Что такое вторичная генерализация
Эпилепсия. Возможные причины вторичной эпилепсии и диагностика
Это заболевание, характеризующееся хроническим течением, а также возникновением, по большей части, кратковременных эпилептических пароксизмов (сюда относятся как судорожные, так и бессудорожные приступы), которые и являются основным проявлением данного заболевания.
Клиницисты различают следующие формы эпилепсии:
Возможные причины вторичной эпилепсии:
Эпилептические приступы
Среди периодических приступов при эпилепсии выделяют:
Генерализованные – начинаются с потери сознания, развиваются в результате избыточной активации глубинных отделов нервной ткани, с дальнейшим вовлечением электрической активности структур всего головного мозга. Генерализованный эпилептический пароксизм протекает в несколько фаз: инициальная, клоническая (характеризующаяся клоническими судорогами), тоническая, и фаза потери сознания (после генерализованного эпилептического приступа наступает потеря сознания, по типу оглушения, либо более глубокая; некоторое время после такого пароксизма больной непробуждаем, затем сознание постепенно возвращается).
Локальные приступы развиваются в результате повышения электрической активности одного из участков головного мозга. Проявления такого пароксизма будут зависеть от локализации патологического очага и могут быть моторными, сенсорными, вегетативными или психическими. Простой парциальный приступ характеризуется полной сохранностью в сознании и отсутствием контроля над какой-либо из функций организма; сопровождается непривычными ощущениями. Сложный приступ проистекает на фоне нарушенного сознания, например, при частичной потере его, которая может носить характер сопора или оглушения, в сочетании с отсутствием контроля над какой-то определенной частью организма. Возможный характер нарушений: неконтролируемые движения или имитация целенаправленных движений (ходьба). Парциальные приступы, как простые, так и сложные, могут заканчиваться генерализацией. В этом случае будет характерна потеря сознания.
Диагностика
Основным методом обследования, позволяющим диагностировать эпилептическую активность головного мозга, является электроэнцефалография. Кроме того, в ряде случаев для выявления судорожной активности нейронов используют электроэнцефалографию с депривацией сна.
Кроме того, в постановке диагноза имеет большое значение анамнез, позволяющий установить форму эпилепсии и характер протекания заболевания. Здесь имеет значение возраст, в котором начались приступы, событие или заболевание после которого они начались (черепно-мозговая травма онкологическое поражение, ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения), частота приступов и их характер.
Для исключения внутричерепных объемных процессов в список обязательных обследований целесообразно включить КТ или МРТ.
Для регистрации метаболических нарушений применяется развернутый биохимический анализ крови.
Лечение
Терапия эпилепсии, проводится, как правило, длительно и требует заинтересованного участия не только врача, но и самого пациента.
В ходе обследования и лечения осуществляется подбор схемы лечения с использованием лекарственных препаратов из группы противосудорожных, наиболее подходящих данному пациенту. Успех консервативного метода лечения эпилепсии возможен при соблюдении следующих условий:
Прогноз при эпилепсии зависит от формы заболевания, адекватности проводимого лечения, а также особенностей заболевания в каждом конкретном случае.
Припадок вторично генерализованный
Смотреть что такое «Припадок вторично генерализованный» в других словарях:
Припадок генерализованный — – припадок, главной особенностью которого является внезапно наступившее оглушение сознания разной степени тяжести (от лёгкой оглушённости до комы) с последующей конградной амнезией. Эпилептический очаг обнаруживается в области ствола мозга, на… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
ЭПИЛЕПСИЯ — – хроническое заболевание, вызванное поражением ЦНС; проявляется судорожными припадками и специфическими изменениями личности. Судорожные припадки подразделяют на большие и малые. Большой (генерализованный) судорожный припадок остро возникающий… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Джексоновская эпилепсия — I Джексоновская эпилепсия (J.Н. Jackson, английский невропатолог, 1835 1911; синоним эпилепсия Браве Джексона) форма эпилепсии, характеризующаяся фокальными (парциальными) судорожными припадками, которые стереотипно начинаются с мышц какой либо… … Медицинская энциклопедия
Браве-Джексона эпилепсия — (Bravais, 1824; Jeckson, 1870) – органическое заболевание головного мозга, клинически проявляющееся периодически возникающими клоническими или тоническими судорогами, распространяющимися в строго определённой и всегда одинаковой… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
ЭПИЛЕПСИЯ — мед. Эпилепсия хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными припадками, возникающими в результате чрезмерной электрической активйости группы нейронов головного мозга. Этиология • Идиопатическая(первичная,эссенциальная,… … Справочник по болезням
Лобная эпилепсия у детей
Лобная эпилепсия – хроническое заболевание головного мозга, сопровождается вторичными судорожными припадками, потерей сознания и изменениями личности. Форма лобной эпилепсии встречается в 15-20 % больных пациентов. Патологические очаги локализуются в лобных долях вследствие их первичного поражения. Болезнь может проявиться в любом возрасте. Возникновение может быть отсроченным, а может совпадать с течением патологического процесса в мозге.
Что провоцирует / Причины Лобной эпилепсии у детей:
Эпилепсия лобной доли возникает из-за травм, артериовенозных мальформаций, очаговой атрофии, опухолей, нейроинфекций и нарушений миграции нейронов или дисгенезии.
Патогенез (что происходит?) во время Лобной эпилепсии у детей:
Эпилептический припадок при этой форме может проявляться короткими приступами либо длительными, при которых ребенок может находиться без сознания более получаса.
Для лобной эпилепсии свойственны простые, сложные (психомоторные) парциальные и вторично-генерализованные приступы. Наиболее часто наблюдаются психомоторные лобные приступы. Лобная эпилепсия локализуется в дополнительной моторной зоне, оперкулярной, дорсолатеральной в моторной коре. Однако определение четкой локализации эпилептогенной зоны в лобной доле клинически и даже при применении специальных методов исследования крайне затруднено.
Симптомы Лобной эпилепсии у детей:
Лобные эпилептические припадки отличаются значительной вариабельностью клинических проявлений. Болезнь характеризуется внезапным началом (часто без ауры), серийностью приступов, крайне короткой продолжительностью (30-60 с), нередко при этом сохраняется сознание (иногда больные способны полностью описать или продемонстрировать свои приступы), вокализацией, выраженными, вычурными двигательными феноменами (педалирование ногами, хаотичные движения, сложные жестовые автоматизмы), быстрой вторичной генерализацией, отсутствием провоцирующих факторов.
Анализ клинических симптомов позволяет достоверно выделить три типа лобных приступов: простые парциальные моторные пароксизмы; психомоторные лобные приступы и приступы, исходящие из дополнительной моторной зоны.
Простые парциальные моторные пароксизмы проявляются односторонним судорожным подергиванием мимической мускулатуры, реже судорожным подергиванием кисти, еще реже – конечностей. Фокальные клонические приступы чаще локализованы в одной части тела (лицо, кисть, стопа, рука, нога) или, существенно реже, распространяются на другие области моторной коры с последовательным вовлечением различных частей тела – «эпилептический марш». Иногда после приступа некоторое время наблюдается паралич Тодда (паралич, который проявляется в постприпадочном периоде после очагового или вторично эпилептического припадка. Он может сохраняться до суток и способствует определению локализации).
Тонические постуральные и адверсивные приступы характеризуются преимущественным вовлечением верхних конечностей (отведение в сторону и подъем руки вверх со сжатым кулаком), тоническим поворотом головы и глаз, нередко – тоническим приведением верхних и нижних конечностей с обеих сторон. В большинстве случаев наблюдается отведение головы и глаз в контралатеральную сторону.
Простые моторные пароксизмы часто сопровождаются вторичной генерализацией. В ряде случаев генерализация наступает настолько быстро, что ни больной, ни окружающие не замечают парциального моторного начала приступа и только видеомониторинг приступа позволяет выделить парциальное начало.
Психомоторные приступы (исходящие преимущественно из средних отделов лобной доли) характеризуются меньшей продолжительностью (30-60 с), более высокой частотой (до 10 в сутки – кластерное течение), частичным нарушением сознания и отсутствием или минимальной постприступной спутанностью.
Вариантом психоморного приступа являются лобные псевдоабсансы с кратковременным нарушением сознания, остановкой речи, прерыванием двигательной активности, жестовыми автоматизмами, иногда тоническим поворотом головы и глаз.
Приступы, исходящие из дополнительной моторной зоны, занимают особое место среди лобных пароксизмов, часто их ошибочно диагностируют как психогенные припадки. Приступы характеризуются сохранностью сознания или частичным его нарушением. Приступу может предшествовать соматосенсорная аура. Доминирующими клиническими симптомами приступа являются топические моторные феномены и автоматизмы. Типична локализация тонических моторных феноменов в проксимальном отделе верхних и нижних конечностей. Конечности принимают вычурные защитные позы, односторонние или билатеральные, может быть типичная «поза фехтовальщика», тонический поворот головы и глаз. Автоматизмы проявляются хлопаньем руками, колесообразным вращением всего тела (ритмичные движения тазом, педалирующие движения ногами). Фонаторные симптомы представлены остановкой речи или вокализацией (вскрикивания, завывающие звуки), может быть смех.
Диагностика Лобной эпилепсии у детей:
ЭЭГ (электроэнцефалография) лобной доли считается лишь вспомогательным методом. Определяет локализацию очагов. При записи ЭЭГ используются провокационные пробы (гипервентиляция, фотостимуляция). Рутинная ЭЭГ обладает крайне низкой чувствительностью в силу ограниченной возможности регистрации эпилептической активности в лобной доле посредством поверхностных электродов. В межприступном периоде эпилептические паттерны на ЭЭГ могут отсутствовать либо отмечаются спайки и острые волны лобной локализации, односторонние или билатеральные. Диагностическая ценность ЭЭГ увеличивается при записи после бессонной ночи или во время сна. При ночных пароксизмах регистрация ЭЭГ во время сна абсолютно необходима. Пароксизмы возникают преимущественно во вторую стадию медленного сна и характеризуются наличием билатеральных комплексов острая – медленная волна в лобных областях. Сопоставление данных ЭЭГ и видеозаписи припадка является оптимальным методом определения болезни (комбинированный ЭЭГ и видеомониторинг).
МРТ и КТ (для исключения локальной патологии головного мозга) – абсолютно обязательные исследования при впервые возникших приступах лобной эпилепсии. Диагностическая значимость МРТ для исключения актуального неврологического заболевания крайне высока, в связи с чем должна однократно проводиться каждому больному с подозрением на приступы лобной эпилепсии.
Кроме проведения вышеупомянутых исследований применяется дифференциальная диагностика. Она проводится при осмотре больных с целью исключить церебральные процессы.
Симптоматика в виде тонической и постуральной активности, повышенной двигательной активности, комплексного жестикуляционного автоматизма, вокализации, кратковременности, отсутствие незначительной спутанности сознания. Такую симптоматику отличить от психогенных заболеваний очень сложно. Поэтому окончательный диагноз можно поставить только после видео- и телеэнцефалографического мониторирования. Нередко приступы лобной эпилепсии принимают за вегетативно-висцеральных припадки и обмороки, относящиеся к аноксическим (аноксоишемическим) припадкам.
Лечение Лобной эпилепсии у детей:
Лечение лобной эпилепсии направлено на полное избавление от эпилептических приступов. Лобная эпилепсия одна из самых сложных форм для терапии. Препараты медикаментозного лечение и дозировка подбираются индивидуально. Для лечения используются карбамазепин, вольпроат, гексамидин, дифенин. Препараты направлены на уменьшение возбудимости нервных клеток головного мозга, что позволяет мозгу нормально функционировать. Если при монотерапии не добиваются результатов, тогда применяется политерапия – применение 2 или более лекарственных вышеперечисленных препаратов одновременно – а также симптоматическая терапия. Даже после прекращения приступов дети продолжают принимать препараты на протяжении ещё 2 лет. Только в крайних случаях используется хирургический метод лечения. К нему прибегают только, когда наблюдается большое количество эпилептических приступов, неэффективность медикаментозного лечения, фокальные приступы. После удаления очага, вызывающего приступы, больной полностью от них избавляется. Операция может быть назначена ребенку в любом возрасте – будь то грудничок, ребенок дошкольного или школьного возраста. Чем младше ребенок, тем легче ему перенести операцию.
Прогноз зависит от локализации очага в лобной доле, структурного поражения мозга и ранней диагностики. Частые приступы ухудшают социальную адаптацию больных, поэтому очень важно начать своевременное обследование и незамедлительное лечение.
Профилактика Лобной эпилепсии у детей:
В целях профилактики лобных эпилептических приступов доктора рекомендуют: