Что такое вторичная катаракта после операции

Вторичная катаракта. Лечение и цены

Вторичная катаракта является одним из наиболее часто встречаемых состояний после успешно проведенной операции замены хрусталика глаза. Миллионы людей с нарушениями зрения и слепотой получают возможность вновь четко видеть окружающий мир после удаления катаракты, ведь имплантация искусственного хрусталика, без сомнения, является одним из самых успешных изобретений современной офтальмохирургии. Однако, последствия этого вмешательства все же существуют. И одно из них – вторичная катаракта.

Несмотря на свое название, катарактой описываемые изменения после замены хрусталика называть неправильно. Будучи единожды удаленной, катаракта не может возникнуть у человека вновь. Впервые замена хрусталика была выполнена в 1950 году английским офтальмологом Сэром Гарольдом Ридли. После этого техника операции постоянно совершенствовалась, что позволило уменьшить частоту возникновения вторичной катаракты после замены хрусталика. Однако полностью избавиться от этого осложнения врачи не могут до сих пор.

Вторичная катаракта после замены хрусталика — что это?

В процессе вмешательства офтальмохирург удаляет помутненный хрусталик, заменяя его искусственным. Анатомия глаза такова, что хрусталик у человека расположен в капсуле – капсульном мешке. В ходе операции хирург иссекает переднюю стенку капсульного мешка, удаляет собственно сам помутневший хрусталик, и внутрь капсулы имплантирует искусственный хрусталик. Задняя стенка капсульного мешка – задняя капсула – остается нетронутой, чтобы обеспечить в первые недели и месяцы после операции стабильное положение искусственного хрусталика в оперированном глазу. Изменения со стороны оставшейся задней капсулы, ее фиброзирование и помутнение через некоторое время после замены хрусталика и получили название «вторичная катаракта».

Вторичная катаракта после замены хрусталика является достаточно частым осложнением катарактальной хирургии. Причины развития вторичной катаракты предопределяют развитие двух форм данного заболевания:

Вторичная катаракта после замены хрусталика развивается у 20%-35% оперированных пациентов в течение 6-18 месяцев после операции катаракты.

Вероятность возникновения вторичной катаракты больше у пациентов молодого возраста. Часто такое осложнение имеет место у оперированных по поводу врожденной катаракты детей. При этом у пожилых пациентов, как правило, встречается фиброз задней капсулы хрусталика, в то время как у молодых чаще обнаруживается собственно вторичная катаракта.

Частота возникновения вторичной катаракты после операции также зависит от модели искусственного хрусталика и используемого при его изготовлении материала. Использование силиконовых интраокулярных линз с округлыми краями кромки оптической части ассоциировано с повышенной частотой вторичной катаракты, нежели применение акриловых искусственных хрусталиков с квадратным краем кромки.

Симптомы вторичной катаракты

Удаление катаракты и имплантация интраокулярной линзы приводят к заметному улучшению зрения. Однако через некоторое время после замены хрусталика – от нескольких месяцев до нескольких лет, регистрируется прогрессивное ухудшение зрения. Поскольку симптоматика схожа с проявлениями первичного заболевания, такое состояние получило название «вторичная катаракта». Основные признаки, появляющиеся после возникновения вторичной катаракты, достаточно характерны, и, как правило, их развитие никогда не происходит незаметно:

Появление таких симптомов после перенесенной в прошлом операции по замене хрусталика должно натолкнуть на мысль о наличии вторичной катаракты. Всем пациентам в такой ситуации рекомендуется не затягивать с обращением к врачу, так как симптомы будут только прогрессировать, постепенно увеличивая зрительный дискомфорт и значительно снижая остроту зрения.

Диагностический алгоритм

Перед тем как предложить пациенту дисцизию вторичной катаракты, врач проводит расширенное офтальмологическое обследование, изучает историю болезни на предмет сопутствующих заболеваний и проводит комплексное офтальмологическое обследование и осмотр:

Такой диагностический алгоритм выполняется для достоверной постановки диагноза заболевания, а также для выявления ряда состояний, при которых лечение вторичной катаракты невозможно. Речь идет об активных воспалительных процессах и отеке макулы.

Лечение вторичной катаракты

Дисцизия вторичной катаракты или капсулотомия представляет собой иссечение измененной задней капсулы хрусталика и является основным методом лечения вторичной катаракты глаза.

Начиная с момента первой имплантации искусственного хрусталика при проведении экстракапсулярной экстракции катаракты, офтальмохирурги столкнулись с необходимость проведения капсулотомии в отдаленном послеоперационном периоде. И до «лазерной эры» удаление вторичной катаракты выполнялось механическим способом. Несмотря на амбулаторный характер проведения манипуляции и минимальную операционную травму, как и любое оперативное вмешательство механическая дисцизия вторичной катаракты могла сопровождаться рядом нежелательных осложнений.

С 2004 года стандартная практика офтальмохирурга современной глазной клиники подразумевает проведение лазерной капсулотомии, которая отличается не только безболезненным и неинвазивным характером оперативного вмешательства, но и минимальным количеством послеоперационных осложнений.

Лазерная дисцизия вторичной катаракты

Сегодня золотым стандартом лечения вторичной катаракты после замены хрусталика считается лазерная дисцизия вторичной катаракты – лазерная капсулотомия. Наиболее распространенный вариант удаления вторичной катаракты основывается на использовании лазера на алюмо-иттриевый гранате с неодимом. Его латинская аббревиатура выглядит как Nd:YAG, а врачи его называют YAG — лазер (ИАГ-лазер).

Механизм действия YAG — лазера – фотодеструкция помутненных тканей задней капсулы хрусталика. У такого лазера отсутствуют температурные реакции и коагуляционные свойства, что позволяет избежать различных осложнений.

Лазерная дисцизия вторичной катаракты заключается в формировании при помощи YAG-лазера круглого отверстия в задней капсуле хрусталика вдоль зрительной оси пациента. Это позволяет лучу света беспрепятственно попадать на центральную зону сетчатку, и все симптомы ухудшения зрения купируются.

Удаление вторичной катаракты YAG — лазером показано при наличии у пациентов симптомов вторичной катаракты, значительно ухудшающих качество жизни и затрудняющих выполнение повседневных задач. Также лазерная дисцизия вторичной катаракты должна быть проведена и при необходимости постоянного контроля за состоянием сетчатки у оперированных пациентов.

Противопоказания к лазерной капсулотомии:

Вторичная катаракта — лечение лазером в Москве

Лазерная дисцизия вторичной катаракты проводится амбулаторно в лазерном кабинете офтальмолога. Госпитализация в стационар для того вмешательства не требуется.

Удаление вторичной катаракты проводится под местной анестезией. За 30-60 минут до операции пациенту закапывают в глаз анестезирующие и расширяющие зрачок капли. Пациент должен удобно расположиться в кресле перед щелевой лампой. Особое внимание следует уделить фиксации головы в правильном положении.

Во время процедуры пациент может слышать «щелчки», возникающие в результате работы YAG-лазера, а также видеть вспышки света. Пугаться этого не нужно. Иногда, для лучшей фиксации века и глазного яблока во время удаления вторичной катаракты врачи используют специальную контактную линзу, подобную гониоскопической. Такая линза имеет увеличительные свойства, что позволяет лучше визуализировать область задней капсулы хрусталика.

Лечение вторичной катаракты	Лазерная дисцизия вторичной катаракты

YAG-лазером выполняется округлый разрез в области задней капсулы. На этом вмешательство можно считать завершенным. По окончанию операции в глаз закапываются антибактериальные и противовоспалительные капли.

Несмотря на амбулаторный характер операции, лазерная дисцизия вторичной катаракты требует соблюдение определенного послеоперационного режима.

Послеоперационный период

Как и любая офтальмологическая операция YAG-лазерная дисцизия вторичной катаракты может иметь определенные осложнения. Наиболее частое – повышение внутриглазного давления. Контроль его необходим через 30 и 60 минут после удаления вторичной катаракты. Если имеет место допустимый уровень внутриглазного давления, то пациента отпускают домой с рекомендациями по применению местной противовоспалительной и антибактериальной терапии. Максимальный пик повышения внутриглазного давления наблюдается в первые три часа после лазерного лечения вторичной катаракты, нормализация его происходит в течение суток. Пациентам с глаукомой, а также имеющим тенденцию к гипертензии, как правило, дополнительно назначаются гипотензивные капли и повторный осмотр офтальмолога на следующий день после лазерной капсулотомии.

Второе по частоте потенциальное осложнение – развитие переднего увеита. Предупредить его можно местным применением антибактериальных и противовоспалительных средств. Купирование воспалительной реакции необходимо в течение недели после лазерного лечения вторичной катаракты. Поэтому капли после вторичной катаракты назначаются сроком на 5-7 дней. Другие возможные осложнения – отслойка сетчатки, отек макулы, повреждение или смещение искусственного хрусталика, отек роговицы и кровоизлияние в радужку после вторичной катаракты, встречаются крайне редко, и, как правило, являются погрешностями в технике проведения лазерной дисцизии вторичной катаракты.

После вторичной катаракты

При успешном выполнении дисцизии вторичной катаракты вне зависимости от метода капсулотомии максимальная острота зрения возвращается в течение 1-2 дней у 98% пациентов.

Вторичная катаракта	После вторичной катаракты

Присутствие мушек или плавающих точек перед глазами допустимо в течение нескольких недель после вторичной катаракты. Пугаться не стоит – они возникают из-за нахождения в поле зрения частиц разрушенной задней капсулы. Постепенно такие проявления исчезнут.

Присутствие мушек перед глазами в течение месяца и более или появление вспышек света и пятен перед глазами без внимания оставлять нельзя и необходимо обратиться к своему лечащему врачу. Врачебного контроля также требует постепенное снижение остроты зрения после выраженной положительной динамики.

В большинстве случаев, дисцизия вторичной катаракты протекает без осложнений и имеет хорошие отдаленные результаты. Опасаться такого вмешательства не следует. Абсолютно безболезненное и нетравматичное удаление вторичной катаракты поможет вернуть остроту зрения и значительно улучшить качество жизни.

Стоимость лечения вторичной катаракты

Цена дисцизии вторичной катаракты варьирует в зависимости от метода проведения операции. При механической капсулотомии цена составляет 6-8 тысяч рублей. В то же время стоимость более щадящего по отношению к тканям глаза неинвазивного метода – лазерная дисцизия вторичной катаракты – находится в пределах 8-11 тысяч рублей. К этой цене лечения вторичной катаракты также необходимо добавить стоимость обследования, проводимого перед выполнением капсулотомии, средняя цена которого составляет 2-5 тысяч рублей.

Лечение вторичной катаракты, цена за один глаз

Источник

Вторичная катаракта

Содержание статьи:

Вторичной катарактой называют помутнение задней капсулы хрусталика в позднем послеоперационном периоде. Это служит причиной снижения качества зрения и обращения к офтальмологу. Появление вторичной катаракты – процесс, скорее, физиологический и не является осложнением проведенной операции.

Симптоматика вторичной катаракты

Основные жалобы – ухудшение зрения. Характерные для вторичной катаракты проявления:

прогрессирующее ухудшение четкости зрительного восприятия;

затруднение при чтении, работе за ПК или с мелкими деталями;

окружающие предметы видны нечетко, как через матовое стекло или целлофан;

изменение цветопередачи – цвета теряют яркость, приобретают грязноватый оттенок.

Симптомы зрительного расстройства постоянные, прогрессирующие и не сопровождаются болевыми ощущениями или покраснением глаза.

Сроки проявления признаков вторичной катаракты индивидуальны. Чем пациент моложе, тем больше шансов его развития на протяжении первого года после операции.

Причины появления вторичной катаракты

Для понимания процессов, которые приводят к вторичной катаракте, напомним суть операции по замене хрусталика. При факоэмульсификации или экстракапсулярной экстракции офтальмохирурги убирают переднюю капсулу и «вычищают» помутневшие хрусталиковые массы. В заднюю капсулу (или сумку) имплантируют искусственную интраокулярную линзу (ИОЛ). У большей части прооперированных на протяжении десятилетий оптическая структура остается прозрачной.

У 3-х пациентов из 10-и задняя сумка хрусталика подвергается изменениям – появлению шаров Эльшнига или фиброзированию, это и называется вторичной катарактой.

Строение задней сумки таково, что ее клетки продолжают рост и формируют неполноценные хрусталиковые волокна. Последние имеют округлую, шарообразную форму и похожи на икринки лососевых рыб, их еще называют шарами Адамюка-Эльшнига. Располагаясь плотными рядами, они приводят к понижению прозрачности оптических сред и неправильному преломлению света. В результате качество изображения становится нечетким, пациентам кажется, что катаракта вернулась. Такой сценарий развития вторичной катаракты характерен для молодых.

У людей преклонного возраста чаще наблюдается дистрофический процесс – фиброз. В ряде случаев излишне плотная, фиброзно измененная задняя стенка хрусталика определяется в ходе хирургического вмешательства. На послеоперационных осмотрах офтальмохирург акцентирует внимание пациента на возможном ухудшении зрения в ближайшие 3-6 месяцев.

Повторно катаракта может развиться в любой промежуток времени после операции. Чаще это происходит в течение 6-18-ти месяцев.

Диагностика вторичной катаракты

Для точного определения причин ухудшения зрительных функций врач проводит полный осмотр всех отделов глазного яблока.

Диагностическое обследование при подозрении на вторичную катаракту включает:

проверку остроты зрения и рефракции;

тонометрию (измерение внутриглазного давления);

осмотр переднего отрезка глаза в проходящем свете и на щелевой лампе (биомикроскопию);

осмотр сетчатки (с расширением зрачка).

При появлении сопутствующих заболеваний список диагностических мероприятий может быть расширен.

Удаление вторичной катаракты

Среди пациентов бытует выражение: «Мне сняли пленку» или «Почистили хрусталик». Офтальмологи называют процедуру удаления вторичной катаракты лазерной дисцизией.

Вмешательство выполняется на YAG-лазерной установке. Особенности процедуры:

не требует предварительной подготовки и сбора общеклинических анализов;

малоболезненная – дискомфорт причиняют только вспышки яркого света;

кратковременная – занимает несколько минут.

В лазерном кабинете перед проведением операции измеряют внутриглазное давление и расширяют зрачок. После достижения максимального мидриаза (около 60-ти минут) больному закапывают анестезирующие капли.

Удаление вторичной катаракты проводят в положении сидя, приставляя к поверхности глаза гониолинзу. Через нее фокусируют лазерный луч на поверхности задней сумки и формируют округлое отверстие – «окошко» в оптической зоне. Операция занимает несколько минут. Обязательное условие – неподвижность во время операции – нельзя двигать головой или глазом, ерзать на стуле.

Лазерная дисцизия вторичной катаракты. Противопоказания

Для оперативного вмешательства существуют противопоказания.

Операцию делать не станут в следующих случаях:

если основной причиной плохого зрения служат другие заболевания – например, дистрофии сетчатки или атрофия зрительного нерва;

дислокация ИОЛ – ее смещение относительно зрительной

снижение прозрачности оптики переднего отрезка глаза – рубцы или дистрофии роговицы, ее отек и т.п.;

повышение внутриглазного давления.

Часть противопоказаний – относительная. После купирования острой воспалительной реакции или медикаментозного снижения внутриглазного давления возражения снимают и проводят лечение.

Послеоперационный период

Зрение после операции восстанавливается по мере сужения зрачка – в среднем в течение 4-6-ти часов.

Основные жалобы пациентов после удаления вторичной катаракты – «мушки» или черные точки в поле зрения, видимые на светлом фоне.

Это обусловлено остатками задней капсулы, плавающими в стекловидном теле глаза и отбрасывающими тень на сетчатку. Помехи исчезают в течение 2-3-х месяцев и специальной терапии не требуют.

После удаления вторичной катаракты, реабилитационный период занимает 2 недели. На протяжении этого периода необходимо закапывать назначенные врачом капли. Зрительные нагрузки не ограничены, физическая активность должна быть умеренной до конца периода закапывания капель. Следует избегать общего перегревания или переохлаждения организма.

Контрольные осмотры проводят на следующий день после операции и через 2 недели.

Большую половину всех врожденных патологий органов зрения составляет катаракта. Это заболевание представляет собой помутнение хрусталика, что приводит к резкому ухудшению зрения.

Хрусталик представляет собой оптически прозрачную структуру, расположенную позади радужки, перед стекловидным телом и сетчаткой. Форма, прозрачность и показатель преломления естественной линзы позволяют ей фокусировать свет на сетчатке.

Достаточно большой процент офтальмологических болезней составляет катаракта, которая по сути своей является прогрессирующим помутнением хрусталика. Хирургическое лечение катаракты на сегодняшний день является единственным эффективным методом лечения данной патологии.

Источник

Лечение пресбиопии

Эффективная коррекция нарушений аккомодации

Установка факичных линз — безопасная микрооперация в «Клинике доктора Шиловой» вернет максимально возможную остроту зрения. Безболезненные процедуры, легкая реабилитация, быстрый результат (восстановление зрения уже в день операции).

Вторичная катаракта возникает после замены хрусталика, это риск с примерно 35%-ной вероятностью. Задняя капсула искусственного хрусталика при этом начинает мутнеть, капсула уплотняется и ее способность пропускать свет ухудшается.

Лучшим методом устранения вторичной катаракты является безболезненная лазерная операция дисцизия. Уже через два дня после ее проведения зрение может восстанавиться на 100%.

Факторы, которые увеличивают риск образования вторичной катаракты — это молодой возраст пациента, наличие сахарного диабета и других метаболических нарушений, употребление алкоголя и курение, травмы глаз, воспаления различного характера, глаукома.

Таким образом профилактика вторичной катаракты строится на заботе об общем состоянии организма: здоровый образ жизни, лечение или компенсация хронических заболеваний.

Симптомами вторичной катаракты является ухудшение зрения, расфокусировка, помутнение, размытость, блики, засветы и другие дефекты. При наличии таких ощущений следует обратиться к врачу. Офтальмолог проанализирует жалобы пациента и историю предыдущей замены хрусталика. Проведет визометрию и с ее помощью оценит остроту зрения. Биомикроскопия позволит проанализировать степень утолщения задней части хрусталика. Также будет произведена офтальмоскопия глазного дна, замер внутриглазного давления и другие необходимые обследования. Офтальмологи клиники доктора Шиловой тщательно изучат Вашу ситуацию, поставят точный диагноз и предложат оптимальный способ лечения.

Видео о вторичной катаракте и причинах ее появления

Вторичная катаракта возникает из-за особенностей индивидуальной реакции организма — излишней клеточной регенерации. В ответ на замену хрусталика начинаются дистрофические изменения в тканях. Питание клеток ухудшается и эпителий начинает уплотняться, волокна теряют прозрачность — так стенка задней капсулы, удерживающей хрусталик в верном положении, темнеет и снижает зрение.

Иногда организм отвечает на операцию синтезированием слишком большого количества иммунных клеток, запускающих образование коллагена, который способствует фиксации хрусталика в неправильном положении.

Возникновение вторичной катаракты можно предсказать еще при внедрении искусственного хрусталика — офтальмохирург заметит фиброзные очаги и укажет пациенту на необходимость дополнительного лечения. Своевременная дисцизия предотвратит смещение импланта и позволит избежать более серьезного и рискованного лечения катаракты — капсулотомии. При капсулотомии задняя капсула рассекается и лишний эпителий удаляется хирургическим путем. Операция более травматична и период восстановления длится дольше и сложнее.

Вторичная катаракта может развиваться из-за неверно подобранной формы и материала линзы. Поэтому такую важную манипуляцию следует доверять лишь профессионалам с многолетним опытом работы в микрохирургии глаз и на базе современной оборудованной клиники.

Как происходит дисцизия вторичной катаракты

Дисцизия назначается при патологических изменениях в задней части капсулы. После обследования пациента и назначения дисцизии, выбирается удобное для пациента время операции. Манипуляция производится амбулаторно в условиях клиники, под капельной анестезией, которую закапывают пациенту за 30–60 минут до начала.

Сама дисцизия занимает 5–20 минут. Пациент принимает удобное положение лежа, веки фиксируются с помощью специальной гониоскопической линзы. YAG-лазер подает импульсы, безболезненно формируя отверстия в задней капсуле. Пациент при этом может увидеть небольшие вспышки и услышать треск аппарата.

В конце манипуляции в глаз закапывают капли от воспаления, пациент остается в клинике на час для контроля состояния и отслеживания внутриглазного давления. Далее пациент может идти домой и выполнять рекомендации специалиста в реабилитационный период, на прием необходимо явиться через несколько дней. Курс противовоспалительных капель продолжается до двух недель.

Общими рекомендациями является соблюдение гигиены: нельзя допускать занесения инфекции, поэтому прикасаться к лицу лишний раз не стоит. В первые дни нельзя мочить глаза и делать макияж, рекомендуется ограничить чтение и просмотр телевизора, использование компьютера и гаджетов. При их использовании нужно закапывать специальные увлажняющие капли. Не следует поднимать тяжести весом более трех килограмм и рекомендуется с осторожностью отнестись к любым спортивным нагрузкам. В первую неделю запрещено использовать глазные мази, употреблять алкогольные напитки, водить автомобиль.

Возможные осложнения после дисцизии, как правило, сводятся к временному дискомфорту:

• микрочастицы при попадании в поле зрения могут создать эффект «мушек»,

• повышение внутриглазного давления, которое нормализуется в течение нескольких часов.

Такие проявления следует контролировать и при длительном их сохранении необходимо обратиться к лечащему врачу-офтальмологу. Существует минимальный риск возникновения отека сетчатки после лазерной дисцизии, поэтому следует серьезно отнестись к выполнению послеоперационных рекомендаций.

«Клиника доктора Шиловой» предлагает записаться на офтальмологическое обследование для лечения вторичной катаракты. Клиника оснащена самым современным и эффективным диагностическим и операционным оборудованием с европейскими технологиями, а лечение проводят самые опытные врачи и хирурги.

Стоимость лечения вторичной катаракты

Выгодная цена лечения вторичной катаракты (лазерной дисцизии) в клинике доктора Шиловой включает в себя первичную консультацию, медицинское обследование перед дисцизией, саму хирургическую манипуляцию, подробные инструкции для реабилитационного периода и контроль восстановления.

Профессор Татьяна Шилова

Дисцизию проводит доктор медицинских наук, главный врач клиники, профессор Шилова Татьяна Юрьевна — специалист из числа ведущих офтальмологических хирургов в России.

Показания и противопоказания к лечению вторичной катаракты с помощью лазера

Показания к лазерной дисцизии вторичной катаракты

Лечение вторичной катаракты лазером проводится через полгода после внедрения импланта. Показаниями к YAG-лазерной дисцизии является ухудшение зрения, разрастание эпителия вокруг хрусталика, помутнение задней части капсулы. Лечение назначает офтальмолог, который проводит обследование и оценивает целесообразность проведения дисцизии в каждом конкретном случае.

Противопоказания к лазерной дисцизии вторичной катаракты

Дисцизия противопоказана при фиброзных изменениях, отеке роговицы, срастании линзы с капсулой, воспалительных процессах, атрофии зрительного нерва, дистрофии сетчатки, ее отслойках и разрывах. Эти противопоказания могут на время отложить проведение дисцизии или полностью запретить ее.

Получите инструкцию по подготовке
и реабилитации бесплатно!

Источник