Диссомнический синдром что это
Нарушения сна (диссомния)
Нарушения сна (диссомния) — клинический синдром, который проявляется его недостаточной длительностью, плохим качеством или комбинацией этих явлений в течение длительного времени. Проблема является одной из наиболее распространённых в современном мире. От диссомнии страдает около 15% пациентов разных возрастов, причём, для каждой возрастной категории характерны свои виды расстройств сна.
Пройти диагностику и курс лечения диссомнии в Москве предлагает отделение психиатрии ЦЭЛТ. Здесь работают опытные специалисты, которые помогут справиться с любыми проблемами и восстановить нормальный сон. Это важно, ведь именно сон помогает человеку восстановить силы и чувствовать себя бодрым.
Этиология диссомнии
Причины диссомнии могут быть самыми разными:
Помимо этого, к развитию нарушений сна могут привести следующие патологические состояния:
Клинические проявления диссомнии
Клиника диссомнии бывает разной и зависит от её вида. В то же время, каким бы ни было нарушение, за короткий период оно способно стать причиной серьёзных изменений эмоционального состояния, снижения внимательности и работоспособности больного.
Диагностика и лечение диссомнии
Диагностические исследования при диссомнии играют важную роль, поскольку позволяют установить причину расстройства сна. Комплексное обследование предусматривает проведения полисомнографии. Во время его проведения пациент спит, а специальные датчики, подключенные к его телу, позволяют оценить работу организма в этот период и выявить любые имеющиеся отклонения. Методика очень эффективна и позволяет точно определить причину диссомнии, отличить первичные нарушения, развивающиеся на фоне изменения активности головного мозга от вторичных, появляющихся вследствие заболевания и нарушений работы внутренних органов.
Ещё одна методика называется «исследование средней латентности сна». Её используются для того, чтобы выяснить причины сонливости и применяют при нарколепсии. В процессе задействовано 5 попыток засыпания в дневные часы, каждая из которых длится двадцать минут с интервалом в два часа.
Тактика лечения диссомнии напрямую зависит от причины, которая её вызвала. В случае, если это соматическая болезнь, усилия направляют на её излечение. В обязательном порядке проводится беседа с пациентами, им разъясняют правила здорового сна. Так, не рекомендуется:
ЛЕЧЕНИЕ ДИССОМНИИ У ВЗРОСЛЫХ И ДЕТЕЙ
Помощь при нарушении сна. Консультации, обследование и лечение диссомнии. Работаем круглосуточно.
Существующая классификация разделяет нарушения сна на четыре группы:
Несколько отдельно рассматривается в классификации синдром апноэ во сне – когда во время сна возникают задержки дыхания, более чем на 10 секунд. Этот феномен сопровождается нарушением структуры сна, повышенной дневной сонливостью, снижением памяти на текущие события и постоянным ощущением усталости и повышенной утомляемости.
Причины возникновения бессонницы
Крайне важно изначально установить причины появившихся расстройств. С этой целью, помимо осмотра обратившегося пациента, врачом подробно изучается распорядок дня больного, особенности его питания. Выявляются сопутствующие заболевания, которые могут влиять на качество сна.
Для диагностики могут быть использованы такие методы, как полисомнография, суточное или ночное видеомониторирование с записью электроэнцефалограммы, или проведение электроэнцефалографии во время сна.
Лечение диссомний проводиться под контролем врача-невролога. В случае нарушений сна, обусловленных соматическими заболеваниями или психологическими расстройствами, лечение проводится в тесном сотрудничестве с другими специалистами (терапевтом, кардиологом, психотерапевтом, эндокринологом и т.д.).
Специалисты нашей клиники имеют большой опыт в диагностике и лечении нарушений сна. Клиника оснащена современным оборудованием, позволяющим выявлять физиологические нарушения в работе нервной системы, вызывающих бессонницу.
Методики лечения диссомнии применяемые в клинике РОСА
Мы работаем круглосуточно, поэтому обращайтесь к нам в любое удобное для Вас время. Будем рады помочь Вам!
Нарушения сна у детей
Нарушения сна (диссомния) у детей – группа расстройств, связанных с количеством или качеством сна.
Дети часто подвержены различным расстройствам сна, начиная с самого раннего возраста. Чаще всего к этим расстройствам относятся бессонница, снохождение, сноговорение, ночные кошмары, бруксизм, энурез.
Причины нарушений сна
В основе развития диссомний у детей могут лежать эмоциональные потрясения, соматические или неврологические проблемы.
Самой распространенной причиной нарушений сна является эмоциональное перевозбуждение ребенка непосредственно перед отходом ко сну: шумные подвижные игры, компьютерные игры, просмотр телевизора. Немаловажную роль играют детские страхи. Дети зачастую очень впечатлительны и могут не справляться с эмоциональными переживаниями после просмотра страшных фильмов, компьютерных игр с элементами агрессии, а также после стрессовых ситуаций в семье и школе. Вследствие этого возникают бессонница, ночные кошмары, беспокойный сон.
Некоторые виды диссомний обусловлены незрелостью нервной системы и проходят с возрастом, однако те диссомнии, которые существенно влияют на качество жизни ребенка, требуют коррекции у специалиста. Так, например, при снохождении (сомнамбулизм, лунатизм) ребенок может получить травму. При недостаточном количестве сна, частых пробуждениях, ребенок днем подавлен, рассеян, что может сказаться на качестве обучения и успеваемости.
Диагностика
С выраженными нарушениями сна у ребенка родителям следует обратиться к детскому неврологу. Врач проведет детальную диагностику нервной системы ребенка, установит причину развития диссомнии.
В первую очередь, необходимо исключить соматическую патологию, вследствие которой могло возникнуть вторичное нарушение сна (расстройства дыхательной, сердечнососудистой систем, желудочно-кишечного тракта, нарушение функции щитовидной железы).
В противном случае, невролог направит к соответствующему специалисту – педиатру, гастроэнтерологу или эндокринологу. Также, такое явление как ночной энурез, может быть проявлением заболевания мочеполовой системы и требует обследования у нефролога или уролога. Основными методами диагностики нарушений сна являются полисомнография и ЭЭГ – эти методы регистрируют различные физиологические показатели во сне и позволяют оценить каждую фазу сна по отдельности.
Лечение
Лечение диссомнии у детей начинается с корректировки родителями режима сна-бодрствования и процесса приготовления ко сну. Из-за незрелости детской нервной системы у ребенка могут быть нарушены процессы торможения, расслабления, что приводит к трудностям засыпания. Корректировать это нарушение поможет нейропсихолог. Необходимо установить одинаковое время засыпания и пробуждения, прекращать активные игры и шумные мероприятия за час до сна.
Лучше всего совершать небольшие прогулки на свежем воздухе, занимать ребенка чем-то спокойным, монотонным – рисованием, вышиванием, чтением. Ребенку может быть показан лечебный массаж, остеопатия, рефлексотерапия, а также консультация психолога в случае, если у ребенка имеются страхи, фобии и проблемы с эмоциональным фоном. Также невролог может назначить средства, укрепляющие нервную систему – витаминные и фитопрепара.
Диссомния (бессонница)
Диссомнией в неврологии называется любое нарушение сна, более просторечным названием будет являться термин «бессонница», тогда как наилучшее определение состоянию заложено в словосочетании – неудовлетворенность сном. Согласно данным статистики синдром диссомнии встречается в том или ином виде у большинства людей в возрасте старше 50 лет.
Диссомния может встречаться при множестве неврологических заболеваний, она может сопровождать течение хронических заболеваний, иметь место при психических и психологических расстройствах. Согласно международной ассоциации сна выделяют четыре группы диссомнических нарушений:
По времени продолжительности эпизодов нарушения сна следует выделить эпизодическую (продолжительность не более недели), кратковременную (1-3 недели), хроническую (более месяца) диссомнию. При этом внезапная кратковременная или эпизодическая может быть вызвана неадекватным или нерациональным назначением различных лекарственных препаратов, обладающих возбуждающим действием (в частности, назначение фенотропила и т.п.).
Помимо патологических состояний и лекарственных препаратов диссомния может быть вызвана сменой часовых поясов, неудовлетворенными потребностями (голод, мысли о незаконченных делах и т.п.), сбитым режимом при сменной и ночной работе. У детей диссомния встречается при аномалиях развития, эпилепсии, наличии заболеваний, приводящих к боли.
Лечение диссомнии
Лечение должно проводиться под контролем врача-невролога. Прежде всего, следует выявить вероятную патологическую причину данного синдрома, дифференциальной диагностике может посодействовать полисомнография, по которой будут определены нарушения в определенных фазах сна. К примеру, при депрессии более выражена фаза сновидений.
Лечение диссомнического синдрома в большинстве случаев следует начинать с легких седативных препаратов на ночь, адекватного обезболивании при болевом синдроме. При выраженных психологических расстройствах лечение следует проводить при содействии психолога или психотерапевта. Также всесторонне должен быть изучен распорядок дня больного и проведены соответствующие коррективы. Не следует употреблять на ночь большое количество воды, пищи, по возможности следует отказаться от сменной и ночной работы, частых перелетов. Не рекомендуется употреблять большое количество пищевых стимуляторов (кофе, кофеинсодержащие напитки и т.п.).
Снотворные препараты следует использовать лишь при наличии нарушения засыпания, а также при уменьшении продолжительности сна. При парасомниях, а также нарушениях самого цикла сна при сохранной его общей продолжительности следует использовать препараты, нормализующие данный цикл, в частности препараты мелатонина (циркадин, мелаксен).
Диссомнический синдром что это
Казанский государственный медицинский университет
Диссомнические (инсомнические) расстройства: психоневрологическая дилемма в диагностике и терапии
Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2016;116(11-2): 18-23
Менделевич В. Д. Диссомнические (инсомнические) расстройства: психоневрологическая дилемма в диагностике и терапии. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2016;116(11-2):18-23.
Mendelevich V D. Sleep disorders (insomnia) as a psychoneurological dilemma in the diagnosis and treatment. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2016;116(11-2):18-23.
https://doi.org/10.17116/jnevro201611611218-23
Казанский государственный медицинский университет
В статье анализируются подходы психиатров и неврологов к диагностике и терапии нарушений сна. На основании изучения 37 пациентов описывается феномен «сомнической ангедонии». Приводятся данные о связи диссомнии (инсомнии) с различными психическими расстройствами. Представлены научно обоснованные схемы терапии, в частности с применением этифоксина (стрезама).
Казанский государственный медицинский университет
Медицина, имеющая тенденцию развиваться в сторону дифференциации специальностей, столкнулась с проблемой конфликта профессиональных интересов в областях психиатрии и неврологии. Каждая из специальностей стала рассматривать некоторые расстройства как относящиеся исключительно к сфере ее компетенции. При этом традиционно неврология стала расширять свои границы и заниматься психиатрическими проблемами, а не наоборот [12, 32]. Некоторые психиатры усмотрели в этом угрозу своей специальности и указали на то, что «психиатрия рискует быть поглощенной другой медицинской специальностью либо лишиться статуса медицинской науки» [32].
Предметом спора о том, кто должен лечить пациентов с определенными психоневрологическими расстройствами, стал целый спектр клинических феноменов, которые отражены на рис. 1. Соответствующие данные представлены по результатам анализа научных публикаций за 20 лет в ведущих американских журналах (Neurology, American Journal of Psychiatry) [36]. Этот анализ отразил интерес неврологов и психиатров к психиатрическим и неврологическим проблемам и позволил уточнить, какие из расстройств они признают «своими». Таким образом, выявились такие расстройства, как синдром гиперактивности с дефицитом внимания (СДВГ), депрессии, аутизм, расстройства умственного развития, деменция. Психиатры и неврологи выработали при терапии данных нарушений различные подчас взаимоисключающие, подходы. Традиционно психиатры склонны ориентироваться на арсенал психофармакотерапии, например нейролептические средства.
Рис. 1. Число неврологов и психиатров (в %), считающих перечисленные расстройства предметом изучения своей специальности.
Причинами контроверсии между неврологами и психиатрами обычно называются: общая история наук и сложность определения границ профессиональной компетентности, неразработанность дифференциации неврологических и психопатологических симптомов. Противостояние достигло небывалого накала в связи с тем, что некоторые расстройства в МКБ-10 оказались в непрофильных рубриках.
Разногласия привели к необходимости организации серии научных исследований, направленных на выяснение мозговой природы психоневрологических расстройств. Так, нейровизуализационные исследования и метаанализы позволили сделать вывод о том, что между неврологическими и психическими расстройствами имеются как существенные сходства, так и не менее значимые различия [26, 28, 50]. Данный вывод не устроил ни неврологов, ни психиатров, и проблема психоневрологической дилеммы приняла хроническую форму.
К одному из наиболее дискуссионных в отношении принадлежности к неврологии или психиатрии клинических феноменов относят расстройства сна[8, 10, 15, 17, 22, 30, 43, 46, 48].
В соответствии с канонами психиатрической диагностики расстройства сна неорганической природы (F51.0) входят в раздел «Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами». Считается, что «во многих случаях расстройство сна является одним из симптомов другого расстройства, психического или соматического. Даже если специфическое расстройство сна представляется клинически независимым, в его развитии принимают участие многие комбинирующиеся психические и физиологические факторы». Таким образом, психиатрический взгляд на инсомнию (диссомнию) отстаивает позицию, что это психопатологический симптом и он носит вторичный по отношению к иной психопатологии характер.
Другой позиции придерживаются неврологи. В соответствии с МКБ-10 инсомнические (диссомнические) расстройства входят в раздел «Расстройства цикла сон—бодрствование» (G47.0), который психиатры обозначают «бессонница органического генеза» [53].
Для того чтобы определить, на чьей стороне научная истина [53], можно опереться на общепринятые дефиниции. Психопатологическими синдромами обозначают «клиническое выражение различных видов психической патологии, включая невротические», а неврологическими синдромами называют «особую категорию расстройств, при которых наблюдаются нарушения в центральной и периферической нервной системе». К сожалению, приведенные дефиниции не позволяют однозначно отнести инсомнии к психопатологическим или неврологическим расстройствам.
Психиатрический взгляд на проблему ориентирован на выявление частоты нарушений сна при разных психических расстройствах. Парадокс же ситуации заключается и в том, что, несмотря на наличие диагноза нарушений сна в МКБ-10, точной их статистики по заболеваемости нет. Известно лишь, что распространенность диссомнических расстройств в населении варьирует по странам и регионам. На рис. 2 приведены соответствующие данные для стран Азии и Африки, где во всех странах нарушения сна чаще наблюдались у женщин, чем у мужчин. В США этот показатель составляет 56%, в странах ЕС — 31%, в Японии — 23% [34], в России — 21% [6].
Рис. 2. Распространенность нарушений сна в странах Азии и Африки. По оси ординат — число пациентов (в %), сообщивших о плохом качестве сна [47].
По данным разных авторов, распространенность диссомнии (инсомнии) при депрессии колеблется от 65 до 90%, при тревожном расстройстве превышает 50%, при СДВГ — 25—50%, при шизофрении — 30—80%, при невротических расстройствах — 65—100% [1, 12, 33]. Пока невыясненным остается вопрос о том, может ли расстройство сна, если рассматривать его как психопатологическое явление, встречаться у психически здоровых? Или же диссомния — это всегда латентное течение или инициальный период психического расстройства [19].
Интересным аспектом проблемы является удовлетворенность человека качеством и количеством собственного сна [23, 24, 38, 39]. В связи с этим уместно говорить о существовании отдельной формы ангедонии — сомнической. Традиционные представления об ангедонии включают понятия физической, социальной и интеллектуально-эстетической форм. Физическая ангедония подразумевает снижение или утрату позитивного восприятия и привлекательности стимулов, связанных с органами чувств (звуками, цветом, вкусом, запахом, тактильными ощущениями), с отсутствием приятного ощущения “мышечной радости” и расслабленности. Социальная ангедония включает снижение или отсутствие переживания удовольствия и радости от общения с людьми, от положительной оценки личности окружающими, привлекательности материальных стимулов, карьерного роста. Интеллектуально-эстетическая ангедония характеризуется утратой привлекательности любимых видов искусства, увлечений, а также утратой потребности в познании [9].
В данном ряду особое место занимает ангедония, связанная с процессом сна и названная нами сомнической [13]. Данная форма не отнесена ни к одной из разновидностей ангедонии, несмотря на то что в клинической картине присутствуют неотъемлемые для данного феномена критерии — снижение и утрата удовольствия. Возможно, это связано с тем, что под ангедонией понимается процесс утраты или снижения удовольствия в случаях, когда объективно это удовольствие человек может и должен испытывать. В классических случаях ангедония — это невозможность испытывать положительные эмоции от фактически положительных стимулов. При физической ангедонии речь идет об утрате позитивного восприятия приятных для восприятия стимулов — объективно вкусной пищи, ароматного запаха, благовидного цвета, нежных тактильных ощущений.
В случае же с удовольствием от количества и качества сна мы имеет дело с крайне субъективным феноменом. Невозможно доказать и опровергнуть, какая именно длительность и глубина сна является желанной и приятной. Возможно, поэтому сомническая форма ангедонии и не выделена, а феномен «неудовлетворительность продолжительностью и качеством сна» отнесен в МКБ-10 к расстройствам в рубрике «Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами» в разделе расстройств сна неорганической этиологии (F51).
Под нашим наблюдением находились 37 пациентов, 35 женщин и 2 мужчин, в возрасте от 27 до 57 лет с признаками клинической бессонницы. Пациенты предъявляли жалобы на «некачественность сна», «отсутствие свежести и радости после пробуждения». Отмечалось негативное отношение к родственникам, демонстрировавшим ироничное отношение к «гиперболизированным» жалобам пациентов. При этом у обследованных не регистрировались классические инсомнические симптомы: нарушения процесса засыпания, ночных кошмаров или раннего пробуждения. В иерархии ценностей пациентов сон занимал одно из первых мест. Пациенты были убеждены, что «некачественный сон был способен вызвать серьезные заболевания».
Анализ клинических случаев позволил утверждать, что помимо других форм ангедонии обоснованно выделить и сомническую. Можно предполагать, что сомническая ангедония базируется на психосоматических или личностных механизмах. Вопрос о «нозологической» специфичности данного феномена требует специального изучения. Однако, несомненно, в его происхождении важную роль может играть депрессивный компонент.
Современные исследования подтверждают тот факт, что диссомния и психопатология имеют убедительные корреляции, но диссомния как отдельная «нозология» в психиатрии практически не диагностируется. Наиболее ярко данную мысль выразил G. Stores в своей статье «Ошибочная диагностика расстройств сна как первичных психопатологических состояний» [45], в которой автор предостерег коллег от психопатологизации неврологических феноменов, имеющих отчетливые церебральные механизмы.
Одной из наиболее спорных в плане психоневрологической дилеммы является проблема выбора терапии инсомнии (диссомнии) [21, 42, 52]. Клинические рекомендации для психиатров и для неврологов различаются кардинально. Так, согласно клиническим рекомендациям по лечению расстройств сна неорганической этиологии (F51), разработанным в Московском институте психиатрии [14], основными препаратами для терапии признаны психофармакологические средства: транквилизаторы (клоназепам, диазепам, феназепам и др.), бензодиазепиновые транквилизаторы-гипнотики (нитразепам, радедорм, эуноктин, флунитразепам, рогипнол, хальцион, триазолам, мидазолам (дормикум), препараты циклопирролонового ряда (зопиклон), имидазопиридиновой группы (золпидем), гидроксизин (атаракс), антидепрессанты (тразодон, миансерин, амитриптилин), барбитураты (реладорм), нейролептики (тиоридазин, клозапин, левомепромазин, хлорпротиксен).
Рекомендации неврологов по лечению расстройства цикла сон—бодрствование (G47) [10] не содержат указания на необходимость использования нейролептиков и антидепрессантов, делая упор на иные лекарственные препараты: золпидем, зопиклон, а также бензодиазепины (мидазопам, триазопам, бротизопам, лоразепам, флунитразепам, нитразепам, флуразепам), а также реладорм, мелатонин, доксипамин, метаквалон.
Следует отметить, что в последние годы в арсенале психиатров и неврологов появились новые психофармакологические препараты для купирования состояний тревоги, депрессии, которые часто коморбидны диссомнии. К таким препаратам относится бензоксазиновый анксиолитик этифоксин (стрезам) [3, 25, 27]. По результатам исследований этифоксин достоверно уменьшает выраженность тревожных расстройств, частоту панических пароксизмов [4, 11, 16, 37, 44].
Результаты открытого проспективного наблюдательного исследования 30 пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией I стадии (14 человек) и II стадии (16 человек) в возрасте от 45 до 65 лет (средний возраст 58,8±7,4 года) показали высокую эффективность этифоксина (стрезама) в суточной дозе 150 мг в течение 6 нед [7]. К концу терапии у 29 пациентов из 30 отмечена нормализация уровня тревоги (средний балл 12,86±2,17; р=0,0001), в 3,5 раза (с 2,6±0,09 до 0,7±0,08 балла; p=0,0001) снизился показатель «внутренняя напряженность»; практически исчезли немотивированные страхи (с 1,93±0,14 до 0,77±0,07 балла; p=0,0001), пациенты отмечали повышение умственной работоспособности, улучшение памяти и внимания (средний балл повысился с 1,53±0,15 до 0,93±0,1; p=0,0001). Особо следует отметить тот факт, что за время лечения с 2,77±0,08 до 0,93±0,07 балла уменьшилась степень выраженности инсомнии (p=0,0001). Нормализацию структуры и качества сна к концу 4-й недели от начала лечения отмечали 18 (60%) больных, у пациентов появилось чувство удовлетворенности сном. В течение 1-й недели терапии у 6 больных отмечена наклонность к повышению дневной сонливости, однако к концу 4-й недели дневная сонливость в исследуемой группе пациентов снизилась, а к окончанию курса терапии этифоксином достоверно уменьшилась с 14,83±0,47 до 5,53±0,24 балла. У 8 человек дневная сонливость практически исчезла. Положительное влияние этифоксина на дневную сонливость может быть объяснено положительным вегетотропным эффектом препарата [7].
Учитывая тот факт, что использование психофармакологических средств само по себе способно нередко вызывать диссомнию [40) (см. таблицу), применение этифокcина представляется перспективным.
Частота (в %) нарушений сна при использовании разных групп психофармакологических средств
Из-за терапевтической резистентности нарушений сна в последние годы отмечается интерес исследователей к нетрадиционным подходам. В литературе имеются данные об эффективности применения кетамина [29], каннабиноидов [51], акупунктуры [41], светолечения [49], арт-терапии [2].
В связи с перечисленными выше проблемами диагностики, классификации и терапии диссомнических (инсомнических) расстройств основным вопросом сомнологии остается вопрос о том, у каких специалистов знания и навыки лечения адекватнее и научно обоснованнее: у неврологов или психиатров? Ответ на данный дискуссионный вопрос желательно получить в кратчайшие сроки для того, чтобы помочь улучшить качество терапии пациентов с нарушениями сна.
Конфликт интересов: статья подготовлена при поддержке компании « Биокодекс ».
* Данный материал опубликован при поддержке ООО «БИОКОДЕКС». Мнение автора может не совпадать с точкой зрения ООО «БИОКОДЕКС»
1 В разрабатываемой в настоящее время МКБ-11 нарушения сна предлагается рассматривать в отдельном разделе классификации (05 L) [31, 35].