Диагноз беременность малого срока что это
Задержка развития плода (ЗРП)
Бывает, что будущие мамы слышат на приеме у лечащего врача или в кабинете УЗИ пугающе непонятную аббревиатуру – ЗРП. Ее расшифровка пугает еще больше: «задержка развития плода». Беременную женщину, столкнувшуюся с подобным диагнозом, мучает множество вопросов. Насколько опасно это состояние? Как оно отразится на здоровье малыша? Сможет ли он «наверстать» упущенное?
Задержка развития плода (ЗРП)
Взрослые люди не похожи друг на друга, и среди множества внешних отличий они разнятся ростом и весом. Даже один и тот же человек в различные периоды своей жизни может худеть или полнеть, и это не вызывает ни у кого тревогу. Другое дело совсем маленькие дети: для них рассчитаны четкие критерии, отклонение от которых свидетельствует о том, что с малышом что-то не так. И чем меньше ребенок, тем большее значение имеет соответствие его физического развития определенным нормам. А для оценки состояния внутриутробного развития плода его размеры – самый объективный критерий.
Вес ребенка при рождении имеет очень большое значение для его развития, особенно в первый год жизни, и оказывает влияние на состояние его здоровья в последующем. Дети, рожденные с низкой массой тела (до 2500 грамм), больше подвержены акушерским осложнениям: они хуже переносят роды, у них чаще, чем у детей с нормальным весом, развивается гипоксия и даже асфиксия, встречаются и неврологические нарушения.
Как следствие, эти малыши плохо адаптируются в новой жизни. В младенчестве они страдают от гипервозбудимости, повышенного или наоборот пониженного мышечного тонуса, вяло сосут и часто срыгивают пищу, плохо прибавляют в весе, могут несколько отставать в психомоторном развитии от своих ровесников. Даже в возрасте 7-8 лет такие детишки гиперактивны, неуклюжи и не умеют долго концентрировать внимание на необходимом предмете. Различия между здоровыми детьми и маловесными малышами стираются лишь к 9-10 годам, хотя по росту и весу они догоняют своих сверстников уже к двухлетнему возрасту. Однако последствия перенесенного состояния могут “аукнуться” уже во взрослом возрасте. Недавние исследования доказали связь между низким весом при рождении и повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения, сахарного диабета и повышенного уровня липидов в крови – все эти болезни связаны с врожденной патологией эндокринной системы, наблюдающейся у маловесных детей. Поэтому такая патология как «задержка развития плода« (ЗРП или гипотрофия плода) заслуживает особого внимания.
ЗРП может быть симметричной, когда все органы уменьшены равномерно, и асимметричной, когда головной мозг и скелет соответствуют сроку беременности, а внутренние органы отстают в развитии. Причинами этого бывают курение, употребление алкоголя, хромосомные аномалии, инфекции, но чаще всего – фетоплацентарная недостаточность и другие состояния, приводящие к нарушению кровообращения: повышенное или пониженное артериальное давление, токсикозы второй половины беременности, сахарный диабет с повреждением сосудов, болезни почек и др.
На развитие гипотрофии плода влияет возраст матери. Дело в том, что организм слишком юных матерей (16-18 лет) просто еще не готов к предстоящим нагрузкам, а у более взрослых (32-40 лет) — чаще всего уже имеется “багаж” хронических заболеваний. Курение, пристрастие к спиртному и любым наркотикам явно способствуют развитию гипотрофии, поскольку вызывают выраженное сужение сосудов и уменьшают маточно-плацентарный кровоток. Увы, но достаточно часто гипотрофия наблюдается при многоплодной беременности, поскольку двум, а то и трём близнецам приходится делить, в буквальном смысле слова по братски, получаемые от мамы питательные вещества.
Одним из самых простых методов контроля развития плода является измерение размеров матки. Как только её можно будет легко прощупать над лоном – приблизительно на четвёртом месяце беременности, при каждом визите врач будет измерять высоту дна матки, а во второй половине беременности еще и окружность живота на уровне пупка. Это позволит доктору ориентировочно судить о размерах плода. Очевидно, что эти показатели недостаточно объективны, ведь на их величину влияют и толщина передней брюшной стенки, и количество околоплодных вод, и телосложение женщины.
Самым точным методом диагностики является применяющаяся в нашей Клинике ультразвуковая биометрия, при которой измеряется и оценивается несколько параметров плода. Наиболее традиционным является измерение головки, животика и бедренной кости, но если у врача есть сомнения, он проведёт и дополнительные измерения. Точность диагноза обеспечивается высокой квалификацией врача, проводящего исследование, отличной разрешающей способностью нашего УЗ-сканера “Sonix OP” и возможностью проведения допплерометрического исследования. УЗИ также контролирует количество околоплодных вод, выявляет признаки нарушения работы плаценты, а также изменения кровотока в ней, что помогает врачу достаточно точно поставить предварительный диагноз и начать лечение. Для уточнения диагноза мы проводим доплеровское исследование сосудов плаценты, пуповины и крупных сосудов плода, а также кардиотокографию (КТГ), которая позволяет регистрировать сердцебиение плода и характер изменений частоты его сердечных сокращений в ответ на шевеления или на сокращения матки. Важно, что нормальные данные доплерометрии и КТГ – даже при наличии низкого веса свидетельствуют о благополучии малыша. Если при обследовании не было выявлено никаких отклонений, то становится понятным, что речь идет о здоровом маловесном плоде. В этом случае женщину мы просто наблюдаем, не проводя никакой терапии.
Первые признаки ЗРП могут обнаружиться при таком исследовании уже в 24-26 недель, и при этом чаще отмечается её симметричная форма. Возникновение же гипотрофии после 32 недель более характерно для асимметричной формы, причём обычно к ней присоединяется и гипоксия плода.
Выявленную задержку развития плода необходимо лечить. Цель лечения в этом случае – не «откормить ребенка», а нормализовать обменные процессы и поддержать жизненные функции плода. Конечно, успех лечения во многом зависит и от того, насколько своевременно оно начато. Для лечения гипотрофии применяется большой арсенал медикаментов. Оно должно быть индивидуальным, с учетом причины, вызвавшей ЗРП в данном конкретном случае и направленным на терапию и заболеваний женщины, и осложнений беременности. Для будущих мам, вынашивающих маленького ребенка, очень важно полноценное питание, богатое витаминами и животными белками, а также режим с ограничением физической активности. Хотя переедать не стоит, помня о том, что излишества в рационе совсем не приводят к пропорциональному увеличению количества питательных веществ, отбираемых плацентой для плода.
В зависимости от тяжести состояния плода, лечение проводят амбулаторно, например, в нашем дневном стационаре, или в родильном доме. Хотя, как известно, дома и стены помогают, но в тяжелых случаях лучше не отказываться от госпитализации. В больнице проще наблюдать за состоянием мамы и малыша, а значит, и оказать более эффективную помощь. Эффект от проведения лечебных мероприятий необходимо постоянно контролировать при помощи УЗИ и КТГ, которые обычно назначаются с интервалом в 2 недели, а при необходимости и чаще. Лечение ЗРП почти всегда дает хорошие результаты. В большинстве случаев удается наблюдать адекватный рост плода: например, за 7-10 дней размеры плода увеличиваются соответственно, а не отстают еще больше, что считается вполне удовлетворительным результатом.
Метод и сроки родоразрешения во многом зависят от состояния плода. Если лечение ЗРП проходит успешно и малыш растёт, то не имеет смысла торопить события, поскольку к концу беременности он может достигнуть вполне приличных размеров. Если же, несмотря на все усилия, ребенок не набирает вес или имеет еще какие-либо проблемы, то прибегают к досрочному родоразрешению. При сроке беременности близком к доношенному и готовых родовых путях обычно стимулируют естественную родовую деятельность. При этом роды ведут под тщательным врачебным контролем. Однако если малыш настолько слаб, что обычные роды будут слишком большим испытанием для него, то прибегают к операции кесарева сечения. Женщинам, у которых диагностируется гипотрофия плода, необходимо выбрать роддом, на базе которого организована современная служба выхаживания маловесных детей, ведь такому ребенку важно оказать квалифицированную помощь с первых минут жизни.
Но лучший способ предотвратить эту проблему – профилактика. При планировании беременности необходимо пройти тщательное обследование у специалистов, санировать очаги хронической инфекции, распрощаться с вредными привычками. Иногда беременным из группы высокого риска по ЗРП мы рекомендуем курсы медикаментозной профилактики на сроках до 12 недель, в 20-23 и 30-32 недели, в состав которых входят сосудорасширяющие средства и витамины.
Беременность малого срока (или как узнать о своей беременности?)
Диагноз беременности ставится клинически при задержке очередных менструаций и по наличию следующих симптомов:
тошнота и/или рвота (субъективные признаки), тошнота возникает по утрам, тягостна, не связана с приемом пищи;
нервно-вегетативные нарушения: обмороки, смена настроения;
болезненное нагрубание молочных желез;
положительный тест на беременность (мочевой);
определение в крови гормона бета-ХГЧ (хорионического гонадотропина человека), появляется в организме женщины c 5-6 дня с момента оплодотворения (см. нормы ХГЧ при беременности);
Подсчет срока беременности и родов
Срок беременности у нас в стране и во всем мире отсчитывается от первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле. Подсчет срока беременности от дня овуляции является неверным и может ввести в заблуждение врачей об истинном сроке вашей беременности (соответственно сроке родов), что может негативно сказаться на правильной диагност ике многих осложнений беременности и родов. Даже зная точную дату полового контакта и день овуляции, просто прибавьте в уме к этой дате 2 недели, чтобы знать свой истинный акушерский срок.
При ЭКО, чтобы узнать свой акушерский скрок, нужно к дате переноса эмбрионов прибавить две недели (14 дней).
Обратите внимание, что точная диагностика маточной беременности при УЗИ возможно только после 4 недель от последней менструации (2 недели после овуляции). До 4 недель беременности диагноз маточной беременности не всегда можно убедительно диагностировать, и он имеет ту или иную долю вероятности. В связи с этим Вам могут рекомендовать повторить исследование через 1 неделю.
Еще с древних времен люди заметили, что от даты последней менструации до родов проходит в среднем 280 дней или 40 недель. С тех пор этот срок считается классическим и принят во всем мире. Современная эмбриология привнесла много нового в медицинскую науку и технику. Однако способ подсчета срока беременности и даты родов остался прежним, так как не всегда можно точно знать день овуляции и оплодотворения, а тем более имплантации плодного яйца. Все современные приборы УЗИ, таблицы роста, веса плода и срока беременности имеют настройки и поправки на это, и подсчитывают результат и параметры измерений в сроках, определенных от последней менструации. При ЭКО срок беременности вычисляют не по менструации, а по дате переноса эмбрионов, для этого к дате переноса эмбрионов в уме прибавляют 14 дней (2 недели).
Алгоритм расчета срока родов:
Для определения срока родов к первому дню последней менструации прибавляют 280 дней, т.е. 10 акушерских, или 9 календ арных, месяц ев. Акушерский месяц равен 4 неделям (28 каленадарных дней). Обычно расчет срока родов производят проще: от даты первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 календарных месяца и прибавляют 7 дней.
С уважением, врач ультразвуковой диагностики, Барто Руслан Александрович, 2012
Все права защищены®. Цитирование только с письменного разрешения автора статьи.
Ключевые представления о беременности неясной локализации: выявление внематочной беременности и обеспечение помощи пациентам
Существующие данные свидетельствуют, что выжидательная тактика является безопасным и эффективным подходом для большинства женщин с БНЛ и должна быть основой ведения такой категории пациенток. Однако, в случае «персистенции» БНЛ, сохраняется настороженность по поводу внематочной локализации плодного яйца. В настоящее время пересматривается подход к политике невмешательства при БНЛ. Обсуждается использование клинических методов исследования, включая: определение β-субъединицы хорионического гонадотропина сыворотки крови (β-ХГЧ), повторное выполнение ультразвукового исследования, выскабливание стенок полости матки (дилатация и кюретаж повторить УЗИ, дилатация и кюретаж [D&C]), и эмпирическая терапия метотрексатом. Кроме того, внесено предложение, что пациенткам с БНЛ может быть представлена возможность выбора: выжидательная тактика, диагностическая D&C или эмпирическая терапия метотрексатом.
Ключевые слова:
Выскабливание стенок полости матки (дилатация и кюретаж); хорионический гонадотропин человека; метотрексат; беременность неясной локализации; исключение внематочной беременности; ультразвуковое исследование; β-ХГЧ
Key Concepts in Pregnancy of Unknown Location: Identifying Ectopic Pregnancy and Providing Patient-Centered Care.
Fields L1, Hathaway A.
J Midwifery Womens Health. 2016 Oct 25. doi: 10.1111/jmwh.12526. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27779816
Комментарии
Спасибо за комментарий! 🙂
Диагностика беременности: признаки, сроки, способы определения
Женщина, мечтающая о материнстве, с нетерпением ожидает наступления беременности и, разумеется, хочет узнать о свершившемся чуде как можно скорее. Беременность протекает по-разному, зависит от особенностей организма, способов зачатия – искусственное или естественное, многих других факторов. По ряду признаков, имеющих ту или иную степень достоверности, можно определить, что оплодотворенная яйцеклетка закрепилась на слизистой матки – наступила беременность. Произойти это может, как правило, на 5 – 7 день после выхода яйцеклетки из фолликула(овуляции).
5 методов ранней диагностики беременности
С этого момента считается, что беременность наступила. Но как же узнать об этом женщине?
Домашняя диагностика и ХГЧ
Имплантировавшись, эмбрион начинает получать питание из крови матери через ворсины хориона, соединенные с капиллярами мамы. На этом этапе у женщины повышается уровень хорионического гонадотропина – ХГЧ (HСG). Этот биомаркер позволяет определить беременность, а также обнаружить нарушения. Он отвечает за стимулирование выработки прогестерона, необходимого для правильного развития эмбриона и для принятия иммунной системой матери зародыша в организме женщины.
В основе домашней диагностики с помощью экспресс-тестов, которые продаются в любой аптеке, лежит определение концентрации уровня ХГЧ в моче. Тесты имеют разную чувствительность. Эта информация указана на упаковке. Чем меньше значение – тем выше чувствительность теста, а значит, узнать о беременности можно раньше. Показатель обычно находится в диапазоне 10 – 30 единиц, что дает возможность предположить беременность на 10 – 15 день после овуляции, то есть примерно через 3 – 8 дней после имплантации эмбриона.
Для точности результата важно провести анализ с утра, собрав первую мочу в чистую сухую посуду. Именно в утренней урине концентрация биомаркера наиболее высокая.
Лабораторная диагностика по уровню ХГЧ
Гонадотропный гормон содержится не только в моче, но и в крови, причем в крови его больше. Анализ можно сдать в платной лаборатории или в государственном медучреждении. В рамках протокола ЭКО первую проверку наступления беременности делают с помощью биохимического анализа крови, дающего количественную характеристику содержания ХГЧ.
Данный метод позволяет заподозрить наступление беременности уже на 3 – 4 день после закрепления в матке эмбриона. Поэтому сдать кровь на ХГЧ можно за несколько дней до менструации или позже. Достоверность показателей составляет 99,9 %. Однако если имплантация случилась позднее, чем указывают среднестатистические сроки, результат до задержки месячных может быть ложноотрицательным.
Осмотр гинеколога
Распознать беременность акушер-гинеколог может по целому ряду признаков:
Есть и другие признаки в арсенале опытного гинеколога, позволяющие определить беременность уже на 5-недельном сроке. Но если пойти на прием в первую неделю задержки менструации, то даже самый опытный гинеколог не всегда сможет достоверно подтвердить или опровергнуть беременность. Со 2 – 3 недели гинекологический осмотр уже будет информативен для диагностики беременности.
Диагностика беременности по УЗИ
УЗ-диагностика – достаточно информативный метод, который, однако, также может быть задействован не сразу после задержки, а минимум через 7-10 дней, когда врач УЗИ сможет обнаружить плодное яйцо и даже замерить его диаметр.
На УЗИ за 1 – 2 дня до ожидаемой даты месячных может быть выявлен косвенный признак беременности: утолщение эндометрия матки, действующее желтое тело.
Измерение базальной температуры
Показатели базальный температуры – один из первых признаков беременности. Но понять о том, что график указывает на успешную имплантацию можно, только если весь цикл проводить ежедневные измерения. При этом важно делать их рано утром, не вставая с постели. Женщина должна к этому времени находиться в покое не менее 6 часов. Повлиять не температурный показатель может половой акт накануне вечером, алкоголь, любое воспаление, простуда, сильная усталость и другие факторы, поэтому такой метод диагностики беременности нельзя считать достоверным и в современных условиях проводится крайне редко.
Как определить беременность самостоятельно: частые симптомы
Организм каждой женщины индивидуален. Но все же можно выделить ряд признаков, которые могут косвенно указывать на вероятность наступления беременности:
Большинство этих признаков – следствие действия гормона прогестерона, однако многие симптомы являются предменструальными и наблюдаются у женщины в более или менее выраженной форме ежемесячно. Находясь в волнительном ожидании наступления беременности, представительницам прекрасного пола свойственно преувеличивать выраженность симптоматики. Самоанализ, наблюдение за своим состоянием может быть только дополнительным поводом заподозрить беременность.
Выводы
Самым надежным методом ранней диагностики беременности является анализ крови на ХГЧ. В домашних условиях можно сделать тест, основанный на концентрации хорионического гонадотропина в моче. Наиболее достоверным будет тест с чувствительностью 10 мЕ/л, сделанный утром в первый день задержки месячных или позже.
В клинике МЦРМ опытные врачи-гинекологи помогут диагностировать беременность на ранних сроках, выносить и родить здорового малыша. Если долгое время не получается забеременеть мы проведем комплексное обследование, чтобы выяснить причину. Сегодня бесплодие – не приговор. Протоколы экстракорпорального оплодотворения ежегодно позволяют делать счастливыми тысячи семей.
Диагностика беременности: признаки, сроки, способы определения
Женщина, мечтающая о материнстве, с нетерпением ожидает наступления беременности и, разумеется, хочет узнать о свершившемся чуде как можно скорее. Беременность протекает по-разному, зависит от особенностей организма, способов зачатия – искусственное или естественное, многих других факторов. По ряду признаков, имеющих ту или иную степень достоверности, можно определить, что оплодотворенная яйцеклетка закрепилась на слизистой матки – наступила беременность. Произойти это может, как правило, на 5 – 7 день после выхода яйцеклетки из фолликула(овуляции).
5 методов ранней диагностики беременности
С этого момента считается, что беременность наступила. Но как же узнать об этом женщине?
Домашняя диагностика и ХГЧ
Имплантировавшись, эмбрион начинает получать питание из крови матери через ворсины хориона, соединенные с капиллярами мамы. На этом этапе у женщины повышается уровень хорионического гонадотропина – ХГЧ (HСG). Этот биомаркер позволяет определить беременность, а также обнаружить нарушения. Он отвечает за стимулирование выработки прогестерона, необходимого для правильного развития эмбриона и для принятия иммунной системой матери зародыша в организме женщины.
В основе домашней диагностики с помощью экспресс-тестов, которые продаются в любой аптеке, лежит определение концентрации уровня ХГЧ в моче. Тесты имеют разную чувствительность. Эта информация указана на упаковке. Чем меньше значение – тем выше чувствительность теста, а значит, узнать о беременности можно раньше. Показатель обычно находится в диапазоне 10 – 30 единиц, что дает возможность предположить беременность на 10 – 15 день после овуляции, то есть примерно через 3 – 8 дней после имплантации эмбриона.
Для точности результата важно провести анализ с утра, собрав первую мочу в чистую сухую посуду. Именно в утренней урине концентрация биомаркера наиболее высокая.
Лабораторная диагностика по уровню ХГЧ
Гонадотропный гормон содержится не только в моче, но и в крови, причем в крови его больше. Анализ можно сдать в платной лаборатории или в государственном медучреждении. В рамках протокола ЭКО первую проверку наступления беременности делают с помощью биохимического анализа крови, дающего количественную характеристику содержания ХГЧ.
Данный метод позволяет заподозрить наступление беременности уже на 3 – 4 день после закрепления в матке эмбриона. Поэтому сдать кровь на ХГЧ можно за несколько дней до менструации или позже. Достоверность показателей составляет 99,9 %. Однако если имплантация случилась позднее, чем указывают среднестатистические сроки, результат до задержки месячных может быть ложноотрицательным.
Осмотр гинеколога
Распознать беременность акушер-гинеколог может по целому ряду признаков:
Есть и другие признаки в арсенале опытного гинеколога, позволяющие определить беременность уже на 5-недельном сроке. Но если пойти на прием в первую неделю задержки менструации, то даже самый опытный гинеколог не всегда сможет достоверно подтвердить или опровергнуть беременность. Со 2 – 3 недели гинекологический осмотр уже будет информативен для диагностики беременности.
Диагностика беременности по УЗИ
УЗ-диагностика – достаточно информативный метод, который, однако, также может быть задействован не сразу после задержки, а минимум через 7-10 дней, когда врач УЗИ сможет обнаружить плодное яйцо и даже замерить его диаметр.
На УЗИ за 1 – 2 дня до ожидаемой даты месячных может быть выявлен косвенный признак беременности: утолщение эндометрия матки, действующее желтое тело.
Измерение базальной температуры
Показатели базальный температуры – один из первых признаков беременности. Но понять о том, что график указывает на успешную имплантацию можно, только если весь цикл проводить ежедневные измерения. При этом важно делать их рано утром, не вставая с постели. Женщина должна к этому времени находиться в покое не менее 6 часов. Повлиять не температурный показатель может половой акт накануне вечером, алкоголь, любое воспаление, простуда, сильная усталость и другие факторы, поэтому такой метод диагностики беременности нельзя считать достоверным и в современных условиях проводится крайне редко.
Как определить беременность самостоятельно: частые симптомы
Организм каждой женщины индивидуален. Но все же можно выделить ряд признаков, которые могут косвенно указывать на вероятность наступления беременности:
Большинство этих признаков – следствие действия гормона прогестерона, однако многие симптомы являются предменструальными и наблюдаются у женщины в более или менее выраженной форме ежемесячно. Находясь в волнительном ожидании наступления беременности, представительницам прекрасного пола свойственно преувеличивать выраженность симптоматики. Самоанализ, наблюдение за своим состоянием может быть только дополнительным поводом заподозрить беременность.
Выводы
Самым надежным методом ранней диагностики беременности является анализ крови на ХГЧ. В домашних условиях можно сделать тест, основанный на концентрации хорионического гонадотропина в моче. Наиболее достоверным будет тест с чувствительностью 10 мЕ/л, сделанный утром в первый день задержки месячных или позже.
В клинике МЦРМ опытные врачи-гинекологи помогут диагностировать беременность на ранних сроках, выносить и родить здорового малыша. Если долгое время не получается забеременеть мы проведем комплексное обследование, чтобы выяснить причину. Сегодня бесплодие – не приговор. Протоколы экстракорпорального оплодотворения ежегодно позволяют делать счастливыми тысячи семей.