Среди женских онкологических заболеваний рак молочной железы составляет около 20%. Самой распространенной формой злокачественных опухолей груди является бластома. Ее диагностируют у каждой десятой женщины старше 50 лет.
Классификация
Бластомы подразделяют на 2 основных типа:
Доброкачественные (изолированные). Встречаются крайне редко (в 1% случаев), не представляют опасности для жизни. Растут очень медленно, не выходят за пределы грудной железы и не проникают в близлежащие структуры. Разрастаясь, могут оказывать давление на ткани, сосуды и нервные окончания, вызывая неприятную симптоматику. Легко поддаются лечению.
Злокачественные (инвазивные). Прорастают в прилегающие ткани, образуя метастазы, проникают в кровеносные сосуды и распространяются по организму.
Характерная особенность злокачественной опухоли – быстрое проникновение метастазов в близлежащие лимфоузлы. Затем с током лимфы злокачественные клетки распространяются во вторую грудь, а с кровотоком – в легкие, печень, кости и головной мозг.
Помимо бластомы груди, известны бластома головного мозга, пищевода, желудка, кишечника, простаты, мочевого пузыря.
Рожистоподобная. Встречается в большинстве случаев. Сопровождается покраснением кожи в области груди, увеличением груди, сильным повышением температуры, боль отсутствует.
Отечная. Протекает бессимптомно. Уплотнение в груди хорошо заметно, можно выявить при самообследовании.
Маститоподобная. В основном диагностируется у молодых девушек. Симптомы сходны с воспалением.
Панцирная. Кожа уплотняется, грудь уменьшается в размерах.
Стадии болезни
В своем развитии бластома молочной железы проходит несколько стадий:
Нулевая (in situ). Не выходит за границы своего появления. Симптоматика отсутствует. Обнаружить опухоль можно только при помощи УЗИ или маммографии.
Первая. Злокачественное новообразование увеличивается в размерах, распространяется на близлежащие ткани. Можно обнаружить при выполнении самодиагностики.
Вторая. Болезнь поражает подмышечные лимфатические узлы. Они набухают и становятся болезненными.
Третья. Подмышечные лимфоузлы спаиваются между собой и с жировой тканью, образуя бляшки.
Четвертая. Метастазы проникают в отдаленные органы.
Причины
Самая частая причина (характерна для 10% случаев) бластомы молочной железы – наследственная предрасположенность. Вдвое повышается риск формирования злокачественной опухоли, если у близких родственников были диагностированы рак груди, яичников либо желудочно-кишечного тракта.
Известны и другие провоцирующие факторы:
Женский гормон эстроген стимулирует клеточное деление. При высокой активности процесса могут образоваться нетипичные, потенциально злокачественные, клетки. Обычно действие эстрогена уравновешивается другим половым гормоном – прогестероном, не позволяющим развиваться онкологии. Но при нарушении гормонального баланса возможна активация злокачественного процесса.
Причинить повышение концентрации эстрогена способны:
Обтягивающее белье сдавливает грудную железу, ограничивая отток лимфы, из-за чего ухудшается вывод шлаков и токсических веществ.
Увеличивается риск образования бластомы в молочной железе у женщин, в рационе которых преобладает жирная мясная пища и почти отсутствуют овощи, фрукты и морепродукты.
· Повышается вероятность возникновения опухоли при наличии вредных привычек (курения, злоупотребления алкоголем).
На начальных этапах бластома молочной железы развивается бессимптомно, и выявляют ее обычно случайно – при проведении диагностики по поводу других заболеваний.
С ростом опухоли начинают проявляться симптомы болезни:
Помимо местных признаков, становятся заметны и общие: головная боль, повышение температуры тела, потеря аппетита, похудение, быстрая усталость, общая слабость. Они возникают в результате интоксикации организма.
Диагностика
Врач на первичном приеме выслушивает жалобы, спрашивает о личном и семейном анамнезе заболеваний, пальпирует грудные железы.
Чтобы подтвердить (или опровергнуть) предварительный диагноз и уточнить характеристики опухоли, проводят обследование, которое может включать:
При подозрении на метастазирование дополнительно направляют на:
УЗИ внутренних органов;
рентгенографию грудной клетки;
сцинтиграфию костной ткани;
Методы лечения
Способ лечения подбирают индивидуально для каждой пациентки, учитывая размер и тип опухоли, стадию развития, наличие метастазов и степень их распространения, состояние лимфоузлов, гормональный уровень организма, присутствие сопутствующих заболеваний.
Основной метод лечения бластомы молочной железы– хирургическое вмешательство. На начальной стадии болезни выполняют секторальную резекцию – иссякают опухоль совместно с близлежащими тканями. В запущенных случаях прибегают к мастэктомии – удаляют молочную железу. При радикальной мастэктомии, помимо молочной железы, вырезают лимфоузлы. После удаления молочной железы рекомендована восстановительная пластика груди.
В ряде случаев, дополнительно к операционному лечению назначают химиотерапию, лучевую, гормональную терапию.
Лучевую терапию чаще всего проводят после операции, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки. При определенных условиях, ее назначают перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли и сделать ее операбельной.
Химиотерапия помогает затормозить рост злокачественного новообразования, уменьшить размеры, предотвратить образование метастазов. Проводят как перед операцией, так и после нее. Для больных, которым операция противопоказана, она является основным методом терапии.
При наличии у опухоли рецепторов к эстрогену и прогестерону назначают гормональную терапию, блокирующую выработку эстрогена. Она наиболее эффективна в период менопаузы.
Прогноз
Основной фактор, влияющий на прогноз выживаемости, – распространенность онкологического процесса. На первой стадии болезни пятилетняя выживаемость достигает 90-95%, на второй – 65-80%, на третьей – до 50%. На четвертой стадии преодолеть пятилетний рубеж удается только 10% больных.
Но стоит учесть, что прогноз может существенно варьировать в зависимости от возраста пациентки, индивидуальных особенностей организма, наличия других заболеваний. Существенно повысить показатели выживаемости способен позитивный настрой.
Профилактика
Лучшая профилактика бластомы молочной груди – роды и грудное вскармливание. Также необходимо вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, избегать травм груди и стрессовых ситуаций, правильно питаться и заниматься спортом, вовремя лечить сопутствующие заболевания.
Своевременно выявить и удалить опухоль позволит регулярная самодиагностика и ежегодное прохождение маммографии.
Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.
За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для лечения бластомы молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.
Термин бластома чаще употребляется в широком смысле, в этом случае бластомой называют и рак, и новообразования из зародышевой ткани.
Таким образом бластома не тождественна раку, хотя на практике это различие не имеет значения. Все признаки злокачествеенности рака и бластомы одинаковы: атипичное строение, активный рост и метастазирование.
Чаще всего бластомы поражают, головной мозг, пищевод и яичники.
Бластома головного мозга
Бластома пищевода
Бластома легкого
Бластома яичников
Классификация и виды бластомы
Бластомы отличается друг от друга по таким параметрам как: вид ткани, форма и размер клеток, локализация, степень дифференциации.
Локализация
В зависимости от этого параметра выделяют бластомы голвного мозга, почек (нефробластома), симпатической нервной системы (нейробластома) и т. д.
Тип ткани
В зависимости от ткани, в которой появилась бластома, выделяют следующие типы этих образований:
Размер и форма клеток
В зависимости от размера бластомы делят на крупно-клеточные, мелко-клеточные.
Степень дифференциации
Истинные бластомы состоят из недифференцированной зародышевой ткани, их можно отнести к недиференцированным опухолям.
Современные методы лечения бластомы за границей
Каждый тип бластомы имеет свои особенности: скорость роста, строение, размеры, расположение относительно жизненно-важных органов и крупных сосудов. Часть бластом обнаруживаются на последних стадиях, это существенно влияет на тактику, в особенности это касается наличия метастазов. Расположение относительно органов и сосудов влияет на особенности оперативного вмешательства. Если оперативное вмешательствоне возможно, весь упор будет сделан на медикаментозную и лучевую терапию.
Химиотерапия предусматривает, в основном, применение цитотоксических препаратов, которые оказывают широкий спектр побочных эффектов. Эти препараты оказывают цитостатическое воздействие не только на раковые клетки, но и на здоровые. Современные клиники за рубежом стараются использовать наиболее безопасные препаратаы и в ряде случаев отдают предпочтение более безопасной и эффективной таргетной терапии.
Гормональные препараты применяются при лечении тех опухолей, которые являются гормонозависимыми.
Какие методы диагностики бластомы используют для выявления болезни?
Особенностью проведения диагносических мероприятий за границу является более высокая точность и информативность. Современные аппаратура позволяет более точно описать локализацию опухолей, тип, вывить все метастазы. Также за границей есть возможность провести те необходимые диагностические тесты, которые не доступны на родине пациента.
Диагностические процедуры, доступные в зарбежных клиниках:
Специфика лечения бластомы в Израилеле
Израильская медицина давно, даже традиционно является примером «золотых» стандартов лечения многих видов бластом. В случае необходимости проведения скорейшей и точной диагностики или экстренной операции, пациенту порекомендуют отправиться на лечение рака в Израиле. Цены на лечение бластомы за границей в данном случае могут быть ниже.
В отличие от отечественной медицины, в Израиле накоплен больший опыт в излечении различных видов бластом, который передается от одного поколения онкологов к другому. Для того, чтобы держать планку мирового лидера в области онкологии, специалисты проходят длительное обучение, прежде чем получают возможность доступа к пациенту.
Материальная база большинства больниц Израиля позволяет закупить новейшее оборудование и использовать не просто ультрасовременные технологии, а те технологии, и те медикаментозные средства, которые уже были опробованы в других странах.
Техника хирургических операций отличается малоинвазивностью, аппартура оснащена прекрасной оптикой и качественным програмным обеспечением. Ход операции контролируется на мониторе с высоким разрешением, что позволяет обходить магистральные сосуды и удалить все метастазы. Манипуляции проводятся с применением лазера и радиоволн. Заживление происходит быстрее с меньшим дискомфортом для пациента.
Стоимость лечения бластомы за границей
Стоимость лечения за рубежом зависит от многих факторов. Стоит учитывать тот факт, что успешное лечение некоторых видов бластом доступно в ограниченном списке стран, поэтому в этих случаях выбор значительно сужается.
Что влияет при формирование цен на лечение бластомы за границей?
При рассчете стоимости лечения рака в Израиле, Германии или любой другой страненеобходимо учитывать следующие факторы:
Чем большее количество процедур требуется, чем объемнее оперативное вмешательство и более длительность, тем выше будет стоимость лечения за границей. Стадии развития бластомы, на которых возникают метастазы требуют более серьезного опперативного вмешательства, возможно неоднократного, а также более длительного курса медикаментозной терапии.
Что влияет на цены диагностики?
Стоимость диагностики также может значительно «съедать» бюджет пациента. Каждый вид бластомы требует свой набор диагностических процедур. Поэтому, главным образом на ценообразование в этой сфере влияет тип опухоли, ее локализация, а также стадия процесса. Если опухоль дала метастазы, потребуется большее количество различных процедур для их выявления.
Для проведения лечения рака за границей стандартно рекомендуются клиники в Израиле, США, Германии, Швейцарии, если говорить об опыте и высоких стандартах. Иногда пациентов с меньшим бюджетом направляют на лечение в Индию или Турцию.
Израильские клиники обладают рядом преимуществ среди центров, имеющих мировую известнсть, поскольку обеспечивают индивидуальный подход во всех сферах, в том чиле и в ценовой политике. В целом полная стоимость лечения в Израиле может оказаться на 20% дешевле, чем в Германии или Швейцарии.
Отзывы о лечении бластомы за рубежом
Выбирая клинику для лечения пациенты чысто опираются на отзывы о лечениии бластомы за границей других людей, чужой опыт иногда бывает очень полезен.
«Дедушке удаляли бластому в израильском онкологическом центре Меир. Провели всю необходимую диагностику, здесь обнаружили метастазы в лимфоузлах. Пришлось изменить объем операции. Опухоль удалилли вместе с лимфоузлами. Дедушка чувствует себя нормально, смомента операции прошел год. Сейчас наблюдаемся у районного онколога. Полгода назад были на осмотре у наших израильских врачей, все благополучно».
Внутрипротоковый (интраканаликулярный) рак in situ
Дольковый (лобулярный) рак in situ
В
Инвазивный рак (инфильтрирующая карцинома):
Протоковый
Дольковый
Слизистый (муцинозный)
Медуллярный (мозговидный)
Тубулярный
Апокриновый
Чаще всего у больных встречается инвазивный протоковый рак (50–70%), затем дольковый (20%). Протоковый рак характеризуется более частым распространением по молочным ходам, а дольковый – первичной множественностью и двусторонностью.
Тх
Недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
Т0
Опухоль в молочной железе не определяется.
Тis
Т1а
Опухоль более 0,1 см, но не более 0,5 см в наибольшем измерении
Т1b
Опухоль более 0,5 см, но не более 1 см в наибольшем измерении
Т1с
Опухоль более 1 см, но не более 2 см в наибольшем измерении
T2
Опухоль более 2 см, но не более 5 см в наибольшем измерении
Т3
Опухоль более 5 см в наибольшем измерении
Т4
Т4c
Признаки перечисленные в 4а и 4b вместе
Т4d
Воспалительная форма рака молочной железы
NX
Недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов
N0
Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
N1
М – отдаленные метастазы.
Мх
Данных для суждения о наличии отдаленных метастазов недостаточно
М0
Признаков отдаленных метастазов нет
М1
Имеются отдаленные метастазы
Категории М1 и рМ1 могут быть более уточнены в соответствии со следующими условными обозначениями:
рN1mi
Микрометастаз (более 0,2 мм, но не больше 2 мм в наибольшем измерении)
РN1
рМ – отдаленные метастазы. Категории рМ соответствуют категориям М.
Стадия 0
TiS
N0
M0
Стадия I
T1*
N0
M0
Стадия IIА
T0
N1
M0
T1*
N1
M0
T2
N0
M0
Стадия IIB
T2
N1
M0
T3
N0
M0
Стадия IIIА
T0
N2
M0
T1*
N2
M0
T2
N2
M0
T3
N1, N2
M0
Стадия IIIB
T4
N0, N1, N2
M0
Стадия IIIC
любая Т
N3
M0
Стадия IV
любая T
любая N
M1
Факторы и группы риска
Диагностика
Дифференциальный диагноз
Лечение
Облучение парастернальной зоны с помощью 60С о или только фотонным пучком с энергией свыше 4 МэВ чревато развитием постлучевого пульмонита, медиастинита, перикардита. Предоперационную лучевую терапию во многих научных центрах мира не проводят, за исключением местно-распространенного РМЖ резистентных к неоадъювантной химиотерапии и эндокринотерапии.
Наблюдалось полное согласие экспертов в отказе от лучевой терапии после мастэктомии у больных РМЖ без регионарных метастазов (рNО) с опухолями категории Т1-Т2. В то же время чуть более половины экспертов считают целесообразным проведение лучевого лечения при наличии 4-х и более пораженных лимфоузлов. Данные Оксфордской группы EBCTCG представленные в Сан-Антонио в декабре 2006 г., свидетельствуют о целесообразности лучевого лечения после мастэктомии и у женщин с 1-3 пораженными лимфоузлами.
У больных с вовлеченными лимфатическими узлами рекомендуется включать в объем облучения грудную стенку и надключичную обл. Эксперты согласились, что облучения подмышечной обл. следует избегать, если проведена полная подмышечная диссекция. Большинство экспертов предпочитают избегать лучевой
Как и в 2005 г. главным решением было определение приемлемой целенаправленной (таргетной) терапии. Для высоко чувствительных и недостаточно чувствительных к эндокринотерапии опухолей выбор гормонального лечения будет зависеть от менопаузального статуса пациента. Могут быть затруднения его определения у пациентов, только что получивших цитотоксическую химиотерапию, когда решается вопрос о назначении ингибиторов ароматазы. Эксперты настояли на обязательном подтверждении постменопаузального статуса до и во время применения ингибиторов ароматазы.
Другие факторы, характеризующие организм, сопутствующие заболевания, также важны при выборе лечения. Например, тромбоэмболия в анамнезе исключает применение тамоксифена. Наличие сопутствующей кардиальной патологии может повлиять на выбор определенных химиотерапевтических средств (антрациклины) или на возможность лечения трастузумабом. Возраст больной и сопутствующая патология могут ограничить применение более интенсивных режимов химиотерапии. Различные виды ожидаемых побочных эффектов могут повлиять на предпочтения пациентов от одной к другой лечебной стратегии.
Существенное меньшинство Панели также поддержало первоначальное использование ИА. И очень небольшое число членов Панели высказались в пользу «проспективной» политики: 5-летнее применение тамоксифена с последующим применением ИА. Для больных уже закончивших 5-летнее лечение тамоксифеном Панель поддерживает последующее дополнительное использование ИА, но только у больных с регионарными метастазами. Первоначальное (up front) применение ИА более приемлемо у больных с высоким риском рецидива или с НЕR 2-позитивным РМЖ. Также целесообразно изначальное применение ИА у пациентов, получающих антидепрессанты класса SSRI.
В табл.3 кратко представлены рассмотренные выше лечебные подходы и концепции.
В 2007 г онкологи имели две терапевтические мишени для целенаправленной (таргетной) терапии: рецепторы стероидных гормонов (ЭР/ПР) и НЕR 2. В планировании лечения риск рецидива заболевания играет второстепенную роль, хотя и величина риска должна учитываться у больных с эндокринно чувствительными опухолями при определении показаний к дополнительной химиотерапии (до эндокринотерапии).
Залогом правильного лечения рака молочной железы является правильное обследование. При неполноценном обследовании врач имеет неверное представление о болезни и может неправильно её лечить.
На основании этих данных производится стадирование болезни, строится лечение и прогноз.
ОБСЛЕДОВАНИЯ при раке
Рак груди стадии
Стадии рака молочных желез
Соотношение стадии рака молочной железы (I, II, III и IV) и классификации TNM по степени величины опухоли. Размер опухоли определяется при осмотре, по УЗИ, маммографии, КТ, МРТ или ПЭТ. Осмотр для установления размера опухоли наименее точен.
Стадия 0
Tis (рак in situ)
N0 (нет МТС в узлы)
M0 (нет метастазов в лёгкие, печень, кости, мозг и/или другие органы)
Стадия Ia
T1 (опухоль до 2 см)
N0
Стадия Ib
T0-1
N1 mi (микрометастазы от 0.2 до 2.0 мм)
Стадия IIa
T0-1
N1 (МТС в 1-3 л/у)
T2 (опухоль от 2, но до 5 см)
N0
Стадия IIb
T2
N1
T3 (опухоль > 5 см)
N0
Стадия IIIa
T0-3
N2 (МТС в 4-9 л/у)
T3
N1
Стадия IIIb
T4 (любая Т врастает в кожу или грудную стенку, или есть отёк кожи железы)
N0-2
Стадия IIIc
T любая
N3 (>10 МТС в л/у или МТС в парастернальные лимфоузлы)
Стадия IV
Любая Т и N
M1 (метастазы в лёгкие, печень, кости, мозг)
IV стадия подразумевает отдалённые метастазы (в лёгких, печени, костях, других органах, кроме лимфатических узлов) при любом размере опухоли.
Как видно из таблицы: Т4 по классификации TNM соответствует лишь III стадии рака молочной железы, а не IV.
Как быстро развивается рак молочной железы
Это означает, что до 2 см опухоль растёт несколько лет!
На какой стадии рака появляются метастазы
Стадии рмж
Рак молочных желез МКБ
С50.0
Сосок
С50.1
Центральная часть молочной железы (раньше считали, что при этой локализации нельзя сохранять грудь. Сегодня доказано, что это не увеличивает риски для пациента)
С50.2
Верхневнутренний квадрант (часто рак этой локализации невидим при маммографии, так как в железе без птоза попадает между пластинами маммографа только при обратной косой укладке)
С50.3
Нижневнутренний квадрант
С50.4
Верхненаружный квадрант (тут рак бывает чаще всего, потому что в этом квадранте больше всего железистой ткани)
С50.5
Нижненаружный квадрант (второй по частоте РМЖ и второй по объёму железистой ткани)
С50.6
Аксиллярной отросток молочной железы (такой рак часто не обнаруживается при маммографии, так как эта часть железы попадает между пластинами маммографа только при специальной косой укладке)
С50.8
Злокачественная опухоль, выходящая за пределы одной и более вышеуказанных локализаций. Например, 2 опухоли в разных частях железы
С50.9
Рак молочной железы без уточнения места опухоли
Если опухоль расположена на границе квадрантов, то врач может её закодировать по своему усмотрению в любой соседний квадрант или С50.9.
Рак молочной железы классификация
Существует ещё клиническая классификация пациентов у онколога-маммолога, разделяющая их на группы:
Эта классификация иногда отражается в медицинских документах и используется для отчётности. Нередко пациенты, увидев её обозначения, неверно её истолковывают.
Стадии рака молочной железы признаки
Для того, чтобы выяснить распространения опухоли необходимо перед началом лечения пройти полноценное обследование.
Лечение рака железы
Лечение рака молочных желез напрямую зависит от его: стадии, типа, формы и биологического подтипа. Об этом смотрите на этой странице.
Типы рака молочной железы
Протоковый рак
Дольковый рак
Более детальными характеристиками рака молочной железы (чем протоковый или дольковый) являются его иммуногистохимические свойства, которые определяют в биопсийном или операционном образце опухоли. Считается, что в большей степени именно от этих иммуногистохимических свойств опухоли зависит и прогноз при раке молочной железы.
ПРОГНОЗЫ при раке молочной железы
Формы рака молочной железы
Форма рака молочной железы зависит от количества и расположения опухолевых очагов в ткани молочной железы.
Узловой рак
Узловой или нодулярный рак молочной железы проявляет собой один единственный патологический очаг в ткани молочной железы (по маммографии, УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ, на ощупь и при гистологическом исследовании).
Мультицентрический рак
Мультицентрический рак молочной железы может изначально проявляться как одна опухоль (на ощупь, по маммографии или УЗИ), но при более точных методах исследования обнаруживается, что она состоит из нескольких узлов (при гистологическом исследовании, по результатам ПЭТ, МРТ, КТ или современном УЗИ и CESM-маммографии ).
Мультифокальный рак
Мультфокальный рак молочной железы подразумевает, что опухолевые узлы находятся в ткани молочной железы на расстоянии друг от друга. Узлы могут быть разного размера и нередко более мелкие узлы не замечают, сконцентрировавшись на самом крупном из них, особенно если не делают современные обследования перед началом лечения ( CESM, КТ, МРТ, ПЭТ).
Диффузный рак
Лечение такого рака подразумевает мастэктомию с реконструкцией. Органосохранные операции при нём противопоказаны.
Карцинома молочной
Рак молочной железы стадии и лечение
Начинается у всех РМЖ одинаково: под действием провоцирующих факторов происходит появление одной раковой клетки, которую не опознала и не уничтожила наша иммунная система. Именно эта клетка начинает безудержно делиться, формирует сначала маленькую неинвазивную опухоль. Без лечения и обнаружения она бесконтрольно развивается, проходя последовательно все стадии рака молочной железы: увеличивается в размерах, прорастает ткани молочной железы (становится инвазивным раком).
При правильно сделанной операции и последующем лечении на этом этапе у пациента имеются все шансы избавится от этой болезни и полностью поправиться.
Внешние признаки рака СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ
Рак груди у женщин
Ранний рак молочной железы
Рак молочных желез лечение
Рак In Situ молочной
Операции при раке СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ
Карцинома In Situ молочной
При обнаружении рака ин ситу по биопсии нередко мы рекомендуем своим пациентам повторить биопсию ещё раз. Дело в том, что диагноз рак in situ молочной железы по биопсии устанавливается только по результату анализа тех фрагментов, которые получили при биопсии. В других частях опухоли уже может быть инвазивный рак, который могут найти лишь при исследовании уже удалённой опухоли.
Лечение рака ин ситу
Если в карциноме in situ при морфологическом исследовании находят рецепторы к гормонам, то таким пациентам (после операции) назначают гормонотерапию.
Лучевая терапия при раке In Situ показана только после органосберегающей операции (не при мастэктомии).
Выздоровление при нём достигает 100 % случаев.
Инвазивный рак молочной
Если же опухоль была уже удалена (оперировали неинвазивный рак, а инвазию нашли уже после операции при исследовании опухоли), то выполнить биопсию сигнальных узлов в ряде случаев становится проблематично: некуда ввести изотоп или краситель. Для профилактики таких ситуаций биопсию сигнальных узлов желательно организовывать и при раке In Situ.
Метастазы молочная
Метастазы рака молочной железы могут быть только при инвазивном раке. Они происходят за счёт того, что опухоль может прорастать в свои же лимфатические и/или кровеносные сосуды. С током лимфы или крови злокачественные клетки могут отрываться и уноситься в лимфатические узлы или другие органы.
Степени рака молочной железы
Рак молочных желез на ранней стадии
Рак молочной железы 1
Рак молочной железы 1 подразумевает, что первичная опухоль (до её биопсии) имеет размер до 2 см (по маммографии, УЗИ, КТ, МРТ ПЭТ и при пальпации) и не имеет метастазов в лимфатические узлы и другие органы, не прорастает кожу (её можно ущипнуть над опухолью) или мышцы (подвижна вместе с тканью молочной железы относительно рёбер и мышц) и нет отёка кожи молочной железы (проверяется в области ареолы и над опухолью).
Молочная железа рак 1 стадия
При обследовании пациентки с 1 стадией рака молочной железы важно зафиксировать состояние молочной железы по маммографии или МРТ до выполнения биопсии опухоли: биопсия способна вызвать гематому, отёк, реакцию узлов и ложно усугубить стадию болезни. Это может повлечь необоснованно более агрессивное лечение.
ОБСЛЕДОВАНИЯ при раке
Для определения тактики лекарственного лечения применяется следующая градация на подтипы:
Этот «разделительный срез» для Ki-67 индекса установлен при сравнении PAM 50 – типирования РМЖ (Cheang, 2009). Местный и центральный контроль качества окрашивания на Ki-67 является важным. Подлежит эндокринотерапии.
Люминальный В
«Люминальный В (HER-2 – негативный)»: ER и/или PgR – позитивный, HER-2/neu – негативный. Ki-67 высокий. (> 14%) G3
Гены, показывающие высокую пролиферацию, являются маркёрами плохого прогноза при генном профилировании (multiple genetic assays) [Wirapati, 2008].
Если нет возможности определить Ki-67, некоторые альтернативные оценки опухолевой пролиферации, такие как степень злокачественности, могут быть использованы для отличия «Люминального А» от «Люминального В (HER-2/neu – негативного)» Подлежит эндокринотерапии +/- цитотоксической терапии.
«Люминальный В (HER-2 – позитивный)»:
ER и/или PgR – позитивный, любой Ki-67, HER-2 – сверхэкспрессирован или амплифицирован.
Приблизительно 80% частичного совпадения между «трижды негативным» и «базальным» подтипами РМЖ. Но «трижды негативный» также включает некоторые особые гистологические типы – такие как медуллярную карциному и железисто-кистозную карциному с низким риском отдалённых метастазов. Показана цитотоксическая химиотерапия.
или Her2 позитивный
«HER-2 – позитивный (не люминальный)»:
HER-2 сверхэкспрессирован или амплифицирован.
ER и PgR отсутствуют.
Цитотоксическая терапия + анти HER-2 терапия
Эти принципы назначения лекарственного лечения используются при всех стадиях рака молочной железы.
Рак молочной железы первой
Лечение рака молочной железы первой стадии всегда начинается с операции. Чаще всего выполняется органосохраняющая операция или органосохраняющая операция с онкопластикой и биопсия сигнальных узлов.
Негативный рак молочной железы
Все операции при раке молочной железы могут быть выполнены сотрудниками Университетского Маммологического Центра по квоте для граждан всех регионов РФ
Рак груди 1
Обнаружение метастазов в лимфатических узлах при раке груди 1 стадии (больше 2 мм) автоматически переводит этих пациенток в группу со 2 стадией болезни.
Терапия рака молочной железы
После операции рака молочной железы 1 стадии выполняется морфологическое исследование удалённой опухоли и лимфатических узлов с определением иммуногистохимического подтипа опухоли. От этих данных зависит и прогноз, и последующее лечение: химиотерапия (при агрессивных опухолях) или гормонотерапия (при чувствительности их к гормонам и низкой агрессивности по Ki67).
Всем пациенткам после органосохранной операции при раке молочной железы 1 стадии показана лучевая терапия на ложе удалённой опухоли и зоны лимфатических узлов (при обнаружении в них метастазов).
Рак молочной железы 2
ОБСЛЕДОВАНИЯ при раке
В лимфатических узлах при раке молочной железы могут быть одиночные метастазы (до 3 поражённых узлов включительно). При этом, ко 2 стадии относят и пациенток с размером опухоли до 2 см, если у них были обнаружены метастазы в лимфатические узлы.
Также ко 2 стадии относят пациенток с опухолью более 5 см, но отсутствием метастазов в лимфатические узлы.
При этой стадии болезни не подразумевается отёк кожи молочной железы и прорастание опухоли в кожу или мышцы (кожу над опухолью можно ущипнуть в складку, а опухоль с грудью легко смещается относительно рёбер и мышц).
Рак молочной железы 2 стадия
Эта стадия относится к раннему раку. Поэтому рак молочной железы 2 стадии можно начинать лечить сразу с операции. Однако, с операции лечение начинают только если нет признаков метастазов в лимфатические узлы. Абсолютно оправдано выполнение органосохранной операции или онкопластики с биопсией сторожевых узлов (при отсутствии метастазов в лимфатических узлах).
До начала предварительного неоадьювантного системного лечения, таким девушкам необходимо выполнить маркировку опухоли у того, у кого они потом планируются оперироваться: опухоль может исчезнуть, а маркировка позволит гарантированно удалить именно тот фрагмент железы, где она располагалась.
Рак груди 2
Рак груди лечение
Все операции при раке молочной железы могут быть выполнены сотрудниками Университетского Маммологического Центра по квоте для граждан всех регионов РФ
Лечение рмж
Химия при раке молочной железы
Рак лимфоузлов молочных желез
РМЖ 2
В развитых странах (как и в нашей клинике) при РМЖ 2 преимущественно выполняют органосохранные операции и органосохраняющие операции с онкопластикой.
Мастэктомию в большинстве случаев при РМЖ 2 можно выполнить с сохранением соска и ареолы (подкожная мастэктомия).
Гормонотерапия при РМЖ 2 показана всем, у кого при иммуногистохимическом исследовании опухоли были выявлены эстрагеновые или прогестиновые рецепторы опухоли (ER+, PR+).
Люминальный рак молочной железы
При рмж 2 и гормонозависимой опухоли (ER+, PR+) без метастазов в узлы у пременопаузальных женщин, при Ki67 до 20% (люминальный А подтип опухоли по результатам биопсии) в ряде случаев химиотерапию могут не назначить, ограничившись гормонотерапией.
При такой же малоагрессивной опухоли у женщин в постменопаузу тоже часто обходятся без химиотерапии, даже при одиночных метастазах в лимфатические узлы.
Трижды негативный рак молочной железы
Трижды негативный рак молочной железы считается наиболее агрессивной опухолью с худшим прогнозом (не чувствительный к гормонам, таргетам, имеет высокий Ki67). Поэтому при планировании его лечения необходимо использовать самые современные алгоритмы, добавляющие даже небольшой шанс на выздоровление.
Ранняя стадия рака молочной железы
Безусловно, необходимо учитывать и побочные эффекты от лечения: токсичность препаратов и возможные осложнения. При организации лечения нашим пациентам мы стремимся организовать их лечение так, как если бы они были нашими родственниками или близкими друзьями. К сожалению, нынешнее государственное финансирование не всегда позволяет всё организовать только за его счёт, но мы всегда стремимся минимизировать необходимые расходы наших больных.
Рак молочной железы 3
Рак молочной железы 3 стадии подразумевает или опухоль размером более 5 см, или/и врастание опухоли в кожу или мышцы, или/и наличие отёка кожи молочной железы, или/ метастазы более чем в 4 лимфатических узла.
ОБСЛЕДОВАНИЯ при раке
Рак груди 3
Чаще всего ошибки диагностики при раке груди 3 заключаются в необнаружении имеющегося отёка кожи в области ареолы.
3 стадия рака молочной железы
3 стадия рака молочной железы всегда требует комплексного лечения: химиотерапии или гормонотерапии, операции, лучевой терапии и последующей гормонотерапии.
Кроме химиотерапии у пациенток с Her2 позитивным раком обязательно должно проводиться таргетное лечение в течении 1 года и не только препаратом Трастузумаб (Герцептин), а и Пертозумаб.
Рак груди 3 стадия
Решение об объёме операции при раке груди 3 стадии принимается дважды: перед началом неоадьювантного лечения и после завершения неоадьювантной терапии.
Фото пациентки до и после мастэктомии и одномоментной реконструкции обеих молочных желёз при раке 3 стадии (соски и ареолы сохранить не удалось), для их реконструкции пациентка не обратилась.
Все операции при раке молочной железы могут быть выполнены сотрудниками Университетского Маммологического Центра по квоте для граждан всех регионов РФ
Рак молочной железы метода
После лучевой терапии у пациенток с гормоночувствительной опухолью проводится гормонотерапия.
Рак молочной железы 4
Такой рак молочной железы ещё называют диссеминированный.
Рак груди 4
Специалисты нашего Центра проводят обследования наших пациентов по современным алгоритмам и только у проверенных специалистов.
ОБСЛЕДОВАНИЯ при раке
ГДЕ ОБСЛЕДОВАТЬСЯ
4 стадия рака молочных желез
Рак груди 4 стадия
Фото пациентки 48 лет с 4 стадией рака молочной железы, отказавшейся во время от лечения, осложнённой распадом, мокнутием, зловонием и кровотечением. снимок сделан в операционной перед мастэктомией без реконструкции.
Это график 5-летней выживаемости у пациентов с 4 стадией рака молочной железы, в зависимости от того, какое лечение они получали: —- Системное лечение и лучевая терапия —- Только системное лечение —- Системная терапия и операция —- Системное лечение, операция и лучевая терапия
В исследовании проанализированы результаты лечения 12.838 пациентов. Из графика видно, что даже при 4 степени рака груди при использовании всех методов лечения (системная терапия + операция + лучевая терапия) удаётся достичь более высокого уровня выживаемости, по сравнению с применением только нехирургических методов лечения. У пациентов с гормон-позитивными рецепторами и Her2-позитивной опухолью этот показатель может достигать 50%.
Все операции при раке молочной железы могут быть выполнены сотрудниками Университетского Маммологического Центра по квоте для граждан всех регионов РФ
РМЖ форум
Наиболее толковые ответы на форуме по РМЖ обсуждаются на платформе Фейсбук в группе «Рак излечим». В группе уже более 20000 участников, а ответы на вопросы пациентов дают профессионалы-врачи.
ОБСЛЕДОВАНИЕ перед операцией при раке
Сохранение груди С ОНКОПЛАСТИКОЙ
Рак соска или РАК ПЕДЖЕТА
ПРОГНОЗЫ при раке молочной железы
Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.
Автор: Чиж Игорь Александрович заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории, хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург
Начните своё лечение прямо сейчас: запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте
Каждый тип бластомы имеет свои особенности: скорость роста, строение, размеры, расположение относительно жизненно-важных органов и крупных сосудов. Часть бластом обнаруживаются на последних стадиях, это существенно влияет на тактику, в особенности это касается наличия метастазов. Расположение относительно органов и сосудов влияет на особенности оперативного вмешательства. Если оперативное вмешательствоне возможно, весь упор будет сделан на медикаментозную и лучевую терапию.
