Десенсибилизация что это такое
Что такое лекарственная десенсибилизация?
Реакция гиперчувствительности к лекарственным препаратам — это иммунно-опосредованная реакция на лекарственное средство. Реакции гиперчувствительности могут варьироваться по степени тяжести от легкой до угрожающей жизни. Реакции побуждают к прекращению действия возбудителя и замене его альтернативными препаратами, которые могут быть менее эффективными, более токсичными или более дорогими.
Пациенты, получающие лекарства от таких состояний, как ревматоидный артрит, рак или диабет, могут иметь аллергию на терапию первой линии после повторного воздействия возбудителя или из-за перекрестной реактивности с различными аллергенами. Избегание приема препарата-виновника может негативно сказаться на лечении заболеваний, качестве и продолжительности жизни.
Лекарственная десенсибилизация появилась как терапевтический метод, который позволяет пациентам с лекарственной аллергией безопасно получать сенсибилизирующий препарат.
Когда применяется медикаментозная десенсибилизация?
Нет лучших альтернативных лекарств для лечения конкретного заболевания.
Когда преимущества медикаментозной десенсибилизации перевешивают риски.
Лекарственная десенсибилизация используется для лечения как IgE-опосредованных, так и не IgE-опосредованных реакций гиперчувствительности к лекарственным препаратам.
Как осуществляется десенсибилизация препарата?
Медикаментозная десенсибилизация включает введение, обычно в течение нескольких часов или дней, временного состояния толерантности к лекарственному средству, на которое у пациента развилась реакция гиперчувствительности.
Различные протоколы десенсибилизации позволяют пациентам получать полную дозу лекарств, на которые у них ранее была реакция гиперчувствительности.
Прежде чем начать десенсибилизацию, нужно провести различные тесты, чтобы подтвердить наличие лекарственной аллергии.
Начальный этап включает введение чрезвычайно малого количества (1/10 000 от обычной дозы) лекарства. Постепенно дозу увеличивают и вводят с фиксированными интервалами (например, каждые 15 минут) до достижения полной дозы. Для поддержания временного неаллергического состояния препарат следует принимать регулярно. Как только прием препарата прерывается или прекращается, у пациента возвращается аллергия на него.
Общие пути десенсибилизации препарата включают в себя:
Каковы риски и преимущества десенсибилизации?
Повышенное использование новых противоопухолевых препаратов и моноклональных антител в последние годы было связано с увеличением реакций гиперчувствительности. Разработка протоколов десенсибилизации для этих жизненно важных лекарственных средств должна быть начата после тщательной оценки потенциальных рисков и преимуществ.
Хотя медикаментозная десенсибилизация является важной процедурой в лечении аллергических реакций на лекарственные препараты, ее следует полностью избегать при некоторых редких аллергических реакциях на медикаменты, таких как синдром Стивенса-Джонсона и токсический эпидермальный некролиз. В таких случаях виновного препарата следует избегать всю жизнь.
Протоколы десенсибилизации лекарств должны выполняться только специалистами, прошедшими соответствующую подготовку. Есть высококвалифицированные аллергологи и специализированные медсестры, которые имеют большой опыт в определении реакций, управляемых десенсибилизацией. Они могут выявлять пациентов высокого риска и лечить их соответствующим образом.
Следует предпринять усилия по повышению осведомленности о безопасности и эффективности медикаментозной десенсибилизации, особенно среди лиц, не страдающих аллергией. Для разработки программ десенсибилизации необходима скоординированная работа различных медицинских работников. Особое внимание следует уделить областям онкологии и ревматологии.
Десенсибилизация и повторная обработка движением глаз (EMDR)
Во время терапии EMDR пациент рассматривает эмоционально беспокоящий материал короткими последовательными дозами, одновременно сосредотачиваясь на внешнем стимуле. Боковые движения глаз, направленные терапевтом, являются наиболее часто используемым внешним стимулом, но часто используется множество других стимулов, включая постукивание руками и звуковую стимуляцию (Shapiro, 1991). Шапиро (1995, 2001) выдвигает гипотезу о том, что терапия EMDR облегчает доступ к сети травматической памяти, так что обработка информации улучшается, с новыми ассоциациями, выкованными между травматической памятью и более адаптивными воспоминаниями или информацией. Считается, что эти новые ассоциации приводят к полной обработке информации, новому обучению, устранению эмоционального расстройства и развитию когнитивных способностей.
Протокол EMDR
На этапах с 3 по 6 цель идентифицируется и обрабатывается с использованием процедур EMDR-терапии. Сюда входит определение пациентом трех вещей:
1. Яркий визуальный образ, связанный с воспоминаниями.
2. Негативное представление о себе.
3. Связанные эмоции и телесные ощущения.
Пациент идентифицирует некоторый тип ярких визуальных образов, ассоциируемых с травмой, определяется негативное убеждение о себе, позитивное убеждение и любые другие эмоции или ощущения, связанные с травматическим опытом. Сеансы во время этих фаз будут сосредоточены на использовании движения глаз (БЛС – билатеральной стимуляции). Терапевт также учит пациента фокусироваться на идентифицированном им самим позитивном убеждении о себе.
Кроме того, клиент идентифицирует положительное убеждение. Терапевт помогает клиенту оценить положительное убеждение, а также интенсивность отрицательных эмоций. После этого пациенту предлагается сосредоточиться на изображении, негативных мыслях и ощущениях тела, одновременно занимаясь обработкой EMDR с использованием наборов двусторонней стимуляции. Эти наборы могут включать движения глаз, прикосновения или звуки. Тип и длина этих наборов различны для каждого клиента. На этом этапе клиент EMDR получает указание просто замечать все, что происходит спонтанно. После каждой серии стимуляций психотерапевт инструктирует пациента позволить своему сознанию стать пустым и заметить любую мысль, чувство, образ, воспоминание или ощущение, которое приходит ему в голову. В зависимости от отчета пациента психотерапевт выберет следующий фокус внимания. Эти повторяющиеся подходы с направленным сосредоточенным вниманием происходят много раз в течение сеанса. Если пациент расстроен или ему трудно прогрессировать, психотерапевт следует установленным процедурам, чтобы помочь пациенту вернуться на правильный путь.
Когда пациент не сообщает о дистрессе, связанном с целевым воспоминанием, его просят подумать о предпочтительном положительном убеждении, которое было выявлено в начале сеанса. В это время клиент может скорректировать положительное убеждение, если необходимо, а затем сосредоточиться на нем во время следующего набора тревожных событий.
На седьмом этапе, завершение, психотерапевт просит пациента вести дневник в течение недели. Журнал должен документировать любые связанные материалы, которые могут возникнуть. Он служит для напоминания пациенту об успокаивающих действиях, которые были освоены на втором этапе. Восьмой этап состоит из изучения достигнутого к настоящему времени прогресса. Обработка EMDR обрабатывает все связанные исторические события, текущие инциденты, вызывающие бедствие, и будущие события, которые потребуют различных ответных действий.
Терапия EMDR — это не одноразовая встреча. В EMDR используется восьмифазовый ( 8 этапов ) подход и требуется, чтобы пациент вспоминал болезненный опыт, в то время как психотерапевт направляет процесс через серию движений глаз. Каждый набор движений глаз длится приблизительно 30 секунд и предназначен для воспроизведения механизмов, которые имеют место во время быстрого движения глаз (REM) сна. Исследования показали, что движения глаз помогают перегрузить рабочую память.
Неспецифическая гипосенсибилизация
Лечебно-профилактические мероприятия при аллергии направлены на:
Современная медикаментозная терапия, которая может входить в программу неспецифической гипосенсибилизации, направлена на нормализацию функционирования иммунной системы и уменьшение степени воспаления. Для этого применяются гормональные и сосудосуживающие препараты, различные мази для снятия кожного зуда, муко- и бронхолитики.
Также аллергологи-иммунологи в рамках неспецифической гипосенсибилизации широко применяют нелекарственные методы лечения аллергии, в том числе физиотерапевтические методы и санаторно-курортное лечение.
Неспецифическая гипосенсибилизация
В современном мире происходит постоянный и неумолимый рост частоты аллергических заболеваний среди жителей нашей планеты. По данным ученых, аллергией страдают до 30% всего населения Земли. Один из наиболее эффективных методов лечения этого заболевания, который применяется в ОН КЛИНИК, – это неспецифическая гипосенсибилизация.
Неспецифическая гипосенсибилизация представляет собой комплекс мер, применяющихся для снижения чувствительности к аллергену с помощью любых факторов, кроме применения раздражителя, который и стал причиной развития аллергии. С этой целью используют различные лекарственные препараты, в том числе инъекционные, а также физиотерапевтические процедуры и санаторно-курортное лечение.
Если Вы приняли решение избавиться от проявлений аллергии, аллергологи-иммунологи ОН КЛИНИК с многолетним практическим опытом работы готовы Вам в этом помочь. В медцентре применяется большинство методов лечения аллергии, известных современной науке. Клиника оснащена новейшим оборудованием, позволяющим проводить точную диагностику в кратчайшие сроки. По итогам обследования врач назначит эффективное лечение аллергии, которое вернет пациенту здоровье и отличное самочувствие.
Симптомы аллергии
Консультация аллерголога-иммунолога требуется при повышенной чувствительности к воздействию различных факторов окружающей среды, которая проявляется следующими симптомами:
Среди аллергенов-раздражителей, которые чаще всего встречаются в окружающем нас пространстве – пыльца растений, определенные пищевые продукты, лекарственные препараты, книжная и домашняя пыль, шерсть животных, перья птиц. Данные элементы воспринимаются организмом как опасные для здоровья. Он реагирует на них выработкой антител, вызывающих воспалительную реакцию.
Также встречается холодовая аллергия или холодовая крапивница – аллергическая реакция организма, вызванная воздействием холодного воздуха или воды.
Диагностика аллергии в ОН КЛИНИК
На первом приеме врач проводит детальный сбор анамнеза, внимательно осматривает пациента и оценивает степень проявления клинических симптомов.
При подозрении на аллергию аллергологи-иммунологи ОН КЛИНИК предлагают следующие исследования:
При постановке кожных проб кожу на руке рассекают скарификатором с последующим нанесением на нее аллергена. Если на этом месте впоследствии появляется отек и красное пятно диаметром больше 2 мм – можно говорить о том, что на данный аллерген у человека развилась аллергия.
Для выявления в крови количества антител класса IgG и IgE в образец полученной крови вводят аллергены. Если в пробирке обнаруживается повышенное количество антител, судя по реакции, это значит, что результат анализа на данный раздражитель положительный.
После прохождения необходимых диагностических тестов пациенту ОН КЛИНИК предложат квалифицированное лечение аллергии, которое пройдет без вреда для организма.
Принципы лечения аллергических заболеваний
Традиционно сложились два основных принципа лечения аллергических заболеваний:
Неспецифическая гипосенсибилизация как основной вид лечения применяется в тех случаях, когда аллерген не установлен или имеются противопоказания к специфической иммунотерапии. Также неспецифическая терапия может предшествовать АСИТ или же проводиться одновременно с ней.
Осложнения аллергии
При отсутствии адекватного лечения аллергии симптомы заболевания могут нарастать и становиться причиной развития тяжелых аллергических реакций и заболеваний, в числе которых хроническая крапивница, которая выражается непрекращающимся зудом кожи, полипоз носовых пазух и бронхиальная астма.
Аллергический ринит может перейти в синусит или гайморит со скоплением гноя в гайморовых пазухах, а кожные проявления заболевания могут привести к гнойному дерматиту.
Предупредить развитие осложнений можно при помощи неспецифической гипосенсибилизации и других эффективных методов лечения аллергии, который назначит аллерголог-иммунолог ОН КЛИНИК.
С любовью и заботой о каждом пациенте! ОН КЛИНИК
Десенсибилизация что это такое
Десенсибилизация предполагает введение больному постепенно возрастающих доз аллергенов с целью ослабления или устранения клинических симптомов, возникающих при последующем естественном контакте с данными аллергенами. При правильном проведении десенсибилизация не только ослабляет или устраняет клинические симптомы, но и уменьшает продолжительность аллергического заболевания и препятствует его прогрессированию.
Десенсибилизация приводит к реципрокным изменениям в содержании аллергенспецифических IgE и IgG в крови. После первого введения аллергена концентрация специфического IgE в сыворотке возрастает, но в ходе лечения постепенно падает ниже исходного уровня. Уменьшается и степень обычного сезонного повышения концентрации IgE. Симптомы заболевания исчезают еще до снижения уровня этого иммуноглобулина. Уровень аллергенспецифического IgG в ходе такой терапии, напротив, увеличивается.
Эти IgG-антитела называют блокирующими, поскольку, взаимодействуя с аллергеном, они препятствуют его связыванию со специфическим IgE. После десенсибилизации чувствительность к ядам насекомых у сенсибилизированных лиц снижается параллельно возрастанию уровня специфического IgG. В большинстве исследований с другими аллергенами также обнаружена связь между повышением уровня специфического IgG и ослаблением клинических симптомов, хотя последнее иногда наблюдалось и без возрастания уровня специфического IgG, и наоборот, при повышении его уровня симптомы сохранялись.
Таким образом, снижение содержания специфического IgE и стимуляция продукции специфического IgG указывают на изменение иммунной реакции на аллергены, но не являются единственной причиной благоприятного эффекта десенсибилизации.
При десенсибилизации меняются и клеточные компоненты иммунной реакции. В тканях-мишенях снижается не только число тучных клеток и базофилов, но и их реакция (высвобождение медиаторов воспаления) на аллергены. И то, и другое приводит к уменьшению воспалительного инфильтрата и последующему угнетению поздней фазы аллергической реакции. Возрастает активность Т-супрессоров. Т-лимфоциты начинают продуцировать меньше ИЛ-4 и больше ИНФ-у, ИЛ-2 и ИЛ-12. Снижается и продукция гистаминвысвобождающих факторов множеством других клеток — лимфоцитами, альвеолярными макрофагами, тромбоцитами и сосудистым эндотелием.
Показания и противопоказания к десенсебилизации при аллергиях
Метод десенсибилизации эффективен при сезонном или постоянном аллергическом риноконъюнктивите, экзогенной бронхиальной астме и повышенной чувствительности к ядам насекомых. При диффузном нейродермите, пищевой аллергии, аллергии на латекс и острой или хронической крапивнице эффективность этого метода не доказана, в таких случаях десенсибилизацию не проводят. Предварительно с помощью кожных проб или определения in vitro уровня специфического IgE следует убедиться в чувствительности больного к данному аллергену.
Клиническая значимость аллергенов должна быть подтверждена данными анамнеза — возникновением симптомов при контактах с известными аллергенами или совпадением сроков появления симптомов с воздействием предполагаемых аллергенов (например, появление симптомов аллергического ринита или конъюнктивита поздним летом и осенью у ребенка с резко положительной кожной пробой на пыльцу амброзии). Проведение дорогостоящей, трудоемкой и небезопасной десенсибилизационной иммунотерапии может быть оправдано лишь продолжительностью и тяжестью аллергического заболевания. Прежде всего необходимо убедиться в неэффективности обычных средств и методов (в том числе устранения аллергенов).
При повышенной чувствительности к сезонным аллергенам до начала курса десенсибилизации за больными наблюдают на протяжении нескольких сезонов. Исключение делается лишь для больных с очень тяжелыми симптомами или побочными эффектами обычной терапии. Так, у ребенка с анафилактической реакцией на укус насекомых десенсибилизацию соответствующим аллергеном начинают сразу же после установления диагноза.
Необходимость десенсибилизации зависит также от показателей качества жизни больного, например количества пропущенных школьных уроков или обращений к врачу, возраста больного и т. п. За исключением укусов насекомых, имеется очень мало данных об эффективности иммунотерапии аллергических заболеваний у детей младше 5 лет. В настоящее время десенсибилизация не показана детям такого возраста из-за повышенного риска системных анафилактических реакций, лечение которых в этой возрастной группе требует особого опыта. Кроме того, дети не способны четко рассказать врачу о причине возникновения симптомов; у них может развиться эмоциональный стресс из-за частых уколов.
Не менее важны финансовые соображения, готовность больного соблюдать режим частых инъекций на протяжении нескольких лет и наличие условий для проведения десенсибилизации.
Десенсибилизация противопоказана детям, получающим b-адреноблокаторы, а также при некоторых аутоиммунных заболеваниях, аллергическом бронхолегочном аспергиллезе, экзогенном аллергическом пневмоните, тяжелых психических расстройствах и состояниях, повышающих чувствительность к аллергенам. Противопоказанием к началу десенсибилизации или увеличению доз аллергенов в ходе такого лечения является беременнность, хотя обычные поддерживающие дозы можно продолжать вводить. Десенсибилизация противопоказана при нестабильном течении бронхиальной астмы, поскольку у этих больных повышен риск смертельного анафилактического шока.
Иммунотерапия аллергенами не используется при аллергическом бронхолегочном аспергиллезе или экзогенном аллергическом пневмоните, так как ее эффективность при этих заболеваниях ни разу не удалось показать. Детей, получающих b-адреноблокаторы, перед началом десенсибилизации следует переводить на другие препараты, так как b-адреноблокаторы усиливают аллергические реакции и снижают эффективность традиционной терапии. Введение аллергенов при аутоиммунных заболеваниях не рекомендуется, так как они могут непредсказуемо стимулировать иммунную систему и приводить к обострению патологического процесса.
ДПДГ (ДДГ) — Десентизация (десенсибилизация) движениями глаз.
Метод десенситизации (десенсибилизации) или десенситизация или десенсибилизация движениями глаз (ДДГ) является одной из техник, специально предназначенных для коррекции посттравматических стрессовых нарушений.
Десенсибилизация в сочетании с Эриксоновским гипнозом и Эпистемологической метафорой эффективно используется для немедикаментозного лечения фобий и сенестопатий.
Десентизация (ДПДГ) базируется на клинических исследованиях, выявивших многообещающие перспективы в коррекции травматических воспоминаний.
Основной компонент ДДГ или ДПДГ — генерация ритмических мультисаккадических движений глаз одновременно с процессом концентрации на травматических воспоминаниях.
Терапевтический эффект саккадических движений глаз был случайно открыт американским психотерапевтом Френсайн Шапиро, когда она сопоставила с ними исчезновение беспокоящих мыслей.
Десенсибилизация (десентизация) — обучение и терапия в Москве — 8(495)-118-31-03
Было замечено, что наличие в сознании травматических переживаний всегда сопровождается быстрыми движениями глаз, и если вызывать их при отсутствии актуально осознаваемых негативных эмоциональных коррелятов, тревожность субъекта по поводу травматических воспоминаний исчезает или значительно снижается.
Содержание техники ДПДГ:
1. Подготовительная фаза.
В начале сеанса клиента просят:
Для того чтобы отнести сформулированные представления к инциденту, спрашивают: «Какие слова о Вас или о пережитом событии наиболее полно описывают образ?”.
Большинство пострадавших так описывают свое состояние: «я несчастен, я не контролирую ситуацию, я ничего не могу сделать”. Если они испытывают сложности в генерации оценочных суждений, психолог приводит примеры.
Возможен иной способ: психолог просит субъекта описать свои чувства по поводу последнего инцидента, а затем внушает ряд альтернатив их описания.
Необходимо использовать только те слова и определения, которые признаются пострадавшим как подходящие для описания «его” инцидента.
Затем клиенту предлагается:
После изложенных подготовительных процедур следует установочный монолог психолога:
«То, что мы делаем, часто контролируется физиологически. Вы должны сообщать мне о ваших текущих воспоминаниях с максимально возможной точностью.
Иногда вещи меняются, иногда — нет. Я могу спросить вас, сменился ли образ; иногда это будет случаться, иногда — не будет.
Я буду просить вас оценить свой уровень тревоги от 0 до 10; иногда он будет меняться, иногда — нет. Я могу спросить вас, произошло ли еще что-нибудь; иногда что-то произойдет, иногда — нет.
В этом процессе нет места предположениям. Нужно стараться проводить настолько точный самоанализ, насколько это возможно, избегая оценок. И пускай происходит все, что может произойти».
2. Этап коррекции.
В классическом варианте ДДГ субъекту предлагается визуализировать травматическую сцену с одновременной вербализацией негативного состояния (например, «я несчастен”) и следовать взглядом за указательным пальцем психолога.
Одним из лучших специалистов по ДПДГ доктором психологических наук, профессором Доморацким В.А. предложена десенсибилизация с помощью цветной световой стимуляцией зрительных анализаторов. Данная техника не уступает классической в эффективности и значительно снижает трудозатраты психотерапевта.
В Центра специальных исследований и экспертиз успешно зарекомендовала себя десенсибилизация с помощью электронно-оптических приборов стимуляции в сочетании с электронной звуковой стимуляцией. Данная техника по факту является усовершенствованным вариантом техники, предложенной Доморацким В.А.
Психолог побуждает пострадавшего производить серии из 10-20 произвольных саккадических движений глаз, быстро перемещая указательный палец по диагонали от нижнего левого к верхнему правому углу поля зрения или горизонтально по линии глаз, справа налево. Палец отдален от лица субъекта на 30 — 36 см, дистанция одного движения — примерно 30 см, скорость — около 2 возвратно-поступательных движений в секунду.
Каждая группировка от 10 до 20 возвратно-поступательных движений глаз рассматривается как один сет. После каждого сета клиента инструктируют: «Очистите ваш образ от деталей и сделайте глубокий вдох”.
Затем ему указывается вновь приблизить образ, детализировать его, актуализировать описывающие его слова, сконцентрировавшись на уровне тревоги, и оценить его от «0” до «10”. Когда оценка уровня тревоги произведена, спрашивают: «Изменился ли образ?” или «Происходит ли еще что-нибудь?”.
Ответы пострадавшего используют как индикатор его состояния, поскольку они часто обнаруживают изменения образа или новое его восприятие (например, «образ кажется более удаленным”, «я не сделал ничего плохого”). Если ответы обнаруживают позитивные сдвиги в представлениях и оценках субъектом травмирующей ситуации, они часто включаются в образ во время следующего сета.
Когда уровень тревоги снижается до «0” или «1” (после 3-12 сетов саккад), прочность достигнутого желаемого состояния оценивается вопросом: «Определите надежность сформированных представлений от «1” — полное несоответствие, до «7” — полное соответствие. Процедура ДДГ прекращается только тогда, когда уровень тревоги по поводу травмирующих воспоминаний снижается до «0” или до «1”.
Если прорабатываемые воспоминания, образы смешиваются с другими, процедура ДДГ продолжается на новом материале. В этих случаях позитивные результаты будут достигнуты только после проработки дополнительного травматического материала.
Эффективность ДДГ (ДПДГ)
По мнению автора техники ДДГ — Френсайн Шапиро, процедура позволяет:
Добавить комментарий Отменить ответ
Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.