Детоксикационные свойства что это
Что такое детоксикация
Что такое детоксикация
Что такое детоксикация организма?
Для чего нужна детоксикация организма
Показания для проведения детокса
Детоксикация – это процесс очищения организма от различных токсических веществ и первый шаг на пути к здоровой жизни без алкоголя и наркотиков.
Зависимость от алкоголя или наркотических веществ – это недуг, оказывающий разрушающее воздействие на психику и все органы человека, но, когда больной осознал и признал наличие болезни, ему требуется наркологическая помощь. Лечение зависимости начинается с детоксикации организма, без которой невозможны дальнейшие лечебные мероприятия, спасающие жизнь человеку.
Причин, по которым нужно провести детоксикацию много и все они относятся к жизненно важным, поэтому не стоит пренебрегать данной процедурой:
Также процедуру проводят при синдроме отмены, но и не только при выраженной интоксикации. Для уменьшения проявлений тяги к употреблению детокс применяют на любой стадии болезни, искусственно помогая организму выводить отравляющие вещества. Главной целью детоксикации на данном этапе является сокращения абстинентного синдрома или ломки. Для нормализации работы внутренних органов необходимо как можно скорее вывести из организма все шлаки и токсины, так как это способствует ускорению выработки защитных ферментов, которые ускоряют выздоровление.
Главная цель детоксикации – это улучшение физического состояния пациента, уменьшения тяги к употреблению, которая является на данный момент для человека жизненно важной. Далее к лечению зависимости подключаются психологи, которые помогают преодолеть тягу на психологическом уровне. Данный комплекс лечебных мероприятий помогает достичь пациенту стойкой пожизненной ремиссии.
По всей Москве и области
Вызов нарколога от 4500 ₽
22 Дежурных экипажа детоксикации
Купирование тяги к спиртному
Защита сердца и печени
Снятие волнения и тревоги
Применение ноотропов
Устранение болевых ощущений
Восстановление плазмы крови
Этапы и методы детоксикации
Основные фазы и виды детокса, применяемые в клинике «Наркология №1»
Выделяют 2 основные фазы детоксикационной терапии:
Методы детоксикации напрямую зависят от тяжести интоксикации резидента клиники. Врачи клиники «Наркология №1» для каждого пациента подбирают индивидуальную программу очищения организма. Перед началом процедур у больного производят забор крови, чтобы полностью оценить тяжесть интоксикации. В определенных случаях детоксикационную терапию нужно проводить исключительно в клинике, чтобы у пациента не было возможности вернуться к употреблению, но в некоторых ситуациях целесообразно проводить процедуру дома. Здесь все зависит от состояния больного, степени выраженности интоксикации и настроя пациента на выздоровление.
Выделяют 2 способа детоксикации:
Наш организм – это уникальная система, которая обладает системой утилизации токсинов. Выводятся отравляющие элементы через кишечник, почки, кровеносную систему и потовые железы. В естественную детоксикацию включено промывание желудка, назначение слабительных и мочегонных лекарств. Этот метод показывает высокую эффективность при алкогольной интоксикации, по завершении которого пациенту рекомендуют здоровое питание, витаминные комплексы, прогулки на свежем воздухе и повышенные физические нагрузки.
Продолжительность естественной детоксикации составляет от 1 до 3-х недель. Организм самостоятельно регенерирует все процессы на начальных этапах болезни, но при продолжительном приеме алкогольной продукции или наркотических веществ клетки печени просто не справляются с повышенной нагрузкой, и естественная детоксикация не приносит желаемого результата.
В данном случае врачи клиники «Наркология №1» применяют искусственную детоксикацию в зависимости от общего самочувствия больного, наличия противопоказаний и продолжительности употребления:
Медикаментозная детоксикация – это внутривенное инфузионное введение препаратов, способствующих скорейшему выведению из организма отравляющих веществ и восстановлению защитных функций организма. По завершении процедуры у пациента нормализуется общее состояние и уменьшается проявление абстиненции.
Экстракорпоральная детоксикация – это более радикальный метод выведения отравляющих веществ из организма, которая проводится несколькими способами:
Комбинация методов дает возможность добиться более быстрого и эффективного результата. На фоне детоксикационной терапии также проводят общеукрепляющее лечение, которое нормализует работу всех органов и систем организма, что приводит к улучшению самочувствия пациента и нормализации сна.
Способ биологической очистки основывается на использовании природных способов, без назначения химических препаратов. Больному прописывают витаминно-минеральные комплексы, посещение бани для повышения потоотделения и повышенные физические нагрузки. После завершения курса детоксикации пациент уже не чувствует сильной тяги к употреблению.
Детоксикационные свойства что это
О том, нужна ли организму помощь в детоксикации, учёные спорят между собой уже несколько лет. С одной стороны, он сам должен очищаться от всего лишнего. С другой стороны, в наш организм поступает столько шлаков и токсинов, что он сам не в состоянии с ними справиться.
Есть некоторые признаки того, что ваш организм нуждается в срочной чистке:
Запор приводит к налипанию шлаков вдоль ободочной стенки или в карманах толстой кишки.
Токсины замедляют обменные процессы и это приводит к увеличению массы тела.
Постоянное чувство усталости. Организм расщепляет пищу в пищеварительном тракте, чтобы получить питательные вещества, важные для производства энергии. Когда токсины собираются в ЖКТ, они замедляют переваривание пищи.
Проблемы с кожей. Кожа является вторичным органом организма, который отвечает за детоксикацию. Когда происходит перегрузка токсинов в кишечнике или печень не в состоянии очиститься от токсинов, кожа пытается помочь вывести токсины из организма. Эта детоксикация проявляется в виде сыпи и потливости.
Головные боли и мигрени. Пищевые токсины атакуют центральную нервную систему и поселяются там. Эти токсины раздражают ткани нашего мозга, в результате чего мозг становится чувствительным. Поэтому, когда в наш мозг подаются сигналы на некоторые раздражители, это приводит к сильной боли в тканях нашего мозга. Это то, что мы обычно описываем, как мигрень.
Плохой запах изо рта. Углеводы поступающие в ЖКТ вместе с пищей, распадаются на излишний сахар, который способствует росту вредных бактерий. Эти бактерии выделяют токсины, которые откладываются в нашей пищеварительной системе и ротовой полости, вызывая тем самым неприятный запах.
Однако перед этими болезненными и неприятными симптомами организм «подаёт сигналы загрязнения». Сигналы оповещают, о том, что он не справляется обрабатывать поступающие вредные вещества, продукты обмена, токсины, тяжёлые металлы.
Выделяют несколько стадий зашлакованости организма:
Первая стадия: шлаки накапливаются в крови, требуется больше сил, чтобы обезвредить токсины крови через печень и почки.
Четвёртая стадия: появляются кисты, полипы, камни, папилломы.
Пятая стадия: ожирение, ревматизм, блокировка соединительной ткани суставов и так далее.
Шестая стадия: сбои в работе нервной системы, что приводит к параличам.
Самой распространённой причиной загрязнения организма является переедание, а в частности перенасыщение организма белками, жирами и крахмалом. Неправильное сочетание продуктов питания, злоупотребление достаточно острыми или пряными блюдами, курение, алкоголь, наркотики, лекарственные препараты, воздух мегаполисов, который крайне загрязнён, недостаток солнечных лучей, и многое другое может стать причиной накопления шлаков в организме [2].
Одним из самых важных из факторов всё-таки является неправильное соотношение потребления пищи и её расходом, а так же выделение продуктов распада через кожу, лёгкие, кишечник и почки.
Когда наш организм оказывается засорённым шлаками выше нормы, это может привести к тому, что промежуточная ткань, а именно соединительная ткань, кровь, лимфоидные органы и гладкая мускулатура, будут закрыты (заблокированы), что в последствии приведёт к плохой работе или даже полному прекращению функций специфических клеток.
Шлаки накапливаются в жировой и костных тканях, в слабоработающих мышцах или вообще атрофированных, в межклеточной жидкости. Любые продукты, употребляемые в избытке для нашего организма, могут стать вредными и превратиться в токсины.
Факты указывают на то, что люди постоянно подвергаются действию вредных токсинов. Наше тело можно смело назвать совершенным творением, в нём продуманно всё и даже процессы самоочистки, однако и такой «безукоризненный механизм» даёт сбои.
В настоящее время остро встал вопрос о детоксикации организма. Это процесс, который применяется для помощи организму в очищении от токсинов и шлаков.
Несколько лет назад в США распространилась система «очищения организма, омоложении, снижения веса в домашних условиях». Она получила яркое название «детокс» (или детоксикация). Вначале казалось, что вот она, отличная система для оздоровления организма, улучшения функций органов и систем. Однако для некоторых эта тактика очищения организма показала не самые ожидаемые результаты, а напротив, повлекла за собой предрасположенность к развитию многих заболеваний.
Что же всё-таки этот за процесс под названием «детоксикация»?
1. Правильный питьевой режим. Во время очистки организма следует отказаться от газированных напитков, алкоголя, крепкого чая. Пить нужно свежевыжатые соки из томатов, огурцов, моркови, сельдерея, а также зелёный чай без сахара.
2. Движение. Чтобы улучшить перистальтику кишечника, следует выполнять по утрам небольшую зарядку. Это также благотворно отразится на обменных процессах. Очиститься быстрее организму помогут и пешие прогулки на свежем воздухе, специально для которых рекомендуется приобрести удобную обувь.
3. Отдых. Нельзя доводить организм до истощения так, чтобы под конец дня не просто засыпать, а отключаться практически моментально. Ложиться спать желательно до 23.00. Отдыхать следует не меньше 8 часов. Утро полезно начинать с контрастного душа.
4. Питание. На весь период детоксикации из рациона следует вычеркнуть пищу с усилителями вкуса и ароматическими добавками, жирные, жареные, копчёные блюда, кондитерские изделия, соль, сахар. В салаты, супы и кефир нужно добавлять клетчатку, которую нужно потреблять по 1-2 ложки в день. Тем, кто страдает болезнями желудочно-кишечного тракта можно заменить сырые овощи тушеными, а фрукты есть в запечённом виде.
Соблюдая все правила очистки организма, через некоторый период времени получим ожидаемый исход детоксикации. А также, внимательное отношение к своему организму залог естественного процесса детоксикации. И тогда не придётся прибегать к принудительному очищению, а все органы будут работать на благо здорового тела и духа.
Очищение может привести к неприятным симптомам. Отнеситесь к этому что спокойно — идёт процесс восстановления. Проведением искусственной детоксикации должен заниматься опытный врач. Он подберёт нужный метод промывки организма, назначит дозировку и, которые необходимо использовать для лечения. Грамотно проведённое лечение под контролем не даст никаких осложнений и правильно очистит организм от токсинов, шлаков или алкоголя[4].
«Здоровье — это драгоценность, и притом единственная, ради которой стоит не только не жалеть времени, сил, трудов и всяких благ, но и жертвовать ради него частицей самой жизни, поскольку жизнь без него становится нестерпимой и унизительной» (М. Монтень).
Интоксикация организма
Интоксикация организма— общее понятие, которое характеризует отравление психоактивными и другими веществами. Оно подразумевает целый комплекс симптомов, развивающихся на фоне отравления. Интоксикацию можно определить как по внешним проявлениям и симптомам, так и по данным лабораторных исследований в ряде случаев.
Согласно ВОЗ, «термин чаще всего используется применительно к употреблению алкоголя — его эквивалентом в повседневной речи является «опьянение»»(https://www.who.int/substance_abuse/terminology/acute_intox/ru/). Однако важно понимать, что такой диагноз может быть основным только в тех случаях, когда отравление не связано с другими расстройствами, вызванными приемом спиртного или психоактивных веществ. Иначе говоря, симптомы при разовом отравлении алкоголем или случайном приеме токсических веществ интоксикацией назвать можно. При постоянном намеренном употреблении речь будет идти о синдроме зависимости или психотическом расстройстве.
Существует множество токсических компонентов и видов интоксикаций, не связанных с приемом спиртных напитков. Поэтому была разработана классификация, определяющая путь попадания вредных веществ в организм и механизмы развития отравления.
Классификация интоксикаций
Выделяют две обширные группы интоксикаций. Экзогенная предполагает попадание токсинов в организм извне. Лечением таких состояний занимаются врачи-токсикологи, реже — инфекционисты в случаях, когда заболевание вызвано вырабатывающими экзотоксины возбудителями (например, столбняк). Симптомы интоксикации в этом случае специфические. Терапия подразумевает обязательное применение анатоксинов или антидотов. Экзогенная интоксикация, вызванная внешними факторами, развивается при попадании в организм природных или синтетических токсинов. К экзогенной интоксикации относят следующие виды:
При эндогенной интоксикации токсины вырабатываются непосредственно в организме больного. В этом случае синдромы различаются по степени тяжести. Интоксикация возникает в результате того, что в организме накапливаются токсичные вещества. Есть несколько видов таких субстанций:
К причинам интоксикации собственными продуктами и веществами относятся нарушения механизмов адаптации организма: ослабление защитных сил, газообмена и др. В этом случае теряется баланс реакции тканей. Это сбивает обменные процессы и гомеостаз (постоянство внутренней среды). При этом вещества становятся эндотоксинами, не являясь таковыми в условиях нормального здоровья человека.
Интоксикации классифицируются по степени тяжести признаков, а также давности развития синдрома. Выделяют следующие виды:
Острая. Это состояние, которое возникает в результате однократного, кратковременного воздействия токсинов. Симптомы острой интоксикации выраженные, нарастают быстро. К экзогенной (внешней) интоксикации относятся: пищевое отравление, употребление большого количества алкоголя, лекарственных средств, попадание в организм растительных ядов и пр. Важно как можно быстрее получить медицинскую помощь. Несвоевременное лечение может повлечь фатальные последствия.
Хроническая. Это состояние обусловлено длительным воздействием токсинов в организм, обычно в малых дозах и с перерывами. Такая интоксикация может быть результатом поступления отравляющих веществ из внешней среды. Например, при курении, работе с ядохимикатами, а также во время приема медикаментов. Токсины часто вырабатываются в организме из-за болезни или нарушения метаболизма. Отравление может протекать со скрытыми симптомами или проявляться в выраженной форме.
Симптомы и проявления
Признаки интоксикации организма очень разнообразны. Они зависят от конкретного токсина и пути его попадания в организм, длительности воздействия, исходного состояния здоровья человека и других факторов. Обычно острая интоксикация приводит к появлению следующих симптомов:
У хронической интоксикации чаще встречаются общие признаки нарушения работы печени и почек, ЖКТ, нервной системы. Интенсивность их проявлений зависит от состояния выделительных систем организма. Как правило, развивается токсический гепатит, характеризующийся такими проявлениями:
При хронической интоксикации любого происхождения симптомы чаще всего стертые. Но по мере накопления токсинов симптоматика становится более явной. Основными признаками выступают анемии, дерматиты, снижение сопротивляемости инфекциям, склонность к аллергии, нарушения функции пищеварительной системы.
Особенности терапии острой и хронической интоксикации
Важно правильно определить вид интоксикации, оценить степень тяжести отравления, выявить сопутствующие заболевания и общее состояние здоровья. Большинство хронических интоксикаций лечится на дому путем изменения режима питания и отказа от пагубных привычек. Работникам вредных производств стоит задуматься о смене места труда. Первый этап —очищение организма. Второй этап — восстановление нормального функционирования ЖКТ, который можно рассматривать как единую фабрику, отвечающую за наше здоровье. В качестве медикаментозной терапии назначают гепатопротекторы, чтобы усилить детоксикационную функцию печени и защитить ее от негативного воздействия; альгинаты для связывания и выведения химических элементов и токсических соединений, жидкий хлорофилл, сорбентыи другие средства для детоксикации.
Помощь при острой интоксикации:
Важно понимать, что при любом недомогании, связанном с интоксикацией, нужно незамедлительно проконсультироваться с врачом.
Интоксикации у беременных женщин — довольно частое явление. Помощь при токсикозах и гестозах включает прием энтеросорбентов. Подбирать препарат, рассчитывать дозу и разъяснять правила приема должен врач.
Выбор схемы терапии зависит от основного заболевания, на фоне которого развился интоксикационный синдром. Так, при интоксикации легкой степени на фоне ОРВИ или пищевого отравления, если нет хронических заболеваний и проблем с ЖКТ, достаточно принимать больше жидкости и использовать энтеросорбенты. Сорбенты ускоряют процесс выведения токсинов и помогают быстрее справиться с симптомами.
Метод энтеросорбции широко применяется при интоксикациях различного типа. Энтеросорбенты помогают связать и вывести токсические продукты— эндотоксины и экзотоксины, при этом не меняя состава кишечной микрофлоры. Кроме того, эти препараты способны не только впитывать токсические вещества, образующиеся в кишечнике, но и связывать токсические продукты, которые в него поступают. Некоторые средства способны фиксировать на своей поверхности бактерии и вирусы, являющиеся причиной отравления.
Впитывание и выведение ядов и токсинов такими препаратами позволяет получить сразу несколько терапевтических эффектов:
снизить нагрузку на органы выделительной системы;
предупредить развитие нарушений;
восстановить целостность слизистых оболочек кишечника и улучшить его кровоснабжение;
ослабить аллергические реакции.
Исследователи Юлиш и Кривущев считают, что «перечень прямых и опосредованных механизмов лечебного воздействия энтеросорбентов намного больше» (Юлиш Е.И., Кривущев Б.И., 2001, с. 79).
При выборе энтеросорбента лучше отдавать предпочтение препаратам, которые не повреждают слизистую ЖКТ. Угольные сорбенты и лекарства на основе волокон древесины действуют довольно жестко. Поэтому врачи редко назначают их при интоксикациях.
Чем снять интоксикацию? Одним из эффективных средств является «Фитомуцил Сорбент Форте». В его состав входят компоненты натурального происхождения: псиллиум, инулин и пробиотический комплекс. Это позволяет не только быстро устранить признаки отравления, но и восстановить нормальную кишечную флору. Средство мягко очищает организм, не вызывает диарею, тошноту и боли в животе.
Среднетяжелое и тяжелое течение заболевания предусматривает госпитализацию. В этом случае проводится инфузионная терапия — ставятся капельницы по показаниям. Капельницы снижают концентрацию вредных веществ в крови и ускоряют естественную детоксикацию организма за счет усиления диуреза. Для инфузионного введения чаще всего используют физрастворы, растворы глюкозы и другие вещества.
В ряде случаев врач может назначить препараты с мощным антиоксидантным и антигипоксическим эффектом. Препараты янтарной кислоты обладают в том числе нейропротекторным, дезинтоксикационным, гепатопротекторным действием.
Иногда в медицинской практике применяются иммуномодуляторы. Такие средства стимулируют защитные механизмы и обладают цитопротекторным (противонекрозным) действием.
Важно проконсультироваться с врачом по поводу действий при интоксикации организма. Могут существовать определенные ограничения, и только специалист подскажет, как справиться с проблемой.
Статья имеет ознакомительный характер. Авторы не несут ответственности за качество оказания услуг третьими лицами и за возможные осложнения.
Детоксикационные свойства что это
Выделяют две группы комплекса детоксикационных технологий (Е.А. Лужников, Е.А. Лужников, Ю.С. Гольдфарб):
А) стимуляция естественных процессов детоксикации при легких и среднетяжелых интоксикациях (естественная детоксикация);
Б) методы искусственной детоксикации организма при тяжелой интоксикации, которые (особенно сорбционно-диализные) обладают более выраженным детоксикационным эффектом, обусловленным созданием дополнительного канала выведения токсинов.
Детоксикационные мероприятия должны проводиться только после получения лабораторных данных, в том числе данных о концентрации токсина в крови.
А) Естественная детоксикации организма. Методы, усиливающие естественные детоксикационные системы организма: инфузионная и трансфузионная терапия, гемодилюция, форсированный диурез.
Инфузионная и трансфузионная терапия направлена на связывание и нейтрализацию токсических веществ. С этой целью применяют следующие средства.
Сывороточный альбумин — при взаимодействии с токсическими веществами образует комплексные неактивные физиологические соединения.
Свежезамороженная нативная плазма обладает аналогичным действием.
Гемодилюция направлена на улучшение реологических свойств крови, нормализацию гемодинамики за счет коррекции объема циркулирующей крови, снижение травматизации форменных элементов и предупреждение агрегации эритроцитов. В качестве дилюентов чаще используются плазмозамещающие растворы с направленным дезинтоксикационным или гемодинамическим действием.
Метод форсированного диуреза направлен на стимуляцию мочевыделительной функции почек и коррекцию водно-электролитного баланса.
Три этапа:
а) предварительная водная нагрузка (внутривенная инфузия кристаллоидных растворов: 5% раствор глюкозы, солевые растворы);
б) введение диуретических средств (салуретики: лазикс, торсемид; акваретики: манит, мочевина, калия ацетат);
в) коррекция электролитного состава.
Метод противопоказан при застое в малом круге кровообращения и дисциркуляторных отеках легких, внеклеточной дегидратации.
Б) Методы искусственной детоксикации: энтеросорбция, аппаратные методы (гемофильтрация, гемодиализ, лимфосорбция, экстракорпоральная гемосорбция, плазмаферез), экстракорпоральное подключение гетерогенных органов.
Нельзя не заметить, что среди существующих методик детоксикации выделяются методы консервативной (неинвазивной) и хирургической (инвазивной) детоксикации.
Методы консервативной детоксикационной терапии: электрохимическое окисление, гипербарическая оксигенация, ультрафиолетовое облучение крови, медикаментозная коррекция.
С развитием хирургии, повышением сложности операций растет число состояний, требующих срочной и глубокой детоксикации. Это определяет необходимость использования инвазивных методов (энтерособции, перитонеального диализа, экстракорпоральных методик).
Иными словами, на первом этапе лечения печеночной несостоятельности при хирургическом эндотоксикозе применяют инфузионные методы детоксикации и методы консервативной коррекции гомеостаза при хирургическом эндотоксикозе. Эти методы хорошо известны и описаны в литературе (приведены ниже).
В структуре консервативного лечения печеночной несостоятельности ряд авторов рекомендуют особо выделить иммунокоррекцию при хирургическом эндотоксикозе. В частности, коррекция иммунологической недостаточности при гнойной инфекции брюшной полости может выглядеть следующим образом.
В последние годы особое значение придается активной тактике хирургической детоксикации (экстракорпоральной, уточнению роли стволовых клеток, МАРС-терапии, энтеральной сорбционной детоксикации, трансплантации печени).
Энтеросорбция. Среди сорбционных методов детоксикации важное место заняла энтеросорбция (ЭС) различными сорбентами: поливинилпиролидоновыми, углеродными, кремнийорганическими и другими (А.А. Гринберг, И.В. Маев, И.И. Шиманко), а также комбинированная стимуляция энтероцитов с одновременной энтеросорбцией составами натуральных продуктов для интестинального питания («Нутрихим»), вводимыми в режиме кишечного лаважа (Н.Н. Куликовский).
Оценка ее иммуно-коррегирующих эффектов по-прежнему остается предметом изучения.
К иммунокоррегирующим препаратам РАСХИ в 2004 г. были сформулированы определенные требования (доказанная эффективность, безопасность, целенаправленное действие, быстрота действия, дозозависимый эффект, четкие параметры контроля). Этим свойством обладают энтеросорбенты на основе лигнина (по-лифепан, фильтрум-сти, энтегнин), пористых кремнийорганических матриц (энтеросгель), силиката глинозема (смекта, неосмектин), на основе белой глины (каопектат), кремнеорганический (полисорб) и другие.
Главный недостаток углеродных энтеросорбентов — отсутствие стимуляции перистальтики кишечника при парезе (Д.А. Демидов, 2005).
Поливиниловые энтеросорбенты (энтеродез, энтеросорб) по активности практически не превосходят углеродные сорбенты и мало пригодны для зондо-вого применения.
Кремнийорганические сорбенты эффективны при эндогенных интоксикациях, в том числе и при механической желтухе (Д.А. Демидов). Однако как и углеродные сорбенты, силикатные, глиноземные, целлюлозные энтеросорбенты также не нормализуют перистальтическую активность кишечника.
Комплексным действием (сорбционное, цитопротективное, стимулирующее, антисептическое и нутритивное) обладают пектины.
Неосмектин (per. № ЛС-000472 от 08.07.2005) — природный энтеросорбент. Для проведения энтеросорбции в последнее время некоторые авторы создали и используют зонды на основе нанотехнологий с бактерицидной сорбирующей поверхностью (В.М. Елинсон), позволяющие не только обеспечивать введение сорбционных сред в режиме лаважа, но и улавливать методом сорбции липополисахаридный токсин.
Тактика энтеросорбции при осложнениях неотложных операций на органах живота продолжает обсуждаться. В то же время к настоящему моменту имеются вполне определенные рекомендации по тактике детоксикации.
При этом стратегия применения практически всех методов активной детоксикации — диализно-фильтрационных, сорбционных (в т.ч. энтеросорбция), плазмоферез, лимфологических методов, клеточной терапии, трансплантации — широко дискутируется.
Диализно-фильтрационные методы. К современным фильтрационным методам относятся ультрафильтрация, гемофильтрация и гемодиафильтрация. Фильтрационные методы лечения (УФ-ультрафильтрация, ГФ-гемофильтрация и ГДФ-гемодиафильтрация) осуществляются в режиме выведения жидкости из сосудистого русла. Процесс усиленной фильтрации жидкости через полупроницаемую мембрану достигается повышением отрицательного давления (50—450 мм рт. ст.) на наружной поверхности мембраны. Скорость УФ составляет 1000—2500 мл/ч и более.
Изолированную УФ проводят при гипергидратации, когда необходимо экстренное удаление жидкости из организма (отек легких, головного мозга). За короткое время (30—60 мин) осуществляется активная дегидратация организма путем выведения из сосудистого русла 1500—3000 мл жидкости. С этой целью используют диализаторы и гемофильтры с высокой проницаемостью по воде. Как правило, после УФ улучшается дыхание, исчезают хрипы, цианоз, одышка.
Благодаря созданию высокопроницаемых пленок для активной детоксикации стали активно применять ГФ и ГДФ. В качестве замещающего раствора используют специально составленный раствор электролитов с добавлением глюкозы и плазмозамещающего раствора. Объем замещения жидкости в сосудистом русле за одну процедуру колеблется от 9 до 60 л. Операция может проводиться длительно (6—72 ч и более). Режим ГФ устанавливается индивидуально.
Трудности приготовления и хранения большого количества замещающих растворов ограничивают распространение данного метода лечения.
На современном этапе для активной детоксикации, дегидратации и коррекции гомеостаза при острой печеночно-почечной недостаточности наиболее широко применяется ГДФ. Операция ГДФ состоит из одновременно выполняемых ГД и ГФ.
При сравнении детоксикационного эффекта диализа и фильтрации, в основе которых лежат принципы диффузионного и конвекционного переноса вещества через мембрану, прослеживается отчетливая разница. При 5-часовом ГД низко- и среднемолекулярные вещества выводятся из кровяного русла за счет диффузии по градиенту концентрации в количествах, обеспечивающих достаточное снижение азотемической интоксикации (по клиническим и лабораторным данным). При применении фильтрационных методов детоксикации (ГФ, УФ) выведение токсикантов происходит за счет конвективного переноса через мембрану при их концентрации в фильтрате, близкой к концентрации в крови. Поэтому детоксикационный эффект прямо пропорционален объему полученного ультрафильтрата.
Молекулы средней массы в диапазоне 2000—5000 дальтон практически не преодолевают диализную мембрану по градиенту концентрации, в связи с чем их выведение возможно лишь при создании повышенного фильтрационного давления. Для обеспечения выведения из кровяного русла низко- и (в узком диапазоне) среднемолекулярных токсических веществ совмещают два вида лечения — диализ и фильтрацию, т. е. проводят ГДФ.
Операция изолированной УФ по детоксикационному эффекту значительно уступает другим хирургическим методам, поэтому ее применение обосновано только при необходимости экстренной коррекции водного баланса.
Разделение осуществляется с помощью центрифуг (дискретный метод) или мембран (фильтрационный плазмаферез). Необходимое условие плазмафереза — коррекция волемических нарушений, связанных с плазмопотерей (одновременно производится восполнение ОЦК замещающими растворами). Для применения центрифужного дискретного плазмафереза (который чаще используется для заготовки различных сред организма) необходимы пластиковые контейнеры и рефрижераторная центрифуга. Мембранный фильтрационный плазмаферез требует специального аппарата.
При дискретном плазмаферезе кровь забирают в пластиковый стерильный контейнер путем чрескожной пункции кубитальных вен. У больных с высоким ЦВД удается забрать кровь из катетеризованных подключичной и яремной вен. С целью ускорения эксфузии и создания достаточного дебита притекающей крови используют роликовый насос.
Экстракция плазмы из контейнера производится последовательно.
Для реинфузии эритромассы используется система одноразового переливания крови.
Процедуру взятия крови в контейнер с последующим ее центрифугированием повторяют последовательно 5—7 раз, за сеанс плазмафереза — от 1000 до 1800-2000 мл плазмы.
За время каждого этапного центрифугирования больному инфузируют плазмозамещающий раствор, что обеспечивает объемное восполнение крови, препятствует ее сгущению в сосудистом русле, нарушению агрегатного состояния и предупреждает возможные коллаптоидные реакции.
Фильтрационный и центрифужный лечебный обменный плазмаферез при ОППН имеет следующие показания: выраженное клиническое проявление синдрома эндогенной интоксикации, клинико-биохимические показатели, характерные для ОППН, неэффективность общепринятой консервативной терапии, местные и генерализованные гнойные осложнения, прогрессирующее нарастание токсичности крови, лимфы, мочи, определение в крови, лимфе, цереброспинальной жидкости бактериальных токсинов, парапротеинов, криоглобулинов и иммунных комплексов, избыточное накопление в крови и лимфе триглицеридов, билирубина, аммиака, креатинина.
При грубых электролитных нарушениях, геморрагических осложнениях, выраженной анемии, сгущении крови (гематокрит более 60) перед проведением плазмафереза следует проводить коррекцию нарушенного гомеостаза.
Необходимо соблюдать осторожность при проведении плазмафереза у больных с повышенной чувствительностью к белковым препаратам и медикаментам.
Операция плазмафереза не должна проводиться, если в крови больного обнаружен поверхностный антиген гепатита В.
Подготовка самого аппарата к работе включает обязательную отмывку фильтра и коммутирующих магистралей (до 3000 мл) изотоническим раствором хлорида натрия с добавлением 5000 ЕД гепарина. Это необходимо для удаления из капилляров плазмафильтра всего объема воздуха, так как в противном случае резко снижается кинетика фильтрационного процесса.
Работа аппарата осуществляется в непрерывном цикле по следующей схеме:
1) Кровь из вены больного по системе магистралей после смешивания с раствором антикоагулянта, подаваемого насосом в магистраль, попадает в ротор, где разделяется на две фракции — плазму и эритроцитную массу;
2) отдельным насосом из ротора эритромасса подается в контейнер, где смешивается с изотоническим раствором хлорида натрия в объеме, равном объему удаляемой плазмы, и затем реинфузируется через систему для переливания крови.
T.M.S. Chang, измерявший клиренсы веществ с молекулярной массой до 5000, установил, что при сорбции для молекул массой 200—1500 клиренс выше, чем для молекул с большей массой.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021