Дисплазия шейки 1 степени что это
Дисплазия шейки матки первой степени: что делать
Очень многие заболевания человека проходят в своем развитии несколько стадий. Информируя пациентку о дисплазии шейки матки 1 степени, гинеколог вселит уверенность в исцелении, ведь это самая легкая форма серьезной болезни.
В чем проблема
Дисплазия первой степени шейки матки – диагноз, который поставит специалист, если у женщины в эпителиальной ткани данного органа происходят атипичные процессы.
Патологическое состояние слизистой шейки матки, может быть связано со структурным изменением множества слоев эпителия и сопровождается быстрым ростом видоизмененных клеток.
Опасность такой проблемы состоит в прогрессировании, в захвате перерожденными клетками все больших площадей, перерастанием заболевания в онкологию.
Болезнь чаще всего поражает женщин в возрасте до тридцати лет, но может быть и врожденной. Понимая, что это самый «расцвет» воплощения детородной функции, становится страшно, к каким последствиям может привести дисплазия шейки матки, особенно третьей степени, если ее не лечить.
Следует знать, что первая стадия болезни – процесс обратимый, но если заболевание прогрессирует, то лечить будет намного труднее.
Неблагоприятные факторы
Почти для всех дам данный диагноз становится совершенной неожиданностью, так как чаще всего заболевание не проявляется никакими симптомами и обнаруживается доктором при осмотре и кольпоскопии.
Какие моменты могут привести к возникновению болезни?
Самый негативный фактор – наличие у женщины вируса папилломы человека (ВПЧ). Присутствие в организме этой инфекции (особенно шестнадцатого и восемнадцатого типа) может не только спровоцировать дисплазию шейки матки 1 степени, но и стать причиной появления раковых клеток.
Вирус проникает в глубокие слои эпителия (с большим содержанием белковых структур) и там начинает свою «диверсионную» деятельность. Скрытый (инкубационный) период жизни ВПЧ может длиться до года, поэтому опасность его проникновения в женский организм может быть зафиксирована только после лабораторного диагностирования.
Помимо этой основной причины проблема с перерождением слизистой шейки матки может возникнуть вследствие:
Возможные проявления
Болезнь представляет угрозу для женского здоровья из-за довольно долгого периода без проявления явных симптомов. Дисплазия шейки матки 1 степени практически не доставляет неудобств для дам, но с течением времени могут возникнуть такие неприятности:
Такие негативные моменты особенно характерны для дисплазии шейки матки степени 2 и 3. Но этого можно избежать, если периодически (1-2 раза в год) приходить на прием к гинекологу и контролировать свой образ жизни, с большим вниманием относиться к выбору половых партнеров, не ввергаться в пучину вредных привычек и др.
Диагностика
Дисплазия первой степени шейки матки может быть установлена с самой большой степенью вероятности лишь после полного обследования пациентки. Меры для установления точного диагноза:
Лечебные меры
Вылечить дисплазию первой степени шейки матки можно при должном подходе к этому процессу.
Во-первых, не пренебрегать «походом» в специализированную клинику при появлении малейшего дискомфорта, связанного с мочеполовой системой.
Во-вторых, довериться практикующему гинекологу и полностью соблюдать все его предписания.
Что может назначить специалист?
Для поддержания организма женщины – иммуномодуляторы, витамины, препараты селена, цинка.
Для избавления от вирусов – свечи Виферон, Генферон; таблетки Новирин, уколы Аппоферон.
Не препятствует традиционная медицина сочетанию медикаментозных методов с гомеопатией и фитотерапией.
Степени дисплазии шейки матки
Дисплазия шейки матки – очень распространенное женское заболевание. Согласно статистическим данным, около сорока миллионов женщин страдают от этого недуга.
Различают несколько видов дисплазии шейки матки: легкая, средняя и тяжелая форма. Классификация зависит от расположения и масштабов пораженного участка. Об особенностях каждой формы расскажем в данной статье.
Дисплазия шейки матки 1 степени
Дисплазия первой степени – это легкая форма заболевания, при которой поражается меньше, чем 1/3 эпителия. Обнаруживают заболевание чаще всего случайно (во время диагностики на цитологию и т.д.)
Внешних ярко выраженных симптомов у данной формы нет, поэтому обнаружить дисплазию первой степени во время обычного влагалищного осмотра практически невозможно.
Лечение дисплазии шейки матки 1 степени проводят в амбулаторных условиях. Для этого используют различные способы:
В некоторых ситуациях заболевание проходит после лечения вируса папилломы человека и без использования дополнительных лечебных процедур. Папилломавирус является возбудителем данного заболевания. У большинства пациенток иммунная система самостоятельно его убивает, но есть и случаи, когда организм не справляется с заболеванием и дисплазия 1 степени переходит во вторую стадию.
Дисплазия шейки матки 1 степени – какой прогноз?
Согласно статистическим данным, у 30 процентов женщин, которые не лечили дисплазию, заболевание перешло в рак. У 20 процентов пациенток случался рецидив болезни в связи с неполным излечением от папилломавируса.
При первой степени дисплазии (легкая степень) шансы на выздоровление достаточно высокие. Своевременное обследование и комплексный подход в лечении позволяют полностью избавиться от недуга.
Дисплазия шейки матки 2 степени
Вторая степень дисплазии – это нарушения в строении клеток на средней глубине. Это умеренная фаза заболевания, во время которой поражается около 70 процентов эпителия.
Лечение дисплазии шейки матки 2 степени зависит от результатов обследования. Чаще всего применяются такие терапевтические методы:
При дисплазии шейки матки 1 или 2 степени женщина еще имеет шансы забеременеть, выносить и родить здорового ребенка. Значительным преимуществом является молодой возраст пациентки. Тогда есть вероятность, что пораженная ткань восстановится самостоятельно.
Дисплазия шейки матки 3 степени
Третья стадия данного заболевания – тяжелая и очень опасная. Эпителий полностью подвержен патологическим изменениям, атипичные клетки распространены по всей шейке матки. В некоторых случаях повреждаются смежные ткани, нервные окончания, мышцы.
Дисплазия шейки матки 3 степени – это предраковая форма, которая при отсутствии соответствующих терапевтических процедур переходит в онкологическое заболевание. На пораженном участке развивается злокачественная опухоль.
Для того, чтобы назначить лечение дисплазии шейки матки 3 степени, необходимо сделать тщательное исследование поврежденной ткани. Забор маленькой части эпителия позволяет определить область и степень поражения.
Лечение дисплазии шейки матки 3 степени необходимо проводить как можно скорее, ведь данное состояние представляет высокую опасность для здоровья и жизни женщины.
Пациентке необходимо проконсультироваться с онкологом, который сможет выбрать наиболее эффективный метод лечения. Кроме основных терапевтических процедур назначается прием иммуностимулирующих препаратов, а также противовирусных лекарств.
Хирургическое лечение дисплазии шейки матки 3 степени проводится разными способами:
Подробнее об исследованиях шейки матки в наших клиниках
Дисплазия шейки матки
Поставленный диагноз «дисплазия шейки матки» — это сигнал женского организма, который требует внимания и помощи. Женский организм не в силах в одиночку преодолеть критические пороги заболевания. Женщины часто дисплазию шейку матки сравнивают с эрозией. Действительно, эрозию шейки матки и дисплазию шейки матки могут вызывать похожие этиологические факторы, но тактика ведения и лечения данных заболеваний принципиально разная.
Дисплазию шейки матки относят к предраковым состояниям эпителия шейки матки. Однако это не значит, что дисплазия шейки матки обязательно реализуется в рак. На вопрос можно ли вылечить дисплазию шейки матки, ответ очевиден: можно, если вовремя и правильно начать лечение!
Что же такое дисплазия шейки матки? Как образно и понятно объяснить диагноз простой женщине. Постараемся Вам помочь.
Представьте, что в норме эпителий, покрывающий шейку матки, имеет строгую слоистость. Слои эпителия располагаются строго последовательно. Нижний слой (базальный), затем идет парабазальный, промежуточный, поверхностный слои эпителия. Представьте свою шейку матки в виде салата « под — шубой».
Когда слои неправильно располагаются, возникает хаотический, диспластический процесс. В зависимости от выраженности изменений в эпителии шейки матки различают легкую, умеренную и тяжелую дисплазию шейки матки.
Дисплазию 1 степени ставят при выявлении полиморфных клеток с особыми (гиперхромными) ядрами и высоким ядерно-цитоплазматическим соотношением, а также при нарушении дифференцировки в нижней трети пласта многослойного плоского эпителия. Дифференцировка в верхних двух третьих эпителия происходит нормально.
Дисплазия шейки матки 2 степени характеризуется наличием клеточного атипизма и многочисленных митозов (делений клеток) в нижней половине эпителиального пласта. В верхней половине дифференцировка клеток не изменена.
Дисплазия шейки матки 3 степени характеризуется клеточным атипизмом в двух третях толщины эпителия..
Рак на месте или по латыне «cancer in situ» — состояние, когда все слои эпителия шейки матки поражаются полностью.
Среди причин, способствующих возникновению дисплазии шейки матки, различают экзогенные: (ВПГ, вирус простого герпеса и др. половые инфекции) и эндогенные факторы (хронические воспалительные заболевания органов малого таза и мочеполовых органов, нарушение гормонального гомеостаза, снижение иммунного ответа и др.) и смешанные факторы.
Исследования последних лет доказано, что в 50-80 % образцов умеренной и тяжелой дисплазии эпителия шейки матки обнаружен ВПЧ высокой степени онкогенного риска (преимущественно 16 и 18 типов).
Дисплазия шейки матки, симптомы
При дисплазии шейки матки как самостоятельном заболевании жалобы больных и симптоматика чаще отсутствуют. Боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей появляются только в особо запущенных случаях, когда заболевание развивалось на протяжении нескольких лет.
Дисплазия шейки матки может быть выявлена на обычном профилактическом осмотре. Надо отметить, что дисплазия шейки матки — это полностью предотвратимое заболевание для женщины, которая регулярно следит за своим здоровьем и выполняет обязательное цитологическое исследование на профилактическом визите у врача гинеколога или специально обученной медицинской сестры.
При сочетании дисплазии с фоновым заболеванием шейки матки больные могут предъявлять жалобы на бели, зуд наружных половых органов и т.д. В данной ситуации выполняется исключение половых инфекции, в том числе гонореи, ВПЧ, герпеса. Проводится противовоспалительное лечение с учетом диагностических находок.
С помощью специального прибора (кольпоскопа) уточняют характер данной болезни, выявляют наличие, распространенность и степень выраженности кольпоскопических проявлений дисплазии шейки матки с последующим забором материала из очага поражения для прицельного цитологического исследования. Цитология мазков позволяет установить степень выраженности дисплазии.
Для дальнейшего установления диагноза прицельно берут биопсию шейки, делают эндоцервикальный соскоб и их гистологически исследуют. Результаты исследования являются решающими в постановке диагноза дисплазии или рака шейки матки!
Что такое биопсия шейки матки?
Биопсия шейки матки – это инвазивный метод обследования шейки. С подозрительного участка шейки матки берется 1 или несколько участков ( кусочков) ткани шейки матки специальным инструментом. В медицинском центре Гармония биопсия шейки матки выполняется радиоволновым методом с помощью американского аппарата Сургитрон специальной радиоволновой петлей.
Манипуляция выполняется бескровно (используется два режима радиоволнового воздействия аппарата Сургитрон: разрез и коагуляция сосудов шейки матки) и безболезнено. Полученный материал помещается в специальную пробирку с формалином, фиксируется и далее передается для углубленного исследования в гистологическую лабораторию, где помещается в парафиновую среду. Далее парафиновые блоки исследуются врачом патоморфоологом под особым микроскопом. Врач патологоморфолог выносит окончательный диагноз.
Лечение дисплазии шейки матки
Лечение зависит от того, возникла дисплазия на основе предшествующих заболеваний шейки матки: цервицит, эрозия шейки матки, вирусное поражение шейки матки и т.д. или диагностировано впервые как самостоятельное заболевание.
Метод лечения определяют строго индивидуально, исходя из особенностей кольпоскопии, степени дисплазии: легкой, средней или тяжелой. Также лечение зависит от возраста больной и особенностей детородной функции, строения шейки локализации диспластического процесса, сопутствующих болезней. Однако радикальность вмешательства определяют по степени дисплазии.
Медикаментозное лечение
Чаще всего показано больным легкой дисплазией. При ее назначении используют два методологических подхода: выжидательную тактику и немедленную локальную деструкцию. В нашем медицинском центре мы используем радиоволновой метод лечения.
Выжидательная тактика основана на том, что у 30-60 % больных возможна спонтанная регрессия поражения шейки матки. Тогда необходимы постоянные цитологическое исследования в динамике (1-3 мес.), медикаментозное купирование воспалительного процесса, подавление пролиферативных изменений, регуляция менструального цикла. Если нет эффекта (регресса дисплазии) в течение 3 месяцев, следует изменить тактику лечения в сторону более радикальных мер.
Медикаментозное лечение показано также больным с легкой дисплазией назначают средства, подавляющие пролиферативную активность, обладающие противовирусным и иммуномодулирующим эффектом. Ретиноиды (предшественники и аналоги витамина А) подавляют пролиферацию, стимулируют киллеры и активность цитотоксических клеток. Подофиллин, трихлоруксусная кислота малоэффективны и токсичны. Они способны также подавлять патологические митозы с эффективностью 86 %. 5-Фторурацил применяют по методике лечения плоских папиллом или в форме мази (крема), которую наносят на поверхность шейки матки 2 раза в день на протяжении 2 нед. Интерферон стимулирует активность лимфоцитов, повышает уровень иммуноглобулинов, обладает антипролиферативной и антивирусной активностью. Его назначают в инъекциях, местно в виде геля или мази до 4 раз в сутки на протяжении 20 дней.
Второй методологический подход заключается в локальном удалении (деструкции) патологического очага или радикальной терапии.
Хирургическое устранение дисплазии независимо от метода разрушения патологической ткани должно быть достаточной глубины. Обычно крипты в цервикальном канале бывают глубиной до 7,8 мм, в среднем 3,4 мм. Поражение крипт тяжелой дисплазией и внутриэпителиальным раком бывает протяженностью до 5,2 мм (средняя глубина их проникновения по криптам − 3,2 мм). Поэтому при деструкции на глубину 3 мм полностью разрушается весь патологический очаг у 95 % больных, а на глубину 4 мм − у 99 %.
Криогенное воздействие − идеальное и оптимальное лечение легкой и умеренной дисплазии, особенно патологических очагов размером до 2,5−3 см. Криотерапия тяжелой дисплазии допускается, но не является методом выбора. Обычно используют большие температурные режимы при экспозиции 8−10 мин. Процедуру проводят в два этапа. Однако когда нужно промораживать более половины длины шейки матки и невозможен гистологический контроль после операции, от такой деструкции лучше отказаться.
В нашем медицинском центре Гармония мы используем современный метод лечения дисплазии шейки матки- радиоволновую терапию (РВТ).
РВТ показана больным легкой и умеренной дисплазией. Перед РВТ женщину полностью обследуют по регламентирующим протоколам. Исключают половые инфекции, сифилис, ВИЧ, гепатит С и В. Выполняют УЗИ органов малого таза, биопсию шейки матки, кюретаж цервикального канала, аспират из полости матки или РДВ. Шейку матки обрабатывают маркерами (раствором Люголя) для определения границ поражения.
Основные условия для проведения радиоволновой терапии
При дисплазии 3 степени вопрос лечения дисплазии решается совместно с онко-гинекологом. В последнее время достаточно часто проводят хирургическое лечение дисплазии. Ампутация шейки матки по Штурмдорфу показана больным, у которых дисплазия сочетается с элонгацией шейки при опущении матки.
Основные показания к хирургическому лечению:
Согласно методическим рекомендациям белорусских онкогинекологов, целесообразно лечить дисплазии индивидуально в зависимости от клинической картины болезни и возраста женщины.
У женщин моложе 40 лет с умеренной дисплазией допустимо радиоволновое лечение шейки матки. Больным, у которых умеренная дисплазия сочетается с обширным эктропионом, деформацией шейки матки, а также старше 45 лет необходима диатермоэлектроэксцизия шейки матки либо операция типа операции Штурмдорфа, Эммета. Хирургическое вмешательство следует расширять до удаления шейки матки с телом матки у больных с сопутствующими умеренной дисплазии опухолями и опухолевидными образованиями матки и придатков (особенно у женщин в климактерический и менопаузальный периоды).
Дисплазия шейки матки может сочетаться с раком в начальных стадиях. Тогда в основном выполняют конусовидное иссечение или ампутацию шейки матки. Вследствие сглаженности влагалищных сводов, атрофических изменений полового аппарата у женщин старше 45-50 лет невозможно выполнить органосохраняющие вмешательства, поэтому операцию следует расширить до простой гистерэктомии (удаление шейки матки и тела матки).
Наблюдение за оперированными пациентками проводят акушеры-гинекологи общей лечебной сети путем контрольных осмотров с кольпоскопическим и цитологическим исследованиями.
Больную легкой дисплазией достаточно осмотреть 2 раза в году. Женщине с умеренной дисплазией контрольные осмотры необходимы каждые 3 месяца, а с тяжелой дисплазией − не реже 1 раза в месяц. Оперированных снимают с диспансерного учета при получении трех отрицательных результатов кольпоскопического и цитологического исследований, но не ранее чем через 2 года. Если после специального лечения вновь выявляют признаки дисплазии, женщину нужно направить к онкогинекологу для углубленного обследования и лечения в онкологическом учреждении.
Информация, расположенная на сайте носит строго информационный характер и не может быть использована самостоятельно.
Получить квалифицированную помощь можно у наших врачей гинекологов, прошедших специальную подготовку по патологии шейки матки. Запись по контактным телефонам или на сайте.
ОСТАНОВИМ РАК: эффективная профилактика ВПЧ и других причин дисплазии шейки матки
Причины дисплазии шейки матки
Д.м.н., профессор Сеченовского университета, онколог, хирург, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии, предраковых и опухолевых заболеваний шейки матки.
Меня часто спрашивают, от чего появляется дисплазия шейки матки, что это значит и пройдет ли она самостоятельно.
Если не вдаваться в детали, то опасную предраковую дисплазию шейки матки вызывает единственная причина – вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска.
К таким вирусам относят серотипы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73 и 82.
Как возможно канцерогенные типы рассматривают 26, 53 и 66 штаммы.
Другими словами, если в шейке матки у вас нет ВПЧ, вы вероятнее всего не заболеете раком шейки матки.
Но зачем нужны врачи, если бы все было так просто. Поэтому дальше будем говорить о деталях.
Ниже я подробно расскажу вам:
— возможна ли дисплазия без ВПЧ,
— какие факторы ускоряют злокачественное перерождение,
— способы профилактики дисплазии.
Давайте начнем – выясним, из-за чего возникает дисплазия.
Может ли быть дисплазия без ВПЧ?
Существуют ли другие причины дисплазии шейки матки, кроме ВПЧ?
Чтобы понять, откуда берется дисплазия, рекомендую вам познакомиться с этими своими статьями:
В них я подробно объясняю, что под диагнозом «дисплазия 1» могут скрываться два разных по сути заболевания: одно – бактериального, второе – вирусного происхождения.
Есть «безопасная» дисплазия 1 степени, которая развивается без участия папилломавирусной инфекции. Такая дисплазия не переходит в тяжелую стадию и в рак.
Чем вызвана атипия клеток в этом случае? Можно говорить, что это реакция эпителия на острое или хроническое воспаление – вагинит или цервицит.
Еще раз повторюсь, что «воспалительная» дисплазия никак не связана с ВПЧ. Если вылечить инфекцию, такая дисплазия проходит сама.
ВПЧ и дисплазия шейки матки
Если дисплазия 1 вызывается вирусом ВПЧ и сопровождается появлением кондилом во влагалище, я трактую эту состояние как предраковое. Настоятельно рекомендую держать его под ежегодным контролем, а в ряде случаев – пролечить методом фотодинамической терапии (ФДТ).
Вирус папилломы человека встраивается в ДНК клетки и вызывает мутации. Эффективных лекарств от него не существует. Поэтому дисплазия на фоне ВПЧ самостоятельно не проходит и имеет риск перерасти в рак.
Всегда считалось, что наибольшим канцерогенным потенциалом обладают серотипы 16 и 18 типа. За последние 5 лет ситуация поменялась. По моим наблюдениям, ВПЧ 33, 56, 58 и 66 типов выступают причиной тяжелой дисплазии уже наравне с 16 и 18 серотипами. Это связано, по всей видимости, с эволюцией папилломавирусной инфекции и обретением ею новых биологических свойств.
О присутствии ВПЧ врачу говорят результаты следующих исследований:
— анализ на определение вирусной нагрузки,
— определение экспрессии белка p16.
Только «вирусная» дисплазия 1 степени прогрессирует до дисплазии 2, дисплазии 3 и до рака ин ситу. Именно ВПЧ поддерживает этот процесс.
В международной классификации, кстати, диагнозы дисплазия 2, 3 и рак ин ситу сейчас объединены в один – HSIL.
В моей практике достаточно случаев, когда дисплазия 1 степени переходила в стадию рак ин ситу буквально в пределах одного года.
Поэтому очень важно на этапе диагностики понять, от чего возникла дисплазия, и исключить ее вирусную причину.
Что происходит потом
Мы с вами выяснили, от чего бывает дисплазия шейки матки. Вирусом папилломы человека заражены практически все – почти каждый из нас является носителем и распространителем этой инфекции.
Далеко не все заболеют. Иммунитета организма обычно хватает, чтобы долго сдерживать активность вируса – он продолжает «спать» внутри клеток, но не может начать делиться и причинить вред.
Чтобы вирус активировался, в действие вступают другие факторы. В медицине их называют «фоновыми». Что означает «фоновые»? Что сами по себе они не являются причиной заболевания, но являются благоприятной средой для трансформации.
Фоновые факторы действуют как удобрение для растений. Они снижают иммунную защиту, создавая благоприятный фон для заражения и перехода вируса в активное состояние – ВПЧ начинает делиться и трансформировать клетку.
Фоновые причины развития дисплазии
1. Раннее начало половой жизни.
Шейка матки у молодых девушек очень уязвима, защитные механизмы не работают в полной мере. В случае раннего начала половой жизни инфицирование шейки матки вирусом происходит буквально при первом половом контакте.
После инфицирования незрелой шейки матки вирус значительно быстрее переходит в активную стадию, а начальная дисплазия быстрее трансформируется до рака ин ситу.
2. Стресс.
Эмоциональные переживания снижают иммунитет, и даже сильные положительные эмоции – это стресс.
3. Курение.
По статистике, почти все в течение жизни сталкиваются с вирусом папилломы. Но когда он попадает в курящий организм, риск развития рака шейки матки увеличивается в разы. Это подтверждает, в частности, исследование 700 курящих и некурящих женщин, проведенное в Каролинском институте Швеции.
Никотин сам по себе является одним из самых сильных канцерогенов, а его концентрация в слизи цервикального канала зачастую значительно выше, чем в крови.
Второй фактор канцерогенного действия сигареты – смолы. Они изменяют свойства влагалищной и шеечной слизи, ослабляют местный иммунитет и делают эпителий уязвимым пред заражением ВПЧ и другой инфекцией.
Третий фактор канцерогенеза – дым. Он содержит более 4 000 вредных веществ и повреждает стенки сосудов. Угарный газ образует устойчивые связи в эритроцитами крови и нарушает транспорт кислорода. Все это затрудняет дыхание и питание тканей, снижает сопротивляемость, они хуже отзываются на лечение.
4. Возраст.
Этот фактор действует сразу по двум направлениям. С возрастом происходит естественное ослабление общего иммунитета. Это можно заметить, например, по замедлению скорости заживления ран.
Не последнюю роль играет и гормональная перестройка у женщин – снижение уровня эстрогенов в период менопаузы уменьшает выработку защитной шеечной слизи, запускает возрастные (инволюционные) изменения в тканях. Происходят атрофические изменения эпителия, он истончается и легче травмируется. Все это приводит к ослаблению местного иммунитета шейки матки и облегчает вирусу реализацию его коварного плана.
5. Наследственность.
Будьте особенно внимательны к своему здоровью, если ваши прямые родственницы имеют диагноз «дисплазия шейки матки», «рак шейки матки» и другие онкологические заболевания органов малого таза.
Существует генетическая предрасположенность к образованию предраковых клеток, и примерно в 2% рак шейки матки развивается без участия ВПЧ.
6. Хронические болезни и воспалительные заболевания.
Слизистые оболочки влагалища и шейки матки защищают их от инфекции. Развитие воспаления – кольпита и цервицита – снижает защитные возможности слизистых.
Клетки эпителия становятся более уязвимыми для инфицирования вирусом, а «спящим» вирусам легче перейти в активную фазу и начать предраковую трансформацию клеток.
Любые хронические заболевания обладают примерно таким же эффектом, снижая общий иммунитет.
К факторам высокого риска относят ВИЧ, герпес 2 типа, хламидиоз и гонорею.
7. ВПЧ высокого онкогенного риска.
Разные серотипы вируса папилломы имеют разный канцерогенный потенциал. Особенно опасны 16 и 18 серотипы – они лучше других папилломавирусов приспособлены к «взлому» иммунной системы и вызывают быстро прогрессирующую дисплазию.
8. Эрозия шейки матки.
Физиологическая эрозия, которую правильно называть эктопией, или псевдоэрозией, создает благоприятные условия для инфицирования большим количеством вируса.
Этому риску наиболее подвержены молодые женщины с неустановленными стабильными отношениями с противоположным полом.
9. Более пяти родов.
10. Использование комбинированных оральных контрацептивов.
Непрерывное использование на протяжении более 5 лет комбинированных оральных контрацептивов (КОК) и гормональных спиралей также увеличивает риски развития дисплазии.
Профилактика дисплазии
Во всех рекомендациях Министерства здравоохранения по профилактике рака шейки матки раз за разом повторяется одна и та же фраза:
Любой случай инвазивного рака есть результат упущенных возможностей диагностики и лечения дисплазии шейки матки.
И это так: при надлежащей профилактике вероятности заболеть раком шейки матки ничтожна мала.
1. Вакцинация.
Если вы еще не вступили в половые отношения и уверены, что не инфицированы ВПЧ каким-либо другим способом, сделайте себе прививку от ВПЧ (в случае инфицирования не делайте прививку). В России доступно две вакцины «Гардасил» и «Церварикс».
Чтобы убедиться в отсутствии вируса, необходимо сдать соскоб эпителия шейки матки на ВПЧ 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58 методом ПЦР.
Можете привить своего подростка. Не важно, мальчика или девочку. Мужчины редко болеют ВПЧ ассоциированными заболеваниями, но являются активными переносчиками вируса.
Перед прививкой имеет смысл сдать анализ на ВПЧ, чтобы еще до вакцинации исключить факт заражения.
Перед вакцинацией вы должны понимать, что это вам дает. Давайте заглянем в официальную инструкцию к препарату Гардасил.
«При решении вопроса о вакцинации необходимо сопоставить возможный риск от предшествующего заражения ВПЧ и потенциальную пользу от вакцинации.
Вакцина Гардасил® не предназначена для лечения заболеваний: рака шейки матки, вульвы или влагалища, CIN, VIN или VaIN или активного кондилломатоза и вводится исключительно с профилактической целью.
Вакцина является профилактической и предназначена ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ ИНФИЦИРОВАНИЯ ТЕМИ ТИПАМИ ВПЧ, КОТОРЫХ НЕТ У ПАЦИЕНТА.
Вакцина не оказывает влияния на течение активных инфекций, вызванных ВПЧ.»
Рассматривать прививку как панацею и окончательную победу над ВПЧ тоже не стоит.
Например, вакцина «Гардасил» защитит от инфицирования 6, 11, 16 и 18 типом вируса папилломы человека. Вакцина «Гардасил 9» – от 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58 типов.
Вакцина не сформирует иммунитет против серотипов 26, 35, 39, 51, 53, 56, 59, 66, 68, 73 и 82.
Еще пять лет назад тяжелую дисплазию шейки матки в нашем регионе действительно вызывали преимущественно 16 и 18 типы вируса – на них приходилось до 70% всех случаев. Но эта закономерность нарушается, о чем я уже упоминал.
Мир становится глобальным – пары образуют мужчины и женщины из разных стран, обмениваются нехарактерной для региона микрофлорой.
Микромир тоже не стоит на месте – он меняется. Появляются новые серотипы вирусов. А вирусы, считавшиеся канцерогенными лишь условно, приобретают полноценные канцерогенные свойства.
В моей практике достаточно пациенток, у которых тяжелый диспластический процесс был вызван папилломавирусом 26, 58, 59 и 66 типов.
На сегодняшний день я полечил уже 2 пациенток, которые были правильно привиты от ВПЧ до начала половой жизни.
Первой пациентке в 14 лет была трехкратно проведена вакцинация Цервариксом.
При обращении выявлены выраженные проявления острой ВПЧ инфекции на фоне ВПЧ 16 типа.
Пациентке успешно проведен один сеанс фотодинамической терапии.
Второй пациентке в 12 лет проведена 4х кратная вакцинация Гардасилом.
В 19 лет по данным цитограммы поставлен диагноз CIN I. Выявлен ВПЧ 56 типа, вирусная нагрузка до 2,5 единиц.
До обращения ко мне пациентка прошла курс лечения Аллокином-Альфа, Вифероном, Изопренозином и Индинолом.
Биопсия шейки матки в 20 лет также показала признаки CIN I.
Через 6 месяцев после биопсии на основании цитограммы поставлен диагноз CIN II.
В 2019 году пациентка прошла лечение методом фотодинамической терапии.
Теперь она здорова, отсутствует дисплазия, у пациентки нормальная вирусная нагрузка.
Поэтому даже после прививки не забывайте о выполнении следующего пункта.
2. Посещайте гинеколога ЕЖЕГОДНО
В моей практике встречаются пациентки без вредных привычек, ведущие здоровый образ жизни, с единственным постоянным половым партнером и …с раком шейки матки
Исключив посещение гинеколога из своей жизни, они узнают о своем диагнозе случайно – например, в ходе, обязательной диспансеризации при приеме на работу.
Каждый год после начала половой жизни, НЕ ЗАВИСИМО ОТ ВОЗРАСТА, вам необходимо выполнять следующие обследования:
— осмотр шейки матки в зеркалах;
— определение вирусной нагрузки ВПЧ (независимо от наличия или отсутствия атипических клеток в мазке на цитологию);
— при наличии атипических клеток настоятельно советую выполнять иммуногистохимическое (ИГХ) определение экспрессии белка p16.
Этот список анализов я выработал годами практики и сотнями спасенных жизней. К сожалению, рекомендованный Минздравом объем диагностики недостаточен: анализы не выполняются до достижения женщиной 21 года и допускают перерывы в 3-5 лет.
Такой режим профилактики не выдерживает никакой критики, так как способствует росту заболеваемости раком шейки матки. Даже в моей практике достаточно случаев, когда дисплазия 1 переходит в рак ин ситу в пределах одного года (и опыт коллег подтверждает эти данные). Когда у подростков 15-16 лет выявляется дисплазия шейки матки уже 3 степени!
Поэтому не совсем понятно, как можно начинать обследование на рак шейки матки лишь с 21 года.
Рекомендованный же Минздравом анализ крови на ВПЧ, наоборот, сдавать не надо. Этот анализ дает так называемый ложно-отрицательный результат – такой отрицательный результат, который не несет никакой информации. Почему не несет?
1. Бывает так, что анализ сдается, например, только на 16 и 18 типы ВПЧ, а в конкретном случае дисплазия может быть вызвана редким 39 серотипом.
2. Причина может скрываться и в тест-системах, заточенных на поиск конкретного серотипа ВПЧ. Я уже говорил, что микромир постоянно меняется, и новые серотипы вирусов папилломы для тестов не видны.
3. И даже если ВПЧ в крови обнаружен, этот результат не говорит о факте заражения. Циркуляция вируса в крови не представляет опасности. ВПЧ приспособлен для жизни и развития исключительно в эпителии, и только его присутствие в мазке говорит об инфицировании и рисках.
3. Бросайте курить
Если не с первого, то со второго раза. Или с тысячного. Не оставляйте попыток, пока не бросите.
Курение не только снижает сопротивляемость и делает вашу шейку «проницаемой» для любых инфекций. Оно истощает запас яйцеклеток: по статистике, курильщицам сложнее зачать, и климакс у них наступает раньше.
4. Не «прижигайте» эрозию шейки матки
Я часто слышу от пациенток «моя эрозия перешла в дисплазию».
Дело в том, что диагноз «эрозия» существовал только на территории СССР и продолжает существовать как наследие «старой» школы. Нигде в мире такого диагноза нет!
На самом деле, нет его уже и в России, и в современном справочнике болезней вы его уже не найдете.
Поэтому если вам ставят диагноз «эрозия» – не важно, письменно или устно, не пожалейте времени и уточните его у другого специалиста, пройдите обследование по пункту 2, ну, или напишите мне.
Я достоверно знаю, что многие женщины с инвазивным раком шейки матки, которым я уже не смогу помочь методом ФДТ, несколько лет посещали своих гинекологов с жалобами на выделения и лечили «эрозию».
Все как одна они рассказывают мне, что их «эрозия переросла в дисплазию». На самом деле, никакая эрозия шейки матки не переходит в дисплазию. Под этим диагнозом и скрывалась недиагностированная дисплазия, которая даже на фоне наблюдения у гинеколога со временем, увы, успела трансформироваться в рак.
Любое хирургическое воздействие на эпителий шейки матки на фоне ВПЧ инфекции обостряет её и запускает процессы неоплазии.
Запомните! К любому лечению шейки матки нужно подходить очень рационально и взвешенно! Даже «прижигание» эрозии не остановит прогрессирование дисплазии. Онкологам достоверно известно, что каждое такое вмешательство затрудняет дальнейшую диагностику дисплазии и делает предраковые клетки резистентными – устойчивыми к другим методам лечения.
Повторюсь: перед тем как согласиться на лечение эрозии, уточните свой диагноз.
Если ПАП тест не выявил атипических клеток (дисплазии),
если результаты кольпоскопии – норма,
если вы не наблюдаете обильные выделения и примесь крови после полового контакта,
если ваша «эрозия» беспокоит гинеколога больше чем вас – не занимайтесь её лечением.
5. Тщательно выбирайте половых партнеров.
Презерватив не является препятствием для ВПЧ – для передачи этого вируса в ряде случаев достаточно просто контакта слизистых.
Но не только риск заражения ВПЧ должен останавливать вас. Есть еще одна причина. Последние масштабные исследования показывают, что даже нормальная микрофлора интимных органов у каждого из нас очень индивидуальна. Если вы не используете презерватив, вы обмениваетесь флорой.
С постоянным партнером организм успевает адаптироваться, и иммунная защита на уровне органа сохраняется.
Это подтверждает, в частности, статистика Арабских Эмиратов. Там не принято прививать девочек от ВПЧ, но частота выявления рака шейки матки у женщин на несколько порядков ниже.
Но оно критично. С одной стороны, хроническое воспаление значительно снижает местный иммунитет тканей: вирусу папилломы ничего не мешает выйти из своего «спящего» состояния, встроиться в ДНК клетки и начать свою разрушительную работу. С другой стороны, так как срок рождения первого ребенка откладывается на «далеко за 30», даже слабое воспаление с годами приводит к развитию бесплодия, которое не лечится даже самыми современными репродуктивными технологиями.
6. Своевременно лечите все воспалительные процессы.
Рекомендация касается не только вагинитов (кольпитов), цервицитов, «молочницы» и т.д.
Ангина, тонзиллит, кариес, гастрит, цистит, бронхит – в идеале вы должны избавиться от любых воспалений. Не следует излишне напрягать иммунную систему.
Здорового иммунитета обычно хватает на то, чтобы сдерживать развитие ВПЧ. При ослаблении иммунитета вирусная нагрузка увеличивается, идет трансформация нормальных клеток в предраковые, и вызванная вирусом дисплазия на фоне воспаления прогрессирует. Иногда – очень быстро, буквально в течение считанных месяцев: в моей практике уже несколько таких случаев.
Прием ведет Афанасьев Максим Станиславович, акушер-гинеколог, онкогинеколог, онколог, иммунолог, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, эксперт по лечению дисплазии шейки матки.
После лечения я поддерживаю обратную связь со всеми пациентками и решаю все возникающие вопросы. Гепатит и положительный ВИЧ статус не является противопоказаниями для лечения методом ФДТ.