Диско коматоз что это такое

Кератома: симптомы, лечение, профилактика

Недавно в инстаграме и ВК опубликовал интересные назначения от коллеги по поводу диагноза себорейный кератоз. Тема вызвала живой интерес, и в результате я решил написать статью об этом явлении. В ней мы подробно разберем причины появления себорейного кератоза (и, конечно же, мифы), его разновидности, возможные сложности для здоровья, методы лечения и профилактики.

Для облегчения понимания: себорейный кератоз и кератома в дальнейшем будут использоваться как синонимы.

Что такое себорейный кератоз

Одна из наиболее частых доброкачественных опухолей кожи человека. Она развивается обычно в пожилом возрасте вследствие разрастания эпидермиса с выраженным ороговением. [1]

Эпидермис – верхний слой кожи, который постоянно отшелушивается и полностью меняется примерно в течение двух недель. Его толщина составляет от 0,07 до 1,4 мм. Таким образом, становится понятно, что кератома – очень поверхностное образование. Несмотря на то, что очаги себорейного кератоза могут быть очень большими по площади, в глубину кожи они не проникают.

У кого чаще появляются кератомы

Отмечено, что наиболее часто эти образования появляются у людей старше 30 лет [2]. Не очень понимаю, почему во многих статьях (чаще без автора) утверждение о «себорейном кератозе строго после 30 лет» возведено в абсолют.

Из своей практики отмечу, что неоднократно видел эти образования и у людей более младшего, а иногда и детского возраста. По данным вот этого австралийского исследования [3], 12 % пациентов в возрасте от 15 до 25 лет имели в среднем 6 кератом на коже.

Где наиболее часто образуются кератомы

В порядке частоты убывания: туловище, шея, голова. Себорейный кератоз на коже конечностей встречается достаточно редко, но говорить о том, что его там не бывает, на мой взгляд, не стоит.

Факторы риска себорейного кератоза

Как выглядит кератома (себорейный кератоз)

Внешний вид кератомы во многом зависит от давности ее существования.

В начальной стадии это образование очень слабо выступает над уровнем кожи, незначительно отличается от нее по плотности и имеет цвет, очень близкий к телесному. Форма очагов круглая или овальная.

Затем, по мере увеличения количества клеток эпидермиса в образовании, кератома увеличивается в толщину и в высоту. Эти образования видны невооруженным глазом – милиаподобные кисты и комедоноподобные отверстия.

Одним из частых симптомов для кератомы, видимых невооруженным глазом, является поверхность, которая чем-то напоминает землю, потрескавшуюся после дождя. Такой рисунок образуют наслоения, состоящие из ороговевших клеток эпидермиса.

Кроме клинической формы – на широком основании – существует форма себорейного кератоза на ножке.

Вирус папилломы человека к этой форме кератом имеет очень отдаленное отношение. По моему опыту, только в единичных случаях при гистологическом исследовании таких образований были указания на признаки вирусного поражения.

Синдром Лезера-Трела

Об этом синдроме можно говорить, когда у человека внезапно появляется много кератом, особенно на туловище. В 35 % случаев это состояние ассоциировано с черным акантозом. Около 50 % пациентов отмечают выраженный зуд в области кератом. [4]

Синдром Лезера-Трела может свидетельствовать о наличии злокачественных опухолей внутренних органов, по некоторым сообщениям – поздних стадий. Наиболее часто речь идет об аденокарциномах желудка, ободочной кишки, раке молочной железы, лимфомах или лейкозе. Средняя продолжительность жизни пациентов с указанным синдромом – 11 месяцев. [4]

Это означает, что если множественные кератомы появлялись постепенно и присутствуют на туловище уже много лет – скорее всего, об этом синдроме речь не идет.

Некоторые исследователи подвергают сомнению существование синдрома. Это связано с тем, что указанные злокачественные опухоли чаще встречаются у пациентов старшего возраста, так же как и сам себорейный кератоз.

Лечение кератом

Подошли к самому интересному 🙂

Удаление

Принято считать, что лечить себорейный кератоз необязательно, т. к. природа этого заболевания доброкачественная. Тем не менее удаление очагов может быть показано для исключения озлокачествления в случаях, когда данные клинического осмотра неоднозначные. Регулярная травматизация, например одеждой, может привести к воспалению, кровоточивости и зуду и быть поводом для удаления.

Способы удаления кератом:

Я не буду подробно останавливаться на различных нюансах удаления. Скажу только, что, на мой взгляд, кератомы стоит удалять с гистологическим исследованием. Многие коллеги мне возразят, что в большинстве случаев диагностировать себорейный кератоз не сложно и гистологическое исследование – пустая трата денег.

В ответ приведу несколько исследований:

Повторюсь, на мой взгляд, гистологическое исследование себорейного кератоза является обязательным.

Лекарственное лечение (осторожно, оно даже работает! Иногда)

Как НЕ нужно лечить кератомы:

Лучше уменьшите количество стрессов, увеличьте количество овощей и время сна (последнее не всегда работает, но точно не вредит).

Профилактика возникновения себорейного кератоза

С учетом факторов риска развития кератом, перечисленных в первой части статьи, можно смело рекомендовать избегать чрезмерного воздействия солнечного света. На эту тему есть подробная статья.

К сожалению, других методов профилактики мне придумать не удалось, т. к. на свой возраст воздействовать мы, увы, не можем. Аналогичная ситуация и с наследственностью. Роль ВПЧ в развитии кератом не настолько убедительно доказана, чтобы назначать профилактическое лечение.

Резюме

Если вам поставили диагноз кератома – в этом нет ничего страшного. Вы можете смело удалять их, если они доставляют неудобство, но я рекомендую делать это с гистологическим исследованием.

Если кератомы не удалять – это не приведет к негативным последствиям и не повлияет на их дальнейшее появление.

Список литературы

Другие статьи:

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Источник

Смысл песни Марьяны Ро «Снег»

Наркотическая зависимость — это ужасно. Она лишает человека всего того, что мы привыкли считать людским. Человек под действием запрещенных веществ реально сходит с ума и не контролирует собственное поведение. Единственной целью становится лишь желание получить новую дозу. В песне «Снег» Марьяна Ро пытается показать это нормальным и даже веселым, однако это совершенно не так. Давайте проанализируем ее песню, вдруг все не так, как кажется на первый взгляд.

Существует две версии, которые объясняют выбор Марьяной именно этой темы.

Первая — это признание в зависимости. Наверняка, популярность и известность, а также факт употребления таких веществ ее бывшим молодым человеком (Ивангаем) может говорить о том, что и сама она попробовала их. Возможно, этой песней она хотела показать свое типичное состояние «под веществами», когда ей якобы хорошо и весело. Однако тогда в песне не прослеживается побочная составляющая этого процесса — зависимость, ухудшение здоровья и так далее.

Вторая — некий «плевок» в сторону другого блогера — Ивангая, который подозревался в употреблении запрещенных веществ. Они расстались очень своеобразно, а многие фанаты до сих пор надеятся на их воссоединение. Марьяна уже и раньше обращалась к бывшему молодому человеку с упреками, так что вполне реально, что и эта песня направлена именно ему.

Смысл названия песни «Снег»

Снег — это аналогичное название белого запрещенного вещества. Называть его не будем, однако, думаем, что все поняли, о чем идет речь. Обычно снег используется в качестве символа чистоты и непорочности, но сейчас все совершенно иначе. Даже грустно как-то. Ведь снег — это чудесное явление природы, а его ограничивают лишь белым порошкообразным наркотиком.

Смысл текста песни Марьяны Ро «Снег»

Первый куплет показывает, что Марьяне хорошо с «белым порошком» и еще кем-то. Возможно, это намек на то, что со «снегом» проходили ее вечера с молодым человеком. Вероятно, с Ивангаем. Так бы они и проводили дальнейшее время, если бы молодой человек не ушел. Фраза «взял меня с повинной» может означать тот факт, что парень решил завязать с употреблением запрещенных веществ. Марьяна же не смогла сделать так же ради своего будущего, поэтому отпустила парня.

И вот ей опять «хорошо». Глаза показывают смешные картинки, хочется танцевать. Вот только этот эффект продлится недолго, а дальше будет полнейшая пустота. Однако девушка еще этого не понимает, поэтому употребляет снова и снова.

Можно подумать, что девушка вложила в слово «снег» не понятие запрещенных веществ, а какое-то другое. Но две строчки полностью разрушают это предположение. «Взлетная полоса» и сравнение «снега» с «кокосом» дает максимально полное представление об этом виде наркотика. Марьяна точно создала песню, описывающую положительное действие наркотика, скорее всего, проверенное на себе. Честно, такой себе пример для молодежи.

Сложно понять, зачем же Марьяна в таком свете выставляет наркотики. Стоит говорить об их вреде для организма, но никак не пользе и веселье. Задумайтесь над этим! А ведь ее во многом слушают дети.

Источник

Экстази: что это, эффект и последствия от употребления

Наркотик экстази выглядит ярко и безобидно, однако его губительность сравнима с метадоном. Употребление экстази приводит к быстрому наркотическому опьянению и состоянию полной невменяемости. Зависимость от психоделика оказывают разрушающее воздействие не только физическое, но и психическое здоровье наркозависимого.

Наркотик экстази

Что такое экстази?

Эффект от экстази

Психоактивное вещество обладает непредсказуемым эффектом. К ним относятся:

Даже после первичного приема человек может столкнуться с проблемой зависимости. Желая повторить эйфорию, наркозависимый прибегает к повторному употреблению наркотиков.

Состав экстази

Как выглядит таблетка экстази

Кроме того, МДМА может выпускаться в виде оранжевых обезьян, голубых собак, головы серого фараона или Гомера Симпсона, красочных машин Митсубиси и т.д.

Виды экстази

Современный наркорынок предлагает широкий ассортимент красочных, но таких опасных таблеток. Они отличаются друг от другой не только формой и оттенком, но и составом, а значит, и оказываемым эффектом. К видам экстази относят Turbo Brave, Ешки, Кингсман, МДМА и другие вещества.

Таблетки

Экстази также называют XTC, чупа-чупс, Манди, Molly и т.д. Яркие таблетки принимаются энтерально и дают эффект уже через 30-40 минут.

Тесла (tesla)

Тесла представляет собой подвид экстази, чаще всего имеющий оранжевый оттенок. Это таблетки, включающие в себя 240 грамм активного вещества, т.е. практически летальную дозу. Данный вид наркотического вещества чаще всего выпускают в ночных клубах. Из-за сильнейшей дозировки данная таблетка может вызвать необратимые последствия для организма и даже стать причиной летального исхода.

МДМА представляет собой вещество, которое использовалось в медицине в качестве коагулянта. Несмотря на кровоостанавливающие свойства, по прямому назначению оно не применялось: о МДМА вспомнили только через несколько десятков лет из-за схожести с мескалином.

Некоторое время данное вещество использовалось психиатрами в качестве психотропного препарата. Вещество нашло применение для лечения депрессии, однако со временем оно вышло за пределы медицинской практики. Данная судьба преследует большинство наркотических веществ: несмотря на незначительную пользу, их применение в медицинской практике влечет за собой больший вред.

Симптомы употребления экстази

Изменения в поведении человека заметны уже через 20-30 минут после приема таблетки. Психотропный эффект может длиться до восьми часов: нередко все это время человек испытывает целый спектр странных ощущений и полностью выпадает из реальности. Сразу после приема таблетки человек становится более общительным, оживленным, стремится к тактильному контакту с другими людьми.

Выделяют несколько внешних признаков употребления экстази:

В некоторых случаях прием МДМА обладает менее предсказуемым эффектом: человек испытывает сильную панику, страдает из-за слуховых и визуальных галлюцинаций, пытается причинить вред себе или другим людям.

Сколько выводится экстази из организма

В процессе сдачи теста на наркотики люди иногда пытаются пойти на различные ухищрения, однако такие действия не заканчиваются хорошо: специалисты отказывают в принятии образцов мочи с низким удельным весом вследствие приема диуретиков, а изменить показатели крови невозможно.

Сколько держится в крови

После первичного приема МДМА сохраняется в крови в течение 24-48 часов. Точная концентрация зависит от стажа наркозависимости и дозировке принятого вещества.

Сколько держится в моче

Вещество держится в моче на протяжении 2-3 дней после первичного применения. На данный параметр влияет не только дозировка принятого вещества, но и состояние мочеполовой системы человека: у лиц с хроническими заболеваниями наркотики выводятся намного дольше.

Побочные эффекты от экстази

Экстази может вызвать большой спектр неожиданных реакций:

В случае передозировки человек испытывает сильную головную боль, судороги, тошноту. Размер зрачков меняется, оттенок кожи становится бледным. Кожа губ меняет оттенок, пульс становится слабым, сознание теряется.

Последствия употребления

Экстази является опасным наркотиком, который приводит к неожиданным эффектам. Помимо комплексного воздействия на организм и высокой нейротоксичности, психоактивное вещество оказывает губительное воздействие на психику. Кроме того, даже первичный прием МДМА способен сформировать серьезную психическую зависимость от наркотических веществ. После первого приема человек стремится повторить ощущение “кайфа” и употребляет наркотики из других групп.

Вред экстази

Вследствие высокой нейротоксичности экстази оказывает комплексное негативное воздействие на организм:

Влияние экстази на организм

Экстази обладает краткосрочным стимулирующим эффектом, который и становится причиной многочисленных споров в научных кругах. Длительный прием данного наркотика демонстрирует только разрушительный эффект на организм. Это означает, что оправдание эффектов МДМА является исключительно следствием романтизации.

Психологический эффект

Экстази оказывает огромный вред для человека из-за особенностей воздействия на психику. Психологическая зависимость связана с тем, что человек под влиянием разноцветных таблеток ощущает собственное всемогущество. Комплексы отступают на задний план; личность становится самоуверенной и спокойной.

Наибольшее воздействие МДМА оказывает на нервных людей, склонных к социофобии. Страхи отступают под воздействием наркотика: желая повторить этот эффект, человек снова и снова приобретает таблетки.

Передозировка

Передозировка МДМА приводит к целому ряду опасных симптомов. Зачастую она наступает вследствие приема Теслы, включающей в себя большую концентрацию наркотического вещества.

Передозировка сопровождается такими состояниями:

В случае возникновения вышеуказанных симптомов необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Неоказание медицинской помощи может привести к необратимым последствиям для организма вплоть до летального исхода.

Зависимость от экстази

Лечение от экстази: основные этапы

Лечение зависимости от экстази включает в себя такие этапы:

Только разносторонний подход к лечению наркозависимости способствует выздоровлению. Важно прибегать к услугам профессионалов, которые назначат реабилитационную программу, исходя из личностных особенностей пациента (женская программа, для подростков, для мусульман и т.д.).

Источник

Кома после черепно-мозговой травмы: последствия и сроки нахождения

Несмотря на достижения нейрохирургии и других областей медицины, кома после ЧМТ остается недостаточно изученным и непредсказуемым явлением. Хотя большинство травм головы проходят без таких тяжелых последствий, риск наступления коматоза все равно сохраняется, особенно это касается случаев, когда ЧМТ обусловлена попаданием в аварию и дополняется наличием других проблем со здоровьем.

Что такое кома: основные проявления и определение степени тяжести?

Кома – это не самостоятельно заболевание, это специфическое состояние человека между жизнью и смертью, вызванное нарушением кровообращения головного мозга или повреждением ЦНС.

При этом для состояния комы после ЧМТ характерны определенные признаки. В этот период:

Коматоз классифицируют в зависимости от степени тяжести. Существует отдельно понятие прекомы – при ней сохраняются рефлексы, частично сохраняется сознание (но оно становится спутанным). Выделяют следующие степени:

Глубина коматоза оценивается с помощью различных тестов (шкала Глазго), а также с применением инструментальной диагностики. Делаются КТ и МРТ, которые позволяют определить наличие гематом, сдавливающих участки мозга. Электрическая активность мозга оценивается с помощью ЭЭГ.

Сроки нахождения в состоянии комы

Родственники пациента хотят знать, как и когда происходит выход из состояния комы после ЧМТ. Но это событие все еще остается плохо предсказуемым. В коматозе человек может находиться от нескольких минут до десятилетий (последнее происходит редко, это единичные случаи, но они подробно описаны в медицинской литературе).

Считается, что в коматозе человек может находиться до четырех недель, а всё, что происходит после этого, описывается уже другими медицинскими терминами. Если организм начал восстанавливаться, то к человеку будут частично возвращаться рефлексы и функции. Одной из стадий восстановления является синдром «человека взаперти», когда тело не двигается, но сознание уже частично возвращается. Продолжительность любой из стадий сложно предсказать.

Как происходит выход из комы?

Еще один важный вопрос – как человек выходит из комы после ЧМТ и какие меры при этом могут быть приняты. Хорошие перспективы – при коматозе 1-й и 2-й степени. В этих случаях человек может относительно быстро восстановиться. При коматозе 3-й степени прогнозы будут менее благоприятными. Иногда для выхода из него пациенту необходимо хирургическое вмешательство, чтобы устранить причины сдавливания участков мозга. Но 4-я степень чаще всего становится летальной.

На всех этапах медики заботятся о поддержании функций организма. Пациенту дают препараты для нормализации функции почек и печени, для предотвращения тромбоза и мочеполовых инфекций. Одновременно назначается физиотерапия для поддержания тонуса мышц и нормального функционирования суставов.

Последствия коматоза

Черепно-мозговые травмы считаются наиболее опасными в силу своих последствий для нервной системы. Коматозное состояние только усугубляет ситуацию, поскольку часть клеток мозга отмирает, их функции должны взять на себя другие участки. Кроме того, последствия комы после черепно-мозговой травмы могут проявиться не сразу, а через некоторое время после выхода из этого состояния.

Все последствия можно разделить на несколько групп:

Большинство перечисленных последствий можно устранить после длительного реабилитационного периода. Но есть тяжелые осложнения, с которыми практически невозможно справиться, можно только улучшить качество жизни пациента – это хроническая цефалгия, развитие эпилепсии и т.д.

Реабилитационный курс: основные особенности

Еще сравнительно недавно возможности реабилитации после такого состояния были ограничены. В последние годы были открыты центры, в которых пациенты проходят восстановление после ЧМТ. Это – целый комплекс мероприятий. В нем участвуют:

Программы реабилитации разрабатываются с учетом состояния пациента. Проводится восстановление в специализированных центрах, которые сотрудничают с врачами узкой специализации. Например, эрготерапевты помогают пациентам восстановить навыки самообслуживания, вплоть до вождения автомобиля. Эти врачи проводят занятия и по развитию моторики. Кинезитерапевты работают над восстановлением работы опорно-двигательного аппарата, нормализацией координации движений. Действиями всех врачей руководит реабилитолог.

Обязательно проводятся занятия лечебной физкультурой, в том числе и на разработанных для этого тренажерах. Важную роль играет дыхательная гимнастика, поскольку легкие в коматозе страдают так же сильно, как мозг. Для восстановления мышечного тонуса рекомендуется плавание в бассейне, различные водные процедуры.

Мы внимательно и учитывая все осложнения состояния пациента, подбираем уникальную терапию, поэтому показываем высокоэффективные результаты. Индивидуальный подход к каждому нашему пациенту — отличительная черта центра “Эвексия” и трудящегося в нем персонала.

Оцените на сколько качественно и подробно описана информация

Источник

Что такое спазм аккомодации? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Елмановой Ирины Витальевны, офтальмолога-хирурга со стажем в 13 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Аккомодация — способность глаза видеть четко на различных дистанциях за счет изменения рефракции. Основными звеньями аккомодации являются: хрусталик, его связочный аппарат, цилиарная мышца и хориоидея.

Общепризнанной теорией, описывающей работу аккомодации, является теория Германа фон Гельмгольца, согласно которой для четкого видения предметов, расположенных близко, происходят следующие изменения: сокращается цилиарная мышца, сужается зрачок, уменьшается глубина передней камеры, хрусталик смещается кпереди, ослабевает натяжение цинновых связок, уменьшается радиус кривизны передней и задней поверхности хрусталика, что приводит к увеличению его преломляющей силы. [8]

Цилиарная мышца глаза условно делится на 3 порции:

1) Меридиональная мышца Брюкке, которую иногда называют тензор хориоидеи. Имеет длину 7 мм, крепится в области корнеосклеральной трабекулы и склеральной шпоры, далее идет до зубчатой линии, где вплетается в хориоидею. Иннервация парасимпатическая.

2) Радиальная мышца Иванова крепится к увеальной порции трабекул и свободно оканчивается на тыльной стороне короны цилиарного тела. При сокращении, подтягиваясь к месту прикрепления, меняет конфигурацию короны цилиарного тела и смещает ее в направлении корня радужки. Иннервация симпатическая.

3) Циркулярная мышца Мюллера — расположена в виде кольца в самой вершине цилиарного тела. При сокращении вершина короны заостряется, и отростки цилиарного тела приближаются к экватору хрусталика. Иннервация парасимпатическая.

Спазм аккомодации — это острый патологический избыточный тонус цилиарной мышцы глаза, вызывающий миопизацию манифестной рефракции и снижающий максимально корригированную остроту зрения (МКОЗ). Состояние возникает редко и развивается даже при отсутствии стимула к аккомодации или после прекращения действия последнего. [4]

Данное патологическое состояние чаще развивается у подростков в возрасте от 12 до 18 лет, но может появляться и в более раннем возрасте. Редко бывает у взрослых. Как правило, этим недугом страдают эмоционально лабильные люди. Заболеванию может предшествовать сильное эмоциональное потрясение, стресс (причем, пациент, а в особенности ребенок, не всегда четко осознает причину, приведшую к заболеванию). Поэтому спазм аккомодации рассматривается как оптиконевроз и всегда требует содействия смежного специалиста — психолога. Часто помимо стресса появлению спазма предшествуют интенсивные зрительные нагрузки. Иногда пациент может четко назвать день и час, когда снизилось зрение. В других случаях указать на время появления симптомов пациент не может даже приблизительно.

Однако причиной спазма могут быть и явления, связанные с органической патологией головного мозга (опухоль шишковидной железы, патология ствола мозга, рассеянный склероз, энцефалит, цереброваскулярная патология). Возможно развитие спазма вследствие черепно-мозговых травм. [9] В литературе описаны случаи развития спазма аккомодации после рефракционных операций (Airiani S., 2006, Prakash G., 2007).

Еще одной причиной развития спазмов у детей являются хронические интоксикации, которые приводят к функциональным расстройствам в вегетативных центрах ЦНС. [1]

Спазм аккомодации может развиваться при отравлении фосфорорганическими соединениями (ФОС). ФОС распространены в сельском хозяйстве, используются для борьбы с грызунами и насекомыми. Эти вещества легко проникают через неповрежденную кожу, биологические мембраны, гематоэнцефалический барьер. В быту могут случаться пероральные отравления (случайные или преднамеренные) карбофосом, дихлофосом. Производственные отравления чаще бывают ингаляционными. В условиях чрезвычайных ситуаций (военные акции, теракты) спазм аккомодации развивается при отравлении боевыми газами (зарин, зоман).

Будучи военным врачом, корифей российской школы оптометрии профессор Ю. З. Розенблюм наблюдал развитие острого спазма аккомодации у солдат срочной службы. Единственным эффективным методом лечения в этом случае являлась демобилизация. [3]

Как видно из всего вышесказанного, истинный спазм аккомодации не имеет ничего общего с тем «спазмом» которые многие офтальмологи считают предвестником развития миопии.

Симптомы спазма аккомодации

Спазм аккомодации независимо от вызвавшей его причины имеет следующие характерные клинические особенности:

Патогенез спазма аккомодации

Спазм аккомодации характеризуется патологической реакцией зрительной системы на адекватный зрительный стимул. Чаще всего его развитие связывают с патологически избыточным тонусом парасимпатической нервной системы. Чаще всего спазм бывает функциональным и редко может быть ассоциирован с органическим поражением головного мозга. Для большинства пациентов этиология спазма является психогенной.

Классификация и стадии развития спазма аккомодации

Одну из первых попыток классифицировать нарушения аккомодации предпринял Duane в 1915 году. В современной зарубежной литературе в большинстве классификаций упоминается 3 основных вида нарушения аккомодации: [7]

Вопросам классификации нарушений аккомодации большое внимание уделяли ведущие отечественные офтальмологи: Ю.З. Розенблюм, С.Л. Шаповалов, Е.Е. Сомов. Именно их работы сформировали современные взгляды российских офтальмологов на виды нарушения аккомодации. Согласно нынешней классификации, основные нарушения рефракции делятся на:

Зачастую возникает путаница между понятиями «спазм аккомодации» и «привычно-избыточное напряжение аккомодации». Необходимо помнить, что спазм всегда развивается остро, тогда как ПИНА развивается исподволь, длительно персистирует и часто переходит в истинную миопию. [6] Термин ПИНА был предложен Сомовым в 1993 году и представляет собой длительно существующий избыточный тонус аккомодации, вызывающий миопизацию манифестной рефракции, но не снижающий максимальную корригированную остроту зрения. ПИНА более характерна для детей, хотя может развиваться и у взрослых, чья работа связанна с интенсивными зрительными нагрузками. Для ПИНА характерно волнообразное начало течения: симптомы нарастают к вечеру, к концу рабочей недели, после зрительной нагрузки. Пациенты жалуются на периодическое снижение зрения вдаль, которое затем становится стойким. Возможны затруднения при работе вблизи. При осмотре выявляется миопическая рефракция, но острота зрения не всегда соответствует степени миопии. При установке перед глазом «-» стекол зрение корригируется до 1,0, но иногда, для этого приходится прибегать к затуманиванию. Объем абсолютной аккомодации снижен за счет приближения дальнейшей точки ясного зрения к глазу. Запас относительной аккомодации часто снижен почти до нуля. ПИНА лечится медикаментозно и с помощью аккуратных тренировок аккомодации. Но, как уже было сказано выше, часто переходит в истинную миопию.

Осложнения спазма аккомодации

Пациенты предъявляют жалобы на резкое снижение остроты зрения вдаль, затруднения при чтении, письме, быстро развивающуюся астенопию. Это приводит к трудностям в обучении, невозможности выполнять свои трудовые обязанности. Кроме того, назначаемые в качестве медикаментозной терапии циклоплегики приводят к расширению зрачка, и как следствие — к светобоязни, что также создает трудности при выполнении повседневных дел.

Диагностика спазма аккомодации

Диагностика спазма аккомодации должна включать следующий алгоритм: [11]

Остро возникший в подростковом возрасте сдвиг рефракции в сторону миопии с плохо корригируемой остротой зрения вдаль, выраженная разница манифестной и циклоплегической рефракции, а также нормальные анатомические пропорции глаза позволяют безошибочно поставить диагноз спазма аккомодации.

Лечение спазма аккомодации

Тактика лечения зависит от этиологии заболевания. Органические спазмы требуют привлечения профильного специалиста. Но на приеме врач-офтальмолог чаще всего сталкивается с функциональными спазмами. Такое нарушение аккомодации расценивается как оптиконевроз и требует проведения консультации психотерапевта, на что пациенты и их родители обычно соглашаются неохотно. Чем же лечить спазм?

Оптическая коррекция

Часто пациенты, испытывая дискомфорт, связанный со снижением остроты зрения вдаль, просят назначить им оптическую коррекцию. Однако минусовые очки должны назначаться лишь в исключительных случаях и на непродолжительный период времени. [5] Можно использовать перфорационные очки или полидиафрагмы. При данной патологии их применение оправдано, хотя они и не обладают теми чудодейственными свойствами, которые обычно приписывают им производители. Перфорационные очки представляют собой экран с отверстиями небольшого диаметра, помещенный перед глазом. За счет физического эффекта диафрагмирования происходит увеличение глубины фокуса и повышение остроты зрения при любых видах оптических несовершенств глаза. Диафрагма «отсекает» отклоняющиеся лучи и приводит в глаз параллельные пучки лучей, делая изображение точечным, а значит четким. Глаз работает, как «камера обскура». Эскимосы с давних пор пользуются примитивными полидиафрагмами для того, чтобы защитить глаза от слепящих лучей солнца, отраженных от снежного покрова. А в годы ВОВ в Ленинграде профессором Поляком Б.Л. и оптиком Гассовским Л.Н. были разработаны защитно-корригирующие очки с перфорацией. В условиях дефицита качественной оптики эти очки не только помогали воинам-аметропам четче видеть вдаль, но и защищали глаза от мелких осколков.

Применение полидиафрагм при спазме оправдано по нескольким причинам:

Для облегчения работы на близком расстоянии могут назначаться бифокальные очки с аддидацией для близи.

Медикаментозное лечение

Многочисленные анатомические, гистоморфологические, физиологические и клинические исследования достоверно установили, что порция радиальных волокон цилиарной мышцы (т. н. мышца Иванова) имеет симпатическую иннервацию, а меридиональные волокна (мышца Брюкке) и циркулярные (мышца Мюллера) — парасимпатическую. Учитывая двойственный характер иннервации, воздействие на нее возможно осуществлять по двум направлениям: инстилляция М-холинолитиков, что приводит к снятию избыточного напряжения циркулярной и меридиональной порции, и стимуляция радиальной порции за счет применения альфа-адреномиметиков. [2]

М-холинолитики оказывают выраженное циклоплегическое действие. Они ослабляют циркулярные и меридиональные волокна цилиарной мышцы. Наибольшее применение в клинической практике получили:

Препараты обладают разными по длительности и интенсивности эффектами в отношении циклоплегии и мидриаза. Более выраженным циклоплегическим действием обладает атропин.

Длительность мидриаза и циклоплегии после применения М-холиноблокаторов

В настоящее время в практике широко применяется Циклопентолат 1%, который вызывает глубокую, но кратковременную циклоплегию. При двукратной инстилляции по 1 капле с интервалом в 15 минут циклопентолат приводит к циклоплегии, сопоставимой с атропиновой циклоплегией, через 30-40 мин после первого закапывания (Проскурина О.В., 2008). Препарат не приводит к развитию паралича аккомодации и стойкого остаточного мидриаза. Столь же широко применяется тропикамид 0,5% и 1,0%. Основным его недостатком является недостаточная глубина циклоплегии.

Функциональное лечение

Хирургическое лечение

К сожалению, истинные спазмы аккомодации характеризуются высокой частотой рецидивов и низким эффектом от проводимой консервативной терапии. В International Journal of Ophthalmology описан случай выполнения двусторонней факоэмульсификации катаракты с имплантацией мультифокальной заднекамерной интраокулярной линзы молодому человеку 20 лет с резистентным к консервативному лечению спазмом аккомодации. [10]

Прогноз. Профилактика

Лечение может долго оставаться малоэффективным. Даже после разрешения спазма аккомодации риск рецидива остается высоким. Частота и тяжесть рецидивов разнятся и зависят от этиологии процесса. В литературе приводятся данные о том, что стойкий спазм может удерживаться от 2 до 30 мес. и часто разрешается спонтанно. Но также спонтанно дает рецидивы.

Источник