Диклоген или диклофенак что лучше

Боли в спине

Подбор лекарственных средств для лечения болей в спине

Доктор Перец ® — 100 % натуральное тепло для облегчения мышечных и суставных болей 1

Перцовый пластырь № 1 в России по объемам продаж 2

100 % натуральные экстракты красного перца и красавки 2

Основа, позволяющая коже дышать 3

1 Согласно ТУ Доктор Перец ®. Данное утверждение относится только к активным компонентам пластыря, оказывающим тепловой воздействие.
2 Лидер рынка перцовых пластырей по объему продаж в стоимостном и количественном выражении за период июль 2020‑июль 2021 на основе данных ООО «Айкьювиа Солюшнс»
3 Согласно ТУ Доктор Перец ®

Список лекарств от боли в спине

Форма выпуска

таблетки, покрытые пленочной оболочкой, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь

«Дексалгин», «Дексалгин 25»

таблетки, покрытые оболочкой, раствор для внутривенного и внутримышечного введения

«Биоран», «Дикловит», «Флотак», «Раптен рапид», «Раптен Дуо», «Диклофенак ретард Оболенское», «Диклофенак-УБФ», «Табук-Ди», «Наклофен», «Наклофен СР», «Диклофенак-АКОС», «Диклофенак-ФПО», «Диклофенак-Эском»

таблетки пролонгированного действия, покрытые оболочкой, капсулы с модифицированным высвобождением, суппозитории ректальные, раствор для внутримышечного введения

таблетки, покрытые оболочкой

«Ибупрофен», «Бруфен СР», «Солпафлекс», «Ибупром Макс»,

таблетки, покрытые оболочкой, таблетки шипучие, таблетки для рассасывания,

капсулы пролонгированного действия, гранулы для приготовления раствора для приема внутрь, суспензия,

суппозитории ректальные (для детей), суспензия для приема внутрь (для детей)

раствор для внутривенного введения

Ибупрофен + кодеина фосфата гемигидрат

таблетки, покрытые оболочкой

таблетки, покрытые оболочкой

таблетки диспергируемые (для детей)

Ибупрофен + питофенон + фенпивериния бромид

таблетки, покрытые оболочкой

капсулы, таблетки, суппозитории ректальные, для внутримышечного введения

гранулы для приготовления раствора для приема внутрь

таблетки, раствор для внутривенного и внутримышечного введения

«Ксефокам», «Ксефокам рапид»

таблетки, покрытые оболочкой, лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения

«Матарен», «Мелоксикам», «Мовасин», «Мовикс», «Мовалис»,

таблетки, раствор для внутримышечного введения + суспензия для приема внутрь (Мовалис), суппозитории ректальные

таблетки, гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь, суспензия для приема внутрь

раствор для внутримышечного введения

Миорелаксанты

Мильгамма композитум, Полиневрин®

«Мидокалм-Рихтер», «Толперизон с лидокаином-Ферейн»

раствор для внутривенного и внутримышечного введения

«Сирдалуд», «Тизанил», «Тизанидин-Тева», «Тизалуд»

капсулы с модифицированным высвобождением

таблетки, покрытые пленочной оболочкой, раствор для внутримышечного введения

NB! Ибупрофен в таблетках может быть как рецептурного, так и безрецептурного назначения, в отличие от других НПВП, у которых безрецептурными являются только наружные формы!

Форма выпуска

крем для наружного применения

Глюкозамин (глюкозамина сульфат, глюкозамина сульфата натрия хлорид)

таблетки, таблетки покрытые пленочной оболочкой, раствор для внутримышечного введения, порошок для приготовления раствора для приема внутрь

Хондроксид ® Максимум, «Фармаскин ТГК»

крем для наружного применения

Глюкозамин + ибупрофен + хондроитина сульфат

капсулы, таблетки покрытые пленочной оболочкой

гель для наружного применения

мазь для наружного применения

Глюкозамин + хондроитина сульфат + витамин Е

аэрозоль для наружного применения

крем для наружного применения

мазь для наружного применения

спрей для наружного применения дозированный

«Диклофенак», «Диклонат П», «Наклофен»,

гель для наружного применения

трансдермальная терапевтическая система, пластырь трансдермальный

гель для наружного применения

крем для наружного применения

гель для наружного применения

крем для наружного применения

аэрозоль для наружного применения

раствор для местного применения

гель для наружного применения

гель для наружного применения

трансдермальная терапевтическая система

Хондроксид ® Форте (мелоксикам+хондроитина сульфат&)

крем для наружного применения

мазь для наружного применения

гель для наружного применения

мазь для наружного применения

«Ваньтун Артиплас», «Перцовый пластырь Доктор перец с обезболивающим действием», «Перцовый пластырь» (белладонны листьев экстракт + перца стручкового плодов экстракт)

Витамины группы B

Дополнением к базовой анальгетической терапии может служить применение как «разогревающих», так и локальных «охлаждающих» средств, в частности трансдермальных систем на основе местных анестетиков (лидокаина и т. п.), блокирующих распространение болевых ­импульсов.

Источник

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

Белорусский центр ревматологии, Минск

Б ольшинство современных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) обладает высокой противовоспалительной, обезболивающей и жаропонижающей активностью, что делает их незаменимыми в лечении воспалительных и дегенеративных ревматических заболеваний. НПВП – самые распространенные лекарственные средства, применяемые в клинической практике в последние десятилетия [1, 2].

Среди известных НПВП диклофенак натрия – один из лучших представителей этого класса. Сочетание отчетливого противовоспалительного и обезболивающего эффектов при хорошей переносимости делают его одним из наиболее часто назначаемых и длительно принимаемых препаратов [8]. Несмотря на появление нового класса противовоспалительных средств – специфических ингибиторов циклооксигеназы–2 [4, 5, 6, 7], вряд ли клиническая практика сможет обойтись без широкого применения традиционных НПВП.

Диклофенак натрия применяется уже более 25 лет. Однако в последнее десятилетие на фармацевтическом рынке появилось такое количество его фирменных названий, что подчас и специалисту нелегко ориентироваться в этом изобилии генерических названий одного и того же препарата. Предлагаемые препараты диклофенака натрия отличаются друг от друга не только фирмой–производителем, но и по цене, лечебному эффекту, частоте побочных действий.

Наше внимание привлек диклофенак натрия под фирменным названием “Диклоген”, производства компании “Аджио–фармацевтика”. Диклоген выпускается в таблетках по 50 мг, покрытых пленочной кишечнорастворимой оболочкой, в ретардной форме по 100 мг и виде раствора для инъекций в ампулах по 75 мг (3 мл). Имеется лекарственная форма в виде геля “Диклоген”. Врачи Белоруссии мало знакомы с Диклогеном, появившимся в республике недавно, более известен отечественный препарат диклофенака натрия – ортофен.

Особенностями Диклогена являются новые системы покрытия активного вещества в виде специальной кислотоустойчивой оболочки с защитой слизистой желудка. Усвоение препарата происходит главным образом в тонком кишечнике. Ретардная форма Диклогена обеспечивает стабильный уровень терапевтической концентрации в крови и продолжительное действие препарата. Возможность однократного приема суточной дозы значительно упрощает лечение и создает удобства для пациента.

При приеме внутрь Диклоген быстро и полностью абсорбируется в ЖКТ. Пища замедляет скорость всасывания, однако количество всасываемого активного вещества не меняется. Максимальная концентрация в плазме крови при приеме внутрь таблеток Диклогена в разовой дозе 50 мг достигается через 2 ч после приема и составляет 1,5 мкг/мл. Концентрация препарата в плазме находится в линейной зависимости от величины дозы.

При использовании таблеток ретардной формы всасывание препарата происходит более медленно, а максимальная концентрация достигается через 4–5 ч и составляет 0,45 мкг/мл. При внутримышечном введении площадь под кривой концентрации примерно в 2 раза больше соответствующей величины, наблюдаемой при приеме таблеток внутрь.

Системная биодоступность ретардной формы Диклогена после приема внутрь составляет 82% от соответствующего показателя после приема таблетки 50 мг. В плазме крови более 99% активного вещества связывается с альбумином. Период полувыведения препарата 1–2 ч. Примерно 60% дозы выводится в виде метаболитов почками, до 1% – в неизмененном виде. Остальное экскретируется в виде метаболитов с желчью и выделяется с калом. У пациентов с почечной недостаточностью увеличивается удельный вес выведения метаболитов с желчью, поэтому нарастания концентрации в крови не наблюдается. При многократном приеме препарата его фармакокинетика не изменяется.

Целью настоящей работы явилась оценка эффективности и безопасности препарата Диклоген при некоторых ревматических заболеваниях.

Нами проведено открытое двух–трехнедельное изучение эффективности и безопасности разных форм препарата Диклоген. В исследование были включены 52 больных (ревматоидный артрит – 18 чел., остеоартрит – 21, болезнь Рейтера – 6, плече–лопаточный периартрит – 4, латеральный эпикондилит – 3 чел.). Мужчин было 23, женщин – 29 чел. Средний возраст наблюдавшихся больных – 51,6 года.

У больных ревматоидным артритом отмечалась 2 степень активности патологического процесса, II – III стадии заболевания. Пациенты с остеоартритом страдали преимущественно гонартрозом и коксартрозом II – III стадий по Коллгрену. Из сопутствующих заболеваний у 5 пациентов выявлялась артериальная гипертензия, у 6 – хронический калькулезный холецистит, у 11 – хронический гастрит,

Больным ревматоидным артритом и болезнью Рейтера Диклоген назначали внутримышечно по 75 мг днем и дополнительно до 50 мг внутрь утром и вечером. После 3 внутримышечных инъекций Диклогена 4–ю и 5–ю инъекции выполняли отечественным ортофеном в дозе 75 мг (3 мл). Через 5 суток внутримышечные инъекции отменяли вовсе и переводили больного на прием Диклогена внутрь в суточной дозе 100–150 мг/сут. в зависимости от потребности (оценивали выраженность воспаления и болевого синдрома).

При остеоартрите внутримышечные инъекции назначали на 3 суток. Дополнительно вечером применяли 50 мг Диклогена внутрь. Третью (последнюю) инъекцию, как и у больных ревматоидным артритом, выполняли с применением ортофена. Через 3 суток суточная доза препарата составляла 50–100 мг внутрь. При периартикулярных поражениях (периартрит, эпикондилит) с первых суток больным назначали ретардную форму препарата по 100 мг внутрь.

На 10–12 дни лечения у всех пациентов Диклоген на 3 дня заменяли соответствующей дозой ортофена. Больным предлагалось сравнивать два препарата (Диклоген и ортофен), принимаемых как в виде инъекций, так и при приеме внутрь.

В период лечения Диклогеном предшествующая базисная терапия у больных ревматоидным артритом не изменялась, внутрисуставные инъекции глюкокортикоидов не проводились. Отменялась предшествующая терапия НПВП.

Наблюдение за больными ревматоидным артритом, болезнью Рейтера и остеоартритом проводилось в течение 3 недель, больных с периатритом и эпикондилитом анализировали через 2 недели лечения. В процессе наблюдения оценивали переносимость Диклогена и его сравнительную эффективность с ортофеном.

Все 52 больных завершили исследование, Ни в одном случае не пришлось отменять Диклоген из–за непереносимости или побочных действий. Лишь у 2 больных, по мнению врачей, лечебный эффект препарата отсутствовал. Это были пациенты с коксартрозом III стадии, у которых из–за сужения суставной щели болевой синдром возникал при любом движении в суставе после состояния покоя. В целом оценка эффективности применения Диклогена у больных ревматоидным артритом, остеоартритом, болезнью Рейтера и заболеваниями околосуставных тканей представлена в таблице.

Можно констатировать, что “значительное улучшение” и “улучшение” по оценке врача и больных отмечалось в 96,2% случаев. Результаты применения Диклогена как “значительное улучшение” больные в сравнении с врачами оценивали более скромно (19 % против 25 % у врачей).

На фоне приема Диклогена отмечалась достоверная положительная динамика болевого синдрома, числа, воспаленных суставов, длительности утренней скованности. Уменьшилась выраженность или исчезла полностью стартовая и ночная боль у пациентов с остеоартритом. Возросли функциональные возможности больных.

У больных ревматоидным артритом под влиянием лечений Диклогеном достоверно снизилась СОЭ с 41,2±2,6 до 23,4±2,1 мм/ч, что подтверждает хорошее противовоспалительное действие препарата. Снижения уровня лейкоцитов или гемоглобина не наблюдалось.

Переносимость Диклогена была хорошей. Лишь у трех пациентов отмечены побочные действия на протяжении 3–недельного курса лечения. У 1 больного отмечалась тошнота, исчезнувшая при снижении дозы Диклогена до 100 мг в сутки (по 50 мг 2 раза). У 2 больных после приема ретардной формы Диклогена наблюдалось головокружение, потливость, появлялись “мушки” перед глазами. Перевод больных на прием препарата в таблетках по 50 мг 2 раза в сутки ликвидировал названные побочные действия. Примечательно, что ни в одном случае мы не отметили появления НПВП–гастропатии, несмотря на наличие у 17 пациентов сопутствующих заболеваний желудочно–кишечного тракта.

В сравнении с ортофеном 49 пациентов из 52 (94,2%) отметили лучшую переносимость и более выраженный обезболивающий эффект у Диклогена. Ни один из больных не посчитал Диклоген более слабым препаратом, чем ортофен. Следовательно Диклоген превосходит ортофен и по силе действия, и по переносимости.

Наши данные свидетельствуют, что Диклоген является эффективным и хорошо переносимым препаратом для лечения больных ревматоидным артритом, остеоартритом, реактивными артритами, периартикуляриыми поражениями мягких тканей. Диклоген по эффективности и переносимости превосходит ортофен. Возможность использования разных лекарственных форм расширяет сферу применения Диклогена, что способствует достижению наилучших результатов.

Среди классических НПВП диклофенак натрия надежно занимает положение “золотого стандарта” при оценке эффективности новых НПВП [3]. По силе противовоспалительного действия он уступает лишь индометацину, но по безопасности значительно превосходит его.

Диклоген, обладая хорошим противовоспалительным эффектом, обезболивающим действием, прекрасным профилем по соотношению цена/эффективность и цена/безопасность превосходит наиболее дешевый и доступный ортофен. С учетом вышеизложенного, Диклоген может быть включен в группу препаратов диклофенака, являющихся “золотым стандартом’’ для лечения заболеваний суставов.

Список литературы Вы можете найти на сайте http://www.rmj.ru

Диклоген (торговое название)

1. Насонов Е.Л. Нестероидиые противовоспалительные препараты (Перспективы применения в медицина). – М., 2000. – 262с.

2. Насонов Е.Л., Насонова В.А. //Клин. медицина. – 1996. —№ 8. – С. 13 – 17.

3. Насонова В.А. 11 Научно–практическая ревматология. – 2000. – № 4, – С. 1 б – 21.

6. Hawkey C.J. It Lancet. – 1999. – Vol. 353. – Р, 307 – 314.

7. Peterson W.L, Cryer В. I/ JAMA. – 1999. – Vol, 282. – P.1961 – 1963.

8. Wittmborg A., PetersenG., Lorcowski G., Branbunt T. It Z. Rheumatol. – 1998. – Bd. 57, N4.–S.215–221.

Источник

Нестероидные противовоспалительные препараты для наружного применения в лечении скелетно-мышечных болевых синдромов

Боль в спине, шее, суставах является ведущим симптомом при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и относится к наиболее частой причине обращения к врачу. В лечении скелетно-мышечных болей наиболее часто применяются нестероидные противовоспалительные

Боль в спине, шее, суставах является ведущим симптомом при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и относится к наиболее частой причине обращения к врачу. В лечении скелетно-мышечных болей наиболее часто применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). В практической деятельности врача, занимающегося лечением болевых синдромов, определяющим критерием выбора лекарственного средства является его анальгетическая эффективность, индивидуальная непереносимость, вероятность возникновения осложнений или побочных эффектов [1, 3].

Применение НПВС внутрь или парентерально часто сопровождается у пациентов развитием побочных эффектов и осложнений, в первую очередь со стороны желудочно-кишечного тракта, почек, центральной нервной системы. Возможность применять лекарст­венные средства местно (наружно) позволяет доставлять активное вещество максимально близко к источнику болевого ощущения, не вызывая системного воздействия, что значительно уменьшает риск развития побочных эффектов и осложнений.

В настоящее время арсенал препаратов для местного применения, содержащих НПВС, при заболеваниях опорно-двигательного аппарата достаточно широк, в том числе в связи с выпуском одних и тех же препаратов разными производителями под разными (патентованными) названиями.

Все НПВС для местного применения можно разделить на следующие группы по основному действующему лекарственному веществу, входящему в состав многокомпонентных или комбинированных препаратов [2].

1. Действующее вещество — диклофенак.

2. Действующее вещество — ибупрофен.

— Нурофен гель.
— Долгит.
— Долгит крем.

3. Действующее вещество — индометацин.

4. Действующее вещество — кетопрофен.

— Артрозилен.
— Быструмгель.
— Кетонал.
— Кетопрофен Врамед.
— Фастум.
— Феброфид.
— Флексен.

5. Действующее вещество — нимесулид.

6. Действующее вещество — пироксикам.

Основным механизмом действия препаратов монокомпонентного состава с действующим веществом диклофенаком является неселективное ингибирование активности циклооксигеназы (ЦОГ): ЦОГ-1 и ЦОГ-2, что приводит к нарушению метаболизма арахидоновой кислоты и подавлению синтеза простагландинов в очаге воспаления. При наружном применении данных препаратов возникают ослабление болей в месте их нанесения, уменьшение отечности и увеличение объема движений в пораженных суставах.

Показаниями для применения служат болевой синдром при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов и позвоночника, ревматических поражениях мягких тканей, посттравматическом болевом синдроме, невралгии.

Побочные действия могут наблюдаться в виде местных кожных проявлений, при длительном применении препаратов возможны резорбтивное действие и развитие системных реакций (крапивница, бронхоспазм, ангио­невротический отек).

Противопоказаниями для применения являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, нарушение кроветворения, нарушение целостности кожных покровов, беременность, лактация, возраст до 6 лет, повышенная чувствительность к диклофенаку.

При сочетании диклофенака с ментолом в препарате Диклофенакол также дополнительно оказывается местное раздражающее и слабовыраженное анальгезирующее действие.

При сочетании диклофенака с метилсалицилатом, ментолом, льняным маслом в препарате Диклоран плюс противовоспалительное и анальгетическое действие диклофенака усиливается вторым препаратом из группы НПВС — метилсалицилатом, а также a-линоленовой кислотой, входящей в состав льняного масла; ментол оказывает местное раздражающее и слабовыраженное анальгезирующее действие.

Основным фармакологическим эффектом препаратов с действующим веществом ибупрофеном является местное анальгезирующее и противовоспалительное действие, механизм которого связан с торможением синтеза простагландинов за счет неселективного блокирования фермента ЦОГ.

Показаниями к применению являются миалгии, боли в спине, артриты, повреждения и растяжения связок, спортивные травмы, невралгии.

Побочные эффекты чаше всего отмечаются в виде небольшого покраснения кожи, жжения или покалывания. Системные реакции в виде аллергических реакций и бронхоспазма возникают чрезвычайно редко.

Противопоказанием к применению являются «аспириновая» астма, возраст до 12 лет, повышенная чувствительность к компонентам препарата. С осторожностью препарат применяют при сопутствующих заболеваниях печени и почек, желудочно-кишечного тракта, крапивнице, рините, беременности и лактации.

Основным фармакологическим эффектом препаратов монокомпонент­ного состава с действующим веществом индометацином является местное выраженное противовоспалительное и анальгетическое действие за счет неселективного блокирования фермента ЦОГ и подавления синтеза простагландинов. Показаниями к применению служат болевой синдром и местные воспалительные реакции при ревматоидных заболеваниях, острых скелетно-мышечных болях, подагре, невралгиях.

Побочные эффекты наблюдаются в виде местных кожных реакций (гиперемия, шелушение, крапивница и др.). Системные реакции в виде диспепсии, тошноты, головокружения, атаксии возможны при длительном, более 10 дней, применении либо при нанесении препарата на большой участок кожных покровов.

Препарат противопоказан при желудочно-кишечных заболеваниях, заболеваниях почек, центральной нервной системы, инфекционных заболеваниях, в период беременности и лактации, не назначается детям.

При сочетании индометацина с троксерутином в препарате Индовазин дополнительно оказывается местное противоотечное и ангиопротекторное действие.

Основным механизмом действия препаратов с действующим веществом кетопрофеном (производное пропионовой кислоты) является подавление активности ЦОГ-1 и ЦОГ-2, регулирующей синтез простагландинов. Противовоспалительная и анальгезирующая активность кетопрофена сходна с таковой индометацина и выше активности ибупрофена в 20 раз. Кетопрофен обладает антибрадикининовой активностью, стабилизирует лизосомальные мембраны, вызывает значительное торможение активности нейтрофилов у больных с ревматоидным артритом, подавляет агрегацию тромбоцитов.

Показаниями к применению являются острые и хронические воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания опорно-двигательного аппарата, травмы.

Побочные действия наблюдаются в виде гиперемии кожи в месте нанесения препарата, фотосенсибилизации пурпуры. При длительном применении редко возможны системные реакции: боли в животе, рвота, астения, транзиторная дизурия.

Противопоказан к применению у пациентов с экземой, инфицированными ранами, у детей до 12 лет, при индивидуальной непереносимости препарата. С осторожностью возможно применение при беременности и в период лактации.

Основным механизмом действия препаратов с действующим веществом нимесулидом является селективное подавление активности ЦОГ-2, регулирующей синтез простагландинов. Нимесулид обратимо ингибирует синтез простагландина Е2 как в области воспаления, так и в восходящих путях ноцицептивой системы. Подавляет агрегацию тромбоцитов, высвобождение гистамина и фактора некроза опухоли a, обладает антиоксидантной активностью. Препарат хорошо переносится при длительной терапии. При местном применении вызывает уменьшение или исчезновение болей в месте нанесения геля, уменьшает отечность, утреннюю скованность суставов, способствует увеличению объема движений.

Показаниями к применению служат воспалительные заболевания с болевым синдромом умеренной интенсивности: заболевания опорно-двигательного аппарата, в том числе артриты, остеохондроз, остеоартроз, артралгии, миалгии, бурситы, травматические повреждения.

Побочные эффекты связаны с мест­ными реакциями при нанесении геля — зуд, крапивница, шелушение, преходящее изменение цвета кожи — и не требуют отмены препарата.

Противопоказания: дерматозы, инфекции кожи в области применения геля, возраст до 2 лет, повышенная чувствительность к препарату, беременность и лактация.

Основным механизмом действия препаратов с действующим веществом пироксикамом является подавление синтеза простагландинов вследствие неселективного ингибирования ферментов ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Применение препарата уменьшает отек, воспаление, мышечную и суставную боль, не вызывает сухости кожи.

Показаниями к применению является болевой синдром при спортивных травмах, анкилозирующем спондилоартрите, остеоартрозе, плечелопаточном периартрозе, тендините.

Побочные эффекты связаны с местными реакциями и проявляются в виде покраснения и шелушения, местного зуда, крапивницы.

Противопоказаниями для применения служат почечная недостаточность, возраст до 14 лет, беременность, индивидуальная непереносимость препарата.

Литература

Л. Е. Корнилова, кандидат медицинских наук
Е. Л. Соков, доктор медицинских наук, профессор
РУДН, Клиника лечения боли, ГКБ № 64, Москва

Источник