определения степени заболевания. Характер лечения зависит от локализации непроходимости и вида сосуда. Но главным фактором является степень развития ишемии при закупорке сосуда:
После проведения операции в обязательном порядке назначается антикоагулянтная терапия, которая позволяет избежать рецидива заболевания.
Лечение окклюзии сосудов в клинике Пирогова
Медицинский центр Пирогова – это современная клиника в Днепре, предоставляющая услуги европейского уровня. В наших стенах успешно проводится комплексное лечение окклюзии артерий и вен. Мы оказываем как запланированную, так и экстренную помощь.
Наш центр предлагает:
При малейших признаках заболевания – не медлите! Берегите свое здоровье и сразу же обращайтесь к профессионалам. Чем раньше вас осмотрит врач и окажет помощь, тем меньше вероятность опасных последствий.
Запишитесь на прием в центр им. Н. И. Пирогова прямо сейчас!