Что такое высокая толерантность к алкоголю
Толерантность к алкоголю — это хорошо?
Что такое толерантность к алкоголю
Толерантность к алкоголю — это степень его переносимости организмом или, иначе говоря, чувствительность к алкоголю. При низкой толерантности человек быстро пьянеет, хуже переносит большие дозы алкоголя, у него ярче проявляются признаки алкогольного отравления.
При высокой толерантности всё наоборот: для того чтобы получить желаемый эффект опьянения, человеку требуется большая доза алкоголя. К тому же, большое количество алкоголя не приводит к отравлению и не даёт серьёзных осложнений.
Казалось бы, высокая толерантность к алкоголю защищает человека, но это не так: при определённых условиях, когда формируется привычка регулярно выпивать, высокая толерантность быстрее приводит к развитию алкогольной зависимости.
От чего зависит толерантность к алкоголю
Этот фактор является врождённым и определяется особенностями метаболизма организма. У кого-то больше вырабатывается ферментов, перерабатывающих алкоголь, у кого-то меньше. Толерантность к алкоголю отличает не только отдельных людей друг от друга, но и целые народы. Например, в Китае и Японии людей с низкой устойчивостью к алкоголю примерно 70%. А в России – всего 10%. Этим во многом объясняется и распространённость алкоголизма в ашей стране.
Толерантность также зависит от возраста человека.
Например, толерантность к спиртному у подростков невелика. Опьянение происходит от выпивания 40-60 г абсолютного спирта (т. е. 100-150 г водки), рвота возникает при 80-160 г (т. е. 200-400 г водки). Чем младше возраст, меньше масса тела и слабее физическое развитие, тем меньше необходимая для опьянения доза.
Изначальная высокая толерантность встречается редко и считается неблагоприятным прогностическим признаком при формировании и лечении алкоголизма.
Чаще всего она бывает у тех, чьи родители злоупотребляли алкоголем.
Следующими факторами являются пол человека и масса его тела. Женщины обычно хуже переносят алкоголь, чтобы опьянеть, им достаточно выпить в 2 раза меньше, чем мужчинам. Вес человека тоже имеет большое значение, поскольку опьянение связано с повышением концентрации алкоголя в крови на единицу массы тела.
По некоторым исследованиям высокая толерантность к алкоголю обнаружена у 40% детей родителей-алкоголиков и у 10% детей в семьях людей, не страдающих этой болезнью.
Рост устойчивости к выпивке – признак развития зависимости
При высокой устойчивости к спиртному человеку требуется выпить больше, чтобы достигнуть опьянения. Но при регулярном употреблении спиртного в больших дозах переносимость алкоголя сначала возрастает. И пьющему приходится пить всё больше, что приводит к длительным и тяжёлым запоям, прерывать которые становится всё труднее.
Особенно это заметно на 2-ой стадии алкоголизма, когда алкогольный абстинентный синдром (ААС), он же – «синдром отмены», практически целиком обусловлен грубым изменением гомеостаза организма.
Поэтому алкоголизмом чаще заболевают люди с высокой толерантностью к алкоголю.
Правомочность оказания медцентром «Норма» медицинской помощи и специализированных медицинских услуг подтверждает полный комплект необходимых сертификатов и лицензий
Все методы лечения и диагностики имеют противопоказания. Пожалуйста, не забудьте получить консультацию врача!
Наши специалисты
Стекольщиков
Сергей Вячеславович
Главный врач, психиатр-нарколог, стаж – 21 год
Артёменко
Александр Викторович
Чвиров
Андрей Владимирович
Врач психиатр-нарколог, стаж работы в наркологии – 12 лет
Что такое высокая толерантность к алкоголю
Изменение толерантности, переносимости, также имеет закономерную динамику. Для начала заболевания характерно возрастание переносимости до 4—5-кратной по сравнению с той, которая обнаруживалась при первом употреблении спиртного, так называемой физиологической для данного человека. На высоте заболевания у алкоголиков возможно 8—10-кратное увеличение переносимости; они обычно выпивают ежедневно 0,8—1 л водки и более.
Спустя несколько лет толерантность начинает падать, и в последующем даже в первый день истинного запоя алкоголик не выпивает столько, сколько он мог выпить раньше. С каждым следующим днем запоя он пьет все меньше и меньше.
Эти два симптома болезни очень наглядны — неалкоголик не в состоянии принимать большие дозы спиртного и тем более не может принимать их систематически.
Исчезновение защитных реакций на передозировку — также ранний признак болезни. При повышении дозы выше средней, вызывающей средней тяжести интоксикацию, у здорового человека возникают защитные реакции на передозировку. К ним можно отнести чувство насыщения, чувство последующего отвращения к спиртному наутро и рвоту непосредственно в опьянении.
У алкоголиков этих ограничителей интоксикации установить не удается. Первым пропадает чувство насыщения как ограничитель интоксикации, затем чувство отвращения как ограничитель продолженной интоксикации и, наконец, исчезает рвота опьянения как проявление более грубого защитного механизма. Все эти защитные реакции исчезают в начале болезни. Появление рвоты возможно в дальнейшем, но в этом случае рвота алкоголика — признак или токсической смеси напитков (непривычная вредность), или показатель наступающего соматического неблагополучия, например к концу истинного запоя.
Изменение формы опьянения. Здесь наиболее наглядно исчезновение седативного действия алкоголя. На алкоголика спиртное начинает оказывать возбуждающее действие. Возбуждение проявляется в разной степени: от подъема общего тонуса, настроения до потребности в двигательной активности, до раздражительности и агрессивности, словесной и поведенческой. Опьянение уже не завершается сонливостью; чтобы заснуть, больной должен принять большее, чем обычно, количество спиртного. Однако такая трансформация эффекта алкоголя наблюдается спустя несколько лет с начала заболевания и не может использоваться, как ранний диагностический признак.
Более ранним показателем изменения опьянения является палимпсесты — одна из форм мнестических расстройств опьянения. Больной помнит события вечера, когда он был пьян, но какой-то эпизод, содержание какого-то разговора, какую-то встречу на следующее утро он не может вспомнить. В дальнейшем палимпсесты переходят в амнезии опьянения, когда больпой оказывается не в состоянии воспроизвести чтобы то ни было после определенного момента вчерашнего вечера (не помнит, с кем был, как пришел домой). При этом внешнее поведение алкоголика бывает упорядоченным.
Эта особая, алкогольная, амнезия, отличная от той, которая бывает у эпизодически пьющих при тяжелых интоксикациях (сопорозное, коматозное опьянение сопровождается амнезией по типу наркоза). Алкоголик обычно знает свою дозу, при превышении которой он «отключается».
Привыкание к алкоголю: толерантность, стадии, причины алкоголизма.
Употребление алкоголя вмешивается в работу многих функций организма, а также влияет на поведение человека. Тем не менее, регулярное употребление часто приводит к привыканию, развитию так называемой толерантности. Толерантность означает, что дальнейшее употребление постоянного количества спирта будет оказывать меньший эффект, а, следовательно, для достижения опьянения потребуется большее количество алкоголя.
Несмотря на это несложное определение, ученые различают несколько типов толерантности, которые могут появиться благодаря различным механизмам.
Привыкание к алкоголю влияет на привычку выпивать и на поведение человека в состоянии алкогольного опьянения несколькими разными способами. Эта статья описывает то, как толерантность способствует употреблению алкоголя, вызывает алкогольную зависимость и наносит вред органам; мешает выполнять задачи, как, например, вождение в нетрезвом виде; повышает опасность других медицинских препаратов.
Функциональная толерантность
У человека и животных толерантность возникает, когда их мозг адаптируется и начинает компенсировать неудобства, вызванные алкоголем, и в поведении, и в функциях организма. Эта адаптация называется функциональной толерантностью. У хронических алкоголиков она проявляется в том, что для достижения состояния алкогольного опьянения им необходимо гораздо больше алкоголя. Они редко показывают признаки опьянения даже при большом количестве выпитого алкоголя. Уровень содержания алкоголя в их крови может быть настолько высок, что у других людей мог бы вызвать летальный исход.
Поскольку функциональный алкоголик редко испытывает значительные изменения в поведении во время опьянения, ему необходимо увеличивать дозу. Это приводит к физической зависимости и связанными с ней повреждениями органов.
Однако функциональная толерантность не развивается одинаковыми темпами для всех эффектов алкоголя. Следовательно, человек может быть в состоянии выполнять некоторые задачи после употребления алкоголя. Быстрое развитие привыкания к неприятным эффектам алкоголя способствуют увеличению его употребления.
Различные типы функциональной толерантности и факторы, влияющие на их развитие, описаны ниже. Во время повторного воздействия малых доз алкоголя, сигналы окружающей среды и процессы, связанные с памятью и обучением могут поспособствовать развитию толерантности; во время воздействия больших доз алкоголя, толерантность может развиться независимо от воздействий окружающей среды.
Острая толерантность.
Хотя толерантность к большинству эффектов алкоголя развивается с течением времени и в течение нескольких запоев, она также может наблюдаться в рамках одного запоя. Это явление называется острая толерантность. Это означает, что ухудшение, вызванное алкоголем, проявляется больше вначале запоя, чем в его последствии.
Острая толерантность не развивается ко всем воздействиям алкоголя, а развивается лишь к чувству опьянения, которое испытывают после употребления алкоголя. Это может побудить пьющего употреблять больше алкоголя, что в свою очередь может нарушить функции производительности или его органов.
Толерантность под влиянием окружающей среды.
Развитие толерантности к действию алкоголя в течение нескольких запоев ускоряется, если алкоголь всегда употребляют в одной и той же среде, или если этот процесс сопровождается одними и теми же сигналами. Этот эффект называется толерантность под влиянием окружения.
Крысы, которые регулярно получали алкоголь в одной комнате, и плацебо в другой комнате, продемонстрировали толерантность к седативному воздействию алкоголя только в среде, где они его получали. Толерантность под влиянием окружения может развиваться даже у «социальных» пьющих. В исследовании, которое занималось анализом действия алкоголя на производительность в задаче координации «глаз-рука», группа мужчин, классифицируемых как социальные пьющие, пили алкоголь либо в офисе, либо в комнате, напоминающей бар. Большинство мужчин выполняли поставленную задачу лучше (то есть, проявляли большую толерантность), когда пили в среде, напоминающей бар. Это говорит о том, что для многих людей, такая среда содержит сигналы, связанные с потреблением алкоголя и поощряет толерантность под влиянием окружения.
О других видах толерантности читайте в следующей статье.
Книга «Алкоголизм»
В клинике алкоголизма общепризнанно значение феномена толерантности к алкоголю.
Под толерантностью к алкоголю обычно понимают способность переносить большие дозы спиртных напитков без заметных признаков опьянения (Turner T.B.,1980).
В клинической и экспериментальной наркологии учитываются особенности статики и динамики толерантности к этанолу (Coldberg L., 1943; Labell H. Et al., 1955 ; Пятницкая И.Н., 1959, 1971, 1988; Портнов А.А., 1962; Mendelson J., Ladou., 1964; Taland G. Et al., 1964; Шаламейко Ю.В., 1973, 1975; Fleming W.W., 1975; Gross M.M., 1972; Cicero T.J., 1978; Tabakoff B., 1980; Perper J.A. et al., 1986).
Статика толерантности характеризуется уровнем или максимальной (разовой и суточной) дозой алкоголя, не вызывающей глубокого опьянения (Иванец Н.Н., Игонин А.Л., 1983).
Толерантность к алкоголю
При оценке динамики толерантности к алкоголю определяется ее начальный уровень, продолжительность периода увеличения толерантности и скорость ее нарастания, максимальный уровень толерантности, длительность «плато толерантности», время снижения толерантности и темп ее регресса (Портнов А.А., Пятницкая И.Н., 1971; Гофман А.Г. с соавт., 1991 и др.).
Различают разовую и хроническую толерантность к алкоголю (Turner T.B., 1980), первая представляет способность индивида в определенный момент переносить ту или иную дозу алкоголя, вторая — формируется в процессе продолжительного злоупотребления спиртными напитками. По нашему мнению в работе врача-нарколога важен учет уровень разовой и уровень суточной толерантности к алкоголю.
Вероятно, толерантность определяется эндогенными и экзогенными факторами особенностями поведения индивида и метаболическими процессами в его организме.
Существует большое количество гипотез происхождения феномена толерантности, объясняющие мехнизм ее развития. К числу их можно отнести «теорию клеточной адаптации или адаптации гомеостаза» (Himmeisbach C., 1943), «теория перетрубации клеточной мембраны» (Seeman P., 1972), «теорию привыкания или обучения» (Overton D., 1972).
Ряд авторов полагает, что толерантность возникает в связи с постепенно развивающимися торможением всасывания этанола, замедлением его поглощения тканями, нарушением связей с рецепторами и истощением последних (Петков В., 1977; Скакун Н.Н., с соавт., 1977; 1981).
По мнению других исследователей в генезе толерантности особое значение имеет интоксикационное поражение центральной нервной системы (Gross M.M., 1972; Khanna J. Et al., 1980).
И.Н.Пятницкая (1988) считала, что в происхождении толерантности важную роль играет угасание эйфорического эффекта и стремление вновь и вновь его достигнуть, отсюда следует вывод, что толерантность нельзя объяснить только биохимическими сдвигами в обмене этанола, не учитывая наркологические, психологические мотивы опьянения.
Согласно C. McCucker et fl. (1990), формирование толерантности к этанолу происходит по условнорефлекторному механизму, а связанные с приемом спиртных напитков средовые стимулы повышают толерантность и усиливают влечение к алкоголю.
Несмотря на то, что в настоящее время не существует точного и достоверного метода оценки уровня толерантности к алкоголю в литературе встречаются попытки ее экспериментального измерения.
Так, L.Goldberg (1943) предлагал при оценке уровня толерантности наряду с определением концентрации алкоголя в крови, учитывать изменения в сенсорной и моторной сферах, степень когнитивных нарушений, возникающих при приеме спиртных напитков.
В клинической наркологии уровень разовой и суточной толерантности обычно определяется ретроспективно на основе анализа высказываний больного, наблюдений его родственников и лиц из близкого окружения, учета других амнестических сведений.
Начальный уровень толерантности к этанолу, по данным C. Propping et al. (1977), контролируется генетическими факторами.
Ю.В. Шаламайко (1975) считает, что высокий уровень начальной толерантности — предиктор повышенного риска возникновения алкоголизма, а также показатель высокого подъема толерантности по мере течения заболевания, однако, согласно результатам нашего исследования если первая мысль верна, то вторая — ошибочна.
Повышение толерантности к алкоголю начинается на стадии его систематического потребления, причем увеличению толерантности сопутствует сначала уменьшение, а затем исчезновение чувства насыщения алкоголем (Гофман А.Г. с соавт., 1991).
По данным ряда авторов, уровень толерантности хорошо коррелирует с клинической стадией алкоголизма (Портнов А.А., 1962; Шаламайко Ю.В., 1971). Алкоголизму первой стадии, по мнению Ю.В.Шаламайко (1975), свойственно четырехкратное повышение изначальной толерантности; второй стадии — пятикратное. Нельзя, однако, не отметить, что известны случаи развития алкоголизма при двух-трехкратном увеличении начальной толерантности и продолжающееся пьянство без признаков алкоголизма при четырех-пятикратном увеличении толерантности (Пятницкая И.Н., 1988). Систематика А.А.Портнова (1962), учитывающая особенности динамики толерантности, подразумевает ее зависимость от стадии болезни: рост толерантности — первая стадия, стабилизация высокой толерантности — вторая стадия и падение толерантности — третья стадия алкоголизма.
В литературе отсутствует единое мнение о стабильности феномена толерантности. Так, согласно E. Jellinek (1960), при прекращении потребления спиртных напитков толерантность к алкоголю исчезает, по данным же J. Khanna (1980), уровень толерантности к этанолу остается относительно стабильным, несмотря на любую продолжительность ремиссии заболевания.
По мнению M.M. Gross (1978), толерантность обладает способностью к быстрому восстановлению (феномен «остаточной функциональной толерантности») при возобновлении потребления спиртных напитков, особенно в тех клинических случаях, где имело место раннее возникновения похмельного синдрома.
Согласно работам И.Н.Пятницкой (1959,1966), предполагалось, что отказ, поломка защитных реакций организма, таких как чувство насыщения и рвота, является необходимым условием для формирования толерантности к этанолу.
В более поздних исследованиях автор, выявила другую закономерность — в границах болезни отмечается первоначальное увеличение толерантности, затем исчезновение защитных реакций (Пятницкая И.Н.,1988). И.Н. Пятницкая подчеркивает важность того факта, что толерантность растет одновременно с ростом влечения к алкоголю.
Увеличение дозы потребляемого алкоголя до уровня, превышающего защитные возможности организма, по ее мнению, нельзя объяснить только привыканием к уровню достигнутой переносимости, поскольку необходимо учитывать значение влечения к алкоголю, как фактора, способствующего увеличению толерантности к этанолу.
Феномен толерантности к этанолу тесно связан с остальными проявлениями алкоголизма, как клиническими, так и социально-трудовыми признаками дезадаптации больного.
По мнению E. Jellinek (1953), на фоне растущей толерантности к алкоголю констатируется становление таких симптомов как «тайное пьянство», «озабоченность мыслями об алкоголе», «поспешный прием первых рюмок», «скрытое пьянство», «чувство постоянной виновности».
Выше отмечалось большое количество работ, посвященных проблеме взаимосвязи толерантности и физической зависимости от алкоголя (Kalant H., 1971; Cicero T.J., 1980; Rigter H., Grabbe J., 1980 и др.). Здесь лишь хотелось бы отметить, что на высоте абстинентного синдрома толерантность, как правило, резко снижена, а перед наступлением похмелья — максимальна (Abu-Murat C., Thurman R., 1979).
Уровень толерантности хорошо коррелирует с таким абстинентными расстройствами, как атаксия и тремор (Gallanter E., Goldstein D., 1978; Silm M. et al., 1982), а по данным R. Yules et al. (1967), уровень толерантности к этанолу также коррелирует с нарушением сна, в частности, с длительностью РЕМ — фазы сна.
Экспериментально доказано наличие взаимосвязи между динамикой толерантности к этанолу и формой потребления спиртных напитков, а также с частотой и периодичностью их приема (Goldberg L., 1943).
Представляют интерес сведения о характере взаимосвязи толерантности к алкоголю и аверсии к спиртным напиткам (Пятов М.Л.,1979; Turner T.B.,1980).
Остаются неясными связи толерантности с психическими нарушениями при алкоголизме, с частотой и выраженностью амнестических форм опьянения, особенностями его измененных картин.
По данным Ю.В.Шаламайко (1971), толерантность к алкоголю изменяется раньше, чем возникает потеря количественного контроля при приеме спиртных напитков, однако, нам представляется, что вопрос о характере взаимосвязей между этими феноменами остается открытым.
Краткий обзор литературы, посвященной толерантности к алкоголю свидетельствует о важной роли этого синдрома в клинике хронического алкоголизма. Наличие корреляций толерантности со стадией заболевания подтверждает взаимосвязь этого феномена с остальными проявлениями алкоголизма. В то же время, отсутствуют работы, отражающие влияние статики и динамики толерантности к алкоголю на психические нарушения при алкоголизме, например, такие как измененные картины опьянения и его амнестические формы.
Представляет интерес изучение соотношение сроков формирования основных синдромов алкоголизма с уровнем толерантности к этанолу, особенно на момент возникновения этих синдромов.
В литературе также отсутствует единая точка зрения на механизм формирования толерантности к этанолу, не разработаны методы ее оценки и способы квантификации. Остается открытым вопрос о влиянии среды, аффективного состояния больного на уровень толерантности и ее стабильность.
Как отмечалось выше, толерантность к алкоголю — это способность принимать большие дозы спиртных напитков без заметных признаков опьянения (Turnet T.,1980).
В настоящем исследовании представление о толерантности было получено путем расспроса больных и их родственников, лиц из близкого окружения пациентов, данных истории болезни.
При клинической квантификации толерантности определялось три ее уровня: низкий, средний и высокий. В приложении № 1 представлены градации бальной оценки величины начальной, максимальной и исходной толерантности к алкоголю, установленные на основе анализа гистограмм распределения величин толерантности.
В таблице № 23 отражено распределение обследованных больных в зависимости от уровня начальной, максимальной и исходной (толерантность последнего рецидива) суточной толерантности к алкоголю.
Таблица 23 Распределение обследованных больных в зависимости от уровня начальной, максимальной и исходной суточной толерантности к алкоголю.
Уровень
толерантности
Толерантность
Начальная
Максимальная
Исходная
Абс. %
Абс. %
Абс. %
Всего
Как можно видеть из представляемых в таблице данных, у большей части больных имелся средний и высокий уровни начальной толерантности к алкоголю. Данное обстоятельство может свидетельствовать о высоком риске возникновения хронического алкоголизма у лиц с начальной высокой толерантностью к этанолу. Сопоставляя полученные результаты распределения больных в зависимости от уровня начальной толерантности к алкоголю с высоким процентом пациентов, имеющих наследственную отягощенность алкоголизмом (73% от общего числа обследованных лиц), можно полагать, что высокий уровень начальной толерантности к алкоголю определяется генетическими факторами. Он типичен для лиц с наследственной отягощенностью алкоголизмом.
Распределение обследованных больных по величине уровня максимальной толерантности было приблизительно равномерным. Данное обстоятельство, вероятно, отражает общую закономерность динамики толерантности: при различном начальном уровне, пик толерантности (уровень максимальной толерантности) одинаков для большинства больных алкоголизмом.
Во время последнего рецидива заболевания отмечалось преобладание больных с высоким уровнем толерантности к алкоголю, что являлось, по-видимому, следствием преобладания среди обследованных больных лиц с развернутой стадией алкоголизма.
Факторизация массива данных, полученных при обследовании больных, показала, что толерантность к алкоголю влияет на интенсивность влечения к спиртным напиткам и выраженность алкогольного абстинентного синдрома.
Следует подчеркнуть, что фактором, группирующим проявления алкоголизма, являлось не влечение к алкоголю, а толерантность к этанолу.
Формирование толерантности неизбежно приводит к метаболическим сдвигам в обмене этанола, что в свою очередь может способствовать возникновению зндогенно обусловленного влечения к алкоголю, усиливающее же влечение в свою очередь заставляет увеличивать дозы принимаемого алкоголя, т.е. способствует росту толерантности.
Результаты множественного корреляционного анализа свидетельствуют о том, что уже начальный уровень толерантности способен в какой-то мере определять выраженность влечения к алкоголю по мере становления заболевания.
В таблице № 24 показана взаимосвязь уровня толерантности к алкоголю с основными клиническими проявлениями алкоголизма или выраженностью основных клинических синдромов заболевания.
Таблица 24 Взаимосвязь основных клинических проявлений алкоголизма и уровня толерантности к алкоголю
Клинические проявления алкоголизма
Толерантность к алкоголю
Начальная
Максимальная
Исходная
Влечение к алкоголю (во время ААС)
Потеря контроля при приеме алкоголя
Амнестические формы опьянения
Измененные картины опьянения
Примечание: В таблице приведены достоверные коэффициенты корреляции уровня толерантности и выраженности проявлений алкоголизма.
Следовательно, чем выше доза потребляемого алкоголя, тем тяжелее проявления похмельного синдрома.
Можно полагать, что с ростом толерантности к этанолу повышается вероятность возникновения абстинентного синдрома.
Представляет интерес обратная зависимость между уровнем максимальной суточной толерантности к алкоголю и выраженностью анозогнозии у больных алкоголизмом, иными словами, высокий уровень толерантности как бы препятствует адекватному отношению пациента к своей болезни.
В настоящем исследовании не удалось вывить зависимости психических нарушений при алкоголизме (алкогольной деградации личности) от уровня толерантности к алкоголю, однако, клинические наблюдения свидетельствуют о том; что усиление психоорганического синдрома сопровождается снижением толерантности к алкоголю. Отсутствием математического подтверждения вышесказанного, на взгляд обусловлено преобладанием среди обследованных больных лиц с развернутой стадией заболевания.
Достоверны, но незначительны коэффициенты корреляции между уровнем толерантности к алкоголю и выраженностью таких проявлений алкоголизма, как потеря количественного контроля при приеме алкоголя, амнестические и измененные формы опьянения.
Вероятно, толерантность к алкоголю является одним из тех факторов, которые влияют на генез этих феноменов. Можно также полагать, что потеря количественного контроля при приеме алкоголя обусловлена многими обстоятельствами, в том числе и внешними случайными факторами.
Амнестические формы опьянения возникают при приеме определенной, достаточно высокой дозы алкоголя, не всегда совпадающей с дозой, определяющий уровень толерантности к этанолу.
Аналогично, измененные картины опьянения в какой мере отражают выраженность психических нарушений при алкоголизме (алкогольной деградации личности и психоорганического синдрома) с одной стороны, и дозу потребляемого спиртного напитка — с другой, вследствие этого создается впечатление, что этот феномен не может иметь высокую степень зависимости от уровня толерантности к алкоголю.
Полученные данные показывают, что по мере течения алкоголизма усиливается взаимосвязь между влечением к алкоголю и уровнем толерантности к этанолу. Исходная толерантность к этанолу или толерантность последнего рецидива заболевания обнаруживает наиболее высокий коффициент корреляции с интенсивностью влечения к спиртным напиткам. Это обстоятельство, на наш взгляд, обусловлено «эндогеннизацией» тяги к алкоголю, наблюдающейся по мере развития заболевания. По нашим наблюдениям, высокий уровень начальной толерантности к алкоголю в какой-то мере влияет на выбор крепких спиртных напитков при алкоголизации больных.
В таблице № 25 отражены результаты корреляционного анализа уровня толерантности к алкоголю и времени возникновения ряда клинических проявлений алкоголизма.
Данные, приведенные в этой таблице, свидетельствуют о заметном влиянии уровня начальной толерантности на сроки формирования похмельного синдрома, возникновения измененных картин опьянении и начало употребления суррогатов алкоголя. Иными словами, чем выше уровня начальной толерантности к этанолу, тем раньше возникает похмельный синдром, тем более сокращены сроки возникновения измененных картин опьянении и отмечается более раннее начало употребления суррогатов алкоголя.
Таблица 25 Корреляция уровня начальной толерантности к алкоголю со сроками формирования клинических проявлений алкоголизма
Клинические проявления алкоголизма
Корреляция уровня начальной толерантности к алкоголю со сроками формирования клинических проявлений алкоголизма
Начало употребления суррогатов алкоголя
Формирование измененных картин опьянения
Формирование похмельного синдрома
Примечание: В таблице представлены те проявления алкоголизма, сроки формирования которых достоверно коррелировали с уровнем начальной толерантности к алкоголю.
В то же время, справедливо предположение о том, что зависимость уровня толерантности от сроков употребления суррогатов алкоголя может носить опосредованный характер.
Как уже указывалось выше, высокий начальный уровень толерантности к алкоголю является предиктором возникновения алкоголизма (одним из предикторов), типичен для лиц с наследственной отягощенностью алкоголизмом. Выявленная корреляция между уровнем начальной толерантности к алкоголю и сроками формирования некоторых проявлений заболевания может отражать зависимость между уровнем толерантности и темпом прогредиентности алкоголизма.
В настоящем исследовании нам не удалось выявить зависимости между продолжительностью «плато толерантности» и выраженности основных проявлений заболевания.
Представляет интерес динамика снижения толерантности к алкоголю, хотя относительно небольшое число обследованных нами пациентов с исходной стадией, затрудняет изучение этого феномена. По нашим наблюдениям особенно заметно снижение толерантности у лиц с запойным характером пьянства.
Вначале снижение толерантности фиксируется в конце запоя, а затем — в середине.
Сложной представляется оценка регресса толерантности у больных с перемежающимися характером пьянства.
На уровень толерантности к этанолу также влияет выраженность соматических расстройств, особенно со стороны пищеварительной системы, чем выраженнее соматическая патология, тем ниже уровень толерантности к алкоголю. Особенно эта тенденция проявляется у лиц пожилого и старческого возраста.
Объективные трудности при оценке уровня толерантности к алкоголю были отмечены многими исследователями (Goldberg L., 1943;Tallant G. et al., 1964; Шаламайко Ю.В., 1973 и др.), подчеркивалось также необходимость проведения сравнительных исследований (здоровые лица, бытовые пьяницы, больные алкоголизмом) при изучения этого проявления алкоголизма (Goldberg L., 1964).
Лишь в экспериментальном исследовании J. Mendelson., J. Ladou (1964) феномена толерантности были установлены ее основные особенности: медленный темп формирования, снижения уровня при прекращении алкоголизации, зависимость динамики толерантности от величины доз потребляемых спиртных напитков.
Все вышесказанное диктует необходимость создания объективной квантификационной шкалы оценки различных уровней толерантности к этанолу. Несовершенная оценка уровня толерантности в настоящем исследовании (фиксация суточной дозы потребляемого алкоголя, без учета концентрации алкоголя в крови и сопоставления последней с клинической картиной и глубиной опьянения) привела к тому, что сравнительно небольшое количество проявлений алкоголизма обнаружило наличие достоверных коэффициентов корреляции с уровнем толерантности к алкоголю. При клиническом опросе больных, последние чаще всего сообщали о том максимальной дозе алкоголя, которую они могли выпитьв сутки и испытывали трудности при ретроспективной оценке дозы алкоголя, не вызывающей заметных признаков опьянения, т.е. дозы толерантности к алкоголю.
Уровень толерантности к алкоголю также является важным предиктором темпа прогредиентности алкоголизма. Кроме того, динамика толерантности позволяет прогнозировать сроки формирования ряда синдромов заболевания, например, таких как похмельный синдром и измененные картины опьянении.
Наличие корреляции между уровнем начальной толерантности к алкоголю и выраженностью влечения к спиртным напиткам свидетельствуют о том, что лица с высоким уровнем начальной толерантности должны быть включены в группу риска в плане быстрого формирования проявлений хронического алкоголизма и неблагоприятного течения заболевания.
На наш взгляд, ранняя диспансеризация лиц с высоким уровнем начальной толерантности к алкоголю будет способствовать первичной профилактике заболевания.
В настоящем исследовании не удалось выявить корреляции между уровнем толерантности к алкоголю и выраженностью аверсии к спиртным напиткам, и атрибутам, связанным с приемом алкоголя.
Как указывалось выше, мы различаем две формы аверсии; первичную (аверсия периода ремиссии и аверсия, возникающая до формирования зависимости от алкоголя) и вторичную (аверсия на высоте опьянения и аверсия во время похмельного синдрома).
Отсутствие корреляций толерантность и первичной аверсия объяснимо с учетом возможного отнесения последней к кругу психических нарушений при алкоголизме. Для выявления зависимости вторичной аверсии от уровня толерантности к алкоголю необходимо изучение этих феноменов в динамике запойного периода (начало, середина и конец запоя), что в настоящем исследовании не проводилось. Клинические наблюдения свидетельствуют о наличии обратной зависимости между уровнем толерантности к алкоголю и выраженностью вторичной аверсии (Пятов М.Л., 1979).
Таким образом, результаты настоящего исследования позволяют считать толерантность к алкоголю важнейшим проявлением алкоголизма, фактором, определяющим клиническую структуру заболевания, выраженность физической зависимости от алкоголя. Обнаружена достоверная корреляция между интенсивностью влечения к алкоголю и уровнем толерантности к этанолу. Наряду с этим, существует обратная зависимость между выраженностью анозогнозия и уровнем толерантности к алкоголю.
При клинической оценке течения алкоголизма необходимо учитывать уровень начальной толерантности к этанолу. Отметим, что последний наиболее высок у лиц с наследственной отягощенностью алкоголизмом.
Высокий уровень начальной толерантности является одним из предикторов возникновения алкоголизма, косвенным показателем темпа прогредиентности заболевания и сроков формирования клинических синдромов в случае систематической алкоголизации.