Дистимия что это за болезнь

Дистимия

В течение всего этого времени окружающие могут охарактеризовать больного как мрачного, безнадежного пессимиста, который ни в чем не умеет замечать хорошее и постоянно рассуждает о том, как плохо жить.

Хроническое депрессивное расстройство сильно влияет на качество жизни. С ним довольно сложно бороться. И все же эффективные методы лечения существуют, есть врачи-специалисты, которые знают, как справиться с этой проблемой. Основные методы лечения дистимии – антидепрессанты и психотерапия.

Немного о терминологии

В главном документе врачей – Международной Классификации Болезней (сокращенно – МКБ) – дистимия входит в группу заболеваний, которая называется устойчивыми расстройствами настроения. Здесь выделяют два основных состояния:

Почему возникает хроническое депрессивное расстройство?

Точные причины, как и для других типов депрессии, неизвестны. Есть лишь некоторые предположения:

Несмотря на то, что причины дистимии до конца не известны, существуют эффективные методы лечения. Врачи не знают, почему возникает болезнь, но умеют с ней успешно бороться.

Симптомы дистимии

В течение нескольких лет симптомы хронического депрессивного расстройства постепенно приходят и уходят, нарастают и уменьшаются. Обычно они стойко сохраняются, как минимум, в течение двух месяцев. Резких перепадов настроения нет. Но иногда на фоне дистимии могут возникать эпизоды большого депрессивного расстройства. Такое состояние называется двойной депрессией.

Основные проявления дистимии:

Если симптомы дистимии развиваются в возрасте до 21 года, это называется ранним началом. Если к врачу впервые обращается человек старше 21 года, это позднее начало.

Диагностика дистимии

Диагноз устанавливают во время беседы. Врач в первую очередь ориентируется на жалобы больного. Существуют достаточно четкие критерии хронического депрессивного расстройства:

Как лечить хроническое депрессивное расстройство?

В первую очередь назначают антидепрессанты. Это большая группа препаратов, многие из них обладают серьезными побочными эффектами и подходят не для всех людей. Важно подобрать препарат или их комбинацию, которая будет оптимальна для конкретного человека. Это не всегда получается сделать с первого раза. Возможно, придется попробовать разные виды препаратов. Не стоит ждать сиюминутного эффекта: обычно лекарства начинают действовать спустя несколько недель. Нельзя бросать прием препаратов самостоятельно, не проконсультировавшись с врачом. Это может привести к синдрому отмены, депрессия вернется с новой силой. Лечение проводят длительно.

Второе направление в лечении дистимии – психотерапия. Она тоже бывает разных видов. Чаще всего прибегают к когнитивно-поведенческой психотерапии. Работа с психотерапевтом помогает изменить модели мышления и поведения, научиться контролировать свое состояние и справляться с жизненными сложностями, не впадая в депрессию.

Некоторые люди, которые страдают дистимией длительно, особенно если она началась еще в детстве, воспринимают свое состояние как привычное, как «плохой характер», с которым «ничего не поделать». На самом деле с этой проблемой можно и нужно бороться. Специалисты знают, как помочь, если вы страдаете депрессией даже очень давно. Запишитесь на прием к врачу в клинике Кордия:

Источник

Дистимия

Дистимией называют хронически протекающую «умеренную» депрессию, с преобладанием соматовегетативных и характерологических проявлений. Являясь одним из вариантов расстройств настроения, дистимия имеет характерные особенности, отличающие ее от «типичного или большого депрессивного эпизода» (БДЭ). Если для БДЭ характерно, в первую очередь, сниженное, тоскливо-подавленное настроение с двигательной и психической заторможенностью, то при дистимии на первый план выходит астеническая симптоматика, потеря энергии с вялостью и апатичностью, повышенная чувствительность к окружающему, «застревание» на обидах и неудачах, раздражительность, неустойчивая самооценка, различные жалобы соматического характера. Собственно сниженное настроение, хотя и присутствует большую часть времени, не является определяющим признаком, и имеет тенденцию к изменению в степени выраженности в зависимости от жизненных обстоятельств.

Дистимия является многофакторным заболеванием, которое вызвано сочетанием неблагоприятных биологических, психологических и социальных воздействий. Было доказано, что у лиц, страдающих дистимией, среди ближайших родственников часто наблюдаются аффективные (депрессивные) и тревожные расстройства, а также болезни зависимости (алкоголизм и наркомания). Таким образом, можно говорить о наследственной предрасположенности к развитию дистимии, которая, как правило, реализуется при воздействии хронических стрессовых обстоятельств – социальных и психологических.

Распространенность дистимии на протяжении всей жизни, по некоторым имеющимся данным, колеблется в диапазоне от 3% до 6%. При этом ежегодная выявляемость (распространенность) данного заболевания составляет около 1-2% во всем мире. Стоит отметить, что дистимией в 2-3 раза чаще страдают женщины, чем мужчины что, по-видимому, связано с гормональными особенностями, репродуктивным циклом и повышенной чувствительностью к определенному роду средовых воздействий. Возраст начала заболевания, как правило, до 30 лет. Вместе с тем, появляется все больше сведений о том, что до 70% случаев дистимии начинается в подростково-юношеском возрасте – до 21 года.Симптомы и диагностика

Зачастую, постановка диагноза дистимии представляет определенные трудности. Это связано, в первую очередь с тем, что большинство пациентов предъявляют неспецифические жалобы соматического характера, а степень выраженности депрессивной симптоматики не позволяет однозначно предположить наличие расстройства настроения. В результате, люди, страдающие дистимией, могут годами проходить обследования у врачей общемедицинской сети (терапевтов, неврологов, гастроэнтерологов, кардиологов), принимать различные лекарственные препараты, при этом не испытывая хоть сколько-нибудь значимого улучшения самочувствия.

С целью распознавания дистимии, используется методика экспресс-диагностики личностной склонности к сниженному настроению, предложенная В.В. Бойко. Данная методика представляет собой опросник, состоящий из 12 пунктов, на которые предлагается отвечать «да или нет». За каждый утвердительный ответ, начисляется 1 балл. Далее подсчитывается сумма баллов: 10-12 баллов – дистимия; 5-9 баллов – тенденция к сниженному настроению; 4 балла и меньше – отсутствие тенденции к сниженному настроению.

За каждый утвердительный ответ, начисляется 1 балл. Далее подсчитывается сумма баллов: 10-12 баллов – дистимия; 5-9 баллов – тенденция к сниженному настроению; 4 балла и меньше – отсутствие тенденции к сниженному настроению.

При всей упрощенности и механистичности данной методики, прохождение теста позволит сориентироваться в том, стоит ли Вам обращаться за консультацией к специалисту или нет.

Ниже приведены обобщенные критерии диагностики, используемые для постановки диагноза дистимии.

При постановке диагноза дистимии, крайне важно учитывать, влияют ли обозначенные симптомы на качество жизни человека, вызывают ли значительные негативные последствия в профессиональной сфере (работе, учебе), а также связаны ли они с проблемами в личной жизни. Важным критерием диагностики является, так называемый, временной критерий – наличие симптомов дистимии на протяжении большей части времени в течение не менее 2-х лет. В случае детей и подростков, временной критерий сокращается до 1 года. Только с учетом всего вышеизложенного, можно с определенной уверенностью говорить о диагнозе дистимии. Любому человеку свойственно время от времени, в период трудных жизненных ситуаций, ощущать тоску и подавленность, считать себя несчастным или неудачником. Но если подобное состояние затягивается, теряет психологически понятную связь с причинами, его вызвавшими, негативно сказывается на повседневной активности, то это, безусловно, является поводом для обращения к специалисту.

Разновидности хронических депрессивных расстройств

Согласно современным представлениям, дистимия входит в группу, так называемых, хронических или стойких депрессивных расстройств (СДР), которые крайне разнородны по клиническим проявлениям и причинам возникновения. Объединяет эти состояния многолетний, персистирующий характер течения.

Выделяют следующие формы СДР:

В клиническом отношении, принято говорить о 2-х формах дистимии – соматизированной и характерологической.

При соматизированной дистимии преобладают, так называемые, соматовегетативные симптомы: дискомфортные ощущения в области грудной клетки (сдавливание, распирание), «покалывания» в сердце, головокружение, ощущение трудностей при дыхании, тяжесть в эпигастральной области, тремор, похолодание и ощущение онемения в конечностях. Кроме этого, характерны жалобы астенического содержания (на снижение активности, ощущение физического бессилия, вялость), сопровождающиеся опасениями по поводу собственного здоровья, поиском «мнимых заболеваний».

В случае характерологической дистимии, наблюдаются, прежде всего, следующие проявления: раздражительность, вспышки гнева, повышенная требовательность к ближайшему окружению, мрачное, пессимистическое восприятия событий жизни, грубый сарказм. Пациенты с данной формой дистимии склонны к перекладыванию ответственности за возникшие трудности на окружающих, склонны к завышенной самооценке и манипулятивному поведению. Со временем, подобные проявления становятся устойчивыми, тесно переплетаются с характерологическими особенностями пациента, формируя своеобразное, мрачно-пессимистическое мировоззрение, так называемый, «комплекс неудачника».

Особое место в ряду хронических депрессивных расстройств, занимает, так называемая, «эндореактивная дистимия», описанная немецким психиатром Гансом Вайтбрехтом. Для ее начала необходима провокация в виде тяжелого соматического заболевания или иных острых стрессовых состояний. Вначале, депрессивная симптоматика тесно связано с первоначальной причиной, ее вызвавшей, что находит отражение в жалобах пациентов. В последующем, происходит «отрыв» от первопричины и дальнейшее развитие депрессии по внутренним (эндогенным) механизмам. Течение, как правило, волнообразное, с периодами ухудшения и послабления симптоматики. Проявляется разнообразными жалобами тревожного и ипохондрического содержания, настроение, как правило, мрачно-раздражительное. В отличие от «чистой или первичной дистимии», развивается, чаще всего, в возрасте 40 лет и старше.

Хотя дистимия, как правило, проявляется менее тяжелыми симптомами, чем большой депрессивный эпизод, тем не менее, с учетом ее хронического течения и частого сочетания с другими болезненными состояниями, последствия для психического и физического здоровья человека могут быть не менее серьезными.

Особенности лечения пациентов с дистимией

Негативные предубеждения пациентов с дистимией, мрачное, пессимистическое мировосприятие, порождают негативные ожидания в отношении лечения. Поэтому важными составляющими терапии являются формирование позитивного отношения к терапевтическому процессу, прояснение сути болезненного состояния, а также поддержка установки на благоприятный исход.

Наиболее эффективным методом лечения дистимии является комбинация лекарственных средств (психофармакотерапии) и психотерапии. Целесообразность данного подхода подтверждена множеством научных клинических исследований. Учитывая хронический характер дистимии, и, следовательно, необходимость длительной терапии, важным аспектом является не только эффективность лекарственных препаратов, но и их переносимость, оценка потенциального риска развития нежелательных побочных эффектов, которые, сами по себе, снижают качество жизни и негативным образом сказываются на повседневной активности.

Подбор лекарственных препаратов происходит строго индивидуально, с учетом возраста и самочувствия пациента, наличия сопутствующих соматических заболеваний, а также выраженности имеющихся симптомов. Важно отметить, что у половины пациентов с дистимией, могут отмечаться иные психические расстройства, прежде всего, тревожные, такие как паническое расстройство и генерализованная тревога. Из этого следует, что персонифицированный подход к диагностике и лечению является определяющим, и способствует не только редукции депрессивной симптоматики, но я повышению качества жизни пациента, восстановлению доболезненного уровня функционирования.

Наиболее часто используемыми препаратами для лечения дистимии, являются антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). В отличие от так называемых трициклических антидепрессантов (ТЦА), при сопоставимой эффективности, они менее токсичны и гораздо реже вызывают тяжелые побочные эффекты, несовместимые с высоким уровнем социальной активности. Промежуточное положение занимают препараты класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), норадренергических и специфических серотонинергических антидепрессантов (НаССА).

Антидепрессанты, помимо собственно антидепрессивного действия, способствуют редукции тревожной симптоматики, уменьшают степень выраженности поведенческих расстройств (импульсивности, раздражительности). Существует гипотеза, находящая все больше подтверждений, что длительный прием антидепрессантов ассоциирован с восстановлением «утраченных» синаптических связей в головном мозге, а также повышает устойчивость нейронов к неблагоприятным стрессовым воздействиям.

Реже применяются препараты других фармакологических групп – стабилизаторы настроения, противотревожные препараты (ансиолитики) и нейролептики. В случае преобладания в клинической картине астенической симптоматики, снижения когнитивных способностей, повышенной утомляемости и истощаемости, допускается применение препаратов нейрометаболического действия, так называемых, ноотропов.

Психотерапия помогает облегчить проявления заболевания, вызывает изменения образа мышления и поведения по вопросам, которые могут способствовать развитию депрессивной симптоматики. В результате, человек, прошедший курс психотерапии, приобретает навыки, позволяющие более эффективно разрешать проблемы и справляться со стрессовыми событиями.

Источник

Что такое дистимия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Серегина Д.А., психотерапевта со стажем в 10 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Дистимия (стойкое депрессивное расстройство) — это расстройство настроения, в основе которого лежат те же когнитивные и физические проблемы, характерные депрессии, но с менее серьёзными и более длительными симптомами. [1] [2] [3] Концепция болезни была разработана Робертом Спитцером в конце 1970-х годов, который и предложил термин «дистимия», заменив им понятие «депрессивная личность». [4]

Дистимия представляет собой серьёзную хроническую депрессию, которая длится не менее двух лет у взрослых и не менее одного года у детей и подростков. Термин происходит от древнегреческого δυσυυμία, что означает «плохое состояние души».

Дистимия и депрессия

Дистимия менее острая и тяжёлая, чем крупное депрессивное расстройство. [5] [28] Однако её симптомы более длительные: дистимия — это хроническое заболевание, страдающие им могут испытывать симптомы на протяжении нескольких лет, прежде чем будет поставлен диагноз. [6] В результате они могут поверить в то, что депрессия — это часть их характера. По этой причине они не обсуждают свои симптомы с лечащим врачом, членами семьи или друзьями.

Дистимии часто свойственно сочетание с другими расстройствами психики:

Дистимия сменяется стойким депрессивным расстройством. [1] Это состояние включает в себя как хроническое основное депрессивное расстройство, так и дистимическое расстройство. Это связано с тем, что никаких доказательств существенных различий между этими двумя психическими расстройствами на данный момент не существует. [7]

Чем дистимия отличается от циклотимии

Циклотимия вызвана внутренними факторами, а дистимия — внешними. Предположительно, на развитие дистимии могут влиять и генетические факторы, однако основной причиной дистимии считается психологический стресс.

Клиническая картина этих расстройств тоже различна: при циклотимии обязательно возникают гипоманиакальные фазы, во время которых у пациента повышается настроение, появляется физическая и психическая бодрость. При дистимии таких фаз нет.

Распространённость дистимии

Дистимию выявляют у 5 % взрослых. [28] Вероятно, она встречается ещё чаще: примерно в 75 % случаев дистимия сочетается с другими расстройствами, например паническими атаками, генерализованной тревогой, конверсионным расстройством, социофобией, но при постановке диагноза дистимию зачастую не указывают.

Группы риска дистимии

Известных биологических причин, которые бы последовательно применялись ко всем случаям дистимии, нет. Это говорит о разнообразном происхождении расстройства. [9]

Тем не менее, есть некоторые признаки существования генетической предрасположенности к дистимии: «уровень депрессии в семьях людей с дистимией достигает 50% для ранней формы расстройства». [5]

К другим факторам риска дистимии относят:

По меньшей мере трое из четырёх пациентов с диагнозом «Дистимия» также страдают от хронического физического или другого психического расстройства (тревожного расстройства, циклотимии, наркомании или алкоголизма). [5]

К общим сопутствующим условиям относятся:

У людей с дистимией существует более высокая вероятность развития депрессии, чем у других. [11] 10-летнее последующее исследование показало, что у 95% больных дистимией возникали эпизоды большой депрессии. [12] Когда на пике дистимии возникает интенсивный эпизод депрессии, такое состояние называют «двойной депрессией». [11]

Двойная депрессия возникает тогда, когда поверх уже существующего психического состояния дистимии у человека проявляется серьёзный депрессивный эпизод. Многие пациенты считают эти главные симптомы естественной частью себя или частью своей жизни, которой они не в силах управлять.

Тот факт, что люди с дистимией могут воспринимать ухудшающиеся симптомы как неизбежные, может увеличивать длительность лечения. На эффективности лечения может сказаться неверная трактовка клинической картины: если психическое расстройство рассматривается только как симптом большой депрессии, а не в качестве дистимических симптомов. [13]

Пациенты с двойной депрессией, как правило, жалуются на высокий уровень безнадёжности, который значительно выше, чем обычно. Когнитивная терапия может быть эффективной при работе с людьми с двойной депрессией. Она помогает изменить негативные модели мышления и позволяет людям по-новому увидеть себя и своё окружение. [13] Сочетание антидепрессантов и когнитивно-поведенческой психотерапии может быть полезным в предотвращении основных дистимических симптомов. Дополнительно необходима гигиена сна. [13]

Дистимия у детей

Дистимия встречается у 1–2 % детей. [30] В этом возрасте дистимия часто сочетается с кондуктивным и тревожным расстройством, синдромом дефицита внимания и гиперактивности. Методы лечения такие же, как и у взрослых, но виды психотерапии могут отличаться.

Симптомы дистимии

Характеристики дистимии включают длительный период подавленного настроения в сочетании, по крайней мере, с двумя другими симптомами, которые могут включать:

Плохая концентрация внимания или трудности с принятием решений рассматриваются как ещё одни возможные симптомы.

В более тяжёлых случаях пациенты с дистимией могут даже отказаться от повседневной деятельности. [8] Обычно они не получают большого удовольствия от обычной деятельности и игр.

Диагностировать дистимию порой непросто ввиду «тонкого» характера симптомов. Пациенты часто могут скрывать их в различных социальных ситуациях. Кроме того, дистимия зачастую возникает одновременно с другими психическими расстройствами, что усложняет определение наличия дистимии, особенно в связи с частыми случаями «перекрытия» симптомов других психических расстройств. [9]

Существует высокая частота коморбидных (сопутствующих) заболеваний у больных дистимией. Ещё одна проблема людей с данным расстройством — суицидальное поведение. Поэтому крайне важно суметь распознать признаки серьёзной депрессии, панического и генерализованного тревожного расстройства, злоупотребления алкоголем и психоактивными веществами, а также расстройства личности. [10]

Патогенез дистимии

Существуют данные о неврологических показателях ранней дистимии: обнаружены несколько структур мозга (мозолистое тело и лобная доля), которые отличаются у женщин с дистимией и у женщин без дистимии. Это может свидетельствовать о различиях в развитии между этими двумя группами. [14]

Другое исследование, в котором использовались методы функциональной МРТ для оценки различий между людьми с дистимией и другими людьми, также подтвердило наличие неврологических показателей расстройства. Это исследование выявило несколько областей мозга, которые функционируют по-разному. Так, у пациентов с дистимией:

Сравнивая здоровых индивидуумов и пациентов с дистимией также были выявлены другие биологические индикаторы расстройства, подтверждающие неврологический характер притупления эмоций, которые люди с дистимией научились использовать для того, чтобы защитить себя от чрезмерно сильных негативных чувств, по сравнению со здоровыми людьми. [16]

Помимо прочего существуют доказательства генетической основы всех видов депрессии, включая дистимию. Результаты исследования, проводимого с гомозиготными и гетерозиготными близнецами, показали, что существует более высокая вероятность возникновения дистимии у гомозиготных близнецов, чем у гетерозиготных. Это подтверждает идею о том, что дистимия частично вызвана наследственностью. [17]

Не так давно в литературе появились сведения о новой модели развития депрессии относительно гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (структуры мозга, которые активируются в ответ на стресс) [18] и её участия в дистимии (например, фенотипические вариации кортикотропин-релизинг-гормона и аргининового вазопрессина, нисходящая регуляция функции надпочечников), а также серотонергических механизмов переднего мозга. [19] Поскольку эта модель является предварительной, необходимы дальнейшие исследования.

Классификация и стадии развития дистимии

В обобщённом виде современная систематика непсихотических аффективных расстройств была представлена при разделении их на циклотимию и дистимию. С клинической точки зрения, в соответствии с психопатологическими особенностями целесообразна их более детальная, синдромологическая дифференциация.

Различают следующие клинические варианты циклотимии и дистимии.

I. Депрессии:

II. Гипомании с выделением клинических вариантов в зависимости от тех или иных психопатологических особенностей, особенностей витальной, соматопсихической и личностной сфер.

III. Смешанные состояния

Согласно международной классификации болезней 10-го пересмотра, диагноз «Дистимия» (F34.1) ставится в случае, если состояние пациента соответствует следующим критериям [4] :

Типы дистимии

Сезонную дистимию не выделяют, расстройство не имеет циклического, сезонного и фазного течения.

Осложнения дистимии

К возможным осложнениям дистимии следует отнести:

Из-за возникающего сильного чувства ненависти к себе, угнетённые люди могут принять себе вред, то есть склонны к самоповреждению различными способами: прижигание, порезы, самобичевание и другие.

Подавленные люди пытаются найти утешение в алкоголе, курении, снотворных и даже запрещённых наркотиках. Постепенно потребность в этих веществах увеличивается, и человек становится зависимым.

Физические недомогания могут привести к дистимии или даже стать следствием этого расстройства. Люди с психическим расстройством часто страдают от расстройств пищевого поведения, расстройств сна, сексуальных дисфункции и т. д.

Некоторые лекарства от дистимии могут вызывать сексуальные дисфункции. Возможны тенденции к снижению сексуального влечения, что влияет на личные отношения.

Пациенты с дистимией остаются изолированными и отстранёнными. Они избегают всех социальных функций, взаимодействий, встреч или обязанностей. Такое отношение может стоить им потерей работы и разладом в семейной жизни, то есть привести к безработице и социальной изоляции.

Диагностика дистимии

Согласно диагностическому и статистическому пособию по психическим расстройствам, основной симптом дистимии включает чувство подавленности как минимум на протяжении двух лет. Нарушения сна и аппетита, низкая самооценка являются типичными составляющими клинической картины.

Чаще всего пациенты страдают от дистимии на протяжении многих лет, прежде чем расстройство диагностируют. Окружающие часто описывают пациента как «просто капризного человека».

При проведении диагностики важно обращать внимание на следующие критерии: [21] [22] [28]

Дистимию можно противопоставить основному депрессивному расстройству, оценив острый характер симптомов. Дистимия более хроническое (длительное) психическое нарушение, чем крупное депрессивное расстройство, симптомы которого могут присутствовать всего две недели. Также дистимия часто проявляется в более раннем возрасте, чем крупное депрессивное расстройство. [23]

Лечение дистимии

Часто люди с дистимией обращаются за лечением не из-за подавленного настроения, а, скорее, по причине возрастающего уровня стресса или личных трудностей, которые могут быть связаны с определённой ситуацией. [25] Предполагается, что это связано с хроническим характером психического расстройства, а также с тем, что подавленное настроение чаще считается характерным для человека с этим заболеванием. [26] Таким образом, человек задумывается о походе к врачу только при возрастающем стрессе с целью облегчения симптомов.

Дистимия, как правило, выявляется с помощью структурированного психотерапевтического клинического опроса. [25] Важно учитывать все факторы жизни человека, которые могут быть затронуты при принятии решения по какому-либо курсу лечения. В случае, если один метод лечения, применяемый для определённого человека, не работает, то стоит прибегнуть к другим терапевтическим способам.

Психотерапия

Психотерапия часто эффективна при лечении дистимии. Об этом свидетельствуют применение различных методов. Кроме индивидуальной психотерапии эффективным направлением лечения дистимии может быть групповая психотерапия.

С помощью методов психотерапии могут быть проработаны и усилены такие вопросы, как:

Медикаментозное лечение

Первой линией фармакотерапии обычно являются СИОЗС из-за их более терпимого характера и уменьшенных побочных эффектов по сравнению с необратимыми ингибиторами моноаминоксидазы или трициклическими антидепрессантами. [25] Проведённые исследования выявили, что средняя реакция к лекарствам антидепрессанта у людей с дистимией составляет 55%, в сравнении с плацебо — 31%. [27]

Наиболее часто назначаемыми антидепрессантами при дистимии являются:

Исследование нескольких клиник показало, что людям с общей депрессией, как правило, нужно попробовать различные марки лекарств, прежде чем найти тот препарат, который будет оказывать необходимый эффект при лечении конкретного человека. [25]

Устойчивость дистимии к лечению

Дистимия часто протекает длительно, без ремиссии и в большинстве случаев плохо поддаётся медикаментозному лечению. Более того, у многих пациентов, которые были успешно вылечены только с помощью лекарственных препаратов, наблюдались остаточные симптомы, что приводило к различным социальным проблемам. Поэтому при лечении дистимии рекомендуется сочетать фармакотерапию с психотерапией. [31]

Комбинированный метод лечения

Последовательная комбинация антидепрессантов и психотерапии доказала свою эффективность в лечении людей с диагнозом «Дистимия». [25] Работа с психотерапевтом для устранения причин и последствий психического расстройства в дополнение к приёму антидепрессантов, чтобы помочь устранить симптомы, может быть чрезвычайно полезной. Эта комбинация часто является предпочтительным методом лечения для тех, кто страдает дистимией.

В результате различных исследований, связанных с лечением дистимии, 75% людей положительно отреагировали на комбинацию когнитивно-поведенческой терапии и фармакотерапии, в то время как только 48% людей положительно отреагировали исключительно на когнитивно-поведенческую терапию или на приём лекарств. [25]

Было проведено несколько исследований, которые показали, что люди с диагнозом тяжёлой устойчивой дистимией более благоприятно реагируют на психотерапию, чем на фармакотерапию. [27]

Прогноз. Профилактика

Прогноз дистимии обычно относится к вероятному исходу. Он может включать в себя продолжительность эпизодов, вероятность осложнений, длительность восстановления, смертность и другие варианты исхода. Естественно, что такие прогнозы по своей природе непредсказуемы.

Большинство пациентов, как правило, восстанавливаются после каждого эпизода, однако есть большой риск рецидива. Это означает, что пациент может испытать ещё один эпизод, причём даже до того, как предыдущий будет полностью разрешён.

В подавляющем большинстве случаев прогноз благоприятный. Конечно, это возможно только тогда, когда пациент находится на лечении. Нелеченная дистимия обычно не исчезает сама по себе и в большинстве случаев со временем ухудшается.

Хотя чёткого способа предотвращения возникновения дистимии не существует, были сделаны некоторые предложения о предупреждении такого нарушения.

Поскольку дистимия чаще всего возникает в детстве, важно выявлять детей, которые могут подвергаться высокому риску развития дистимии.

Возможно, будет полезна работа с детьми, которая помогает контролировать их стресс, повышает сопротивляемость и самооценку и обеспечивает сильную социальную поддержку. Такая тактика может предотвратить или отсрочить дистимические симптомы. [24]

За дополнение статьи благодарим Оксану Собину — психиатра, психотерапевта, научного редактора портала «ПроБолезни».

Источник