Для чего используется укладка пациента в позиции вальдивия гальдакао

Особенности ортодонтической подготовки перед проведением ортогнатических операций у пациентов со скелетной аномалией окклюзии II класса Энгля

к.м.н. А.Н. Сенюк, к.м.н. Д.А. Волчек, к.м.н. Д.В. Богатырьков, асп. М.А. Мохирев1

Peculiarities of orthodontic preparation before orthognatic operations in patients with skeletal anomaly of occlusion of 2nd Angle class

A.N. SENYUK, D.A. VOLCHEK, D.V. BOGATYRKOV, M.A. MOKHIREV
Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Москва

Представлены этапы комплексного ортодонтическо-хирургического лечения пациентов со скелетной аномалией окклюзии II класса Энгля. Определены особенности ортодонтической подготовки к проведению двусторонней сагиттальной остеотомии нижней челюсти, остеотомии верхней челюсти на уровне Le Fort Ι с одномоментной фрагментацией.

Ключевые слова: скелетная аномалия окклюзии II класса Энгля, ортогнатическая хирургия, ортодонтическое предоперационное лечение, ортодонтическое послеоперационное лечение.

Stages of comprehensive orthodontic-surgical treatment of patients with skeletal anomaly of occlusion of 2nd Angle class were offered. Peculiarities of orthodontic preparation for 2-sided sagittal mandible osteotomy, maxilla osteotomy on the level of Le Fort I with single step fragmentation were determined.

Key words: skeletal anomaly of occlusion of 2nd Angle class, orthognatic surgery, orthodontic preoperative treatment, orthodontic postoperative treatment.

Ортодонтическая подготовка к ортогнатической операции у пациентов со скелетной аномалией окклюзии имеет специфику и отличается от обычного ортодонтического лечения. В статье будет рассмотрена ортодонтическая подготовка к двусторонней сагиттальной остеотомии нижней челюсти, остеотомии верхней челюсти на уровне Le Fort I с одномоментной фрагментацией и послеоперационное ортодонтическое лечение пациентов со скелетной аномалией окклюзии II класса Энгля.

Целью ортодонтической подготовки к хирургической коррекции сочетанных деформаций являются:

Для создания функциональной окклюзии необходимо обеспечить правильную мезио-дистальную и язычнощечную инклинацию зубов относительно окклюзионной плоскости и челюстных костей. Инклинация резцов особенно важна для создания функциональной передней направляющей. Помимо этого, если запланировано проведение сегментарной остеотомии на верхней челюсти и линия остеотомии будет проходить между зубами, между ними необходимо создать должное расстояние. По мнению многих хирургов, успешная остеотомия невозможна без наличия места между корнями зубов в линии остеотомии. В связи с этим на этапе предоперационной ортодонтической подготовки следует либо наклонить брекеты при фиксации, либо использовать специальную пропись брекетов, чтобы преднамеренно отклонить корни зубов, которые будут граничить с линией остеотомии. После проведения операции на этапе финишной коррекции необходимо переклеить брекеты в нормальное положение, либо заменить их.

Материал и методы

Были обследованы, подготовлены к операции и прооперированы 24 пациента со скелетной аномалией окклюзии II класса Энгля.

Этапы лечения

1. Диагностика и предварительное планирование комплексного лечения хирургом и ортодонтом

Уточняли жалобы пациента и анамнез заболевания. Проводили оценку общего и местного статуса. Изготовление гипсовых диагностических моделей верхней и нижней челюстей пациента с установкой в артикулятор SAM 3 в положении центрального соотношения челюстей. Фотографирование пациента (анфас, профиль, 3⁄4, улыбка). Проводили рентгенологическое обследование: телерентгенография черепа в прямой и боковой проекциях, ортопантомография, компьютерная томография ВНЧС.

2. Предоперационная ортодонтическая подготовка

Ортодонтическая подготовка проводилась с использованием несъемной ортодонтической аппаратуры для нормализации положения зубов и зубных рядов с целью их правильного сопоставления в ходе операции.

Подготовка верхнего зубного ряда к остеотомии верхней челюсти на уровне Le Fort Ι с одномоментной фрагментацией

В ходе предоперационной ортодонтической подготовки проводили:

Особенностью ортодонтической подготовки являлось получение необходимой длины зубного ряда в области передних зубов. Создавались промежутки в 1—2 мм между вторыми верхними резцами и клыками (рис. 2), что упрощало фрагментацию в данном межзубном промежутке и позволяло увеличить длину фронтального участка зубного ряда. Мобилизация фронтального зубосодержащего сегмента 12—22 в результате фрагментации верхней челюсти позволяла хирургу изменять положение резцов в трех плоскостях (рис. 3) и контролировать глубину и степень перекрытия. Благодаря этому в ходе операции достигалось оптимальное резцовое перекрытие в пределах 3—4 мм и установка клыков верхней челюсти по І классу. Также при фрагментации верхней челюсти проводилось необходимое расширение верхнего зубного ряда хирургическими расширителями по линиям фрагментации. В послеоперационном периоде стабильность трансверзальных размеров верхнего зубного ряда поддерживалась использованием перекрестных эластичных тяг от небной поверхности 15, 16, 17, 25, 26, 27 к вестибулярным поверхностям 35, 36, 37, 45, 46, 47 изнутри наружу. Для этого фиксировались к верхним молярам и премолярам перед операцией небные крючки, кнопки или петли Кобаяши.

Область хирургической фрагментации верхней челюсти.

Хирургическая сегментация зубной дуги выполнялась у 19 пациентов в межзубном промежутке у вторых резцов и клыков, у 3 пациентов — между первыми резцами, клыками и премолярами (данный вид фрагментации использовался при вертикальной резцовой дизокклюзии — рис. 4).

Предоперационная ортодонтическая подготовка нижнего зубного ряда

Ортодонтическая подготовка проводилась с использованием несъемной ортодонтической техники и состояла из следующих этапов:

3. Планирование и лабораторное моделирование ортогнатической операции

При планировании оперативного вмешательства проводили контурное планирование с использованием боковой телерентгенограммы головы и профильных фотоснимков, с целью прогнозирования изменений контуров средней и нижней зон лица в результате перемещения фрагментов верхней и нижней челюстей. Данные проведенного перемещения использовали на заключительном этапе планирования — лабораторном 3D моделировании. Модели зубных рядов гипсовали в артикулятор SAM 3 в центральном соотношении. Проводили перемещение нижнечелюстной и верхнечелюстной моделей в трехмерном пространстве в планируемое положение и изготавливали пластмассовый хирургический шаблон.

4. Двусторонняя сагиттальная остеотомия нижней челюсти, остеотомия верхней челюсти на уровне Le Fort I с одномоментной фрагментацией

Двустороннюю сагиттальную остеотомию нижней челюсти, остеотомию верхней челюсти на уровне Le Fort I с одномоментной фрагментацией выполняли в хирургическом стационаре под эндотрахеальным наркозом. Пациенты в удовлетворительном состоянии выписывались на 2-е сутки после операции и находились под амбулаторным наблюдением лечащего хирурга.

5. Послеоперационное ортодонтическое лечение

Непосредственно после операции фиксировались скелетные эластичные тяги (рис. 5), которые удерживали зубные ряды между собой, не позволяя им сместиться. Скелетная тяга обеспечивала правильное резцовое перекрытие, не допуская экструзии зубов. Скелетные эластичные тяги использовались постоянно в течение 8 нед после операции. В течение 2 мес после операции хирург осматривал пациентов 2 раза в неделю. Затем необходимость в постоянном ношении скелетных эластичных тяг отпала, и пациент самостоятельно пользовался ими только ночью. В послеоперационном периоде при необходимости ставили асимметричные эластичные тяги, которые устраняли нежелательную тягу жевательных мышц и мягких тканей.

Использование скелетных эластичных тяг продолжалось до 12—16 нед после операции, затем устанавливалась ортодонтическая непрерывная дуга.

Несьемная ортодонтическая техника использовалась в течение 4—6 мес после операции. Это обеспечивало консолидацию фрагментов верхней челюсти, их иммобилизацию и заживление.

6. Наблюдение в ретенционном периоде

В период от 6 до 12 мес после операции завершали ортодонтическую коррекцию и изготавливали ретейнер, ношение которого продолжалось в течение 1 года. Основная цель ношения ортодонтических пластинок — поддержание множественного контакта между зубами верхней и нижней челюстей (рис. 6).

Источник

Комбинация ретроградной и антеградной контактной электроимпульсной литотрипсии при камнях почки и лоханочномочеточникового сегмента

Полный текст:

Аннотация

Введение. В настоящее время тактика удаление камней почек, лоханочно-мочеточникового сегмента освещена достаточно широко и подробно описана в современных рекомендациях. В зависимости от характеристик камня, конституционных особенностей пациента применяется тот или иной метод лечения. Но не всегда удаётся добиться хорошего результата применяя только перкутанный или ретроградный доступ. В сложных случаях, когда имеется крупный разветвлённый камень почки, «вклиненный» камень лоханочно-мочеточникового сегмента, анатомические особенности больного, приходится искать новые способы удаления таких камней, комбинируя доступы.

Цель исследования. Оценить эффективность удаления камней почек, лоханочно-мочеточникового сегмента комбинацией ретроградной и перкутанной литотрипсии с помощью электроимпульсной энергии.

Материалы и методы. С 2014 по 2019 год выполнено 26 комбинированных перкутанных и ретроградных литотрипсий пациентам с различным расположением камней в почке и лоханочно-мочеточниковом сегменте с использованием электроимпульсного литотриптора «Уролит-105М» (Lithotech Medical, Израиль, ООО «МедЛайн», Россия), в части случаев применяли лазерный литотриптор «CalculaseII» (Storz, Германия). Результаты. Возраст больных от 25 до 76 лет (69,2% — женщины). Средний размер камня 19,5 мм (5 – 51 мм). Средняя плотность камня — 1229 HU (510 – 1720 HU). Средняя продолжительность операции — 131 мин (40 – 280 мин). Частота осложнений составила 3,84%. Полное освобождение от конкремента было получено в 92,3% случаях, суммарная эффективность при повторных операциях достигла 100%. Заключение. Комбинация антеградного и ретроградного доступов с использованием электроимпульсной энергии при сложных камнях лоханочно-мочеточникового сегмента, камнях почек, эффективный метод лечения. Данный вариант одномоментного доступа к камню в части случаев является единственно возможным, когда противопоказана дистанционная литотрипсия, риск проведения открытой операции достаточно высок, эндоскопические методы в виде монодоступа анте- или ретроградного неэффективны.

Ключевые слова

Для цитирования:

Гудков А.В., Бощенко В.С., Лозовский М.С., Шикунова Я.В. Комбинация ретроградной и антеградной контактной электроимпульсной литотрипсии при камнях почки и лоханочномочеточникового сегмента. Вестник урологии. 2021;9(1):39-46. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2021-9-1-39-46

For citation:

Gudkov A.V., Boshchenko V.S., Lozovskiy M.S., Shikunova Y.V. Integrated retrograde and antegrade contact electro-impulse lithotripsy in the treatment of kidneys and ureteropelvic junction stones. Vestnik Urologii. 2021;9(1):39-46. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2021-9-1-39-46

Введение

В настоящее время тактика удаления кам­ней почек и камней лоханочно-мочеточ­никового сегмента достаточно широко и подробно описана в современных рекомендаци­ях. В зависимости от характеристик и локализа­ции камня, конституциональных особенностей пациента, сопутствующих заболеваний приме­няется тот или иной метод лечения — дистан­ционное дробление камня, лапароскопические операции, ретроградная или перкутанная литотрипсии. Эндоскопические инструменты были значительно усовершенствованы за последние 15 лет. Появилась возможность эффективно уда­лять сложные конкременты почки, верхней трети мочеточника. Но не во всех случаях удается до­биться хорошего результата монометодом. Осо­бые трудности возникают при невозможности визуализировать камень ретроградно, подвести зонд литотриптора из-за отека слизистои, ана­томических особенностей, при «вколоченных» камнях, миграции конкремента во время дро­бления. Перкутанный метод часто невозможно использовать при камнях удлиненных узких шеек чашечек, послеоперационных рубцовых измене­ниях почек, при деформациях скелета. В связи с этим приходится искать новые способы удаления «проблемных» камней, комбинируя доступы.

Первая перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛТ) выполнена в 1976 году I. Fernstrom и B. Johansson [1]. С внедрением этого способа про­изошли кардинальные изменения в подходах к хирургическому лечению камней почек. До 1987 года ПНЛТ проводилась в положении на животе, U. Valdivia на 585 пациентах описал оригиналь­ную технику в положении на спине [2]. Проведе­ние операции в положении на животе и на спине в рамках безопасности сопоставимо. При этом положение на спине имеет некоторые преимущества: прямой доступ к дыхательным путям при эндотрахеальном анестезиологическом пособии, отсутствует необходимость перевода пациента из положения на спине (после установки катете­ра в почку) в положение на животе, возможность одномоментного ретроградного доступа. В по­ложении на животе варианты доступа к верхней чашке оптимальны и более безопасны, также осуществление множественных доступов вы­годнее на животе [3][4][5][6].

В большинстве случаях лечение камней почек, лоханочно-мочеточникового сегмента проводят ретроградным или перкутанным до­ступом, используя ригидные инструменты. Не­редко доступ к некоторым зонам чашечно-лоха­ночной системы осуществим только с помощью гибких инструментов. Особенно это необходимо при коралловидных формах нефролитиаза — фрагментациях, экстракциях отрогов, камнях и отломках верхней трети мочеточника, у пациен­тов с аномалиями почек, сложными деформа­циями скелета [7][8].

Для воздействия на фрагментацию камней почек широко используют пневматическую, электрогидравлическую, ультразвуковую, ла­зерную энергии [9][10][11][12][13]. Пневматиче­ский и ультразвуковой литотрипторы наиболее безопасны для окружающих тканей. Преимуще­ством ультразвукового литотриптора является то, что при дроблении камня осуществляется одномоментная эвакуация фрагментов. В то же время при дроблении зондом пневматического литотриптора формируются отломки, которые в дальнейшем необходимо удалить, затратив большее время на операцию. Преимуществом электрогидравлического и лазерного литотрипторов является применение их с гибким инстру­ментом и возможность фрагментации камней большей твёрдости. Но значительное поврежда­ющее действие электрогидравлического метода не позволило широко внедрить его в практику.

Электроимпульсный вид фрагментации кам­ней ретроградным доступом описан достаточно полно в работах А.В. Гудкова, но применение данного вида литотрипсии перкутанным мето­дом, а тем более в комбинации с ретроградной литотрипсией в литературе ранее не освеща­лось [14].

Целью нашего исследования явилась оценка эффективности и безопасности удаления камней почек, камней лоханочно-мочеточникового сег­мента одномоментной комбинацией доступов — ретроградной и перкутанной литотрипсией с помощью электроимпульсной энергии.

Материалы и методы

В период с 2014 по 2019 год 26 больным вы­полнена комбинированная перкутанная и ретро­градная контактная элетроимпульсная литотрипсия (табл. 1).

Таблица 1. Сводные данные, характеризующие группу исследования
Table 1. Patients’ demographics

Критерии включения. К данному методу лечения прибегали в тех случаях, когда в силу анатомических особенностей не представлялось возможным удалить конкремент монометодом, перкутанно или ретроградно. Данную комбинацию применяли преимущественно у пациентов с камнями лоханочно-мочеточниковой системы (ЛМС), вколоченными камнями верхней трети мочеточника, камнями верхних чашечек с узки­ми удлинёнными шейками, острым углом досту­па, не позволяющим проведение фрагментации камня перкутанно (рис. 1). Данный комбинацион­ный метод использован также у больных с ранее проведёнными открытыми вмешательствами на мочевых путях, имеющих рубцовую деформа­цию, приведших к изменениям нормальной ана­томии и у пациентов с выраженной деформаци­ей скелета, затрудняющем ретроградный доступ к камню.

Критерии исключения. Пациенты, моложе IS лет. Пациенты с обострением инфекции мо­чевых путей, беременные, пациенты, имевшие аномальное расположение висцеральных орга­нов (ретроренальная ободочная кишка), злока­чественную опухоль почек, склонность к крово­течениям.

В общей сложности, 26 пациентам (8 мужчин, 18 женщин) с камнями почки проведена комбинированная перкутанная и ретроградная контактная электроимпульсная литотрипсия. В данную группу вошли 10 пациентов с одиночными камнями ло­ханочно-мочеточникового сегмента, 7 — с множе­ственными камнями почек (это сочетанные камни лоханочно-мочеточникового сегмента и чашечек), 4 коралловидных камня (в том числе, и К4), 2 кам­ня шейки верхней чашечки, 3 конкремента лохан­ки, которые не удалось фрагментировать ретро­градно из-за их высокой плотности (табл. 2).

Таблица 2. Характеристика размеров конкрементов
Table 2. Stone size variation

Примечание: ЛМС — лоханочно-мочеточниковый сегмент
Note: UPJ — Ureteropelvic junction

Чрескожная литотомия обеспечивала доступ в основном через нижнюю чашечку (22 случая), в 3 случаях доступ достигнут через среднюю ча­шечку, у одного пациента — через верхнюю.

Предоперационная подготовка. Всем паци­ентам перед операцией проводили исследова­ние анализа мочи, посев мочи, общий и биохими­ческий анализы крови, УЗИ почек, экскреторную урографию, а также компьютерную томографию почек с определением плотности камня. Размер камня определяли путём измерения длины и ширины при рентгенологическом исследовании. Пациентам перед операцией проводили анти­биотикопрофилактику. Анестезию применяли эпидуральную.

Камни дезинтегрировали электроимпульс­ным литотриптором, в единичных случаях при камнях высокой плотности использовали гольмиевый лазер (наносили перфорантные отвер­стия на поверхность камня, затем снова воздей­ствовали электроимпульсной энергией). Петли и корзинки использовали редко, в основном, при низведении отломков из верхней чашечки к амплац-трубке. Операцию завершали установкой нефростомы.

Результаты

Основную роль в ходе комбинированного удаления камней имел перкутанный доступ в свя­зи с возможностью дезинтеграции и эвакуации отломков большего размера, нежели ретроград­ный. Ретроградный доступ был вспомогатель­ным, с его помощью проводили фрагментацию камня, низведение или возведение его отломков к амплац-трубке при отсутствии возможности до­стичь результата антеградным доступом (табл. 3).

Таблица 3. Результаты хирургии
Table 3. Summary outcome of operational treatment

Без осложнений проведены 23 вмешатель­ства, у 1 пациента в послеоперационном перио­де развился острый пиелонефрит, который был купирован антибиотиком. У 2-х пациентов во время операции наблюдали миграцию отломков при дроблении. Значимого кровотечения во вре­мя операции и послеоперационном ведении не наблюдали, переливания крови не требовалось. Повреждения соседних органов не отмечено.

Обсуждение

Наше исследование показало, что комбина­ция доступов к конкрементам почки лоханочно­мочеточникового сегмента оправдано при кам­нях различного размера, длительном их стоянии или вклинивании. Эффективность методики не зависит от размера камня. Риски при осущест­влении антеградного доступа являются оправ­данными. Данные операции весьма эффективны при множественных камнях вне зависимости от места локализации в почке.

Используя этот подход для лечения камней почки и лоханочно-мочеточникового сегмента, можно создать открытую систему позволяющую безопасно проводить дробление камня, не опа­саясь рефлюкса при повышении давления ирри­гационной жидкости в полостной системе. Ка­мень ЛМС можно сдвинуть обратно в почечную лоханку, а камень или отломки верхней чашеч­ки, наоборот, низвести и извлечь через амплац-трубку во время одной процедуры. Кроме того, по окончании операции всегда можно осмотреть мочеточник на предмет наличия остаточных фрагментов камней или сгустков крови, извлекая уретеропиелоскоп.

Комбинация антеградного и ретроградного доступов с использованием электроимпульсной энергии при камнях лоханочно-мочеточникового сегмента, камнях почек сложной формы являет­ся эффективным методом лечения. Одномомент­ный комбинированный доступ к камню в части случаев единственно возможный, когда противо­показана дистанционная литотрипсия, риск про­ведения открытой операции достаточно высок, эндоскопические методы в виде монодоступа анте- или ретроградно не эффективны.

Выводы

Список литературы

1. Мазуренко Д.А., Берников Е.В., Кадыров З.А., Живов А.В., Абдуллин И.И., Нерсесян Л.А. Перкутанная нефролитото-мия в лечении крупных и коралловидных камней почек. Вестник урологии. 2015;(2):21-33. eLIBRARY ID: 25404028

2. Daels F, Gonzalez MS, Freire FG, Jurado A, Damia O. Percutaneous lithotripsy in Valdivia-Galdakao decubitus position: our experience. J Endourol. 2009;23(10):1615-1620. DOI: 10.1089/end.2009.1526

3. Руденко В.И., Дутов В.В. ред; Ширанов К.А. пер. Клинические рекомендации по мочекаменной болезни. В сб: Клинические рекомендации Европейской ассоциации урологов, 2019. Ссылка активна на 09.12.2020. http://asur-crimea.ru/klinicheskie-rekomendatsii-eau-2019-goda/

4. Рогачиков В.В., Нестеров С.Н., Ильченко Д.Н., Тевлин К.П., Кудряшов А.В. Перкутанная нефролитолапаксия: прошлое, настоящее, будущее. Экспериментальная и клиническая урология. 2016;(2):58-66. eLIBRARY ID: 29899542

5. Мартов А.Г., Андронов А.С., Ергаков Д.В., Дуто С.В. Чрескожная нефролитотрипсия на спине. Саратовский научно-медицинский журнал. 2011;(S2):s52-s56. eLIBRARY ID: 17107161

7. Джафарзаде М.Ф., МартовА.Г., ТеодоровичО.В. Оперативное лечение камней подковообразной почки. Урология. 2011;(4):82-84. eLIBRARY ID: 16861655

8. Трусов П.В., Коган М.И., Хван В.К. Эффективность и безопасность мини-перкутанной нефролитотрипсии в лечении крупных и коралловидных камней почек. Вестник урологии. 2017;5(1):32-36. DOI: 10.21886/2306-6424-2017-5-1-32-36

9. Аляев Ю.Г., Мартов А.Г., Винаров А.З., Григорьев Н.А., Га-зимиев М.А., Ергаков Д.В., Сорокин Н.И. Первый опыт применения нового пневматического литотриптора LМА STONEBREAKER™ в лечении мочекаменной болезни. Урология. 2009;(6):48-52. eLIBRARY ID: 13216437

10. Теодорович О.В., Нарышкин С.А., Борисенко Г.Г., Давлат-биев С.А., Далгатов Ш.Ю., Шатохин М.Н., Кудиль А.В., Кочиев Д.Г. Минимально инвазивная перкутанная лазерная нефролитотрипсия в лечении коралловидного нефролитиаза. Медицинский вестник Башкортостана. 2015;10(3):68-72. eLIBRARY ID: 24245594

11. Трусов П.В., Гусев А.А. Лечение камней почек: стандарты и инновации. Вестник урологии. 2019;7(2):93-111. DOI: 10.21886/2308-6424-2019-7-2-93-111

12. Яненко Э.К., Константинова О.В., Акулин С.М. Коралловидный нефролитиаз: методы оперативного лечения, осложнения и их профилактика. Урология. 2009;(6):62-67. eLIBRARY ID: 13216441

13. Cinman NM, Andonian S, Smith AD. Lasers in percutaneous renal procedures. World J Urol. 2010;28(2):135-142. DOI: 10.1007/s00345-009-0423-z

14. Гудков А.В., Бощенко В.С., Афонин В.Я. Контактная электроимпульсная литотрипсия. Урология. 2009;(2):32-37. eLIBRARY ID: 12869856

15. Bhat A, Singh V, Bhat M, Khandelwal N, Bhat A. Comparison of antegrade percutaneous versus retrograde ureteroscopic lithotripsy for upper ureteric calculus for stone clearance, morbidity, and complications. Indian J Urol. 2019;35(1):48-53. DOI: 10.4103/iju.IJU_89_18

16. Eldarawany HM. Extracorporeal shock wave lithotripsy, percutaneous nephrolithotripsy, retrograde intrarenal surgery and ureteroscopic lithotripsy in the treatment of renal and proximal ureteric stones: Are they competitive or complimentary? Saudi J Med Med Sci. 2015;3(3):190-197. DOI: 10.4103/1658-631X.161993

17. Bozkurt IH, Yonguc T, Arslan B, Degirmenci T, Gunlusoy B, Aydogdu O, Koras O. Minimally invasive surgical treatment for large impacted upper ureteral stones: Ureteroscopic lithotripsy or percutaneous nephrolithotomy? Can Urol Assoc J. 2015;9(3-4):E122-125. DOI: 10.5489/cuaj.2280

18. Huang TY, Feng KM, Lo IS. Percutaneous Nephrolithotomy: Update, Trends, and Future Directions for Simultaneous Supine Percutaneous Nephrolithotomy and Retrograde Uretero-lithotripsy in the Galdakao-modified Supine Valdivia Position for Large Proximal Ureteral Calculi. Eur Urol. 2017;71(5):837-838. DOI: 10.1016/j.eururo.2016.10.019

19. Chen YC, Chen HW, Juan YS, Lo IS, Shih MP, Wu WJ, Jhan JH, Huang TY. Management of Large Proximal Ureteral Calculi: A Three-year Multicenter Experience of Simultaneous Supine Percutaneous Nephrolithotomy and Retrograde Ure-terolithotripsy. Urol J. 2019;16(5):433-438. DOI: 10.22037/uj.v0i0.4328

Об авторах

Александр Владимирович Гудков — доктор медицинских наук, профессор; заведующий кафедрой общей и детской урологии-андрологии.

634050,. Томск, Московский тракт, д. 2

отсутствие конфликта интересов

Вячеслав Семенович Бощенко — доктор медицинских наук, доцент; профессор кафедры общей и детской урологии-андрологии.

634050,. Томск, Московский тракт, д. 2

отсутствие конфликта интересов

Максим Сергеевич Лозовский — заведующий отделением урологии.

634050,. Томск, Московский тракт, д. 2; тел.: +7 (923) 407-77-77

отсутствие конфликта интересов

Яна Владимировна Шикунова — кандидат медицинских наук; доцент кафедры общей и детской урологии-андрологии.

634050,. Томск, Московский тракт, д. 2

отсутствие конфликта интересов

Для цитирования:

Гудков А.В., Бощенко В.С., Лозовский М.С., Шикунова Я.В. Комбинация ретроградной и антеградной контактной электроимпульсной литотрипсии при камнях почки и лоханочномочеточникового сегмента. Вестник урологии. 2021;9(1):39-46. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2021-9-1-39-46

For citation:

Gudkov A.V., Boshchenko V.S., Lozovskiy M.S., Shikunova Y.V. Integrated retrograde and antegrade contact electro-impulse lithotripsy in the treatment of kidneys and ureteropelvic junction stones. Vestnik Urologii. 2021;9(1):39-46. (In Russ.) https://doi.org/10.21886/2308-6424-2021-9-1-39-46

Источник