Что такое бессимптомная бактериурия ее диагностическое значение
Бессимптомная бактериурия
18.06.2019
Бессимптомная бактериурия
Бессимптомная бактериурия-это состояние, характеризующее выделением определенного количества бактерий, в правильно собранном образце мочи, от индивидуума без симптомов или признаков инфекции мочевыводящих путей.
Частота широко варьируется среди разных групп населения, в зависимости от возраста, пола и сопутствующих заболеваний (сахарный диабет или повреждение спинного мозга, ожирение, железодефицитная анемия). В разных популяциях частота бессимптомной бактериурии выглядит следующим образом:
Беременные женщины 2-9,5%
Женщины в возрасте 65-80 лет 18-43%
Мужчины в возрасте 65-80 лет 1,5-15,3%
Женщины старше 80 лет 18-43%
Мужчины старше 80 лет 5,4-21%
Лабораторные критерии диагностики бессимптомной бактериурии:
Для женщин 2 последовательных образца, с интервалом более 24 часов, с выделением не менее >10 5 колониеобразующих единиц (КОЕ) на мл одного и того же вида бактерий.
Для мужчин один образец с выделением не менее >10 5 КОЕ/мл, в средней порции мочи КОЕ / мл одного вида бактерий.
Большинству групп пациентов (пожилые пациенты, молодые женщины, пациенты, страдающие сахарным диабетом, пациенты с постоянной или интермиттирующей катетеризацией) лечение бессимптомной бактериурии не рекомендовано. В связи с тем, что лечение бактериурии не уменьшает частоту рецидива циститов и пиелонефритов, не улучшает выживаемость, а напротив, приводит к увеличению числа побочных эффектов антибиотиков и реинфекции устойчивыми к антибиотикам бактериями.
Одним из исключений являются беременные женщины, для которых бессимптомная бактериурия несет значительные риски, а лечение дает важные преимущества. Частота бессимптомной бактериурии в первом триместре составляет 2-9,5%. Наличие в анамнезе цистита или пиелонефрита связаны с более высокой частотой бессимптомной бактериурии. 20-30% нелеченых случаев бессимптомной бактериурии прогрессируют до острого пиелонефрита, обычно в конце второго триместра или в начале третьего триместра. Исследования перинатальных исходов у беременных с нелеченой бактериурией выявили повышенный риск пиелонефрита, преждевременных родов, снижения массы тела при рождении.
Антибактериальная терапия бессимптомной бактериурии беременных позволяет снизить риск пиелонефрита, низкого веса при рождении и преждевременных родов. Следует помнить, что не все антибактериальные препараты могут безопасно применять во время беременности, и только врач сможет установить диагноз и назначить правильное лечение.
Обращаем Ваше внимание на то, что: лекарственные препараты, медицинские услуги, в том числе методы профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, медицинские изделия, упомянутые на данном сайте – могут иметь противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом!
Бессимптомная бактериурия. Лечить или не лечить?
Реброва О.А., к.м.н., доцент Ребров Б.А., д.м.н., профессор, зав. кафедрой семейной и внутренней медицины Луганский государственный медицинский университет Проблема бессимптомной бактериурии (ББ) давно беспокоит как узких специалистов – нефрологов, урологов, гинекологов, так и врачей общей практики. Имеющаяся сегодня в распоряжении практического врача литература не позволяет четко сориентироваться в тактике диагностики и лечения ББ.
В 2005 году вышли в свет Рекомендации по диагностике и лечению бессимптомной (асимптомной) бактериурии у взрослых Американского общества инфекционных болезней (Infectious Diseases Society of America (IDSA) Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Asymptomatic Bacteriuria in Adults), согласованные с обществом нефрологов и геронтологов США. Однако, будучи практически исчерпывающими по диагностике ББ, они довольно скупо рассматривают вопросы лечения, ограничиваясь лишь общими рекомендациями. Указанный пробел восполняют опубликованные также в 2005 году «Рекомендации по диагностике и лечению неосложненной инфекции мочевыводящих путей» Американской ассоциации семейных врачей и рекомендации Американского колледжа терапевтов «Инфекции мочевыводящих путей».
Обобщение перечисленных документов, что мы и делаем в настоящей статье, позволяет с современных позиций проводить диагностику и лечение заболеваний мочевыводящих путей, включая ББ. Следует заметить, что в первых строках рекомендаций Американского общества инфекционных болезней подчеркивается, что они не подменяют клиническое решение врача.
В рекомендациях «бессимптомная бактериурия» или бессимптомная (асимптомная) инфекция мочевыводящих путей определяются как изолированное появление определенного количества бактерий в образце мочи, полученном в условиях, исключающих контаминацию, при отсутствии симптомов мочевой инфекции.
Распространенность ББ имеет половые особенности. У здоровых лиц женского пола она нарастает с возрастом: примерно от 1% у школьниц до 20% и более у женщин старше 80 лет. Беременные и небеременные имеют сходную распространенность ББ (2-7%). Распространенность ББ у мужчин возрастает существенно в возрасте старше 60 лет, когда возникает обструктивная уропатия. В этом возрасте она составляет 6-15%. Сахарный диабет сопровождается ББ у 8-14% женщин и не вызывает увеличения числа ББ у мужчин. Больные, имеющие нарушения функции мочевого пузыря или постоянные мочевые устройства, имеют высокую распространенность ББ вне зависимости от пола. У больных с кратковременными уретральными катетерами ББ отмечается в 2-7%, тогда как у больных с долговременными катетерами или уретральными стентами – в 100% случаев (табл. 1).
Диагностика ББ. Прежде всего, в рекомендациях подчеркивается, что ББ – микробиологический диагноз, который основывается на результатах культивирования образца мочи, собранной в условиях, минимизирующих загрязнение. При этом отмечается, что в настоящее время диагностика заболеваний мочевыводящих путей врачами общей практики (США, страны Европы) проводится при помощи экспресс-методов. В отношении бактериурии – это НИТРАТНЫЙ ТЕСТ. Данный тест может быть негативным, если микроорганизмы не восстанавливают нитраты. Это чаще Еnterococci, S. saprophyticus, Acinetobacter и др. Поэтому чувствительность теста колеблется в пределах от 35 до 85%. Кроме того, тест может быть отрицательным при недостаточно концентрированной моче. Поэтому в настоящее время единственно достоверным методом выявления ББ является метод уринокультуры.
Диагноз ББ устанавливается:
у женщин при обнаружении одного и того же штамма бактерий в количестве I 105 (100 тыс.) КОЕ/мл (колониеобразующих единиц) в двух последовательных анализах мочи;
у мужчин при обнаружении одного штамма бактерий в количестве I 105 (100 тыс.) КОЕ/мл в одном анализе мочи;
у лиц обоего пола при получении образца мочи катетером и обнаруже-нии одной разновидности бактерий в количестве I 102 (100) КОЕ/мл.
Наиболее типичным микроорганизмом, выделяемым у женщин с ББ, является Escherichia coli, часто встречаемыми являются и другие энтеробактерии (Klebsiella pneumoniae, Enterococcus), стрептококк группы В и Gardnerella vaginalis. Лица с долговременными мочевыми устройствами имеют полимикробную бактериурию, часто включающую Pseudomonas aeru-ginosa, P. mirabilis, Providencia stuartii и Morganella morganii.
Критерием избраны 100 тыс. КОЕ потому, что при взятии мочи катетером или даже путем надлобковой пункции (повторно с различными интервалами до 1 недели) именно это число достоверно (і95%) подтверждало бактериурию, определенную при свободном мочеиспускании.
Исследования последних лет показали, что если у женщин два анализа дали ББ, то и третий статистически достоверно (і95%) дает тот же самый результат, а у лиц мужского пола достаточно одного положительного анализа (98%). Важно отметить и то, что не обязательно второй анализ делать на следующий день, достаточно исследовать другое независимое мочеиспускание. ББ у мужчин с 103 КОЕ/мл также является достоверной (97%), но у них, как правило, отмечаются симптомы заболеваний мочеполового тракта, поэтому бессимптомной ее назвать нельзя.
Лица с хроническими заболеваниями почек, затрудненным мочеиспусканием, а также с некоторыми нетипичными микроорганизмами (например, протей) имеют другие (меньшие) количественные критерии, но пока Американское общество инфекционных болезней не может взять на себя смелость определенно высказаться по данному вопросу. Исследования по поводу отмеченных состояний продолжаются.
Ведение больных с ББ. Первым вопросом, на который отвечают рекомендации, является ведение (менеджмент) лиц, имеющих ББ и пиурию. При этом под пиурией понимается увеличение числа полиморфноядерных лейкоцитов в моче, свидетельст-вующее об иммуновоспалительном ответе мочеполового тракта. Сегодня любой (и в нашей стране, и за рубежом) врач, видя при ББ увеличение числа лейкоцитов в моче, сразу же назначает антибактериальную терапию. Обоснованная ли это тактика?
«Пиурия» свидетельствует о воспалении мочеполового тракта и обычно сопровождает ББ. Пиурия при ББ отмечается у 32% молодых женщин, 30-70% беременных, 70% женщин с сахарным диабетом, 90% пожилых, госпитализированных по различным причинам больных, 90% больных на гемодиализе, 30-75% больных с краткосрочными катетерами, 50-100% больных с долгосрочными катетерами. Однако пиурия также сопровождает и другие заболевания мочеполового тракта с отрицательными результатами бактериального исследования мочи: туберкулез почек, болезни, передающиеся половым путем, интерстициальные неинфекционные нефриты. Поэтому только пиурии без полной клинической картины заболевания недостаточно для установления полноценного диагноза и назначения лечения.
Пиурия, сопровождающая ББ, не является признаком, обязательно указывающим на необходимость проведения антибактериальной терапии.
Вторым важнейшим вопросом, стоящим перед врачом, является ведение здоровых женщин до наступления менопаузы (предменопаузальных) при наличии ББ.
Статистика показывает, что у этих женщин:
В трех независимых исследованиях доказана более высокая смертность женщин с ББ.
На основании этого рабочая группа пришла к заключению, что здоровые предменопаузальные женщины с ББ имеют повышенный риск развития заболеваний мочевыводящих путей. Однако на сегодняшний день отсутствуют убедительные данные о том, что ББ связана с долгосрочными неблагоприятными результатами. Следова-тельно, выявление и лечение ББ у предменопаузальных небеременных женщин нецелесообразно.
Серьезной задачей, стоящей перед врачом, является ведение женщин с ББ во время беременности. Анализ многочисленных независимых исследований показал, что у женщин, имеющих ББ в начале беременности, установлен:
Антибактериальная терапия ББ в течение беременности снижает риск развития пиелонефрита на 20-35%. Склонность к преждевременным родам и гипотрофии плода нивелируется.
На основании приведенных данных подтверждена практика, установившаяся в последние годы в развитых странах, направленная на жесткое ведение беременных с ББ и приносящая позитивные результаты.
Беременные женщины должны быть обследованы на ББ в ранние сроки на 12-16-й неделе беременности методом уринокультуры не менее одного раза и пролечены в случае положительного ответа:
Достаточно часто ББ выявляется у женщин, страдающих сахарным диабетом. Однако анализ большого числа исследований показал, что выявление ББ и проведение антибактериальной терапии не ведет к уменьшению частоты заболеваний мочевыводящих путей и осложнений диабета. У лиц данной группы наблюдается большее число осложнений антибактериальной терапии в виде дисбиоза кишечника, системного кандидоза, аллергических реакций и др. Таким образом, рабочая группа IDSA пришла к заключению, что целесообразность лечения ББ, а следовательно и диагностики, у женщин, страдающих сахарным диабетом, не доказана.
Изучение результатов проведения оперативных и инструментальных манипуляций в мочевыводящих путях показало, что предварительная антибактериальная терапия ББ значительно улучшает исход. Однако в послеоперационном периоде бактериурия, как правило, не является бессимптомной, редкие случаи ББ не влияют на дальнейшее послеоперационное течение. Так, обследование и лечение ББ перед трансплантацией почек дает достоверно положительные результаты, в то же время после операции лечение ББ не влияет ни на выживаемость трансплантата, ни на развитие криза отторжения.
В результате даются такие рекомендации:
Анализ ряда многоцентровых исследований, проведенных в последние годы на пожилом и старческом контингенте больных, показал, что у пожилых, не имеющих структурных и функциональных отклонений почек и мочевыводящих путей (в том числе и у госпитализированных по другим причинам), и у лиц с травмой спинного мозга выявление ББ и последующее лечение нецелесообразно. Оно только приводит к большому числу побочных явлений, не увеличивая выживаемости лиц данного контингента.
Лечение ББ следует проводить с учетом флоры и ее чувствительности к антибиотикам. При возможности выбора следует предпочесть предлагаемую стандартную терапию (табл. 2). Препараты широкого спектра действия следует использовать только при невозможности или неэффективности применения препаратов первой линии (стандартной терапии).
Непосредственно в рекомендациях анализируются результаты ряда исследований. Так, непосредственно после курса терапии ципрофлоксацин (100 мг ґ 2 р/сут), офлоксацин (200 мг ґ 2 р/сут), триметоприм-сульфометаксазол (800 мг ґ 2 р/сут) и нитрофурантоин (100 мг ґ 2 р/сут) дают сходный эффект эрадикации. Однако при наблюдении в течение 4-6 недель более эффективным оказывается ципрофлоксацин. Дозировки фторхинолонов можно считать низкодозовыми. При повторных курсах проводят полнодозовое лечение продолжительностью 7 дней.
В рекомендациях подчеркивается, что, в частности, в Восточной Европе резистентность флоры к триметоприм-сульфометаксазолу составляет от 30 до 50%, поэтому его применение здесь нецелесообразно.
ЦЕФАЛОСПОРИНЫ, включая цефалексин, цефуроксим и цефиксим, также могут быть использованы как препараты второй линии. Однако следует отметить, что широкий спектр антибактериальной активности часто приводит к развитию кандидоза. Препараты широкого спектра действия следует использовать при невозможности или неэффективности применения препаратов первой линии.
Нефармакологическое лечение. Рекомендуется употребление большого количества клюквенного морса и воды. Большее внимание предлагается уделять вопросам гигиены, в том числе с обследованием и лечением (при необходимости) сексуального партнера.
Бактерии в моче. Почему их не нужно лечить
Бессимптомная бактериурия — это выделение определенного количества бактерий в порции правильно собранной мочи у пациента без признаков и симптомов воспаления мочевыводящих путей.
Диагноз бессимптомной бактериурии устанавливается по результатам посева мочи — при выявлении в ней концентрации бактерий ≥10 5 в двух последовательных анализах у женщин и в одном анализе у мужчин.
Распространенность бессимптомной бактериурии у женщин увеличивается с возрастом — от 1% у школьниц до >20% у женщин старше 80 лет.
Существует взаимосвязь между наличием бактерий в моче и сексуальной активностью: например, исследования показали, что у сексуально активных женщин распространенность бессимптомной бактериурии выше, чем у монахинь того же возраста.
При этом у молодых здоровых женщин бессимптомная бактериурия редко длится дольше нескольких недель.
В норме моча стерильна, однако при определенных условиях может быть хорошей средой для размножения бактерий, например, при сахарном диабете.
Наличие в общем анализе мочи бактерий не говорит об обязательном высевании какой-либо бактерии при бактериологическом анализе (при посеве мочи). Точно так же повышенное количество лейкоцитов не всегда свидетельствует о наличии бактерий в моче.
У мужчин бессимптомная бактериурия встречается редко. Выявление бактерий в моче возможно у 6-15% пожилых мужчин старше 75 лет. При наличии бессимптомной бактериурии у молодых мужчин рекомендовано дообследование с целью исключения бактериального простатита.
Лечить бессимптомную бактериурию не надо.
Лечение бессимптомной бактериурии не требуется, потому что:
Лечение бессимптомной бактериурии показано у небольшой группы пациентов:
С беременными не все однозначно. По статистике, 2-10% беременных женщин ставят диагноз бессимптомная бактериурия. Часто, при наличии бактерий в общем анализе мочи или наличии бактерий в низком титре (например, 10³), женщине сходу назначается антибиотик, который, скорее всего, совсем не нужен.
Дело в том, что большинство исследований по диагностике и лечению бессимптомной бактериурии у беременных относится к 70-80-м годам прошлого века. По их результатам у 20-30% беременных с ББ развивается острый пиелонефрит, который сопряжен с невынашиванием беременности, низкой массой плода и другими неблагоприятными факторами. Но за прошедшие десятилетия изменились многие факторы, и современные исследования (правда, немногочисленные) показывают низкий риск развития пиелонефрита у беременных женщин с бессимптомной бактериурией — около 3%!
В официальном гайдлайне Европейской ассоциации урологов и в российских рекомендациях указано, что лечить бессимптомную бактериурию у беременных необходимо. Возможно, с ростом качественных исследований по этой теме рекомендации поменяются. А пока показаны короткие курсы антибактериальной терапии для уменьшения частоты побочных эффектов. Возможно использование фосфомицина (Монурал) или антибиотика пенициллинового либо цефалоспоринового ряда (Амоксиклав, Супракс).
Что такое бессимптомная бактериурия ее диагностическое значение
Бессимптомная бактериурия — это состояние, при котором в посеве мочи выявлен рост бактерий (в норме моча стерильна), при этом отсутствуют признаки инфекции : боли или дискомфорт при мочеиспускании, повышенная температура и другие субъективные признаки заболевания мочевыводящих путей.
Беременные женщины входят в группу повышенного риска возникновения бессимптомной бактериурии, 2-7% беременных ставят такой диагноз.
Почему у беременны х возникает повышенный риск развития бактериурии?
Изменения в организме во время беременности увеличивают вероятность попадания возбудителей инфекций в мочевыводящие пути. Во время вынашивания ребенка растущая матка сдавливает мочеточники, мочевой пузырь, нарушая нормальный отток мочи, что способствует проникновению бактерий к почкам.
Группы повышенного риска среди беременных — женщины, страдающие хроническими заболеваниями мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь и т.п.), будущие мамы с сахарным диабетом. При каждой последующей беременности риск возникновения бактериурии растет.
Влияет ли бессимптомная бактериурия на течение беременности?
Запущенная бессимптомная бактериурия может привести к осложнениям со стороны мочевыводящих путей (возникает цистит, пиелонефрит), и акушерских осложнений — преждевременных родов и рождения детей с недостаточной массой тела. После родов у женщины могут возникнуть: анемия, сепсис и дыхательная недостаточность.
Диагностику бессимптомной бактериурии проводят культуральным методом исследования мочи, с обязательной идентификацией и оценкой количества возбудителя. Обычный общий анализ мочи и быстрые тесты не используется для диагностики. Чаще всего при бактериурии оказывается кишечная палочка (e.coli) и стрептококки группы В.
Диагностическими критериями является выявление одного и того же штамма бактерий в количестве более чем 105 КОЕ / мл в моче, взятой при мочеиспускании, двукратно с интервалом не менее 24 часов (наиболее часто интервал составляет 5-7 суток, столько нужно для того, чтобы получить результаты после проведения первого исследования). Обязательное условие для установления диагноза — выявление одного и того же возбудителя. Если моча собирается с помощью катетера, для установления диагноза достаточно однократного исследования. Для некоторых микроорганизмов, например, для группы стрептококков группы В, достаточно 104 КОЕ / мл бактерий для установления диагноза.
Для своевременного выявления бессимптомной бактериурии забор мочи для культурального исследования проводят у всех беременных, без учета группы риска при первом визите, и постановке на учет (обычно это 12-16 недель беременности). При подтверждении наличия флоры в моче его повторяют.
Если при первом исследовании бактериурия не выявлена — повторный посев не проводится. У женщин, относящихся к группе риска, врач может проводить обследование чаще.
Как правильно проводить сбор мочи?
Нужно собирать среднюю порцию утренней мочи с минимизацией обсеменения посторонней флорой. Перед сбором мочи желательно провести туалет половых губ, хотя согласно данным исследований, это не влияет на результаты исследований. При устойчивой бактериурии можно провести забор мочи катетером (чтобы исключить попадание бактерий из половых губ в мочу).
Что делать при обнаружении бессимптомной бактериурии?
Можно ли предотвратить возникновение бессимптомной бактериурии?
К сожалению, никаких доказа нных методов, которые предотвращали бы появление бактерий в моче, нет. Женщинам, которые относятся к группе риска, во время беременности желательно проводить супрессивную антибиотикотерапию с целью предотвращения осложнений. Но г лавный залог успеха — это своевременная диагностика.
Бактериурия
Бактериурия – это лабораторный симптом, характеризующий присутствием бактерий в моче. Чаще всего это свидетельствует об инфекции мочевыводящих путей (почек, мочевого пузыря), однако может являться безобидной лабораторной находкой. Клинические проявления могут быть разнообразными – от абсолютно бессимптомного течения до ярко выраженных признаков (повышения температуры тела, боли в пояснице, расстройства мочеиспускания). Наличие бактериальной флоры в моче исследуется несколькими способами – физико-химическими, бактериологическими и т.д. Коррекция бактериурии осуществляется назначением антибактериальных препаратов.
Классификация
В зависимости от количества бактерий некоторые специалисты условно выделяют незначительную и выраженную бактериурию. В клинической практике используется только одна классификация, позволяющая определить тактику лечения пациента:
Причины бактериурии
Нарушение подготовки к анализу
Довольно распространенная причина бактериурии. Неправильная подготовка к сдаче анализа мочи, особенно невыполнение или нетщательный туалет наружных половых органов может привести к ложноположительным результатам. Также неправильной считается сдача анализа мочи в период менструации. Кровь, являясь питательной средой для бактерий, создает благоприятную среду для их размножения.
При использовании нестерильной посуды для сбора мочи возможна контаминация пробы посторонней флорой. Для сдачи мочи в бактериологическую лабораторию на посев рекомендуется применять специальные пробирки с консервантами (борной кислотой, формиатом и боратом натрия), стабилизирующими бактериальный состав мочи.
Бессимптомная бактериурия
Обнаружение в моче бактериальной флоры без клинико-лабораторных признаков инфекционно-воспалительных заболеваний МВП встречается у 1-5% здоровых женщин пременопаузального возраста, у 2-10% беременных, у 4-20% здоровых пожилых мужчин и женщин. У молодых здоровых мужчин бессимптомная бактериурия практически никогда не наблюдается.
Такие возрастно-половые особенности бактериурии связаны с анатомо-физиологическими особенностями женской урогенитальной системы, изменениями гормонального фона в период беременности и наступления менопаузы, а также с возрастными изменениями местного иммунитета. Бессимптомная бактериурия является доброкачественным состоянием и не требует никакого вмешательства, за исключением некоторых пациентов, входящих в группу высокого риска по развитию инфекции МВП.
Инфекции мочевых путей
Наиболее частая причина бактериурии – острые, хронические и рецидивирующие формы инфекций МВП. Возбудителями данных патологий выступают преимущественно грамотрицательные энтеробактерии – кишечная палочка, клебсиелла, протеи. Очень редко инфекции мочеполовой системы вызываются грамположительной флорой – стафилококками, энтерококками. Инфицирование происходит несколькими путями. Самым распространенным признан восходящий путь – через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь и/или почки.
Реже возможен гематогенный или лимфогенный путь. Данный вариант возникает при наличии в организме дополнительного очага инфекции – пневмония, инфекции ротовой полости, ЛОР-органов. Степень бактериурии может быть различной, она не коррелирует с тяжестью заболевания и исчезает практически с первых дней лечения при правильно подобранных антибактериальных препаратах.
Инфекции половых органов
Бактериурия при инфекциях мужских и женских половых органов встречаются очень редко. Они вызываются неспецифической условно-патогенной грамотрицательной и грамположительной флорой (кишечной палочкой, энтерококками, анаэробными бактериями) и часто протекают совместно с циститом, уретритом. Выраженность бактериурии никак не связана с интенсивностью воспалительного процесса.
Стоит отметить, что в случае инфекционных заболеваний половых органов, вызванных бактериями, провоцирующими венерические болезни, такие как хламидиоз, микоплазмоз, гонорея, бактериурия не развивается. Данные инфекции диагностируются другими специальными методами исследования.
Факторы риска бактериурии
К данной группе относятся заболевания или состояния, способствующие появлению в моче микроорганизмов:
Диагностика
Существует несколько диагностических способов для выявления бактериурии. Необходимая правильная подготовка перед сдачей анализа. В конкретной клинической ситуации лечащим врачом выбирается определенное исследование либо комбинация методов:
Микроскопия, нитритный тест и проточная цитометрия считаются ориентировочными методами выявления бактериурии, а микробиологический посев и – подтверждающим. Важный момент – в случае получения роста бактерий, достигающих клинически значимого титра (выше 10х5 колониеобразующих единиц на мл) при посеве, обязательно определяется чувствительность к антибактериальным препаратам. Это необходимо для подбора терапии.
Помимо обнаружения бактериурии, для дифференцирования этиологии ее возникновения, требуются дополнительные исследования:
Коррекция
При обнаружении бактериурии требуется обращение к врачу для проведения коррекции. Бессимтомная бактериурия в подавляющем большинстве случаев не требует лечения. Исключение составляют беременные женщины, пациенты с установленными мочевыми катетерами, больные с плохо контролируемым сахарным диабетом – данным больным показана антибактериальная терапия. При симптоматической бактериурии рекомендуется следующее лечение:
Прогноз
Бактериурия сама по себе не может служить предиктором клинического исхода. Прогноз напрямую определяется основным заболеванием – наиболее благоприятный при бессимптомной бактериурии, циститах, уретритах. Часто возникающий пиелонефрит способствует формированию конкрементов в почках. При тяжелом двустороннем пиелонефрите могут развиться серьезные жизнеугрожающие осложнения – карбункул, абсцесс почки, гидронефроз. Крайне редким и наиболее фатальным последствием пиелонефрита является уросепсис.