Диафрагма справа приподнята что это
Диафрагма справа приподнята что это
Диафрагма (diaphragma от греч. — перегородка), или грудобрюшная преграда — это куполообразная перегородка, которая разделяет грудную и брюшную полости. Выделяют центральную сухожильную и краевую мышечную части диафрагмы. Сокращаясь и расслабляясь диафрагма принимает участие в акте дыхания.
Релаксация диафрагмы – одностороннее стойкое высокое расположение диафрагмы, сохраняющей свою непрерывность и прикрепление в обычных местах.
В основе заболевания — повреждение диафрагмального нерва, при котором диафрагма расслабляется и не сокращается (т.е. наступает её релаксация). Так как в брюшной полости положительное давление, а в грудной клетке в большей части отрицательное, то органы брюшной полости давят на релаксированный купол диафрагмы. Таким образом, купол диафрагмы поднимается выше обычного, сдавливая собой соответствующее легкое. Часто заболевание так и называют — релаксация купола диафрагмы.
При диафрагмальной грыже органы брюшной полости перемещаются в грудную клетку через образовавшийся дефект, слабую зону диафрагмы или через расширенное естественное отверстие диафрагмы. В отличие от грыж при релаксации диафрагмы имеется резкое истончение ее и отсутствие мышц в целом купоне диафрагмы или в какой-либо части. Этот участок или весь купол выпячивается высоко в грудную клетку вместе с прилежащими органами брюшной полости. Выраженные грыжевые ворота при этом отсутствуют, поэтому ущемление при этом заболевании невозможно.
Релаксация диафрагмы — причины
Наиболее частой причиной травмы диафрагмального нерва являются операции на органах средостения:
Соответственно, основным методом профилактики является тщательная визуализация и предупреждение повреждений диафрагмального нерва во время операций на органах средостения.
На втором месте по частоте развития релаксации диафрагмы стоит травма груди и шеи. Повреждения диафрагмального нерва могут возникать при гематоме средостения, травме шейного отдела позвоночника, разрывах диафрагмы, в которые вовлечен диафрагмальный нерв.
Классификация
Разделяют врожденную и приобретенную релаксации диафрагмы. Виды приобретенной:
По расположению релаксация может быть:
Расслабление диафрагмы может быть полным (тотальным) или частичным (локальным).
Локальная релаксация диафрагмы
Частичная или локальная релаксация диафрагмы, как правило, наблюдается справа. Чаще всего ограниченная релаксация локализуется в передне-медиальном отделе диафрагмы справа, что может объясняться слабостью мышечных пучков, отходящих в этой области от задней поверхности грудины. Слева этот участок прикрыт париетальным листком перикарда и верхушкой сердца. При этом купол диафрагмы дугообразно выпячивается в сторону легкого, а печень деформируется, повторяя форму области релаксации.
Причиной ограниченной релаксации могут быть следующие заболевания:
Главным признаком ограниченной релаксации является локальное дугообразное выпячивание передне-медиальной части диафрагмы и ее истончение на этом участке. Чаще заболевание протекает бессимптомно, реже больные предъявляют жалобы на боль в груди или в области сердца, кашель; могут встречаться и диспепсические явления.
Признаки релаксации диафрагмы
По клиническому течению релаксации диафрагмы выделяют 4 формы:
Выраженность симптомов релаксации диафрагмы весьма различна – от полного отсутствия симптомов заболевания до значительных функциональных расстройств пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем.
Симптомы зависят от выраженности смещения диафрагмы и органов брюшной и плевральной полостей, а также от стороны поражения: наиболее выраженной, как правило, бывает левосторонняя релаксация. При этом из брюшной полости высоко вверх поднимаются желудок, толстая кишка, селезенка, реже – тонкая кишка. Смещенный вверх желудок претерпевает те же изменения положения, что и при диафрагмальной грыже – его большая кривизна поворачивается кверху и прилежит к диафрагме.
Наиболее характерные симптомы
В каждом отдельном случае на первый план выступает определенная группа симптомов со стороны тех органов, функция которых наиболее нарушена. В зависимости от этого выделяют три основных синдрома:
У детей выделяют особую кардиореспираторную форму релаксации.
Дыхательный синдром проявляется одышкой после незначительной физической нагрузки, изменения положения тела и, что особенно характерно, после приема пищи. Частым проявлением дыхательного синдрома является раздражающий сухой кашель, также возникающий после приема пищи или изменения положения тела. Дыхательный синдром обусловлен выключением половины диафрагмы из дыхания, давлением ее на нижние отделы легкого.
Сердечно-сосудистый синдром связан со смещением сердца и характеризуется тахикардией, аритмией, ощущением сердцебиения и ангинозными болями. Он обусловлен смещением и ротацией сердца вследствие высокого стояния купола диафрагмы.
При пищеварительном синдроме отмечается:
Причиной указанных жалоб является выпадение динамической функции диафрагмы, перегиб абдоминального отдела пищевода, заворот желудка с растяжением его и нарушением кровообращения, что может провоцировать развитие эрозивного гастрита, венозного стаза и язв. Осложнениями могут быть рецидивирующие желудочно-кишечные кровотечения; в литературе имеются даже описания случаев гангрены желудка.
Диагностика
ЭКГ. Инструментальные исследования дают возможность выявить нарушения функции внешнего дыхания, характерно значительное уменьшение ЖЕЛ. На электрокардиограмме у таких больных часто наблюдаются экстрасистолы, признаки замедления внутрижелудочковой проводимости и нарушения коронарного кровообращения.
Рентген. Рентгенологическое исследование является решающим в диагностике релаксации, при этом определяются следующие симптомы:
Нередко выявляется ателектаз нижних отделов легкого и смещение средостения.
Релаксация диафрагмы рентген (левый купол)
КТ. Наиболее информативным методом исследования является компьютерная томография, дающая полную информацию о степени релаксации и характере изменений органов грудной и брюшной полостей. Во всех случаях релаксации, даже при небольшой ее выраженности, наблюдается ателектаз и воспалительные изменения базальных сегментов легкого. С внедрением компьютерной томографии практически отпала надобность в остальных традиционных методах дифференциальной диагностики.
Релаксация правого купола диафрагмы на КТ
Лечение
Лечение релаксации диафрагмы только хирургическое.
Показанием к плановой операции является релаксация:
Экстренные показания к операции возникают при завороте желудка, разрыве диафрагмы, остром желудочном кровотечении и других осложнениях.
Задачей хирургического вмешательства является восстановление исходного уровня стояния диафрагмы, в результате чего грудные и брюшные органы должны занять свое нормальное положение. Операция заключается в пластике диафрагмы собственными тканями или пластике сетчатым протезом.
Современным и перспективным направлением хирургии диафрагмы при ее релаксации являются торакоскопические и лапароскопические операции. Общеизвестные преимущества эндоскопических операций – прежде всего минимальное повреждение дыхательной мускулатуры грудной стенки.
В отделении торако абдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ им. Петровского предпочтение отдается оперативному лечению диафрагмы из лапароскопического доступа. Опыт выполнения данных оперативных вмешательств из лапароскопического и торакоскопического доступов составляет более 10 лет.
Пластика диафрагмы проводится сетчатым протезом. Российский научный Центр хирургии является одним из основоположников хирургии диафрагмы с использованием синтетических протезов. Аллопластику (сетчатым протезом) диафрагмы применяют с 1951 г., у истоков создания метода стоял выдающийся отечественный хирург и основатель Центра хирургии, академик Б.В. Петровский.
Вас может заинтересовать: Хирургия диафрагмы, Грыжи диафрагмы.
Прогноз
Прогноз лечения благоприятный. Важно соблюдать рекомендации при выписке из стационара и исключения вредных социальных факторов. Выздоровление с восстановлением трудоспособности происходит через 1-2 месяца от операции.
Лечение в отделении торакоабдоминальной хирургии РНЦХ им. Петровского
Если Вы ищете клинику для лечения релаксации диафрагмы — обращайтесь в наш центр. Лечение в отделении торако-абдоминальной хирургии — это торакальные хирурги с огромным опытом работы, новейшее оборудование и комфортные условия стационара. Ознакомьтесь с отзывами пациентов нашего отделения.
Мы осуществляем лечение бесплатно по программе ОМС, ДМС и на коммерческой основе. Оказываем помощь в рамках высокотехнологичной медицинской помощи.
Релаксация диафрагмы МКБ 10 код: J98.6. Болезни диафрагмы.
Принимаем на лечение жителей всех регионов России. Узнайте подробности, как попасть на лечение в отделение торако-абдоминальной хирургии РНЦХ.
Для записи на консультацию позвоните по телефонам:
Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.
Высокое стояние куполов диафрагмы
Высокое стояние куполов диафрагмы — патологическое смещение диафрагмальной мышцы в грудную полость, которое приводит к нарушению работы внутренних органов, в частности к проблемам с дыханием, ЖКТ и др.
Диафрагма занимает буферное положение между грудной и брюшной полостями прямо под легкими и представляет собой мышцу, играя роль барьера между органами грудной клетки и брюшной полости. В непосредственной близости от диафрагмы также расположены печень, селезенка и сердце. Если диафрагма, состоящая из довольно жесткой мышечной пластины, смещается выше своей вершиной и крыльями, это так или иначе влияет и на расположение соседних органов.
Высокое стояние купола диафрагмы существенно снижает качество жизни пациента. Наиболее распространенные проявления смещения диафрагмы — удушье, нехватка воздуха, давление в верхнем отделе брюшной полости.
Причины высокого стояния купола диафрагмы
Существует три вида патологических изменений такого рода, указывающих и на причину смещения диафрагмы:
К заболеваниям диафрагмы, влияющим на ее расположение и форму относятся:
Диафрагматит — воспаление диафрагмы, вызывающее отек и увеличение купола мышцы. К воспалению же в свою очередь приводят хронический кашель, механические повреждения, паразитарные инфекции.
Паралич диафрагмы — происходит из-за нарушения передачи импульсов в диафрагмальном нерве.
Диафрагмальные грыжи (при определенных условиях).
Также среди причин высокого стояния диафрагмы следует упомянуть дегенеративные заболевания позвоночника, травмы, гиперплазию тканей некоторых органов, заболевания сосудов, питающих ближайшие к диафрагме внутренние органы.
Высокое стояние купола диафрагмы поддается успешному лечению — после того, как уточняется и корректируется причина смещения, проблема решается.
Диагностика высокого стояния купола диафрагмы осуществляется на КТ. Иногда пациенту рекомендуют пройти дополнительные обследования, например, сдать лабораторные анализы, если смещение вызвано инфекционными заболеваниями.
Текст подготовил
Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет
Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.
Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.
Высокое положение купола диафрагмы – причины, симптомы и лечение
Этот текст соответствует спецификациям медицинской литературы, медицинским руководствам и текущим исследованиям и был проверен врачами.
МКБ-10: Q79.1 МКБ Коды являются интернациональными кодами в медицине для диагноза болезней. Они отображены в больничных листах и другой врачебной документации.
Если диафрагма более не находится на своем изначальном месте в верхней половине туловища, а смещается вверх, это приводит к далеко идущим последствиям. Из-за такого положения диафрагмы в особенности затрудняется дыхание. Обычно не заставляют себя долго ждать такие симптомы, как удушье и нехватка воздуха. Кроме того, высокое стояние купола диафрагмы может быть признаком целого ряда серьёзных проблем со здоровьем.
Определение
Диафрагма (грудобрюшная преграда) представляет собой важную составляющую дыхательной мускулатуры. Она состоит, в основном, из мышечной пластины, которая находится между грудной и брюшной полостями, прямо под легкими (Pulmo), и удерживается в стабильном положении с помощью различных сухожилий. Для обеспечения дыхания дыхательный центр в мозге посылает через равные интервалы времени нервные импульсы к нерву диафрагмы (Nervus phreneticus), которые обеспечивают подъем и опускание мускулатуры диафрагмы. Это непрерывное движение приводит к тому, что нижняя часть легких сокращается, а потом снова раскрывается, и, таким образом, происходит естественный вдох и выдох.
Диафрагма — это непарная мышца, разделяющая грудную и брюшную полости, служащая для расширения лёгких. Условно её границу можно провести по нижнему краю рёбер. Фото: pixabay.com
В непосредственной близости от диафрагмы возле легких находятся и другие органы, занимающие вместе с органами дыхания полость в верхней части туловища. К ним относятся в первую очередь печень (Hepar), селезенка (Splen) и желудок (Gaster). Хотя сердце (Cardia) находится не прямо возле диафрагмы, однако оно также относится к тем органам, которые участвуют в формировании пространства в верхней части туловища.
Высокое положение купола диафрагмы чрезвычайно вредит этому изначальному распределению пространства в верхней части туловища. К тому же смещение органов существенно препятствует движениям мышц, необходимым для процесса дыхания. Исходным положением при высоком стоянии купола диафрагмы является вытеснение купола диафрагмы в грудную полость, вследствие чего постоянно сдавливаются нижние отделы легких.
Тут различают три главные формы высокого стояния купола диафрагмы, которые, в зависимости от вида, указывают на его основные причины:
Если органы верхней части туловища смещаются относительно своего изначального положения, это почти всегда связано с недостатком места в грудной клетке. Чаще всего при высоком стоянии купола диафрагмы наблюдается увеличение органов, так называемые мегалии. Однако также нельзя исключать такие причины высокого стояния диафрагмы, как травмы, болезни позвоночника, воспаление и разрастание тканей.
Высокое положение купола диафрагмы в результате заболеваний диафрагмы
Естественно, описанное выше увеличение органов может в первую очередь поражать саму диафрагму. Например, если пациент страдает так называемым воспалением диафрагмы (диафрагматит), то отек, обусловленный воспалением, может временно увеличивать купол диафрагмы, в результате чего купол давит на легкие. К типичным причинам такого – крайне редкого – воспаления относятся:
Также нельзя недооценивать диафрагмальную грыжу (грыжу пищеводного отверстия диафрагмы) как фактор, вызывающий высокое состояние. Как при серьезном переломе костей, при котором фрагменты костей сдвигаются, вызывая травмы, при этом варианте больше не обеспечивается изначальное положение сегментов диафрагмы, и в некоторых случаях происходит сдвиг купола диафрагмы вверх.
Также возможен паралич диафрагмы (парез диафрагмы) как причина высокого стояния купола диафрагмы. При этом нарушена передача сигналов между дыхательным центром и нервом диафрагмы, вследствие чего диафрагма больше не может выполнять свою функцию. Наряду с отсутствующими сокращениями мышц для поддержания дыхания это состояние сопровождается все большим смещением органов брюшной полости под диафрагмой вверх. Причиной этого является недостаточное мышечное напряжение диафрагмы, которая в обычном состоянии давит сверху вниз на органы.
Внимание: В зависимости от того, парализован ли нерв диафрагмы с одной или с двух сторон, это может привести к очень тяжелым осложнениям! В то время, как лево- либо правосторонний паралич приводит „только“ к проблемам с дыханием, которые обычно переносятся пациентом при достаточном лечении без особого ущерба, двусторонний паралич диафрагмы может спровоцировать опасную для жизни остановку дыхания.
Высокое положение купола диафрагмы в результате заболеваний печени и селезенки
Органы, которые находятся по соседству с диафрагмой, при соответствующем увеличении также могут вызвать высокое стояние купола диафрагмы. При правостороннем высоком стоянии купола диафрагмы в первую очередь следует рассмотреть увеличение печени (гепатомегалию). Чаще всего это связано с жировым гепатозом, что свидетельствует о том, что индивидуальные жизненные и пищевые привычки также могут привести к появлению высокого стояния купола диафрагмы. Далее, к факторам, вызывающим гепатомегалию, относится воспаление печени (гепатит). Причины в этом случае очень разнообразны – от инфекционных болезней, таких как малярия, от травм и отравлений до заболеваний обмена веществ и накопления вредных веществ.
В противоположность этому на левой стороне диафрагмы высокое состояние вызывается обычно увеличением селезенки (спленомегалия). В этом случае проблемы со здоровьем объясняются различными воспалительными и инфекционными заболеваниями селезенки, а также хроническими заболеваниями крови. Спленомегалию может также вызвать цирроз печени, так как он является причиной обратного тока крови в вену селезенки из-за повреждений внутренних сосудов.
Кстати о сосудах: существуют многочисленные заболевания сердца и сосудов, которые могут влиять на объем селезенки, начиная от заболеваний сердца, таких как правосторонняя сердечная недостаточность, и заканчивая специфическими заболеваниями, такими как тромбоз вен селезенки или лейкемия. Они могут разными путями приводить к спленомегалии в результате нарушения кровообращения. Также нельзя исключать такую причину, как гематомы вследствие повреждений селезенки, вызванные несчастными случаями. Далее отмечают следующие заболевания как возможный разрешающий фактор увеличения селезенки:
Другие причины высокого положения купола диафрагмы
В отношении высокого стояния купола диафрагмы следует отметить также дефекты развития органов. Конечно, сюда относится также беременность как увеличение органа, а именно матки. Обычно она приводит к сдвигу многих органов и может, таким образом, также влиять на положение диафрагмы.
В области желудочно-кишечного тракта причиной высокого стояния купола диафрагмы становятся, прежде всего, проблемы пищеварения, такие как вздутие (метеоризм). Длительные скопления газов в желудочно-кишечном тракте влияют на продолжительное растягивание органов пищеварения, что может способствовать выбуханию купола диафрагмы.
Симптомы при высоком положении купола диафрагмы
При высоком стоянии купола диафрагмы симптомы в значительной степени возникают из-за нанесения вреда функциям легких, что может привести к постоянным проблемам с дыханием, если причина не будет устранена. Кроме того, это может также привести к дискомфорту, например, нарушениям функций желудочно-кишечного тракта. В целом у пациентов, страдающих высоким стоянием купола диафрагмы, могут наблюдаться следующие симптомы:
• проблемы с дыханием,
• одышка,
• удушье,
• чувство давления в верхнем отделе брюшной полости.
Постановка диагноза при высоком положении купола диафрагмы
Первые признаки высокого стояния купола диафрагмы могут быть выявлены в ходе постановки диагноза в беседе с пациентом об имеющихся симптомах и возможных перенесенных ранее заболеваниях. После этого в любом случае необходима медицинская визуализация, чтобы получить достоверные диагностические данные и установить выбухание купола диафрагмы. В этом случае рассматриваются, например, КТ, рентген или ультразвуковое исследование. Также возможны лабораторные тесты, например, для определения инфекций.
Терапия при высоком стоянии купола диафрагмы
К счастью, высокое стояние купола диафрагмы сегодня лечится почти без проблем. В любом случае предпосылкой является определение исходной причины. В зависимости от причины заболевания лечение может включать в себя следующие шаги.
Медикаментозное лечение
Инфекции и воспаления органов при высоком стоянии купола диафрагмы, естественно, требуют приема медикаментов. При этом используются как антибиотики, так и противовоспалительные препараты. Заболевания сердца и кровеносных сосудов требуют при необходимости приема средств, понижающих кровяное давление, или бета-блокаторов. Если есть опухоль, с большой вероятностью будет неизбежен прием цитостатических химиотерапевтических средств.
Средства из целебных трав
Лекарственные травы могут хорошо помочь в случае многих причин и заболеваний, которые приводят к высокому стоянию купола диафрагмы. Так, например, травяные чаи из фенхеля или аниса помогают для облегчения вздутия, разгружая желудочно-кишечный тракт. Растительные масла, такие как тминное или перечное, имеют тот же эффект, причем перечное масло одновременно также оказывает стимулирующее воздействие на дыхательные пути.
Физиологические меры
Чтобы улучшить дыхание во время и после терапии высокого стояния купола диафрагмы, предлагаются терапевтические дыхательные упражнения. Посещение физиотерапевта в особенности рекомендуется беременным, так как выбухание купола диафрагмы может привести к усилению одышки к моменту родов. Пациенты с высоким стоянием купола диафрагмы должны, конечно, в любом случае отказаться от курения, так как сигаретный дым, с одной стороны, ухудшает одышку, с другой стороны, может вызвать вредное раздражение нервных окончаний диафрагмы.
В случаях, когда высокое стояние купола диафрагмы вызвано лишним весом, жировым гепатозом или другими заболеваниями печени, очень важно изменение режима питания. Чем меньше давление на диафрагму со стороны излишних тканей и печени, тем лучше. Кроме того, в этом случае состояние здоровья дополнительно ухудшают некоторые продукты. В связи с этим нужно избегать богатой жирами пищи не только при ожирении. Эти продукты также сильно вредят печени. Вещества, образующиеся при обжаривании продуктов и содержащиеся в кофе и мясе, приготовленном на гриле, должны также быть исключены при болезнях печени. Естественно, это также касается алкоголя, который оказывает особо неблагоприятное воздействие на печень, где он разлагается. Поэтому при соответствующих причинах высокого стояния купола диафрагмы пища должна включать продукты с высоким содержанием клетчатки, большое количество фруктов и овощей. Ввиду этого особо полезны для здоровья печени артишоки и использование экстракта расторопши.
Хирургическое лечение
Оперативные меры необходимы в случае высокого стояния купола диафрагмы, когда заболевание вызывается чрезмерным разрастанием тканей или травмами. При необходимости в ходе хирургического вмешательства следует удалить абсцессы и кисты. Внутренние повреждения необходимо обработать, зашить или закрепить скобами. При опухолях врачи решают в каждом конкретном случае, нужен ли перед операцией курс соответствующих медикаментов для уменьшения малигнизации клеток.
Если смещение органов и диафрагмы носит долгосрочный характер, целью операции является скорее их возврат в исходное состояние. В худшем случае возможна экстренная операция, например, при угрозе удушья, и она может включать в себя даже хирургическое уменьшение объема легких.
Причины для высокого стояния купола диафрагмы: диафрагматит, диафрагмальная грыжа, паралич диафрагмы, гепатомегалия, спленомегалия, травмы от несчастного случая, дефекты развития органов, метеоризм, беременность, ожирение.