Что такое двс синдром в медицине простыми
Что такое двс синдром в медицине простыми
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром) – состояние, характеризующееся нарушениями в системе свертывания крови. При этом в зависимости от стадии ДВС-синдрома происходит образование множественных тромбов (кровяных сгустков) в сосудах различных органов либо возникает кровотечение.
Система свертывания крови включает в себя тромбоциты и факторы свертывания (специфические белки и неорганические вещества). В норме механизмы свертывания крови активизируются при дефекте стенки сосуда и кровотечении. В результате образуется тромб (кровяной сгусток), который закупоривает поврежденное место. Этот защитный механизм предотвращает потерю крови при различных повреждениях.
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания возникает на фоне других серьезных заболеваний (например, осложнений во время родов и беременности, тяжелых травм, злокачественных опухолей и других). При этом из поврежденных тканей выделяется значительное количество факторов свертывания, что приводит к образованию множественных тромбов в различных органах и тканях. Это затрудняет кровообращение в них и, как следствие, вызывает их повреждение и нарушение функций.
Большое количество тромбов приводит к уменьшению количества факторов свертывания крови (они расходуются в процессе формирования тромбов). Это снижает способность крови к свертыванию и приводит к кровотечениям (стадия гипокоагуляции).
ДВС-синдром является тяжелым осложнением и угрожает жизни пациента. Требуется проведение неотложных лечебных мероприятий, направленных на лечение основного заболевания (на фоне которого возник ДВС-синдром), предупреждение образования новых тромбов, остановку кровотечения, восстановление дефицита факторов свертывания и компонентов крови, поддержание нарушенных функций организма.
Коагулопатия потребления, синдром дефибринирования, тромбогеморрагический синдром.
Disseminated intravascular coagulation, сonsumption сoagulopathy, defibrination syndrome.
Симптомысиндрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания зависят от стадии заболевания.
На стадии повышенной свертываемости крови образуются множественные тромбы в различных органах.
При тромбах в сосудах сердца и легких могут возникать эти и другие симптомы:
Признаки образования тромбов в венах ног:
При тромбозе сосудов головного мозга может развиваться острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт). Ему сопутствуют:
Образование тромбов в сосудах других органов (например, почек) приводит к их повреждению и нарушению функций (почечная недостаточность).
Постепенно уменьшается количество факторов свертывания крови, так как они расходуются в процессе образования множественных тромбов. В результате ДВС переходит в стадию гипокоагуляции (снижения свертываемости крови). При этом может возникать кровотечение.
Симптомывнутреннего кровотечения (в различные внутренние органы и ткани):
Таким образом, проявления синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания многообразны и зависят от стадии ДВС-синдрома, преимущественного поражения определенных органов.
Общая информация о заболевании
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания – нарушение в системе свертывания крови, которое развивается на фоне различных тяжелых заболеваний.
Причинами развития ДВС-синдрома могут быть:
Таким образом, данные состояния способны вызывать выход в кровь большого количества стимуляторов свертывания крови, в результате чего происходит образование тромбов в сосудах различных органов. Это может приводить к нарушению кровоснабжения легких, почек, головного мозга, печени и других органов. В наиболее тяжелых случаях происходит выраженное нарушение функций нескольких органов (полиорганная недостаточность).
Постепенно происходит снижение уровня факторов свертывания крови, так как они расходуются при образовании тромбов. В результате способность крови к свертыванию резко снижается. Это может приводить к возникновению кровотечений. Выраженность кровотечения может варьировать от небольших кровоизлияний на коже (петехий), до возникновения массивных кровотечений из желудочно-кишечного тракта, кровоизлияний в головной мозг, легкие и другие органы.
При хроническом ДВС-синдроме на первый план выступает образование тромбов. Частой причиной хронического синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания является рак.
Кто в группе риска?
К группе риска относятся:
Ключевую роль в диагностике синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания имеет лабораторная диагностика. Определение параметров свертывания крови также имеет большое значение при лечении ДВС – синдрома. Проводятся следующие лабораторные исследования:
Оценка функции почек, печени:
Диагностика ДВС-синдрома основана на клинических данных и лабораторных анализах. Различные исследования могут быть необходимы для диагностики основного заболевания, возникших осложнений. Необходимость проведения и объем исследований определяется лечащим врачом.
Тактика лечения синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания зависит от причин его возникновения, тяжести состояния больного и других факторов.
Острый синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания является тяжелым состоянием, которое угрожает жизни больного и требует проведения интенсивных лечебных мероприятий. Лечение может быть направлено на устранение причин, вызвавших ДВС – синдром (основное заболевание), на предупреждение образования тромбов в сосудах, остановку кровотечения, восстановление нормального объема крови и ее компонентов. Для этого может проводиться переливание свежезамороженной плазмы (жидкая часть крови, взятая от донора), компонентов крови, внутривенное введение различных растворов, применяются препараты, влияющие на свертываемость крови, и другие медикаменты.
Специфической профилактики синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания не существует.
Рекомендуемые анализы
ДВС-синдром
ДВС-синдром – расстройство гемостаза, связанное с гиперстимуляцией и дефицитом резервов свертывающей системы крови, приводящее к развитию тромботических, микроциркуляторных и геморрагических нарушений. При ДВС-синдроме наблюдается петехиально-гематомная сыпь, повышенная кровоточивость, дисфункция органов, а в острых случаях – развитие шока, гипотонии, сильных кровотечений, ОДН и ОПН. Диагноз устанавливают по характерным признакам и лабораторным тестам системы гемостаза. Лечение ДВС-синдрома направлено на коррекцию гемодинамики и нарушений свертывающей системы (антиагреганты, антикоагулянты, ангиопротекторы, гемотрансфузии, плазмаферез и др.).
Общие сведения
ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание, тромбогеморрагический синдром) – геморрагический диатез, характеризующийся чрезмерным ускорением внутрисосудистой коагуляции, образованием рыхлых сгустков крови в микроциркуляторной сети с развитием гипоксических и дистрофически-некротических измерений в органах. ДВС-синдром представляет опасность для жизни пациента из-за риска возникновения обширных, плохо купируемых кровотечений и острой дисфункции органов (главным образом, легких, почек, надпочечников, печени, селезенки), имеющих обширную микроциркуляторную сеть.
ДВС-синдром можно рассматривать, как неадекватную защитную реакцию, направленную на ликвидацию кровотечения при повреждении кровеносных сосудов и изоляцию организма от пораженных тканей. Встречаемость ДВС-синдрома в различных отраслях практической медицины (гематологии, реаниматологии, хирургии, акушерстве и гинекологии, травматологии и др.) достаточно велика.
Причины ДВС-синдрома
Развитие тромбогеморрагического синдрома могут инициировать метастазирующие злокачественные опухоли (рак легкого, рак желудка), обширные травмы, ожоги, серьезные хирургические вмешательства. Нередко ДВС-синдром сопровождает трансфузию крови и ее компонентов, трансплантацию тканей и органов, протезирование сосудов и клапанов сердца, применение искусственного кровообращения.
Способствовать возникновению ДВС-синдрома могут сердечно-сосудистые заболевания, протекающие с гиперфибриногенемией, увеличением вязкости и снижением текучести крови, механическим препятствием кровотоку атеросклеротической бляшкой. К ДВС-синдрому могут приводить прием медикаментов (ОК, ристомицина, диуретиков), острые отравления (например, ядом змеи) и острые аллергические реакции.
Патогенез ДВС-синдрома
Несостоятельность гемостаза при ДВС-синдроме возникает за счет гиперстимуляции свертывающей и быстрого истощения антикоагулянтной и фибринолитической систем гемостаза.
Развитие ДВС-синдрома обуславливается различными факторами, которые появляются в кровяном русле и напрямую активируют процесс свертывания, либо осуществляют это через медиаторы, воздействующие на эндотелий. В качестве активаторов ДВС-синдрома могут выступать токсины, ферменты бактерий, околоплодные воды, иммунные комплексы, стрессовые катехоламины, фосфолипиды, снижение сердечного выброса и кровотока, ацидоз, гиповолемия и др.
Развитие ДВС-синдрома происходит с последовательной сменой 4-х стадий.
Классификация ДВС-синдрома
По выраженности и скорости развития ДВС-синдром может быть острым (в т.ч., молниеносным), подострым, хроническим и рецидивирующим. Острая форма тромбогеморрагического синдрома возникает при массивном выбросе в кровь тромбопластина и ему подобных факторов (при акушерской патологии, обширных операциях, травмах, ожогах, синдроме длительного сдавления тканей). Характеризуется ускоренной сменой стадий ДВС-синдрома, отсутствием нормального защитного антикоагуляционного механизма. Подострая и хроническая формы ДВС-синдрома связаны с обширным изменением поверхности эндотелия сосудов (например, вследствие атеросклеротических отложений), выступающим в роли активирующей субстанции.
ДВС-синдром может протекать с одинаковой активностью прокоагулянтного и сосудисто-тромбоцитарного звеньев гемостаза (смешанный патогенез) или с преобладанием активности одного из них.
Симптомы ДВС-синдрома
Клинические проявления ДВС-синдрома определяются темпом развития и распространенностью поражения, стадией процесса, состоянием компенсаторных механизмов, наслоением симптомов заболевания-индуктора. В основе ДВС-синдрома лежит комплекс тромбогеморрагических реакций и дисфункции органов.
При острой манифестной форме быстро (за несколько часов) развивается генерализованный ДВС-синдром, для которого характерно шоковое состояние с гипотонией, потерей сознания, признаками отека легких и острой дыхательной недостаточности. Гемосиндром выражается нарастающей кровоточивостью, массивными и профузными кровотечениями (легочными, маточными, носовыми, желудочно-кишечными). Характерно развитие очагов ишемической дистрофии миокарда, панкреонекроза, эрозивно-язвенного гастроэнтерита. Молниеносная форма ДВС-синдрома свойственна эмболии околоплодными водами, когда коагулопатия стремительно (в течение нескольких минут) переходит в критическую стадию, сопровождаясь кардиопульмонарным и геморрагическим шоком. Летальность матери и ребенка при этой форме ДВС-синдрома приближается к 80%.
ДВС-синдром сопровождается астеническим синдромом, плохим заживлением ран, присоединением гнойной инфекции, развитием келоидных рубцов. К осложнениям ДВС-синдрома относятся гемокоагуляционный шок, острая дыхательная недостаточность, ОПН, некроз печени, язвенная болезнь желудка, инфаркт кишечника, панкреонекроз, ишемический инсульт, острая постгеморрагическая анемия.
Диагностика ДВС-синдрома
Для установления ДВС-синдрома необходимы тщательный сбор анамнеза с поиском этиологического фактора, анализ клинической картины и данных лабораторных исследований (общего анализа крови и мочи, мазка крови, коагулограммы, паракоагуляционных проб, ИФА). Важно оценить характер кровоточивости, уточнить стадию коагулопатии, отражающую глубину нарушений.
Критериями ДВС-синдрома являются наличие фрагментированных эритроцитов в мазке крови, дефицит тромбоцитов и фибриногена, повышение концентрации ПДФ, падение активности антитромбина III в сыворотке крови, удлинение АПТВ и тромбинового времени, отсутствие образования или нестабильность сгустка или in vitro. Выполняется оценка функционального состояния «шоковых органов»: легких, почек, печени, сердечно-сосудистой системы, головного мозга. ДВС-синдром необходимо дифференцировать от первичного фибринолиза, других коагулопатических синдромов.
Лечение ДВС-синдрома
Успех лечения ДВС-синдрома возможен при его ранней диагностике. Активные лечебные мероприятия требуются при выраженной симптоматике в виде кровотечений и органной недостаточности. Больных с ДВС-синдромом следует госпитализировать в ОРИТ и при необходимости проводить ИВЛ, активную противошоковую терапию. При малосимптомном ДВС-синдроме основным представляется лечение фоновой патологии, коррекция параметров гемодинамики и функциональных нарушений органов.
В качестве заместительной терапии при ДВС-синдроме применяются трансинфузии свежезамороженной плазмы, тромбоцитарной или эритроцитарной массы (при падении уровня тромбоцитов или Hb); криопреципитата (при сердечной недостаточности), физраствора. При кровотечениях, угрожающих жизни, возможно назначение антифибринолитических средств (аминокапроновой к-ты, ингибиторов протеаз). При кожных геморрагиях и ранах накладываются повязки с этамзилатом, гемостатическая губка.
Прогноз и профилактика ДВС-синдрома
ДВС-синдром
ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания) — нарушение свёртываемости крови вследствие повышенного тромбообразования. Возникает в виде осложнения во время хирургических операций, из-за травмы, шока, сепсиса. Может протекать бессимптомно либо в виде острой коагулопатии.
Причины
ДВС-синдром — это не отдельное заболевание, он возникает после определенных действий. Самые распространённые причины ДВС:
Из этого следует, что угроза возникновения синдрома существует при большинстве тяжёлых болезней и терминальных состояний (реанимационные действия).
Симптомы
ДВС-синдром разделяют на несколько форм:
При ДВС-синдроме основное поражение приходится на органы с развитой сетью капилляров (легкие, кожа, мозг и др.). На коже признаки заболевания наиболее заметны. Проявления следующие:
Диагностика
Большую роль при постановке диагноза играет клиническая картина. При серьёзных поражениях внутренних органов диагноз очевиден. Но в подострых и хронических формах симптоматика не столь яркая.
Помимо клинической картины, для установки диагноза важны данные клинических исследований:
Лечение
Чтобы подавить ДВС-синдром, в первую очередь необходимо избавиться от причины, его вызвавшей. Для лечения ДВС-синдрома применяют:
Профилактика
Профилактические меры связаны с определение группы риска (людей с низким содержанием антитромбина III, эритроцитозом). К группе риска также относятся люди с хроническими заболеваниями (сахарный диабет, пиелонефрит и пр.), пожилые и др.
Успешный результат при лечении ДВС-синдрома полностью зависит от опыта медицинского персонала и врачей, а также от скорости их реакции. Помните, что только квалифицированные специалисты в состоянии оказать необходимую помощь при ДВС-синдроме. Обращайтесь за лечением в «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге.
Архив
H. L. Messmore, W. H. Wehrmacher
Postgrad Med 2002;111(3)
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром) является осложнением ряда различных серьезных, угрожающих жизни заболеваний. При остром (явном) ДВС-синдроме присутствует геморрагический синдром, характеризующийся многочисленными экхимозами (кровоизлияниями), кровотечениями из слизистых оболочек и уменьшением количества тромбоцитов и факторов свертывания крови. С другой стороны, хронический (скрытый) ДВС-синдром менее выражен и проявляется тромбоэмболией, которая является доказательством активации коагулянтной системы. При хроническом ДВС-синдроме содержание факторов свертывания может быть, как правило, повышенным или несколько сниженным, также может изменяться количество тромбоцитов.
Успешное лечение острого ДВС-синдрома практически всегда зависит от быстрой и эффективной терапии основного заболевания. Как правило, хронический ДВС-синдром можно лечить гепарином или низкомолекулярными гепаринами, тогда как варфарин не всегда эффективен для долгосрочного контроля. Успешное лечение основного заболевания обеспечивает ликвидацию острого или хронического ДВС-синдрома.
ДВС-синдром возникает тогда, когда моноциты и эндотелиальные клетки активируются или повреждаются токсическими субстанциями, образующимися при некоторых заболеваниях. Реакция моноцитов и эндотелиальных клеток на повреждение проявляется образованием тканевого фактора на поверхности клетки, что активирует каскад свертывания крови (рис. 1). При остром ДВС-синдроме внезапное и массивное образование тромбина снижает уровень факторов свертывания крови и тромбоцитов, а также активирует фибринолитическую систему. Это приводит к кровоизлияниям в подкожные ткани, кожу и слизистые оболочки, также может наблюдаться окклюзия кровеносных сосудов микроциркуляторного русла фибрином.
Рисунок 1. Каскад, приводящий к образованию фибрина и активации тромбоцитов при ДВС-синдроме. ПДФ — продукты деградации фибрина-фибриногена.
При хроническом ДВС-синдроме наблюдается аналогичный процесс, однако скорость его развития существенно меньше. Как правило, есть время для компенсаторных реакций, уменьшающих вероятность кровотечений, однако возрастает риск гиперкоагуляции. Такие изменения в крови можно выявить при исследовании системы коагуляции. При таких условиях возникает тромбоэмболия, а когда пероральные антикоагулянты назначаются после лечения гепарином, наблюдается тенденция к ее повторению. Длительное лечение низкомолекулярными гепаринами может решить проблему при условии адекватного лечения основного заболевания, являющегося причиной данного синдрома.
Состояния, которые ассоциируются с ДВС-синдромом
В таблице 1 перечислены состояния, приводящие к ДВС-синдрому. Знание такого рода взаимосвязи помогает врачу, так как он может своевременно заподозрить данную патологию и, следовательно, быстро назначить лечение.
Таблица 1. Причины ДВС-синдрома
Острый ДВС-синдром: бактерии и их токсины, грибки, вирусы, риккетсии
Хронический ДВС-синдром: какие-либо хронические инфекции (например, туберкулез, абсцессы, остеомиелит)
Неинфекционные воспалительные заболевания
Воспаление толстой кишки: болезнь Крона и подобные заболевания
Острый ДВС-синдром: отслойка плаценты, аборт (особенно с лечебной целью), эмболия амниотическими водами, геморрагический шок
Хронический ДВС-синдром: синдром мертвого плода
Острый ДВС-синдром: острая промиелоцитарная лейкемия, острая миеломоноцитарная или моноцитарная лейкемия, диссеминированный рак простаты.
Хронический ДВС-синдром: злокачественные опухоли легких, молочной железы, желудочно-кишечного тракта
Острый ДВС-синдром: геморрагический или ишемический инсульт
Хронический ДВС-синдром: аневризма аорты, гигантская гемангиома
Острый ДВС-синдром: змеи, пауки (редко)
Острый ДВС-синдром: массивная деструкция тканей, травма мозга
Острый ДВС-синдром: гепарин-индуцированная тромбоцитопения с тромбозом, молниеносная пурпура новорожденных (гомозиготный дефицит протеина С)
Хорошо известна взаимосвязь между раком и венозной тромбоэмболией, описанная Труссо. Однако то, что у половины пациентов с тромбоэмболией вен рак отсутствует, а имеет место скорее туберкулез, известно далеко не всем специалистам. Другие воспалительные заболевания также часто ассоциируются с тромбоэмболией. У пациентов с такой патологией наблюдается состояние гиперкоагуляции, известное как хронический ДВС-синдром. Небактериальный тромботический эндокардит и артериальная тромбоэмболия представляют собой “артериальный синдром Труссо”.
Диагностические признаки ДВС приведены в таблице 2. Клинические и лабораторные признаки острого ДВС-синдрома отличаются от таковых при хроническом. Однако есть несколько исключений — при хроническом ДВС вследствие синдрома мертвого плода и определенных сосудистых заболеваний (например, аневризме аорты) могут быть изменения коагуляции, подобные таковым при остром ДВС-синдроме.
Таблица 2. Клинические и лабораторные признаки ДВС-синдрома
• Локализация кровотечений, как правило, множественная
• Экхимозы в кожу и слизистые оболочки
• Кровотечения из внутренних органов
• Патология коагуляции: удлинение протромбинового времени, активированного частичного тромбопластинового времени и тромбинового времени; снижение уровня фибриногена; повышение содержания ПДФ
• Как правило, уровень тромбоцитов снижен, однако он может быть и нормальным по отношению к начальному высокому показателю
• Шистоциты в периферической крови
• Признаки глубокого венозного или артериального тромбоза или эмболии
• Тромбоз поверхностных вен, особенно при отсутствии варикоза
• Тромбообразование происходит одновременно во многих местах
• Серийные эпизоды тромбоза
• Умеренно повышенное протромбиновое время у некоторых пациентов
• Частичное тромбопластиновое время сокращается или пролонгируется
• Нормальный показатель тромбинового времени у большинства пациентов
• Высокий, нормальный или сниженный уровень фибриногена
• Высокий, нормальный или сниженный уровень тромбоцитов
• Повышенное содержание ПДФ
• Наличие молекулярных маркеров (например, комплексы тромбин-антитромбин, маркеры активации на мембранах тромбоцитов, протромбиновый фрагмент F1+2)
ПДФ — продукты деградации фибрина-фибриногена.
Диагноз острого ДВС-синдрома можно установить без проведения всех лабораторных анализов в большинстве случаев. Это особенно касается ситуаций, когда клиническая картина отвечает ДВС-синдрому и все результаты рутинных тестов патологические (а именно количество тромбоцитов, протромбиновое время, частичное трмбопластиновое время, уровень фибриногена). Такие заболевания, как печеночная недостаточность, некроз печени, передозировка антикоагулянтов или присутствие определенных антикоагулянтов в кровеносном русле, следует учитывать во время дифференциальной диагностики, особенно при отсутствии основного заболевания, которое часто является причиной ДВС.
С ДВС ассоциируется также ряд других лабораторных показателей, включая удлиненное тромбиновое время и сниженный уровень антитромбина ІІІ, протеина С, плазминогена и альфа-2-антиплазмина. Но такие же изменения могут наблюдаться при тяжелых заболеваниях печени и массивных кровотечениях, приводящих к потере плазмы. Единственным анализом, позволяющим отдифференцировать ДВС-синдром от заболеваний печени, является определение уровня D-димера. Данный тест, как правило, отрицателен при заболеваниях печени, за исключением массивного некроза, способного вызвать ДВС-синдром.
Другим лабораторным признаком хронического ДВС-синдрома является сокращенное активированное частичное тромбопластиновое время. Содержание тромбоцитов может быть нормальным, умеренно сниженным или повышенным. Кроме того, уровень тромбоцитов может повышаться при лечении гепарином и резко снижаться при отмене гепарина в случае гиперкоагуляции или хронического ДВС-синдрома.
Лечение основного заболевания, являющегося причиной ДВС, лежит в основе терапии как острого, так и хронического ДВС-синдрома (табл. 3). Кроме того, при остром ДВС-синдроме назначаются препараты крови, при помощи которых достигается хороший контроль свертываемости. Экспериментальные медикаменты (например, концентрат тканевого фактора ингибиторов антитромбина ІІІ, протеина С или тромбомодулина) в настоящее время проходят фазу клинических испытаний.
Таблица 3. Лечение ДВС-синдрома
Лечение основного заболевания
Лечить интенсивно (например, шок, сепсис, акушерские проблемы)
Без кровотечения или признаков ишемии
Не требует лечения
Препараты крови при необходимости
С признаками ишемии
Антикоагулянты (см. “с тромбоэмболией” ниже) после коррекции риска кровотечения с помощью препаратов крови
Специального лечения не требуется, однако профилактические мероприятия (например, низкомолекулярный гепарин или гепарин в низких дозах) можно назначать пациентам с высоким риском тромбоза
Гепарин или низкомолекулярные гепарины, пробное лечение варфарином натрия. Если варфарин не эффективен, рекомендуется длительное лечение низкомолекулярными гепаринами*
*Некоторые пациенты реагируют на варфарин, а некоторые — нет. Применение низкомолекулярных гепаринов на протяжении длительного времени сопровождается определенным риском и имеет высокую стоимость, однако при отсутствии эффективности варфарина данные препараты могут приносить пользу.
Если при остром ДВС-синдроме отсутствуют признаки массивного кровотечения, тромбоэмболии или риск данных состояний невысок, то лучше избрать наблюдательную тактику, нежели агрессивное лечение. Как писал Милтон в своей книге On His Blindness, “они также помогают, когда лишь стоят и ждут”.
Хронический ДВС-синдром — это прежде всего гиперкоагуляция, которая может повлечь за собой тромбоз вен или артерий. При некоторых сосудистых заболеваниях и акушерской патологии хронический ДВС-синдром проявляется прежде всего коагулопатией потребления легкой или умеренной степени. Стандартное лечение тромбоэмболии заключается в назначении гепарина или низкомолекулярных гепаринов, также следует учитывать возможную резистентность пациента к лечению варфарином. Тромбоз может возобновиться, невзирая на то, что пациент принимает варфарин, поэтому рекомендуется применение гепарина или низкомолекулярных гепаринов до тех пор, пока основное заболевание не будет под полным контролем или наступит полное выздоровление.
Знание клинических обстоятельств, при которых может возникать ДВС-синдром, а также его диагностических признаков позволяет врачу адекватно диагностировать и лечить данный синдром. Существует необходимость в новых, более эффективных и безопасных методах лечения, поэтому в настоящее время продолжаются клинические исследования соответствующих препаратов.