Для чего нужен бондинг в керамике

Стоматологический бондинг

Бондинг – это стоматологическая процедура, сводящаяся к изменению оттенка и формы зубов путем нанесения на поверхность эмалевого слоя особых композитных материалов. Основными целями проводимых манипуляций являются как улучшение эстетики улыбки, так и защита эмали от возможных повреждений.

Показания к проведению бондинга в стоматологии

Основными целями проведения процедуры бондинга являются:

Порядок проведения процедуры бондинга

В большинстве случаев проведение процедуры бондинга не долгая (на обработку одного зуба уходит менее 1-го часа) и не требует предварительной подготовки. При этом чаще всего все манипуляции, связанные с нанесением на поверхность восстанавливаемых зубов композитного материала, проводят без анестезии: обезболивание требуется только в тех случаях, когда составленная схема лечения предусматривает препарирование образовавшейся кариозной полости.

Процедура бондинга включает несколько этапов:

Преимущества и недостатки бондинга

Основными преимуществами стоматологического бондинга являются:

В то же время описываемая процедура имеет и несколько недостатков.

Отрицательными чертами бондинга являются:

Наряду с этим, к числу недостатков процедуры относят ее дороговизну и недоступность малообеспеченным слоям населения.

Правила ухода после бондинга

Зубы, восстановленные посредством бондинга, не требуют особого ухода. Вместе с тем лицам, прошедшим данную процедуру, рекомендуют соблюдать ряд правил, а именно:

Обнаружение трещин, сколов и других повреждений композитного слоя является основанием для визита в стоматологическую клинику и корректировки бондинговых накладок. Опытные стоматологи с легкостью восстанавливают композитное покрытие, не прибегая к его снятию.

Источник

Адгезивные системы и их роль в современной стоматологии

Л. А. Лобовкина
к. м. н., заведующая лечебно-профилактическим отделением филиала № 6 ФГКУ «ГВКГ им. Бурденко» Минобороны РФ (Москва)

Адгезивная стоматология является сегодня неотъемлемой частью стоматологической практики в целом. Общеизвестно, что стоматологические адгезивы при правильном применении обладают способностью укреплять ослабленный дентин или эмаль, снижать вероятность изменения цвета по краям реставрации, уменьшать краевую проницаемость и потенциально снижать постоперативную чувствительность [4].

Ассортимент адгезивных систем на сегодняшний день очень широкий и постоянно пополняется. Материалы значительно различаются по своим характеристикам и технике работы, что требует от врача определенных знаний и постоянного повышения квалификации в области адгезивной стоматологии [1]. В клинической практике стоматологи часто стоят перед выбором оптимального материала и методики применения адгезивных систем.

Поэтому, обобщив данные литературы и результаты собственных наблюдений, поделимся клиническими и технологическими особенностями использования различных поколений адгезивных систем.

Современные исследования показали, что для компенсации полимеризационной усадки композитных материалов, составляющей 1,6—5%, минимальная сила сцепления с твердыми тканями зуба должна составлять 18—20 Мпа. Поэтому в клинике используются адгезивы начиная с четвертого поколения, которые обладают данными свойствами.

Рис. 1. Кондиционирование твердых тканей зуба.

Рис. 2. Нанесение праймера.

Рис. 3. Нанесение адгезива.

Рис.4. Внесение адгезива 5-го поколения.

Рис. 5. Аппликация «Солобонд М».

Как показывает наш опыт клинического применения, «Солобонд М» обеспечивает надежные адгезию и краевое прилегание пломбы, сводит к минимуму риск развития постоперативной чувствительности. Он может быть рекомендован в качестве основной адгезивной системы в ежедневной работе врача-стоматолога.

Адгезивы пятого поколения представляют собой соединения низкомолекулярных гидрофильных смол и эластомеров, растворенных в ацетоне, спирте и воде. Поэтому адгезивные системы 5-го поколения делятся на две базовые группы: этанолсодержащие и ацетонсодержащие [2].

Ацетон обладает самой высокой испаряемостью, поэтому системы на основе ацетона наименее чувствительны к количеству остаточной влаги, которая может препятствовать проникновению праймера в дентин и нарушать полимеризацию. Время пропитывания тканей зуба у этих систем наименьшее [2]. Кроме того, в литературе имеются сведения о том, что ацетонсодержащий адгезив способен обеспечить более длительное сохранение эстетических параметров при реставрации фронтальной группы зубов с достаточным слоем эмали [4]. Также ацетонсодержащие адгезивы показывают более высокие результаты при измерении силы сцепления при лечении зубов с использованием штифтов.

Спирт обладает средней испаряемостью, поэтому спиртсодержащим системам требуется больше времени, чтобы пропитать дентин [5]. Установлено, что спирт обладает более высокой способностью поднимать и сохранять в расширенном состоянии деминерализованный дентин, чем ацетон. Такое действие связано с тем, что вода и спирт заставляют коллагеновые волокна разделяться, что позволяет существенно увеличить площадь поверхности бондинга. До сих пор нет единого мнения о том, система с каким растворителем лучше, однако на рынке более широко представлены спиртсодержащие системы и системы с комбинацией растворителей [5].

Адгезивные системы 6-го поколения представляют собой одно- и двухкомпонентные одношаговые самопротравливающие связующие препараты.

Рис. 6. «Футурабонд НР».

Рис. 7. Внесение «Футурабонд ДЦ» перед фиксацией стекловолоконного штифта.

Преимущества адгезивов 6-го поколения: отсутствие этапа протравливания и смывания, более простая и быстрая методика работы, низкий риск развития постоперативной чувствительности, многофункциональность. Недостатки: недостаточная эффективность протравливания интактной эмали и склерозированного дентина, нестабильность химического состава при длительном хранении.

Адгезивные системы 7-го поколения являются однокомпонентными, светоотверждаемыми. В состав вещества входит десенситайзер. Все содержится в одной бутылочке, что очень удобно и значительно сокращает время работы стоматолога. Для системы характерно частичное открывание дентинных канальцев с образованием структурной связи. При использовании на поверхности эмали заметно укрепляет ее, образуя прочный поверхностный слой. За счет того, что такая система способна проникать глубоко в дентин, она создает надежную герметизацию канальцев.

Преимущества и недостатки почти такие же, как у адгезивов 6-го поколения

Интересен тот факт, что сила сцепления с дентином при использовании самопротравливающих систем приближается к показателям силы адгезии при технике тотального протравливания, но все же не может достигнуть уровня аналогичных показателей при связи с эмалью из-за более низкого рН кислотного праймера (рН

0.9—2.8) по сравнению с фосфорной кислотой (рН

Рис. 8. Предварительное протравливание эмали перед нанесением самопротравливающего адгезива.

Учитывая вышеизложенное, можно отметить, что среди большого разнообразия адгезивных систем остается много нерешенных вопросов. По нашему мнению, при выборе бондинговой системы в клинической практике необходимо учитывать множество факторов, в том числе групповую принадлежность зубов, возраст пациента и степень витальности зубов [2].

Бесспорным остается тот факт, что самопротравливающие адгезивы способны удалять слой биопленки с поверхности зуба менее эффективно, нежели ортофосфорная кислота в технике тотального травления. Однако при технике тотального травления происходит удаление пленки смазанного слоя и деминерализация поверхностного слоя дентина. Самопротравливание дентина отличается отсутствием раскрытия дентинных трубочек и этапа смывания протравливающего агента, что значительно снижает риск развития постоперативной чувствительности [5]. Несмотря на то что гибридный слой тонок, прочность соединения адгезива и дентина очень высока [6—8].

Следовательно, самопротравливающие адгезивные системы в ряде клинических случаев более предпочтительны, чем системы тотального протравливания, когда остаточные структуры эмали подвергаются механической обработке, а поверхность, с которой будет формироваться соединение, представлена в основном дентином. Также эти системы предпочтительны в тех зонах полости рта, где затруднена изоляция рабочего поля от ротовых жидкостей [4].

Таким образом, для достижения высококачественного конечного результата важны не только грамотный выбор адгезивной системы, но и тщательное соблюдение всех рекомендаций по технологии ее применения.

Лобовкина Лариса Александровна, к. м. н., заведующая лечебно-профилактическим отделением филиала № 6 ФГКУ «ГВКГ им. Бурденко» Минобороны РФ, Россия, Москва

Lobovkina L. A., candidate of medical science, head of the Department of Dental-Prophylactics of the Burdenko State Military Clinical Hospital (affiliate №6 Ministry of Defense of Russian Federation), Russia, Moscow

Романов Алексей Михайлович, к. м. н., главный врач клиники ОАО «Импламед», Россия, Москва

Dr. Alexey Romanov, M.S. Ph.D. Chief Dentist OAO «IMPLAMED», Russia, Moscow

127560, г. Москва, ул. Академика Скрябина, Ул.Академика Скрябина, 3

Аннотация. На протяжении многих лет практически во всех клинических ситуациях широко применяются композитные материалы и адгезивные системы для реставрации. Ассортимент адгезивных систем на сегодняшний день очень широк и постоянно пополняется. В клинической практике стоматологи часто стоят перед выбором оптимального материала и методики применения адгезивных систем. Поэтому, обобщив данные литературы и результаты собственных наблюдений, авторы поделились клиническими и технологическими особенностями использования различных поколений адгезивных систем.

Adhesive systems and their role in modern dentistry

Annotation. For many years almost all clinical situations, widely used composite materials and adhesive technology of restoration. The range of adhesive systems today is very wide and constantly updated. In clinical practice, dentists often face the choice of optimal material and methods of application of adhesive systems. Therefore, summarizing the literature data, as well as the results of their own observations, the authors of this article want to share the clinical and technological features of the use of different generations of adhesive systems.

Ключевые слова: адгезивные системы, сила сцепления с твердыми тканями зуба, тотальное кондиционирование, самопротравливающие адгезивы.

Keywords: adhesive systems; the strength of adhesion to hard tooth tissues; total etch conditioning; self-etching adhesives.

Литература

1. Остролоповская О. В., Анохина А. В., Рувинская Г. Р. Современные адгезивные системы в клинической стоматологии // Практическая медицина. — 2013. — Сентябрь (72). — С. 15—20.

2. Остолоповская О. В., Анохина А. В., Рувинская Г. Р. Проблемы применения адгезивных систем в практике врача-стоматолога на основании анализа современных публикаций // Современные проблемы науки и образования. — 2014. — № 6. — С. 13—18.

3. Практическая терапевтическая стоматология: учеб. пособие: в 3 т. / под ред. А. И. Николаева, Л. М. Цепова. — 10-е изд., перераб. — М.: МЕДпресс-информ, 2018. — 624 с.

4. Семикозов О. В. Клинический взгляд на самопротравливающие адгезивы // Проблемы стоматологии — 2010. — № 4. — С. 12—14.

5. Храмченко С. Н., Казеко Л. А., Горегляд А. А. Современные адгезивные системы // Учебно-методическое пособие. — Минск: БГМУ, 2008. — 49 с.

6. Mahn E. Адгезивная техника — так же просто, как писать // DENTALLIFE. — 2008. — № 5. — С. 4—4.

7. Pashley David H. Развитие дентинного бондинга: от «без протравливания» через «общее протравливание» к «самопротравливанию» // Новое в стоматологии. — 2004. — № 1. — С. 2—8.

8. Waning A., Smidt A., Van Pelt H. Направления в адгезивной стоматологии, клинические перспективы // Маэстро стоматологии. — 2003. — № 2. — С. 73—75.

Источник

Бондинг – залог успеха обжига керамики на неблагородных сплавах

Бондинг – залог успеха обжига керамики на неблагородных сплавах.

При использовании сплавов для обжига металлокерамики многократно – сильно меняет его физико-механические и химические свойства. Для качественного соединения керамики и металла имеют значение многие факторы, а один из основных – это коэффициент термического расширения сплава. 3C-Bond – микро-тонкий (размер частиц от 0,01 до 0,02 мм) связующий материал для обжига фарфора при изготовлении коронок и мостовидных работ, а также при нанесении фарфоровой массы на каркасы бюгельных протезов. 3C-Bond предотвращает жёлто-зелёное окрашивание керамической массы при тонком нанесении по краю Ni-Cr сплавов.

Перед обжигом 3C-Bond следует проверить на сплаве, который применяется в Вашем производстве, рекомендуется сделать тестовый обжиг на обрезке литника или литниковом конусе. Это позволит протестировать взаимодействие 3C-Bond с Вашим сплавом.

После обработки металлического каркаса с помощью фрез, поверхность металла обычно подвергается пескоструйной обработке с помощью оксида алюминия. Затем каркас очищается в ультразвуковом приборе или кипятится 10 минут в дистиллированной воде. Чистку можно произвести также с помощью пароструйного аппарата. После сушки каркас берётся только чистым инструментом, избегая касания руками. 3C-Bond замешивается с дистиллированной водой до кремообразной консистенции и сразу наносится ровным слоем на поверхность металла и удлиняя по всей пришеечной области.

Никогда повторно не разводить уже замешанный и высохший 3C-Bond.

1. Появление зелёно-чёрных пятен

ü 3C-Bond замешен слишком жидко

ü Поверхность каркаса была влажной или жирной. 3C-Bond должен быть замешен вновь. В данном случае полностью очистить металлический каркас, повторить нанесение бондинга снова.

2. Появление пузырей на поверхности 3C-Bond

ü Необходимо произвести дегазацию каркаса в вакууме в течение 10 минут перед повторным нанесением бондинга

3. Растрескивание поверхности 3C-Bond

ü 3C-Bond замешан слишком густо. Снова подвергнуть пескоструйной обработке и полностью очистить каркас паром, а затем нанести и обжечь бондинг.

ü Трещины в керамической облицовке.

Источник

Как новенькие: что такое бондинг зубов, и кому он подходит

Некоторые дефекты зубов сильно портят красоту улыбки и доставляют много дискомфорта. К счастью, в стоматологии существует популярный метод, который помогает сделать их визуально эстетичнее и здоровее — надолго и, что самое приятное, за небольшие деньги.

Если бы зубы человека могли восстанавливаться хотя бы наполовину так же активно, как хвост у ящерицы, потребность в дантистах могла бы значительно снизиться. Но, к сожалению, это не так. Аномальные форма и размеры, сколы, трещины, и другие механические дефекты сильно снижают функциональные возможности зубов, а пятна, потемнения, кариозные раковины и твердые отложения значительно ухудшают их внешний вид.

Наличие таких дефектов доставляет массу проблем, но у современной стоматологии есть ряд высокоэффективных методов, как бороться с ними. Бондинг — один из самых популярных и востребованных. В нашем материале вместе с владельцем Dr. SHIPKOV dental clinic Владимиром Шипковым рассказываем самое важное об особенностях этой технологии и о том, в каких случаях и кому она будет полезна.

Что это такое?

Бондинг — технология восстановления физических, функциональных и эстетических свойств зубов. Она заключается в послойном нанесении композитного светоотверждаемого материала на проблемные участки зуба. При помощи бондинга можно восстановить размер, форму, цвет зуба, то есть улучшить его эстетические характеристики. Процедура не требует значительных финансовых и временных затрат, а результат от нее сохраняется на протяжении 7-10 лет. Однако следует понимать, что он во многом зависит от квалификации стоматолога, поэтому целесообразно делать бондинг только в проверенных клиниках.

Источник

Бондинг к гибридным материалам: обзор методов и рекомендаций

В последнее десятилетие дизайн и производство непрямых реставраций с помощью компьютерных технологий (CAD/CAM) приобрели значительную популярность благодаря своим уникальным эстетическим свойствам и возможности максимально имитировать естественные зубы. Данный подход помогает не только сократить общее время лечения и время, требуемое на лабораторное изготовление реставрации, но и обеспечивает высокое качестве производимых конструкций из новых стоматологических материалов. На сегодняшний день для CAD/CAM фрезеровки доступны почти все виды материалов: от композитов до высокопрочной керамики. Гибридные материалы являются новым видом материалов, используемых в процессе CAD/CAM производства, и представляют собой керамические / полимерные аналоги, или же керамики, инфильтрованные полимером, сочетая в себе преимущества обоих структурных составляющих.

Адгезивная связь керамических реставраций является ключом к их долгосрочному функционированию, минимизируя эффект микроподтекания, обеспечивая адекватное краевое прилегание, и улучшая прочность конструкции на излом. Однако, адгезивная фиксация коронок имеет и обратную сторону медали: важной составляющей остается не только сила самой адгезивной связи, но и корректность выполнения предшествующей ей подготовки поверхностей твердых тканей и керамического материала, поскольку вопрос связи неорганической керамики со структурами зуба, состоящими из органических веществ, остается до сих пор полностью нерешенным.

В середине 1950-х годов Buonocore был первым, кто дал начало прогрессивному развитию адгезивной стоматологии, предложил проводить кислотное протравливание эмали. До этого здоровую структуру зубов попросту препарировали до тех пор, пока таковая не обеспечивала надлежащей ретенции и стабилизации различных типов конструкций. За последние годы значительного прогресса в данной области практически не наблюдалось, поскольку проблему адгезии к дентину зубов так и не удалось решить в полном объеме.

В конце 1970-х годов Fusayama разработал метод тотального протравливания, а в 1982 Nakabayashi и коллеги впервые описали механизм образования гибридного слоя в структуре дентина, что оказалось крайне важным для обеспечения надлежащей связи. Цель почти всех последующих исследований состояла лишь в том, чтобы максимально упростить процедуру многоэтапного бондинга и свести ее к одной простой манипуляции.

Современные адгезивные системы могут быть классифицированы в зависимости от количества и комбинации этапов предварительной обработки: предусматривающие протравку и промывание поверхности (тотальное протравливание), предусматривающие многошаговый алгоритм обработки (трехэтапные и двухэтапные) эмали или дентина, а также так называемые самопротравливающие материалы (двухэтапные или одноэтапные адгезивные системы). «Универсальные», «многоцелевые» или бонды «все-в-одном» являются конечным результатом усовершенствования адгезивов с точки зрения легкости применения и необходимых временных затрат. Некоторые врачи предпочитают технику протравки и промывания в качестве золотого стандарта для обработки эмали, а ряд авторов рекомендует использовать ее также и при фиксации непрямых реставраций. Использование же самопротравливающего бонда для дентина является широко признанным и относительно эффективным подходом для дальнейшей фиксации прямых композитных реставраций. Оба алгоритма подходят для разных клинических ситуаций, уравновешивая свои плюсы и минусы в каждом отдельном случае.

Адгезивная фиксация

Композитные цементы для непрямых реставраций

Несмотря на вышеизложенное, адгезивная фиксация чревата риском маргинального обесцвечивания конструкции со временем, что, в свою очередь, может скомпрометировать результат комплексной эстетической реабилитации. Иногда после использования подобных цементов проблемным остается аспект адекватного удаления всех имеющихся излишков материала, что также несет негативные последствия.

Самоадгезивные цементы были разработаны для упрощения процесса бондинга. Данные материалы предполагают один единственный манипуляционный этап без необходимости проведения какой-либо предварительной обработки твердых зубных тканей. Лабораторные исследования показали, что использование адгезивных систем, состоящих из нескольких бутылочек, для тотального протравливания и самопротравливания является более эффективным методом, нежели одиночное применение только самоадгезивного материала.

Обработка поверхности непрямых реставраций

Независимо от типа используемого цемента, в ходе многочисленных исследований было доказано, что предварительная обработка поверхности керамики имеет значительное влияние на силу последующего соединения. Увеличение параметра шероховатости поверхности и адекватная ее активация обеспечивает лучшую механическую ретенцию конструкции на опорном зубе, а также лучшую связь с фиксирующим цементом. В ходе многих лабораторных исследований проводилась апробация разных подходов к обработке поверхности реставрации, что привело к разработке оптимального клинического алгоритма с использованием плавиковой кислоты (HF) и последующим нанесением силана. Плавиковая кислота избирательно растворяет компоненты стекла, что приводит к увеличению текстуры поверхности и формированию микропор, улучшая параметры механической ретенции. Силан также улучшает смачиваемость поверхности и помогает создать прочные химические силоксановые связи с протравленной поверхностью керамики. В недавно опубликованном обзоре Kern подытожил и сравнил имеющиеся на сегодня клинические и лабораторные научные данные о силе связи высокопрочной оксидной керамики, и в конечном результате пришел к выводу, что как для алюминий-оксидного материала, так и для циркония, необходимо проводить процедуры воздушной абразии при умеренном давлении, а также обязательно использовать цемент, содержащий 10-метакрилоилоксидецил дигидрофосфат (MDP-мономер). По мнению автора, такой подход доказательно способствует получения прогнозированных и долгосрочных клинических результатов. MDP-мономер обеспечивает прочную химическую связь с оксидной керамикой, а проблема нарушения целостности таковой из-за воздухоабразивной обработки может быть опровергнута имеющимися долгосрочными клиническими результатами. Тем не менее, воздушную абразию необходимо выполнять при умеренном давлении, а при использовании силикатной или литий-дисиликатной керамики данную процедуру вообще нужно исключить, поскольку у вышеупомянутых материалов она способствует образованию трещин и объемной усадке. Воздушная абразия вместе с использованием силана также обеспечивает лучший уровень связи для изготовленных в лаборатории композитных конструкций. Формирование неровностей на их поверхности улучшает шероховатость конструкции, таким образом, обеспечивая лучшую связь з композитом.

Гибридные материалы

Данный вид материалов можно разделить на два подтипа в соответствии с их химическим составом: те, которые в основном состоят из композитной матрицы и называются CAD/CAM композитами, и те, которые преимущественно состоят из керамической основы, и именуются гибридной керамикой. Согласно недавно опубликованной классификации, данные материалы также можно разделить на керамики и подобные керамикам, классифицируя их на три группы: керамики с матрицей из стекла, поликристаллические керамики и керамики с матрицей из композита.

Единственным доступным гибридным CAD/CAM керамическим материалом является VITA ENAMIC (VITA Zahnfabrik), который состоит из трех взаимосвязанных частей: керамика на основе оксида алюминия, обогащенной полевошпатной матрицы (86% по весу) и полимера (14% по весу), содержащего уретан диметакрилат и триэтиленгликоль диметикрилат. Благодаря синергии керамических и полимерных компонентов, материал демонстрирует отличную маргинальную стабильность при минимальной толщине слоя, является экономически выгодным, а также менее хрупким, нежели обычные керамические материалы. Материал подходит для всех микроинвазивных реставраций, а также для вкладок, накладок, полных коронок и коронок с винтовой фиксацией на дентальных имплантатах. Кроме того, гибридные материалы являются рекомендованными для вертикальных изменений параметров окклюзионных соотношений. Тем не менее, результатов контролируемых клинических исследований по данному поводу пока что не опубликовано. Все имеющиеся данные сводятся к тезисному бюллетеню, в котором описан 5-летний опыт исследования минимально инвазивных гибридных реставраций из CAD/CAM керамики. По данным авторов, данные контракции демонстрируют многообещающую 100% выживаемость после годового мониторинга. Однако для подтверждения предварительных результатов однозначно необходимо проведение дальнейших долгосрочных клинических исследований.

Другими инновационными материалами являются CAD/CAM композиты по типу Lava Ultimate (3M ESPE) (блок-нанокомпозит), 35 CERASMART (GC America) и Shofu Block HC (Shofu Dental). Lava Ultimate состоит из нанокерамических частиц, внедренных в сильно отвержденную композитную матрицу. Данный материал можно определить как смесь композита и керамики, а сам производитель называет его нанокерамическим композитом. CERASMART представляет собой высокопрочный композит, наполненный наночастицами до 71% по весу. Shofu HC выпускается как в виде блоков, так и в форме дисков для фрезерных станков промышленного масштаба, и состоит из диоксида кремния и силиката циркония, помещенных в композитную матрицу. Параметры прочности на изгиб для Lava Ultimate и SHOFU HC составляют 170-180 МПа, и 220-240 МПа для CERASMART соответственно. Данные показатели немного выше, нежели аналогичные для полевошпатной керамики. Все три материала покрывают почти один и тот же клинический спектр применения, а именно используются для изготовления одиночных реставраций, и демонстрируют одинаковые механические свойства по типу краевой стабильности и возможности применения максимально тонкого их слоя в структуре эстетических конструкций. Однако, совсем недавно 3M ESPE отозвал показание Lava Ultimate для изготовления коронок из-за высокой частоты случаев дебондинга. Подобные результаты были получены в ходе клинического исследования, проведенного Schepke и коллегами при фиксации коронок с опорой на дентальные имплантаты. Возможным объяснением подобного осложнения может являться низкий модуль упругости материала при изгибе – 12 ГПа, что могло привести к физическому сгибанию конструкций под действием функциональный нагрузок. Кроме того, у данных материалов не рекомендуется проводить воздухо-абразивную обработку. Согласно последним данным Awada и Nathanson, гибридные материалы являются менее хрупкими и более гибкими по сравнению с обычными керамиками. Кроме того, края конструкций могут быть отфрезерованы более точно, что, в свою очередь, упрощает процедуру препарирования зубов и минимизирует необходимость нацеленной редукции твердых тканей зубов для обеспечения адекватных параметров ретенции.

Бондинг гибридных материалов

Поскольку гибридные материалы являются относительно новыми, найти какие-либо однозначные рекомендации в имеющейся литературе относительно их бондинга довольно сложно. До конца 2014 года никаких независимых научных доказательств относительно протокола адгезивной обработки вообще не было, и только последние исследования Elsaka, Frankenberger и Peumans предоставили нам результатыт различных методов обработки поверхностей и их связи с прочностью сцепления для таких материалов как VITA ENAMIC и Lava Ultimate. В данных исследования гибридные материалы были протестированы с самоадгезивными и самопротравливающимися композитными цементами.

Гибридные керамики

В ходе лабораторных исследований было установлено, что для VITA ENAMIC рекомендованной является обработка с помощью плавиковой кислоты и дальнейшим нанесением силана. Фтористоводородная кислота частично растворяет стеклянную фазу VITA ENAMIC и обеспечивает формирование микроподнутрений в структуре материала, что значительно улучшает его механическую связь с композитным цементом. Кроме того, согласно результатам исследований Elsaka было обнаружено, что с аналогичной эффективностью можно использовать и пескоструйную обработку. Тем не менее, недавно опубликованная рабочая инструкция Международной академии адгезивной стоматологии (IAAD) все же рекомендует первый вариант обработки с использованием плавиковой кислоты и последующим нанесением силана. Силикатная составляющая гибридных материалов является как раз тем элементом, на который направлен весь алгоритм вышеописанной передфиксационной обработки.

CAD/CAM композиты

В ходе исследований Lava Ultimate были подтверждены рекомендации производителя о том, что протокол фиксации должен сводится к воздухо-абразивной обработке и нанесению универсального бондингового агента. Elsaka и Peumans, однако, подтвердили высокую прочность связи Lava Ultimate и при использовании плавиковой кислоты. Их результаты, таким образом, конфликтуют как с выводами, полученными Frankenberger, так и с официальными рекомендациями производителя. Что касается адгезивной фиксации CERASMART и Shofu HC, то пока что не получено никаких официальных научных данных. Тем не менее, учитывая, что по составу они практически аналогичны Lava Ultimate, можно предположить, что протоколы их обработки также будут относительно похожи. Согласно рекомендациям производителя, конструкции из данных материалов сначала нужно подвергнуть воздухо-абразивной обработке, а после этого просто нанести универсальный бондинговый агент. Согласно рекомендациям IAAD, предварительная обработка CAD/CAM композитов может проводиться частицами алюминия размером в 50 мкм или же частицами оксида кремния размером до 30 мкм оксида кремния при давлении в 2 бара.

Таким образом, можно прийти к выводу, что для вышеупомянутых CAD/CAM материалов воздухо-абразивная обработка является более эффективной, нежели плавиковое травление.

Клинический случай

Клинический случай с использованием гибридной керамики VITA ENAMIC продемонстрирован на фото 1-16.

Фото 1. Передфиксационная обработка коронки из гибридной керамики с опорой на имплантате: протравливание.

Фото 2. Передфиксационная обработка коронки из гибридной керамики с опорой на имплантате: вид после протравливания.

Фото 3. Передфиксационная обработка коронки из гибридной керамики с опорой на имплантате: силанизация.

Фото 4. Процесс фиксации гибридной керамической коронки на титановом абатменте.

Фото 5. Процесс фиксации гибридной керамической коронки на титановом абатменте.

Фото 6. Процесс фиксации гибридной керамической коронки на титановом абатменте.

Фото 7. Окончательные реставрации.

Фото 8. Передфиксационная обработка коронки из гибридной керамики: протравливание с помощью плавиковой кислоты.

Фото 9. Передфиксационная обработка коронки из гибридной керамики с опорой на имплантате: вид после протравливания.

Фото 10. Передфиксационная обработка коронки из гибридной керамики с опорой на имплантате: нанесение силана.

Фото 11. Вид гибридной керамики под сканирующим электронным микроскопом после протравливания с помощью плавиковой кислоты на протяжении 60 секунд.

Фото 12. Клинический случай реабилитации с помощью CAD/CAM гибридной керамической реставрации с опорой на имплантате в дистальном участке челюсти: вид до начала лечения.

Фото 13. Вид после установки имплантата.

Фото 14. Препарирование зуба и установка сканирующей вкладки – подготовка к сканированию.

Фото 15. Фиксация реставрации и коронки с винтовой фиксацией на имплантате.

Фото 16. Вид после фиксации окончательной реставрации.

Выводы и клинические рекомендации

Основываясь на современных научных данных, можно сформировать следующие рекомендации относительно клинического применения и успешного использования нового вида гибридных стоматологических материалов с перспективными механическими свойствами:

Несмотря на данные рекомендации, необходимо проведение дальнейших клинических исследований, чтобы оценить долгосрочную перспективу их связи и показатели успешности семейства гибридных материалов.

Авторы:
Frank A. Spitznagel, DMD
Alexander Vuck, DMD
Petra C. Gierthmuehlen, DDS, PhD
Markus B. Blatz, DMD, PhD
Sebastian D. Horvath, Dr. med. dent.

Источник