Что такое вбс в медицине

Синдром вертебробазилярной недостаточности

Причины возникновения

Существует множество причин, по которым может развиваться вертебро-базилярная недостаточность. Наиболее распространенными являются:

генетическая предрасположенность к патологии;

травмирование шейного отдела позвоночника;

воспалительные процессы в стенках кровеносных сосудов;

постоянное повышенное артериальное давление;

нарушение проходимости артерий;

диссекция вертебробазилярных артерий;

тромбоз базилярной или позвоночной артерий;

сдавливание позвоночной или базилярной артерии вследствие чрезмерного увеличения лестничной мышцы, грыжи.

Кроме этого, спровоцировать появление болезни могут такие отрицательные факторы:

малоподвижный образ жизни;

Симптомы болезни

В моменты приступов больной обычно испытывает такие недомогания:

давящая боль в области затылка;

неприятные ощущения в шейной части.

При более выраженном синдроме могут добавляться такие симптомы:

дезориентация в пространстве и времени;

нарушение работы опорно-двигательного аппарата;

ухудшение речи и слуха;

парестезия лица и шеи.

Если больному не предоставить своевременного лечения, синдром вертебро-базилярной болезни прогрессирует. Хроническая форма имеет менее выраженные признаки, однако они со временем нарастают, что может привести к более серьезным последствиям:

беспричинная смена настроения;

тупая боль в области затылка;

легкое помутнение сознания;

общая слабость организма;

Диагностика вертебро-базилярной недостаточности

Установлением диагноза при вертебро-базилярной недостаточности занимается невропатолог. Не менее компетентным специалистом в этом вопросе является мануальный терапевт, который не только может точно определить заболевание, но и проведет лечебные процедуры.

Во время диагностики пациенту необходимо пройти такие исследования:

прослушивание артериальных шумов;

пробы с гипервентиляцией.

Поэтому если вы ощущаете головокружение, головную боль, давящую боль в области затылка и другие тревожные симптомы, о которых шла речь, запишитесь на прием к нашему специалисту. Прием врача-невролога поможет определиться с угрозой для здоровья пациента, доктор нашего центра составит правильную схему лечения и вы забудете о дискомфорте!

Лечение синдрома

Терапия при вертебро-базилярной недостаточности должна быть комплексной. Терапевт назначает обычно прием таких медикаментозных препаратов:

К немедикаментозным составляющим лечения синдрома относятся:

Мануальная терапия. Способствует улучшению подвижности суставов, устраняет нарушения в системе мышц и связок.

Лечебный массаж. Снижает болезненные ощущения, мышечное перенапряжение.

Лечебная физкультура. Уменьшает нагрузку на позвоночник, увеличивает его подвижность.

Акупунктура. Назначается в качестве обезболивающего средства, укрепления организма.

Магнитотерапия. Устраняет боли, расширяет кровеносные сосуды.

Реабилитация и образ жизни после лечения

В период реабилитации и после лечения человек с вертебро-базилярной недостаточностью не может возвращаться к обычной жизни, в которой присутствуют вредные привычки, неправильный режим. Пациент должен проводить определенные меры для контроля состояния и предотвращения ухудшения:

регулярный контроль артериального давления;

диетический режим питания с употреблением минимального количества соли;

полный отказ от спиртных напитков и сигарет;

Профилактика вертебро-базилярной недостаточности

Чтобы предотвратить возникновение вертебро-базилярной недостаточности, людям, у которых есть предрасположенность к заболеванию, требуется придерживаться таких правил:

правильно питаться, ограничив употребление соленых блюд;

больше времени проводить на свежем воздухе;

стараться избегать стрессовых ситуаций, травмирования;

полностью отказаться от вредных привычек;

удобно располагать туловище во время работы и ночного отдыха;

регулярно посещать мануального терапевта для профилактического осмотра.

Прогноз

Записаться на прием к врачу-неврологу платно можно одним из способов:

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским стандартам врачом-неврологом, рефлексотерапевтом Сысуевым Олегом Михайловичем

Источник

Вертебро-базилярная недостаточность

Общее описание

Вертебробазилярная недостаточность — это состояние, при котором возникает уменьшение кровоснабжения в системе артерий: базилярной и позвоночных. В результате этого состояния нарушается питание и функции головного мозга, в итоге возникают необратимые морфологические изменения мозгового вещества.

По данным статистической литературы люди с вертебробазилярной недостаточностью чаще всего подвержены к возникновению инсультов около 25-30% и транзиторных нарушений мозгового кровообращения в 65-70%.

Причины возникновения вертебро-базилярной недостаточности

Имеются несколько причин возникновения вертебро-базилярной недостаточности:

Симптомы

Диагностика

Лечение вертебро-базилярной недостаточности

Важное значение в лечении вертебро-базилярной недостаточности играют специалисты различных областей, а так же приверженность к лечению и обследованию самого пациента.

Основные принципы самоконтроля пациента:

При отсутствии положительного результата от немедикаментозной терапии в течение 2-3 месяцев, необходимо назначения лекарственных препаратов. Применяются различные группы препаратов: с целью гипотензивной терапии назначаются ингибиторы АПФ (эналаприл), блокаторы кальциевых каналов (фелодипин), бета-блокаторы (бисопролол, небивалол). При отсутствии лечебного эффекта назначается терапии в комбинации: ингибиторы АПФ+диуретики, бета-блокатор+диуретик.

У пациентов с сопутствующим атеросклеротическим поражением клапанов сердца и периферических артерий назначается антитромбатическая терапия: ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, клопидогрель.

Для улучшения мозгового кровообращения применяют пирацетам, циннаризин или комбиниция этих двух препаратов – Фезам.

Источник

Синдром недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы

Статья посвящена проблеме синдрома недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы. Представлены методы диагностики и лечения вертебробазилярной недостаточности, которое должно быть направлено на предупреждение ее прогрессирования, улучшение кровоснабжения мозга, коррекцию отдельных синдромов и симптомов.

Самостоятельное клиническое понятие «синдром недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы» сформировалось в 1950-х гг., в период пересмотра взглядов на патогенез ишемических нарушений мозгового кровообращения (НМК) и становления концепции о ведущей роли при этом сосудистой мозговой недостаточности [1].
Особенности строения и функций этой артериальной системы, обеспечивающей питание жизненно важных структур мозга, и своеобразие клинической симптоматики при нарушениях кровотока в ней обусловили выделение ее в последней версии международной классификации в самостоятельный симптомокомплекс — «синдром вертебробазилярной артериальной системы» в рамках «преходящих транзиторных церебральных ишемических приступов (атак) и родственных синдромов» (Международная классификация болезней 10-го пересмотра, G45.0).
Еще раньше группой экспертов Всемирной организации здравоохранения «вертебробазилярная недостаточность» определялась как «обратимое нарушение функции мозга, вызванное уменьшением кровоснабжения области, питаемой позвоночными и базилярной артериями». Подчеркивались ишемическая природа и обратимый характер нарушений, однако не указывалась длительность неврологической симптоматики, что ранее не позволяло отнести их к транзиторным ишемическим атакам (ТИА) и что стало возможным в настоящее время. Нарушения кровотока в артериях вертебробазилярной системы составляют около 70% всех ТИА. Инсульт с локализацией очаговых изменений в областях мозга, получающих кровь по артериям этой системы, развивается в 2,5 раза реже, чем в регионах, относящихся к бассейнам артерий каротидной системы [1].

Причины синдрома недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы

Для подключичного «синдрома обкрадывания» характерен феномен, когда у больного во время интенсивной работы руки (кровоснабжаемой ретроградно из контралатеральной позвоночной артерии) возникают стволовые симптомы — чаще всего головокружение.
Определенный вклад в развитие синдрома недостаточности кровотока в вертебробазилярной системе могут вносить изменения реологических свойств крови (повышение уровня фибриногена, вязкости крови, агрегации тромбоцитов и гематокрита, увеличение ригидности эритроцитов), приводящие к ухудшению микроциркуляции.

Диагностика недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы

Субъективные данные

Диагноз недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы основывается на характерном симптомокомплексе, объединяющем несколько групп клинических симптомов, встречающихся у больных АС и АГ. Это зрительные и глазодвигательные расстройства, нарушения статики и координации движений, вестибулярные нарушения. При этом предположительный диагноз определяется на основе не менее двух из указанных симптомов. Они кратковременны и нередко проходят сами по себе, хотя являются признаком нарушений кровотока в артериях этой системы, что требует клинического и инструментального обследования. Особенно необходим тщательный анамнез для уточнения обстоятельств возникновения тех или иных симптомов [1, 2].
Зрительные нарушения включают в себя ощущение неясности видения, фотопсии, скотомы, изменения полей зрения, снижение остроты зрения и связаны с преходящей ишемией затылочных долей мозга. Неясность видения в форме пелены перед глазами и затуманивания зрения нередко возникает на высоте головной боли. Фотопсии проявляются в виде вспышек цветных точек, чаще всего красных или зеленых, черных, со светлым ореолом, а также пятен, огненных молний, линий, колец, зигзагов. От радужных кругов, характерных для глаукомы, фотопсии отличаются тем, что их появление не связано с внешним источником света; они возникают и при закрытых глазах. Изменение полей зрения наблюдается обычно в форме
их концентрического сужения. Снижение остроты зрения часто развивается после появления головной боли и прогрессирует; зрение заметно ухудшается в период приступов головной боли и после них.
Глазодвигательные нарушения проявляются в виде преходящей диплопии с негрубыми парезами мышц глаза и нарушенной конвергенцией. У большинства больных эти нарушения относятся к начальным проявлениям заболевания, а у четверти из них служат одной из главных жалоб при вертебробазилярной недостаточности.
Статическая и динамическая атаксия относится также к числу постоянных симптомов, которые проявляются жалобами больных на неустойчивость и пошатывание при ходьбе и стоянии. Координация движений нарушена значительно меньше, стойкое изменение ее встречается, как правило, при инфарктах мозжечка.
Вестибулярные нарушения проявляются в виде внезапного головокружения — системного, для которого характерно ощущение «вращения предметов», «перевернутой комнаты», и несистемного с ощущением «укачивания», тошнотой, реже рвотой. Обнаруживается также спонтанный нистагм, иногда только после специальных проб с поворотами головы в сторону и фиксацией ее в этих позах (проба Де Клейна). Развитие головокружения связывают с ишемией или преддверно-улиткового органа, или вестибулярных ядер и их связей. Вестибулярные ядра наиболее чувствительны к ишемии и гипоксии.
При этом головокружение как моносимптом может расцениваться в качестве признака нарушения кровотока в артериях вертебробазилярной системы только в сочетании с другими признаками его нарушения у больных с относительно стойким отоневрологическим симптомокомплексом. Менее известны, хотя встречаются нередко, оптико-вестибулярные расстройства. К ним относятся симптомы «колеблющейся тени» и «конвергентного головокружения», при которых больные испытывают головокружение или неустойчивость при мелькании света и тени или при взоре, направленном вниз.
Характерными симптомами являются приступы внезапного падения без потери сознания («дроп-атаки»), возникающие обычно при резких поворотах или запрокидывании головы. Описан синкопальный вертебральный синдром Унтерхарншайдта, при котором наблюдаются утрата сознания и гипотония мышц при отсутствии данных за эпилепсию и другие пароксизмальные состояния.
К проявлениям диэнцефальных расстройств относятся резкая общая слабость, непреодолимая сонливость, нарушения ритма сна и бодрствования, а также различные вегетативно-висцеральные нарушения, внезапное повышение артериального давления (АД), нарушения сердечного ритма. Эти нарушения связаны с ишемией структур ретикулярной формации ствола мозга.
Описанный симптомокомплекс дополнен в настоящее время другими признаками, которые в сочетании с ними также позволяют судить о недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы. На различных стадиях вертебробазилярной недостаточности больные нередко предъявляют жалобы на снижение памяти («забывчивость»), расстройства концентрации и неустойчивость активного внимания. Чаще всего снижается память на имена, числа, недавно происшедшие события. Снижается способность к запоминанию нового материала, становится труднее удерживать в памяти прочитанное, забывается то, что намечено к осуществлению, возникает необходимость записывать. Больным становится трудно осмыслить большое количество информации, что приводит у лиц, занятых умственным трудом, к определенному снижению работоспособности, ограничению творческих возможностей. В то же время профессиональная память и память на прошлые события сохраняются. Это больше относится к оперативной памяти, чем к логической. Нередко снижение памяти и работоспособности расценивается окружающими как результат переутомления, а не как проявление сосудистой мозговой недостаточности. При нейропсихологическом исследовании отмечаются сохранность уровня обобщения, соответствие суждений общеобразовательному и культурному уровню, сохранность запаса представлений и навыков.
Нарушения когнитивных функций существенно снижают качество жизни, а также оказывают влияние на прогрессирование сосудистой мозговой недостаточности.
Снижение памяти на текущие события у больных с вертебробазилярной недостаточностью связано с хронической ишемией медиальных частей височных долей, прежде всего гиппокампа и сосцевидных тел. При вертебробазилярной недостаточности отмечаются и приступы транзиторной глобальной ишемии, при которой на несколько часов нарушается оперативная память (способность к запоминанию новой информации). Больной выглядит рассеянным, он дезориентирован в пространстве и времени, иногда возбужден, настойчиво пытается выяснить у окружающих, где находится, как оказался здесь, но будучи не в состоянии запомнить ответы, постоянно задает одни и те же вопросы. С возвращением способности к запоминанию восстанавливается и ориентация, амнезируется лишь сам эпизод.
Причиной острой амнезии может служить и острое НМК в бассейнах обеих задних мозговых артерий. В этом случае амнезии могут сопутствовать ограничение полей зрения (односторонняя или двусторонняя гемианопсия), зрительная агнозия, алексия, амнестическая афазия, нарушение чувствительности.
Сочетание ряда характерных симптомов позволяет диагностировать синдром недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы, хотя при этом определяются лишь ишемический характер НМК и локализация очага ишемии, а не причины, обусловившие этот характер.

Объективные данные

Наиболее доступными и безопасными для определения недостаточности кровотока в артериях вертебробазилярной системы являются неврологический осмотр и ультразвуковые методы исследования сосудистой системы мозга.
Среди объективных признаков, выявляемых при неврологическом осмотре, следует прежде всего назвать нистагм, статическую и динамическую атаксию. В пробе Ромберга больной отклоняется в сторону. Ходьба с закрытыми глазами выявляет у пациента с недостаточностью кровотока в вертебробазилярной системе шаткость и стойкое отклонение в одну из сторон. При проведении пробы Унтербергера пациента просят маршировать на одном месте с закрытыми глазами в течение 1–3 мин. В норме он остается на месте или незначительно смещается относительно исходной точки либо слегка поворачивается вокруг оси. Патологическими считаются смещение вперед более чем на 1 м и поворот более чем на 40–60° (после 50 шагов на месте). Подобным образом интерпретируют результаты пробы Бабинского — Вейля («звездная проба»). Пациента просят с закрытыми глазами сделать два шага вперед, развернуться на 180° и сделать два шага назад. Любые отклонения в сторону или ротация указывают на нарушение функции вестибулярного лабиринта. Если пациента просят пройти в прямом и обратном направлении несколько раз, то в результате отклонения в одну из сторон траектория его движения напоминает очертания звезды (отсюда название пробы).
Необходимо также измерить АД на обеих руках в положении сидя и лежа. К объективным признакам синдрома относятся разница пульса и АД на руках и шум в надключичной области. При значительном снижении систолического АД (более 20 мм рт. ст.) в вертикальном положении симптоматику, напоминающую недостаточность кровотока в вертебробазилярной системе, следует отнести за счет ортостатической гипотензии. Для подключичного «синдрома обкрадывания» характерен феномен, когда у больного на фоне интенсивной работы рукой возникают стволовые симптомы — чаще головокружение.
Ультразвуковая допплерография позволяет получать данные о кровотоке в позвоночных артериях, линейной скорости и направлении потоков крови в них. Компрессионно-функциональные пробы дают возможность оценить состояние и ресурсы коллатерального кровообращения, кровоток в сонных, височных, надблоковых и других артериях. Дуплексное сканирование позволяет определить состояние стенки артерий, строение и поверхность атеросклеротических бляшек, стенозирующих эти артерии. Транскраниальная допплерография с фармакологическими пробами имеет значение для определения церебрального гемодинамического резерва. Исключительно информативны данные о состоянии магистральных артерий головы (МАГ) и интрацеребральных артерий, получаемые при КТ и МРТ в режиме ангиографии. При рентгенографии шейной части позвоночника могут быть получены данные о состоянии структур вокруг позвоночных артерий и воздействии этих структур на позвоночные артерии и кровоток в них; при этом используются функциональные пробы.
Особое место в ряду инструментальных методов занимает отоневрологическое исследование, особенно если оно подкрепляется электронистагмографическими и электрофизиологическими данными о слуховых вызванных потенциалах, характеризующих состояние структур ствола мозга, а также МPТ этих структур.
Алгоритм применения перечисленных инструментальных методов исследования определяется логикой построения клинического диагноза.

Лечение вертебробазилярной недостаточности

Заключение

Следует подчеркнуть, что своевременно начатое и систематически проводимое лечение может предотвратить прогрессирование сосудисто-мозговой недостаточности и значительно улучшить качество жизни пациентов. Особое значение приобретают адекватность и эффективность приема цитиколина (Нейпилепта). Адекватность терапии подразумевает курсовой прием препарата, а также сотрудничество пациента и лечащего врача при назначении и проведении лечения, целями которого являются сохранение трудоспособности и поддержание качества жизни пациента. Могут быть рекомендованы следующие направления оценки эффективности лечения вертебробазилярной недостаточности (уже через 6–12 мес. от начала лечения): уменьшение или исчезновение церебральных жалоб, улучшение когнитивных функций (в первую очередь памяти).

Источник

Недостаточность кровообращения в вертебрально-базилярной системе

Дата публикации: 18.04.2019 г.

Обновлено: 19.07.2020 г.

Не занимайтесь самолечением, запишитесь на прием к Тертичной Светлане Петровне в клинике Евромедпрестиж

Недостаточность кровообращения в вертебрально-базилярной системе

Любые нарушения мозгового кровообращения угрожают здоровью и жизни человека. Вертебрально-базилярную недостаточность (ВБН) в современной медицине выделяют в отдельное патологическое состояние. Под этим термином понимают недостаточное кровоснабжение структур мозга, питаемых позвоночными и основными артериями. Эти структуры занимают около 30% головного мозга, в связи с чем ВБН считается очень опасным состоянием для жизни больного.

Симптомы вертебрально-базилярной недостаточности

К вертебро-базилярной системе относят такие структуры головного мозга:

Если эти зоны недостаточно снабжаются кровью, возникает ряд характерных симптомов. При классическом течении ВБН возникает симптоматическая триада:

Заподозрить недостаточность кровообращения в вертебрально-базилярной системе врач может при сочетании хотя бы двух из трех перечисленных симптомов. Иногда к этому комплексу добавляется внезапно возникающая амнезия (потеря памяти).

Причины ВБН

Препятствовать нормальному поступлению крови к мозгу по позвоночным артериям могут такие факторы:

Установить причину и механизм развития вертебрально-базилярной недостаточности может только врач, проведя комплекс инструментальных исследований.

Диагностика и лечение

Для постановки точного диагноза в первую очередь проводят ультразвуковую допплерографию. Эта процедура позволяет определить не только места сужения и закупорки, но и оценить скорость и направление кровотока. Для оценки коллатерального кровообращения проводят компрессионно-функциональные пробы. К другим методам диагностики недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярной системе относят транскраниальную допплерографию с фармакологическими пробами и рентгенографию.

Лечение определяется индивидуально для каждого пациента. Существует ряд медикаментозных препаратов, улучшающих мозговое кровообращение. Если восстановить кровоток консервативными методами невозможно, пациенту проводят операцию.

Тертичная
Светлана Петровна

Врач терапевт. Врач кардиолог высшей категории, кандидат медицинских наук, врач функциональной диагностики.
Общий врачебный стаж более 20 лет.

Источник

Вертебрально-базилярная недостаточность

Вертебрально-базилярная недостаточность чаще бывает вызвана атеросклеротическим поражением в вертебрально-базилярной системе, расслоением позвоночной артерии или (реже) другой сосудистой патологией и проявляется транзиторными ишемическими атакам. В ее лечении применяются хирургические или консервативные методы, направленные на улучшение кровоснабжения головного мозга.
Ключевые слова: вертебрально-базилярная недостаточность, цереброваскулярные заболевания, актовегин.

VERTEBROBASILARY INSUFFICIENCY

Патогенез вертебрально-базилярной недостаточности
Вертебрально-базилярная недостаточность (ВБН), согласно определению группы экспертов ВОЗ (1970), — это «обратимое нарушение функций мозга, вызванное уменьшением кровоснабжения области, питаемой позвоночными и основной артериями». Отметим, что многие заболевания, поражающие структуры головного мозга в этом бассейне (краниовертебральные аномалии, рассеянный склероз, опухоли), могут вызывать нарушения, напоминающие ВБН, но этот диагноз к ним неприменим.

Для каждого анатомического сегмента позвоночных (вертебральных) артерий характерны свои особенности изолированного поражения. II сегмент позвоночной артерии, проходящий через отверстия поперечных отростков шейных (C_II—C_VI) позвонков, нередко повреждается при травме (переломе, вывихе) шейного отдела позвоночника. Для внутричерепного отдела позвоночных артерий и основной (базилярной) артерии и ее ветвей характерно атеросклеротическое поражение, которое может протекать по механизму окклюзии вследствие тромбоза или артерио-артериальной эмболии. Атеросклеротическое поражение часто наблюдается в устье позвоночных артерий и в других местах с локальными изменениями кровотока (например, в месте слияния позвоночных артерий в основную артерию).

В основе травматических или спонтанных повреждений позвоночных артерий лежат 2 основные причины: расслоение стенки (диссекция) — спонтанная либо травматическая, или непосредственное воздействие при переломах, вывихах (особенно при «хлыстовом» механизме травмы), грубых мануальных воздействиях, занятиях йогой. Наличие диспластических изменений позволяет говорить о лежащей в основе диссекции генерализованной артериопатии. Заболевания, сопровождающиеся гипермобильностью суставов (синдром Марфана, Элерса—Данло), эпизоды развития преходящей неврологической симптоматики во время мануальной манипуляции, аномальное впадение позвоночной артерии в заднюю нижнюю мозжечковую артерию или высокое ее вхождение в канал поперечных отростков являются абсолютным противопоказанием к проведению любых мануальных маневров на шейном отделе позвоночника. Это справедливо и по отношению к аномалиям развития артерий вертебрально-базилярной системы (ВБС), которые могут не проявляться в норме, но приводить к более тяжелым последствиям при нарушениях кровообращения из-за снижения компенсаторных возможностей.

Нарушение кровотока в ВБС может наблюдаться и при синдроме позвоночно-подключичного обкрадывания, когда в результате окклюзии или выраженного стеноза одной из подключичных артерий кровоснабжение руки осуществляется через оставшуюся позвоночную артерию. Синдром позвоночно-подключичного обкрадывания может быть обусловлен наличием скаленус-синдрома, когда происходит компрессия подключичной артерии между лестничными мышцами и I ребром; усугубляет выраженность его проявлений сочетание с закупоркой или выраженным стенозом обеих внутренних сонных артерий, когда в осуществлении компенсаторного кровоснабжения больших полушарий мозга ВБС играет более значительную роль [7].

Клинические проявления
Ядром клинической картины ВБН является развитие неврологической симптоматики, отражающей преходящую ишемию мозга в бассейне позвоночных и основной артерий. Условно все клинические проявления ВБН можно разделить на пароксизмальные (симптомы и синдромы, которые наблюдаются во время транзиторной ишемической атаки) и перманентные (постоянные симптомы и синдромы). В бассейне артерий ВБС возможно развитие и ишемических инсультов различной степени тяжести, в том числе лакунарных [10].

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — острое кратковременное (часто длится 5—20 мин) расстройство кровоснабжения головного мозга, не приводящее к стойким изменениям мозгового вещества. ТИА в ВБС характеризуются быстрым началом: от появления первых симптомов до максимального их развития проходит обычно несколько минут. В зависимости от локализации ишемии могут развиться двигательные нарушения (парез или паралич конечностей в виде монопареза, гемипареза или даже тетрапареза), расстройства чувствительности, зрительные нарушения (в виде гомонимной гемианопсии или корковой слепоты), глазодвигательные, бульбарные (нарушения глотания, осиплость голоса) и другие расстройства [4]. ТИА в ВБС может проявляться также головокружением, однако в большинстве случаев — в комбинации с другими перечисленными выше симптомами.

При клиническом обследовании зачастую отмечаются разница систолического артериального давления (АД), ослабление пульса на периферических артериях. Наличие разницы АД на руках, превышающей физиологическую разницу в 5—10 мм рт. ст. (при одновременном измерении, без смены положения тела пациента, чтобы нивелировать возможные проявления ортостатической гипотензии), является основанием для обследования ветвей дуги аорты. Вертикальное положение и выполнение физических упражнений обеими руками приводят к увеличению разницы АД. Появление или усиление головокружения и нистагма при поворотах головы в стороны, разгибании шеи и фиксации их в этих позах получили название пробы де Клейна, однако информативность ее далеко не абсолютна, даже при окклюзии 1 сегмента подключичной артерии (и при проходимости обеих позвоночных, что является необходимым условием формирования позвоночно-подключичного синдрома обкрадывания). Наличие скаленус-синдрома позволяет подтвердить соответствующая проба — исчезновение пульсации лучевой артерии при отведении приподнятой руки.

Инструментальные методы диагностики
Для уточнения диагноза применяются методы ультразвукового дуплексного сканирования магистральных артерий головы. При применении функциональных проб и хорошей квалификации специалиста информативность этого метода очень высока. К рентгеноконтрастной ангиографии прибегают лишь в случаях, когда предполагается оперативное вмешательство, с появлением менее инвазивных методов (мультиспиральной компьютерной ангиографии и магнитно-резонансной ангиографии) необходимость ее проведения зачастую отпадает вовсе.

По данным исследований, проведенных в последнее десятилетие, риск развития ишемического инсульта при стенозе артерий ВБС не меньше, чем при каротидном стенозе, поэтому оценка состояния артерий ВБС необходима для выявления потенциально устранимых факторов риска ишемического инсульта [12].

Дифференциальный диагноз
Головокружение и нарушение равновесия — две наиболее частые жалобы, возникновение которых зачастую приводит к ошибочной диагностике ВБН.

Острый приступ вестибулярного головокружения — одна из наиболее частых причин обращения за амбулаторной и стационарной медицинской помощью. В большинстве случаев расстройства трактуются как сосудистые (нарушения мозгового кровообращения в ВБС), хотя зачастую не являются таковыми.

Стереотипные рецидивирующие приступы системного головокружения чаще вызваны не ВБН, а периферической вестибулопатией или вестибулярной мигренью [8]. Головокружение системного характера (вестибулярное головокружение) представляет собой ощущение мнимого вращения или движения (кружения, падения, раскачивания) окружающих предметов или самого пациента в пространстве. Периферическая вестибулопатия чаще, чем ВБН, сочетается с потерей слуха или шумом в ушах при отсутствии других неврологических жалоб и симптомов (за исключением горизонтального или горизонтально-ротаторного нистагма). В свою очередь, изолированно возникающие шум в ушах или ухудшение слуха редко вызваны поражением ВБС, чаще в их основе лежат дегенеративнодистрофические заболевания (отосклероз), нейросенсорная тугоухость. О сосудистом генезе шума могут свидетельствовать его односторонность и ритмичный (пульсирующий) характер, а также возникновение при определенном положении тела.

Нарушение равновесия — это ощущение дисбаланса при стоянии и ходьбе. Периодические падения могут быть обусловлены различными неврологическими заболеваниями (болезнь Паркинсона, синдром паркинсонизма, наследственные и приобретенные атаксии, эпилепсия, опухоли головного мозга и другие болезни).

Нарушения статики и координации движений, включая приступы падения и внезапной обездвиженности («дроп-атака»), а также синкопальные пароксизмы (по типу приступов Унтерхарншейдта, «синдром Сикстинской капеллы»), которые считают типичными проявлениями ВБН, во многих случаях остаются труднообъяснимыми [11]. При детальном исследовании причин, которые могли бы приводить к внезапным падениям, в качестве наиболее вероятной причины далеко не всегда называют сосудистую и краниовертебральную патологию, а гораздо чаще — ортостатическую гипотензию и заболевания сердца, проявляющиеся кардиогенными обмороками.

Лечение
В зависимости от локализации, особенностей поражения, наличия сопутствующей патологии ветвей дуги аорты возможны различные варианты хирургического лечения ВБН. Показания для оперативного лечения и методику операции определяют индивидуально, исходя из особенностей сочетанного поражения артериальных бассейнов, клинических проявлений и имеющихся у пациента сопутствующих заболеваний. В последнее время с совершенствованием технологий эндоваскулярных вмешательств (появлением новых разновидностей стентов, улучшением методик защиты головного мозга от артерио-артериальной эмболии во время дилатации и стентирования, возможностью одномоментного проведения вмешательств в нескольких сосудистых бассейнах, лучшей переносимостью малоинвазивных методик ослабленными больными) они проводятся во все возрастающем объеме. Открытым операциям отдается предпочтение при окклюзирующих поражениях 1 сегмента подключичной артерии (рис. 1), плечеголовного ствола, когда стентирование невозможно, а также при необходимости одномоментной эндартерэктомии из сонных артерий (поскольку отдаленные результаты открытых операций в этом случае лучше, чем при стентировании) [6].

Рис. 1. Схема возникновения синдрома позвоночно-подключичного обкрадывания (по Дж. Тулу, 2007)

Рис. 2. Стеноз внутренней сонной артерии, верифицированный с помощью мультиспиральной КТ-ангиографии с 3D-реконструкцией (с разрешения В. Кондратьева, Институт хирургии им. А.В. Вишневского)

При отсутствии показаний к хирургическому лечению или наличии противопоказаний к нему проводится только консервативное лечение. Рекомендуется коррекция факторов риска: снижение избыточной массы тела, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, употребление продуктов с низким содержанием жира. Большое значение имеют лечение артериальной гипертензии и заболеваний сердца, использование статинов, применение антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты, клопидрогела) или антикоагулянтов непрямого действия (варфарина) при кардиоэмболическом патогенезе острого нарушения мозгового кровообращения, что наиболее часто отмечается при мерцательной аритмии [9].

В качестве дополнительной терапии при ВБН и других формах сосудистых заболеваниях головного мозга применяют нейротрофические препараты, среди которых хорошо зарекомендовал себя Актовегин — препарат, активизирующий обмен веществ, уменьшающий гипоксию тканей, улучшающий трофику и стимулирующий регенерационные процессы [1]. Препарат представляет собой гемодериват, который получают из телячьей крови посредством диализа и ультрафильтрации (проникают соединения с молекулярной массой менее 5000 дальтон). Препарат положительно влияет на транспорт и утилизацию глюкозы, стимулирует потребление кислорода (что приводит к стабилизации плазматических мембран клеток при ишемии и снижению образования лактатов), оказывая таким образом антигипоксическое действие [3].

Актовегин увеличивает концентрацию АТФ, АДФ, фосфокреатина, а также аминокислот (глутамата, аспартата) и γ-аминомасляной кислоты [13]. Эффект актовегина начинает проявляться не позднее чем через 30 мин (10—30 мин) после парентерального введения и становится максимальным в среднем через 3 ч (2—6 ч). В плацебоконтролируемых исследованиях установлена эффективность вводимых внутривенно высоких (1—2 г/сут) доз Актовегина при сосудистых заболеваниях головного мозга, проявляющихся когнитивными расстройствами, причем на фоне лечения отмечено улучшение не только когнитивных функций, но и качества жизни пациентов. Лечение Актовегином дает дополнительный эффект у пациентов с цереброваскулярным заболеванием на фоне сахарного диабета, потому что показана эффективность Актовегина в комплексном лечении диабетической невропатии [14]. Актовегин активно применяется для улучшения состояния микроциркуляторного русла как в рамках консервативной терапии, так и при планируемом оперативном вмешательстве.

ЛИТЕРАТУРА

Источник