Диффузное маточное кровотечение что это
Дисфункциональные маточные кровотечения
Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) составляют практически половину всех маточных кровотечений и являются следствием нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции функции яичников. Результат такого нарушения — ановуляция с персистенцией или атрезией фолликулов, что приводит к абсолютной или относительной гиперэстрогении при нормальном уровне эстрадиола и низком уровне прогестерона.
ДМК могут развиваться в любой период репродуктивного возраста, однако чаще — в период становления функции яичников (пубертатный) и ее инволюции (пре- и перименопаузальный).
При отсутствии овуляции увеличивается время воздействия эстрогенов на эндометрий (и это более важно, чем абсолютное количество эстрогенов). Эти гормоны ответственны за пролиферативные процессы в слизистой матки без секреторной трансформации ее. Таким образом, слизистая не созревает, и формируется гиперплазия эндометрия.
Ювенильные кровотечения
В пубертатном возрасте для ДМК характерна задержка месячных на 1,5-3 месяца с последующим обильным кровотечением более 7 дней. Об интенсивности кровотечения свидетельствует наличие сгустков и симптомов анемизации (бледность, слабость, головокружение, тахикардия). Диагноз не сложен, однако с учетом физиологически обусловленной нерегулярности ритма и объема менструаций в первые 2 года после менархе, можно упустить момент начала консервативного лечения и верификации таких врожденных эндокринопатий, как поликистозные яичники и дисфункция коры надпочечников.
Поэтому мамам следует обращаться с дочерьми к гинекологу-эндокринологу, если возникают сомнения в оценке обильности и регулярности месячных, строения скелета девочки, характера роста волос, состояния кожи.
Лечение ДМК
Для устранения патологии данного типа гинекологи выполняют гемостатические процедуры, после чего восстанавливают менструальный цикл и исключают развитие рецидива. В зависимости от объема потерянной крови подбирается хирургическое или консервативное лечение. Если гемоглобин превышает 100 г/л, то предпочтение отдается консервативному лечению, и используются сокращающие матку и гемостатические лекарственные средства. При отсутствии результата эксперты назначают прогестероновые медикаменты, которые устраняют патологию в течение недели после приема и отмены.
Хирургическое лечение показано при значительных кровопотерях и при падении гемоглобина ниже 70 г/л. При этом пациентка испытывает предобморочное состояние и чувствует онемение конечностей. Специалисты выполняют раздельное диагностическое выскабливание и гистероскопию. Данные методы лечения противопоказаны при наличии заболеваний крови (требуется консультация гематолога). Комплексное лечение включает в себя прием витаминов B12, B6, C, P. Обязательно употребляются лечебные препараты с фолиевой кислотой и железом. Исключить осложнения из-за кровопотерь поможет переливание свежей плазмы и эритроцитарной части крови.
Диагностика ДМК
Перед выбором стратегии лечения проводится:
Что такое маточное кровотечение? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Гончарова Е. Ю., гинеколога со стажем в 6 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Виды аномального маточного кровотечения (АМК):
Для расчёта объёма менструации следует просуммировать все кровопотери за цикл.
Маточное кровотечение может возникнуть на ранних или поздних сроках беременности. Кровотечение на любом сроке беременности требует срочной медицинской помощи.
К возникновению маточного кровотечения следует быть особенно внимательным при подозрении на злокачественный процесс в матке.
К органическим причинам относят:
К неорганическим причинам относят:
К ятрогенным причинам АМК также относятся:
На ранних сроках беременности (до 20 недель включительно) причинами маточного кровотечения могут быть:
На поздних сроках беременности (с 20 недель) причиной маточного кровотечения могут быть:
Симптомы маточного кровотечения
Небеременной женщине следует обращаться к врачу при следующих симптомах:
При беременности не должно быть кровянистых выделений. Если они появились, то нужно немедленно обратиться к врачу.
Патогенез маточного кровотечения
Менструация — это периодические кровянистые выделения с отторжением эндометрия из матки через влагалище. Менструации происходят в течение всего репродуктивного периода жизни женщины при отсутствии беременности.
Основываясь на функции яичников и эндометрия, нормальный менструальный цикл можно разделить на три фазы:
Патогенез аномального маточного кровотечения различается в зависимости от причин возникновения:
Эндометриальные факторы:
Классификация и стадии развития маточного кровотечения
Различают острое и хроническое маточное кровотечение:
Также маточные кровотечения различаются по возрасту пациенток:
Осложнения маточного кровотечения
На фоне маточного кровотечения возможны:
Диагностика маточного кровотечения
При маточном кровотечении следует:
Лечение маточного кровотечения
При остром маточном кровотечении и для женщин от 35 лет предпочтительно хирургическое лечение:
Негормональное медикаментозное лечение (для молодых девушек до 35 лет) включает:
Комбинированные оральные контрацептивы:
Принимать по одной таблетке каждые 3-4 часа (до шести таблеток в сутки) до полного прекращения кровотечения. Затем приём следует продолжить, уменьшая количество таблеток на одну в день. Когда останется одна таблетка в день, следует принимать их до 21 дня с начала приёма. Затем сделать перерыв в 7 дней (появятся кровянистые менструальноподобные выделения). После продолжить по одной таблетке в день 21 день, потом снова 7 дней перерыв. Курс составляет шесть и более месяцев.
Гестагенные препараты:
Подводя итог:
Если после гистологического исследования биоптата из матки обнаруживают злокачественные изменения, то применяют гистерэктомию (удаление матки) с возможным удалением придатков и региональных лимфоузлов. Если стоит вопрос о репродуктивной функции женщины, а яичники сохранить невозможно, рекомендована криоконсервация ооцитов.
Прогноз. Профилактика
Прогноз при своевременном лечении для жизни благоприятный. В зависимости от причин и способов терапии прогноз для репродуктивной функции положительный за исключением проведения гистерэктомии и абляции эндометрия. После отмены гормональных препаратов прогноз для репродуктивной функции также благоприятный.
Профилактика маточного кровотечения:
Дисфункциональные маточные кровотечения
Дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) обусловлены нарушением циклической продукции гормонов яичников. При ДМК нет анатомических изменений в репродуктивной системе, которые могли бы стать причиной кровотечения. Функциональные изменения как причина маточных кровотечений возможны на любом уровне регуляции менструальной функции: в коре головного мозга, гипоталамусе, гипофизе, надпочечниках, щитовидной железе, яичниках. ДМК рецидивируют и нередко приводят к нарушению репродуктивной функции, развитию гиперпластических процессов вплоть до предрака и рака эндометрия.
Дисфункциональные маточные кровотечения репродуктивного периода
ДМК составляют около 4-5% гинекологических заболеваний репродуктивного периода и остаются наиболее частой гормональной патологией репродуктивной системы женщины.
Что провоцирует / Причины Дисфункциональных маточныъ кровотечений:
Этиологическими факторами поражения системы кора-гипоталамус-гипофиз-яичник-матка могут быть: стрессовые ситуации, перемена климата, умственное и физическое переутомление, профессиональные вредности, неблагоприятные материально-бытовые условия, гиповитаминозы, интоксикации и инфекции, нарушения гормонального гомеостаза после абортов, прием некоторых лекарственных препаратов.
Кроме первичных нарушений в системе кора-гипоталамус-гипофиз, возможны первичные нарушения на уровне яичников. Причиной расстройства овуляции могут быть воспалительные и инфекционные заболевания: в 75% случаев при воспалительных заболеваниях придатков матки развиваются различные нарушения менструальной функции. Под влиянием воспаления возможны утолщение белочной оболочки яичника, нарушение кровоснабжения и снижение реактивной чувствительности к гонадотропным гормонам.
Нарушения гипоталамо-гипофизарной системы приводят к функционально-морфологическим изменениям в яичниках и матке. В зависимости от патогенетических механизмов и клинико-морфологических особенностей ДМК разделяют на ановуляторные и овуляторные.
Ановуляторные кровотечения могут быть в результате относительной гиперэстрогении. В яичнике один или несколько фолликулов останавливаются на любой стадии развития, не подвергаясь дальнейшим циклическим превращениям, но и не прекращая функционирования до определенного времени, а в последующем атрезирующиеся фолликулы распадаются или превращаются в мелкие кисты. Уровень эстрогенов при атрезии фолликулов может быть низким, но они действуют на эндометрий продолжительно и вызывают гиперплазию (относительная гиперэстрогения). Кровотечение в таких случаях связано с падением гормонального уровня в результате атрезии фолликула. По морфологии функционального слоя эндометрия можно определить фазу, в которой произошла атрезия фолликула.
Овуляторные ДМК составляют около 20% всех ДМК репродуктивного периода. Различают межменструальные ДМК и ДМК, обусловленные персистенцией желтого тела. Нарушения функции яичника, связанные с патологией желтого тела, возможны у половозрелой женщины любого возраста, несколько чаще бывают в возрасте после 30 лет и составляют 5-10% всех ДМК.
В середине менструального цикла, после овуляции, в норме бывает некоторое снижение уровня эстрогенов, но оно не ведет к кровотечению, так как общий гормональный уровень поддерживается начинающим функционировать желтым телом. При значительном и резком спаде уровня гормонов после овуляторного пика наблюдаются межменструальные ДМК в течение 2-3 дней. Происходит временное торможение цикла на стадии лопнувшего фолликула.
Продукция простагландинов регулируется эстрогенами и прогестероном: прогестерон действует как ингибитор синтеза простагландинов в эндометрии, снижение его уровня способствует усилению продукции простагландинов.
Помимо простагландинов, в механизмах менструального кровотечения принимает участие множество других клеточных регуляторов, факторов роста, цитокинов, влияющих на сосудистый и стромальный компонент эндометрия, регенерацию и пролиферацию эндометрия.
Симптомы Дисфункциональных маточныъ кровотечений:
Клинические проявления, как правило, определяются изменениями в яичниках. Основной жалобой больных с ДМК является нарушение ритма менструаций.
Персистенция фолликула может быть кратковременной, в пределах нормального менструального цикла. При обратном развитии персистирующего фолликула и связанного с ним падения уровня гормонов маточное кровотечение по интенсивности и длительности не отличается от нормальной менструации. Ановуляторные менструальные циклы бывают на протяжении всей жизни, но чаще персистенция фолликула бывает значительно более длительной и кровотечение наступает после некоторой задержки менструации (задержка может составить 6-8 нед). Кровотечение нередко начинается как умеренное, периодически уменьшается и снова увеличивается и продолжается очень долго. Функциональный слой эндометрия может постепенно разрушиться до базального слоя. Насыщение эстрогенами также постепенно снижается. Длительное кровотечение может приводить к анемии и ослаблению организма.
Нарушение функции яичников у больных с ДМК может привести к бесплодию, но в связи с чередованием овуляторных и ановуляторных циклов это бесплодие относительное.
Диагностика Дисфункциональных маточныъ кровотечений:
Причиной маточных кровотечений в репродуктивном возрасте могут быть различные органические заболевания половой системы: доброкачественные и злокачественные заболевания гениталий, эндометриоз, миома матки, травмы половых органов, воспалительные процессы матки и придатков, прервавшаяся маточная и внематочная беременность, остатки плодного яйца после артифициального аборта или самопроизвольного выкидыша, плацентарный полип после родов или аборта. Маточные кровотечения возникают при экстрагенитальных заболеваниях: болезнях крови, печени, сердечно-сосудистой системы, эндокринной патологии. У больных с ДМК репродуктивного периода нужно выявить или исключить органические поражения коры головного мозга, гипоталамуса, гипофиза, яичников, матки, щитовидной железы, надпочечников, а также экстрагенитальную патологию. Обследование должно включать в себя изучение функциональных нарушений в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка с использованием общедоступных, а при необходимости дополнительных методов обследования. Методы обследования при ДМК:
При общем осмотре обращают внимание на состояние и цвет кожных покровов, распределение подкожной жировой клетчатки при повышенной массе тела, выраженность и распространенность оволосения, полосы растяжения, состояние щитовидной железы, молочных желез.
При специальном гинекологическом исследовании можно обнаружить признаки гипер- или гипоэстрогении. При гиперэстрогенных ДМК слизистые оболочки влагалища и шейки матки сочные, матка несколько увеличена, резко положительные симптомы «зрачка» и натяжения цервикальной слизи. При гипоэстрогенных кровотечениях слизистые оболочки влагалища и шейки матки сухие, бледные, симптомы «зрачка» и натяжения цервикальной слизи слабоположительные. При двуручном исследовании определяют состояние шейки матки, величину и консистенцию тела и придатков матки.
В клинической практике для оценки гормонального статуса больной проводят гормональные исследования: изучение секреции гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ, Прл); экскреции эстрогенов, содержания прогестерона в плазме крови; определяют Т3, Т4, ТТГ, тестостерон и кортизол в плазме крови и 17-КС в моче.
Определение эстрогенов указывает на длительную, монотонную экскрецию и преобладание их наиболее активной фракции (преобладание эстрадиола над эстроном и эстриолом). Уровни прегнандиола в моче и прогестерона в крови свидетельствуют о недостаточности лютеиновой фазы у больных с ановуляторными ДМК.
Для выявления органических заболеваний гипоталамо-гипофизарной области, а также их рентгенологических особенностей применяют рентгенографию черепа и турецкого седла, магнитно-резонансную томографию.
УЗИ как неинвазивный и практически безопасный метод исследования можно применять в динамике, оно позволяет диагностировать миоматозные узлы, патологию эндометрия, эндометриоз, беременность и, что особенно важно, опухоли яичников. Для выявления внутриматочной патологии в последние годы используют гидросонографию (УЗИ с контрастным веществом).
Важнейшим этапом диагностики является гистологическое исследование материала раздельного выскабливания матки и цервикального канала. Наиболее информативны соскобы за несколько дней до ожидаемой менструации, но их получить не всегда удается, поскольку у части больных выскабливание с диагностической и одновременно с гемостатической целью приходится проводить на высоте кровотечения. Раздельное диагностическое выскабливание проводят под контролем гистероскопии.
Лечение Дисфункциональных маточныъ кровотечений:
Лечение больных с ДМК репродуктивного периода зависит от клинических проявлений. Необходимо учитывать характер нарушений менструальной функции, состояние эндометрия, давность заболевания, выраженность анемии.
При обращении больной с ДМК проводят гистероскопию и раздельное диагностическое выскабливание. Это останавливает кровотечение, а по результатам гистологического исследования соскобов определяют терапию.
Гемостаз гестагенами основан на их способности вызывать десквамацию и полное отторжение эндометрия. Однако гестагенный гемостаз не дает быстрого эффекта.
Следующим этапом лечения является гормонотерапия с учетом особенностей структуры эндометрия, характера нарушений функции яичников и уровня эстрогенов крови. Цели гормонотерапии:
При гиперэстрогении (персистенции фолликула) лечение проводят гестагенами во вторую фазу менструального цикла (прогестерон, норколут, дюфастон, утерожестан) в течение 3-4 циклов, эстроген-гестагенами с высоким содержанием гестагенов (ригевидон, микрогинон, селест) в течение 4-6 циклов.
С целью реабилитации нарушенной репродуктивной функции овуляцию стимулируют кломифеном с 5-го по 9-й день менструальной реакции на прогестины после выскабливания эндометрия. Контролем овуляторного цикла являются базальная температура, наличие доминантного фолликула и толщина эндометрия при УЗИ.
Общая неспецифическая терапия направлена на снятие отрицательных эмоций, физического и умственного переутомления, ликвидацию инфекций и интоксикаций и состоит из воздействия на ЦНС (психотерапия, аутогенная тренировка, гипноз, седативные, снотворные средства и транквилизаторы, витамины) и антианемической терапии.
ДМК в репродуктивном периоде при неадекватной терапии склонны к рецидивам. Рецидивы кровотечения возможны вследствие неэффективности гормонотерапии или неправильно установленной причины кровотечения. Кроме того, нарушения гормонального гомеостаза при ДМК становятся фоном для развития гормонально-зависимых заболеваний и осложнений климактерического периода. Все это увеличивает риск развития онкологических заболеваний молочных желез и аденокарциномы эндометрия.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Дисфункциональные маточные кровотечения:
Дисфункциональные маточные кровотечения
Объем и длительность кровяных выделений – один из основных признаков, которые отличают дисфункциональные маточные кровотечения от менструальных выделений. Данная патология может возникнуть у любой женщины и в любом возрасте, и при ее возникновении необходимо обратиться к врачу.
Одна из основных причин возникновения дисфункционального кровотечения из матки – это нарушения на гормональном уровне. Отсутствие квалифицированной помощи и наблюдения у доктора может стать причиной развития серьезных заболеваний.
Маточные кровотечения: симптомы и виды
Основной признак – это обильные кровяные выделения, которые могут появляться как во время менструации (объем значительно больше нормы), так и в середине цикла. Кроме того, обильные кровяные выделения или выделения с разной интенсивностью также могут проявляться после длительного отсутствия менструации. То есть сильное маточное кровотечение – это нарушения по длительности, объему и регулярности.
Патология может возникнуть в любом возрасте:
Сильное маточное кровотечение: общая симптоматика
Каждый клинический случай индивидуален и имеет свои симптомы, которые также зависят от вида патологии.
Виды сильных маточных кровотечений и их признаки
Ювенильные маточные кровотечения
Эта патология развивается в период полового созревания, то есть в возрасте с 12 до 18 лет.
Для таких кровотечений характерны следующие признаки:
В этот период необходим контроль и наблюдение врача, чтобы избежать развития патологий внутренних органов и особенно мочеполовой системы.
Дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивном возрасте
В этот период симптомы и признаки патологии могут быть разными и зависят от состояния пациентки и особенностей ее организма (наличие хронических заболеваний, инфекций и т.д.). Эффективное лечение может быть назначено только при точной диагностике и контроле над патологией хорошим специалистом.
Маточные кровотечения в климактерическом периоде
В этот момент гормональной перестройки организм женщины может по-разному реагировать на изменения, и маточные кровотечения могут возникать достаточно часто, а также проявляться разными признаками. Последствия же бывают более серьезными, чем в любой другой период времени. Особенно внимательно к появлению маточных кровотечений нужно отнестись, если менструация уже закончилась.
Дисфункциональные маточные кровотечения: причины
В зависимости от вида кровотечений и индивидуальных особенностей каждой пациентки определяется причина патологии. Одна из основных причин – это маточные кровотечения при гормональном сбое.
Так, в период полового созревания маточные кровотечения возникают по следующим причинам:
Также ювенильные маточные кровотечения осложняются неправильным питанием и частыми стрессовыми ситуациями, гиповитаминозом, физическими и психологическими нагрузками.
Для кровотечений в репродуктивном возрасте имеется очень много причин, к которым относятся:
Основная причина маточных кровотечений при климаксе – появление новообразований в отделах половой системы, на что нужно обращать внимание в период менопаузы и особенно в постменопаузу. В климактерический период данная патология является одной из самых распространенных.
Общие признаки и характерные особенности:
Также к общим причинам относят нарушения и сбои в работе репродуктивной системы организма, что может быть осложнением при планировании беременности или вынашивании ребенка.
У маточного кровотечения со сгустками могут быть разные причины, и чтобы врач мог назначить качественное и эффективное лечение, о них необходимо сообщить на приеме. Специалисты медицинского центра «Энерго» не рекомендуют откладывать визит к гинекологу, а еще лучше – сделать посещение кабинета «женского» врача регулярным для профилактики различных патологий.
Первая помощь при маточном кровотечении
Маточные кровотечения бывают разной интенсивности и в некоторых случаях сопровождаются сильными болями и головокружением. При любом подозрении на кровотечение необходимо обратиться к врачу. Если вы можете самостоятельно передвигаться, то посетите врача в максимально короткие сроки.
Если кровотечение сильное и вы чувствуете себя плохо, то необходимо вызвать скорую; до приезда врача желательно лечь, подложить под ноги и таз подушки, и как можно меньше двигаться.
Первичный прием
Заботу о своем «женском» здоровье необходимо начинать с обращения за консультацией к врачу-гинекологу. Только хороший специалист сможет поставить точный диагноз, выявить все скрытые причины и последствия и сказать, как остановить маточное кровотечение со сгустками и назначить лечение. Поэтому медицинский центр «Энерго» приглашает вас на первичный осмотр к одному из специалистов гинекологического отделения.
На первой консультации врач составляет профессиональное мнение о состоянии пациентки на основании осмотра, взятия анализов (мазок и соскобы) и жалоб пациентки. Доктор задаст наводящие вопросы о цикле (продолжительность, объем, болезненность и т.д.), половой жизни, перенесенных и хронических заболеваниях (инфекциях, передающихся половым путем) и индивидуальных особенностях и жалобах пациентки.
Диагностика болезни
После осмотра доктор дает направления на анализы и диагностику. Уже на этом этапе доктор составляет схему лечения и объясняет, как остановить маточное кровотечение. Коротко план лечения выглядит так:
Дисфункциональные маточные кровотечения: диагностика
Чтобы подтвердить наличие маточного кровотечения, доктор может назначить различные диагностические процедуры:
В каждом индивидуальном случае назначается свой комплекс анализов и диагностики.
Кровоостанавливающие таблетки при маточных кровотечениях и другие средства лечения
Кроме лекарственных препаратов и таблеток доктор может назначить:
Хирургическое вмешательство назначается только в экстренных и особо сложных случаях. Если у пациентки наблюдается маточное кровотечение при климаксе (в менопаузе), то может быть назначено выскабливание.
Противопоказания
Противопоказаниями являются индивидуальная непереносимость препаратов для остановки маточного кровотечения и физиологические особенности пациентки (аллергия и т.д.). О любых противопоказаниях необходимо сообщать врачу.
Повторный прием
Повторный прием необходим для контроля лечения и составления индивидуального плана последующих визитов, чтобы предотвратить рецидивы и развитие патологий. Если на повторном приеме анализы и клиническая ситуация не показали улучшений, проводится дообследование и назначается новый курс лечения.
Контрольный прием
Это один из этапов индивидуального плана лечения. Контрольный прием назначается примерно через 21–30 дней по окончании полного курса лечения. На этом этапе лечение подразумевает назначение физиотерапия и восстановление организма после применения препаратов.
Результат лечения
Заболевание излечивается, и его можно контролировать. Прогнозы выздоровления назначаются индивидуально. Также параллельно могут быть назначены другие курсы лечения и консультации (маммолог, психолог и т.д.). Если у пациентки обнаружат инфекционное заболевание, которое передается половым путем, то лечение может быть назначено и партнеру.
Профилактика
Один из основных способов профилактики – регулярное посещение гинеколога и забота о своем здоровье (физическая нагрузка и питание согласно возрасту и состоянию здоровья).
Запись на прием к специалисту назначается по телефону, указанному на странице, или через форму на сайте.