Что такое вспомогательные репродуктивные технологии
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)
Содержание:
Что такое ВРТ?
По статистике около 15% супружеских пар в мире являются бесплодными. Бесплодие не только медицинская, но и важнейшая социально-психологическая проблема, ведущая к снижению рождаемости, конфликтным ситуациям в семье, росту числа разводов.
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) – это комплекс диагностических и лечебных мероприятий, которые позволяют реализовать детородную функцию при ранее неизлечимых формах бесплодия. Основная задача ВРТ – это зачатие и рождение ребенка с сохранением здоровья матери.
Виды вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)
В программы ВРТ в зависимости от вида бесплодия, состояния репродуктивной системы потенциальных родителей входят следующие методики:
Историческая справка развития ВРТ
Первые работы, положившие начало экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), как направлению репродуктивной медицины, относятся к XIX веку. В 1890 году профессор из Кембриджа (Великобритания) Вальтер Хипп в одном из экспериментов взял 2 эмбриона из фаллопиевых труб ангорского кролика и перенес в матку недавно спаривавшейся бельгийской крольчихи. После рождения в помете из 6 особей оказалось, что двое из них принадлежали к породе ангора, 4 особи относились к бельгийцам.
Известный ученый Грегори Пинкус из Гарвардского университета США впервые в 1935 году доказал, что яйцеклетки различных животных могут культивироваться в искусственных условиях in vitro (в стекле, в пробирке). В 1937 году Пинкус вместе с соавтором Енсманн получили беременность у крольчих без спаривания. Выделив яйцеклетку у одной крольчихи, они оплодотворили ее и перенесли эмбрион в матку другой самки. Опыт закончился рождением жизнеспособного потомства.
Эксперименты по изучению процесса оплодотворения яйцеклеток человека in vitro, которые проводились учеными из Англии – биологом Р. Эдварсом и гинекологом П.Стептоу, завершились блестящим результатом – рождением в 1978 году первого в мире ребенка, зачатого вне организма матери.
Отечественные ученые начали активно осваивать ЭКО с 70 годов прошлого века, а в 1986 году в нашей стране родился первый ребенок из «пробирки».
Подготовка яйцеклеток при ВРТ
Стимуляция овуляции проводится для одномоментного получения сразу нескольких яйцеклеток в одном менструальном цикле. В зависимости от выбранного протокола применяются разные схемы гормональных средств.
Идентификация и оценка зрелости ооцитов
В полученной после трансвагинальной пункции яичников аспирате под микроскопом выявляют ооциты с оценкой качества их зрелости, пригодные для дальнейшего оплодотворения.
IVM (искусственное дозревание яйцеклеток)
Методика применяется при угрозе развития синдрома гиперстимуляции яичников. Пункция яичников с целью получения незрелых ооцитов производится на 9–14 день менструального цикла. Яйцеклетки дозревают в специальной среде до стадии метафазы II, затем оплодотворяются с использованием техники ИКСИ.
УЗИ мониторинг фолликулогенеза
Наблюдение за ростом и развитием доминантного фолликула в яичниках с помощью УЗИ. Диаметр зрелого фолликула должен быть не менее 1,2 см.
Процесс извлечения из яичников созревших яйцеклеток производится трансвагинально под общим наркозом.
Пункция асцитической жидкости
Удаление жидкости из полости живота при развитии синдрома гиперстимуляции яичников осуществляют или через пункцию влагалища, или через разрез на передней брюшной стенке.
Подготовка сперматозоидов
Методы биопсии при обструктивной азооспермии – непроходимости семявыносящих протоков:
Биопсия придатка яичка
Тонкоигольная аспирационная биопсия придатков яичка (PESA) – чрезкожная пункция для получения сперматозоидов.
Микрохирургическая аспирация содержимого придатков яичка (MESA).
Неспецифическая стимуляция сперматогенеза
Негормональная терапия для общего оздоровления организма и повышения качества сперматозоидов. Назначается за 1–2 месяца до забора сперматозоидов в ходе протокола ЭКО. В курс включены витаминно-минеральные комплексы, БАДы, антиоксиданты, сеансы лазеро- и гирудотерапии.
Подготовка спермы к оплодотворению
Процедура проводится в лаборатории после забора спермы. В результате центрифугирования и очищения полученного эякулята от семенной жидкости и клеточных примесей, остается осадок из подвижных и морфологически полноценных сперматозоидов.
Искусственное оплодотворение
Эту репродуктивную технологию применяют при мужском бесплодии при обнаружении патологических изменениях в сперме. Оплодотворение производит эмбриолог путем введения специально отобранного сперматозоида с помощью микроиглы непосредственно в яйцеклетку.
Модификация репродуктивной технологии ИКСИ. Отбор сперматозоида для оплодотворения осуществляется при использовании более мощного микроскопа (увеличение в 6000-8000 раз), чем при ИКСИ (в 400 раз). Это позволяет более тщательно выявлять дефекты строения мужских половых клеток.
Селекция сперматозоидов происходит не только по морфологическим признакам, но и по их функциональной зрелости. Метод основан на способности зрелого полноценного сперматозоида, растворив гиалуроновую кислоту, входящую в состав наружной оболочки яйцеклетки, проникнуть внутрь нее и оплодотворить.
Оплодотворение яйцеклеток in vitro
Вне организма матери процесс искусственного оплодотворения происходит в результате соединения яйцеклеток и сперматозоидов в специальной культуральной среде при температуре 37 о С. Процедура приближена к естественным условиям зачатия, когда сперматозоид сам проникает в яйцеклетку без вмешательства извне.
Это метод введения концентрата сперматозоидов (партнера или донора) с помощью катетера непосредственно в канал шейки матки. Процедура ИИ выполняется в рамках естественного или стимулированного менструального цикла. Показана при цервикальном факторе бесплодия и вагинизме у женщин, при наличии эякулярно-сексуальных расстройств у мужчин.
Повторная инсеминация в том же цикле
Инсеминацию выполняют дважды в одном и том же цикле для повышения шансов на наступление беременности: перед овуляцией и в день овуляции, а также при созревании в яичниках двух доминирующих фолликулов.
Эмбриологический этап ВРТ
После оплодотворения яйцеклетка помещается в термостат в специальную среду, максимально приближенную по составу и свойствам к жидкости в матке. За ростом и развитием зародышей наблюдает врач-эмбриолог.
Культивирование эмбрионов до стадии бластоцисты
Через 5 дней эмбрион путем клеточного деления достигает стадии бластоцисты, после чего происходит его перенос для имплантации в полость матки.
При уплотнении наружной блестящей оболочки яйцеклетки существует риск, что помещенный в матку эмбрион не сможет самостоятельно освободиться от нее, а, следовательно, успешно прижиться в слизистой с развитием беременности. Поэтому перед переносом эмбриона ему проводят вспомогательный хетчинг –проделывают отверстия на оболочке одним из методов: химическим, механическим, пьезоэлектрическим или с помощью лазера.
Предимплантационная диагностика PGD
Консультация генетика необходима при наличии у одного или обоих родителей тяжелых наследственных заболеваний, если возраст женщины превышает 35 лет, а мужчина старше 39-40 лет, при риске развития резус-конфликта, при плохой спермограмме у будущего отца (обнаружение половых клеток с дефектной морфологией).
PGD генетического пола эмбриона
Такие наследственные заболевания, как гемофилия, дальтонизм сцеплены с Х-хромосомой, то есть девочки являются носителями патологического гена, а у мальчиков развивается болезнь. Поэтому, чтобы не допустить рождение больного ребенка, в ходе ПДГ отбираются эмбрионы определенного пола.
PGD моногенных заболеваний
Предимплантационная диагностика моногенных заболеваний (муковисцидоз, наследственные миопатии, гемофилия) позволяет имплантировать в матку только здоровые эмбрионы, лишенные патогенных генов.
PGD резус-фактора эмбриона
Резус конфликт возникает, если резус отрицательная мать вынашивает резус положительный плод. В таких случаях у ребенка развивается гемолитическая болезнь, которая может привести даже к гибели новорожденного. Чтобы избежать резус конфликта, резус отрицательной женщине переносят эмбрионы с отрицательным резус-фактором.
PGD хромосомных аномалий
Исследование проводится с целью выявления количественных и структурных нарушений хромосом у эмбриона. Диагностика показана женщинам позднего репродуктивного возраста, при частых выкидышах, при неоднократных неудачных попытках ЭКО.
PGD хромосомных транслокаций
Обнаружение у эмбриона структурных хромосомных перестроек – транслокаций снижает вероятность наступления беременности, повышает риск спонтанного аборта, увеличивает вероятность рождения ребенка с физическими и умственными пороками развития.
ПГД скрининг одного эмбриона
Выявление у эмбрионов перед переносом их в матку спонтанных анеуплоидий (изменение набора хромосом, когда их число не соответствует норме). Показания для скрининга: «возрастные» пары (женщина старше 35 лет, мужчине за 45 лет), мужской фактор бесплодия, привычное невынашивание беременности, многочисленные неудачные попытки ЭКО в анамнезе.
Методика получения генетического материала из поверхностного слоя (трофэктодермы) эмбриона для проведения молекулярно-генетического анализа на этапе предимплантационной диагностики.
В блестящей оболочке эмбриона делается микроскопический прокол иглой с целью получения 2 клеток бластомера.
Подсадка эмбрионов
УЗИ мониторинг эндометрия
Задача мониторинга эндометрия с помощью ультразвукового исследования – определение момента для наиболее успешной имплантации эмбриона – время открытия«окна имплантации», когда эндометрий достигнет толщины в 9-11 мм и он будет готов принять зародыш.
Процесс переноса эмбрионов из культуральной среды в полость матки биологической или суррогатной матери осуществляется на 3-6 день после оплодотворения. Эмбрионы вместе с питательной средой вводятся в полость матки через гибкий катетер. Манипуляция выполняется под контролем аппарата УЗИ, датчик которого установлен трансабдоминально.
Перенос бластоцист в полость матки
Бластоциста – стадия раннего развития эмбриона, на которой он в естественных условиях прикрепляется к стенке матки. Поэтому после искусственного оплодотворения образовавшаяся после слияния яйцеклетки и сперматозоида зигота культивируется до стадии бластоцисты, а уже затем переносится в матку, что увеличивает шансы на благоприятный исход ЭКО.
Криоперенос размороженных эмбрионов
Суть репродуктивного метода заключается в разморозке и переносе в матку уже готового эмбриона, полученного в предыдущем цикле ЭКО.
Поддержка лютеиновой фазы стимулированного цикла
Возможны два варианта криопротокола: в естественном и стимулированном цикле. Для поддержания второй фазы менструального цикла вводятся препараты прогестерона.
При наличии у пациентки проблем с цервикальным каналом: операции на шейке матки, синехии (сращения) предварительно перед началом стимуляции в цервикальный канал вводят пустой катетер. Если канал непроходим, начало протокола с эмбрионом откладывают до восстановления его проходимости.
Редукция эмбрионов – процедура удаления из матки «лишних» зародышей при высоком риске выкидышей, при обнаружении у эмбриона патологий, несовместимых с жизнью, при возникновении реальной опасности для здоровья и жизни матери.
Криоконсервация биоматериала
Криотест для спермы
Криотест или тест на криотолерантность выполняется перед заморозкой спермы. Цель исследования – оценка реакции сперматозоидов на криоконсервацию: смогут ли половые клетки после размораживания сохранить способность к оплодотворению.
Показания для криоконсервации спермы: олиго- или астеноспермия, перед лечением онкологии, перед хирургической операцией на половых органах, планирование ЭКО с замороженной (криоконсервированной) спермой.
Сохранение яйцеклеток методом замораживания проводится для повторных циклов ЭКО, если предстоит лечение онкозаболевания, а женщина планирует в будущем родить ребенка, при донорстве яйцеклеток.
Методика позволяет сохранять эмбрионы для повторных протоколов ЭКО, если первая попытка оказалась неудачной, для программы суррогатного материнства, для донорства.
Процесс криоконсервации биологического материала (сперматозоидов, ооцитов и эмбрионов) не оказывает отрицательного влияния на их жизнеспособность. Повреждение может произойти только на этапе заморозки и разморозки. При быстрой заморозке – витрификации – процент выживаемости эмбрионов составляет 98%, при медленной – около 50%.
Использование донорского материала
ЭКО с донорской спермой проводится, если у партнера имеются серьезные нарушения репродуктивной системы, не позволяющие использовать собственные сперматозоиды или имеются генетические заболевания, сцепленные с У-хромосомой.
Потребность в донорских ооцитах возникает, если у будущей матери обнаружены тяжелые генетические заболевания, истощение овариального запаса, проведение химио- или лучевой терапии, неоднократные неудачные попытки ЭКО.
Донорский эмбрион применяется в случае обнаружения генетической патологии у обоих родителей, при невозможности получить полноценные половые клетки и у мужчины, и у женщины. Но в то же время женщина способна выносить и родить ребенка
Экстракорпоральное оплодотворение – ЭКО
ЭКО в естественном цикле показана женщинам, которым противопоказана стимуляция овуляции гормональными препаратами: при синдроме гиперстимуляции яичников, при слабом ответе яичников на действие гормонов. Так как в каждом цикле созревает всего одна яйцеклетка ее оплодотворяют методом ИКСИ.
В стимулированном цикле
Для увеличения шансов на беременность стремятся получить большое количество яйцеклеток за один менструальный цикл. Для этого используют различные схемы стимуляции яичников. Выбор протокола (длинный, короткий, супердлинный) зависит от причин бесплодия, возраста женщины, от особенностей реакции яичников на гормональные препараты.
С минимальной стимуляцией
ИКСИ – искусственное введение сперматозоида с помощью сверхтонкой иглы внутрь яйцеклетки с целью ее оплодотворения. Используется при низком качестве спермы или при получении малого количества зрелых яйцеклеток.
Технология IVM – это получение незрелых ооцитов из яичников с последующим их доращиванием invitro. Основная цель – снижение побочных действий от применения гонадотропинов (синдрома гиперстимуляции яичников).
Криопротокол включает все этапы базовой программы ЭКО с тем только отличием, что в матку имплантируются замороженные эмбрионы, полученные в предыдущем цикле.
ЭКО по транспортной схеме
Это вид репродуктивной технологии ЭКО, при которой некоторые этапы протокола проходят в разных клиниках. Так, обследование можно сделать по месту жительства потенциальных родителей, а более ответственные этапы, связанные с получением, оплодотворением яйцеклеток, культивированием и переносом зародышей в матку, осуществляют в специализированных клиниках.
Этот протокол востребован у людей, желающих удешевить лечение, проживающих в небольших населенных пунктах.
С донорским материалом
Донорский биоматериал (ооциты, сперматозоиды, эмбрионы) используют в программах ЭКО, когда у одного или у обоих супругов страдает качество половых клеток, пригодных к оплодотворению. Это может быть результатом генетических заболеваний, операций на половых органах, следствием специфического лечения при онкологии, иммунологическая несовместимость.
Суррогатное материнство
Требования, предъявляемые к претендентке на суррогатное материнство: женщина от 20 до 35 лет без вредных привычек, с физическим и психическим здоровьем, с отсутствием в анамнезе наследственных, хронических заболеваний, внематочных беременностей, выкидышей, с наличием здорового ребенка, рожденного естественным путем (без операции кесарево сечения).
Обследование начинается с первичного гинекологического осмотра и УЗИ органов малого таза. Далее женщина проходит дальнейшее лабораторное и инструментальное обследование на наличие инфекций, передающихся половым путем, на ВИЧ, вирусные гепатиты. При отсутствии патологии получает заключение терапевта о состоянии здоровья и отсутствие противопоказаний к вынашиванию и рождению ребенка.
В программе суррогатного материнства обязательным условием является использование генетического материла (яйцеклеток, сперматозоидов) биологических родителей. Для успешного приживления подсаженного эмбриона необходимо синхронизировать менструальные циклы суррогатной и генетической матери. Если это не удается сделать, то эмбрионы замораживают, а перенос откладывают до момента, когда эндометрий матки сурмамы будет готов принять зародыш.
При плохих результатах спермограммы (аспермия, большое количество в эякуляте нежизнеспособных гамет), при наличии у мужчины наследственных патологий, которые он может передать потомству, прибегают к донорству спермы. Донорская сперма после сдачи отравляется на 6 месяцев на криоконсервацию. Только после истечения этого срока, сперма вновь обследуется и только тогда используется в программах ЭКО.
Суррогатное материнство с двумя суррмамами
Подсадка эмбрионов двум сурмамам в одном цикле проводится с целью увеличения вероятности получения беременности. Обычно к этому способу прибегают возрастные генетические родители, которые мечтают о рождении сразу нескольких детей.
По законодательству Российской Федерации вся информация о донорах и реципиентах, а также о детях, рожденных при использовании донорских клеток, является врачебной тайной.
Показания и противопоказания к ВРТ
Для определения показаний к ВРТ проводится тщательное обследование будущих родителей. После установления причин отсутствия беременности следует этап лечения бесплодия, длящийся 9–12 месяцев. Если лечение не приносит результатов и беременность не наступает, пациенты направляются на лечение методами вспомогательных репродуктивных технологий.
Основные показания к ВРТ
Противопоказания к вспомогательным репродуктивным технологиям ВРТ
Полный перечень ограничений и противопоказаний к проведению ВРТ приведен в Приказе Минздрава РФ №107н от 30.08.2012 г.
Условно противопоказания делят на относительные и абсолютные.
Относительные – это временные ограничения к выполнению одной из методик ВРТ, которые устраняются после успешно проведенного лечения.
При наличии у пациентки трудноизлечимого или неизлечимого заболевания (ВИЧ, гепатиты, туберкулез, муковисцидоз) в стадии устойчивой ремиссии решение о возможности проведения ЭКО решается в каждом случае индивидуально.
Абсолютные противопоказания непреодолимы и успешное проведение ЭКО на их фоне невозможно.
К ним относятся:
Статистика, эффективность использования ВРТ
Составить истинную картину эффективности лечения бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, основываясь на статистические данные, которые предоставляют частные клиники, не представляется возможным. Лечение бесплодия стоит немалых денег, медицинские услуги оказываются на коммерческой основе, клиники заинтересованы в получении прибыли и в создании престижа для привлечения новых пациентов, поэтому вряд ли их статистика по результативности ЭКО опирается на реальные факты.
Данные взяты из доклада Европейского Центра репродукции и эмбриологии, которые ежегодно предоставляются для отчета ВОЗ.
Статистика по успешным протоколам ЭКО
Успешным считается протокол, который завершился наступлением беременности.
С первой попытки:
ЭКО с гормональной стимуляцией беременность наступает в 35–45% случаев.
Протоколы ЭКО в естественном цикле без гормональной поддержки – 10%.
Криопротоколы с использованием предварительно замороженного биологического материала (яйцеклеток, сперматозоидов, эмбрионов) успешно завершаются в 25–27% случаев.
ЭКО с применением донорского материала дает наиболее высокую результативность по сравнению с другими программами – до 47%.
На результат влияет стаж бесплодия супругов:
Повторные протоколы, как правило, бывают более успешными, чем первые.
Во втором протоколе шансы забеременеть увеличиваются на 5%, на третьем на 8–10%, затем после 3–4 протокола проценты успешных ЭКО не растут, а наоборот снижаются до базовых 30%.
Результаты ЭКО в зависимости от причины бесплодия
При мужском факторе с использованием ИКСИ– благополучное зачатие достигается в 49%.
При бесплодии обоих супругов – 20%.
Беременность и роды
Только 80% беременностей, наступивших в результате ЭКО, заканчивается рождением ребенка.
В 90% случаев беременность прерывается на ранних сроках (до 12 недель гестации) в результате выкидышей, замершей беременности.
Во втором и третьем триместре основная угроза – это преждевременные роды, которые происходят в 30% случаев. К основным причинам невынашивания относят патологии плаценты, гестоз, многоводие, многоплодие.
Без осложнений удается доносить беременность только 15% женщин, у остальных развитие тех или иных патологий, как со стороны матери, так и плода требуют постоянного врачебного контроля.
85% доношенных родов происходит путем кесарева сечения.
Проблемы этико-правового регулирования в сфере применения ВРТ
Разработка и широкое внедрение в медицинскую практику вспомогательных репродуктивных технологий ставят перед обществом ряд моральных, этических и правовых вопросов.
Многие религиозные концессии (русская православная церковь, ислам, иудаизм) допускают ЭКО как метод преодоления бесплодия с некоторыми ограничениями. Так, искусственное оплодотворение возможно только в венчанном браке. Не допускается использование в программах ЭКО донорских ооцитов, сперматозоидов, эмбрионов, а также суррогатное материнство. Категорически против любых репродуктивных технологий ВРТ выступает католическая церковь.
Большие споры в обществе вызывает проблема суррогатного материнства. Одни считают, что безнравственно использовать тело женщины как инкубатор для выращивания чужого ребенка, да еще и за деньги. Другие придерживаются мнения, что если это единственная возможность для бесплодной женщины иметь ребенка, то способ деторождения при помощи суррогатного материнства имеет право на существование.
Правовые вопросы репродуктивных технологий в России регламентированы в двух федеральных законах: «Об охране здоровья граждан РФ» от 20 декабря 1999 года и Приказом №107н Минздрава РФ «О применении вспомогательных репродуктивных технологий в терапии женского и мужского бесплодия» от 30 августа 2012 года.
В нашей стране медицинская помощь при лечении бесплодия методами ВРТ оказывается на коммерческой основе, а с 2016 года и бесплатно, так как ЭКО включили в перечень страховых случаев фонда ОМС.
По данным социологического опроса населения, проводимого специалистами научного центра РАМН, 79% респондентов поддерживают использование новых репродуктивных технологий.
Вспомогательные репродуктивные технологии
Бесплодие является серьезной проблемой современного общества, острота которой возрастает
с каждым годом. Речь идет как о мужских, так и о женских формах бесплодия, встречающихся повсеместно, независимо от
уровня развития стран и качества жизни. Таким образом, только на территории России, согласно статистике ВОЗ, с
проблемой невозможности зачатия детей сталкивается более 15% пар, что является критической отметкой.
Понятие ВРТ
История ВРТ
Первые достижения в зарождении и развитии вспомогательных репродуктивных технологий датируются еще 19 веком. Разумеется, в те времена речь шла о первых попытках подобных изысканий, экспериментальных фазах с использованием животных в лабораторных условиях.
В последующие годы проходило усовершенствование методик ВРТ, в 1980 году на территории США была открыта первая клиника экстракорпорального оплодотворения, появлялись новые, более эффективные и совершенные методы искусственного оплодотворения. Развитие этого направления продолжается и по сей день, ведь необходимость преодоления бесплодия становится все более распространенной и острой.
Виды ВРТ
Сегодня в репродуктологии существует довольно внушительное количество видов ВРТ. Они отличаются особенностями и принципами проведения, имеют различные показания и противопоказания. Также их применение варьируется в зависимости от особенностей клинического случая. Такая вариативность выбора позволяет определить, какая методика будет оптимальной и предельно эффективной для конкретного пациента.
Суть способа ВРТ ИКСИ заключается во введении сперматозоидов напрямую в цитоплазму женского ооцита. Процесс выполнения процедура проходит в лабораторных условиях, с использованием современных методов визуализации и специализированного инструмента. Успешность процедуры во многом зависит от выбора максимально здорового и активного сперматозоида, который будет помещен в цитоплазму ооцита.
Впоследствии оплодотворенная яйцеклетка помещается в инкубатор, где при оптимальных условиях зарождается эмбрион и происходит его развитие в течение 3-6 дней. Затем эмбрион подвергается криоконсервации или осуществляется перенос эмбриона в полость матки.
Искусственная инсеминация или метод ИИ – еще одна вспомогательная методика, способствующая наступлению беременности. Применение данной технологии актуально как при различных формах бесплодия у обоих полов. Суть ее состоит в том, что сперма мужа или донора, при помощи специального инструмента, доставляется напрямую в цервикальный канал или полость матки женщины. Основными показаниями к проведению ВРТ ИИ являются:
ВРТ ИИ особенно эффективна в случаях, когда у женщины отсутствуют серьезные дисфункции органов репродуктивной системы либо гормональные нарушения.
ПИКСИ
Этот вариант ВРТ подразумевает отбор сперматозоидов с использованием гиалуроновой кислоты. Методика схожа с ИКСИ, ее конечной целью также является инъекция мужских половых клеток с цитоплазму яйцеклетки. Но ПИКСИ можно назвать еще более современным протоколом, который подразумевает рациональный отбор мужских половых клеток, то есть вычленения из общей массы сперматозоидов лучших, максимально жизнеспособных экземпляров.
Гиалуроновая кислота в данном случае позволяет создать условия, максимально приближенные к естественным. Это вещество в женском организме служит для отсеивания слабых сперматозоидов и в методе ПИКСИ выполняет ту же роль. Таким образом, в лабораторных условиях удается выделить наиболее пригодные для искусственного оплодотворения мужские половые клетки.
Базовая программа ВРТ – ЭКО
Пожалуй, сегодня в сфере репродуктологии метод экстракорпорального оплодотворения ( ЭКО ) является одним из наиболее востребованных. Речь идет о высокотехнологическом протоколе зачатия для пар, столкнувшихся с бесплодием. Это полноценная программа, которая включает полный цикл действий, от подготовки супружеской пары к зачатию, до культивирования эмбриона с его последующим переносом. С момента внедрения в репродуктологию метода ЭКО (свыше 40 лет) благодаря этой технологии на свет появилось уже более 5 миллионов здоровых детей.
Понятие ЭКО
ЭКО или экстракорпоральное оплодотворение – одна из основных репродуктивных технологий, которая применяется при различных формах бесплодия. Принцип ее проведения заключается в извлечении яйцеклетки из организма женщины с ее последующим оплодотворением в условиях In vitro. После этого происходит развитие эмбриона в специально подготовленных условиях инкубатора на протяжении 3-6 дней. Затем специалисты осуществляют перенос эмбриона в полость матки, где происходит его дальнейшее развитие.
Этапы ЭКО
Метод ВРТ ЭКО чрезвычайно сложен с технической точки зрения. Для успешного оплодотворения и обеспечения полноценного развития эмбриона во все последующие этапы, необходимо предельно точно соблюдать последовательность действий и придерживаться общепризнанных стандартов.
Весь процесс условно можно разделить на 5 этапов:
Показания к ЭКО
Противопоказания к ЭКО
Несмотря на то, что ЭКО часто является единственным способом забеременеть и самостоятельно родить ребенка, существует ряд противопоказаний, которые препятствуют проведению этого протокола искусственного оплодотворения:
Важно понимать, что одни из перечисленных противопоказаний к ЭКО являются абсолютными, другие относительными. Принятие окончательного решения при выявлении противопоказаний осуществляется пациентом совместно с врачом.
Ограничения для проведения программы ЭКО
Если говорить конкретно об ограничениях, отодвинув противопоказания на задний план, они преимущественно носят временный характер. То есть необходимо выждать определенное время и приложить усилия для их устранения. К числу таких ограничений относятся:
В каждом из описанных случаях требуется пройти соответствующее лечение, после чего можно приступить к программе ЭКО.
Мужское бесплодие и ВРТ
Вспомогательные репродуктивные технологии в отношении мужского бесплодия направлены преимущественно на получение жизнеспособных и активных сперматозоидов для искусственного оплодотворения ооцита в дальнейшем. Такие методы применимы при нарушениях спермограммы и в случаях, когда эти нарушения не удалось решить консервативными методами лечения.
Показания и противопоказания к хирургическому получению сперматозоидов
Получение спермы хирургическим путем актуально в целом ряде случаев, расценивающихся как формы мужского бесплодия. При этом сперма извлекается методами PESA или TESA, а показаниями к выполнению данных процедур являются:
Если говорить о противопоказаниях к хирургическому извлечению сперматозоидов, их существует немного:
Показания для инъекции сперматозоида в цитоплазму ооцита
Необходимость введения мужских половых клеток в плазму яйцеклетки, то есть применения метода ИКСИ, обусловлена преимущественно факторами нарушения мужской репродуктивной функции. Если выделять случаи, когда данная методика ВРТ особенно актуальна, они следующие:
Донорство ооцитов, спермы и эмбрионов
Донорство женских и мужских половых клеток, а также эмбрионов дает возможность парам, столкнувшимся с бесплодием, зачать ребенка, дарит надежду на создание полноценной семьи. Процесс донорства технически сложен и кропотлив, ведь крайне важно обеспечить забор исключительно качественного биологического материала. В конечном итоге от этого зависит успешность искусственного оплодотворения и здоровья будущего ребенка.
Показания для использования донорских ооцитов
Требования к донорам ооцитов
Доноры яйцеклеток в обязательном порядке проходят строгий отбор, полноценную диагностику и различные поверки. Это необходимо для того, чтобы обеспечить высокое качество донорского материала, предотвратить случаи генетических заболеваний, пороков развития и других осложнений. Основными требования к донорам ооцитов являются:
Дополнительные обязательные обследования доноров ооцитов
Особенности программ ВРТ с донорскими ооцитами
Все программы вспомогательных репродуктивных технологий с донорскими ооцитами строго регламентированы. По этой причине их отличия в зависимости от того, в какой клинике или даже стране проводится процедура ВРТ, минимальны или вовсе отсутствуют. Требования к донорам выдвигаются жесткие, они четко отслеживаются и фиксируются.
Также важно, что реципиент проходит полноценную подготовку, включающую диагностику, выявление возможных противопоказаний, их устранение, премедикацию и т.д. Независимо от того, какая методика ВРТ выбрана, создаются максимально оптимальные условия для того, чтобы женщина могла зачать, а впоследствии выносить беременность полностью, родив здорового малыша.
Показания для использования донорской спермы
Как и в случае с донорством яйцеклеток, доноры спермы проходят не менее жесткий отбор. Биоматериал также должен быть хорошего качества, имеются в виду показатели жизнеспособности и подвижности сперматозоидов, их концентрация в сперме. Основными показаниями для использования донорской спермы являются:
Кроме того, донорство спермы считается актуальным при отсутствии партнера для зачатия ребенка. Это особенно необходимо, например, если женщина сама хочет иметь ребенка.
Требования к донорам спермы
Как уже говорилось ранее, донорство спермы подразумевает забор и дальнейшую передачу биоматериала только исключительного качества. Таким образом, доноры спермы проходят жесткий отбор, основные требования к этим мужчинам таковы:
Дополнительные обязательные обследования доноров спермы
Каждый потенциальный донор спермы должен пройти полноценное обследование, чтобы быть допущенным к процедуре донорства. К числу наиболее важных и обязательных исследований относятся:
Показания для использования донорских эмбрионов
Использование донорских эмбрионов менее распространенная практика в репродуктологии, однако, она имеет место в некоторых случаях, при определенных формах бесплодия. Основными показаниями для такой ВРТ-процедуры являются:
Суррогатное материнство в программах ВРТ
Суррогатное материнство является обособленным витком в программах вспомогательных репродуктивных технологий. Однако такая практика тоже имеет место и в некоторых случаях становится последней надеждой супружеской пары на то, чтобы воплотить свою мечту – завести ребенка.
Понятие суррогатного материнства
Термином суррогатное материнство характеризуется процесс, при котором для воспроизведения потомства супружеской парой привлекается третье лицо. Как правило речь идет о поиске женщины репродуктивного возраста, без каких-либо проблем со здоровьем, которая согласна за материальное вознаграждение выносить и родить ребенка для других мужчины и женщины.
В большинстве случаев суррогатное материнство предполагает задействование какой-либо вспомогательной репродуктивной технологии. Это значит, что зачатие происходит искусственным путем, но для этого используются сперматозоиды и ооциты конкретной супружеской пары.
Показания для обращения к услугам сурмамы
Суррогатное материнство – специфическая услуга, на которую большинство супружеских пар соглашаются при возникновении определенных сложностей. Основными показаниями для привлечения суррогатной мамы становятся:
Особенности программ ВРТ с суррогатной мамой
Все программы ВРТ, подразумевающие суррогатное материнство, строго подчиняются законодательству страны, в которой эта услуга осуществляется. При этом также важно понимать, что суррогатная мама должна пройти полноценное обследование и обладать исключительными показателями здоровья (физического и психического). Речь идет не только об отсутствии болезней, вредных привычек, согласии на вынашивание и рождение ребенка для посторонних людей. Подразумеваются также проверки на тот факт, что суррогатная мама совместима с донорскими половыми клетками, а ее привлечение гарантирует наступление беременности, полноценное развитие плода. Все описанные нюансы закрепляются специально составленным договором, который обязуются соблюдать все члены (родители и суррогатная мать ).