Дивертикул мочевого пузыря на узи что это
Дивертикул мочевого пузыря
Дивертикул мочевого пузыря – это мешковидное углубление в стенке мочевого пузыря, которое сообщается с основной полостью органа посредством канала – шейки дивертикула. Заболевание проявляется затрудненным мочеиспусканием, осуществляемым в два приема; может осложняться развитием цистита, мочекаменной болезни, пиелонефрита. Дивертикул распознается при проведении УЗИ мочевого пузыря, смотровой цистоскопии, цистографии, томографических исследований. Лечение патологии заключается в выполнении дивертикулэктомии, трансуретральном рассечении шейки дивертикула.
МКБ-10
Общие сведения
Дивертикул представляет собой пролабирование стенки мочевого пузыря с образованием дополнительной патологической мешковидной полости. Полость дивертикула сообщается с мочевым пузырем посредством соединяющей их шейки. Наличие выпячивания способствует застою мочи и, как следствие, развитию воспалительных урологических заболеваний (циститов, пиелонефритов), образованию конкрементов в мочевом пузыре (мочекаменной болезни), развитию гидронефроза.
Причины
Врожденный дивертикул образуется в результате дизэмбриогенетической аномалии развития стенки мочевого пузыря – слабости детрузора. Приобретенная патология развивается вследствие длительного повышения внутрипузырного давления, перерастяжения стенки и расхождения волокон мышечного слоя. Такое состояние чаще всего бывает обусловлено инфравезикальной обструкцией при аденоме предстательной железы, стриктуре уретры, склерозе шейки мочевого пузыря и др. причинах, препятствующих свободному оттоку мочи. Необходимость натуживания при мочеиспускании приводит к постепенному ослаблению и растяжению стенки мочевого пузыря, т. е. формированию дивертикула.
Классификация
По этиологии и времени развития дивертикулы мочевого пузыря подразделяются на врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные). Специалисты в сфере клинической урологии чаще сталкиваются с приобретенными выпячиваниями. В зависимости от количества добавочных полостей дивертикулы могут быть одиночными и множественными. При множественных дивертикулах патология расценивается как дивертикулез мочевого пузыря.
По своему строению дивертикулы бывают истинными и ложными. В случае истинного дивертикула его стенка представлена теми же слоями, что и стенка мочевого пузыря (слизистой оболочкой, подслизистой основой, мышечной и наружной адвентициальной оболочками). У ложного дивертикула стенка образована только слизистым слоеморгана, который, подобно грыже, выпячивается через волокна детрузора. Приобретенные выпячивания, как правило, являются ложными, а врожденные – истинными.
Симптомы дивертикула мочевого пузыря
Небольшой одиночный дивертикул мочевого пузыря может не вызывать никакой симптоматики. Клинически значимым заболевание становится при увеличении размеров, когда выпячивание служит препятствием для полного опорожнения мочевого пузыря. Ведущими проявлениями дивертикула служат дизурические расстройства и уростаз. Пациент не может одномоментно опорожнить мочевой пузырь: мочеиспускание происходит в два приема – сначала моча оттекает из мочевого пузыря, а затем из полости дивертикула. Длительность акта мочеиспускания при этом также увеличивается; может отмечаться гематурия, терминальная пиурия (в конце мочеиспускания выделяется гной), иногда возникает полная задержка мочи.
Осложнения
Застой мочи в дивертикуле приводит к присоединению вторичной инфекции и развитию упорного, не поддающегося терапии, цистита и дивертикулита, образованию конкрементов или опухолей. В том случае, если устье мочеточника открывается в полость дивертикула, развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, что чревато возникновением пиелонефрита, гидронефроза и почечной недостаточности.
Диагностика
Обнаружение дивертикула мочевого пузыря часто происходит во время обследования пациента по поводу частых рецидивирующих циститов и пиелонефритов. Основными методами диагностики являются УЗИ мочевого пузыря, цистоскопия и цистография. В процессе цистографии мочевой пузырь заполняется рентгеноконтрастным веществом, затем выполняется серия снимков. При опорожнении мочевого пузыря контраст задерживается в дивертикуле, в связи с чем его тень выглядит более плотной по сравнению с тенью полости пузыря. Тень выпячивания обычно определяется в боковой или косой проекции.
Лечение дивертикула мочевого пузыря
Дивертикул небольшого размера, не вызывающий дизурических явлений и рецидивирующих воспалений, может быть оставлен под динамическое наблюдение врача-уролога. При определении наличия остаточной мочи, конкрементов, опухолей, значительного размера дивертикула, клиники сдавления соседних органов применяется оперативное пособие. Хирургические операции могут выполняться эндоскопическим или открытым доступом.
При наличии открывающегося в дивертикул мочеточника производится его пересадка в стенку мочевого пузыря – формируется уретеро-цистонеоанастомоз. При ложных (приобретенных) дивертикулах требуется хирургическая ликвидация причины инфравезикальной обструкции.
Прогноз и профилактика
Профилактика приобретенных дивертикулов требует своевременного устранения причин, способствующих возникновению патологии (гиперплазии простаты, склероза шейки мочевого пузыря, стриктур уретры и др.). Хирургическое лечение дает хорошие результаты и позволяет избежать развития мочекаменной болезни, рецидивирующего пиелонефрита, цистита, дивертикулита, мочекаменной болезни, гидронефроза и почечной недостаточности.
Дивертикул мочевого пузыря на узи что это
а) Терминология:
• Мешковидное грыжевое выпячивание слизистой и подслизистой оболочек мочевого пузыря через мышечную стенку
б) Визуализация дивертикула мочевого пузыря:
• Чаще всего около пузырно-мочеточникового сегмента (ПМС)
• УЗИ: анэхогенное выпячивание мочевого пузыря с узкой или широкой шейкой, может опорожняться при мочеиспускании
• Может содержать конкременты, гематому или опухоль
• При цветовой допплерографии визуализируется ток по мочеточнику к дивертикулу, и от него к мочевому пузырю
• КТ/МРТ: ослабление сигнала от жидкости в дивертикуле мочевого пузыря
• Обычно заполняется контрастом в экскреторную фазу контрастирования
(Левый) На рисунке показан дивертикул латеральной стенки мочевого пузыря, возникший вследствие грыжевого выпячивания слизистой и подслизистой оболочек через мышечную стенку.
(Правый) На косопоперечном трансабдоминальном УЗ срезе мочевого пузыря визуализируется два левосторонних заднелатеральных дивертикула с узкими шейками. В одном из дивертикулов визуализируется ток мочи в виде допплеровского сигнала в дивертикуле. 
(Левый) На косопродольном трансабдоминальном УЗ срезе мочевого пузыря визуализируется дивертикул задней стенки. Обратите внимание на умеренную трабекуляцию стенки мочевого пузыря у этого пациента с просгатомегалией, приводящей к хроническому синдрому инфравезикальной обструкции.
(Правый) На косопоперечном трансабдоминальном УЗ срезе у пациента с нейрогенным мочевым пузырем визуализируются трабекуляция стенки мочевого пузыря с множественными мелкими и одним крупным дивертикулом..
в) Дифференциальная диагностика:
• Мочевой проток (урахус)
• Ревертированное уретероцеле
• Параовариальные кисты у женщин
• Кисты малого таза у мужчин
г) Патология:
• Приобретенный: чаще всего вследствие хронического синдрома инфравезикальной обструкции (60%)
• Врожденный: дивертикул Хатча (40%)
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР)
д) Клинические особенности:
• Дивертикулы с узкой шейкой: застой мочи → осложнения: инфекция, конкременты и обструкция мочеточника
• Вторичное воспаление предрасполагает к развитию рака дивертикула
• Осложнения:
о Рак
о Пузырно-мочеточниковый рефлюкс
о Обструкция мочеточника
Видео УЗИ мочевого пузыря в норме и при патологии
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.11.2019
Дивертикул мочевого пузыря
Общая информация
Краткое описание
Под названием «дивертикул», следует понимать слепо оканчивающееся, мешковидное выпячивание стенки мочевого пузыря [1].
Пользователи протокола: андрологи, урологи, хирурги, терапевты, врачи общей практики.
Уровни доказательности
Степени рекомендаций
| А | Результаты получены при проведении однородных высококачественных клинических исследований, посвященных определенным проблемам, причем как минимум, одно из исследований было рандомизированным |
| В | Результаты получены при проведении хорошо спланированных нерандомизированных клинических исследований |
| С | Клинические исследования должного качества не проводились |
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводятся.
(уровень доказательств- 4, сила рекомендации – С) [2].
Дифференциальный диагноз
Лечение
При определении наличия остаточной мочи, конкрементов, опухолей, значительного размера дивертикула, клиники сдавления соседних органов применяется оперативное пособие. Хирургические операции при дивертикуле мочевого пузыря могут выполняться эндоскопическим или открытым доступом[3,4,5]. (уровень доказательств- II, сила рекомендации – В) [1].
При наличии дивертикула мочевого пузыря с наличием хронического цистита проводится 7-10-дневный курс антибактериальной терапии.
Длительность курса – 7 дней.
Длительность курса 7-10 дней.
при внутривенном применении 7-10 дней.
Длительность курса – индивидуальный подбор курса. Длительное применение не противопоказано.
Длительность курса- 7-10 дней
Медикаментозное лечение, оказываемое на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.
Другие виды лечения: не проводится.
Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: не проводится.
После операции в мочевом пузыре остается уретральный катетер для отвода мочи.
Трансуретральная резекция мочевого пузыря проводится с помощью эндоскопической техники (операционного цистоскопа или резектоскоп)
Преимущества ТУР перед открытым способом резекции очевидны:
ТУР противопоказана при невозможности введения в мочевой пузырь цистоскопа, при нарушениях свертываемости крови10.
Дивертикул мочевого пузыря на узи что это
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Пузырный дивертикул
• Псевдодивертикул мочевого пузыря
2. Определение:
• Мешковидное образование, сформированное грыжевым выпячиванием слизистого и подслизистого слоев мочевого пузыря через мышечную стенку
• Дивертикул Хатча: врожденная форма, сформированная в результате слабости детрузора в переднебоковом направлении по отношению к устьям мочеточников
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Околопузырное кистозное образование, сообщающееся с просветом мочевого пузыря
• Локализация:
о Может возникнуть в любом месте мочевого пузыря
о Наиболее частая локализация:
— Возле пузырно-мочеточникового соустья (ПМС)
— Купол мочевого пузыря
о Следует считать рудиментом урахуса в случае, когда образование обособленное, располагается посередине и продолжается вдоль срединной пупочной связки
• Размер:
о От небольшого до очень крупного:
— Может превышать размер мочевого пузыря
о Размер может варьировать в зависимости от степени растяжения мочевого пузыря
• Морфология:
о Обычно множественные образования:
— Врожденные формы обычно обособленные
о Гладкая стенка
о Широкая или узкая шейка
о Может содержать детрит, камни или опухоль
2. Рентгенологические признаки дивертикула мочевого пузыря:
• Экскреторная урография:
о Медиальное отклонение ипсилатерального мочеточника
о Обычно накапливает контраст при отсутствии обструкции
о Дивертикул может содержать камни, детрит или опухоль
• Цистография:
о Изображения в косой проекции могут показать конфигурацию шейки дивертикула
• МЦУГ:
о Оптимальный метод у детей младшей возрастной группы для выявления ассоциированного пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР)
3. КТ при дивертикуле мочевого пузыря:
• КТ с контрастированием:
о Выпячивание мочевого пузыря водной плотности
о Обычно накапливает контраст в отсроченную урографическую фазу:
— В дивертикуле могут наблюдаться детрит, камень или опухоль
4. МРТ при дивертикуле мочевого пузыря:
• Гомогенный гипоинтенсивный сигнал на Т1-ВИ; гиперинтенсивный на Т2-ВИ:
о Может наблюдаться потеря сигнала на Т2-ВИ, вследствие фазовой релаксации с током мочи между дивертикулом и просветом мочевого пузыря
5. УЗИ при дивертикуле мочевого пузыря:
• В-режим:
о Анэхогенное выпячивание мочевого пузыря с видимой шейкой (сообщение)
о Размер меняется после опорожнения
• Цветовая допплерография:
о Цветовой выброс, сообщающийся с мочевым пузырем служит очень полезным признаком, позволяющим отличить дивертикул от других образований
6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о УЗИ, цистография
• Советы по протоколу исследования:
о КТ или МРТ с отсроченной фазой контрастирования
о Следует оценить степень опустошения на изображениях, выполненных после опорожнения мочевого пузыря
(Слева) При цветовой допплерографии выявлен крупный дивертикул мочевого пузыря. Следует обратить внимание на цветовой выброс, пересекающий шейку дивертикула и сообщение с просветом мочевого пузыря.
(Справа) Дуплексное УЗИ в аксиальной плоскости: у мужчины 65 лет определяется крупный дивертикул левой заднебоковой поверхности мочевого пузыря с выбросом через его шейку, вследствие различающейся специфичной уродинамики в мочевом пузыре и дивертикуле.
в) Дифференциальная диагностика дивертикула мочевого пузыря:
1. Внутрибрюшной абсцесс:
• Болезненное образование с множеством перегородок у пациента с фебрильной лихорадкой
• Отсутствие сообщения с мочевым пузырем
2. Послеоперационное лимфоцеле:
• Располагается рядом с забрюшинными сосудами
• Не заполняется контрастом
• Имеет множество перегородок
3. Выворот уретероцеле:
• Продолжается в мочеточник
4. Кистозные заболевания яичника:
• Отсутствие сообщения с мочевым пузырем
(Слева) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: крупный дивертикул задней стенки мочевого пузыря, сообщающийся с ним посредством широкой шейки. Потеря сигнала в месте сообщения происходит вследствие турбулентного потока мочи и появлению эффекта релаксации.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: множественные дивертикулы мочевого пузыря. Дивертикул вдоль задней стенки мочевого пузыря содержите себе кальцинированный камень. Недостаточность детрузора дивертикула приводит к задержке мочи, которая может служить предрасполагающим фактором формирования камня.
2. Микроскопия:
• Хроническое воспаление
• Железистый цистит
• Обнажение слизистой
• Плоскоклеточная метаплазия
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальный срез: крупное контрастируемое образование внутри дивертикула. Выпячивание вне дивертикула и уплотнение околопузырной жировой клетчатки служат признаками высокого риска распространения вне просвета. При гистологическом исследовании выявлен низкодифференцированный рак. У пациента обнаружены метастазы в печень и легкие.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у другого пациента выявлено заметное прерывистое утолщение стенки одного из дивертикулов, которое оказалось местом инвазии раковой опухоли.
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина дивертикула мочевого пузыря:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Течение у взрослых зачастую бессимптомное:
— При наличии клинических проявлений, самыми частыми симптомами являются инфекция мочевыделительного тракта и гематурия
о Клинические проявления чаще встречаются у детей:
— Наиболее частыми являются инфекция мочевыделительных путей, гидронефроз, гематурия и нефролитиаз
— Дивертикул Хатча зачастую ассоциирован с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР), вследствие органического поражения пузырно-мочеточникового соустья:
ПМР высокой степени приводит к гидронефрозу
• Клинический профиль:
о Пожилой мужчина с доброкачественной гипертрофией простаты
о Пациент с травмой спинного мозга
о Мальчик с симптомами рецидивирующей инфекции мочевыделительного тракта
2. Демография:
• Возраст:
о Чаще заболевают в пожилом возрасте; между шестой и седьмой декадами
о Средний возраст первых проявлений у детей составляет 8 лет
• Пол:
о М:Ж = 9:1
о Дивертикул Хатча возникает почти только у мальчиков
• Эпидемиология:
о Заболеваемость среди детей составляет примерно 1,7%
о Чаще встречается у взрослых, хотя точная заболеваемость неизвестна (ввиду отсутствия клинических проявлений в большинстве случаев)
3. Течение и прогноз:
• Дивертикулы с широкой шейкой, опустошающиеся вслед за мочевым пузырем
• Дивертикулы с узкой шейкой зачастую плохо дренируются → задержка мочи — хроническая инфекция и формирование камня
• Возникшее в связи с этим воспаление служит предиктором мета-плазии/дисплазии и развития рака дивертикула
• Опухоли дивертикула имеют неблагоприятный прогноз; отсутствие мышечного слоя приводит к более быстрому местному распространению
4. Лечение дивертикула мочевого пузыря:
• Варианты, риски, осложнения:
о Показанием к хирургическому лечению служит персистирующая инфекция, формирование камей или обструкция мочеточника
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Обратите внимание на то, что крупные дивертикулы могут быть ошибочно приняты за мочевой пузырь, особенно если мочевой пузырь сокращен
2. Советы по интерпретации изображений:
• Продолжение в уретру служит диагностическим критерием, благодаря которому можно отличить мочевой пузырь от дивертикула
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.10.2019
Дивертикул мочевого пузыря
Что такое дивертикул мочевого пузыря?
Дивертикул мочевого пузыря – выпячивание ограниченного участка стенки органа с образованием сообщенной через шейку полости. В дивертикуле, так же как в пузыре, накапливается моча. Патология чаще встречается у представителей сильного пола. Урологи это связывают с более частой склонностью мужчин к повышению внутрипузырного давления (на фоне заболеваний предстательной железы).
Формирование дивертикула может происходить внутриутробно. В таком случае стенки полости имеют структуру, аналогичную стенкам пузыря. Чаще дивертикулы носят приобретенный характер, их формирование происходит при чрезмерном растяжении и истончении стенок органа, потере мышечного тонуса.
Заболевание сопровождается хроническим застоем урины. Основным проявлением считаются нарушения мочеиспускания. Застойные явления со временем приводят к мочекаменной болезни, циститу, пиелонефриту.
Дивертикул может быть небольшим или превосходить в объеме сам мочевой пузырь. Патологические выпячивания чаще формируются на задней и боковых стенках органа (вблизи мочеточников). Редко встречаются дивертикулы дна и верхушки мочевого пузыря, что связано с особенностями строения стенки в разных отделах органа.
Виды дивертикулы мочевого пузыря
Дивертикулы мочевого пузыря бывают врожденными и приобретенными. Первые также называют истинными. Дивертикулы, сформированные из-за растяжения стенок, называют ложными. При наличии одной добавочной полости дивертикул считается одиночным. Если выявляется несколько патологических полостей, говорят о дивертикуллезе мочевого пузыря.
Клинические проявления дивертикулы мочевого пузыря
При малых размерах дивертикула симптомы могут отсутствовать. Пациент годами не знает о наличии патологии. Когда полость дивертикула увеличивается в размерах, возникают дизурические проявления. Пациент ощущает частые позывы помочиться. Микция (выделение мочи) происходит прерывисто, обычно в два этапа. При этом сначала опорожняется пузырная полость, а затем дивертикулярная, значительно увеличивается общее время мочеиспускания. Возможно затрудненное испускание мочи, когда пациенту для полноценного опорожнения приходиться тужиться.
Яркие клинические признаки дивертикула обусловлены застоем урины. При этом возникают благоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов. В результате активации их жизнедеятельности развивается стойкий воспалительный процесс, который часто не поддается медикаментозному лечению. Постоянное воспаление создает условия для активизации гноеродных микроорганизмов, возникает пиурия – выделение гноя вместе с мочой. Пациент может распознать такое состояние по следующим признакам:
При выраженном воспалении, микроциркуляторных нарушениях и повреждении капилляров, развивается гематурия (выделение с мочой эритроцитов). В урине могут обнаруживаться кровяные прожилки, либо она полностью становится розовой.
При впадении мочеточника в дивертикулярную полость имеет место пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Патогенные микроорганизмы легко проникают в почки, нарушается давление в лоханках, что создает условия для развития пиелонефрита, гидронефроза или почечной недостаточности.
Причины дивертикулы мочевого пузыря
Формирование врожденных дивертикулов обусловлено нарушениями эмбрионального развития. Течение беременности и эмбриогенез зависят от множества факторов. Главным считается здоровье матери. Однако воздействие химических веществ, радиации и инфекций также может неблагоприятно сказываться на процессе закладки и развитии мочеполовых органов ребенка в утробе.
Образование ложных дивертикулов, стенки которых состоят из внутренней выстилки мочевого пузыря, обусловлено слабостью волокон детрузора. Это явление развивается на фоне хронически повышенного внутрипузырного давления. Спровоцировать расхождение мышцы и пролапс слизистой способны простатит, стеноз уретрального канала, склероз пузырной шейки.