Что такое дренаж в медицине что это
Дренирование грудной клетки
В современной медицинской практике дренирование грудной клетки — одно из важнейших врачебных умений. Правильная техника выполнения этой манипуляции может спасти человеку жизнь и улучшить прогноз выздоровления, сведя процент осложнений к минимуму. Поэтому врачи разных специальностей должны уметь безопасно и эффективно дренировать плевральную полость.
Дренирование грудной клетки — не самая простая процедура. Установка дренажа в данной области содержит в себе достаточно много нюансов. Их нужно знать, чтобы избежать тяжелых и трудно устраняемых осложнений.
Расскажем обо всем по порядку.
Показания
Выполнение любой процедуры начинается с показаний. В случае дренирования плевральной полости их несколько:
Оценка риска
Стоит оценить степень риска, т. к. дренирование плевральной полости сопряжено с возникновением определенных осложнений. В случае с постановкой дренажа в грудную клетку стоит остерегаться двух интраоперационных осложнений: неустраняемого кровотечения и повреждения легочной ткани.
Прежде всего, стоит бояться кровотечения. Во избежание этого любая коагулопатия должна быть устранена до введения дренажа в грудную клетку. В связи с этим рекомендуется измерение количества тромбоцитов и протромбинового времени у пациентов с различными коагулопатиями в анамнезе.
Нет опубликованных данных, свидетельствующих о том, что нарушенное свертывание крови как-то влияет на осложнения в виде кровотечения при введении дренажа в грудную клетку. Однако хорошей врачебной практикой является коррекция любой коагулопатии или дефекта тромбоцитов до введения дренажа. При этом регулярные предварительные проверки количества тромбоцитов и/или протромбинового времени требуются только у пациентов с известными факторами риска.
Важно: для введения дренажа в грудную клетку варфарин следует прекратить и выдержать время для его выведения из организма (время выведения варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей пациента от 20 до 60 часов).
Повреждение легочной ткани также является серьезным фактором риска, который нужно учитывать. Поэтому если легкое плотно прилегает к стенке грудной клетки на всем ее протяжении, то от введения дренажа необходимо воздержаться.
Инструментарий
Все оборудование, необходимое для дренирования, должно быть подготовлено до начала процедуры.
Обычно этого бывает достаточно для успешного проведения процедуры.
Положение пациента
Одним из важных моментов при дренировании грудной клетки является правильное положение пациента.
Предпочтительным положением пациента для выполнения этой процедуры является положение лежа на кровати со слегка повернутым туловищем. Рука на стороне поражения должна находиться за головой пациента, чтобы обнажить подмышечную область.
Также могут быть альтернативные варианты расположения: пациент сидит, наклонившись над соседним столом с подушкой, или в положении лежа на боку.
Анестезия
Для дренирования грудной клетки применяются местные анестетики, они вводятся перед установкой дренажа обычной иглой. В случае, если грудная стенка достаточно массивная, можно воспользоваться иглой большего диаметра.
Установка дренажа
Вставка дренажной трубки никогда не должна проводиться с какой-либо существенной силой, поскольку это повышает вероятность внезапного проникновения в грудную клетку и создает возможность повреждения жизненно важных структур. Этого можно избежать, раздвигая ткани тупым способом с последующим введением дренажа в плевральную полость.
Отдельно нужно сказать о месте дренирования. Дренаж должен устанавливаться в «безопасном треугольнике». Это треугольник, ограниченный передней границей широчайшей мышцы спины, боковой границей большой грудной мышцы и горизонтальной линией, проходящей через сосок.
Рисунок 1 | «Безопасный треугольник».
Такое введение сводит к минимуму риск для нижележащих структур и позволяет избежать повреждения мышц и окружающих тканей. Более заднее положение дренажа может быть выбрано, если предполагается наличие проходящего вблизи типичной точки дренирования сосудисто-нервного пучка. Хоть такой вариант и безопасен, нужно отметить, что это место не является предпочтительным, так как пациенту становится неудобно лежать после введения и существует риск перегиба дренажа.
Важно: если во время анестезии с помощью иглы не удается получить воздух или жидкость, дренажную трубку не следует вставлять без дальнейшего наведения изображения.
Размер дренажа
Рекомендуется использовать дренажи малого диаметра, т. к. они более удобны, чем трубки большего диаметра. Однако нет никаких доказательств терапевтического превосходства дренажей малого диаметра перед дренажами большого диаметра.
Раньше рекомендовали использовать дренажи большого диаметра, т. к. было отмечено увеличение частоты закупорки дренажа, особенно густой злокачественной или инфицированной жидкостью. Но в настоящее время большинство врачей используют катетеры меньшего размера (10–14 делений по французской шкале дренажей / French catheter scale (F)). Исследования показали, что они зачастую так же эффективны, как и трубки с отверстием большого диаметра, при этом они удобнее и лучше переносятся пациентом.
При пневмотораксе можно использовать катетеры размера 9F, хотя у некоторых пациентов сброс воздуха может превышать емкость этого небольшого катетера. В случае неэффективного дренирования пневмоторакса из-за чрезмерного сброса воздуха рекомендуется установить дренаж большего диаметра.
В случае острого гемоторакса, тем не менее, по-прежнему рекомендуются трубки большого диаметра (минимум 28–30 F), так как они выполняют двойную функцию: дренирования грудной полости и оценки продолжающейся кровопотери.
Источники:
1. Miller KS, Sahn SA. Review. Chest tubes. Indications, technique, management and complications. Chest 1987;91:258–64. [IV]
2. Parmar JM. How to insert a chest drain. Br J Hosp Med 1989;42:231–3. [IV]
3. Treasure T, Murphy JP. Pneumothorax. Surgery 1989;75:1780–6. [IV]
4. Westaby S, Brayley N. Thoracic trauma — I. BMJ 1990;330:1639–44. [IV]
5. Harriss DR, Graham TR. Management of intercostal drains. Br J Hosp Med 1991;45:383–6. [IV]
6. Iberti TJ, Stern PM. Chest tube thoracostomy. Crit Care Clin 1992;8:879–95. [IV]
7. Quigley R.L. Thoracentesis and chest tube drainage. Crit Care Cli 1995;11:111–26. [IV]
8. Tomlinson MA. Treasure T. Insertion of a chest drain : how to do it. Br J Hosp Med 1997;58:248–52. [IV]
9. Millikan JS, Moore EE, Steiner E, et al. Complications of tube thoracostomy for acute trauma. Am J Surg 1980;140:738–41. [III]
ДРЕНИРОВАНИЕ
Дренирование в хирургии
Для лечения ран во времена Гиппократа, Ибн-Сины и А. Паре применяли металлические дренажи из серебра, меди и олова. Дренирование осуществляют с помощью резиновых, стеклянных или пластмассовых трубок, полосок резины или специально изготовленных пластмассовых полос (рис. 1), марлевых тампонов, вводимых в рану или дренируемую полость. Для дренирования могут быть использованы различные мягкие зонды и катетеры. Наибольшее распространение получили резиновые или пластмассовые трубки различного диаметра. В тех случаях, когда в дренируемые полости необходимо вводить антисептические или лекарственные препараты или при наличии показаний к промыванию полостей, используются двух- и трехканальные трубки (рис. 2—4). Для улучшения оттока содержимого на одном конце трубки проделывают одно или несколько отверстий, число и размеры которых определяются диаметром трубки и размерами дренируемой полости.
Получившие распространение среди зарубежных хирургов дренажные трубки Редона имеют длину 50—52 см при внутреннем диам. 3, 4, 5 и 6 мм (с числом отверстий до 56).
По физико-механическим и токсикологическим характеристикам, качеству поверхностей наиболее полно отвечают предъявляемым требованиям дренажные трубки, изготовленные из натуральных латексов, силиконовых резин и поливинилхлоридных пластиков. Поливинилхлоридные трубки обладают наибольшей прозрачностью и значительно дешевле латексных и силиконовых трубок.
При дренировании хирургических ран предпочтение отдается трубкам из силиконовых резин, которые по своим упруго-эластическим характеристикам, твердости и прозрачности занимают промежуточное положение между латексными и поливинилхлоридными трубками, но значительно превосходят последние по биологической инертности, что позволяет увеличивать сроки пребывания дренажей в ранах. Они могут быть многократно подвергнуты стерилизационной обработке автоклавированием и горячим (до t° 200°) воздухом.
Как правило, дренажные трубки должны изготавливаться из рентгеноконтрастных полимерных материалов, что дает возможность осуществлять контроль за введением трубки в дренируемую полость и за расположением ее в этой полости в процессе лечения. Для наблюдения за характером выделяющейся жидкости и для облегчения последующей смены и стерилизации находящихся вне раны участков дренажной системы в ней устраивают так наз. контрольные окна из коротких стеклянных или пластмассовых трубок — переходников (рис. 5). Возможность проникновения инфекции в глубину раны по просвету дренажа предотвращают двукратной в течение суток заменой на стерильную всей периферической части дренажной системы, включая градуированные сосуды для сбора отделяемого. На дно последних обычно наливают антисептический р-р (фурацилин 1 : 5000, диоцид 1 : 1000, риванол 1 : 1000).
К Дренированию предъявляется ряд требований:
1. Дренирование должно обеспечить отток жидкости на протяжении всего срока лечения полости, раны и т. д. Выпадение дренажей может явиться серьезным осложнением, отягощающим исход оперативного вмешательства. Предупреждение этого достигается тщательным фиксированием дренажа к наружным кожным покровам бинтом, лейкопластырем или шелковым швом, лучше всего за резиновую муфту, надетую на дренажную трубку вблизи кожи.
2. Дренажная система не должна сдавливаться или перегибаться как в глубине раны, так и вне ее. Расположение дренажей должно быть оптимальным, т. е. отток жидкости не должен быть обусловлен необходимостью придания больному вынужденного положения в постели.
3. Д. не должно быть причиной каких-либо осложнений (болей, пролежней тканей и крупных сосудов и т. п.). Этим требованиям достаточно полно соответствует естественная эвакуация жидкости из дренируемых полостей по системе полых трубок по принципу сифона. В отдельных случаях применяют принудительное аспирирование отделяемого под небольшим отрицательным давлением с помощью водоструйных отсосов и т. п. (см. Аспирационное дренирование). Простой способ аспирации отделяемого с помощью резинового баллончика, присоединяемого к дренажу, предложил М. А. Кимбаровский.
При Д. глубоких гнойных ран и гнойных полостей дренажи вводят в полость раны через основной или дополнительные разрезы, контрапертуры (см.), которые производят для обеспечения лучшего оттока отделяемого. Для обеспечения эффективного Д. больным придают положение, способствующее свободному в силу тяжести оттоку раневого содержимого. Сифонный дренаж применяют, напр., при Д. желчных путей. При Д. полости плевры применяют сифонный дренаж по Бюлау (см. Бюлау дренаж). После резекции легкого и при лечении эмпием плевры применяют отсасывающий дренаж по Субботину—Пертесу или водоструйный или электрический вакуумный аппарат (см. Аспирационное дренирование). Целесообразна используемая зарубежными хирургами сифонная дренажная система, снабженная обратным клапаном. Обратный клапан лепесткового типа помещают в прозрачный пластмассовый цилиндр с плотно посаженными переходниками на концах (рис. 6 и 7). Все клапанное устройство состоит из двух полужестких эластичных цилиндрических камер, из которых передняя служит для инициирования истечения жидкости из плевральной полости путем периодического сдавливания пальцами ее стенок, а вторая представляет собой собственно клапанное устройство, к-рое удобно использовать для дренирования с помощью отсасывающих аппаратов.
Для осуществления дренирования грудной и брюшной полостей в ряде стран выпускают троакарные катетеры из поливинилхлоридных пластикатов или силиконовых резин в комплекте с троакар-стилетом для разового (в стерильной упаковке) или многократного применения. Эти катетеры вводят одновременно с троакаром в дренируемую полость и подсоединяют к закрытой дренажной системе после извлечения троакара. Дренируемая полость, т. о., всегда закрыта и не подвержена влиянию наружного давления. В случае неудачного прокола он может быть повторен в другой точке без каких-либо осложнений, т. к. гладкий дистальный конус троакар-стилета, выполненного из нержавеющей стали или легких сплавов, плотно облегается катетером и не может причинить дополнительных повреждений. На дистальном конце катетера имеется два дополнительных боковых отверстия; просвет каждого из них равен по площади просвету внутреннего канала.
Троакарные катетеры выпускают четных номеров с 10-го по 32-й включительно при длине 20—40 см и более; номера 10—18-й используются гл. обр. как детские. Для определения глубины введения на катетеры нанесены 2—3 деления через каждые 5 см.
Д. применяют и для введения в полости антибиотиков, а также для своевременного отведения жидкости и содержимого после операции на полых органах с целью профилактики образования затеков и развития перитонита в случае недостаточности швов. Напр., после холецистэктомии резиновый дренаж и тампоны подводят в подпеченочное пространство, чтобы в случае соскальзывания лигатуры с культи пузырного протока желчь через дренаж отводилась из брюшной полости. Для профилактики пареза кишечника после операции на органах брюшной полости и при лечении перитонита широко применяют Д. желудка и кишечника тонким зондом, введенным через нос, а иногда и Д. кишечника при помощи энтеростомы (см. Энтеростомия).
Дренирование брюшной полости — основной метод лечения при отграниченных гнойниках брюшной полости любой локализации. При разлитых гнойных перитонитах применяют Д. для перитонеального диализа (см.) или вводят дренажи в дополнительные контрапертуры для улучшения оттока отделяемого из брюшной полости.
Для лечения асцита, водянки головного мозга, при реконструктивных операциях на внепеченочных желчных путях применяют внутреннее Д. В отличие от наружного, при внутреннем Д. дренажи остаются в тканях для постоянного оттока жидкости в подкожную клетчатку или полости или для формирования протоков при восстановительных операциях. Для внутреннего Д. при водянке мозга используют аутопластику вены (Р. Э. Пайр, 1911), трубку из мозговой оболочки (Р. И. Венгловский, 1913), сальник, полиэтиленовые и резиновые дренажи. Благодаря Д. избыточная цереброспинальная жидкость отводится из полости черепа или спинномозгового канала в брюшную, плевральную полость, в забрюшинное пространство или в ушко левого предсердия. При асците для постоянного внутреннего Д. применяют сальник (см. Тальмы — Драммонда операция), пучок шелковых нитей; при восстановительных операциях на желчных путях — резиновые и пластмассовые дренажи.
В некоторых случаях прибегают к использованию так наз. скрытых или забытых дренажей, особенно широко применяемых в хирургии желчных путей. Скрытый дренаж, введенный в общий желчный проток и в двенадцатиперстную кишку, при необходимости может быть извлечен с помощью дуоденоскопа. Резиновые и пластмассовые дренажи оказывают давление на ткани и при длительном Д. могут вызвать тяжелые осложнения — аррозию кровеносных сосудов, пролежни кишки и других органов. Поэтому при Д. следует избегать соприкосновения дренажей с крупными кровеносными сосудами и своевременно извлекать дренажи. Сроки Д. различны. Так, дренажи из брюшной полости извлекают через 7—8 дней, из общего желчного протока — через 3 нед. При Д. гнойных полостей дренажи извлекают после прекращения выделения гноя и уменьшения или почти полного исчезновения полости.
Дренирование в урологии
При хирургических заболеваниях органов мочевыделительной системы, а также при их огнестрельных и закрытых повреждениях Д. является обязательным элементом подавляющего большинства оперативных пособий. Своевременное и технически правильно проведенное Д. является средством не только предупреждения или ликвидации ряда тяжелых осложнений, но в ряде случаев и самостоятельной целью оперативных вмешательств.
Необходимость Д. обусловлена как анатомическими особенностями органов мочевыделительной системы, создающими предпосылки для скопления изливающегося содержимого мочевых путей и раневого отделяемого в рыхлых массах клетчатки поясничных областей, забрюшинного и тазового пространства, так и стремлением предотвратить пагубное действие мочи на окружающие ткани.
Нарушение целости стенок мочевыводящих путей, возникающее в результате огнестрельной травмы, закрытого повреждения или в ходе операции, неизбежно сопровождается последующим постоянным выделением содержимого мочевого тракта в прилежащие ткани, т. к. органы мочевого тракта, за исключением верхушки мочевого пузыря, лишены серозных покровов, и даже тщательное ушивание операционной раны мочевых путей не обеспечивает полного влагоизолирующего герметизма и не позволяет избежать просачивания мочи через линию швов в течение нескольких суток, до момента заживления поврежденного уротелия. В этот период Д. предупреждает возможности задержки мочи и тканевого отделяемого в тканевых щелях и карманах в зоне оперативного пособия.
Цели, методы, техника выполнения и средства осуществления Дренирования весьма разнообразны и обусловлены конкретными условиями. Однако общим принципом Д. в урологии является создание условий для беспрепятственного и полного отведения содержимого мочевых путей и тканевого отделяемого, исключающее возможность их задержки в каких-либо участках в глубине раны.
Различают два основных метода Д.: интралюминарный и экстралюминарный. В первом случае дренаж помещают внутрь просвета мочевыводящих путей. Такой дренаж принято называть «функциональным», поскольку по нему осуществляется основное отведение мочи. В зависимости от задач Д. отведение мочи с помощью этого метода может быть кратковременным, продолжительным или постоянным. Одним из примеров кратковременного отведения мочи может быть Д. почечного ложа при пластической операции на лоханочно-мочеточниковом сегменте при гидронефрозе. Задача Д. в подобном случае — создание периода покоя и оптимальных условий для заживления швов в зоне анастомоза. При необходимости восстановления резко нарушенной азотовыделительной функции почек и компенсирования выраженных вторичных морфологических изменений мочевых путей, в результате препятствий, мешающих оттоку мочи на разных уровнях мочевого тракта, прибегают к отведению мочи на продолжительные сроки. Проведение подобного Д. в качестве первого этапа оперативного пособия носит название «разгрузочного» или «декомпрессивного» и осуществляется при лечении больных с нек-рыми формами экстраренальной анурии, больных аденомой предстательной железы, при врожденных обструктивных заболеваниях органов мочевого тракта у детей и т. п. К постоянному, пожизненному отведению мочи из почек прибегают у больных с окклюзией тазового отдела мочеточников раковым инфильтратом, исходящим из мочевого пузыря, предстательной железы, женских половых органов и т. п.
При экстралюминарном Д. дренаж располагается вне просвета мочевых путей — у линии швов, места дефекта стенки органа, в отлогих участках раны и ее карманах. Такой дренаж называют «страховочным», поскольку его назначение — улавливание и отведение просачивающейся и скапливающейся в глубине раны мочи и раневого отделяемого. Сроки Д. диктуются характером заболевания и вызванных им осложнений, особенностями оперативного пособия, а также достигнутыми в результате Д. положительными изменениями состояния мочевых путей.
Первыми извлекают страховочные дренажи. Необходимая предпосылка удаления страховочного дренажа — прекращение выделения по нему мочи или раневого отделяемого в течение 1 — 2 дней. Условие извлечения функционального дренажа при интралюминарном Д.— восстановление нормального пассажа мочи и полная проходимость мочевых путей дистальнее места стояния трубки. С целью проверки проходимости проводят так наз. красочную пробу: после пережимания трубки в 4—5 см от места ее фиксации к коже через шприц проксимальнее зажима в нее вводят 5—10 мл 1% р-ра метиленового синего или такое же количество 0,4% р-ра индигокармина. Интенсивное окрашивание мочи, выделенной естественным путем через
15 мин. после инъекции красителя, свидетельствует о положительных результатах исследования. После этого дренаж несколько подтягивают, извлекая из просвета мочевых путей и переводя в положение страховочного. Прекращение выделения мочи по дренажу через 2—3 дня позволяет его извлечь полностью. Удаление дренажа без проверки проходимости мочевыводящих путей может привести к образованию постоянного мочевого свища в месте нахождения трубки, развитию уретерогидронефроза или развитию апостематозного пиелонефрита.
Во всех случаях Дренирования предпочтительней использование дренажей из полимерных материалов (особенно силикона). В отличие от резины, они даже при продолжительном нахождении в тканях вызывают минимальные реакции и в их просвете не происходит отложения мочевых солей. В зависимости от характера и задач оперативного вмешательства, анатомического состояния мочевых путей для Д. применяют трубки различного диаметра и просвета, равно как и специальные двухканальные дренажи для проведения одновременного промывания или лекарственного орошения мочевых путей. Применяют также специальные двух- и трехканальные катетеры Фолея (рис. 8.).
На рисунке 9 показан трехканальный катетер Фолея после введения его через уретру в мочевой пузырь.
Катетер имеет на дистальном конце баллончик и два или три дренажных отверстия в стенке. Просвет каждого из отверстий равен по площади просвету основного канала на тот случай, если по той или иной причине одно из отверстий окажется непроходимым. С целью увеличения просвета катетеры Фолея могут иметь истонченные армированные капроновой спиралью стенки. Стенки баллончика в ненаполненном его состоянии плотно прилегают к поверхности дистального конца катетера, не затрудняя введение катетера через уретру. Заполнение баллончика производят с помощью шприца «Рекорд» через вспомогательный канал, на конце выходной трубки к-рого имеется раструб с обратным клапаном. Объем заполнения латексных баллончиков составляет от 3—5 мл (детские) до 50 мл и более. Баллончик после заполнения его стерильной дист. водей или физиол. р-ром препятствует выпадению катетера.
Латексные баллончики не прилипают к стенкам мочевого пузыря даже в тех случаях, когда их используют для тампонирования раневой поверхности после аденомэктомии.
Введение промывных жидкостей или лекарственных препаратов производят через второй вспомогательный канал, на конце выходной трубки к-рого имеется раструб, снабженный либо запорной крышкой, либо конусной пробкой или специальным раструбным краником.
Центральный дренажный канал катетера всегда открыт для оттока жидкости и соединен либо с подвесным мягким сборником из полимерной пленки, либо со стеклянной или жесткой пластмассовой емкостью, которые имеют градуировку для определения количества выведенной жидкости.
Дренирование при операциях на почке может быть самостоятельной целью хирургического вмешательства или осуществляться в качестве завершающего этапа разнообразных видов оперативных пособий. Однако во всех случаях Д. почки ставит задачей создать оптимальные условия для ее функции и может быть осуществлено двумя путями: 1). Д. лоханочно-чашечной системы через толщу почечной паренхимы (рис. 10) — так наз. нефростомия (см.); 2) Д. через стенку лоханки — так наз. пиелостомии (см.). При нефростомии используют специальные катетеры Бранденберга и его модификации. Все катетеры для постоперационного Д. почки градуированы на длине 30—40 см (с дистального конца) через каждый сантиметр.
Дренирование при операциях и травматических повреждениях мочевого пузыря и уретры
В тех случаях, когда необходимости промывания мочевого пузыря нет, Д. его удобно осуществлять при помощи двухпросветного катетера Фолея, соединяемого через промежуточную трубку длиной ок. 1,5 м и диам. 7—9 мм со сборником мочи. Удобно пользоваться соединительными трубками, имеющими на одном конце резиновый чехол, который натягивается на горловину сборника и надежно удерживает в ней конец трубки (рис. 11).
Катетер может быть соединен с подвешиваемым к кровати (стойке и т. п.) мягким градуированным сборником емкостью от 100 до 2000 мл (рис. 12), имеющим дополнительную сливную трубку с зажимом. Преимущество такой дренажной системы заключается в возможности постоянного поддержания ее стерильности.
Дренажные катетеры могут быть изготовлены из латекса, содержащего силиконовые добавки. За счет этих добавок уменьшается степень набухания стенок катетера, они не прилипают к тканям, солеотложения практически не происходит в течение нескольких недель.
Для Д. мочевого пузыря применяют и головчатые катетеры номеров 12—40 по шкале Шаррьера. Длина катетера 30—40 см.
После некоторых гинекологических операций, при стриктурах мочеиспускательного канала, аденоме предстательной железы и в некоторых других случаях для надлобкового Д. мочевого пузыря удобно применять замкнутые дренажные системы. При использовании такой системы на кожу живота больного наклеивают перфорированную пленку из силиконового каучука с прикрепленным к ней фиксатором для катетера. Через центральное отверстие пленки производят прокол брюшной стенки в надлобковой области специальным троакаром с пластмассовой канюлей, через к-рую после извлечения из нее троакара в мочевой пузырь вводят катетер (рис. 13), изготовленный из мягкого силиконизированного эластомера. Проксимальный конец катетера длиной 20—25 см присоединяют через трехходовой пластмассовый краник к сифонной дренажной системе. Основное преимущество такой системы по сравнению с системой Дренирования через уретру заключается в том, что она обеспечивает более раннее развитие самопроизвольного опорожнения мочевого пузыря и уменьшает опасность инфицирования его. Наличие в системе трехходового краника дает возможность, не разъединяя ее, осуществлять промывание мочевого пузыря.
Библиография: Мороз М. А. Дренажнопроводниковая игла и методика дренирования, Клин, хир., № 9, с. 82, 1964; Руководство по клинической урологии, под ред. А. Я. Пытеля, М., 1970; Руководство по легочной хирургии, под ред. И. С. Колесникова, Л., 1969; Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости, под ред. В. С. Савельева, М., 1976; Скрипничeнко Д. Ф. Неотложная хирургия брюшной полости, Киев, 1974, библиогр.; Смирнов Е. В. Дренаж холедоха через пузырный проток после удаления желчного пузыря, Вестн, хир., т. 104, № 4, с. 35, 1970, библиогр.; Chirurgische Operationslehre, hrsg. v. A. W. Fischer u. a., Lpz., 1957; Mayor G. u. Zingg- E. J. Uro-logische Operationen, Stuttgart, 1973.
Д. Ф. Скрипниченко; В. H. Ермолин (ур.), П. П. Шерстнев (техн.).