Диагноз сакроилеит что это

Диагноз сакроилеит что это

Боль в спине с преимущественной локализацией в пояснично-крестцовой области, которая может огра- ничивать движения в поясничном отделе позвоночника, иррадиировать в ягодицу и по задней поверхности ноги, чаще всего связывают с неврологическими проявлениями дегенеративных изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника, тем более что эти изменения, как правило, обнаруживаются при магнитно-резонансной томографии и нередко сочетаются с протрузиями дисков данного отдела. Однако подобные жалобы могут быть проявлением поражения крестцово-подвздошного сочленения — сакроилеита (СИ), а дегенеративные изменения позвоночника — сопровождать его, но не являться причиной боли.

Так что же надо знать неврологу о сакроилеите, который способен маскироваться под дегенеративные заболевания позвоночника (ДЗП), имеет сходство с миофасциальными синдромами и радикулитом, чтобы вовремя начать правильное лечение?

Сакроилеит — это воспалительный процесс в крест- цово-подвздошном суставе, который может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом других болезней инфекционного или аутоиммунного характера. Обычно СИ развивается с одной стороны, но поражение может иметь и двусторонний характер. Одновременное вовлечение обоих крестцово-подвздошных суставов может наблюдаться при бруцеллезе (реже — при туберкулезе). Двусторонний СИ является также постоянным симптомом болезни Бехтерева (ББ), хотя наличие одно- или двустороннего поражения крестцово-подвздошного сочленения не может быть решающим симптомом при постановке диагноза.

В зависимости от распространенности воспали- тельного процесса выделяют следующие виды СИ: синовит, остеоартрит и панартрит. По характеру воспаления СИ бывает неспецифическим (имеет неинфекционную природу, когда поражение обусловлено дегенеративно-дистрофическими процессами в области сустава или воспалением крестцово-поясничной связки), специфическим (сифилитическим, туберкулезным, бруцеллезным, иерсиниозным), а также асептическим (аутоиммунным).

Особого внимания заслуживает ранняя диагностика инфекционного сакроилеита, лечение которого требует антибактериальной терапии на ранней стадии заболевания, чтобы не развились необратимые изменения в суставе, а в некоторых случаях — прогрессирующие аутоиммунные изменения, требующие пожизненного лечения.

Заболевают главным образом взрослые женщины, по непонятной причине в 2 раза чаще, чем мужчины. Клинический диагноз, несмотря на ряд довольно характерных симптомов, труден и ненадежен, так что в практической жизни здесь допускается немало ошибок в сторону как гипер-, так и гиподиагностики. Помочь диагностировать туберкулезное поражение крестцово-подвздошного сустава (которое, как правило, бывает односторонним) позволяет рентгенологическое исследование. Первоначальные деструктивные изменения исходят то из подвздошной, то из крестцовой кости, а затем процесс обычно распространяется на сочленение. Выраженный воспалительный процесс на рентгенограмме выглядит как массивная деструкция в области подвздошной кости или крестца. Секвестры могут занимать треть и более пораженной кости. При этом контуры сустава размыты, края изъедены. В некоторых случаях наблюдается частичное или полное исчезновение суставной щели.

Во время хронического течения раньше или позже всегда или почти всегда в разных местах появляются натечные абсцессы. Рентгенодиагностика становится более убедительной, когда патологический процесс односторонен и есть критерий для сравнения с другой стороной.

Сакроилеит при сифилисе

При вторичном сифилисе сакроилеит развивается редко и обычно протекает в виде артралгии, быстро проходящей под влиянием специфической антибиотикотерапии.

При третичном сифилисе может наблюдаться гуммозный СИ в виде синовита или остеоартрита. Отмечаются нерезкие разлитые боли (преимущественно ночные) и некоторая скованность, имеющая анталгическое происхождение. При синовите изменения на рентгенограмме не выявляются. При остеоартрите рентгенологическая картина может отличаться — от незначительных изменений до частичного или полного разрушения суставных поверхностей. Рентгенологическая картина пораженного сустава оказывается не всегда информативной, поскольку изменения могут быть незначительными, достигая выраженности со временем.

Сакроилеит при бруцеллезе

Обычно поражение суставов при бруцеллезе но- сит преходящий характер и протекает в виде летучих артралгий. Однако в некоторых случаях наблюдается стойкое, длительное, трудно поддающееся лечению воспаление в виде синовита, периартрита, артрита или остеоартрита. При этом СИ наблюдается достаточно часто (42 % от общего числа поражений суставов).

Сакроилеит при бруцеллезе может быть как односторонним, так и двусторонним. Пациент с сакроилеитом предъявляет жалобы на болезненность в крестцово-подвздошной области, усиливающуюся при движениях, особенно при разгибании и сгибании позвоночника. Отмечается ригидность и скованность. На рентгенограмме при бруцеллезном сакроилеите изменений нет даже при наличии выраженной кли- нической симптоматики.

Еще менее патогномоничные признаки поражения крестцово-подвздошного сочленения можно увидеть на рентгенограмме у больных на ранних стадиях бру- целлезного СИ.

Сакроилеит при иерсиниозе

На первый взгляд, редкое заболевание, на самом же деле чаще не выявляется из-за отсутствия настороженности. Кроме того, подтвердить диагноз иерсиниоза ла- бораторно редко получается с первого раза. Доля положи- тельных результатов не превышает 20 %. Такой показатель обусловлен низкой концентрацией возбудителя инфекции в крови и биологическом материале. При манифестном течении этот показатель может достигать 50 %.

Когда речь заходит о СИ, который стал следствием иерсиниоза, следует помнить, что данному инфекционному антропозоонозному заболеванию присуща энтеральная фаза. Далее в своем течении болезнь может проходить генерализованную, регио- нарную, вторичноочаговую и аллергическую стадии с обострениями и возможным развитием мезаденита, инфекционно-аллергического миокардита, узловатой эритемы, увеита. Переносчиками иерсиний являются дикие животные — свиньи, грызуны, собаки, коровы и кошки. Инфицирование происходит вследствие загрязнения экскрементами продуктов питания. Еще один путь — зараженная вода из открытых водоемов.

Основные симптомы острой фазы иерсиниоза про- являются энтероколитом. Могут также наблюдаться абдоминальный синдром (клиника аппендицита); мезаденит; инфекционно-аллергический миокардит; узловатая эритема; лихорадка (38–39 °C); увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ); лейкоцитоз; поражения глаз (конъюнктивит, эписклерит, увеит). Кишечно-желудочные проявления могут быть стертыми, легкими и кратковременными, вспоминаемыми ретроспективно, когда выясняется причина СИ, начинающего развиваться спустя 1–3 недели от проявлений энтероколита. Иерсиниозный артрит, и в частности СИ, относится к реактивным заболеваниям. Однако воспаления суставов септического характера также иногда наблюдаются. В зоне поражения находятся средние и крупные суставы (чаще страдают нижние конечности, иногда — кисти рук). Артрит при поверхностном рассмотрении похож на ревматический. Часто наблюдается изолированный СИ.

Длительность болезни — около 1–5 месяцев. Затем наступает полное выздоровление или болезнь приобретает рецидивирующий характер. Возможно и хроническое течение. Рецидивы и обострения иерсиниоза возникают с частотой от 8 до 55 %. Причем в 3–10 % случаев болезнь переходит в подострую и хроническую форму. Первые рецидивы могут на- ступать уже в начале третьей недели заболевания. Что касается осложнений, то они многочисленны. Кроме хронического прогрессирующего поражения суставов, заболевание может дать осложнения в фор- ме миокардита, холецистита, гепатита, панкреатита, аппендицита, перитонита и др.

Асептический (инфекционно- аллергический) сакроилеит

Асептический СИ может наблюдаться при многих ревматических заболеваниях, в том числе ревматоидном артрите, псориатическом артрите и болезни Рейтера.

Двусторонний СИ имеет особое диагностическое значение при ББ. Характерная для СИ рентгенологическая картина в таких случаях обеспечивает раннюю постановку диагноза и позволяет начать лечение в максимально благоприятный для этого период.

О генетической детерминированности болезни Бехтерева свидетельствует наличие более чем у 90 % пациентов антигена HLA-В27 (HLA — Human Leukocyte Antigen), в то время как в общей популяции этот антиген встречается лишь у 7 % лиц. Он определяется при других спондилоартритах, однако существенно реже — в 30–60 % случаев, что указывает на патогенетическую близость болезни Бехтерева и болезни Рейтера.

Кроме того, в развитии ББ важную роль могут играть приобретенные факторы, главным образом инфекция. В последнее время дискуссия развивается вокруг потенциального провокатора этого серьезного прогрессирующего рецидивирующего аутоиммунного заболевания — микроорганизмов кишечной группы, в частности Klebsiella.

Болезнь Бехтерева требует дифференциальной диагностики с проявлениями дегенеративных изменений позвоночника. Различить эти состояния помогает возраст больного. ББ в основном развивается у молодых мужчин, тогда как ДЗП, несмотря на тенденцию к омоложению, возникает после 35–40 лет. При ББ в первую очередь поражается крестцово-подвздошное сочленение, затем — межпозвонковые и реберно-позвонковые суставы, в которых в начале болезни первично развивается хроническое воспаление синовиальной оболочки, гистологически схожее с синовитом при ревматоидном артрите. Клинические проявления сакроилеита при ББ неяркие, в виде слабой или умеренной боли в пояснице, крестце, отдающей в ягодицу, бедро. Боли усиливаются в покое и ослабевают при движениях. Примечательно, что при ББ боли усиливаются в состоянии покоя или при длительном пребывании в одной позе, особенно во второй полови- не ночи. Пациенты отмечают утреннюю скованность, исчезающую после физической нагрузки. А в случае ДЗП болевой компонент возникает или усиливается после физической нагрузки, в конце рабочего дня.

Один из ранних признаков ББ — напряжение мышц спины, постепенная их атрофия и тугоподвижность позвоночника. Вместе с тем при ДЗП ограничение движения наступает на высоте боли, а ее купирование позволяет восстановить подвижность позвоночника. При объективном обследовании пациента на ранней стадии патологии большое значение имеет выявление болей при нагрузке на крестцово-подвздошное сочленение (положительные симптомы Кушелевского и Меннеля, реже — Томайера). Для

ранней диагностики важны и такие редко встречающиеся симптомы, как артралгия или артрит в области грудино-ключичных и грудино-реберных сочленений, наличие ирита, болей в пятках, напряжение мышц в области поясницы, сглаженность поясничного лордоза, ощущение затруднения при сгибании в пояснице.

Лабораторные данные: выявление HLA-B27, увеличение СОЭ добавляют убедительности в постановке диагноза.

Следует помнить, что характерные для ранней стадии ББ рентгенологические признаки поражения крестцово-подвздошных суставов не встречаются при ДЗП. На первой стадии сакроилеита при ББ на рентгенограмме определяются умеренный субхондральный склероз и расширение суставной щели. Контуры сочленений нечеткие. На второй стадии сакроилеита субхондроз становится выраженным, суставная щель сужается, определяются единичные эрозии. На тре- тьей формируется частичный, а на четвертой — полный анкилоз крестцово-подвздошных суставов.

Ранняя диагностика ББ имеет исключительно важное значение, так как при этом заболевании не ограничение движений, а именно правильно спланированная двигательная активность позволяет предотвратить быстроразвивающиеся необратимые суставные изменения в виде анкилозов.

Сакроилеит неинфекционной природы

Неинфекционные поражения крестцово-подвздошного сочленения сложно назвать сакроилеитом, поскольку в таких случаях наблюдаются либо дегенеративные изменения крестцово-подвздошного сустава, либо воспаление крестцово-подвздошной связки. Однако в клинической практике в подобных случаях нередко выставляется диагноз «сакроилеит неясной этиологии». Такие патологические изменения могут быть обусловлены предшествующими травмами, постоянной перегрузкой сустава вследствие беременности, занятий спортом, ношения тяжестей или сидячей работы. Риск развития данной патологии возрастает при нарушении осанки, увеличении угла пояснично-крестцового перехода, незаращении дуги пятого поясничного позвонка. Пациенты предъявляют жалобы на приступообразную или спонтанную боль в области крестца, обычно усиливающуюся при движениях, длительном стоянии, сидении или наклонах кпереди. Возможна иррадиация в поясницу, бедро или ягодицу. При осмотре выявляется слабая или умеренная болезненность в области поражения и некоторая скованность. В отдельных случаях развивается утиная походка (расшатывание из стороны в сторону при ходьбе). Патогномоничным является симптом Фергюсона: пациент встает на стул сначала здоровой, а затем больной ногой, после чего сходит со стула, опуская сначала здоровую, а потом больную ногу. При этом возникает боль в области крестцово- подвздошного сочленения.

Наиболее информативные тесты для диагностики поражения крестцово-подвздошного сустава

Растягивающую силу прикладывают к передней поверхности суставов, пораженных СИ.

— Пациент лежит на спине, его просят поместить предплечье под поясницу для сохранения изгиба позвоночника и поддержки поясничного отдела. Под колени пациента помещают подушку. Врач ставит кисти на переднюю и медиальную по- верхность левой и правой верхней передней подвздошнойости пациента, скрестив руки и оставив локти прямыми.

— Медленное и стабильное задненаправленное усилие прикладывается при наклоне к пациенту.

Признак FABER (Flexion, ABduction, External Rotation), или тест Патрика

Пациент лежит на спине, одна нога выпрямлена, другая согнута в коленном суставе. Наружная лодыжка согнутой ноги располагается поперек и выше надколенника противоположной ноги. Возможно расположение стопы согнутой ноги на медиальной поверхности противоположного коленного сустава. Врач осуществляет давление на область коленного сустава согнутой ноги, одновременно фиксируя рукой таз с противоположной стороны. В норме от- ведение возможно практически до касания коленом кушетки. При положительном гиперабдукционном тесте движение ограничено, определяется напряжение приводящих мышц, и пациент ощущает боль при достижении конечностью положения, при котором начинают напрягаться приводящие мышцы.

Тест давления на подвздошную кость

Пациент лежит на боку. Врач двумя руками, рас- положенными на подвздошной кости на стороне поражения, осуществляет сдавление таза. Появление боли во время проведения теста связано с патологией крестцово-подвздошного сустава.

Тест Генслена (Gaenslen’s)

Пациент лежит на спине, располагаясь как можно ближе к краю стола или свисая с него на стороне поражения. С целью стабилизации та- кого положения и фиксации поясничного отдела позвоночника противоположная нога сгибается в коленном и тазобедренном суставах так, чтобы она была максимально подтянута ближе к туло- вищу. Врач выполняет пассивное переразгибание ноги, свисающей за край стола. При поражении крестцово-подвздошного сустава боль возникает или усиливается (рис. 4).

Радиологическое исследование позволяет выявить следующие признаки сакроилеита:

— сужение суставной щели крестцово-подвздошного сустава вплоть до полного ее отсутствия;

— неровность, размытость контуров суставных поверхностей костей;

— уплотнение костной ткани;

— наличие эрозий и субхондрального склероза (замещение нормальной ткани соединительной в области под суставным хрящом) в обеих сочленяющихся костях (II–III рентгенологические стадии по классификации Kellgren);

— при гнойном сакроилеите отмечается расширение суставной щели и умеренный остеопороз (снижение плотности костной ткани) суставных отделов крестца и подвздошной кости.

Эрозии замыкательных костных пластинок при компьютерной томографии выглядят как локальные краевые дефекты кортикальной кости. Эрозии являются результатом воспалительных поражений краевых отделов кости. Склеротические изменения связаны с уплотнением суставных поверхностей в ответ на воспалительный процесс и представляют собой зону повышенной костной плотности различных размеров, расположенную вблизи замыкательной пластинки подвздошной кости и/или боковой массы крестца. Субхондральный склероз при сакроилеите возникает больше со стороны подвздошной кости.

Суставная щель считается расширенной, если ее ширина составляла 5 мм или более, и суженной, если ее ширина была менее 2 мм. Анкилоз представляет собой отсутствие визуализации суставной щели на всем протяжении (полный анкилоз) или на ограниченном участке (частичный анкилоз). Частичный анкилоз выглядит на рентгенограммах и компьютерных томограммах как костный мостик между сочленяющимися поверхностями. Полный анкилоз характеризуется отсутствием визуализации суставной щели на всем протяжении полости сустава вследствие сращения суставных поверхностей.

Успешность лечения специфического СИ напрямую зависит от назначения этиотропной терапии. В то же время, независимо от причины, выраженный и стойкий болевой синдром вследствие поражения крестцово-подвздошного сочленения требует быстрых мероприятий по купированию воспаления, являюще- гося причиной боли.

В большинстве случаев лечебная тактика может требовать продолжительного применения противовоспалительных препаратов с благоприятным профилем безопасности, которые при необходимости можно было бы назначать длительно.

В связи с этим целесообразным выглядит назначение лорноксикама (Ксефокам, Takeda).

Ксефокам — оригинальный нестероидный противовоспалительный препарат европейского качества, обладающий выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием.

В основе обезболивающего и противовоспалительного действия препарата Ксефокам лежит сбалансированное ингибирование циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1) и ЦОГ-2, что дополняется стимуляцией выработки эндогенного динорфина и эндорфина и ингибированием продукции интерлейкина-6 (ИЛ-6), оксида азота, а также ингибированием ми- грации полиморфноядерных лейкоцитов.

В работе J. Berg (1999) было показано, что лорноксикам in vitro значительно ингибировал образование ИЛ-6, подтверждая тем самым свою противовоспалительную и аналгетическую активность. Как известно, ИЛ-6 — один из важнейших медиаторов острой фазы воспаления, избыточная продукция которого вызывает повреждение ткани, в частности хрящевой. В отдельных работах показана возможность предотвращения лорноксикамом деструкции хрящевой ткани.

Кроме того, Ксефокам равномерно подавляет ЦОГ-1 и ЦОГ-2, в то же время он имеет короткий период полувыведения, что обеспечивает достаточ- но низкую вероятность возникновения побочных эффектов (Antman et al., 2007; J. Pleiner et al., 2009).

Всю вышеуказанную информацию подтвержда- ет тот факт, что Ксефокам успешно применяется в странах Европы более 20 лет.

При сопровождающем сакроилеит миофасциальном синдроме (например, синдроме грушевидной мышцы) нередко развивается компрессионный синдром седалищного нерва с последующим развитием нейропатии. В таком случае, учитывая наличие нейропатического компонента боли, уместным будет включение в схему терапии комбинации нуклеотидов — препарата Келтикан. Это комбинация двух нуклеотидов, цитидина и уридина, которые играют важную роль в процессах синтеза нуклеиновых кислот, липидов и белков. Имея возможность способствовать регенерации пораженных структур периферической нервной системы, Келтикан обеспечивает снижение выраженности болевой симптоматики, тем самым повышая качество жизни пациента.

Источник

Сакроилеит

Общие сведения

Что такое сакроилеит? Это воспалительный процесс крестцово-подвздошного (илеосакрального) сустава, который может быть односторонним или двусторонним.

Парные крестцово-подвздошные суставы соединяют крестец (отдел позвоночника из пяти позвонков, сросшихся в одну кость) и подвздошную кость, образуя тазовое кольцо. Это синовиальный сустав, суставная поверхность крестца имеет гиалиновый хрящом, а поверхность подвздошной кости — волокнистый хрящ. Суставная поверхность крестца неровная и она соединяется с такими же неровностями подвздошной кости. Удерживается сустав прочными межкостными крестцово-поясничными связками, которые прикрепляются к крестцу и подвздошной кости.

Сустав физиологически адаптирован к нагрузке, поскольку его основная функция – опорная. Он поддерживает тело, уменьшая нагрузку при ходьбе. Объем движений в суставе при ходьбе ограничен за счет связок.

Чаше всего сакроилеит является симптомом различных заболеваний инфекционного или аутоиммунного характера. В связи с этим в классификации болезней указывается основное заболевание (болезнь Бехтерева, псориатический артрит, ревматоидный артрит, различные спондилопатии и дорсопатии), при котором встречается одностороннее или двустороннее воспаление сочленения. Сакроилеит, который не классифицирован в других рубриках, имеет код по МКБ-10 M46.1.

Анатомическое строение сустава способствует малосимптомным проявлениям на начальных этапах болезни. Со временем боль в области сочленения усиливается, иррадиирует в ягодицу и пах. В последующем в суставе возникают изменения в виде артроза и анкилоза, и сустав становится источником постоянной боли. Боли в крестце у женщин или у мужчин чаще всего связывают с неврологическими проявлениями дегенеративных изменений в этом отделе позвоночника, и больные длительное время не получают необходимого лечения, если имеет место специфическое воспаление (туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный) или аутоиммунное (болезнь Бехтерева, Рейтера, псориаз). В связи с этим нужно знать, как поставить диагноз, признаки сакроилеита подвздошно-крестцового сочленения. В этом кратком обзоре мы разберем все эти вопросы. И еще, какой врач лечит сакроилеит? В зависимости от причины это может быть ревматолог или травматолог. Однако, первоначально нужно обратиться к терапевту и пройти минимум обследований, по результатам которых врач даст направление к узкому специалисту.

Патогенез

Крестцово-подвздошный сустав является сложным частично — синовиальный сустав, а частично — неподвижный синостоз. Учитывая наличие мощных связок, поддерживающих его, правильнее говорить о комплексе. Болевые рецепторы есть в суставной капсуле, связках, и даже в субхондральной кости, но их меньше. Повреждение любой из структур становится источником боли. Наиболее частыми причинами являются спондилоартропатии и артрозо-артрит, которые развиваются на фоне специфических факторов — аутоиммунное, инфекционное или септическое воспаление. Повреждения сочленения развиваются при комбинации двух факторов — выраженной осевой нагрузки и вращения.

Классификация

В зависимости от распространенности процесса в сочленении выделяют:

По характеру воспаления и изменений в суставе:

Гнойное поражение сочленения всегда одностороннее — развивается правосторонний сакроилеит или левосторонний сакроилеит. Начало острое, наблюдается бурное течение с высокой температурой и ознобом, резкими болями в спине справа (если имеет место правосторонний сакроилеит) или слева (левосторонний). Состояние больного быстро ухудшается, развивается тяжелая интоксикация. Причины гнойного воспаления — остеомиелит, прорыв гнойника в окружающих тканях или инфицирование сустава при открытой травме таза и спины.

Одностороннее поражение также вызывают:

Двусторонний сакроилеит сопровождает системные заболевания, которые протекают с артритами. Что это такое? Двусторонний означает поражение сочленений с двух сторон, которое может быть симметричным (с двух сторон в одних и тех же местах) и ассиметричным (с двух сторон, но в разных местах сочленения).

Двустороннее и симметричное поражение отмечается при:

Особое диагностическое значение двустороннее поражение имеет при болезни Бехтерева — иногда это является ранним признаком начинающегося заболевания.

Двустороннее, но асимметричное поражение отмечается при:

Причины боли в крестце

Первичное воспаление крестцово-подвздошного сочленения может быть обусловлено:

Вторичное воспаление возникает при следующих заболеваниях:

Инфекционные поражения крестцово-подвздошного сочленения не так часто встречаются, их вызывают:

Если рассматривать данную патологию у мужчин, то она встречается при болезни Рейтера, которой болеют преимущественно мужчины. Это аутоиммунное заболевание, протекающее с поражением глаз (конъюнктивит), суставов (артрит, в том числе и крестцово-подвздошного сочленения) и мочеполовой системы (уретрит). Болезнь Бехтерева также чаще (в 2-3 раза) встречается у мужчин. Учитывая то, что мужчины более подвержены значительным физическим нагрузкам и усиленным занятиям спортом, то этот фактор у них играет большую роль в возникновении сакроилеита.

Причины боли в крестце у женщин, в целом, не отличаются от таковых у мужчин. Но все же имеются специфические причины, одна из которых — беременность. Это связано с тем, что при беременности увеличивается вес, а изменение гормонального фона вызывает растяжение и ослабление связок и усиление лордоза (чрезмерное искривление поясничного отдела позвоночника выпуклостью вперёд). Таз становится «менее жестким», а это благоприятно для родов. Боли в нижней части спины испытывают около 50% женщин и их источником является именно крестцово-подвздошные суставы.

Боли в крестце у женщин могут спровоцировать сложные роды, при которых повреждаются ткани таза, еще больше растягиваются связки, мышцы и таз. В таких случаях рекомендуется курс нестероидных противовоспалительных средств и ношение пояса для крестцово-подвздошной области. Он фиксирует ткани, стабилизирует суставы, способствует уменьшению воспаления. Процесс восстановления может быть длительным и занимать от нескольких месяцев до года. Жалобы часто возобновляются во время следующих беременностях и после родов.

Боли в области крестца у женщин могут обуславливать пороки развития таза, нарушения формирования крестцово-подвздошных сочленений, травмы костей таза, перекос таза из-за укорочения ноги. Разница в длине ног более 5 мм уже вызывает боль из-за повышенной нагрузки на сочленение. Нужно учитывать, что при гинекологических заболеваниях крестцово-подвздошное сочленение является зоной отраженных болей. Также боль в крестцовом отделе позвоночника у женщин может быть связана с сидячим образом жизни, ношением тяжестей, с длительными статическими нагрузками, бегом и прыжками. Таким образом, если появилась в крестцовом отделе позвоночника у женщин боль, то это состояние нуждается в дообследовании для уточнения причины.

Симптомы сакроилеита

Основные симптомы сакроилеита — боли в крестце в ночное время, после пробуждения, при движениях. Боль иррадиирует в ягодицы и заднюю поверхность бедер. Все эти симптомы напоминают пояснично-крестцовый радикулит. Кроме этого, больные жалуются на утреннюю скованность.

При системных заболеваниях характерными являются:

При хроническом течении заболевания боль умеренно выражена, усиливается при длительном пребывании в одном положении (сидя или стоя).

Симптомы при травмах, инфекциях и поражении опухолью:

Наиболее выраженные симптомы отмечаются при гнойном поражении сочленения. При инфекционной природе заболевания повышается температура, развиваются сильные боли, из-за чего больной принимает вынужденное положение (ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах). Боли усиливаются при разгибании ног, поворотах и при давлении на крыло подвздошной кости. При осмотре отмечается резкая болезненность в крестцово-подвздошном суставе. Положительный тест на наличие сакроилеита — болезненное разгибание бедра при одновременной фиксации таза в положении лежа на животе. Из-за болей пациенты нуждаются в обезболивании и посторонней помощи.

Как мы выяснили боли в крестце у мужчин часто связаны с болезнью Бехтерева. Для нее характерно усиление в состоянии покоя и пребывании в одной позе. Особенно боль беспокоит во второй половине ночи. Больные лучше себя чувствуют, когда двигаются или регулярно выполняют упражнения. При этом заболевании важна спланированная активность, которая предотвращает необратимые изменения в суставе в виде анкилоза.

Анализы и диагностика

Рентгенография. Истинный сакроилеит при болезни Бехтерева имеет характерные рентгенологические признаки: неровность суставной щели, субхондральный склероз, расширение суставной щели, а в более поздние сроки — сужение. Рентгенологически выделяют 4 стадии:

МРТ — самый информативный метод, который позволяет выявить изменения очень рано, когда рентгенографически они еще не выявляются. На ранних стадиях обнаруживается отёк суставных поверхностей, еще нет изменений поверхности хряща, и суставная щель не изменена.

Компьютерная томография. Выявляет изменения при второй стадии — сужение или расширение щели, дефекты хряща в виде мелких заострений. Позже выявляются очаги деструкции в подвздошной кости.

При ревматических заболеваниях назначаются дополнительные исследования для выявления специфических антител (ревматоидного фактора класса IgA и IgM, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду), антигена HLA-B27 при болезни Бехтерева.

Для диагностики сакроилеита применяются специальные пробы (симптомы Кушелевского), которые выполняет врач при осмотре больного:

Лечение сакроилеита

Поскольку сакроилеит является проявлением различных заболеваний, то должно проводиться лечение основного заболевания. Учитывая воспалительный характер процесса и наличие стойкого болевого синдрома лечение сакроилеита заключается в приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, которые купируют боль, а при их неэффективности — глюкокортикоидов.

Также больным показано:

Селективные ингибиторы ЦОГ2 действуют избирательно на ЦОГ-2, поэтому при их приеме снижен риск поражений желудка (гастрит, язва, кровотечения) К ним относятся:

Из них высокоселективными являются коксибы — рофекоксиб, парекоксиб, целекоксиб, эторикоксиб.

Могут применяться препараты неселективные ингибиторы и селективные — выбор зависит от сопутствующих заболеваний, прежде всего органов ЖКТ. Удобством является то, что данные препараты выпускаются в разных формах (таблетки, инъекционные растворы, ректальные свечи, гели и крем для местного применения), что дает возможность сочетать различные формы выпуска с целью уменьшения побочных реакций. При интенсивной боли и выраженном воспалении начинают лечение с внутримышечных инъекций с переводом на пероральное лечение (прием внутрь).

С целью уменьшения боли и воспаления применяются локальные инъекции (внутрисуставные или периартикулярные) глюкокортикостероидов. Этот метод требует практических навыков. Чаще всего используется Дипроспан — комбинированный препарат, в состав которого входят две соли бетаметазона. Одно вещество быстро всасывается и дает быстрый эффект (в первые часы после инъекции). Второе вещество медленно всасывается и обеспечивает длительное действие (на 19-й день выводится 52% активного вещества). Из-за высокой дисперсности суспензии Дипроспан повреждает ткани при инъекции и не нужно применять анестетик. Дипроспан применяется также внутримышечно (1-2 мл в 1 месяц, на курс приходится 1-2 инъекции).

Учитывая наличие дегенеративно-дистрофических изменений суставе и признаки артроза, целесообразно применение хондропротекторов, которые нормализуют метаболизм и замедляют деструкцию хряща, уменьшают боль. Активность этих препаратов обусловлена гликозаминогликанами — хондроитин сульфат и глюкозамин. Наиболее эффективны и востребованы комбинированные препараты, содержащие оба этих вещества, что оказывает синергичный эффект. Такими препаратами являются Терафлекс, Артра, Кондронова, Хондрофлекс, Флекс-а-Мин комплекс, Флексиново.

Ревматологические заболевания (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, псориатический артрит) требуют длительной терапии и постоянного наблюдения у ревматолога. В лечении используют НПВС, и миорелаксанты. При высокой клинической активности заболевания эти препараты не оказывают эффекта, поэтому больным рекомендуются базисные средства лечения, которые уменьшают суставной синдром, снижают активность заболевания и замедляют прогрессирование. Такими препаратами являются Метотрексат, а при болезни Бехтерева дополнительно и Сульфасалазин (сульфаниламидный препарат, оказывающий противовоспалительное и антибактериальное действие).

По мнению авторов Сульфасалазин может быть назван базисным препаратом, поскольку у больных часто обнаруживается носительство Klebsiella в кишечнике и отмечается повышенный уровень антител к этому возбудителю. Клебсиела вызывает кишечные инфекции, пневмонии, инфекции мочевыводящей системы и бактериемию. Сульфасалазин оказывает более выраженный эффект при периферической форме заболевания, а в некоторых случаях даже эффективнее метотрексата. Препарат применяется по 1,5-2 г в сутки. На фоне его применения определялось улучшение состояния позвоночника: увеличения объема движений и уменьшение боли и скованности. После лечения этим препаратом в течение 6 месяцев, действие становится более выраженным. При недостаточной эффективности сульфасалазина больного переводят на прием метотрексата (начальная доза 7,5 мг раз в неделю, а потом дозу повышают до 10-15 мг). В некоторых случаях ревматологические больные вынуждены постоянно или эпизодически (при обострениях) принимать кортикостероиды (Преднизолон, Метипред) внутрь.

При сакроилеитах инфекционной природы назначаются антибиотики. В случае тубркулезного поражения назначается специальное лечение (Изониазид, Рифампицин, Комбутол, Пайзина). Специфическому лечению подлежат сифилитический гонорейный, хламидийный сакроилеиты.

Источник