На заре развития дерматоскопии (а это было всего 10-15 лет назад) среди врачей-онкологов бытовало мнение: «зачем нужна дерматоскопия? Сомневаешься в родинке – удали с гистологией – и развеешь все сомнения».
Однако все оказалось не так просто, и с развитием знаний дерматоскопии ее ценность как метода диагностики ранних меланом стала бесценной и незаменимой. Постараюсь рассказать на нескольких примерах из нашей практики.
По результатам дерматоскопии: образование левой лопаточной области спины имеет определенные признаки меланомы (кристаллические структуры в поляризации на фоне асимметрично расположенной гиперпигментации, атипичной пигментной сети и глобул).
Вследствие несоответствия дерматоскопической картины гистологическому заключению мы отправили гистоматериал на пересмотр гистологу-эксперту по меланоцитарным образованиям – и в обоих случаях получили заключение: меланома. И проблема здесь не только в недостаточности опыта гистологов – дифференциальная диагностика малых меланоцитарных образований очень сложна и неоднозначна даже для очень опытных специалистов. Последнее время для нас стало нормой посылать гистологу вместе с «удаленным материалом» дерматоскопические фото, указывать на них наиболее подозрительные участки и рекомендовать наиболее оптимальные направления срезов. В наиболее сложных случаях – стекла пересматриваются несколькими гистологами-экспертами.
Автор статьи:
Остались вопросы?
Запишитесь на дерматоскопию или бесплатную консультацию к хирургу дерматоонкологу по телефону или on-line:
Кожа является самым большим органом человека и открыта для наружного осмотра. Несмотря на это, различные кожные заболевания, в особенности злокачественные опухоли, занимают лидирующие позиции среди причин смертности пациентов. В этом вопросе важная роль отводится ранней диагностике новообразований, ведь от этого зависит благоприятный результат лечения. Современные средства диагностики позволяют выявить патологию на самом раннем этапе, одним из таких исследований является дерматоскопия.
Что такое дерматоскопия и когда рекомендуется проводить обследование?
Дерматоскопия – это безопасный и безболезненный метод диагностики, который выполняется с помощью дерматоскопа. Диагностическое оборудование оснащен мощным источником света и лупой с 10-20 кратным увеличением. Модифицированная версия прибора позволяет сделать снимки патологических участков для дальнейшего изучения, или чтобы проследить динамику развития патологии и контролировать процесс лечения. Видеодерматоскоп подключен к компьютеру, и врач может изучать снимки на мониторе.
С помощью дерматоскопа врач может рассмотреть новообразование под многократным увеличением без его повреждения. Многие патологические новообразования кожи на начальной стадии развиваются бессимптомно и патологию нельзя увидеть невооруженным глазом. Рассматривая под увеличением патологический участок, врач может увидеть происходящие с клетками изменения, вовремя поставить диагноз и начать лечение.
Показания для проведения дерматоскопии
С помощью дерматоскопа можно провести качественное обследование любого новообразования, расположенного на коже:
Используя прибор можно провести обследование любой части тела, а также сделать дифференцированную диагностику не только новообразований кожи, но и различных заболеваний кожи, волос, ногтей.
Виды и особенности новообразований кожи
Новообразования кожи различаются по внешнему виду, причине появления и своему характеру. Они могут быть доброкачественными или злокачественными, а также есть новообразования кожи в пограничном состоянии. При этом стоит учесть, что некоторые разновидности доброкачественных образований в определенных условиях могут становиться злокачественными, поэтому следует внимательно следить за ними.
Родинки (невусы). Наиболее распространенная в мире форма доброкачественных новообразований, которая не несет прямой угрозы для пациента. Образование в большинстве случаев имеет ровные контуры и окраску от светлого до темно-коричневого цвета. Форма и размеры образования могут быть самыми разными – от небольшой точки на коже до большого, выпирающего над кожей пятна. Это образование может перерождаться в раковую опухоль кожи – меланому. В этом случае как никогда важна ранняя диагностика и обследование с помощью дерматоскопа. На патологические процессы могут указывать следующие признаки:
С помощью дерматоскопии врач также может исследовать различные заболевания кожи.
В медицинском центре «Дом здоровья» можно пройти качественное обследование состояния кожи и новообразований при помощи современного диагностического исследования – дерматоскопии, а также получить квалифицированную консультацию врача дерматолога. Записаться на консультацию можно по телефону: 8 812 313-21-13.
Дерматоскопия – абсолютно безопасный, неинвазивный диагностический метод, с помощью которого можно осмотреть кожу с таким увеличением, что становятся видны более глубокие слои эпидермиса. В результате обследования дерматолог может оценить характер родинок и других новообразований, выявляя рак кожи и др. опасные патологии на ранних стадиях, не применяя скальпель.
СТОИМОСТЬ ДЕРМАТОСКОПИИ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
Особенности исследования: что выявляет дерматоскопия
Дерматоскопия – единственный способ выявить меланому на ранних стадиях, когда онкология еще не склонна к метастазированию и поддается относительно простому лечению, без хирургического вмешательства. Исследование новообразований проводится при помощи специального увеличительного прибора – дерматоскопа.Оборудование увеличивает родинку или папиллому в десятки раз, четко показывая размер, цвет и однородность структуры и контура новообразования. Современный цифровой дерматоскоп способен увеличить объект от 20 до 90 раз. Врачу доступна фото и видео фиксация. Это позволяет отслеживать изменение новообразований с течением времени и после проведенного лечения. Ещё один вид дерматоскопии — эпилюминесцентная дерматоскопия (ЭКД). Исследование проводится с применением поляризованного освещения. Это позволяет подсветить родинку изнутри, тем самым позволяя лучше ее рассмотреть. Если структура и поверхность родинки равномерны, то в 80% случаев опасения пациента по поводу онкологии неоправданны и новообразование можно удалить лишь, если оно мешает или портит внешний вид. В тех же ситуациях, когда родинка имеет сложную неоднородную структуру – ее удаляют одним из современных методов — лазером или радионожом. Удаленные ткани отправляют на гистологическое исследование, точно определяющее характер и природу опухоли. Дерматоскопия значительно повышает точность диагностики меланоцитарных (разные виды родинок), немеланоцитарных (базалиомы, плоскоклеточный рак кожи, себорейный кератоз), доброкачественных и злокачественных кожных образований.
Когда необходимо провести дерматоскопию родинки или папилломы
Дерматоскопию рекомендуют проводить всем взрослым людям хотя бы раз в год при наличии любых новообразований — родинок, папиллом, кондилом, пигментных пятен, бородавок, при шелушении кожи и т.д. Особенно это важно, если человек посещает солярий или часто находится на солнце, а также если у родственников пациента обнаруживался рак. Проведение визуального исследования новообразования и консультация с опытным дерматологом. крайне необходимы в следующих случаях:
Важная особенность дерматоскопии — ее безопасность, ведь для исследования нет необходимости нарушать целостность кожных покровов и травмировать ткани. Исходя из этого, для проведения данной диагностической процедуры нет противопоказаний и тем более побочных эффектов.
Подготовка
Большой плюс дерматоскопии — к ней не нужно заранее готовится. Единственная просьба врачей – не используйте за сутки до приема любой крем, в том числе тональный. Нельзя расчесывать новообразование, отшелушивать корочки, надевать синтетическую и плотную одежду, травмирующую новообразование.
Как проводится дерматоскопия
Процедура абсолютно безболезненная, не требует ни анестезии, ни других обезболивающих методов. Пациент принимает удобное положение сидя или лежа на кушетке, в зависимости от места на котором расположено исследуемое новообразование. На оголенную кожу наносится гель, позволяющий увидеть цвет и структуру более глубоких слоев кожи. Дерматоскоп наводится на новообразование, делается съемка, которая впоследствии поможет отследить динамику развития родинки или оценить успешность проведенной терапии (например после удаления родинки). Врач определяет параметры по специальной шкале и делает вывод, относительно характера новообразования. Если новообразование вызывает подозрения, то дерматолог рекомендует дальнейшее наблюдение либо удаление с последующим гистологическим исследованием. Удалить родинку можно сразу же на приеме. В процессе диагностики каждое новообразование подвергают детальному изучению.
Изменения родинки, такие как: увеличение в размере, появление вкраплений другого цвета, видоизменение краев, – повод обратится к дерматологу как можно скорее.
После дерматоскопии
Обследование не оставляет никаких следов — пятен, царапин и т.д. Но диагностика — это не лечение, поэтому не гарантирует, что существующие новообразования останутся доброкачественными на всю жизнь. Если у вас есть образования на коже, которые вас беспокоят – это повод обратится к врачу. Помните о профилактике в борьбе с злокачественными образованиями – используйте защитные средства, ограничивающие воздействие на кожу УФ лучей.
Преимущества и недостатки дерматоскопии
Где делают дерматоскопию в Санкт-Петербурге
Современная многопрофильная клиника Диана в СПБ предлагает своим пациентам проведение точного, безопасного и достоверного исследования родинок, папиллом и кондилом при помощи высококачественного дерматоскопа экспертного класса. Дерматоскопия в СПБ в нашей клинике проводится в стерильных условиях и стоит совсем недорого. Здесь же можно удалить родинки и папилломы радиоволновым методом и сдать любые анализы.
Не будем подробно разбирать «перлы» которые можно найти в Интернете на тему дерматоскопии.
Достаточно перейти по первой же ссылке по этому запросу:
Автор предлагает нам делать срочно делать дерматоскопию сразу после травматизации родинки. Чтобы не упустить драгоценное время, вдруг родинка уже стала злокачественной.
Очень часто мне приходится сталкиваться с проявлениями депрессии у людей, начитавшихся подобных публикаций.
А ведь мы разобрали только одну из них.
Какие исследования родинок существуют? Как можно проверить мои родинки
Попробуем разобраться, действительно ли дерматоскопия «лучше всех». Для начала коротко опишем варианты обследования образований кожи.
Перед удалением мы можем обследовать родинки двумя способами:
Как проводится дерматоскопия?
Врач наносит на родинку специальное иммерсионное масло, прикладывает к ней дерматоскоп и анализирует изображение.
Чем дерматоскоп лучше глаза онколога?
У этого прибора есть 2 серьёзных преимущества:
Как оценивается злокачественность родинки?
1) асимметрия структуры или окраски по двум осям симметрии
меланома доброкачественный невус
2) атипичная пигментная сеть
3) бело-голубые структуры
Всё достаточно просто, однако, требуется не маленький опыт для правильной интерпретации дерматоскопической картины.
Резюме или коротко о главном:
Другие статьи:
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!
Оставьте комментарий или задайте вопрос
Цитата
Ксения написал: Здравствуйте. Хочу сводить ребенка на дерматоскопию, но боюсь: ведь дерматоскоп прижимают прямо к коже, можно так что-нибудь подхватить? Ведь неизвестно, кого и с чем смотрели этим дерматоскопом перед нами. Ведь к дерматологу люди и с чесоткой и лишаями и чем только не ходят. Есть риск? Родинка странная, год назад была точкой 2-3 мм, сейчас расползлась ассиметрично, как будто хвостик несколько мм у нее появился. Кроме того, там где раньше была только точка, она теперь возвышается на пару мм над кожей, а в остальной области плоская. Были у детского онколога, она визуально посмотрела, сказала, просто структура такая. Но можно визуально установить, что с родинкой все нормально?
Здравствуйте! Попросите обработать дерматоскоп антисептиком при Вас. Этого будет достаточно.
Дерматоскопия обладает значительно большей точностью, чем осмотр невооружённым глазом.
По словесному описанию ничего не могу сказать.
Цитата
Гость написал: Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, нужно ли удалять невус сальных желез на волосистой части головы. Начиталась много статей, кто-то пишет, обязательно, кто-то нет и просто нужно наблюдать каждые полгода. Ребенку 11 лет. И будут ли расти после удаления на этом месте волосы? Спасибо.
Слишком мало информации. Вы даже не указываете размер и давность существования
К сожалению, предоставленной Вами информации недостаточно.
3) В связи с очень большим количеством вопросов, я отвечаю только по понедельникам.
Я не удаляю новообразования кожи без дерматоскопии. За свою практику мне доводилось использовать разные дерматоскопы, в итоге я остановил свой выбор на Heine Delta 20T.
Однако сегодня речь пойдет не о конкретном дерматоскопе, а о важных аксессуарах к нему, использование которых значительно улучшает возможности динамического наблюдения для пациентов с большим количеством невусов на коже.
Как происходит осмотр всей кожи с помощью простого дерматоскопа?
Человек приходит на прием, показывает родинку, врач осматривает ее с помощью дерматоскопа, не находит признаков меланомы и делает заключение о том, что все хорошо. В следующем году тот же пациент показывает ту же родинку тому же врачу и опять признаков меланомы нет, значит, до встречи в следующем году.
В этой цепи событий выпадает важный момент: если дерматоскопические изображения родинки не сохраняются, то нет возможности отследить изменения, которые происходят с невусом. Не отслеживается один из важнейших параметров – E (evolving – изменения) из правила ABCDE. Можно сфотографировать родинку через дерматоскоп на телефон. Однако такие снимки, как правило, не обладают качеством, необходимым для точного отслеживания изменений.
Также не очень понятно – что делать, если родинок много. Например, 100, 200 или более. Каждую фотографировать на телефон? Это слишком трудоемко, да и опять же качество снимков не позволит заметить небольшие изменения.
Цифровая дерматоскопия
В чем отличие цифровой дерматоскопии от обычной? Разница такая же, как между цифровой флюорографией и традиционной. Отличий в процессе исследования никаких, но преимущество есть: при цифровой дерматоскопии результат сохраняется на электронном носителе и в любой момент может быть сопоставлен с предыдущими данными.
На фото тот самый дерматоскоп Heine Delta 20T, который через адаптер соединен с зеркальным фотоаппаратом. Именно эта конструкция позволяет выполнять вот такие снимки и в течение нескольких секунд переносить их на компьютер для последующего хранения.
Вопреки расхожему мнению, у цифровой дерматоскопии нет особенных диагностических преимуществ. Да, есть программы для анализа дерматоскопических изображений, которые помогают врачу в постановке диагноза. Есть и оптимистические исследования [2], которые прочат большое будущее нейронным сетям. Однако в настоящее время нет убедительных доказательств того, что эти программы помогают улучшить диагностику меланомы.
Кому рекомендована цифровая дерматоскопия
Это исследование поможет человеку, у которого много обычных и/или атипичных невусов, более тщательно следить за ними и своевременно (!) удалять те, в которых произошли изменения.
Что такое цифровое картирование невусов?
Эта процедура рекомендована Европейским обществом медицинской онкологии (ESMO) для «улучшения точности наблюдения за пациентом с множественными атипичными невусами».
Какое оборудование используется:
Как проводится процедура?
Первый этап. Врач фотографирует всю поверхность кожи пациента таким образом, чтобы все невусы были различимы на изображении.
Для этого делается около 16–20 фотографий в нескольких позах.
Второй этап. На снимках все невусы врач размечает стрелками, каждой родинке присваивается номер. Пронумерованную родинку фотографируют через дерматоскоп. Микро- и макроизображения сопоставляются, и получается вот такая (иногда очень длинная) табличка:
Результаты выдаются на руки пациенту и сохраняются в клинике. Через год или полгода, в зависимости от количества факторов риска, процедура повторяется. Длительность такого обследования может составлять до нескольких часов.
Насколько эффективно обследование?
Коллективом итальянских авторов было проведено исследование [3] с участием 600 человек из группы повышенного риска развития меланомы. Всем пациентам регулярно проводилось цифровое картировние. Средняя длительность наблюдения пациентов составила 23 месяца. В течение периода наблюдения 54 невуса были подвергнуты эксцизионной биопсии. Среди них выявлено 12 (!) меланом и 1 базальноклеточный рак. На мой взгляд, более чем убедительно.
Резюме, или Коротко о главном:
Цифровая дерматоскопия вообще и цифровое картирование невусов в частности помогают увеличить точность диагностики меланомы у пациентов с множественными невусами. До недавнего времени подобную процедур в России можно было пройти только в Москве и Екатеринбурге. Сейчас такая возможность появилась и у жителей Северной Столицы
P.S.: Записаться ко мне на цифровую дерматоскопию или картирование невусов (аналог Fotofinder Dermoscope Studio) в Санкт-Петербурге вы можете здесь.
Список использованной литературы:
1) Kittler H, Pehamberger H, Wolff K, Binder M. Diagnostic accuracy of dermoscopy.
2) Esteva A, Kuprel B, Novoa RA, Ko J, Swetter SM, Blau HM, Thrun S.Dermatologist-level classification of skin cancer with deep neural networks
3) Argenziano G1, Mordente I, Ferrara G, Sgambato A, Annese P, Zalaudek I. Dermoscopic monitoring of melanocytic skin lesions: clinical outcome and patient compliance vary according to follow-up protocols.
Другие статьи:
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!
Дерматоскопия – это безопасный и безболезненный метод диагностики, который выполняется с помощью дерматоскопа. Диагностическое оборудование оснащен мощным источником света и лупой с 10-20 кратным увеличением. Модифицированная версия прибора позволяет сделать снимки патологических участков для дальнейшего изучения, или чтобы проследить динамику развития патологии и контролировать процесс лечения. Видеодерматоскоп подключен к компьютеру, и врач может изучать снимки на мониторе.
