Что такое вывих зуба
Что такое вывих зуба? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Гаспарян Карена Камоевича, стоматолога-имплантолога со стажем в 16 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Вывих зуба может быть вызван следующими причинами [1] [10] :
Симптомы вывиха зуба
Симптомы зависят от вида вывиха зуба [1] [11] :
Для всех видов вывиха характерна следующая симптоматика: боль в области причинного зуба, кровоточивость, отёчность десны.
Патогенез вывиха зуба
Неполный вывих характеризуется сохранением зуба в его лунке и сопровождается разрывом части волокнистых структур, окружающих и удерживающих зуб, либо растяжением волокон в той или иной степени. Для данной патологии характерно изменение положения коронки зуба и корня в зубном ряду по отношению к стенкам альвеолы. Зуб имеет неправильное положение вследствие смещения в вестибулярную ( в сторону губы) или оральную сторону, в сторону соседнего зуба или поворота вокруг оси. Это приводит к нарушению формы зубного ряда. Неполный вывих может сочетаться с переломом коронки, корня зуба или альвеолярного отростка.
Полный вывих характеризуется полным разрывом волокнистых структур периодонта (в том числе круговой связки зуба). При этом травмированный зуб в лунке отсутствует, а сосудисто-нервный пучок зуба всегда разрывается. Вывих может сопровождаться переломом края альвеолы. Иногда зуб может присутствовать в альвеоле за счёт единичных сохранившихся волокон круговой связки. По статистике полному вывиху чаще подвергаются фронтальные зубы верхней челюсти, реже — нижней. Меньше других подвержены полному вывиху клыки.
Вколоченный вывих — это травма считается наиболее неблагоприятной. Тело зуба под воздействием большой давящей силы погружается в ткани челюсти (он входит глубоко в лунку) и корень внедряется вглубь альвеолярного отростка и тела челюсти. Для вколоченного вывиха также характерен полный разрыв волокон периодонта. Крайне редко некоторая их часть сохраняет свою непрерывность, но существенно растягивается и надрывается. Сосудисто-нервный пучок, как правило, разрывается. Из-за внедрения более широкой части зуба в более узкую происходит деформация стенок альвеолы: они раздвигаются и ломаются. Данный вид вывиха иногда сопровождается поворотом зуба вокруг оси, смещением в вестибулярном или оральном направлении. Особенно это касается верхних зубов, когда вследствие вывиха может произойти повреждение носовых (гайморовых) пазух.
Классификация и стадии развития вывиха зуба
Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) код вывиха зуба — S03.2. Различают три вида [1] [3] :
Вывих зуба относится к травмам зубов (кроме вывиха сюда относятся ушиб зуба и перелом). При ушибе травмированный зуб остается на месте, при переломе — отсутствует часть зуба.
Осложнения вывиха зуба
Вывих зуба — это достаточно серьёзная проблема. Если вовремя не обратиться к врачу, то можно получить ряд осложнений [9] :
Диагностика вывиха зуба
Диагностика данного вида травмы несложна. Вывих зуба редко остаётся незамеченным со стороны пациента из-за ярко-выраженног о болевого синдрома и невозможности приёма пищи, поэтому пациент самостоятельно обращается за помощью к стоматологу.
Лечение вывиха зуба
До обращения к врачу пациенту необходимо оказать первую доврачебную помощь, которая заключается в следующем [4] :
Главным критерием считается состояние костной ткани около корня травмированного зуба. Если отмечается сохранность не менее половины длины зубного корня — зуб рекомендуется сохранить.
Лечение неполного вывиха
Если у пациента наблюдается неполный вывих, то лечение начинают с проводникового обезболивания, после чего врач аккуратно репонирует (устанавливает в лунку) зуб. Репозиция проведена правильно, если при смыкании челюстей отсутствует соприкосновение травмированного зуба с антагонистом.
Поставить зуб на место сложнее, если с момента вывиха прошло более двух суток, так как в месте травмы уже образовался организующийся кровяной сгусток. В этом случае следует произвести раскачивание зуба с последующей репозицией по вышеприведённой методике.
Но если больной обратился за помощью через несколько недель и зуб уже самостоятельно укрепился в неправильном положении, поставить его в зубную дугу можно только с помощью ортодонтических аппаратов.
После проведённых лечебных мероприятий вывихнутый зуб иммобилизируют (обездвиживают). Для этого врач использует индивидуальную шину-каппу, изготовленную непосредственно на пациенте. В шину обязательно включают не менее двух здоровых зубов по обе стороны от неполного вывиха. Шину накладывают минимум на 5-6 недель.
Перед шинированием и в динамике лечения проверяют электровозбудимость (реакцию на электрический ток) сосудисто-нервного пучка. Понижение или отсутствие электровозбудимости не только в первые 1-2 недели после травмы не обязательно говорит о необратимых изменениях. Реакция пульпы может приходить в норму в течение нескольких месяцев. Но если обнаруживаются клинические признаки гибели пульпы, её необходимо удалить, а канал пролечить, иначе оставшаяся в канале мёртвая пульпа приводит к развитию острого периодонтита или периостита.
После неполного вывиха не исключена внешняя резорбция (рассасывание) корня, которая не прогрессирует. При этом выраженность процесса резорбции определяется степенью смещения корня зуба при вывихе: чем больше смещение, тем большая поверхность корня может подвергнуться разрушению.
Лечение неполного вывиха молочного зуба заключается в противовоспалительной терапии, антисептической обработке раны и рентгенологическом контроле через 1, 3 и 6 месяцев.
Лечение полного вывиха
Но есть случаи, в которых она не показана:
Чем раньше проводится реплантация, тем выше вероятность положительного результата. Резорбция корня в данной ситуации менее выражена и протекает медленнее.
Реплантацию проводят по общепринятой методике:
Необходимо отметить, что самые благоприятные результаты получены при проведении реплантации через 20-30 минут после вывиха.
Лечение полного вывиха молочного зуба заключается в противовоспалительной терапии, антисептической обработке лунки. Реплантация временного зуба не проводится.
Лечение вколоченного вывиха представляет определённые трудности.
Можно придерживаться выжидательной тактики, направленной на самостоятельное выдвижение травмированного зуба. Чаще всего данная методика применяется при вколоченных вывихах временных резцов: в данном случае выдвижению зуба способствует дальнейшее формирование корня зуба, если зона роста зуба сохранилась.
Первые признаки самопроизвольного выдвижения зуба возможно увидеть через неделю-полторы после вывиха, но иногда сроки увеличиваются до четырёх-шести недель.
При появлении признаков острого воспалительного процесса необходимо эндодонтически пролечить зуб. Резорбция корня в случае вколоченного вывиха также возможна, но она менее объёмна, чем при реплантации.
Вероятность самопроизвольного выдвижения зуба снижается при сильном вколачивании, большом воспалительном процессе, наличии инфекции на верхушке зуба.
Также можно использовать ортодонтические конструкции для выдвижения зуба. Это целесообразно при неглубоком вколачивании зуба в лунку, когда часть коронки зуба дает техническую возможность зафиксировать на ней ортодонтическую конструкцию. Для предупреждения развития анкилоза (неподвижности) ортодонтическое выдвижение зуба необходимо начинать сразу после травмы. Такая тактика снижает степень резорбции корня.
Необходимо отметить, что аппаратное ортодонтическое лечение у детей начинают не ранее, чем через 3-4 недели после травмы.
При лечении вколоченного вывиха иногда допустимо удалить зуб с последующей его реплантацией. Стоит помнить одно правило: чем раньше проведена реплантация зуба при вывихе, тем позже наступают осложнения в виде резорбции корня.
Прогноз. Профилактика
В случае соблюдения всех индивидуальных рекомендаций врача прогноз должен быть благоприятным. Но также нельзя исключать и возможность возникновения патологической резорбции корня зуба, что может привести к его дальнейшему удалению. Это может произойти при чрезмерной жевательной нагрузке на репонированный (вправленный) зуб, повторной травме зуба, использовании репонированного зуба в качестве опоры (при шинировании, установке брекетов), неправильном репонировании в полости рта.
Полный вывих зуба
Полный вывих зуба – выпадение зуба из своей лунки после воздействия сильного травмирующего фактора. Травма встречается примерно в 11% случаев повреждений постоянных зубов и в 7% ‒ молочных.
После воздействия значительной силы на зуб (при ударе) разрываются периодонтальные ткани и круговая связка зуба, удерживающие зуб в лунке, зуб под действием ударной силы и своего веса выпадает из нее. Этот процесс называется травматической экстракцией. Чаще полный вывих диагностируется на передних зубах верхней челюсти, немного реже – на зубах нижней челюсти. Центральные резцы вывихиваются чаще, чем боковые, вывих клыков встречается редко. При тяжелых травмах, например при ДТП, выпасть могут все верхние резцы (центральные и боковые).
Симптомы
Полный вывих зуба сопровождается сильной болью, кровоточивостью из лунки. Позже лунка заполняется кровяным сгустком. Отсутствие зуба вызывает серьезный эстетический дефект, появляется нарушение речи.
Так как полный вывих – следствие серьезной травмы, то присутствуют раны на слизистой оболочке полости рта и повреждения мягких тканей лица (ссадины, ушибы, раны), возможно наличие черепно-мозговой травмы.
Рентгенографическое обследование выявляет свободную от зуба альвеолу, иногда нарушена целостность костного вещества альвеолярных стенок. Если после полного вывиха зуб не найден, проведение рентгена обязательно для исключения вколоченного вывиха, при котором зуб может глубоко внедриться в тело челюсти.
Лечение
В ранние сроки после произошедшей травмы проводят реплантацию зуба – возвращение его в лунку. Противопоказания к реплантации:
Возможность сращения корня зуба со стенками альвеолы зависит от того, насколько сохранились волокна периодонта. Различают три вида сращения:
Положительный результат реплантации обусловлен сроками ее проведения и правильными действиями пациентов после травмы.
Действия пациента после вывиха
Если произошел полный вывих зуба, нужно не паниковать, а сделать следующее:
Действия врача
Методика проведения реплантации состоит из следующих этапов:
Эндодонтическое лечение
При более позднем проведении реплантации депульпирование проводят до установки зуба в лунку, каналы пломбируют фосфатцементом со штифтом. Такая методика позволит зубу удерживаться в лунке после рассасывания части корня.
Если реплантация производилась в более поздние сроки, пульпу удаляют в течение двух недель после операции, каналы также пломбируют гидроксидом кальция, который кроме предотвращения резорбции корня способен стимулировать формирование его верхушки. После формирования корней гидроксид кальция заменяют постоянным пломбировочным материалом. До этого времени каждые три месяца проводят пломбирование каналов, так как гидроксид кальция имеет свойство рассасываться.
Лечение при невозможности реплантации
Если нет возможности провести реплантацию (зуб утерян или неправильно хранился, прошло много времени после травмы, обнаружены разрушения зуба и стенок лунки, развилось воспаление) или же проведенная операция не имела успеха, после заживления лунки и устранения воспаления проводят протезирование. Необходимость протезирования передних зубов вызвана прежде всего эстетической необходимостью, их отсутствие также влияет на речевую функцию.
Для восстановления целостности зубного ряда применяют технику мостовидного протезирования и метод имплантации. Недостатком мостовидного протезирования является необходимость обтачивания двух соседних здоровых зубов. Это делается для того, чтобы установить на них коронки, между которыми будет находиться искусственный зуб. В процессе эксплуатации протез может вызывать трудности при его очистке от остатков пищи, способствовать развитию воспалений слизистой полости рта.
Современный способ замены утерянного зуба – имплантация, когда в кость челюсти вживляется имплант, на который устанавливается коронка, полностью имитирующая утерянный зуб. Метод позволяет достигнуть отличного эстетического результата, функциональные характеристики искусственного зуба также высоки.
При ранней утере молочных зубов возможно нарушение прикуса и развития речи, поэтому дети должны находиться под наблюдением врача-ортодонта. Для детей также возможно проведение протезирования при утере зубов, но детские протезы существенно отличаются от взрослых.
Крепление мостовидного протеза на двух соседних зубах в детском возрасте недопустимо, так как будет задерживаться рост челюсти. Поэтому применяются протезы с односторонним креплением, их с успехом используют при потере одного зуба. Если возникает необходимость в двустороннем креплении, применяют раздвижные конструкции.
Резорбция корней после реплантации
Если зуб был помещен в свою лунку в течение получаса после травмы, резорбция корня после приживления зуба с течением времени незначительная, зуб сохраняется на долгие годы. В остальных случаях рассасывание корня со временем прогрессирует.
Различают два вида резорбции корня: внутреннюю и наружную. Внутренняя происходит со стороны корневого канала, ее связывают с длительным воспалительным процессом, происходящим в пульпе. После реплантации возникает наружная резорбция – рассасывание корней начинается со стороны периодонта.
Частота резорбции корней реплантированных зубов достигает 96%, длительно такие зубы сохраняются в 50-70% случаев. Степень развития и скорость прогрессирования резорбции зависит от тяжести повреждения периодонтальной связки. Существует три вида наружной резорбции после проведения реплантации зубов:
При развитии воспалительного и заместительного видов резорбции возможна утрата зуба через 3-7 лет после реплантации.
Несмотря на то, что реплантация зуба при полном вывихе может оказаться временной процедурой, пациенты не должны отказываться от ее проведения и использовать шанс на сохранение зуба в такой сложной ситуации.
Вывих зуба
Зуб крепится к альвеолярному отростку челюсти при помощи системы волокон. Пучки образуют круговую связку, которая отделяет корни от надкостницы и десны. Такой связочный аппарат фиксирует зубную единицу, работает как амортизатор при пережевывании. При сжатии зубов, измельчении твердой пищи челюсти создают давление в 90-100 кг. Без сглаживающего компенсирующего нагрузки механизма травмируются ткани дна альвеолы. Поэтому после травмы зубов стоит немедленно обратиться к врачу.
Вывих зуба: виды и симптомы
Вывих зуба – последствие механического повреждения. Единица смещена в лунке. Или отклоняется от своей оси либо по отношению к ряду в целом. В стоматологии нарушение принято подразделять на виды:
Пациенты при вывихе зуба описывают признаки – жалобы на боль, наличие кровотечения. Указывают, что зуб стал короче либо принял неправильное положение.
Вы наблюдаете у себя симптомы вывиха зуба?
Срочно запишитесь на прием, мы вам поможем!
Причины, диагностика вывиха зуба
У детей и взрослых причины нарушения сходны. Это:
Различают травмы:
Диагностика вывиха зуба не представляет сложности – требуется визуальный осмотр специалиста, уточненный рентгенологическим снимком. Возможны осложнения – разрушение зубного дна, не исключена трещина костного массива. Для оценки ситуации и конкретизации диагноза необходимо объективное обследование уже на основании компьютерной томографии.
Вывих зуба: лечение
Обратиться в клинику за профессиональной помощью нужно сразу, не откладывая визит на пару дней. Такая пауза принесет дополнительные страдания и риск усилить осложнения, потерять зуб после вывиха.
Если неприятность случилась у ребенка, нужно помнить: вывих молочного зуба всегда сопровождается дополнительными повреждениями тканей и впоследствии патология помешает адекватному формированию коренного. К 4-6 годам формируются зачатки постоянной единицы, их травмирование может привести к непредсказуемым результатам.
Лечение вывиха
Способ восстановления зависит от вида травмы. Неполный вывих корректируется терапевтически:
Врачи постараются сохранить пульпу, но часто травмированные ткани приходится удалить. Разрыв сосудисто-нервного пучка означает, что необходимо депульпирование, каналы заполняются современными составами. Вывихи и переломы зубов болезненны. Чтобы уменьшить синдром назначают препараты группы анальгетиков.
Актуальные технологии в некоторых случаях позволяют произвести реимплантацию зуба. Такой исход возможен при сохранности всех тканей пародонта. Данный вариант характерен для вывиха переднего зуба. Практически отделенная единица может быть восстановлена – производится трепанация, удаляется сосудисто-нервное наполнение, устанавливается пломба. Сухая статистика: корень зуба реимплантированный в течение получаса после травмы сохраняется в половине от всех обращений.
Вколоченный вывих зуба предполагает особое лечение. Это варианты:
Целесообразность сохранения единицы определяет стоматолог, исходя из общего состояния костного массива прикорневой зоны. Если ткань сохранна на протяжении 50% корневой системы, то прогноз благоприятен.
Профилактика вывиха зуба
Профилактические меры сводятся к укреплению зубных травм, исключению факторов риска. Стоит обратиться к врачу, принимать рекомендованные БАДы, восполняя недостаток кальция и витамина D.
Недопустимо заниматься силовыми видами спорта, единоборствами без капы, намеренно использовать зубы как заменитель инструментов. Не рекомендуется разгрызать орехи, косточки фруктов.
Поскольку от случайных падений, ударов и вывиха зуба нижней челюсти или вывиха зуба на верхней челюсти не застрахован никто, то обращение в клинику разумно в первые минуты после досадных неприятностей. Определить степень тяжести повреждений самостоятельно невозможно.
Опытные доктора клиники рассмотрят симптомы вывиха, произведут диагностику и назначат корректное лечение.
Вывих зуба
Вывих зуба – травматическое повреждение зуба с его смещением и повреждением ткани периодонта. В зависимости от степени повреждения вывих может быть неполным, полным и вколоченным. Проявляется сильной болью, смещением зуба в зубном ряду и его патологической подвижностью. Может сопровождаться воспалением пародонта и некрозом пульпы. При неполном вывихе зуб может быть вправлен, при вколоченном – возможно самовосстановление зуба в зубном ряду, при полном вывихе – удаление зуба или его реплантация (внедрение на прежнее место).
МКБ-10
Общие сведения
Причины вывиха зуба
При ударе или падении с наличием травмирующей силы вертикального или бокового характера резцы и клыки наиболее подвержены вывихам. Неаккуратная или непрофессиональная экстракция коренных зубов часто сопровождается вывихом соседних. Если ткани пародонта ослаблены, имеются трещины на зубах, к вывиху может привести даже прием жесткой пищи и небольшие инородные тела (костные осколки, мелкие косточки фруктов) в пережевываемой пище.
Вредные привычки – открывание зубами бутылок, разгрызание костей и ядер орехов рано или поздно заканчиваются вывихом зуба. Вывих может быть изолированным или же с травмированием десны. Иногда при вывихе наблюдается перелом корня зуба, перелом альвеолярного отростка. Если травмирующая сила остаточно велика, то возможен перелом или вывих челюсти.
Клинические проявления при вывихе зуба
Клиническая картина зависит от типа вывиха. При неполном вывихе, когда корень частично смещается из альвеолы, и разрываются связки периодонта, зуб изменяет свое положение в зубном ряду. Поскольку зуб становится подвижным, то присутствует болевой синдром. Зубная боль усиливается во время акта жевания. Иногда прием пищи становится затрудненным и настолько болезненным, что пациент отказывается от еды. Вследствие подвижности зуба травмируется и десна, она становится воспаленной и кровоточит. Так как при естественном положении, когда рот сомкнут, давление соседних и верхнего/нижнего зуба причиняет боль, рот пациента компенсаторно полуоткрыт для уменьшения болей. При визуальном осмотре можно увидеть смещение зуба на фоне ровного зубного ряда.
При полном вывихе зуба происходит полная потеря связи с лункой, вследствие чего зуб выпадает. Некоторые пациенты считают, что лечение тут неуместно, так как потеря зуба уже произошла, хотя при своевременно оказанной помощи зуб можно восстановить. Часть пациентов испытывают болевой и эмоциональный шок. Возможно сильное кровотечение из лунки.
Вколоченные вывихи зуба встречаются реже. При вколоченном вывихе травмирующая сила чаще воздействует на несколько зубов. Поэтому вколачивается часть зубного ряда. Клинически проявляется уменьшением высоты стояния зуба, отечностью и кровоточивостью участка десны и резкой болью, которая усиливается во время принятия пищи.
Диагностика и лечение при вывихе зубов
Вывих зуба редко остается незамеченным со стороны пациента, из-за ярко-выраженного болевого синдрома и невозможности приема пищи, он самостоятельно обращается за помощью к стоматологу. И чаще предлагает удаление зуба, хотя последующая имплантация зуба более болезненная, длительная и дорогостоящая процедура.
При неполном вывихе зуба, зуб вправляется в лунку и фиксируется к соседним зубам либо проволочными шинами, либо наложением гипса. Через полтора месяца шины снимают, и зуб обычно полностью сохраняет кровоснабжение и иннервацию. После снятия шины рекомендован щадящий режим с исключением значительных нагрузок на зуб. Контрольная рентгенография, которую проводят через несколько месяцев, показывает, насколько успешно зуб занял свое положение. Так же по рентгенограмме можно судить о наличии или отсутствии осложнений, в том числе и воспалительного характера.
Если же после вывиха зуба прошло несколько дней, то при эндодонтическом лечении может использоваться временная пломбировка каналов. Постоянную пломбировку делают через несколько месяцев. При полном вывихе зуба, возможность его восстановления зависит от действий пострадавшего. Если зуб находится во рту, его нужно аккуратно вернуть в лунку и обратиться за медицинской помощью. Чем меньше времени зуб проведет вне лунки, тем больше шансов полностью восстановить его функции.
Если зуб выпал из полости рта и имеет загрязнения, то его нужно промыть чистой водой. Использование моющих средств и щеток недопустимо. При невозможности вернуть зуб в лунку, например при сильном болевом или эмоциональном шоке, его нужно сохранить во влажной биосовместимой среде. Такие контейнеры продаются в аптеках, при их отсутствии можно поместить зуб в контейнер с молоком. В крайнем случае, зуб транспортируют прямо во рту: за щекой или под языком. Транспортировка в водопроводной воде в несколько раз снижает вероятность реплантации.
Если кровоснабжение не повреждено, то врач реплантирует зуб с сохранением пульпы. Но если имеются разрывы и повреждения нервно-сосудистого пучка, то производят депульпирование и пломбировку каналов. Возвращенный в лунку зуб укрепляют с помощью шин и проводят периодические рентгенограммы для контроля над его состоянием. Если зуб не занял свое положение, то шины снимают с последующей экстракцией зуба. Если же зуб восстановил свое положение, то после снятия шин рекомендована установка коронок на поврежденный и соседние зубы.
Вколоченный вывих зуба чаще всего самоизлечивается, так как зуб стремиться занять свое первоначальное положение. Рекомендуется регулярное наблюдение стоматолога, чтобы предотвратить осложнения. Факторов, которые влияют на благоприятный исход после вывиха зуба, много. Большое значение имеет характер повреждения, промежуток времени от травмы зуба до начала лечения, защитные свойства организма, качество лечения и уход за зубом после травмы.
Иногда отторжение зуба может начаться через несколько лет после полученной травмы, так как организм может реагировать на него как на чужеродный объект. После успешного лечения вывиха зуба необходимо в течение нескольких лет посещать стоматолога. Профессиональный осмотр и мероприятия по предотвращению резорбции зуба помогут полностью восстановить окружающие ткани и поврежденный зуб. Однако в некоторых случаях после, казалось бы, успешной терапии вывиха зуба приходится прибегать к его экстракции.