Что такое гемостаз при беременности
Что такое гемостазиограмма?
Что такое гемостазиограмма?
Система свертывания крови. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза. Интерпретация результатов. Особенности гемостаза во время беременности. Молекулярно-генетические анализы. Функция тромбоцитов.
Анализы на свертываемость крови важны для выявления возможных нарушений в системе гемостаза, а также для оценки эффективности проводимой терапии, подбора дозы и контроля терапии для предотвращения осложнений. Только с помощью лабораторной диагностики можно поставить точный диагноз и адекватно оценить действие лекарств.
Качественная лабораторная диагностика очень важна для принятия правильного решения лечащим врачом. Мы используем реактивы зарубежного производства высокого качества, проводим внутренний контроль качества и участвуем в программах внешнего контроля качества. Комплексные тесты формируются совместно с врачами-клиницистами, которые являются нашими строгими экспертами. Мы выдаем не только результаты, но и развернутое заключение врача-лаборанта по гемостазиограмме, определению волчаночного антикоагулянта, агрегации тромбоцитов.
Необходимость в проведении исследований гемостаза может возникнуть у человека любого возраста и пола! Наша лаборатория проводит обследование женщин, готовящихся к беременности и беременных; женщин, принимающих противозачаточные препараты; пациентов, получающие терапию препаратами аспирина и гепарина. Поэтому мы обеспечиваем отличное качество исследований, которое высоко ценится врачами-клиницистами.
Наша лаборатория предлагает различные виды исследования гемостаза. Выполняются как скрининговые тесты, такие как базовая коагулограмма, так и сложные исследования, например, индуцированная агрегация тромбоцитов.
Анализы берутся во всех клиниках ЦИР, что удобно для наших пациентов. А результаты анализов можно получить по электронной почте или с курьером.
Нарушения свертывания крови:
Оценка свертывания крови: гемостазиограмма (коагулограмма). Содержание клеточных элементов крови. Клеточные элементы (тромбоциты, эритроциты, лейкоциты) обеспечивают формирование первичной пробки в зоне повреждения. Активация клеточных элементов является важным фактором запуска плазменного звена гемостаза. Включение отдельных показателей общего анализа крови в гемостазиограмму помогает правильно интерпретировать отклонения в анализе и клиническую картину.
Удлинение АЧТВ наблюдается при дефиците факторов свертывания XII, XI, IX, VIII, кининогена, прекалликреина, факторов V, X, протромбина и фибриногена, антифосфолипидном синдроме, ДВС-синдроме.
Укорочение АЧТВ наблюдается при гиперкоагуляции, в том числе, во время беременности, в 1 фазе ДВС-синдрома.
Существует два стандартных способа представления результатов этого теста:
Протромбин по Квику отражает содержание факторов свертывания в процентах, служит для оценки внешнего пути свертывания.
Удлинение ПВ (ПВ и МНО повышаются, Протромбин по Квику снижается) может указывать на врожденный дефицит факторов II, V, VII, X, заболевания печени с нарушением её функции, дефицит витамина К (мальабсорбция, холестаз, особенности питания, дисбактериоз кишечника), лечением непрямыми антикоагулянтами, снижение или изменение структуры фибриногена.
Укорочение ПВ (ПК и МНО снижаются, Протромбин по Квику повышается) указывает на гиперкоагуляцию, в т.ч. при беременности и после родов, а также при приёме некоторых противозачаточных средств.
ТВ увеличивается при снижении концентрации фибриногена и изменениях его молекулы, присутствии ингибиторов фибринообразования, аутоантител к тромбину, парапротеинемии, повышенном содержании продуктов деградации фибриногена/фибрина, наличии гепарина и других состояниях. Снижение ТВ наблюдается в первой стадии ДВС-синдрома и значительном повышении фибриногена в крови.
Таким образом, грамотная комплексная оценка результатов АЧТВ, показателей протромбинового времени, тромбинового времени и фибриногена позволяет выявить наличие тех или иных нарушений, оценить эффективность проводимой терапии, заподозрить риск тромбозов или кровотечений, позволяет назначить необходимые препараты и не допустить передозировки лекарств.
Антикоагулянтная система. Случайный запуск механизма свертывания не допускает специальная система, в которую входит несколько важных белков: антитромбин III, протеин С и протеин S. Адекватная работа противосвертывающей системы является важным условием поддержания жидкого состояния крови внутри сосудов. Снижение активности факторов противосвертывающей системы может быть причиной тяжелых тромботических осложнений. В нашей лаборатории проводится определение антитромбина III и протеина С.
Особенности свертывания крови во время беременности
В Лаборатории ЦИР для оценки рисков развития патологии в системе гемостаза проводятся такие молекулярно-генетические исследования:
Патология системы гемостаза и ее влияние на репродуктивную функцию
Многие исследования и открытия в области гемостазиологии помогли пересмотреть причины, патогенез, концепцию лечения и профилактики важнейших осложнений беременности (синдром привычной потери плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, гестозы, антенатальная гибель плода, тромботические осложнения у беременных и в послеродовом периоде) [5].
Физиологические и патологические изменения в системе свертывания
Беременность – особенное состояние организма, при котором происходят существенные изменения гемостаза: на фоне гормональных перестроек меняется тонус сосудистых стенок, растет потенциал свертывающей системы крови, увеличивается объем циркулирующей крови. Нарушение этого хрупкого равновесия в системе гемостаза на фоне беременности может привести к высокому риску развития тромботических осложнений, кровотечений и акушерских потерь [4].
Частота этих осложнений существенно возрастает при носительстве генетических дефектов системы гемостаза, объединенных термином «наследственная тромбофилия» (мутация в гене протромбина, Лейденовская мутация, дефицит АТ III, дефицит протеина С и S, дезагрегационная тромбоцитопатия и т. д.), и при приобретенных формах нарушениях гемостаза (гипергомоцистеинемия, АФС, СКВ, метабо- лический синдром, варикозная болезнь вен и т. д.) [4]. Сравнительно недавно стала изучаться роль тромбофилии и в патогенезе развития нарушений имплантации плодного яйца, нарушений формирования маточно-плацентарного кровотока и, соответственно, в формировании гестозов («токсикозов») у беременных. Таким образом, наличие тромбофилии представляет серьезный риск не только для исхода беременности, но и является угрозой жизни и здоровью беременной женщины и плоду [2].
Клинические проявления тромбофилий во время беременности очень многообразны. Но своевременное выявление, диагностика (комплекс включает в себя такие исследования, как генетический анализ, гомоцистеин, антифосфолипидные антитела, оценка функционального состояния тромбоцитов, коагулограмма) и правильная трактовка анамнеза и показателей позволяют диагностировать наличие тромбофилии и, соответственно, вовремя начать лечение для предотвращения осложнений (как акушерских, так и тромботических) [2].
Клинический пример 1:
«Пациентка А. 28 лет. Диагноз: наследственная предрасположенность к тромбофилии (гете- розиготы F2, F13, ITGB3, FGB), состоявшийся тромбоз в анамнезе (ТЭЛА после кесарева сечения (КС) 2012 г.). Обратилась на малом сроке беременности. Ведение беременности на низкомолекулярных гепаринах (НМГ), антиагрегантах, симптоматической терапии. Мониторинг показателей гемостаза, допплера. Коррекция терапии по показателям. Плановое КС. Профилактика тромботических осложнений в послеродовом периоде (НМГ в течение 6 нед.).»
Классификации тромбофилий
Методы диагностики тромбофилии
«Пациентка Д. 42 года. Д-з: наследственная предрасположенность к тромбофилии (гетерозиготы F5, PAI-1, ITGA2, MTHFR677), СППП, возрастной фактор, латентный железодефицит. В анамнезе: роды – 2, замершие беременности на раннем сроке – 3. Обрати- лась после ЗБ. Проведены восстановительная терапия и дообследование, прегравидарная подготовка. При наступлении беременности продолжена терапия: НМГ, фолиевая кислота, антиоксиданты, препараты железа. Срочные роды. Профилактика тромботических осложнений в послеродовом периоде (НМГ в течение 6 нед.).»
Своевременное выявление рисков тромботических осложнений, рисков патологии и угрозы вынашивания беременности позволяет правильно сформировать эффективные методы профилактики и лечения. При таком подходе терапия действует на основную причину заболевания, а не только купирует симптоматику [1].
Основные принципы терапии
Клинический пример 3:
«Пациентка В. 33 г. Д-з: наследственная предрас-положенность к тромбофилии (патологиче-ская гомозигота PAI-1, гетерозиготы интегрин а2, в3, FGB), первичное бесплодие, сочетанный фактор (ЭКО – 1 отрицательный результат, два криопереноса – отрицательный результат). УЗИ с цветовым допплеровским картированием (ЦДК): гипоплазия эндометрия, нарушение показателей гемодинамики маточного кровотока. Обратилась для планирования криопереноса. Подготовка к криопереносу (НМГ, антиагреганты, антиоксиданты). Показатели на фоне лечения с положительной динамикой. Произведен криоперенос. Получена беременность (бихориальная, биамниотическая двойня). Ведение беременности на НМГ, контроль показателей гемостаза. Коррекция назначений по показателям (На 5–6 нед. – ретрохориальная гематома (РХГ), на 20–21 нед. – нарушение гемодинамики маточно-плацентарного кровотока 1А степени). Плановое КС 35–36 нед. Профилактика тромботических осложнений в послеродовом периоде (НМГ).»
Базовыми препаратами в процессе подготовки, ведения беременности и послеродового периода, конечно, являются противотромботические препараты – низкомолекулярные гепарины, антиагреганты, а также фолиевая кислота в индивидуально подобранной дозировке и, по показаниям, вспомогательная терапия (препараты железа, антиоксиданты, препараты прогестерона, глюкокортикоиды) [3].
1. Доброхотова Ю. Э., Щеголев А. А., Комраков В. Е. и др.; Под ред. Ю. Э. Доброхотовой, А. А. Щеголева. Тромботические состояния в акушерской практике. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
2. Макацария А. Д., Бицадзе В. О. Тромбофилические состояния в акушерской практике. – М.: РУССО, 2001. – 704 с.
3. Мхеидзе Н. Э. Клиническое значение выявления генетической и приоб- ретенной тромбофилии у беременных с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты в анамнезе. – М., 2006.
4. Репина М. А., Сумская Г. Ф., Лапина Е. Н. Наследственные нарушения системы гемостаза и беременность. – СПб, 2008.
5. Физиология и патология гемостаза. Под ред. д. м. н. проф. Н. И. Стуклова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
Гемостазиограмма (коагулограмма) – что это такое?
Это анализ крови на предмет ее свертываемости. Гемостазиограмма (коагулограмма) оценивает состояние кровотоков во всех органах и системах.
Контролировать функцию свертываемости крови важно у беременных женщин, пациентов с онкологией и нарушениями в сердечно-сосудистой системе, пр назначении ОК и ЗГТ, при планировании операции; так же у пациентов с отягощенным семейным тромботическим анамнезом и тп.
Гемостазиограмма и коагулограмма
Можно ошибочно решить, что гемостазиограмма делает какие-либо дополнительные исследования и включает анализ плазменной системы, но это не так. Лабораторные действия при гемостазиограмме и коагулограмме идентичны. Но гемостазиограмма и коагулограмма отличаются по лабораториям параметрами, методиками измерения и информативностью.
Зачем нужно делать гемостазиограмму? Гемостазиограмма отражает нормокровоток, при нарушениях — сдвиг кровотока в сторону загустевания или рисков геморрагий. По результатам можно понять, от чего может пострадать человек — от повышенного образования тромбов или от кровопотери. Обязательно проводят такую процедуру перед хирургическим вмешательством, чтобы оценить риск возможных осложнений. Анализ при беременности позволит избежать осложнений на протяжении всего срока и как лучше подготовиться к процессу родов.
Гемостазиограмма расширенная 1 100 руб.
Коагулограмма 650 руб.
Как подготовиться к сдаче крови на гемостазиограмму
Кровь сдается натощак, из вены. За 12 часов до гемостазиораммы необходимо придерживаться диеты с исключением жирной и белковой пищи. Последний прием еды (легкий перекус) возможен за 4 часа до забора крови. Запрещается в день перед анализом употреблять алкоголь. Рекомендуется заменить любые напитки водой. Это делается для того, чтобы сахар не повлиял на общую картину.
При приеме лекарственных препаратов, которые могут повлиять на результат данных, об этом необходимо указать при сдаче анализа. Это будет учитываться при расшифровке показаний.
Для женщин не рекомендуется проходить процедуру во время менструации.
Также лучше воздержаться в предшествующие сутки от занятий спортом, избегать стрессов и перенапряжений. Курильщикам рекомендуется отказаться на это время от сигарет.
Процесс взятия крови также влияет на точность результата. При заборе из вены лучше воспользоваться вакуумной системой. Если же такой возможности нет, то используют шприц, а крови позволяют течь самой.
Показатели
Самостоятельно разобраться в полученных результатах крайне проблематично, не имея специального образования. По результатам гемостазиограммы необходимо записаться на прием к врачу гемостазиологу или гематологу.
В бланке указываются в двух колонках полученные результаты и данные нормы. Это показатели протромбина, АЧТВ, протромбинового времени, протромбинового индекса, фибриногена, функцию тромбоцитов, тромбинового времени, РКМФ, МНО.
При развернутом анализе дополнительно часто назначается анализ на Д-димер, волчаночный антикоагулянт, антитромбин III.
Нормальные показатели
По данным АЧТВ оценивают показатели скорости, с которой кровь сворачивается. В идеале она должна составлять от двадцати четырех до тридцати шести секунд, референты лаборатории отличаются- ДОБАВИТЬ. При недостатке витамина К это время будет больше. В таком случае следует опасаться сильной кровопотери при порезах и более глубоких ранах. Если время, наоборот, меньше, то это значит, что есть риск появления тромба. В данном случае во время беременности ребенок не будет получать достаточное количество питательных веществ.
В строке с данными о протромбине располагаются те же результаты, но в процентном эквиваленте. Так протромбин должен составлять от 78-удалить 95 до 105 процентов.
Фибриноген в норме должен быть от двух до четырех грамм на литр, при беременности может повышаться.
При нормальных показателях антитромбин III составляет от 71 до 115 процентов,
Точные нормы в реферантах лаборатории. При отклонениях в большую или меньшую сторону могут появиться тромбы или кровотечения.
Тромбиновое время должно быть от одиннадцати до восемнадцати секунд, а проторомбиновое — от пятнадцати до семнадцати.
Функция тромбоцитов от 30 до 50%, снижение функции указывает на риск кровотечений или эффективность антиагрегантной терапии, повышение — увеличение агрегационной функции крови.
Гемостазиограмма у беременных
Беременным женщинам необходимо особенно тщательно контролировать свертываемость крови. Это позволит избежать осложнений при родовом процессе, а также в течение всей беременности.
При беременности гемостазиограмма сдается 1 раз в триместр или чаще по показаниям.
Лечащий врач может назначить дополнительный анализ при угрозах выкидыша, так же для оценки эффективности антикоагулянтной терапии. Гемостазиограмму так же рекомендуется делать при высоком давлении, отеках, наличии белка в анализе мочи, перед операцией, назначением ОК и ЗГТ.
При плохих результатах анализов необходима консультация гемостазиолога.
Не стоит пугаться, если вдруг вы обнаружите, что показатель свертываемости несколько выше нужного. У беременных это может быть и вариантом нормы. Это может произойти из-за поменявшегося гормонального фона. У женщин в интересном положении он нестабилен и может меняться не один раз. На результат может повлиять появление дополнительного круга кровообращения, который соединяет матку и плаценту, увеличения объема крови.
Чего следует опасаться беременным
Если показатель свертываемости высокий — есть риск появления тромбов. Они могут закупорить сосуды, с помощью которых ребенок получает кислород. При игнорировании данной проблемы есть риск, что у ребенка будет гипоксия и замедленное развитие.
При плохой скорости сворачиваемости есть риск большой кровопотери при родах, что может быть опасно для жизни. Также возможна отслойка плаценты на любом сроке.
При ДВС-синдроме сначала кровь имеет высокие показатели свертываемости, а затем низкие. Это наносит серьезный вред плоду. Возникает угроза жизни как матери, так и ребенка.
Наталия Рубина; консультанты: Седа Баймурадова, д. м. н., доцент кафедры акушерства и гинекологии Первого Московского Государственного медицинского университета (ПМГМУ); Нона Овсепян, врач-консультант Независимой лаборатории ИНВИТРО
Кто в «группе риска»?
За неделю до сдачи анализа крови на гемостаз нельзя пить алкоголь и принимать аспириносодержащие препараты, так как и то, и другое разжижает кровь. В итоге, анализ может дать неверные результаты.
Когда это необходимо?
Седа Беймурадова, гинеколог: «Однажды ко мне на приём пришла женщина, у которой последовательно случилось уже 8 выкидышей. После 4-го участковый врач направил её на гемостазиограмму, а затем назначил лечение. Однако оно оказалось неэффективным, и после ещё 4 случаев невынашивания она обратилась к нам в центр. Мы дообследовали её и выяснили, что доза лекарства, назначенная ей ранее, была слишком мала для неё и потому не сработала. Мы порекомендовали ей использовать другой препарат в более высоких дозах, и она спокойно доносила новую беременность и родила здорового ребёнка».
Бесплодие
Если у вас есть генетическая предрасположенность к нарушениям гемостаза, то на фоне гормональной нагрузки при лечении бесплодия (в том числе в программах ЭКО) резко возрастает риск тромбозов и инсультов.
Методы лечения
Если своевременно диагностировать нарушения в свёртывающей системе крови, то большого количества осложнений беременности удаётся избежать. Современные врачи применяют для лечения ДВС-синдрома препараты под названием низкомолекулярные гепарины (Фраксипарин, Клексан, Фрагмин). Они не проникают через плацентарный барьер, а потому совершенно безопасны для плода. Лечение проводится амбулаторно, вам нужно лишь приезжать на контрольный анализ раз в 2 недели. Одновременно могут назначаться антиоксиданты, содержащиеся в Омега 3 (рыбий жир), аспирин в малых дозах для разжижения крови, фолиевая кислота и витамины группы В.
Помните: с нарушениями гемостаза можно справиться, если вовремя применить соответствующее лечение. В этом случае у вас есть все шансы родить здорового ребёнка и избавиться от проблем со здоровьем в будущем.
СКОЛЬКО СТОИТ АНАЛИЗ?
Общая стоимость анализа складывается из тех показателей, которые назначены пациенту для обследования (на усмотрение лечащего врача назначаются либо все показатели, либо избирательно).
Как сдавать: утром и строго натощак, не пить воды и не чистить зубы.
Где сдать анализы на гемостаз
Гемостазиология
Гемостазиолог – врач, занимающийся диагностикой, лечением, профилактикой и изучением заболеваний свертывающей системы крови. Система гемостаза – это одна из наиболее сложных защитных систем организма, которая обеспечивает остановку кровотечения, целостность кровеносных сосудов и поддержание жидкого состояния крови. Нарушение баланса между компонентами вследствие различных наследственных патологий или приобретенных факторов может стать причиной развития как кровотечений, так и как тромбофилических состояний, связанных с повышенным свертыванием крови и риском тромбообразования.
Администрация сайта старается своевременно обновлять прайс-лист, но во избежание возможных недоразумений просим уточнять стоимость услуг на день обращения по телефону: +7 (495) 565-30-44 или в клинике у администраторов. Не является договором публичной оферты.
Первичный прием (осмотр, консультация) гемостазиологом (В01.005.001)
Протромбин (Prothrombin) по Квику + МНО (International Normalized Ratio)
Антитромбин III (Antithrombin III)
АЧТВ-Активированное частичное тромбопластиновое время (Activated Partial Thromboplastin Time)
Тромбиновое время (Thrombin Time)
Коагулограмма (Протромбин+МНО, фибриноген, АЧТВ, тромбиновое время)
Расширенная коагулограмма (Протромбин+МНО, фибриноген, АЧТВ, тромбиновое время, антитромбин III, D-Димер, плазминоген)
Плазминоген, % активности (Plasminogen, % Activity)
Открытие в конце ХХ века антифосфолипидного синдрома и генетических форм тромбофилии (мутации фактора свертывания крови V Leiden, мутации протромбина G20210A, дефицита антитромбина III, протеина С, протеина S) позволило с принципиально новых позиций оценить патогенез различных патологий как в общеклинической, так и в акушерско-гинекологической практике. С тех пор непрерывно появляются все новые данные о роли разнообразных нарушений в системе гемостаза в генезе различных заболеваний. Достижения молекулярной биологии, открытие механизмов функционирования системы гемостаза стали стимулом к разработке целого ряда лекарственных препаратов: нефракционированные и низкомолекулярные гепарины, непрямые антикоагулянты и антиагреганты. Последнее десятилетие ознаменовалось эрой интенсивной разработки и внедрения в клиническую практику антикоагулянтов нового поколения, которые все шире применяются специалистами различных областей медицины, включая акушерство и гинекологию, травматологию, хирургию, терапию, кардиологию, неврологию, анестезиологию, ревматологию. Параллельно с открытиями молекулярных механизмов функционирования свертывающей системы крови, ее роли в патогенезе различных заболеваний и достижениями в разработке новых лекарственных препаратов гемостазиология стала выделяться как отдельная медицинская специальность. Родоначальником клинический гемостазиологии в нашей стране является профессор Александр Давидович Макацария, который создал научную школу и вырастил несколько поколений специалистов в области гемостаза.
Исследования, посвященные роли тромбофилии, показали крайне высокую ее частоту у пациенток с тромбоэмболическими осложнениями. Значение этого факта трудно переоценить, учитывая то, что тромбозы и эмболии на сегодняшний день занимают первое место в структуре материнской смертности в высокоразвитых странах, являются наиболее частой причиной смерти у онкологических больных, одним из наиболее серьезных осложнений при применении заместительной гормональной терапии и оральных контрацептивов. Актуальность проблемы генетических тромбофилий и антифосфолипидного синдрома связана еще и с их большой распространенностью, которая согласно популяционным исследованиям составляет до 20 %.
Благодаря достижениям молекулярной биологии последних лет стало очевидно, что нарушения свертывающей системы крови могут быть не только непосредственной причиной тромбозов вен и артерий (инфаркты, инсульты, тромбозы глубоких вен, тромбофлебиты, тромбоэмболия легочной артерии), но и целого ряда осложнений беременности, включая ранние и поздние гибели плода, преждевременные роды, преэклампсию (которую также называют гестозом или поздним токсикозом беременных), плацентарную недостаточность, гипоксию плода, задержку роста плода, отслойку плаценты. Эти патологии, которые традиционно рассматривались как чисто акушерские, в настоящее время принято объединять термином плацентарные сосудистые осложнения. Во время беременности происходят значительные изменения свертывающей системы крови в сторону гиперкоагуляции. Активируется синтез ряда факторов свертывания крови, снижается активность естественных антикоагулянтов и системы фибринолиза (обеспечивает разрушение образующихся в организме кровеносных сгустков). Даже в условиях физиологический, нормально протекающей беременности свёртываемость крови повышается в 5-6 раз. Эти изменения выработались в процессе эволюции с целью предотвратить повышенную кровопотерю в родах, однако есть и обратная сторона медали: повышение риска образования тромбозов и акушерских осложнений. Сегодня известно, что причиной акушерской патологии в 75–80 % случаев являются наследственные и приобретенные аномалии гемостаза.
Научно доказано, что нарушения свертывающей системы крови – гемостаза – вызывают тромбоз сосудов плаценты, угнетают процессы формирования детского места, имплантации и развития эмбриона. Часто они становятся причиной гибели плода, неразвивающихся беременностей, выкидышей, бесплодия и неудачных ЭКО.
Нередко пациентки с перечисленной симптоматикой проходят многочисленные обследования, по результатам которых анатомических, гормональных и инфекционных этиопатологических факторов не выявляют. В подобных клинических случаях принято ставить такие диагнозы, как «бесплодие неясного генеза», «синдром потери плода», «привычное невынашивание беременности». Добиться положительных результатов позволяет обследование и лечение у врача-гемостазиолога.
Кому необходима помощь специалиста?
Консультация гемостазиолога необходима при планировании беременности:
Обратиться к специалисту также необходимо при подборе корректной гормональной терапии пациенткам с подозрением на нарушения в системе гемостаза и повышенным риском тромбозов.
Кроме этого, помощь специалиста необходима в рамках протоколов процедур вспомогательных репродуктивных технологий с целью:
Консультация гемостазиолога также рекомендована всем женщинам:
Расширенное обследование системы гемостаза также необходимо пациентам с тромбозами:
Что такое антифосфолипидный синдром и чем он опасен?
Антифосфолипидный синдром, или АФС, – заболевание иммунитета, при котором организм вырабатывает антитела к элементам собственных клеток – фосфолипидам. Патология вызывает опасные состояния, в том числе нарушения гемостаза:
Нередко АФС становится причиной осложнений беременности – вызывает самопроизвольные выкидыши, гестозы, задержки роста, остановки развития и гибель плода, нарушения маточно-плацентарного кровотока, плацентарную недостаточность. Он также может провоцировать преждевременные роды, бесплодие, неудачи экстракорпорального оплодотворения, осложнения гормональной контрацепции.
Современные критерии антифосфолипидного синдрома 1
Венозный или артериальный тромбоз (1 и более)*
* Для установления диагноза АФС достаточно одного лабораторного и одного клинического критерия. Лабораторные маркеры должны быть определены дважды с интервалом 12 недель.
Современная терапия позволяет повысить шансы на рождение ребенка у больных с диагнозом антифосфолипидного синдрома с 20–40 % (в зависимости от тяжести заболевания) до 70–90 %. Пациентам с антифосфолипидным синдром и циркуляцией антифосфолипидных антител требуется специализированная терапия, контроль за состоянием свертывающей системы крови и постоянное наблюдение специалиста в области гемостаза при планировании и течении беременности и в послеродовом периоде.
1 Miyakis S, Lockshin MD, Atsumi TB et al. International consensus statement on an update of the classification criteria for definite antiphospholipid syndrome (APS) // J Thromb Haemost. 2006 Feb;4(2):295-306.
Что такое генетическая тромбофилия?
Генетическая тромбофилия – нарушение свертывающей системы крови, которое приводит к повышенному риску тромбозов.
В настоящее время известно более 300 мутаций и полиморфизмов генов, участвующих в формировании предрасположенности к повышенной свёртываемости крови, тромбообразованию во время беременности, развитию акушерских осложнений (плацентарной недостаточности, отслойки нормально расположенной плаценты, преэклампсии, спонтанного прерывания беременности), а также к заболеваниям сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, ишемический инсульт). Среди них наиболее широко изученными и опасными с точки зрения развития тромбозов и акушерских осложнений являются мутация V фактора свертывания крови (мутация фактора V Leiden) и гена протромбина G20210A.
В организме человека клетки содержат парный набор хромосом, одну мы наследуем от матери, другую – от отца. Белки организма закодированы двумя аллелями – формами одного и того же гена, расположенными в парных хромосомах. Таким образом, мы можем получить следующие результаты генетического анализа: 1) мутация отсутствует, нормальный ген; 2) гетерозиготная мутация, один из двух аллелей гена мутантный; 3) гомозиготная мутация, оба аллеля гена мутантные. При этом гомозиготная мутация несет в себе большие риски, чем гетерозиготная.
Генетическая тромбофилия – распространенное явление. Так, в общей популяции гетерозиготная мутация FV Leiden выявляется у 5–8 % населения, а у пациентов с тромбозами – в 20–40 % случаях. Гетерозиготная мутация протромбина обнаруживается у 2–5 % в общей популяции и у 17–20 % пациентов с тромбозами.
Пациенты с генетической тромбофилией требуют контроля за состоянием свертывающей системы крови и постоянного наблюдения специалиста в области гемостаза при планировании и течении беременности и в послеродовом периоде.
Что такое Д-димер и с чем может быть связано его повышение?
D-димер — продукт расщепления фибрина, входящего в состав сгустка крови. Фибрин — это важнейший белок, который образуется на последнем этапе сложного каскада свёртывания крови и который в конечном итоге и обеспечивает формирование тромба. D-димер характеризует уровень активации свертывающей системы крови.
Возможности применения метода:
Значение определения уровней D-димера у беременных
Во время физиологической беременности происходит постепенное увеличение уровней D-димера в 3–4 раза к концу третьего триместра. В послеродовом периоде уровни D-димера могут увеличиваться до 4–6 раз и сохраняться повышенными в течение 6 недель послеродового периода. Однако уровни D-димера, значительно превышающие референсный диапазон, установленный для беременности, а также неадекватная динамика изменений уровней D-димера могут служить маркером риска тромбозов и тяжелых акушерских осложнений.
Специалист в области гемостаза поможет определить причины повышенного Д-димера, оценить риски осложнений и подобрать необходимую терапию.