Дистимия что это такое
Хроническая малая депрессия: дистимия, ее симптомы и лечение
О депрессии знает каждый человек, испытав это состояние на себе, наблюдая у близких или читая многочисленные статьи о ней в СМИ. Но о дистимии осведомлено намного меньше людей, хотя это ее младшая сестра – хроническая малая депрессия, то есть легкая форма. С ней, в отличие от «старшенькой» вполне можно жить нормальной полноценной жизнью много лет, быть активным. Это как раз и плохо: признаки заболевания не обнаруживает ни у себя больной, ни доктора. А это весьма опасно.
Дело в том, что дистимия опаснее для нервной системы, чем депрессия. Она способна парализовать психическую и умственную деятельность. Кроме того, она может быть составляющей биполярного расстройства.
Ранее это заболевание называли неврастенией и психастенией. Понятие «дистимия» ввел американский психотерапевт Роберт Спитцер. Но предназначался этот термин для замены наименований других психических расстройств – невротической депрессии или депрессивного невроза.
Легкая форма депрессии появляется у детей (влияние семьи) и подростков (трудности школьного периода). Не обходит оно людей старше 18 лет – таких около 20 процентов. Особенно подвержены ей женщины (в связи с гормональными изменениями).
Нужно понимать, что понятие «хроническое заболевание» по отношению к дистонии вовсе не значит, что избавиться от нее невозможно. В психиатрии немного не так: имеется в виду, что его течение весьма затяжное.
Симптомы
У человека, страдающего дистимией, постоянно подавленное настроение, как говорят наблюдатели, он упал духом. Причем, никаких причин для такой «вселенской» грусти нет, наоборот, все прекрасно, но радости совсем не ощущается.
У такого взрослого индивида:
Дистимик не хочет ни с кем общаться, избегает социальных отношений, пытается заглушить подавленность психотропными веществами, алкоголем. 
Признаки дистимии у детей:
Еще раз: любому человеку свойственно время от времени, в период трудных жизненных ситуаций, грустить, ощущать тоску, считать себя несчастным. Но если такое состояние затягивается, снижает качество жизни, и не меняется в лучшую сторону, когда «тучи развеялись», то это уже патология.
Причины
Дистимия развивается при проблемах в головном мозге с образованием «гормона счастья», который и отвечает за хорошее настроение. То есть, ее появление вызвано особенностью физиологии человека, ее конституционно-депрессивной составляющей. Она не может быть следствием какой-либо болезни, а обуславливается нарушением функционирования ЦНС.
Другими факторами появления дистимии могут быть недосыпание, нерациональное и плохое питание, постоянные стрессы, личностные мотивы.
Ну и, конечно, не обойтись без детской темы: изоляция от общества, плохое воспитание, гипертрофированная требовательность родителей, потеря близкого и т.п. Дистимия поражает людей, родители которых веселье считали несерьезным и глупым, не радовались успехам своего чада, счастливым событиям своей жизни.
Дистимией часто страдают те, у кого все есть и получилось, все налажено. Но в какой-то момент они вдруг осознают, что занимаясь чем-то беззаветно, удовольствия они от этого не получают. Бывает, что человек слишком занят и работает так много, что просто не успевает порадоваться хорошему результату.
Виды хронической малой депрессии
Дистимия, делится на такие формы в зависимости от течения:
Существует деление и по симптоматике:
Диагностика
Чтобы определить наличие дистимии, следует обратиться к психологу. Вышеупомянутые симптомы расстройства должны преследовать взрослого пациента не менее двух лет, для детей этот срок сокращается до года. Депрессивные периоды могут перемежаться парой недель хорошего настроения.
К сожалению, из-за ограниченной симптоматики распознать болезнь очень тяжело, но и время упускать нельзя, так как она может перерасти в более серьезную депрессию.
Но не надо беспокоиться тем людям, которых плохое настроение посещает время от времени – это не страшно и вполне соответствует человеческой психике.
Помогает поставить диагноз два вопроса: насколько часто в этом месяце вас беспокоило следующее:
Хотя бы один положительный ответ на поставленные вопросы имеет 67% специфичности и 97 % чувствительности к выявлению дистимии.
Специалист должен провести нейропсихологическое тестирование, убедиться в отсутствии у пациента других психических болезней, пристрастий к наркотикам и психотропным веществам, алкоголю.
Если диагноз подтвердится, то далее за дело берется психотерапевт, так как без использования фармакологии не обойтись, а психолог назначать препараты не имеет права. 
Хотите сами проверить себя на дистимию? Ответьте на вопросы и за каждый ответ «да» начисляйте 1 балл:
Если в итоге вы набрали 15 и больше баллов, то дистимия у вас есть.
14–11 баллов свидетельствуют о пограничном состоянии.
Если же баллов менее 11, то у вас все в порядке, никакой хронической депрессии в слабой форме нет и в помине.
Лечение
Терапия дистимия имеет цель устранить неблагоприятные симптомы, предотвратить рецидив, вернуть больного к нормальной жизни.
Подбор препаратов происходит строго индивидуально, с учетом возраста и самочувствия пациента, с какой частотой у него проявляются симптомы.
Врач выписывает средства для стимуляции иммунной системы и антидепрессанты, используемые для лечения депрессии.
Не обойдены и психотерапевтические методы: когнитивно-поведенческая, интерперсональная и семейная терапия.
Новые технологии в помощь
В настоящее время глобальной компьютеризации и широкого развития интернета использовать новейшие технологии можно и для борьбы с дистимией. Популярностью пользуется программа CogniFit, которой можно уделять внимание в любое удобное время, предварительно зарегистрировавшись. С ее помощью можно без использования препаратов минимизировать приступы, улучшив свое когнитивное состояние.
Дело в том, что при депрессии ухудшается внимание, рабочая память и другие когнитивные способности. То есть, когнитивный дефицит может быть виновником пониженного настроения.
«КогниФит» – это персональный тренинг мозга, стимулирующий и восстанавливающий память, восприятие, рассуждение, внимание и т.д. Для этого предлагается 18 тестов и больше 30 развивающих игр. Уровень сложности адаптируется индивидуально под каждого пользователя. Онлайн-задания также позволяют провести оценку 22 когнитивных функций.
Эта нейронаучная программа разработана задействованной в сфере медицинских исследований когнитивного здоровья компанией CogniFit. Она создана в 1999 году профессором Ш. Брежницем. Над ней работала целая команда, состоящая из психологов и неврологов, объединивших новейшие открытия в изучении мозга и передовые алгоритмы, встроенные в простые задания, решаемые в игровой форме.
Нейропсихологический тест «КогниФит» поможет определить наличие депрессии всего за 30-40 минут.
Советы, способные помочь победить дистимию
Почувствовать себя лучше страдающим этим расстройством людям позволят такие рекомендации:
Полюбите себя, постоянно работайте над собой, сделайте то, что давно хотели сделать, но никак не решались. Например, позвоните старым друзьям, с которыми давно не общались, узнайте, как они поживают. Можно заговорить с незнакомым человеком, встретившимся на улице, сделать ему комплимент.
Если вас терзает причиненная вам в прошлом боль, напишите обидчику письмо, выскажите все, что накипело. Отправлять ли его? Это уже на ваше усмотрение.
Прикасайтесь к людям, с которыми вы разговариваете. Если не получается, активно жестикулируйте.
Каждый час в течение дня проводите такую гимнастику: глубокий вдох животом и такой же долгий выдох ртом.
И нужно заряжаться новыми впечатлениями! Сходите на выставку, в музей, просто посетите какое-то красивое место на природе.
Постарайтесь на протяжении дня не выносить никаких суждений ни себе, ни кому-то другому о том, что говорится и делается. Нужно прислушаться к ощущениям тела и понять, какая именно его часть откликается на происходящее.
Вечером абстрагируйтесь от всего и, смотря в звездное небо, вспомните о детских мечтах и подумайте о тех, которые есть у вас сейчас.
На стену перед рабочим столом или на дверцу холодильника повесьте записку «Я имею право быть самим собой». И, когда взгляд случайно на нее натолкнется, повторяйте эту фразу про себя.
К сожалению, профилактика дистимии невозможна. Такие уж свойства имеет физиология человека, что склонность депрессии заложена в каждом из нас. Но суметь побороть это расстройство вполне возможно с помощью медицинской помощи и собственного желания.
Дистимия
Дистимией называют хронически протекающую «умеренную» депрессию, с преобладанием соматовегетативных и характерологических проявлений. Являясь одним из вариантов расстройств настроения, дистимия имеет характерные особенности, отличающие ее от «типичного или большого депрессивного эпизода» (БДЭ). Если для БДЭ характерно, в первую очередь, сниженное, тоскливо-подавленное настроение с двигательной и психической заторможенностью, то при дистимии на первый план выходит астеническая симптоматика, потеря энергии с вялостью и апатичностью, повышенная чувствительность к окружающему, «застревание» на обидах и неудачах, раздражительность, неустойчивая самооценка, различные жалобы соматического характера. Собственно сниженное настроение, хотя и присутствует большую часть времени, не является определяющим признаком, и имеет тенденцию к изменению в степени выраженности в зависимости от жизненных обстоятельств.
Дистимия является многофакторным заболеванием, которое вызвано сочетанием неблагоприятных биологических, психологических и социальных воздействий. Было доказано, что у лиц, страдающих дистимией, среди ближайших родственников часто наблюдаются аффективные (депрессивные) и тревожные расстройства, а также болезни зависимости (алкоголизм и наркомания). Таким образом, можно говорить о наследственной предрасположенности к развитию дистимии, которая, как правило, реализуется при воздействии хронических стрессовых обстоятельств – социальных и психологических.
Распространенность дистимии на протяжении всей жизни, по некоторым имеющимся данным, колеблется в диапазоне от 3% до 6%. При этом ежегодная выявляемость (распространенность) данного заболевания составляет около 1-2% во всем мире. Стоит отметить, что дистимией в 2-3 раза чаще страдают женщины, чем мужчины что, по-видимому, связано с гормональными особенностями, репродуктивным циклом и повышенной чувствительностью к определенному роду средовых воздействий. Возраст начала заболевания, как правило, до 30 лет. Вместе с тем, появляется все больше сведений о том, что до 70% случаев дистимии начинается в подростково-юношеском возрасте – до 21 года.Симптомы и диагностика
Зачастую, постановка диагноза дистимии представляет определенные трудности. Это связано, в первую очередь с тем, что большинство пациентов предъявляют неспецифические жалобы соматического характера, а степень выраженности депрессивной симптоматики не позволяет однозначно предположить наличие расстройства настроения. В результате, люди, страдающие дистимией, могут годами проходить обследования у врачей общемедицинской сети (терапевтов, неврологов, гастроэнтерологов, кардиологов), принимать различные лекарственные препараты, при этом не испытывая хоть сколько-нибудь значимого улучшения самочувствия.
С целью распознавания дистимии, используется методика экспресс-диагностики личностной склонности к сниженному настроению, предложенная В.В. Бойко. Данная методика представляет собой опросник, состоящий из 12 пунктов, на которые предлагается отвечать «да или нет». За каждый утвердительный ответ, начисляется 1 балл. Далее подсчитывается сумма баллов: 10-12 баллов – дистимия; 5-9 баллов – тенденция к сниженному настроению; 4 балла и меньше – отсутствие тенденции к сниженному настроению.
За каждый утвердительный ответ, начисляется 1 балл. Далее подсчитывается сумма баллов: 10-12 баллов – дистимия; 5-9 баллов – тенденция к сниженному настроению; 4 балла и меньше – отсутствие тенденции к сниженному настроению.
При всей упрощенности и механистичности данной методики, прохождение теста позволит сориентироваться в том, стоит ли Вам обращаться за консультацией к специалисту или нет.
Ниже приведены обобщенные критерии диагностики, используемые для постановки диагноза дистимии.
При постановке диагноза дистимии, крайне важно учитывать, влияют ли обозначенные симптомы на качество жизни человека, вызывают ли значительные негативные последствия в профессиональной сфере (работе, учебе), а также связаны ли они с проблемами в личной жизни. Важным критерием диагностики является, так называемый, временной критерий – наличие симптомов дистимии на протяжении большей части времени в течение не менее 2-х лет. В случае детей и подростков, временной критерий сокращается до 1 года. Только с учетом всего вышеизложенного, можно с определенной уверенностью говорить о диагнозе дистимии. Любому человеку свойственно время от времени, в период трудных жизненных ситуаций, ощущать тоску и подавленность, считать себя несчастным или неудачником. Но если подобное состояние затягивается, теряет психологически понятную связь с причинами, его вызвавшими, негативно сказывается на повседневной активности, то это, безусловно, является поводом для обращения к специалисту.
Разновидности хронических депрессивных расстройств
Согласно современным представлениям, дистимия входит в группу, так называемых, хронических или стойких депрессивных расстройств (СДР), которые крайне разнородны по клиническим проявлениям и причинам возникновения. Объединяет эти состояния многолетний, персистирующий характер течения.
Выделяют следующие формы СДР:
В клиническом отношении, принято говорить о 2-х формах дистимии – соматизированной и характерологической.
При соматизированной дистимии преобладают, так называемые, соматовегетативные симптомы: дискомфортные ощущения в области грудной клетки (сдавливание, распирание), «покалывания» в сердце, головокружение, ощущение трудностей при дыхании, тяжесть в эпигастральной области, тремор, похолодание и ощущение онемения в конечностях. Кроме этого, характерны жалобы астенического содержания (на снижение активности, ощущение физического бессилия, вялость), сопровождающиеся опасениями по поводу собственного здоровья, поиском «мнимых заболеваний».
В случае характерологической дистимии, наблюдаются, прежде всего, следующие проявления: раздражительность, вспышки гнева, повышенная требовательность к ближайшему окружению, мрачное, пессимистическое восприятия событий жизни, грубый сарказм. Пациенты с данной формой дистимии склонны к перекладыванию ответственности за возникшие трудности на окружающих, склонны к завышенной самооценке и манипулятивному поведению. Со временем, подобные проявления становятся устойчивыми, тесно переплетаются с характерологическими особенностями пациента, формируя своеобразное, мрачно-пессимистическое мировоззрение, так называемый, «комплекс неудачника».
Особое место в ряду хронических депрессивных расстройств, занимает, так называемая, «эндореактивная дистимия», описанная немецким психиатром Гансом Вайтбрехтом. Для ее начала необходима провокация в виде тяжелого соматического заболевания или иных острых стрессовых состояний. Вначале, депрессивная симптоматика тесно связано с первоначальной причиной, ее вызвавшей, что находит отражение в жалобах пациентов. В последующем, происходит «отрыв» от первопричины и дальнейшее развитие депрессии по внутренним (эндогенным) механизмам. Течение, как правило, волнообразное, с периодами ухудшения и послабления симптоматики. Проявляется разнообразными жалобами тревожного и ипохондрического содержания, настроение, как правило, мрачно-раздражительное. В отличие от «чистой или первичной дистимии», развивается, чаще всего, в возрасте 40 лет и старше.
Хотя дистимия, как правило, проявляется менее тяжелыми симптомами, чем большой депрессивный эпизод, тем не менее, с учетом ее хронического течения и частого сочетания с другими болезненными состояниями, последствия для психического и физического здоровья человека могут быть не менее серьезными.
Особенности лечения пациентов с дистимией
Негативные предубеждения пациентов с дистимией, мрачное, пессимистическое мировосприятие, порождают негативные ожидания в отношении лечения. Поэтому важными составляющими терапии являются формирование позитивного отношения к терапевтическому процессу, прояснение сути болезненного состояния, а также поддержка установки на благоприятный исход.
Наиболее эффективным методом лечения дистимии является комбинация лекарственных средств (психофармакотерапии) и психотерапии. Целесообразность данного подхода подтверждена множеством научных клинических исследований. Учитывая хронический характер дистимии, и, следовательно, необходимость длительной терапии, важным аспектом является не только эффективность лекарственных препаратов, но и их переносимость, оценка потенциального риска развития нежелательных побочных эффектов, которые, сами по себе, снижают качество жизни и негативным образом сказываются на повседневной активности.
Подбор лекарственных препаратов происходит строго индивидуально, с учетом возраста и самочувствия пациента, наличия сопутствующих соматических заболеваний, а также выраженности имеющихся симптомов. Важно отметить, что у половины пациентов с дистимией, могут отмечаться иные психические расстройства, прежде всего, тревожные, такие как паническое расстройство и генерализованная тревога. Из этого следует, что персонифицированный подход к диагностике и лечению является определяющим, и способствует не только редукции депрессивной симптоматики, но я повышению качества жизни пациента, восстановлению доболезненного уровня функционирования.
Наиболее часто используемыми препаратами для лечения дистимии, являются антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). В отличие от так называемых трициклических антидепрессантов (ТЦА), при сопоставимой эффективности, они менее токсичны и гораздо реже вызывают тяжелые побочные эффекты, несовместимые с высоким уровнем социальной активности. Промежуточное положение занимают препараты класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), норадренергических и специфических серотонинергических антидепрессантов (НаССА).
Антидепрессанты, помимо собственно антидепрессивного действия, способствуют редукции тревожной симптоматики, уменьшают степень выраженности поведенческих расстройств (импульсивности, раздражительности). Существует гипотеза, находящая все больше подтверждений, что длительный прием антидепрессантов ассоциирован с восстановлением «утраченных» синаптических связей в головном мозге, а также повышает устойчивость нейронов к неблагоприятным стрессовым воздействиям.
Реже применяются препараты других фармакологических групп – стабилизаторы настроения, противотревожные препараты (ансиолитики) и нейролептики. В случае преобладания в клинической картине астенической симптоматики, снижения когнитивных способностей, повышенной утомляемости и истощаемости, допускается применение препаратов нейрометаболического действия, так называемых, ноотропов.
Психотерапия помогает облегчить проявления заболевания, вызывает изменения образа мышления и поведения по вопросам, которые могут способствовать развитию депрессивной симптоматики. В результате, человек, прошедший курс психотерапии, приобретает навыки, позволяющие более эффективно разрешать проблемы и справляться со стрессовыми событиями.
Дистимия. Есть ли выход?
Дистимия — это устойчивое расстройство настроения, не достигающее тяжести клинической депрессии. Дистимия может длиться многие годы и значительно затрудняет реализацию пациентов в обществе, ухудшает качество жизни. Они чувствуют себя нетрудоспособными, испытывают постоянное недомогание и упадок сил. Описанные выше состояния возникают только у обладателей звукового вектора. Лечение дистимии заключается, прежде всего, в наполнении психических желаний звукового вектора. Это познание своей природы, психики человека.
На прием обратилась девушка 23 лет. Жалобы:
«Живу как робот. Ем, дышу, сплю, и все. Больше ничего в жизни нет, да и жизни давно нет… лет с 18-19. Искала ответ в интернете. Может, у меня симптомы дистимии?
Работаю в кафе уборщицей, посудомойкой. Образование после школы не получила. В школе училась на «отлично» до 9 класса, участвовала в олимпиадах по математике и физике, а после (в возрасте 14-15 лет) все стало казаться бессмысленным. Не могла понять, зачем живут люди, часто думала об этом, о том, почему они ведут себя так или иначе, почему поступают тем или иным образом. Приходила к выводу, что человечество существует зря. И часто думала, что и моя жизнь не имеет смысла.
Окончила 11 классов ради аттестата под давлением родителей. Родителям всегда была послушна, делала, как они говорили. Пошла работать по их наставлению: «в семье мало денег». Работаю как робот, общаюсь с людьми так же. Они все мне неприятны. Говорю им, что они хотят услышать, чтобы отстали от меня. Не понимаю, чего от меня хотят. Я делаю работу, и все, их бестолковые разговоры мне не нужны! Спрятаться бы ото всех».
Так она и прячется — в своей комнате, где слушает музыку, читает книги о психологии, философии, смотрит сериалы. Поддерживает общение с одним-двумя людьми.
«Почти 5 лет постоянно плохое настроение, не чувствую радости, даже когда вроде бы радостное событие происходит. Не помню, когда радовалась по-настоящему, как другие. Не хочется ничего делать. Не чувствую удовольствия от того, что доставляло удовольствие ранее. Энергия и активность на нуле. Я как разряженная батарейка. Мне кажется, я ни на что не способна в жизни — я в отчаянии от этого! В будущем меня ничего хорошего, нормального, как у других, не ждет. В последние месяца три постоянная бессонница… Часто не могу сконцентрироваться, я как будто все время рассеянная… Скажите, у меня дистимия или хроническая депрессия, какая между ними разница?»
Дистимия — что это такое?
Дистимия — это устойчивое расстройство настроения, не достигающее тяжести клинической депрессии. Дистимия может длиться многие годы и значительно затрудняет реализацию пациентов в обществе, ухудшает качество жизни. Они чувствуют себя нетрудоспособными, испытывают постоянное недомогание и упадок сил. Хотя пациенты с дистимией и справляются с повседневными делами, но это стоит им неимоверных усилий и не приносит удовольствия. При дистимии характерны также нарушения сна: бессонница или чрезмерная сонливость. И часто пациентов с дистимией посещают мысли о никчемности такой жизни, они склонны к мрачным размышлениям как о своем будущем, так и в целом человечества.
Почему возникла дистимия?
В этом нам поможет разобраться системно-векторная психология Юрия Бурлана.
Описанные выше состояния возникают только у обладателей звукового вектора. Звуковой вектор — единственный, не имеющий материальных желаний, его интересует духовное, психическое. Наша пациентка с детства наблюдала за поведением людей, пытаясь понять их мотивы. Читала философию и психологию, даже психиатрию. И не находила ответа на свои вопросы.
Главный вопрос звукового вектора: «В чем смысл жизни? Ради чего я живу? В чем замысел всего сущего?». Найти ответы — первейшая потребность звукового вектора, которая заслоняет собой все другие желания. И пока нет ответа — нет смысла ни в чем другом для звукового человека. Наша героиня тоже искала информацию, как устроена человеческая психика, душа. «Скажите, ведь тело — это не душа, ведь душа вечна?» В разговоре выяснилось, что ей близки эти темы, как никакие другие. О других говорить она «не видела смысла».
Точные науки, такие как математика и физика, — талант звуковика. Девушка могла бы получить высшее образование, но уже в тот период нехватки звукового вектора были так сильны, что она не видела смысла в учебе. И теперь ее способности, прежде всего звукового вектора, не получают реализации. Поэтому у нее развилась дистимия.
Дистимия, как и клиническая хроническая депрессия, является проявлением неудовлетворенного звукового вектора. При сочетании звукового и анального векторов получается такое тягучее, вязкое, ригидное состояние, из которого ни туда ни сюда.
У человека формируется избирательный контакт — общается лишь с несколькими людьми, избегает мирской суеты и разговоров, прячется от социума. И не видит выхода. Есть ли он?
Чем лечить дистимию?
Лечение дистимии заключается, прежде всего, в наполнении психических желаний звукового вектора. Это познание своей природы, психики человека. Можно сказать, что дистимия — это вариант хронической депрессии с той лишь разницей, что при дистимии симптомы депрессии не так выражены и человек худо-бедно участвует в социальной жизни.
Звуковой вектор в поиске ответов на вопросы «Кто Я?» и «Зачем Я живу?» может доводить человека до полного отрыва от материального мира, и тогда развиваются развернутые депрессии и суицидальные мысли. Важно не допустить такого, вовремя отследить симптомы дистимии.
Страдающий звуковой вектор может подавить всю психику так, что желания остальных векторов не смогут проявлять себя. В таком случае человек говорит: «Нет желаний», то есть — нет материальных желаний, ведь звуковой вектор — о нематериальном. Когда звуковой человек находит ответы на вопросы о человеческой психике, смысле жизни на тренинге Системно-векторная психология, уходят все симптомы дистимии, депрессии, возвращается желание жить и энергия. Более 21 тысячи повторяющихся, устойчивых результатов подтверждают уникальную эффективность тренинга.