Что такое дермоидная киста
Дермоидная киста на веке
Автор:
Дермоидная киста или дермоид – это опухоль, которая имеет форму кисты со стенкой из соединительной ткани. Дермоидная киста является органоидной тератомой, состоящей из соединительных тканей. Характерным для подобных образований является то, что с наружной стороны они гладкие (помещены в овальную капсулу), а внутри шероховатые. Внутренний слой схож строением с кожей и состоит из перидермы и многослойного эпителия, с потовыми и сальными железами, волосами и жировыми включениями.
Как правило, дермоиды возникают у людей разных возрастов и располагаются на височной области, верхнем или внутреннем крае глазницы, на веках, шее, волосистой части головы, в ротовой полости, в зоне рукоятки грудины и пр.
Причины возникновения
Причины возникновения данных новообразований до конца не изучены, но считается что факторами к началу роста дермоидов становятся гормональные изменения в организме (пубертатный период, беременность, климакс) или травматическое воздействие.
На веке дермоидная киста может сформироваться еще в эмбриональном периоде, однако, на момент рождения заметна она не всегда. Со временем дермоид может вырастать до размеров крупной горошины или даже грецкого ореха. Внутренние полости дермоидных кист (одно- или многокамерные), содержат сальную массу с примесью волос или ороговевших чешуек кожи. При этом, в зависимости от содержимого кист, их подразделяют на плотные и мягкие.
Симптоматика
Данная патология, как и другие доброкачественные образования, долгое время может ничем себя не проявлять. Дермоидную кисту на веке можно обнаружить при внимательном осмотре, как слегка вытянутый или округлый упругий «шарик», локализованный под кожей. Симптомы образования, обычно проявляются при ее воспалении, нагноении, увеличении в размере, когда она начинает давить на близлежащие ткани и органы.
Киста на веке характеризуется следующим:
Клинические проявления дермоидной кисты на веке обычно обусловлены ее размерами и возрастом пациента. Дермоиды, имеющие небольшой размер, на состояние здоровья не влияют и не вызывают нарушения глазных структур. При малых размерах, это просто косметический дефект. Однако, с началом роста образования, он начинает мешать четкому зрению. Кроме того, повышается риск его воспаления и малигнизации (появления злокачественных свойств), что становится причиной его обязательного удаления.
Диагностика
Дермоидная киста на веке выявляется на медицинском осмотре. Ее обнаружение делает необходимым проведение специфических диагностических процедур, для определения связи кисты с близлежащими тканями.
Для этого назначается компьютерная или магнотно-резонансная томография, с помощью которой удается получить детальное изображения интересующей области.
Лечение
Лечение дермоидной кисты на веке возможно только хирургическим способом, других вариантов нет. Дело в том, что причины возникновения данных новообразований полностью не изучены, поэтому не существует их терапевтического лечения и профилактики.
В процессе операции, выполняется иссечение кисты в границах здоровой ткани, несколько реже проводят иссечение близлежащих областей (для предупреждения возможных осложнений). При удалении кисты на веке может применяться, как местная, так и общая анестезия, что зависит от характера образования и возраста пациента.
Операцию делают амбулаторно, ее длительность при этом, не превышает четверти часа. Вмешательство не оставляет следов или рубцов, после его проведения, пациент в тот же день уходит домой.
Обратившись в Московскую Глазную Клинику, каждый пациент может быть уверен, что за результаты лечения будут ответственны одни из лучших российских специалистов. Уверенности в правильном выборе, безусловно, прибавит высокая репутация клиники и тысячи благодарных пациентов. Самое современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний глаз и индивидуальный подход к проблемам каждого пациента – гарантия высоких результатов лечения в Московской Глазной Клинике. Мы проводим диагностику и лечение у детей старше 4 лет и взрослых.
Наши врачи, которые решат Ваши проблемы со зрением:
Главный врач клиники, офтальмолог высшей категории, офтальмохирург. Хирургическое лечение катаракты, глаукомы и других заболеваний глаз.
Рефракционный хирург, специалист по лазерной коррекции зрения (ЛАСИК, Фемто-ЛАСИК) при близорукости, дальнозоркости и астигматизме.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефону в Москве 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись ФОРМОЙ ОНЛАЙН ЗАПИСИ.
Дермоидная киста
Терапия дермоидной кисты медикаментозными препаратами и народными средствами не дает никакого эффекта, а потому абсолютно нецелесообразно. Единственной возможностью избавиться от неё является хирургическое вмешательство.
Локализация
Развитие дермоидной кисты возможно почти в любом органе или ткани, как отмечают доктора. Наиболее часто наличие кист обнаруживают в:
Обнаружение дермоидных кист в любом органе или ткани делает это патологию довольно распространенной. Причем, как отмечают доктора, наличие дермоидных кист может, как в течение длительного времени не давать о себе знать, так и причинять сильный дискомфорт.
Симптомы
Обнаружение кист – если они находятся на поверхности – редко представляет серьезные сложности для врача. Дермоидные кисты характеризуются не слишком крупными размерами, обычно безболезненные даже при пальпации. В зависимости от содержимого, новообразование может быть как плотным, так и мягким.
Если дермоидную кисту обнаруживают в одном из внутренних органов, она может в течение долгого промежутка времени не давать о себе знать. Симптомы появляются в основном при достижении новообразованием определенных размеров. Например, при наличии кисты яичника женщина будет жаловаться на:
Если разовьется воспаление кисты, локализующейся в области анального отверстия, появятся боли при опорожнении кишечника, трудность с принятием сидячего положения.
Симптомы, способные характеризовать дермоидную кисту, очень разнообразны. Однако зачастую из-за доброкачественности новообразования патология является случайной находкой.
Как пройти лечение:
Диагностика
Перед процедурой по удалению патологического новообразования врач должен будет провести ряд диагностических мероприятий для того, чтобы убедиться в правильности поставленного диагноза, а также исключить более опасные патологии. Ведь дермоидные кисты можно спутать с рядом других заболеваний.
Дермоидная киста на УЗИ
Ультразвуковое исследование – простой, безболезненный и неинвазивный способ получить информацию об особенностях кисты перед операцией. Удается узнать ее размер, особенности роста, определить ножку новообразования и сделать выводы о его кровоснабжении.
МРТ при дермоидных кистах применяется в том случае, если новообразование имеет сложное расположение или есть основания полагать, что оно недоброкачественной природы. МРТ помогает правильнее спланировать удаление капсулы кисты.
Анализ крови на онкомаркеры
При поражении яичников у женщин рекомендуется сдавать кровь на онкомаркеры. Киста на яичниках может перерождаться в злокачественное новообразование и, чтобы правильно подобрать терапию, доктор посылает пациентку на исследование крови на онкомаркеры. По результатам делается вывод о том, насколько опасно образование на яичнике, и нет ли необходимости в дополнительном лечении.
Гистология
Гистология при вовлечении в процесс яичников или иных внутренних органов выполняется для того, чтобы исключить озлокачествление новообразования. Полученные в ходе удаления ткани исследуют под микроскопом, чтобы найти атипичные клетки.
Показания к оперативному лечению
Все зависит от локализации образования, его размеров, динамики развития, возраста пациента и его состояния, влияния на функции внутренних органов или их эстетическое значение.
Например, если она расположена под кожей лица, на шее или других открытых участков тела, имеет большие размеры, растет или проявляет себя определенными симптомами, то ее следует удалить после полноценного обследования.
При образовании небольших размеров, которое никак себя не проявляет и стало случайной находкой обследования, прибегать к операции стоит далеко не всегда – следует посоветоваться с хирургом и оценить все «за» и «против». Зачастую пациентам рекомендуют наблюдаться у врача и проходить регулярные обследования. Только если патологическое образование начнет расти или как-то изменять ее стоит удалить хирургическим путем.
Методы удаления кисты
Удаление дермоидной кисты в большинстве случаев не считается в хирургической практике сложной процедурой. Сегодня в клиниках используется лапароскопический метод, если речь идет, например, о поражении кистами яичников.
Проведение лапароскопической операции стало популярно из-за того, что вмешательство позволяет быстрее восстановиться, имеет меньший риск осложнений.
Однако, если патологическое новообразование очень крупное или локализуется в труднодоступном месте, возможно удаление кисты через классическую открытую операцию.
Женщины нередко беспокоятся о том, что при поражении яичника придется удалить его целиком, однако это не всегда так. Если хирург может сохранить орган, избавив пациентку от дермоидных кист, он это сделает.
Проведение операции
Зачастую выполняется под общей анестезией, однако если она имеет небольшие размеры и расположена подкожно, то может быть использована и местная анестезия.
Как правило, проводится разрез кожи и, если в этом есть необходимость, вскрывается полость, обеспечивается доступ к ней и производится полное иссечение. Если возможно, проводится лапароскопия, если такой возможности нет, то выполняют открытое вмешательство.
Может производиться как хирургическое устранение образования, так и с частью органа или всем органом. Речь идет, конечно же, о парных органах. Прибегнуть к удалению яичника рекомендуют при значительных размерах патологического образования и для женщин в постменопаузе. Устранение одной почки с кистой целесообразно только в том случае, когда сохранить орган не представляется возможным. Печень и поджелудочная железа могут только резецироваться в тех объемах, когда оставшаяся часть органа может справиться со своей функцией.
Именно поэтому при локализации патологии в печени, поджелудочной железе или других непарных органах рекомендуют их устранение на самых ранних этапах, в том числе у детей, поскольку увеличение образований в размерах может привести к поражению большей части органа и невозможности выполнения радикальной операции.
Последствия операции при дермоидных кистах
Операция по устранению дермоидых кист, если они обнаружены на ранней стадии развития, редко оканчивается какими-либо осложнениями. В основном уже через пару дней после вмешательства пациент может вернуться к своему нормальному ритму жизни.
Сложности могут возникнуть, если с удалением дермоидного образования очень затянули. Среди возможных проблем:
Разрыв кисты
Разрыв кисты – одно из опасных осложнений патологии. Он характеризуется болями в месте локализации образования (например, если разорвалась дермоидная киста яичника, боли будут в нижней части живота со стороны поражения), усилением при нагрузках, постепенным нарастанием. Развивается перитонит. Требуется срочное обращение к хирургам.
Нагноение кисты (воспаление)
Нагноение новообразования – еще одно распространенное осложнение, требующее лечения. При воспалении дермоидных кист пациент будет жаловаться на болезненность в месте их локализации, подъем температуры, слабость, потерю аппетита, сонливость. В этом случае также нельзя откладывать обращение к врачам.
Независимо от вида развившегося осложнения, наиболее эффективная тактика его лечения – операция.
Лечение осложнений дермоидной кисты
Осложнения могут требовать как медикаментозного, так и экстренного оперативного вмешательства. Например, при нагноении показано применение антибиотиков и противовоспалительных средств, а удаление дермоидного образования возможно только после стихания воспалительного процесса.
При некрозе образования показано его экстренное устранение, поскольку это может привести к грозным осложнениям в виде нагноения, интоксикации, сепсиса и даже летального исхода.
Увеличение или подозрение на малигнизацию также является показанием к удалению. В данном случае нет необходимости в экстренной операции, однако она должна быть проведена как в можно более ранние сроки после полноценной подготовки (выполнения дополнительно обследования, анестезиологической подготовки).
На сегодняшний день отказ от хирургического вмешательства считается целесообразным только в тех случаях, когда новообразование имеет минимальные размеры, никак не проявляется, а вероятность развития осложнений является крайне малой. Во всех других случаях образование лучше удалить как минимум для того, чтобы предупредить развитие осложнений.
Профилактика
Сегодня не разработано профилактики, на 100% предотвращающей появление дермоидных кист. Однако, так как патология носит врожденный характер, существует возможность снизить риск появления новообразования у ребенка.
Чтобы снизить риск развития дермоидной кисты, рекомендуется придерживаться правил здорового образа жизни, то есть отказаться от вредных привычек, правильно питаться, нормализовать режим труда и отдыха.
Медикаментозная терапия
Вылечить дермоидную кисту с помощью лекарственных средств невозможно. И женщины, столкнувшиеся с диагнозом дермоидная киста яичника, и пытающиеся лечиться препаратами, больше рискуют столкнуться с осложнениями. Единственный выход – это прибегнуть к операции. Медикаменты могут назначаться уже в послеоперационном периоде.
Тексты научных статей по специальности «Медицина и здравоохранение»:
Дермоидная киста
Дермоидная киста представляет собой полостное образование с соединительнотканной капсулой и многослойным эпителием, который выстилает ее изнутри. Ее содержимое может быть различным, иногда в нем обнаруживают жидкое однородной консистенции содержимое, иногда: волосы, ногти, роговые чешуйки, зубы, волосы и другие элементы.
Причины дермоидной кисты
Это заболевание считается пороком развития и имеется у малыша с самого рождения, однако зачастую на протяжении долгого времени она не выявляется, поскольку никак себя не проявляет, не увеличивается в размерах и не приводит к появлению каких-либо симптомов. Факторы развития не установлены, но, как и другие врожденные заболевания, она является следствием нарушения эмбриогенеза и может наблюдаться:
Частота встречаемости дермоидных кист
Дермоидная киста может локализоваться в различных органах и тканях. В зависимости от локализации, частота встречаемости в популяции кист сильно варьируется. Известно, что:
Перечисленные локализации являются наиболее вероятными. Как видно из статистических данных, дермоидная киста яичника – не самая частая локализация для этих новообразований. Однако именно она беспокоит многих женщин, потому что может сказываться на состоянии полового аппарата и, как следствие, быть помехой при рождении детей, т.е. выполнении репродуктивной функции.
Группы риска
Дермоидные кисты, как сегодня уже доказано, это врожденные патологии. Следовательно, в группе риска оказываются малыши, чьи матери вели неправильный образ жизни в период беременности. Курение беременных женщин, склонность к употреблению алкоголя, наркотиков, несоблюдение медицинских рекомендаций – все это может заложить основу для формирования в организме плода кисты.
Еще один значимый фактор риска – наличие у беременной хронических эндокринных заболеваний. Способствовать образованию кисты могут заболевания щитовидной железы, половых органов, поджелудочной, надпочечников. Необходимость принимать препараты на основе гормонов для поддержания собственного здоровья также может стать фактором риска.
В части случаев в группе риска оказываются женщины, игнорирующие рекомендации врача относительно оральных контрацептивов. Если неправильный прием этих препаратов накладывается на генетическую предрасположенность, вероятность развития кист возрастает в разы.
Провоцирующие факторы развития дермоидной кисты
Сегодня выделяют большое количество факторов, способных привести к поражению яичника у развивающегося плода кистой. Все факторы делятся на несколько больших групп, чтобы врачи, работая в сфере профилактики дермоидных кист, могли успешнее их исключать. Выделяют:
К химическим факторам относят воздействие различных веществ. Причины для развития кист здесь очень многообразны. Это могут быть действие паров никотина, действие этилового спирта, работа на вредных лакокрасочных, фармацевтических производствах. Терратогенными (оказывающими негативное влияние на плод) эффектами обладают некоторые лекарственные препараты, применение которых в беременность также может привести к развитию у малыша в будущем дермоидной кисты.
В эту группу относят разнообразные вирусы и бактерии. Недаром беременных женщин оберегают от заболеваний, ведь многие инфекции могут похвастаться терратогенным влиянием на организм будущего малыша. В первую очередь к кистам яичников могут приводить различные инфекции, передаваемые половым путем. Также не стоит исключать влияния кори, краснухи, свинки и других детских инфекций, которыми непривитая женщина может заболеть во время беременности
Дермоидная киста в области яичника у развивающегося плода может быть следствием воздействия на женщину в период беременности, например, ионизирующего излучения, низких или слишком высоких температур. Физические факторы настолько же опасны, как биологические и химические, хоть и сбрасываются зачастую со счетов.
Врачи отмечают и еще одну важную деталь. Говоря о кистах дермоидного типа, нельзя исключать влияние генетических факторов. Если у матери когда-то была выявлена дермоидная киста, существует вероятность того, что подобное отклонение будет с возрастом обнаружено и у дочери. Соответственно, мужчина также может быть носителем предрасположенности к заболеванию. Важно помнить и о том, что мальчики не застрахованы от развития дермоидных кист, хоть у них и не могут по понятным причинам поражаться яичники.
Симптомы дермоидной кисты
Зачастую долгое время, а иногда на протяжении всей жизни, она не проявляется, а ее выявление оказывается случайно находкой во время инструментального обследования по поводу другого заболевания. Если она расположена под кожей, то она может быть выявлена и значительно раньше – во время профосмотра. Кисты дермоидного происхождения, локализующиеся под кожей, выглядят, как небольшие плотные шарики. При пальпации они не доставляют дискомфорта, однако могут выступать серьезным косметическим дефектом, особенно если локализуются на лице.
Дермоидная киста появляются, как правило, при ее увеличении и сдавлении соседних органов. Например, в яичниках она может проявлять себя нарушениями менструального цикла, болью в нижних отделах живота, а при нагноении – повышением температуры тела. Также о развитии патологического новообразования может свидетельствовать тяжесть, тянущие ощущения в нижних отделах живота. Если образование достигает гигантских размеров, пациентка может отмечать даже увеличение живота, из-за которого, с большой долей вероятности, и обратится за помощью к врачу. Развитие в позадипрямокишечном пространстве (самая частая локализация) проявляются болями в копчике и в области анального отверстия, болями при дефекации, частыми позывами к дефекации и так далее. В ряде случаев могут наблюдаться запоры или, напротив, диарея, повышенное газообразование.
Таким образом, симптомы зависят от ее локализации, размеров и влияния на соседние органы. У детей она проявляются крайне редко, поскольку зачастую имеют небольшие размеры и не увеличиваются. Однако в случае, если она была выявлена у малыша, то от лечения отказываться не стоит, чтобы предотвратить развитие возможных осложнений.
В некоторых случаях патология диагностируется только в период беременности впервые. В этом случае, если новообразование имеет небольшие размеры, не оказывает влияния на соседние органы, его оставляют под наблюдением. Женщине с такой проблемой стоит находиться под пристальным вниманием гинеколога, но избавление от патологии можно отложить на окончание беременности.
Осложнения дермоидной кисты
Самым частыми причинами является нагноение с формированием абсцесса, в результате чего повышается температура тела, появляется общая слабость, а если происходит разрыв абсцесса, то гнойное содержимое может выделяться или наружу через свищи или внутрь полостей, в частности, в брюшную полость, что приведет к такому угрожающему жизни состоянию, как перитонит. Развитие перитонита – опасное состояние, которое в обязательном порядке должно быть разрешено под контролем врача-хирурга.
Еще одним грозным осложнением следует считать ее злокачественное перерождение – малигнизацию. Именно поэтому при начале роста (при наблюдении за ней) следует прибегнуть к оперативному лечению.
Диагностика дермоидной кисты
При наличии образования под кожей достаточно проведения осмотра для выявления дополнительного объемного образования, после чего прибегают к УЗИ с целью определения характера образования. Выявление полостного образования при ультразвуковом исследовании с содержимым в виде зубов, волос и прочих производных кожи свидетельствует в пользу данного заболевания.
УЗИ диагностика является основным методом исследования и при локализации во внутренних органах: печени, почках, поджелудочной железе, яичниках, позадипрямокишечном пространстве и так далее. МРТ и КТ могут использоваться в качестве дополнительных методов при невозможности поставить диагноз при УЗИ.
Также с целью верификации диагноза может использоваться пункция дермоидной кисты с гистологическим исследованием пунктата – именно использование этого метода диагностики позволяет удостовериться в диагнозе и выбрать оптимальный лечебный подход.
Хайрутдинова М.Р. Эгамбердиева Л.Д.
Марухно Н.И. Шапкин В.В. Черныш А.Н.
Голиченко Т.Н. Вилисова Л.В. Ларионова М.В.
Что такое дермоидная киста
Кистозные образования глазницы встречаются очень часто (1-23). В собственной серии наблюдений авторов из 1264 объемных образований глазницы, наблюдавшихся онкологической службой Wills Eye Hospital, семьдесят кист составили 6% всех образований глазницы (1). Чаще всего встречалась дермоидная киста — 26 случаев или 37% всех кистозных новообразований (1). Вообще, около 61% дермоидных кист головы и шеи локализуется в пе-риорбитальной области (1-9). Эти врожденные новообразования состоят из эпителиальных клеток, которые в процессе эмбриогенеза оказались под поверхностным эпителием, часто вблизи костных структур.
Дермоидные кисты глазницы подразделяются на околошовный, шовный и мягкотканный варианты, каждый из которых имеет подкатегории (1-3). В ходе клиникопатологического исследования серии из 197 случаев, наблюдавшихся онкологической службой и отделом патологии Wills Eye Hospital, было установлено, что приблизительно 70% дермоидных кист локализовались в верхневисочном квадранте возле лобно-скулового шва, 20% — в верхненосовом квадранте в области лобно-верхнечелюстного шва, и 5% — в мягких тканях с носовой стороны; другие локализации встречались еще реже (3).
а) Клиническая картина. Дермоидная киста глазницы классически проявляется у маленьких детей в виде плотного фиксированного подкожного образования, лежащего в верхневисочном квадранте возле края глазницы. Реже она встречается у края глазницы в верхненосовом квадранте или в глубоких мягких тканях глазницы. Такие кисты мягких тканей носовых квадрантов обычно являются производными эпителия конъюнктивы, иногда их называют «конъюнктивоидными» (6). В большинстве случаев под кожей визуально и пальпаторно определяется объемное образование. Реже глубоколежащая киста глазницы вызывает экзофтальм и/или смещение глазного яблока, иногда такие кисты называют «гигантскими дермоидными кистами» (13-17).
Дермоид передних отделов глазницы может разрываться, спонтанно или вследствие травмы, и вызывать воспалительную реакцию подкожных тканей, напоминающую целлюлит или дакриоаденит. Может формироваться дренирующий кожный свищ (22).
ДЕРМОИДНАЯ КИСТА ГЛАЗНИЦЫ: ТИПИЧНЫЙ СЛУЧАЙ ЭПИДЕРМАЛЬНОЙ КИСТЫ
Большинство дермоидных кист области глазницы локализуются в верхненосовом квадранте вблизи лобно-скулового шва. Проиллюстрирован типичный случай, показаны результаты лучевых исследований, оперативный доступ и гистологическая картина.
Характерное подкожное образование в верхневисочном квадранте левой глазницы у двухмесячного младенца. 
Образование крупным планом. 
КТ, корональная проекция: у края глазницы визуализируется кистозное образование. Просвет кисты гипоинтенсивный, как стекловидное тело и жировая клетчатка глазницы. 
Киста (слева) удалена через кожный доступ. Также возможен доступ через складку века или подбровный разрез. Задняя часть кисты часто бывает фиксирована к надкостнице, что требует осторожности при диссекции, чтобы удалить кисту интактной. Макропрепарат кисты после рассечения и фиксации. Обратите внимание на наличие капсулы и желтое содержимое. 
Гистологический препарат: видна стенка (внизу) и просвет (вверху) кисты. Киста выстлана ороговевающим эпителием и содержит элементы кожи (волосяные фолликулы и сальные железы) в стенке (внизу) и в просвете (вверху) (гематоксилин-эозин, х25).
ДЕРМОИДНАЯ КИСТА ГЛАЗНИЦЫ КОНЪЮНКТИВАЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ У РЕБЕНКА
Дермоидная киста, выстланная эпителием конъюнктивы обычно возникает в мягких тканях глазницы с носовой стороны. Вероятно, что она развивается из примитивного эпителия, формирующего слезное мясцо. В отличие от проиллюстрированной выше дермоидной кисты, кисты этого типа обычно выявляются в старшем детском или во взрослом возрасте.
Подкожное мягкотканное образование в верхненосовом квадранте правой глазницы у девушки 17 лет. 
КТ, аксиальная проекция: определяется кистозный характер образования. Киста была выделена и удалена через верхненосовой конъюнктивальный доступ. Макропрепарат кисты после рассечения и фиксации. Обратите внимание на очень тонкую капсулу и содержимое просвета кисты желтого цвета. 
На микропрепарате видна стенка кисты, покрытая неороговевающим эпителием с бокаловидными клетками, волосами и сальными железами (гематоксилин-эозин, x25). 
На микропрепарате видна стенка кисты, покрытая неороговевающим эпителием, содержащая бокаловидные клетки, окрашивающиеся методом Шиффа-кислота (окраска Шифф-кислота х50).
ДЕРМОИДНАЯ КИСТА ГЛАЗНИЦЫ КОНЪЮНКТИВАЛЬНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ У ВЗРОСЛОГО
Хотя дермоидные кисты глазницы являются врожденными образованиями, дермоидные кисты мягких тканей конъюнктивального происхождения могут никак себя не проявлять в течение многих лет. Такие кисты диагностировались даже у пациентов старше семидесяти лет. Проиллюстрирована клинико-патологическая корреляция у больного 50 лет.
Небольшой блефароптоз и смещение левого глазного яблока вниз и к виску у мужчины 50 лет. 
МРТ, аксиальная проекция, режим Т1: левое глазное яблоко смещено в височную сторону кистозным образованием. Образование удалено целиком через разрез конъюнктивального свода. Оно было легко отделено от тканей глазницы с помощью острой и тупой диссекции. 
Макропрепарат интактной кисты после ее иссечения. Обратите внимание на содержимое желтого цвета под тонкой капсулой. 
Макропрепарат кисты после ее рассечения и фиксации. Обратите внимание на очень тонкую капсулу и желтое содержимое в просвете кисты. 
Гистологическое строение стенки (вверху) и просвета (внизу) кисты. Стенка кисты выстлана неороговевающим эпителием и содержит бокаловидные клетки; в стенке и просвете кисты также определяются элементы кожи (гематоксилин-эозин, x40).
ДЕРМОИДНАЯ КИСТА ГЛАЗНИЦЫ: ГАНТЕЛЕВИДНЫЙ ТИП
Гантелевидные дермоидные кисты характеризуются наличием двух кистозных компонентов, соединенных каналом, идущим через прилегающую кость в области костного шва. Как и другие подкожные дермоидные кисты, они могут прорываться наружу через эпидермис с образованием дренирующей фистулы.
Подкожное образование с височной стороны от левого глаза у женщины 29 лет. 
КТ, аксиальная проекция: та же пациентка; выявлено двудольное кистозное образование, сообщающееся через расширенный лобно-скуловой шов. Обратите внимание: просвет образования темный, такой же контрастности, как и жировая клетчатка глазницы. Образование было удалено по частям. 
Гистологический препарат иссеченной кисты, показанной на рисунке выше: виден ороговевающий эпителий и многочисленные сальные железы в стенке кисты (гематоксилин-эозин, х40). 
Дренирующая кожная фистула с верхневисочной стороны от правого глаза у восьмилетнего мальчика. Подобная фистула такой локализации очень характерна для разорвавшейся дермоидной кисты. 
МРТ, корональная проекция, режим Т1: тот же пациент; визуализируется дефект кости, через который сообщаются две неправильной формы доли кисты. Тот же пациент, что и на рисунке выше. Во время операции после удаления по частям дермоидной кисты виден костный дефект.
ДЕРМОИДНАЯ КИСТА ГЛАЗНИЦЫ: ГАНТЕЛЕВИДНЫЙ ТИП, РЕЗЕКЦИЯ КИСТЫ
ЕРМОИДНАЯ КИСТА ГЛАЗНИЦЫ: ГЛУБОКИЙ ТИП
Диагностика и лечение крупных дермоидных кист задней части глазницы представляет собой непростую задачу. Такие кисты характеризуются медленным ростом, но даже у маленьких пациентов они достигают больших размеров и могут рецидивировать после удаления. Приведен пример клинико-патологической корреляции.
Экзофтальм и смещение левого глазного яблока вниз у двухлетнего мальчика. Эти симптомы были отмечены вскоре после рождения и постепенно усиливались. 
КТ, аксиальная проекция: определяется крупное объемное образование в верхней части левой глазницы. 
КТ, корональная проекция: над глазным яблоком визуализируется объемное образование. Обратите внимание на увеличение размеров глазницы и на подъем ее верхней стенки. Намечен разрез для наружной орбитотомии. После наружной орбитотомии выделено кистозной объемное образование. Образование было аспирировано и удалено. 
Гистологический препарат фрагмента спавшегося образования (картина дермоидной кисты). Хотя большая часть кисты выстлана неороговевающим эпителием, аналогичным эпителию конъюнктивы, небольшая ее часть покрыта ороговевающим эпителием. Примерно два года спустя новообразование рецидивировало в височной части глазницы и было иссечено хирургическим путем с хорошим результатом (гематоксилин-эозин, х25).
б) Диагностика. Обычно диагноз классической дермоидной кисты ставится на основании клинической картины подкожного образования у края глазницы в верхневисочном квадранте. Однако эти симптомы не патогномоничны, другие доброкачественные и злокачественные новообразования могут проявляться аналогичным образом. При лучевых исследованиях выявляется кистозное образование с высококонтрастной стенкой, в просвете кисты усиления контраста не наблюдается. Изменения прилегающей кости, обычно в виде гладкостенной ямки, наблюдаются в 85% случаев (10). Часто выявляются уровень жидкости и кальцинация (10,21).
В некоторых случаях дермоидная киста разделена на внеглазничную и внутриглазничную части, соединенные друг с другом через дефект кости (гантелевидный дермоид) (11).
в) Патологическая анатомия. Гистологически дермоидная киста глазницы выстлана поверхностным эпителием (эпидермисом или конъюнктивой). Кисты, выстланные конъюнктивой, чаще обнаруживаются в мягких тканях глазницы с носовой стороны. Стенка кисты может содержать придатки кожи, сальные и потовые железы, что патогномонично для дермоидной кисты. В просвете кисты содержатся десквамированный эпителий, сальный секрет и волосы.
г) Лечение. Дермоидная киста глазницы подлежит наблюдению или хирургическому удалению; большинство кист удаляются оперативным путем по поводу возникновения у пациента видимого новообразования или глазных симптомов, вызванных разрывом кисты и вторичным воспалением. Локализующиеся в передних отделах глазницы дермоидные кисты удаляются через кожный или конъюнктивальный доступ. Разрез через складку века может обеспечить лучший косметический результат. Более глубоко расположенные кисты могут потребовать латеральной орбитотомии. Если такую глубоко лежащую кисту не удается удалить целиком, можно выполнить аспирацию ее содержимого и удалить кисту в спавшемся состоянии.
Следует, по возможности, избегать непреднамеренного разрыва кисты во время операции. Если все-таки разрыв кисты произошел, выполняется обильная ирригация и инстилляция антибиотиков и кортикостероидов с целью профилактики послеоперационного воспаления. Прогноз для зрения и жизни благоприятный.
д) Список использованной литературы:
1. Shields JA, Shields CL, Scartozzi R. Survey of 1264 patients with orbital tumors and simulating lesions: the 2002 Montgomery Lecture, part 1. Ophthalmology 2004; 111:997-1008.
2. Shields JA, Bakewell B, Augsburger DG, et al. Space-occupying orbital masses in children. A review of 250 consecutive biopsies. Ophthalmology 1986;93:379-384.
3. Shields JA, Kaden IH, Eagle RC Jr, et al. Orbital dermoid cysts. Clinicopathologic correlations, classification, and management. The 1997 Josephine E. Schueler Lecture. Ophthal Plast Reconstr Surg 1997;13:265-276.
4. Pryor SG, Lewis JE, Weaver AL, et al. Pediatric dermoid cysts of the head and neck. Otolaryngol Head Neck Surg 2005;132:938-942.
5. Shields JA, Shields CL. Orbital cysts of childhood — classification, clinical features, and management. The 2003 Angeline Parks Lecture. Surv Ophthalmol 2004;49: 281-299.
6. Jakobiec FA, Bonanno PA, Sigelman J. Conjunctival adnexal cysts and dermoids. Arch Ophthalmol 1978;96:1404-1409.
7. Sathananthan N, Moseley IF, Rose GE, et al. The frequency and clinical significance of bone involvement in outer canthus dermoid cysts. Br J Ophthalmol 1993;77: 789-794.
8. Sherman RP, Rootman J, Lapointe JJ. Orbital dermoids: Clinical presentation and management. Br J Ophthalmol 1984;68:642-652.
9. Mee JJ, McNab AA, McKelvie P. Respiratory epithelial orbital cysts. Clin Exp Ophthalmol 2002;30:356-360.
10. Chawda SJ, Moseley IF. Computed tomography of orbital dermoids: a 20-year review. Clin Radiol 1999;54:821-825.
11. Emerick GT, Shields CL, Shields JA, et al. Chewing-induced visual impairment from a dumbbell dermoid cyst. Ophthal Plast Reconstr Surg 1997;13:57-61.
12. Shields JA, Augsburger JJ, Donoso LA. Orbital dermoid cyst of conjunctival origin. Am J Ophthalmol 1986;101:726-729.
13. Bickler-Bluth ME, Custer PL, Smith ME. Giant dermoid cyst of the orbit. Arch Ophthalmol 1987;105:1434-1435.
14. Grove AS Jr. Giant dermoid cysts of the orbit. Ophthalmology 1979;86: 1513-1520.
15. Pollard ZF, Calhoun J. Deep orbital dermoid with draining sinus. Am J Ophthalmol 1975;79:310-313.
16. Niederhagen B, Reich RH, Zentner J. Temporal dermoid with intracranial extension: report of a case. / Oral Maxillofac Surg 1998;56:1352-1354.
17. Leonardo D, Shields CL, Shields JA, et al. Recurrent giant orbital dermoid of infancy. / Pediatr Ophthalmol Strabismus 1994;31:50-52.
18. Sathananthan N, Moseley IF, Rose GE, et al. The frequency and clinical significance of bone involvement in outer canthus dermoid cysts. Br J Ophthalmol 1993;77: 789-794.
19. Kronish JW, Dortzbach RK. Upper eyelid crease surgical approach to dermoid and epidermoid cysts in children. Arch Ophthalmol 1988;106:1625-1627.
20. Samuelson TW, Margo CE, Levy MH, et al. Zygomaticofrontal suture defect associated with orbital dermoid cyst. Surv Ophthalmol 1988;33:127-130.
21. Karatza E, Shields CL, Shields JA, et al. Calcified orbital cyst in an adult simulating a malignant lacrimal gland tumor. Ophthal Plast Reconstr Sure 2004;20:397-399.
22. Wells TS, Harris GJ. Orbital dermoid cyst and sinus tract presenting with acute infection. Ophthal Plast Reconstr Surg 2004;20:465-467.
23. Dutton JJ, Fowler AM, Proia AD. Dermoid cyst of conjunctival origin. Ophthal Plast Reconstr Surg 2006;22(2): 137—139.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 21.5.2020