Диагноз гцр печени что это
Первичный рак печени
Печеночно–клеточный рак (первичный рак печени, гепатоцеллюлярная карцинома, гепатоцеллюлярный рак – ГЦР) – наиболее частая злокачественная опухоль, исходящая из клеток печени или реже из внутрипеченочных желчных протоков (холангиоцеллюлярный рак).
ГЦР развивается, как правило, на фоне хронического воспаления (вирусные гепатиты В и С, цирроз печени), аутоиммунного гепатита, вследствие экзогенных токсических повреждений печени (афлотоксины, винилхлорид), в том числе стероидными гормонами, а также при наследственных заболеваниях (дефицит альфа 1-антитрипсина, тирозинемия и гемохроматоз). Лишь менее 10% ГЦР развивается на фоне здоровой ткани печени. ГЦР в РФ является достаточно редкой злокачественной опухолью. В 2014 году в России зарегистрировано 7252 новых случаев ГЦР и рака внутрипеченочных желчных протоков, одновременно умерло по этой причине 9268 больных. Гепатоцеллюлярный рак в 5 раз чаще обнаруживается у мужчин, чем у женщин. Большинство пациентов относятся к возрастной категории от 50 до 60 лет.
Симптомы ГЦР
В начале заболевания клинические симптомы отсутствуют. Признаки появляются, когда опухоль достигает значительных размеров и проникает в сосуды. При начале роста метастаз больной отмечает неприятные распирающие ощущения в правом подреберье, которые усиливаются к вечеру, увеличение печени,орган приобретает неровную поверхность и его можно прощупать, тошнота, изжога, метеоризм, потеря аппетита и веса, длительное повышение температуры тела. На последних стадиях заболевания появляются желтушность кожи и склер, светлый кал, отеки, сосудистые звездочки на коже живота, скопление жидкости в брюшной полости, носовые кровотечения.
Классификация и стадии развития ГЦР
Барселонская система стадирования учитывает распространенность опухолевого процесса, функциональное состояния печени, объективное состояния больного и предполагаемую эффективность лечения.Пять стадий заболевания: от стадии 0 – очень ранней и А – ранней до стадии D – терминальной.
Диагностика ГЦР
Рекомендуется выполнять наиболее информативные методы диагностики: УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с биопсией опухоли, динамическую МРТ с контрастированием, ПЭТ-КТ с холином при подозрении на отдаленные метастазы по данным КТ или МРТ в тех случаях, когда их выявление может принципиально менять тактику лечения.
Лечение
Хирургическое вмешательство — радикальный метод лечения больных ГЦР, однако его применение возможно на ранних стадиях заболевания. Хирургическое вмешательство названо «золотым стандартом» ввиду наибольшей эффективности. Операции различаются по объему операции и бывают в пределах: резекции (отсечения) 1-2 сегментов печени, лобэктомии (удаления целой доли), гемигепатэктомии (удаления половины печени).
1. При очень ранней стадии ГЦР (стадия 0)
2. При ранней стадии ГЦР (стадия A) и противопоказаниях к трансплантации печени
рекомендуется применение методов локальной термодеструкции опухоли (радиочастотная, микроволновая и другие методы аблации) при единичных опухолевых узлах, размеры которых менее 3-5 см.
3. При промежуточной стадии ГЦР (стадия В) при отсутствии декомпенсированного цирроза и тромбоза печеночных вен рекомендуется выполнение трансартериальной
химиоэмболизации (ТАХЭ) в комбинации с другими методами локального и системного воздействия, при которой цитостатический препарат вводят в печеночную артерию. Таким образом, происходит попадание химиопрепарата прямо в опухолевую ткань, и снижается системное побочное действие. При этом препарат выпускается в форме масляного раствора или геля, что приводит к нарушению тока крови к опухоли (эмболизации) и вызывает разрушение ракового образования.
4. При распространенном ГЦР (стадия C) рекомендуется назначение таргетного препарата сорафениба в первой линии и регорафениба во второй при прогрессировании процесса.
5. При терминальной стадии ГЦР и цирроза печени (стадия D) рекомендуется проведение симптоматической терапии, направленной на коррекцию осложнений цирроза печени, болевого синдрома.
Первичный рак печени – это тяжелое онкологическое заболевание, которое опасно быстрым прогрессированием. Для благоприятного исхода необходима ранняя диагностика, своевременное и эффективное лечение в специализированных центрах. Только при таких условиях пациенты могут прожить более 5 лет.
Гепатоцеллюлярный рак печени
Гепатоцеллюлярная карцинома — печеночно-клеточный рак, первичная опухоль печени. Этот диагноз устанавливается в более чем 80 % случаев новообразований данного органа. Опасность болезни в агрессивном развитии — чаще всего диагностируется оно уже на поздних стадиях.
К причинам возникновения гепатоцеллюлярного рака печени относятся гепатиты В и С, цирроз, алкоголизм, недостаток белка в рационе. Повышают риск генетическая предрасположенность, аутоиммунные заболевания, ожирение и жировая болезнь печени, заражение некоторыми паразитами, контакт с канцерогенами, курение и прием анаболических стероидов. Встречается гепатоцеллюлярный рак печени и у детей, хотя в целом онкология этой локализации редка в детском и подростковом возрасте. Чаще страдают мальчики и мужчины.
Нам доверяют 9500 пациентов ежегодно.
Симптомы и диагностика гепатоцеллюлярной карциномы печени
Болезнь развивается стремительно, и достаточно быстро проявляются:
Для установления диагноза делают анализы на альфа-фетопротеин, факторы свертываемости крови, электролитный баланс, печеночные пробы, используют УЗИ, КТ, МРТ. При выявлении опухолевого процесса делают биопсию печени — именно гистологическое и цитологическое исследования проб дают точный результат.
Медицинский директор, врач онколог-хирург, к.м.н
Первичный гепатоцеллюлярный рак печени: стадии и классификации
По международной классификации TNM выделяют 4 стадии:
I — одиночная опухоль в паренхиме, не затрагивающая кровеносные и лимфатические сосуды;
II — образование, одно или несколько, не более 5 см в наибольшем измерении, может прорастать в кровеносные сосуды;
III — хотя бы один из очагов превышает 5 см, затрагивает крупные вены или поражает фиброзную оболочку или близлежащие ткани;
IV — метастазы в лимфоузлы и отдаленные органы.
По морфологическому признаку выделяют узловую, диффузную, массивную и комбинированную формы гепатоцеллюлярной карциномы.
Гепатоцеллюлярный рак печени: лечение и прогноз
При определении лечебной тактики учитываются параметры как новообразований в печени, так и сопутствующие диагнозы, анамнез, состояние пациента. Каждая методика имеет свои ограничения.
Наиболее эффективным методом считается трансплантация печени, однако применение его ограничено из-за недостаточности донорского материала и сложности. Резекция довольно травматична и целесообразна в небольшом количестве случаев — даже после удаления части органа с опухолью печень зачастую не может нормально функционировать. Чаще всего применяют радиочастотную абляцию, при которой опухолевые ткани разрушаются под воздействием высоких температур.
Химиотерапия используется в таргетном формате, когда препарат воздействует на конкретные клетки, или локальном, при котором химпрепарат вводится непосредственно в злокачественное образование. К сожалению, прогноз при ГРП нельзя назвать оптимистичным — пятилетняя выживаемость на ранних стадиях составляет около 20 %, а при метастазировании — 2 %.
Отправьте документы на почту cc@nacpp.ru. Возможность проведения лечения рассмотрит главный врач клиники Антон Александрович Иванов, онколог-хирург, кмн
Результат лечения в значительной степени зависит от того, когда начато лечение. Чтобы приступить к нему как можно раньше, обратитесь в Клинику НАКФФ. Здесь можно быстро сделать диагностику, провести необходимые лечебные процедуры, пройти реабилитацию после оперативного вмешательства и химиотерапии, получить паллиативную помощь и поддержку. Для записи на первичную консультацию оставьте свои контактные данные в форме на сайте или позвоните нам по тел. +7 (495) 259-44-44.
Диагноз гцр печени что это
а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР)
2. Синонимы:
• Гепатома
• Первичный рак печени
3. Определение:
• Наиболее распространенная злокачественная опухоль печени, обычно возникающая на фоне цирроза
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Неравномерно гиперваскулярное образование с типичным «вымыванием» контраста и инвазией воротной вены
• Размер:
о Малые опухоли: меньше 2 см
о Крупные опухоли: больше 5 см:
— Диффузная форма: множественные очаги размером от чуть менее сантиметра до нескольких сантиметров, «разбросанные» по печени
• Морфология:
о Опухоль обычно имеет округлую форму
• Основные особенности:
о Самая частая первичная опухоль внутренних органов:
— Составляет 80-90% всех первичных злокачественных опухолей печени
о У детей занимает второе место по распространенности после гепатобластомы
о Важным моментом является выявление и точное стадирование опухоли:
— Лечение при небольших новообразованиях может заключаться в резекции, абляции; или трансплантации печени
— При множественных, больших опухолях; очагах ГЦР с прорастанием в вены необходимо паллиативное лечение и химиоэмболизация
о Признаки инвазии воротной вены, обусловленной ГЦР:
— Расширение просвета воротной вены
— Контрастное усиление опухоли внутри вены
— Распространение новообразования по ходу воротной вены
2. КТ признаки гепатоцеллюлярного рака (ГЦР) печени:
• КТ с контрастным усилением:
о В печеночной артериальной фазе:
— Неравномерное, повышенное контрастное усиление (в случае умеренно дифференцированного и низкодифференцированного ГЦР)
Высокодифференцированные опухоли могут оставаться гиподенсными по сравнению с паренхимой печени во всех фазах контрастного усиления
— Клиновидные участки высокой плотности в артериальной фазе контрастного усиления: нарушение перфузии, обусловленное окклюзией воротной вены опухолевым тромбом и усилением артериального кровотока
о В портально-венозной фазе:
— Плотность узла ГЦР приближается к плотности печени о В отсроченной фазе: узел ГЦР становится гиподенсным:
— «Вымывание» контраста является ключевым признаком:
Помогает дифференцировать ГЦР от регенераторных узлов и артерио-портальных шунтов
о Мелкие гиперваскулярные узлы ГЦР:
— Характеризуются повышением плотности в ранней и (преимущественно) поздней артериальной фазе
— В портально-венозной и отсроченной фазе из-за «вымывания» контраста узел ГЦР становится гиподенсным по отношению к паренхиме печене
(Слева) На аксиальной КТ визуализируются множественные гиперваскулярные очаги (мультифокальная форма ГЦР), которые могут имитировать метастазы. В левой воротной вене визуализируется опухолевый тромб, накапливающий контраст.
(Справа) На аксиальной КТ в портально-венозной фазе контрастного усиления у этого же пациента определяется «вымывание» контраста из очагов ГЦР, виден также опухолевый тромб в воротной вене, наличие которого позволяет отличить гепатоцеллюлярный рак от метастазов, которые редко инвазируют воротную вену. 
(Слева) На КТ в артериальной фазе контрастного усиления (у мужчины 80 лет без какого-либо известного заболевания печени) визуализируется большое объемное образование с «мозаичным» характером накопления контраста, имеющее тонкую капсулу. Эти изменения типичны для ГЦР, возникшего не на фоне цирроза, как бывает, например, в случае гепатита.
(Справа) На рентгенограмме (катетерная ангиография) у этого же пациента определяется, что «капсула» опухоли состоит из крупных артериальных сосудов, окружающих его по периферии. 
(Слева) (А) На Т2 ВИ МР томограмме визуализируется объемное образование со слегка более интенсивным сигналом по сравнению с печенью. (В) На Т1 ВИ МР томограмме в артериальной фазе контрастного усиления это же образование выглядит гиперваскулярным.
(Справа) На Т1 ВИ МР томограмме в отсроченной фазе контрастного усиления (А) у этого же пациента определяется «вымывание» контраста из образования, видна также его капсула, что крайне типично для ГЦР На диффузионно-взвешенной томограмме (В) определяется рестрикция диффузии (образование становится «ярким») —другой характерный признак ГЦР.
3. МРТ признаки гепатоцеллюлярного рака (ГЦР) печени:
• Интенсивность сигнала варьирует в зависимости от выраженности жирового компонента, фиброза, некроза:
• Т1 ВИ:
о Сигнал в очаге ГЦР может быть гипо-, изо-, или гиперинтенсивным по сравнению с сигналом в печени о Опухоли, содержащие жир или кровоизлияния, гиперинтенсивны
• Т2 ВИ:
о Сигнал в ГЦР чаще всего более интенсивный, чем от паренхимы печени:
— Регенераторные узлы гипоинтенсивны на Т2 ВИ о ГЦР внутри диспластического узла:
— Имеет вид «узла в узле»
— ГЦР выглядит в виде небольшого фокуса с повышенной интенсивностью сигнала в узле с гипоинтенсивным сигналом
• Т1 с контрастным усилением (гадолиний-содержащий контраст):
о Интенсивность сигнала в ГЦР неравномерно повышена, в портально-венозной и отсроченной фазе происходит «вымывание» контраста
о Быстрое «вымывание» контраста в центре образования с сохранением «остаточного» контрастного усиления капсулы характерно для ГЦР но не для артерио-портального шунта
• Гепатоспецифичный контраст (препараты гадоксетовой кислоты):
о Коммерческие названия: Eovist, Primovist
о В отсроченной фазе контрастного усиления (через двадцать минут):
— Неизмененная паренхима печени и некоторые участки печени при циррозе интенсивно накапливают контраст
— При этом большинство узлов ГЦР выглядят как отграниченные гипоинтенсивные образования
— Редко (в случае высокодифференцированного гепато-целлюлярного рака) при контрастировании гадоксетовой кислотой наблюдается отсроченное персистирующее контрастное усиление
о Контрастное усиление повышает чувствительность МРТ в диагностике небольших очагов ГЦР
• Диффузионно-взвешенная МРТ:
о Рестрикция диффузии в ГЦР (образование становится «ярким»)
о Позволяет повысить чувствительность и специфичность МРТ при выявлении ГЦР
4. УЗИ признаки гепатоцеллюлярного рака (ГЦР) печени:
• Серошкальное УЗИ:
о Менее чувствительный и специфичный метод диагностики ГЦР по сравнению с КТ и МРТ:
— Особенно при циррозе, фиброзе, узловых изменениях печени
о Эхогенность опухоли неравномерна в связи с наличием участков некроза и гиперваскулярных зон
о Солидная часть опухоли выглядит гипоэхогенной
о Включения жира являются гиперэхогенными:
— Мелкие гиперэхогенные узлы ГЦР могут напоминать гемангиомы
о Гепатоцелюллярный рак (ГЦР) может иметь капсулу:
— Которая выглядит как тонкая гипоэхогенная «полоска»
• Цветовая допплерография:
о Позволяет визуализировать большое количество сосудов и шунтов в опухоли
о Небольшие очаги ГЦР неотличимы от регенераторных и диспластических узлов
5. Ангиография:
• Обычная:
о Гиперваскулярные опухоли:
— Множество неопластических сосудов и артериовенозных шунтов
— Увеличение печеночной артерии, инвазия сосудов
о Симптом «нити», «полоски»:
— Признаки опухолевой инвазии воротной вены
6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший диагностический метод:
о Мультифазная КТ или МРТ у пациента с циррозом печени
о Трехфазная КТ или МРТ (артериальная, венозная и отсроченная фаза):
— МРТ с контрастным усилением препаратами гадоксетовой кислоты: большая чувствительность и специфичность
(Слева) На аксиальной Т2 ВИ МР томограмме у мужчины 66 лет, страдающего хроническим гепатитом В, в субдиафрагмальном отделе печени визуализируется объемное образование округлой формы, с умеренно гиперинтенсивным сигналом. Видны также две кисты меньшего размера.
(Справа) На Т1 ВИ МР томограмме с жироподавлением у этого же пациента образование выглядит гипоинтенсивным по сравнению с печенью. 
(Слева) На Т1 ВИ МР томограмме (GRE «в фазе» у этого же пациента образование выглядит слегка менее интенсивным по сравнению с печенью.
(Справа) На Т1 ВИ МР томограмме (GRE «в противофазе») у этого же пациента определяется подавление сигнала в образовании, что свидетельствует о наличии липидов. Наличие микроскопических (как в этом случае) или макроскопических включений жира является крайне подозрительным признаком ГЦР на фоне цирроза печени. 
(Слева) На Т1 ВИ МР томограмме с контрастным усилением у этого же пациента определяется неравномерная гиперваскуляризация образования, что является характерным признаком гепатоцеллюлярного рака в этом случае.
(Справа) На Т1 ВИ МР томограмме у этого же пациента определяется «вымывание» контраста из образования, можно также заподозрить наличие капсулы (другой характерный признак ГЦР).
в) Дифференциальная диагностика гепатоцеллюлярного рака печени:
1. Регенераторные и диспластические узлы:
• Регенераторные узлы: небольшие, множественные, с крайне низкой интенсивностью сигнала на Т2 ВИ и GRE
• Диспластические узлы: гиперинтенсивны на Т1 ВИ, в узлах не обнаруживается сосудистая сеть, не характерна рестрикция диффузии; узлы могут выглядеть как «дефектные» участки в отсроченной фазе контрастного усиления с использованием контраста на основе гадоксетовой кислоты
2. Периферическая холангиокарцинома:
• Периферическая опухоль, часто вызывающих обструкцию желчных протоков
• Ретракция капсулы, уменьшение объема (пораженного участка)
• Отсроченное контрастное усиление на КТ или МРТ
3. Нодулярная регенераторная гиперплазия:
• Очаговая форма: крупные регенераторные узлы
• Обычно обнаруживаются при синдроме Бадда-Киари
• Множественные образования (1-4 см) с персистирующим повышенным контрастным усилением в артериальной и портально-венозной фазе
• Накапливают контраст (соли гадоксетовой кислоты) в гепатобилиарной фазе МРТ
• Вокруг образования или в центральном рубце могут обнаруживаться участки, не накапливающие контраст
4. Гиперваскулярные метастазы:
• Напоминают мелкоузловую или мультифокальную форму ГЦР
• Метастазы редко встречаются на фоне цирроза печени
• Реже инвазируют воротную вену
• Обычно обусловлены первичной эндокринной опухолью
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Солитарное образование, нодулярная или мультифокальная форма, наличие капсулы; диффузная форма
• Мягкая опухоль, в которой могут обнаруживаться очаги некроза, кровоизлияния, кальцинаты, включения жира; возможна также инвазия сосудов
3. Микроскопия:
• Солидный (целлюлярный) или ацинарный вариант
• Повышенное количество жира и гликогена в цитоплазме
д) Клинические особенности:
1. Проявления гепатоцеллюлярного рака печени:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о ГЦР выявляется преимущественно при скрининговых исследованиях пациентов с циррозом печени или хроническим гепатитом
о При разрыве капсулы печени может возникать острая боль
• Другие признаки/симптомы:
о Остальные симптомы не являются специфическими; их сложно дифференцировать с симптоматикой, обусловленной циррозом печени и портальной гипертензией
• Клинический профиль:
о Пожилой пациент, страдающий циррозом печени; с жалобами на боль в правом подреберье, снижение веса; с асцитом; с повышенным уровнем альфа-фетопротеина
• Лабораторные данные: повышение уровня альфа-фетопротеина, нарушение функциональных печеночных проб
• Диагноз:
о Выявление на КТ и МРТ специфических изменений часто достаточно для начала лечения даже без гистологического подтверждения
2. Демография:
• Возраст:
о В регионах с низкой заболеваемостью (например, США и страны Европы):
— Диагноз ГЦР устанавливается в возрасте 50-60 лет
о В эндемичных регионах: в 30-45 лет
• Пол:
о М:Ж = 2,5:1 (неэндемичныерегионы)
о М:Ж = 8:1 (эндемичные регионы)
• Эпидемиология:
о Каждой год от гепатоцеллюлярного рака в мире погибает от 250 тысяч до одного миллиона человек:
— ГЦР является второй ведущей причиной смерти от рака у мужчин во всем мире
— В США ГЦР является седьмой по распространенности причиной смерти от раковых опухолей
о Наиболее высокая заболеваемость ГЦР характерна для стран Африки и Азии:
— Что связано с высокой распространенностью вирусного гепатита В и воздействием афлатоксинов
о В Северной и Южной Америке, Западной Европе, Австралии заболеваемость ниже:
— Тем не менее, у людей, страдающих гепатитом С, обусловленном приемом наркотиков и переливаниями крови в восьмидесятых годах, ГЦР встречается чаще:
ГЦР также чаще встречается у лиц, прибывших из регионов, эндемичных по вирусным гепатитам
Кроме того, в увеличении заболеваемости ГЦР играет роль «эпидемия» ожирения в сочетании с неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ)
В США и странах Европы НАСГ может стать ведущей причиной развития ГЦР
о Факторы риска:
— Гепатит В:
Особенно у мужчин с высокой вирусной нагрузкой
Дебют ГЦР может предшествовать возникновению цирроза
— Гепатит С:
Является причиной ГЦР приблизительно в 1/3 случаев в США
Изолированно или в сочетании с алкоголизмом
ГЦР возникает десятилетия спустя после инфицирования вирусом гепатита С, на фоне цирроза
— Алкогольный цирроз печени:
ГЦР возникает после развития цирроза
— «Криптогенный цирроз»:
Скорее всего, является исходом НАСГ
Становится все более частой причиной ГЦР
— Цирроз, обусловленный иными причинами:
Первичный билиарный цирроз, гемохроматоз, аутоиммунный гепатит и т.д.
3. Течение и прогноз:
• Осложнения:
о Спонтанный разрыв и массивный гемоперитонеум
о Инвазия нижней полой вены, опухолевая эмболия легких
о Метастазы (чаще всего в надпочечники и легкие)
• Прогноз:
о Смертность превышает 90%; резектабельность 17%:
— Трансплантация печени при правильном выборе кандидатов позволяет добиться высокой выживаемости:
Пятилетняя выживаемость составляет около 85%
о Средняя продолжительность жизни после установления диагноза ГЦР при наличии симптоматики составляет шесть месяцев:
— Средняя продолжительность жизни выше, если ГЦР был выявлен при скрининговом исследовании
— Целью скрининга является обнаружение опухолей
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.2.2020
Первичный рак печени
Первичный рак печени — это вид онкологического новообразования, формирующееся из гепатоцитов (клеток, из которых состоит печень). Выделяется несколько видов первичного рака печени, наиболее распространённый — гепатоцеллюлярная карцинома. Первичный рак печени встречается значительно реже, чем вторичная форма (когда злокачественные опухоли из других органов метастазируют в печень).
Акции
Оперативные вмешательства со скидкой 7%.
Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.
«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!
Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!
Содержание статьи:
Термином первичный рак печени называют злокачественную опухоль, которая формируется из печеночных клеток (гепатоцитов), которые в силу различных причин трансформируются в опухолевые. Другие названия патологии – гепатоцеллюлярная карцинома, рак печеночно-клеточный либо гепатоцеллюлярный рак.
Злокачественные опухоли печени в структуре онкологической заболеваемости занимают шестое место. Однако, по смертности от рака они стоят на третьем месте, а у пациентов с цирротическими повреждениями онкология печени выходит на первое место по причине неблагоприятных исходов. Каждый год по всему миру регистрируется до 780 тысяч пациентов с впервые выявленным раковым поражением ткани печени. Этот вид онкологии имеет агрессивное течение с крайне неблагоприятными прогнозами. Если не начать своевременное лечение, то длительность жизни обычно не превышает двух лет.
Этот тип опухоли примерно три раза чаще регистрируется среди мужчин, чем женщин. За последние 10 лет наблюдается рост числа заболевших. Средний возраст пациентов от 50 до 65 лет.
Тип опухоли зависит от клеток, из которых он развивается: гепатоцеллюлярная карцинома берет начало в области клеток печеночной паренхимы, в то время как холангиокарцинома возникает в области клеток, формирующих желчные протоки. Тип опухоли устанавливается по данным гистологического исследования.
Причины и факторы риска
Точные причины рака печени еще не установлены. Чаще всего злокачественное поражение возникает на фоне длительно протекающего воспалительного процесса в печеночной ткани. Наиболее часто первые признаки рака печени обнаруживаются на фоне цирроза. В тех регионах, где широко распространен вирусный гепатит, случаи рака печени выявляются значительно чаще. Так, примерно у 25% всех пациентов, с признаками онкологии печени, определяется вирусный гепатит С, а примерно у 40% – хроническое носительство вируса гепатита В.
Среди других факторов риска, повышающих риск развития рака печени, можно выделить:
В некоторых случаях определить причины рака печени не удается, тогда случаи считаются идиопатическими.
Симптомы рака печени
Первые признаки рака печени не имеют специфичности, они возможны и при многих других патологиях органа (острые и хронические гепатиты, альвеококкоз, цирроз, поражение желчных протоков или метастазы в печень). На ранних стадиях патология может никак себя не проявлять, поскольку орган обладает высоким резервом. Поэтому нередко впервые рак печени выявляется на УЗИ, которое проводится по поводу различных патологий внутренних органов, расположенных около печени. Если опухоль имеет значительный размер, у пациентов могут появляться следующие жалобы и проявления:
На фоне роста и распада опухоли возможно общее недомогание, повышение температуры, слабость.
Разновидности первичного рака печени
Существует несколько вариантов классификации для первичного рака печени. Выделяют различные типы опухоли, которые различаются по течению и прогнозу. Эксперты выделяют несколько наиболее типичных видов первичного печеночного рака (опухоль образуется из клеток органа).
Гепатоцеллюлярный рак – это наиболее часто возникающая опухоль (карцинома) в области печени. Как понятно из названия, эти опухоли формируются в гепатоцитах, образующих основу печеночной ткани. Течение гепатоцеллюлярного рака возможно в двух клинических формах – диффузная (когда поражается обширная часть печени) или узловая (образуется один очаг – узел или несколько участков).
Возможен более благоприятный вариант этого рака – фиброламеллярная карцинома, при ней есть возможности более активного лечения.
Холангиокарцинома – это опухоль злокачественного типа, которая берет начало в области желчных протоков.
Холангиогепатома – это смешанный вариант опухоли, при которой раковые клетки зарождаются как в области гепатоцитов, так и в области эпителиальных клеток в желчных протоках.
Также возможны такие варианты опухолей как ангиосаркомы, мезодермальные образования – это поражения, которые растут из лимфатических капилляров, кровеносных сосудов или клеток соединительной ткани.
У детей возможна гепатобластома, также выделяется и цистаденокарцинома. Она возникает в результате перерождения доброкачественной опухоли.
Стадии рака печени
Основу клинической классификации составляет система TNM. Она базируется на патологических особенностях новообразования, и в зависимости от стадии рака печени зависит ее прогноз. Каждый критерий классификации будет указывать на присутствие или отсутствие определенных изменений.
Помимо этих критериев на течение болезни, особенности ее лечения и прогноз рака печени влияют наличие фиброза и степень дифференцирования опухолевых клеток. Чем ниже степень дифференцировки, тем сильнее раковые клетки отличаются от здоровых и тем агрессивнее рак. Эти показатели крайне негативно влияют на выживаемость вне зависимости от стадии по ТNM.
Один из вариантов классификации базируется на показателях крови при раке печени. Они определяют функциональную активность печени и выраженность цирроза. Оценку проводят по уровням общего билирубина, сывороточного креатинина, показателей свертывания крови.
Первичный рак печени: диагностика
Всем людям, которые относятся к группе высокого риска по развитию рака печени, проводится регулярное обследование. Прежде всего, врачи смотрят УЗИ-признаки рака печени у лиц, страдающих хроническими воспалительными процессами органа, имеют разные степени цирроза. Им показано выполнение ультразвукового исследования каждые полгода, даже при отсутствии жалоб.
Кроме того, им показано выполнение лабораторных исследований крови на определение онкомаркер первичного рака печени – АФП (расшифровывается как альфа-фетопротеин). При таком варианте наблюдения можно выявить опухолевые поражения в ранней стадии (еще нет симптомов и жалоб), когда рак можно радикально излечить. Изменения в анализах при раке печени с ростом АФП типично до 50-90% пациентов. Повышение уровня более 400 нг/мл возможно у лиц с большим размером опухоли или быстро растущими опухолями. Но временное повышение показателя возможно на фоне цирроза или воспаления гепатоцитов. Однако, высокий АФП в комбинации с данными УЗИ, МРТ печени подтверждает диагноз почти у 100% пациентов.
Выполнение КТ или МРТ с контрастом помогает в выявлении опухоли и уточнении ее размеров и локализации, что важно для составления плана лечения онкологии печени.
Если всех этих данных недостаточно для постановки диагноза, выполняют чрезкожную биопсию (пункционную либо аспирационную) под контролем ультразвука. Риск осложнений при таких методах диагностики минимальный.
Методы лечения рака печени
При подтверждении диагноза рака печени необходимо немедленно начать лечение. Оно будет длительным и включает несколько этапов. Кроме того, в зависимости от типа опухоли, ее размеров и локализации, сочетают несколько методов. Основной метод – хирургическое удаление рака – резекция части печени или полное ее удаление с трансплантацией донорского органа. Если резекция невозможна, а подходящих доноров для трансплантации нет, врачи могут применять нерезекционную терапию – чрезкожные введения этанола, проведение радиочастотной абляционной терапии, эмболизация артерий или химиоэмболизация сосудов опухоли. Также возможно и традиционное лечение первичного рака печени – химиопрепараты, применение рентгенотерапии, таргетных препаратов или сочетания нескольких методик.
В начальной стадии рака печени основным методом терапии будет операция. Проводится резекция опухоли в пределах здоровых тканей. Возможна одномоментная резекция и двухэтапная операция с предварительной перевязкой или эмболизацией портальной вены.
Среди противопоказаний к подобному вмешательству выделяют поражение отдаленных лимфоузлов и метастазирование рака. Однако, если остающегося участка печени недостаточно для полноценного ее функционирования, если функции органа существенно нарушены, есть признаки печеночной недостаточности, опухоль проросла в печеночную вену, поражает портальную систему, врачи прибегают к альтернативным методам терапии.
Если опухоль развивается на фоне цирроза – единственный радикальный метод лечения – это трансплантация органа. Однако критерии для пересадки очень жесткие, поэтому подобная операция выполняется нечасто.
Химиотерапия при раке печени применяется нечасто в виду ее малой активности в отношении раковых клеток. Ее проводят с использованием цитостатических препаратов, но эффективность не превышает 20%. При комбинации химиопрепаратов с иммунотерапией при раке печени возможно развитие токсических побочных эффектов (понижение уровня тромбоцитов, лейкоцитов). Но опухоль можно уменьшить до тех размеров, когда она может быть удалена. Исследования в области применения новых иммунотерапевтических препаратов еще ведутся, но они показали определенные успехи.
Лучевая терапия при раке печени применяется ограниченно, так как возможно развитие лучевого гепатита и недостаточности органа. Ее используют при неоперабельных новообразованиях в области портальной вены, ворот печени. Используется современное оборудование, которое минимизирует повреждение окружающих здоровых тканей.
Одним из перспективных направлений является таргетная терапия в онкологии при раке печени. Это направленное влияние на раковые клетки без влияния на здоровые ткани. Ее используют в стадиях, когда операция опасна или невозможна, препараты помогают сократить размеры образования.
Прогноз заболевания
При раннем выявлении рака печени выживаемость за пять лет составляет от 60% и выше, при позднем диагнозе не превышает 1-2 лет. Прогноз наиболее благоприятен при раке без признаков цирроза и выявленной фиброламеллярной карциноме.
Профилактика рака печени
Среди основных профилактических мероприятий можно выделить отказ от приема алкоголя, проведение вакцинации против вирусного гепатита В, а также защита от заражения другими типами инфекции. Кроме того, важно своевременное распознавание и лечение патологий печени, лечение жирового гепатоза и цирроза.