Для чего вливают плазму при ковиде

Оценка эффективности применения реконвалесцентной плазмы в терапии госпитализированных пациентов с COVID-19: результаты исследования CONCOR-1

Однако несколько небольших рандомизированных исследований, проведённых в начале пандемии, не выявили разницы в клинических исходах. Только в одном клиническом испытании при легкой форме заболевания (n = 160) были получены данные, что применение плазмы реконвалесцентов с высоким титром антител в течение 72 часов после появления симптомов COVID-19 привело к улучшению клинических исходов по сравнению с плацебо у пожилых амбулаторных пациентов.
В ходе исследования RECOVERY — крупного рандомизированного исследования с участием 11 558 госпитализированных пациентов — были получены данные, что риск смерти после введения плазмы с высоким титром антител не отличался от такового при стандартном лечении.

Однако важнейшим аспектом этого исследования служит изучение иммунологических маркеров плазмы и профиля антител, возможно, оказывающих терапевтический эффект по сравнению со стандартом лечения. Результаты RECOVERY показали, что переливание плазмы с высоким титром антител (100 и выше нейтрализующих антител) не улучшало исходы по сравнению со стандартным лечением. Было высказал предположение, что необходима оценка не только вируснейтрализующего эффекта, но и других параметров функциональности антител. Плазма реконвалесцентов, содержащая высокий уровень функциональных антител (с высокой степенью Fc-опосредованной функции), была независимо связана со снижением риска интубации или смерти. В когортных исследованиях по лечению тяжелой формы COVID-19 низкая степень Fc-опосредованной функции была связана со смертностью. Интересно, что высокий уровень антител к полному трансмембранному спайковому белку, измеренный с помощью проточной цитометрии, были связан с повышением риска интубации или смерти. Эти данные позволяют предположить что переливание плазмы реконвалесцентов, содержащей нефункциональные антитела против SARS-CoV-2, может быть не только неэффективным, но и вредным.

Источник

Доктор медицинских наук рассказала Znak.com об использовании плазмы для лечения коронавируса

В России, как и во всем мире, для лечения пациентов с коронавирусной инфекцией COVID-19 начали применять метод с использованием донорской плазмы крови уже переболевших людей. Пока этот метод не применяется широко, потому что не многие вылечившиеся начали сдавать кровь. Кроме того, эффективность лечения плазмой с антителами пока не подтверждена официально ни в одной стране мира. Znak.com поговорил с профессором кафедры внутренних болезней Российского университета дружбы народов, создателем направления диагностики и лечения тромботических микроангиопатий в России, доктором медицинских наук Натальей Козловской о том, можно ли для лечения коронавируса использовать плазму без антител почти с начала болезни, почему не проводится карантинизация плазмы и почему здоровым людям важно сдать кровь, если есть такая возможность.

В чем главная опасность коронавируса?

Несмотря на то, что в большинстве случаев коронавирусная инфекция протекает бессимптомно или в легкой форме, у некоторых людей коронавирус может вызывать серьезное поражение легких, с которым до настоящей эпидемии врачи еще не встречались. Его главной особенностью является быстрое развитие дыхательной недостаточности, которая может стать причиной смерти человека. Поначалу эту патологию назвали COVID-пневмония, но довольно быстро стало ясно, что этот вариант поражения легких от пневмонии резко отличается. Разобраться в механизмах его развития очень важно, потому что от этого зависит выбор тактики лечения.

Что происходит в легких при атаке вируса?

Если кратко, поражение легких обусловлено так называемым гипериммунным ответом организма хозяина на внедрение вируса. В ходе мощного воспалительного ответа происходит выброс большого числа биологически активных молекул — цитокинов, которые способны повредить не только клетки собственно легочной ткани, но и стенку мелких сосудов — капилляров, сеть которых обеспечивает питание органов кровью, а, следовательно, кислородом. Удивительнее всего то, что «цитокиновый шторм» — наверное, все слышали это название — исходно является попыткой защитить организм от атаки вируса. Но в некоторых случаях его мощь так велика, что уничтожается не только инфекционный агент, но и сами легкие заболевшего человека.

Почему это происходит? Одним из механизмов является поражение микроциркуляторного русла легких. В ответ на любое повреждение — вирусом ли, токсинами ли (например, змеиным ядом) или теми же цитокинами — мелкие сосуды отвечают однотипно. В них развивается нарушение структуры и функции эндотелия — слоя клеток, выстилающего сосуд изнутри. Эндотелий отслаивается от мембраны, к которой он в норме плотно прилегает, и разрушается, умирает. У здорового человека именно эндотелий обеспечивает гладкое и ровное течение крови в сосуде, поскольку он обладает так называемой атромбогенностью. В ответ на тяжелое поражение эндотелия в поврежденном сосуде начинаются процессы тромбообразования.

Поскольку в легких таких сосудов огромное множество (целая микроциркуляторная сеть, можно сказать), вслед за цитокиновым штормом идет шторм сосудистого повреждения. В результате мелкие сосуды закупориваются тромбами (это называется обструкцией), кровь перестает циркулировать и развивается тяжелая гипоксия.

И еще одним важным фактом является то, что процесс тромбообразования всегда сопровождается воспалением. Если же процесс начинается как воспалительный, микротромбообразование всегда ему сопутствует.

Учитывая сочетание процессов воспаления и тромбообразования, наши итальянские коллеги, описывая такой вариант поражения легких при коронавирусной инфекции, предложили дать ему название MicroCLOTS — Covid Lung Obstructive Thromboinflammatory Syndrome. Если примерно перевести на русский, получится «коронавирус-ассоциированный синдром тромбовоспалительной обструкции микроциркуляторного легочного русла».

На чем основано предположение о целесообразности лечения пациентов с коронавирусом плазмой крови? Как плазма воздействует на организм больного человека и на коронавирус?

Сегодня уже не вызывает сомнений активация внутрисосудистого свертывания крови, так называемый ДВС-синдром, который осложняет течение COVID-инфекции. Тромбообразование в мелких сосудах, связанное с повреждением эндотелия, о котором я рассказала, сопровождается также нарушениями в системе свертывания крови, что приводит, говоря медицинским языком, к генерализации тромботического процесса, распространению его не только на легкие, но и на другие жизненно важные органы.

Тромбы надо растворять. Для этого применяются антикоагулянты — препараты, разжижающие кровь. В такой острой ситуации, какой является COVID-инфекция, наилучшим эффектом обладает гепарин или его производные — низкомолекулярные гепарины, назначение которых уже предусматривают рекомендации Минздрава РФ, шестая версия которых опубликована 27 апреля.

Но гепарины лучше действуют в сочетании с плазмой, потому что плазма абсолютно любого человека, переболел он вирусом или нет, всегда содержит набор белков — естественных антикоагулянтов.

Помимо этого в плазме содержится уникальный фермент ADAMTS13 — это замечательный белок, который ограничивает процессы микроциркуляторного тромбообразования и, таким образом, устраняет ту самую тромбообструкцию, которая препятствует циркуляции крови в мелких сосудах. Это второе действие плазмы. И, наконец, ее третье возможное и важное в данном случае действие — она содержит очень необходимые организму белки, которые ограничивают активность комплемента — мощной защитной системы организма, помогающей иммунной системе бороться с любой инфекцией. И уже появились публикации наших зарубежных коллег об активации комплемента при COVID-инфекции.

Полагаю, что все свойства плазмы здорового человека могут только усиливаться наличием антиковидных антител, которые содержатся в плазме выздоровевшего человека и будут атаковать вирус, попав в организм зараженного.

Может ли плазма не болевшего человека быть эффективной в лечении коронавируса?

Все сказанное делает переливание плазмы при COVID-инфекции оправданным с любой точки зрения. А наличие антиковидных антител следует рассматривать как дополнительный и очень важный положительный момент. Плазма любого человека, переболевшего вирусом, будет источником антител. Это означает, что при следующей атаке вируса антитела его быстро уничтожат и болезнь не разовьется. У излечившегося от COVID человека антитела есть, а у тех, кто заболел только что, они еще не успели выработаться. Если такому пациенту добавить антитела, содержащиеся в плазме реконвалесцента (больного в стадии выздоровления — прим. Znak.com), можно надеяться на то, что выздоровление наступит быстрее.

Но вопрос воздействия антиковидных антител на организм пациента сегодня окончательно не решен.

В Москве донорам крови с антителами к COVID-19 выплатят до 5 тыс. рублей

Сейчас в мире ведется довольно много исследований по эффективности плазмотерапии при коронавирусной инфекции, но они пока не завершены. С практической точки зрения, имеющиеся на сегодняшний день сведения о результатах трансфузий реконвалесцентной плазмы противоречивы. Есть данные, что в каких-то случаях антитела помогают. Первый пациент, получивший такое лечение в нашей стране, оставил у себя на Facebook восторженный отзыв, утверждая, что именно благодаря такому подходу остался жив. Но это взгляд пациента, который кроме плазмы получил полный объем рекомендованной терапии.

К сожалению, сегодня очевидно, что пока данных о безусловной эффективности антиковидной плазмы недостаточно. В ряде случаев надежды на нее не оправдались. Так, поработавшие с такой плазмой врачи в США говорят о своем разочаровании.

У меня впечатление, что помогают не столько антитела, сколько сама плазма, но скорее всего, — их общее воздействие.

Плазмотерапия, безусловно, может использоваться в лечении пациентов с COVID-инфекцией, причем в ожидании плазмы от реконвалесцентов начинать можно с трансфузий обычной свежезамороженной плазмы, которая поможет справиться с развивающимся ДВС-синдромом.

При этом мне совершенно ясно, что плазму не следует использовать как последнее средство в надежде на спасение пациента крайне тяжелого, у которого уже развилась полиорганная недостаточность, представляющая угрозу его жизни.

Плазмотерапию надо начинать своевременно, когда только появляются признаки тяжелого поражения легких, подтвержденные результатами компьютерной томографии. Не надо ждать, пока ему понадобится аппарат ИВЛ, использование которого только ухудшает прогноз.

Почему метод переливания плазмы не используется массово?

Использование плазмы всегда рассматривается как метод интенсивной терапии, им прекрасно владеют реаниматологи. Но даже в условиях отделений реанимации плазмотерапия нужна не всем. Как для любого метода лечения, существуют показания и противопоказания к ее использованию. ДВС-синдром, о котором я упоминала ранее, как раз и является таким показанием.

Но плазмотерапия — во-первых, дорогое лечение. Во-вторых, плазмы всегда не хватает: чтобы пациент мог получить плазму, необходимо достаточное количество доноров крови, которые своей постоянной активностью смогут обеспечить потребности медицины.

Можно ли призвать людей идти сдавать плазму для пациентов с коронавирусом?

Призвать, конечно, можно. Людей надо мотивировать к этому всеми доступными средствами. И сегодня сдача крови не прекращается ни на один день, доноры все время приходят в больницы. Но в настоящее время потребность в плазме только увеличивается, а организовать сбор ее в условиях жесткой самоизоляции совсем не просто. Для здорового человека сдать одну дозу крови не сложно. Гораздо сложнее призвать к донорству реконвалесцентов.

С моей точки зрения, идеальный кандидат на донорство антиковидной плазмы — это человек, инфицированный вирусом, так называемый бессимптомный носитель, что подтверждается положительным тестом на антитела, и реконвалесцент, перенесший заболевание относительно легко. Вряд ли целесообразно использовать в качестве донора тяжело переболевшего пациента, который еще слишком слаб для сдачи крови. Однако не будучи специалистом в данном вопросе, я могу только предполагать определенный порядок. Наверняка он уже прописан теми, кто разрабатывает этот метод лечения.

Почему в этих случаях не проводится карантинизация плазмы?

В Свердловской области семь вылечившихся от коронавируса пациентов сдали плазму

Есть определенные условия, при которых человек может быть донором. Он должен быть идеально здоровым человеком, не должен быть инфицирован вирусами гепатита и ВИЧ. Кровь, которая забирается у доноров, помещается в длительный карантин, и только по прошествии нескольких месяцев попадает в больницы, чтобы избежать заражения тех, кому будут проводиться трансфузии.

Когда речь идет о жизнеспасающей процедуре, а сейчас метод плазмотерапии рассматривают именно так, на карантинизацию времени нет. Поэтому плазму готовят сразу и переливают быстро. На вопрос, а вдруг человек, получивший плазму, заболеет гепатитом, есть только один ответ: зато он останется жив. Это главное, а гепатит мы потом вылечим.

Должен ли пациент подписывать согласие на переливание плазмы?

Формально пациент, в соответствии с законодательством, должен подписывать информированное согласие на любые методы терапии, которые к нему применяют. Безусловно, использование новых методов лечения, к каким относится плазмотерапия, потребует подписания дополнительного согласия, как и лечение биологическими препаратами, тем же тоцилизумабом.

Источник

Для чего вливают плазму при ковиде

Применение специфических иммуноглобулинов, полученных от лиц, перенесших то или иное инфекционное заболевание – один из методов этиотропной терапии таких болезней. Известно, что подобный подход с успехом применялся в лечении тяжелого гриппа (даже испанки), «свиного» и «птичьего» гриппа, SARS, был рекомендован ВОЗ для лечения пациентов с вирусом Эбола. Суть подобной терапии – в снижении вирусемии, выраженность которой во многом определяет тяжесть течения заболевания. Пик вирусемии приходится обычно на первую неделю заболевания, тогда как собственная иммунная система дает развернутый ответ на 10-14 день. Именно поэтому возникла идея использования плазмы СOVID-19 реконвалесцентов в качестве специфической терапии.

В журнале JAMA Network описана серия из 5 случаев успешного применения такого лечения у пациентов с критической формой COVID-19 (с признаками респираторного дистресс-синдрома). Из 5 пациентов 2 были женщинами, возраст – в диапазоне 36-65 лет. Плазма была забрана у 5 доноров-реконвалесцентов на 10-22 сутки после выписки из стационара. Использовалась плазма с титром антител к SARS-CoV-2 класса IgG более 1:1000 (ИФА) или титром, определенным методом нейтрализации, превышающим 40.

Безусловно, необходимы более крупные исследования с группой контроля. FDA разрешило применение плазмы реконвалесцентов для лечения COVID-19 в исследовательских целях.

Long Chen, et al. Convalescent plasma as a potential therapy for COVID-19. Lancet infectious diseases. VOLUME 20, ISSUE 4, P398-400, APRIL 01, 2020. https://www.thelancet.com/

Shen C, Wang Z, Zhao F, et al. Treatment of 5 Critically Ill Patients With COVID-19 With Convalescent Plasma. JAMA. Published online March 27, 2020. doi:10.1001/jama.2020.4783

Источник

Ученые назвали самый эффективный срок применения плазмы для лечения COVID

Лечение заболевших коронавирусом пациентов при помощи переливания плазмы от переболевших наиболее эффективно, если эту процедуру провести в самом начале ухудшения состояния инфицированного. С такими предположениями выступил в разговоре с РБК заместитель генерального директора по научной работе и медицинским технологиям ФНКЦ ФМБА, доктор медицинских наук Владимир Баклаушев.

По его словам, сейчас в ФМБА проводятся исследования того, насколько эффективно переливание больным плазмы крови выздоровевших от COVID-19 пациентов. Наиболее эффективным этот метод лечения может быть тогда, когда переливание производится на начальных этапах, как только становится понятно, что заболевание развивается по крайне тяжелому сценарию. «Плазма может быть эффективна, если мы ловим пациента на начале этого драматического ухудшения, которое может развиваться буквально по часам», — объяснил ученый.

Критерий отбора пациентов для переливания он описал следующим образом: «Сценарий примерно такой: пациент температурит в течение нескольких суток, причем температура очень высокая, 38–39 градусов (это как раз говорит о том, что у пациента происходит виремия (состояние, когда вирусы попадают в кровь и могут начать распространяться по организму. — РБК), вирус выделяется в кровоток, распространяется по организму)». На этом этапе, если врачи продолжают симптоматическое лечение, а не приступают непосредственно к лечению причин заболевания, следующим шагом может стать развитие дыхательной недостаточности, а также «прогрессирование этой недостаточности, необходимость перевода пациента в отделение реанимации, интубация, проведение ИВЛ».

В этом случае пациента нужно будет переводить в реанимацию, на аппарат искусственной вентиляции легких. В США летальность больных на ИВЛ достигала 80%, напомнил Баклаушев. «Это колоссальная летальность, но для данной когорты пациентов плазма, введенная на начальном этапе этого драматического пике, может быть очень эффективна», — говорит он.

Сама идея не нова, отметил Баклаушев: переливание плазмы крови выздоровевших от COVID-19 пациентов в качестве метода лечения впервые начали применять в Китае. Этот метод уже использовался в 2002 году в борьбе против атипичной пневмонии. Основная идея этого метода заключается в том, что вместе с плазмой крови пациент получает антитела к вирусу, которые нейтрализуют вирус и активируют иммунную систему больного.

Баклаушев сообщил, что программа по сбору донорской плазмы крови была запущена в ФНКЦ ФМБА 28 апреля. Сейчас в программе исследования запланировано участие 80 пациентов, больных COVID-19. Их анализы будут сравнивать с анализами контрольной группы больных, которые не получают плазму от переболевших доноров.

«На сегодняшний момент мы можем сделать пока предварительные выводы. Я против заголовков о гарантиях 100% излечения, потому что это не совсем так. Поиск доказательств, которым мы занимаемся, делает нас очень осторожными. Предварительно можно сказать, что мы этот эффект наблюдаем. Но эта формулировка ничем не отличается от формулировки, например, гомеопатов, когда пять человек посмотрели, вылечили, а от чего именно и каким образом — совершенно непонятно. Но предварительно мы видим, что на сегодняшний момент около 30 человек получили переливание, и у определенной когорты из этих пациентов мы видим очень хороший эффект», — рассказал Баклаушев о предварительных данных исследования.

Лучше всего для испытаний подходит плазма крови тех пациентов, которые перенесли COVID-19 в легкой форме, но все же с проявлениями пневмонии. У тех, у кого болезнь протекала бессимптомно, антител в крови почти нет, поскольку их организм, вероятно, справился с вирусом силами клеточного иммунитета и продукция антител не потребовалась, сказал Баклаушев. С другой стороны, не подходят в качестве доноров и те, у кого болезнь протекала в тяжелой форме. Обычно это люди пожилого возраста, у которых иммунитет уже сильно ослаблен. В их крови также нет достаточного количества антител. «Резюмируя, самыми лучшими донорами являются молодые пациенты, которые перенесли COVID-19 легко, но все-таки с клиническим проявлением в виде острого респираторного заболевания либо пневмонии», — объяснил Баклаушев. Донорскую кровь также нельзя забирать у тех, у кого еще есть симптомы болезни; у людей с такими заболеваниями, как ВИЧ или гепатит; у тех, кто принимает антибиотики или гормональные препараты.

«Совершенно точно можно сказать, при каких обстоятельствах плазма не помогает. Плазма не помогает, если переливать ее пациенту, который находится на ИВЛ более чем двое суток и у которого развился респираторный дистресс-синдром и массированное поражение легочной ткани, то есть когда вирус уже сделал свое черное дело, разрушил легкие пациента. Такому человеку плазма не помогает», — рассказал замглавы центра.

Столичная мэрия ранее сообщала, что донорами плазмы крови в столице уже стали 540 человек, выздоровевших после COVID-19. Желание помочь больным изъявили 1,5 тыс. человек, около 600 из них уже записались на сдачу плазмы.

Попытки лечения больных COVID-19 с помощью плазмы крови переболевших пациентов начались в России в апреле. ФМБА уже отчитывалось о первых результатах такого лечения. 15 мая агентство сообщило, что из 20 пациентов, которым переливали плазму с 30 апреля по 6 мая, девять находились в тяжелом состоянии. У восьми из них лечение дало эффект. При этом заммэра Москвы Анастасия Ракова говорила, что плазму переливают только пациентам в критическом состоянии.

О том, что переливание плазмы крови дает положительный эффект, во время распространения коронавируса в КНР заявляли китайские врачи. Исследования этого метода и попытки его применения ведутся и в других странах, к примеру в США. Набор доноров, уже переболевших COVID-19, в США объявил Красный Крест. Специалисты из Клиники Майо, одного из крупнейших частных медицинских центров в мире, 14 мая опубликовали предварительные результаты исследования (*.pdf), в котором подтвердили безопасность использования данного метода. Глава исследовательской группы доктор Майкл Джойнер в интервью Los Angeles Times отмечал, что это лишь первый шаг к изучению эффективности переливания крови для борьбы с COVID-19, однако он дает повод для оптимизма.

Источник

Переливание плазмы крови: насколько эффективно при коронавирусе?

16 апреля 2020 года Городская больница №40 Курортного района начала принимать больных с новой коронавирусной инфекцией. Для этих целей перепрофилировали терапевтический корпус на 130 коек, к 100 из них подвели кислород и аппараты ИВЛ. Учитывая высокий уровень оснащения медучреждения, в стационар Сестрорецка стали доставлять самых тяжелых больных.

По мере получения информации о вирусе медики непрерывно разрабатывали методы лечения опасной инфекции. Для всех пациентов, поступающих в стационар с положительным тестом на КОВИД, стала доступна комплексная терапия, включающая использование интерлейкиновых препаратов, влияющих на воспалительный ответ, а также противовирусных средств и методов гравитационной хирургии. Однако настоящим прорывом в лечении коронавирусных больных стало переливание плазмы крови от людей, которые выздоровели.

Переливание плазмы

Способ лечения, при котором больному вводится плазма крови, взятая у переболевшего аналогичным вирусом человека, начали исследовать еще два века назад. В начале эффективность такой терапии проверяли на животных. В 1916 году этот способ впервые опробовали на человеке – 26 больным острым полиомиелитом дали сыворотку крови выздоровевших. С тех пор переливание плазмы стали использовать для лечения и профилактики многих инфекций.

Когда на фармацевтическом рынке появились антибиотики и вакцины, введение плазмы отошло на второй план. Однако в начале XXI века медикам вновь пришлось вспомнить об этом методе. Переливание плазмы успешно применялось при лечении эпидемии атипичной пневмонии, пандемического гриппа H1N1 и вспышек вируса Эбола. Сегодня таким образом лечат коронавирусных больных во многих странах мира.

Лечение плазмой крови

Заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии Городской больницы №40 Дмитрий Ильин стал первым в Петербурге пациентом, которому перелили плазму крови от донора, переболевшего КОВИД. Изначально заболевание протекало в легкой форме, однако постепенно состояние врача ухудшилось, несмотря на то, что он принимал все необходимые препараты.

1 мая объем поражения легочной ткани был до 20%, это легкая степень по КТ. В дальнейшем через 5 дней на фоне выраженной интоксикации, количество поражения легочной ткани было уже больше 50.

Дмитрий Ильин, врач-анестезиолог-реаниматолог, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии СПБ ГБУЗ «Городская больница №40»

Когда болезнь стала представлять серьезную угрозу для жизни, Дмитрия Ильина госпитализировали в отделение реанимации инфекционного корпуса №3 40-й больницы. Перед тем, как перевести врача на аппарат искусственной вентиляции легких, на нем решили испробовать плазму.

Все очень переживали и надеялись, что данная методика, которая использовалась впервые, поможет мне выйти из этого состояния. После переливания плазмы, переливалась дважды плазма, состояние значительно улучшилось, интоксикация снизилась, ушла температура, наладилась сатурация. Дыхательная недостаточность стала постепенно улучшаться.

Дмитрий Ильин, врач-анестезиолог-реаниматолог, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии СПБ ГБУЗ «Городская больница №40»

Восстановление Дмитрия заняло чуть больше двух месяцев. После реанимации была реабилитация, затем его отправили на амбулаторное лечение. Сегодня заведующий отделением полностью оправился после тяжелой болезни и вернулся к работе.

Еще одним пациентом, которому помогла плазма переболевших коронавирусом людей, также стал врач Городской больницы №40. Заведующий отделением реабилитации спинальных больных и черепно-мозговой травмы Анатолий Спирин рассказал о симптомах заболевания и лечении.

Был сильный кашель и насморк, болела голова. Я не могу сказать, что это что-то удивительное, но все-таки было чем-то навязчивым.

Анатолий Спирин, заведующий отделением реабилитации спинальных больных и черепно-мозговой травмы СПб ГБУЗ «Городская больница №40»

Ухудшение наступило на пятый день заболевания – подскочила температура и появились затруднения в дыхании.

Действительно была одышка, не хватало воздуха, приходилось дышать кислородом, все это нарастало. Но, к счастью, плазма сыграла решающую роль. Температура упала, я спал ночь, не захлебываясь. Утром проснулся не то, чтобы здоровым, но я понял, что-то изменилось в хорошую сторону.

Анатолий Спирин, заведующий отделением реабилитации спинальных больных и черепно-мозговой травмы СПб ГБУЗ «Городская больница №40»

Несмотря на строгое соблюдение мер профилактики и постоянную диагностику, заведующая бактериологической лабораторией 40-й больницы Лидия Липская все-таки заболела коронавирусом в августе. Состояние быстро ухудшалось – у женщины появилась отдышка, было тяжело подниматься по лестнице.

Все меры были приняты, меня положили под капельницу, взяли все показания. Понятно, что у меня был интерлейкиновый шторм. У меня был повышен C-реактивный белок – это два признака, на них ориентируются доктора. И мои коллеги сказали, Лидия Викторовна, давайте, мы вам все-таки сделаем плазму.

Лидия Липская, врач-бактериолог высшей категории, заведующая бактериологической лабораторией СПБ ГБУЗ «Городская больница №40»

При введении плазмы в первые (максимум третьи) сутки у человека наблюдается улучшение состояния: уменьшается лихорадка и одышка, снижаются лабораторные показатели, которые отображают проявление цитокинового шторма (неконтролируемое воспаление, которое приводит к повреждению собственных тканей организма).

Получается, что при введении плазмы мы обрываем переход от среднетяжелого течения в тяжелое, замедляем прогрессирование тяжелого течения и даем шанс на выживание пациентам с крайне тяжелым течением КОВИД.

Анна Анисенкова, заведующая инфекционным отделением СПБ ГБУЗ «Городская больница №40»

Плазма крови

После забора донорскую плазму, как правило, замораживают на полгода. По истечению этого срока донора проверяют повторно. В ситуации с коронавирусом счет идет на дни, часы и минуты. Поэтому на станции переливания крови используют другую технологию, так называемую патоген-редукцию. Ее принцип заключается в уничтожении всех теоретически возможных возбудителей гемотрансмиссивных инфекций в конкретном компоненте крови. На выходе получается иммунная плазма, содержащая антитела к SARS-CoV2 в активированном виде.

Попадая в организм реципиента, такие антитела дают немедленную реакцию на вирус – образование иммуноглобулинов. Эти белки изучают молекулы вируса и нейтрализуют их. Таким образом, введенная иммунная плазма не только противодействует вирусу, но и координирует собственные ресурсы организма.

На сегодняшний день мы уже шесть месяцев работаем с антиковидной плазмой. Есть некоторые итоги. В настоящий момент примерно 400 пациентов сдали кровь для производства антиковидной плазмы для нашего стационара, и в нашем стационаре 245 человек получили эту плазму.

Евгений Гарбузов, заведующий отделением анестезиологии и реанимации СПБ ГБУЗ «Городская больница №40»

Доноры плазмы

Одними из первых доноров плазмы были врачи НИИ травматологии и ортопедии имени Вредена, которые оказались в заложниках у вируса в закрытом на карантин институте.

До реанимации, конечно, дело не дошло, но высоченная температура, сумасшедшая слабость, тяжелый грипп, умноженный в 5-6 раз. Почти на 20 дней пропал вкус, пропало обоняние. До сих пор остались многие проблемы с этим связанные.

Евгений Сорокин, донор плазмы крови

После выздоровления у Евгения оказался высокий титр нейтрализующих антител, и он решил помочь пациентам 40-й больницы.

Я поехал на станцию переливания крови на Московском, сдал плазму. Это не составило большого труда, хотя раньше я этого не делал в силу разных обстоятельств. И с тех пор я сдавал ее уже четыре раза.

Евгений Сорокин, донор плазмы крови

Переболевший коронавирусом Павел Коган также сдавал плазму четыре раза. Он на личном примере знает, насколько коварной может оказаться болезнь.

Если рассматривать это во временном промежутке, то ощущение болезни уходило около полутора месяцев. Самым неприятным помимо температуры, потери запаха и вкуса, стало катастрофическое чувство усталости. Такое ощущение, что ты только что вернулся с большого кросса, с большой пробежки. Прогулка из комнаты до кухни по ощущениям воспринималась как хорошая физическая тренировка.

Павел Коган, донор плазмы крови

Чтобы сдать плазму, потенциальному донору необходимо пройти бесплатное обследование на базе Городской больницы №40 Сестрорецка. Получив подтверждение о наличие антител и отсутствия противопоказаний, он может отправиться на станцию переливания крови.

Не надо ничего бояться, надо понимать, что это процедура нередка, это очень популярная процедура за рубежом, и в нашей стране это приобретает все больший охват. Хочется пожелать, чтобы вы понимали и ценили не только свое здоровье, но и пытались помочь окружающим вас людям и тем, кто в этом нуждается.

Павел Коган, донор плазмы крови

Когда все начиналось, никто не верил, что есть какой-то коронавирус, есть какие-то проблемы. Но, пережив это сам, я понял, что это гораздо хуже, чем мы все думаем. И неизвестно, сколько все это продлится, и если у людей есть возможность помочь другим – надо так делать.

Евгений Сорокин, донор плазмы крови

Врачи подчеркивают, что переливание плазмы крови переболевших КОВИД людей может быть эффективно в начале болезни. Процедура помогает пациентам с недостаточностью собственного иммунного ответа и препятствует переходу заболевания в тяжелую форму.

Плазма эффективна на ранних этапах развития заболевания, на 3, 5, 7 сутки от начала клинической картины, когда идет активная репликация вируса, когда пациент высоко лихорадит, когда объем поражения легких еще не достиг критических величин, когда он ограничивается КТ 2, КТ 3. В более поздние сроки развития заболевания эффективность плазмы, к сожалению, значительно снижается. Плазма – это пассивный иммунитет, то есть мы вводим готовые антитела в организм человека, которые и уничтожают вирус.

Евгений Гарбузов, заведующий отделением анестезиологии и реанимации СПБ ГБУЗ «Городская больница №40»

В период сезонного подъема заболеваемости Городская больница №40 остро нуждается в донорской плазме.

В нашем многомиллионном городе при наличии тенденции к увеличению заболеваемости только медики не справятся. Плазму невозможно синтезировать или произвести, как производятся другие фармпрепараты. Ее можно только сдать, поэтому у нас обращение ко всем петербуржцам. Мы с надеждой ждем вашего отклика и участия в процессе сдачи антиковидной плазмы, формирования банка этой плазмы для лечения, в том числе, и жителей Петербурга. Давайте лечить КОВИД вместе.

Анна Анисенкова, заведующая инфекционным отделением СПБ ГБУЗ «Городская больница №40»

Источник