Что такое двигательные нарушения

Синдром двигательных нарушений это одно из последствий перинатального поражения ЦНС в период с 26 (28) нед беременности и 7 суток после родов.

Причины перинатального поражения центральной нервной системы могут складываться из состояния гипоксии в результате гемолитической болезни новорожденного, например при резус –конфликте, внутриутробной инфекции, нарушения маточно – плацентарного – плодового кровотока.

Синдром двигательных нарушений у детей может быть результатом акушерских травм.

Синдром двигательных нарушений часто сопровождается отставанием ребенка в психическом или физическом развитии, например замедление или нарушение артикуляции, мимики. Синдром двигательных нарушений у новорожденного встречается у 5% детей.

Основными группами риска являются: пограничный возраст матери (моложе 18 и старше 35 лет), патология плаценты (преждевременная отслойка, предлежание плаценты), быстрые или долгие роды, вредные привычки матери во время беременности и кормления грудью. Сахарный диабет у матери во время беременности, многоплодие и многоводие, прием лекарственных средств, обладающих прямым или косвенным влиянием на плод.

Синдром двигательных нарушений может возникать у детей, которые длительно находятся на ИВЛ или имеют повреждение дыхательного центра.

Синдром двигательных нарушений у новорожденных: признаки

Синдром двигательных нарушений у детей имеет следующие симптомы: как правило, выявляется с первых недель или даже дней жизни ребенка и протекает по 2 основным путям.

Первый путь – это формирование двигательных нарушений с преобладанием мышечного гипнртонуса сгибателей и разгибателей конечностей, судорожной готовностью, повышенными сухожильными рефлексами, а так же возможным появлением патологических рефлексов или длительное сохранение безусловных рефлексов. Может возникать тремор (дрожание) ручек, ночек и подбородка при плаче, крики малыша.

Второй путь – это мышечная гипотония с развитием вялости мышц, сниженного тонуса, угнетения сухожильных рефлексов и двигательной спонтанной активности. Может сочетаться с затруднением речевого и психического развития, бедностью мимики и артикуляции, позднее появление улыбки, задержка зрительно – слуховых реакций и слабый монотонный крик.

Родители должны очень внимательно наблюдать за такими младенцами и обязательно обратиться за консультацией к неврологу.

Синдром двигательных нарушений у грудничка: лечение

Синдром двигательных нарушений: лечение включает обязательное наблюдение неврологом с назначением основных лекарственных средств (вит Е, ноотропы и др.).

Обязательным в лечении синдрома двигательных нарушений у новорожденного является назначение методов физиотерапии в коррекции основных двигательных расстройств.

Реабилитация малышей должна начинаться сразу же после постановки диагноза. Синдром двигательных нарушений: лечение должно включать комплексное назначение лекарственных средств, физиотерапии, массажа.

Получить помощь в оказании современных методов физиотерапии вы можете в клинике аппаратной терапии Белозеровой «М-Клиник». Массаж так же является очень важным в лечении последствий перинатального поражений ЦНС. Он может быть как расслабляющим, так и тонизирующим в зависимости от преобладания первого или второго варианта течения болезни.

Коррекция малыша с таким синдром важна и в плане социальной адаптации ребенка в обществе, ведь затруднения в произношении слов, бедности эмоций создают большие трудности в повседневной жизни.

Источник

Глава 6. Паралич и другие двигательные расстройства

Общие представления

Дисфункция нижних (периферических) мотонейронов: сниженный мышечный тонус, сниженные рефлексы, мышечная атрофия.

Оценка

Из анамнеза обращают внимание на скорость развития мышечной слабости, наличие нарушений чувствительности и других неврологических симптомов, информацию о применении лекарств, предрасполагающие факторы и семейный анамнез. При физикальном обследовании следует определить локализацию поражения в соответствии с критериями, изложенными ранее, и в табл. 12-1.

Таблица 12-1 Клинические различия мышечной слабости при поражении различных отделов нервной системы

Таблица 12-1 Клинические различия мышечной слабости при поражении различных отделов нервной системы

Таблица 12-2 Распространенные причины мышечной слабости

ВЕРХНИЕ МОТОНЕЙРОНЫ (ЦЕНТРАЛЬНОЕ ПОРАЖЕНИЕ)

Кора: ишемия, кровоизлияние, повреждение коры в результате интрацеребрального патологического процесса (первичный или метастатический рак, абсцесс); повреждение коры экстрацеребральным патологическим процессом (субдуральная гематома); дегенерация (боковой амиотрофический склероз).

Подкорковое белое вещество или внутренняя капсула: ишемия, кровоизлияние, повреждение ткани интрацеребральным патологическим процессом (первичный или метастатический рак, абсцесс); патоиммунный процесс (рассеянный склероз); инфекция (прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия).

Ствол головного мозга: ишемия, патоиммунный процесс (рассеянный склероз). Спинной мозг: компрессия (шейный спондилёз, метастазы рака, эпидуральный абсцесс); патоиммунный процесс (рассеянный склероз, поперечный миелит); инфекция (миелопатия при СПИДе, миелопатия, обусловленная HTLV-1, tabes dorsalis); дефицит питания (подострая комбинированная дегенерация).

«ДВИГАТЕЛЬНАЯ ЕДИНИЦА» (ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ)

Мотонейроны спинного мозга: дегенерация (боковой амиотрофический склероз);

Периферический нерв: метаболическое поражение (сахарный диабет, уремия, порфи-рия); токсическое поражение (этанол, тяжелые металлы, обилие лекарств, дифтерия); дефицит питания (дефицит цианокобаламина); патоиммунный процесс (паранеопласти-ческий, парапротеинемия); инфекция (ассоциированная со СПИДом полиневропатия, множественная мононевропатия); компрессия нерва.

Нервно-мышечная передача: патоиммунный процесс (myasthenia gravis); токсическое воздействие (ботулизм, аминогликозиды).

Мышцы: воспаление (полимиозит, включая генерализованный миозит); дегенерация (мышечная дистрофия); токсическое поражение (глюкокортикоиды, этанол, азатиоприн); инфекция (трихинеллез); обменные поражения (гипотиреоз, периодический паралич); врожденные болезни (болезнь центрального стержня).

Двигательные расстройства

Двигательные расстройства часто делят на акинетические ригидные формы, при которых отмечаются мышечная скованность и замедленность движений, и гиперкинетические формы, когда выражены непроизвольные движения. В любом случае мышечная сила, как правило, сохраняется.

Большинство двигательных расстройств возникает в результате нарушения функциональной активности медиаторов в базальных ганглиях, патогенез может 6ып> различным. Наиболее частые причины: дегенеративные заболевания (врожденные или идиопатические), возможно, спровоцированные приемом лекарств, несостоятельность систем органов, инфекции ЦНС или ишемия базальных ганглиев. Ниже представлен краткий обзор клинических аспектов основных категорий двигательных расстройств.

Брадикинезия

Неспособность больного начинать движение или легко и быстро выполнять обычные произвольные движения. Отмечаются замедленность движений, уменьшение количества автоматических движений, таких как размахивание руками при ходьбе и моргание. Это обычно указывает на болезнь Паркинсона.

Тремор

Астериксис

Быстрые аритмичные движения, прерывающие фоновые произвольные сокращения мускулатуры, обычно это быстрые сгибания и разгибания кистей вытянутых вперед рук. Этот «печеночный хлопок» (при печеночной недостаточности) может наблюдаться также при лекарственной энцефалопатии, при несостоятельности некоторых систем органов или инфекции ЦНС. Лечение должно быть направлено на заболевание, лежащее в основе тремора.

Миоклонус

Кратковременные аритмичные мышечные сокращения или подергивания. Как и астериксис, обычно является признаком рассеянной энцефалопатии, иногда отмечается после кратковременной остановки сердца, когда распространенная гипоксия мозга вызывает многоочаговый миоклонус. Эффективно лечение следующими препаратами: клоназепам, вальпроат, баклофен.

Дистония

Непроизвольная длительная поза или малоизменяемые фиксированные патологические позы. Они часто нелепы, вычурны, с насильственным сгибанием или разгибанием в отдельных суставах. Дистонии носят генерализованный или очаговый характер (спастическая кривошея, блефароспазм). Симптоматическое лечение проводят высокими дозами антихолинергических препаратов, бензодиазепинов, бакло-фена и антиконвульсантов. Локальные инъекции ботулотоксина эффективны при некоторых очаговых дистониях.

Хореоатетоз

Комбинация хореи (быстрые, порывистые движения) и атетоза (медленные судорожные движения). Эти два типа патологических движений сосуществуют, хотя один из компонентов может быть выражен в большей степени. Хореические симптомы преобладают при непроизвольных движениях ревматической (болезнь Сиден-гама) хореи и болезни Гентингтона. Атетоз доминирует в картине некоторых форм церебрального паралича. Длительный прием нейролептиков может вести к медленной дискинезии, в симптоматике которой хореоатетоз охватывает мускулатуру щек, языка и нижней челюсти. В лечении применяют бензодиазепины, резерпин, низкие дозы нейролептиков, хотя результаты часто разочаровывают.

Тики

Источник

Синдром двигательных нарушений

Синдром двигательных нарушений (перинатальное поражение ЦНС, энцефалопатия неуточненная, сегментарная недостаточность, гипер/гипотонус новорожденных) — это патология двигательной активности, которая может выражаться по-разному: парезы (ослабление двигательной функции конечностей), мышечная гипер- и гипотония, нарушение рефлекторной деятельности, нарушение функций рук и ног, объема движения какого-либо сустава, походки, осанки. В тяжелых случаях у младенцев это может привести к нарушению рефлексов глотания и сосания. В случае отсутствия комплексного лечения, эти начальные проявления могут привести к угрозе ДЦП, когда ребенок в тяжелых случаях не может удерживать голову, туловище, а в более легких – имеет нарушения походки, мелкой моторики, речевой функции.

Заболевания нервно-мышечного аппарата у детей отличаются от аналогичных заболеваний у взрослых. Во взрослом возрасте основной причиной становятся именно возрастные изменения и заболевания, травмы. У детей же основная причина нарушения мышечной и двигательной активности заключается в неврологических проблемах, полученных до или во время родов, а так же в ранние периоды после родов.

В детском медицинском центре «Виталис» есть все возможности для восстановительной работы с детьми, имеющих двигательные нарушения в разном возрасте. Лечением синдрома двигательных нарушений в нашем центре занимается врач-физиотерапевт.

В своей методике врачи использует физические методы (стимуляция мышц, лечение светом, теплом, ультразвуковым воздействием в соответствии с возрастом ребенка и потребностью организма для восстановления), авторские методики лечебной физкультуры с учетом показаний и противопоказаний. Большую роль в комплексе лечения СДН играет рефлексонормализующая гимнастика при нарушении тонуса мышц, что свойственно для детей с СДН. На базе ДМЦ «Виталис» для детей с двигательными нарушениями Людмила Ивановна проводит курсы электростимуляции и электрогимнастики для ослабленных мышц, электрофорез лекарственных веществ.

Физиотерапевтические методы могут использоваться в возрасте от 1 месяца и переносятся детьми легко.

Общими противопоказаниями к физиотерапии считаются:

Курс лечения подбирается в соответствии с возрастом пациента, стадией и степенью выраженности заболевания. К каждому ребенку мы находим индивидуальный подход и работаем с ребенком комплексно.

Источник

Причины двигательных нарушений

Непроизвольные движения (рефлексы) возникают независимо от желания человека. Это безусловные реакции, которые сформированы уже к моменту рождения; морфологической причиной расстройств непроизвольных движений является нарушение на уровне рефлекторных дуг.

Произвольные движения – это сознательно-волевые акты, которые человек регулирует самостоятельно. Их регуляция осуществляется стриопаллидарной системой, а кора головного мозга только модулирует движения, поэтому в основном они имеют характер автоматизма (бег, ходьба, плавание). Более сложные движения обусловлены корковой деятельностью. Именно поэтому причиной нарушения произвольных движений является в основном поражение корковых структур. За проведение нервного импульса от корковых структур до двигательной мускулатуры отвечают несколько структур, в зависимости от особенностей поражения которых можно определить причину двигательного расстройства:

• Центральный двигательный нейрон;
• Корково-спинномозговой путь;
• Корково-ядерный путь;
• Периферический двигательный нейрон.

Основные причины двигательных нарушений

В зависимости от уровня повреждения все причины двигательных расстройств подразделяются на следующие группы:

1. Поражения моторных нейронов и концевой пластинки. Данные состояния возникают при воздействии курареподобных веществ, чрезмерно повышенной концентрации холинэстеразы в синапсах, нарушении высвобождения ацетилхолина. Признаком таких поражений являются периферические параличи, ослабление рефлексов;
2. Патология спинного мозга. Такие нарушения развиваются после травм спинного мозга. Клиническая картина определяется уровнем поражения и может проявляться остановкой дыхания и сердечной деятельности, различными нарушениями движений конечностей и т.д.;
3. Поражение ствола головного мозга. При вовлечении стволовых структур резко повышается тонус разгибательных мышц – развивается децеребрационная ригидность;
4. Поражение мозжечка. Локализация патологии в области мозжечка является причиной таких двигательных нарушений, как астазия (невозможность устоять вследствие выраженного качания конечностей и туловища, постоянного дрожания), асинергия (шаткость, неловкость движений, потеря их плавности), атаксия (нарушение равновесия), астения (резко повышенная усталость);
5. Поражение пирамидной и экстрапирамидной систем. В таких случаях нарушаются постановочные рефлексы; пациенты выполняют только примитивные движения конечностями, возможны гипотонус или гипертонус мышц конечностей или туловища, гипокинезии, атетоз (размашистые червеобразные движения) и хорея;
6. Поражение коры головного мозга – проявляется нарушением дифференцированных движений, судорожным синдромом.

Топическая дифференцировка причин двигательных расстройств и их признаки

К периферическим отделам нервной системы, которые отвечают за двигательную активность, относятся корешки спинномозговых нервов, спинальные ганглии, сплетения, а также черепные и спинномозговые нервы. Расстройство их функции может быть вызвано различными причинами, но все двигательные расстройства имеют специфическую симптоматику, которая определяется уровнем локализации патологического очага или повреждения в нервной системе.

Все моторные расстройства развиваются вследствие нарушения целостной структуры двигательной единицы. Они могут носить характер периферических параличей либо парезов с явлениями мышечной слабости, атрофии, перерождения. Степень тяжести двигательных нарушений определяется причиной поражения, тяжестью течения патологии, видом невропатии. Также возможны рефлекторные расстройства при поражении нервов, которые входят рефлекторную дугу какого-либо рефлекса.

Двигательные нарушения при поражении черепных нервов

Некоторые черепные нервы имеют моторные волокна, поэтому их поражение может быть причиной двигательных нарушений.

• III пара – глазодвигательный нерв: поражение сопровождается такими признаками, как паралич аккомодации, двоение при взгляде в стороны и вверх, птоз (опущение век), расходящееся косоглазие, мидриаз;
• IV пара (блоковый): развивается сходящееся косоглазие и двоение при взгляде вниз;
• V пара (тройничный): данная пара черепных нервов имеет двигательные волокна только в составе третьей ветви, и симптомами их поражения является паралич жевательной мускулатуры;
• VI пара (отводящий): поражение характеризуется периферическим парезом лицевой мускулатуры, прямой наружной мышцы глаза, контралатеральным центральным гемипарезом. Также типичен парез горизонтального взора (пациент как будто отворачивается от стороны очага поражения в сторону парализованных конечностей);
• VII пара (лицевой): патология вызывает парезы и параличи мимической мускулатуры;
• VIII пара (языкоглоточный): повреждение является причиной нарушения двигательной активности мускулатуры гортани и глотки, выражены вкусовые расстройства;
• X пара (блуждающий): характерны расстройства движений мышц глотки, мягкого неба, гортани, внутренних органов;
• XI пара (добавочный) также имеет двигательные волокна; типичные признаки поражения – затрудненный поворот головы в пораженную сторону, опущение плеча, парез мышц руки;
• XII пара (подъязычный): типичен паралич языка (одно- или двусторонний).

Остальные черепные нервы имеют только чувствительные волокна, поэтому двигательные расстройства при их поражении вследствие различных причин не развиваются.

Поражение шейного сплетения

Шейное сплетение сформировано передними (чувствительными) корешками первых четырех пар спинномозговых нервов; иннервирует волосистую часть головы, надплечье, диафрагму, область уха, шеи. При патологии данного сплетения возникают нарушения чувствительности соответствующей области.

Патология плечевого сплетения

Двигательные нарушения при поражении плечевого сплетения имеют различную клиническую симптоматику в зависимости от локализации очага:

• Паралич Эрба-Дюшена – поражается проксимальный отдел руки, при этом функция кисти и пальцев сохранена; рука висит как плеть;
• Амиотрофия Персонейджа-Тернера – двигательные нарушения проявляются глубоким парезом верхних отделов руки, характерны выраженные болевые ощущения, связанные с вовлечением чувствительных корешков;
• Паралич Дежерин-Клюмпке – дистальный паралич мышц руки с выраженной атрофией;
• Паралич руки и плечевого пояса – причиной данной формы является тотальное повреждение плечевого сплетения.

Грудное сплетение

Двигательные нарушения, причиной которых является вовлечение в патологический процесс грудного сплетения, проявляются нарушением функции межреберных нервов, поскольку именно их иннервируют двигательные волокна данных нервных стволов.

Поясничное и крестцовое сплетения образованы только передними (чувствительными) корешками, при их поражении не развиваются признаки двигательных расстройств.

Травмы как причина двигательных нарушений

Наиболее частой причиной патологии периферической нервной системы являются травмы. Повреждение нервных структур может возникать при колотых, резаных, рубленых ранах, укусах, тракционных повреждениях (при вывихах), компрессии (в случае ударов или падений), компрессионно-ишемических травмах (жгутовые, рубцовые, туннельные синдромы), а также сочетанных поражениях.

В зависимости от патогенетических факторов травматические повреждения нервных структур подразделяют на следующие типы:

• Перерыв нерва (может быть полным или частичным);
• Аксональный внутриствольный перерыв при сохранении соединительнотканной оболочки нерва;
• Нейродинамические и микроструктурные повреждения с сохраненной целостностью нервных стволов (сотрясения и рефлекторно-дистрофические синдромы);
• Дегенеративно-дистрофические повреждения нейродвигательного аппарата в позднем посттравматическом периоде (развиваются через 3 месяца после травмы).

Другие причины двигательных расстройств

Нарушения моторной функции могут развиваться при следующих патологиях:

1. Одной из причин развития двигательных нарушений являются демиелинизирующие заболевания. Наиболее распространенной патологией данной группы является рассеянный склероз. Это иммуноопосредованное заболевание, морфологической основой которого является воспалительный процесс, демиелинизация и аксональная дегенерация с множественными рассеянными очагами. Заболевание может сопровождаться мозжечковыми нарушениями, расстройством тазовых функций, интенционным дрожанием, нистагмом, спастическим нижним парапарезом и другими симптомами;
2. Опухоли центральной нервной системы. Очаги в центральной нервной системе могут проявляться разнообразными нарушениями движений, что определяется топикой поражения;
3. Нервно-мышечные заболевания: миопатии, миотонии, миастения;
4. Токсические расстройства нервной системы: действие нейротропных ядов, вызывающих стойкие обратимые изменения (фосфорорганических соединений);
5. Радиационное поражение нервной системы;
6. Поражение нервного аппарата при воздействии экстремальных факторов: гипоксии, декомпрессии, гикокинезии, общего переохлаждения или перегревания, вибрации и других;
7. Эпилепсия (двигательные нарушения по причине эпилепсии характеризуются типичным симптомокомплексом – судорожные припадки (большой, малый, каталептический припадок, абсанс, пикнолептические, нарколептические, джексоновские, кожевниковские, адверсивные припадки);
8. Соматические заболевания: причиной двигательных нарушений могут быть такие заболевания, как онкопатология, заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, почек, ревматизм, сахарный диабет.

Источник