Что такое врт в гинекологии

Современные методы ВРТ

К сожалению, бесплодие с каждым годом становится все более распространенным диагнозом. Образ жизни, экология, обилие стрессов – сложно сказать, что из этого оказывает большее влияние, но факт остается фактом. Каждая пятая семейная пара в нашей стране испытывает проблемы с зачатием. Радует одно: уровень развития современной медицины успешно помогает решать подобные проблемы.

Что такое бесплодие

Диагноз бесплодие ставится, когда у пары фертильного возраста на протяжении года не наступает беременность. Но здесь важно подходить к вопросу индивидуально. Например, до 35 лет врачи дают женщине год на то, чтобы забеременеть естественным путем, а вот после 35 лет – причину неудач стоит искать уже после 6 месяцев. Возраст здесь – определяющий фактор, от которого стоит отталкиваться.

Если точные причины бесплодия установить не удалось (такое тоже бывает) или назначенное лечение не принесло результатов, паре предлагают прибегнуть к помощи вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ)

Что такое вспомогательные репродуктивные технологии

Вспомогательные репродуктивные технологии – это общее название медицинских технологий, процедур и методов лечения, которые применяются при бесплодии и помогают наступлению беременности.

Главные направления ВРТ:

Какие методы ВРТ мы используем в EVACLINIC IVF

Внутриматочная инсеминация (ВМИ). Это один из самых простых методов лечения бесплодия, который предполагает введение в матку специально приготовленной суспензии сперматозоидов с целью увеличить вероятность успешного оплодотворения.

ИКСИ. В ходе процедуры репродуктолог отбирает самый активный сперматозоид и вводит его внутрь яйцеклетки.

ИМСИ. Более современный метод, в ходе которого эмбриолог имеет возможность рассмотреть сперматозоиды под огромным увеличением и выбрать клетку с самым лучшим строением.

Лазерный хетчинг. В норме на определенном этапе развития эмбрион разрывает защитную оболочку, выходит из нее и прикрепляется к стенке матки. Чтобы «помочь» эмбриону вылупиться, на оболочке яйцеклетки лазером делаются небольшие насечки.

Микрожидкостные чипы. Это инновационная технология, которая позволяет сортировать сперматозоиды, отбирая самые правильные и активные. Особая микросреда чипа позволяет пройти только настоящим «чемпионам», что гарантирует более высокие шансы на успешное зачатие.

ЭКО. Это процедура, при которой слияние яйцеклетки и сперматозоида происходит вне организма мамы – в специальной среде. После оплодотворения эмбрионы определенное время культивируются (от 3 до 7 дней), а уже потом переносятся в матку женщины.

Суррогатное материнство. В ходе такой программы эмбрион пересаживается в матку суррогатной, а не биологической мамы.

Отложенное материнство. Криоконсервация яйцеклеток, которая дает возможность использовать их в будущем для проведения протокола ЭКО.

Отложенное отцовство. Криоконсервация сперматозоидов, которая дает возможность использовать их в будущем для проведения протокола ЭКО.

Огромный опыт и применение только самых современных технологий позволяют нам по праву считать себя одним из лучших медицинских центров вспомогательных репродуктивных технологий.

Главные риски ВРТ

Любая процедура ВРТ по-своему сложна, а значит, влечет за собой определенные риски и осложнения. Наиболее распространенные включают в себя:

Важно: современные методы и препараты позволяют свести к минимуму риски перечисленных выше осложнений и предотвращать их еще на самой ранней стадии.

Показания и противопоказания к применению ВРТ

Конкретные показания будут зависеть от выбранной процедуры, но в целом к помощи ВРТ стоит прибегать в следующих ситуациях:

Противопоказания к проведению ВРТ лечения:

Эффективность процедур ВРТ

Как правило, эффективность каждого метода вспомогательных репродуктивных технологий оценивается отдельно.

По статистике, эффективность одного протокола ЭКО оценивается на уровне 40-45%. А вот, например, применение ИКСИ в протоколе ЭКО помогает повысить шансы на успех сразу до 75-80%. Но эти цифры касаются пар до 35 лет. После этого возраста процент успеха довольно стремительно снижается, достигая к 40 годам всего 20-25%.

Важно понимать, что шансы на успешное зачатие зависят от очень большого количества факторов, начиная от причины бесплодия и заканчивая образом жизни. Поэтому каждая ситуация требует индивидуального подхода.

Источник

Вспомогательные репродуктивные технологии. Новые возможности

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) – это методы лечения бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего эмбрионального развития проводятся вне организма. С помощью ВРТ могут быть преодолены практически все известные причины бесплодия. К вспомогательным репродуктивным технологиям относятся: внутриматочная искусственная инсеминация, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ), донорство спермы, донорство ооцитов, суррогатное материнство.

За прошедшие годы протокол ЭКО – переноса эмбрионов многократно изменялся и улучшался: совершенствовались методики оплодотворения, вводились в употребление новые среды для культивирования, изменялось время переноса эмбрионов, совершенствовалось оборудование, используемое в программах ВРТ, разрабатывались методики ПГД.

Этапы ЭКО

Контролируемая гиперстимуляция яичников – это основа ВРТ

Прогресс не стоит на месте, и от спонтанных циклов Роберта Эдвардса мы пришли к агонистам и антагонистам ГнРГ, получили в свой арсенал рекомбинантные гонадотропины, которые постепенно вытесняют мочевые гонадотропины. Появление рекомбинантных форм (пурегон, ГоналФ, овитрель) не только позволило сделать процесс стимуляции более управляемым, но и повысило безопасность применения препаратов.

Пункция фолликулов

Пункцию фолликулов во времена Роберта Эдвардса выполняли лапароскопическим доступом. В 1979 году впервые стали использовать УЗ с целью оценки роста фолликулов, в 1981 году появилась система вакуумной аспирации с педальным доступом и только в 1986 впервые выполнили УЗ трансвагинальную аспирацию фолликулов.

В результате : уменьшаются время пункции, продолжительность наркоза, травма тканей влагалища и яичников, болевые ощущения и кровопотеря; увеличивается количество полученных яйцеклеток.

Эмбриологический этап

Оснащение лаборатории. Поддержание необходимых параметров окружающей среды. Очистка воздуха. Создание оптимальных условий для культивирования эмбрионов. Постоянный контроль за работой аппаратуры.

Преимплантационная генетическая диагностика

Преимплантационная генетическая диагностика (ПГД) представляет собой анализ генетических нарушений у эмбрионов до момента их имплантации в полости матки. Может быть проведена только в программе ЭКО. Для анализа проводится биопсия полярного тела, или одного бластомера у эмбриона, находящегося на стадии дробления (6-10 бластомеров), или небольшого участка трофоэктодермы бластоцисты.

Преимплантационная генетическая диагностика показана супружеским парам, у которых имеется носительство хромосомной перестройки или моногенного заболевания. Примерами моногенных заболеваний могут служить муковисцидоз, серповидноклеточная анемия, гемофилия А, миодистрофия Дюшена.

В случае неопределённого повышенного риска рождения ребёнка с врожденными аномалиями преимплантационная генетическая диагностика (ПГД) проводится для девяти хромосом, с которыми связаны наиболее часто встречающиеся врождённые заболевания. Это хромосома 13 (синдром Патау), хромосома 15 (синдром Прадера-Вилли), хромосома 16, хромосома 17, хромосома 18 (синдром Эдвардса), хромосома 21 (синдром Дауна), хромосома 22 (синдром «кошачьих зрачков»), а также половые хромосомы X и Y (различные численные аномалии, включая синдром Шерешевского — Тернера и синдром Кляйнфельтера.

Перенос эмбрионов в полость матки

Обычно манипуляция проводится без наркоза на гинекологическом кресле. Вначале подготовленные к переносу эмбрионы загружаются в специальный катетер. Сам катетер для переноса эмбрионов представляет собой тонкую трубочку из пластика, которую проводят через влагалище и шейку в полость матки.

Для контроля во время процедуры используется ультразвуковой сканнер. Перенос примерно занимает 15-25 минут.

Криоконсервация яйцеклеток и эмбрионов

Заморозка оставшихся после проведения процедуры ЭКО эмбрионов считается общепризнанной экономически выгодной методикой, позволяющей увеличить суммарный выход беременностей в пересчете на одну пункцию. В 1981 году родился первый ребенок после переноса замороженных эмбрионов.

Стоимость ЭКО и вероятность зачатия

В среднем один цикл стоит 100-200 тысяч рублей. Но одной попыткой дело ограничивается примерно лишь в каждом третьем случае. Для зачатия с вероятностью 90 процентов приходится проходить процедуру 4-5 раз.

Перспективным является не только развитие ЭКО, но и всего комплекса методик сохранения фертильности женщин. Поэтому встраивание отделений ЭКО в многопрофильные больницы на базе которых возможно комплексно решать проблемы женщин, вплоть до онкологии и гериатрической гинекологии – это будущее. Это, кстати, соответствует американским стандартам. Например, возможно сохранить фертильность женщин, которые лечатся от рака, в таком случае у них берутся «на сохранение» яйцеклетки или кусочки яичников, чтобы потом сделать ЭКО.

Источник

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

В гинекологии проблема бесплодия стоит достаточно остро. Именно применение вспомогательных репродуктивных технологий дает возможность парам стать родителями, несмотря на диагноз.

Стаж работы 22 года.

Что такое ВРТ

Вспомогательные репродуктивные технологии — это методы борьбы с таким патологическим состоянием как у женщины, так и у мужчины, как бесплодие. При их применении некоторые моменты оплодотворения и раннего развития эмбриона происходят вне матки матери. Или с помощью дополнительных методик, отличающихся от физиологического способа зачатия.

Такие репродуктивные технологии дали возможность родиться миллионам детей. Их появление на свет было бы просто невозможно без применения работы репродуктологов. Эти инновационные методики позволяют улучшить и социальную сторону бесплодия в паре. Так как при наличии соответствующих проблем часто семьи рушатся. Но с помощью грамотных репродуктологов, генетиков, акушеров-гинекологов семьям предоставляется реальная возможность стать счастливыми родителями вопреки поставленным диагнозам.

Виды ВРТ

В современной репродуктологии применяются различные методы методы ВРТ при бесплодии.

Среди них можно выделить:

Схема искусственной инсеминация и ИКСИ

Такие репродуктивные методы также включают в себя способы получения мужских половых клеток при их отсутствии в эякуляте. Например, методы TESA, PESA, MESA.

Вспомогательные репродуктивные технологии в лечении бесплодия: этапы ЭКО

Зачастую лечение методом ВРТ осуществляется путем применения экстракорпорального оплодотворения.

ЭКО — сложный процесс, включающий несколько этапов:

Показания к искусственному оплодотворению

Методы вспомогательных репродуктивных технологий применяются при наличии строгих показаний.

Подготовка

Подготовка к процедуре экстракорпорального оплодотворения обязательна. Обязательно проводится обследование пары гинекологом, урологом, терапевтом, а также смежными специалистами. Проведение клинико-лабораторных, инструментальных исследований. Модификация образа жизни, соблюдение режима труда и отдыха.

Вопреки общему мнению, что подготовка нужна только лишь женщине, подготовка мужского организма имеет не меньшее значение.

ВРТ (ЭКО): подготовка женщины

Во время приема врача-репродуктолога проходит изучение репродуктивной системы пациентки. Это осуществляется путем гинекологического осмотра, назначение диагностических манипуляций в виде взятия материала на проведения микроскопирования урогенитальных мазков, выявление инфекций, передающихся половым путем, проведения цитологического исследования. Происходит изучение гормонального фона женщины. Если того требует ситуация, то могут проводиться и хирургические методики (диагностическое выскабливание, гистероскопия, лапароскопия).

Обязательным является консультация терапевта и смежных специалистов при необходимости.

Подготовка к ВРТ мужчин

Подготовкой мужского организма к применению методик ВРТ проводится андрологом. Именно этот специалист назначает и оценивает результаты спермограммы, УЗИ, анализов на наличие половых инфекций. Важным моментом является отказ мужчины от вредных привычек.

Эффективность вспомогательных методов репродукции

Современные репродуктивные технологии дают возможность получить беременность в случаях практически безнадежных. К тому же лечение бесплодия ВРТ является недешевой и технически сложной процедурой. И желанием пар является узнать информацию касательно эффективности ВРТ.

Что касается эффективности экстракорпорального оплодотворения, то официальной статистикой в этой отрасли является эффективность в 35-40% при первой попытке. Это довольно высокие показатели.

С каждой последующей попыткой экстракорпорального оплодотворения шансы на наступление беременности растут. Это связано с тем, что каждая неудачная попытка дает возможность получить информацию о причине неудачи и устранить ее в последующих протоколах.

Риски

Как и любая манипуляция в медицине, применение методик ВРТ имеет кроме положительных моментов и риски. Это может быть синдром гиперстимуляции яичников после применения гормональной терапии, осложнения во время проведения пункции яичников (кровотечение из пунктированного фолликула, травма смежных органов). Данные осложнения возникают достаточно редко.

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Источник

Вспомогательные репродуктивные технологии.

Представленная информация поможет Вам разобраться в современных вспомогательных репродуктивных технологиях (ВРТ) с использованием такой популярной методики, как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). С помощью ВРТ многим парам с нарушением репродуктивной функции удалось родить здоровых детей.

Естественное зачатие.

Чтобы разобраться в сути ВРТ, важно понимать, как происходит естественное зачатие. Для успешного оплодотворения яйцеклетки необходимы следующие ключевые условия: фертильная сперма партнера, полноценная овуляция и проходимые маточные трубы у партнерши.

В яичниках женщины детородного возраста находится множество зачатков фолликулов, которые дожидаются своей очереди к созреванию, и каждый цикл либо в левом, либо в правом яичнике среди них выделяется, как правило, один доминантный фолликул.

Примерно в середине менструального цикла под действием гормонов происходит овуляция, которой предшествует разрыв оболочек фолликула и выход из него полноценной яйцеклетки. Яйцеклетка во время овуляции выходит из яичника в брюшную полость, а затем проникает в находящуюся возле него маточную трубу, внутренний слой которой выстлан ворсинками. Эти ворсинки маточной трубы плотно захватывают яйцеклетку и позволяют ей примерно в течение суток ожидать способного ее оплодотворить сперматозоида.

Во время полового акта внутрь женского влагалища в процессе эякуляции проникает до 500 миллионов сперматозоидов. Полноценные и подвижные сперматозоиды живут в женском организме около 7 дней, а это значит, что половой акт не обязательно должен быть строго в день овуляции. Благодаря специальному ферменту, сперматозоиды растворяют цервикальную слизь шейки матки и проникают в репродуктивные органы женщины. Лишь одному из нескольких миллионов сперматозоидов, проникших вглубь маточной трубы, удается разорвать оболочку яйцеклетки и затем оплодотворить ее. В результате слияния сперматозоида с яйцеклеткой образуется зигота – начальная стадия развитии беременности (Рисунок 1).

Рисунок 1. Процесс имплантации и овуляции.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Современные репродуктивные технологии лечения бесплодия предлагают многим бесплодным парам искусственное оплодотворение методом ЭКО, при котором процесс зачатия происходит вне женского организма – в пробирке.

Обычно один или два эмбриона переносят в полость матки женщины, а оставшиеся эмбрионы криоконсервируют для возможного использования в будущем. Первоначально ЭКО применялось для лечения женщин с нарушением проходимости либо отсутствием маточных труб. Сегодня этот метод используется для лечения многих тяжелых форм бесплодия, включая мужские факторы.

Цикл ЭКО включают в себя следующие этапы: стимуляцию функции яичников, трансвагинальную пункцию яичников для забора яйцеклеток, оплодотворение, культивирование эмбрионов и перенос эмбрионов в полость матки. Обо всех этих этапах расскажем подробнее в следующих подразделах.

Стимуляция функции яичников.

Во время стимуляции функции яичников используются гормональные препараты, в результате чего в женском организме созревает не одна яйцеклетка, как в естественном цикле, а сразу несколько (рисунок 2).

Рисунок 2. Стимуляция функции яичников.

Препараты для стимуляции яичников

· менопаузальный гонадотропин человека (МГЧ)

· фолликуло-стимулирующий гормон (ФСГ)

· лютеинизирующий гормон (ЛГ) (используется в сочетании с ФСГ)

· хорионический гонадотропный гормон (ХГГ)

Препараты для предотвращения преждевременной овуляции

· Гонадотропин-высвобождающий гормон (ГВГ)

· Лечение аналогами ГВГ

Выбор препарата и протокола стимуляции для конкретной пациентки осуществляет врач-репродуктолог, основываясь на многих факторах. Стимуляция овуляции проводится в среднем 10 дней, в течение которых проводится ультразвуковой мониторинг созревания и роста фолликулов. Когда фолликулы достигают определенного размера, применяются препараты, стимулирующие финальную стадию созревания яйцеклетки таким образом, что яйцеклетки становятся способны к оплодотворению. Яйцеклетки извлекаются перед началом овуляции, обычно через 34-36 часов после того, как вводится инъекция препарата.

При созревании большого количества фолликулов с целью профилактики развития синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) цикл ЭКО может быть сегментирован. То есть все полученные эмбрионы криоконсервируют и производят перенос в нестимулированном цикле в программе «криоперенос».

Трансвагинальная пункция яичников для забора яйцеклеток.

Трансвагинальная пункция яичников проводится путем аспирации фолликулярной жидкости через тонкую аспирационную иглу под контролем УЗИ.

Пункция фолликулов проводится под кратковременной внутривенной (10-20 минут) анестезией. Во влагалище находится трансвагинальный ультразвуковой датчик, с помощью которого визуализируются зрелые фолликулы, и тонкая игла вводится в фолликулы через стенку влагалища. Пункция фолликулов является малой хирургической операцией и не требует госпитализации (рисунок 3).

Рисунок 3. Трансвагинальная пункция яичников в программе ЭКО

Культивирование эмбрионов.

После извлечения яйцеклеток их изучают в лаборатории на степень зрелости и качество. Зрелые яйцеклетки (Рисунок 4) помещают в специальную среду и переносят в инкубатор для ожидания их оплодотворения спермой.

Одновременно с пункцией фолликулов мужчина сдает сперму, которая будет использована для оплодотворения яйцеклеток. Затем подготовленную сперму добавляют к яйцеклеткам, помещенным в специальную питательную среду, и оставляют в инкубаторе, где происходит оплодотворение.

Через 16-18 часов под микроскопом оценивается качество оплодотворения, количество пронуклеусов (должно быть 2) и их морфология (рисунок 4). При дальнейшем культивировании эмбрионов еще через 24 часа оценивается качество дробления (на этом этапе эмбрионы обычно достигают 4-6 бластомерной стадии). Еще через 24 часа культивирования эмбрионы достигают 8-10 клеточной стадии (рисунок 5). На этом этапе эмбрионы можно переносить в полость матки пациентки. Однако более благоприятным прогностическим признаком является дальнейшее культивирование эмбрионов до стадии бластоцисты (5-дневные эмбрионы) (рисунок 5).

Рисунок 4. Зигота с двумя пронуклеусами

Рисунок 5. Восьмиклеточный эмбрион

Рисунок 6. Бластоциста

Перенос эмбрионов в полость матки.

Следующий шаг в программе ЭКО – это перенос эмбриона в полость матки. Данная процедура является безболезненной и проводится без анестезии. Врач раскрывает шейку матки, используя гинекологическое зеркало. Один или два эмбриона помещаются в специальный зонд (катетер) со шприцем на конце. Врач мягко вводит конец катетера через шейку матки и помещает среду с эмбрионами в полость матки (рисунок 7).

Так как каждый эмбрион имеет равную вероятность имплантации и развития, количество эмбрионов для переноса должно быть определено для каждого пациента индивидуально. В последнее время в хорошо оснащенных клиниках ВРТ прослеживается тенденция переноса в полость матки одного эмбриона с целью минимизировать возможность наступления многоплодной беременности и связанными с ней осложнениями.

Рисунок 7. Перенос эмбрионов в полость матки

Преимплантационная генетическая диагностика (ПГД) используется для выявления наследственных болезней. В ходе процедуры биопсию эмбриона проводят на 5-е сутки культивирования. Эмбрионы, у которых нет генов, связанных с заболеваниями, выбирают для пересадки в матку. Некоторые пары, особенно те, которые являются носителями генетических заболеваний, считают скрининг эмбриона полезной процедурой для сокращения риска появление на свет ребёнка с отклонениями. Кроме того, данная диагностика крайне эффективна для пар с неудачными попытками ЭКО в анамнезе.

Криоконсервация.

Оставшиеся после переноса эмбрионы могут быть криоконсервированы (заморожены) для будущей пересадки. Криоконсервация упрощает будущие циклы ВРТ, делая их менее дорогостоящими и менее трудоемким, чем первоначальный цикл ЭКО, так как женщине не требуется проведение повторной стимуляции функции яичников и трансвагинальной пункции. Будучи замороженными, эмбрионы могут храниться длительный период времени. На сегодняшний день результативность программы ЭКО в циклах криопротокола не отличается от таковой при проведении переноса эмбриона в свежем цикле. Криоконсервация проводится обычно на 5-е, иногда 6-е сутки культивирования.

Также стоит отметить, что все больше центров ВРТ для сохранения генетического материала женщин криоконсервируют ооциты (яйцеклетки) до их оплодотворения. Чаще всего данный метод применяется для молодых женщин, которые собираются пройти лечение или процедуры, которые могут повлиять на их будущую фертильность, например, при назначении химиотерапии от рака. Кроме того, данная процедура проводится женщинам, не планирующим в ближайшее время реализацию репродуктивной функции.

Донорские программы.

ЭКО может быть проведено с использованием собственных яйцеклеток и спермы, либо с использованием донорского генетического материала. Женская яйцеклетка несет в себе набор женских хромосом, так же как и сперматозоид – набор мужских хромосом. Пара может выбрать донора, если существует проблема с собственной спермой или яйцеклетками, либо если у них имеются генетические отклонения, которые могут быть переданы ребёнку. Донор может быть как анонимным, так и неанонимным. Доноры спермы и доноры яйцеклеток проходят медицинское и генетическое обследование. Донорскую сперму замораживают на 6 месяцев и проводят повторный тест на инфекционные заболевания. Сперма допускается к использованию, если все тесты отрицательные.

Донорские яйцеклетки являются единственной возможностью для некоторых женщин, чтобы иметь собственных детей. Обстоятельства, по которым женщина вынуждена прибегать к донорским яйцеклеткам, могут быть разными. Основной причиной отсутствия у женщины яйцеклеток является преждевременное истощение яичников. То есть менопауза в этом случае наступает у женщины в молодом возрасте, и если она не успела до этого времени реализовать свою репродуктивную функцию, единственным выходом для нее остается прибегнуть к донорской яйцеклетке, взятой у молодой здоровой женщины. В других ситуациях причина связана с ранее выполненными операциями на яичниках, например, в случаях, когда пришлось удалить яичники в связи с возникновением опухоли. После восстановления эти женщины тоже не смогут иметь собственных детей, только если не воспользуются донорскими яйцеклетками другой женщины. Существуют также определенные обстоятельства, при которых женщина не может иметь детей в виду некоторых генетических аномалиях.

Таким образом, когда женщина хочет забеременеть, но у нее нет своих яйцеклеток, она может либо усыновить ребенка, либо прибегнуть к донорской программе. Благодаря донорской программе она получается возможность полностью испытать радость материнства, включая процесс беременности и родов. При этом ребенок будет нести генетическую информацию отца и донора ооцитов.

Суррогатное материнство.

Суть программы заключается в том, что суррогатная мать вынашивает ребенка, который не имеет с ней генетического родства: эмбрион получают при помощи ЭКО, где яйцеклетки биологической матери оплодотворяются спермой биологического отца. После этого эмбрион переносится суррогатной маме в полость матки, которая по договору обязуется после рождения передать ребенка матери и отцу. Именно они и будут зарегистрированы в качестве юридических родителей малыша в органах ЗАГС.

Программа суррогатного материнства проводится по определенному алгоритму. Сначала необходимо найти суррогатную мать. Подходить к этому вопросу нужно со всей серьезностью. Каждая суррогатная мать должна пройти тщательное обследование, она должна быть полностью здоровой, психически нормальной, психологически адекватной и иметь возможность участия в программе в ближайшее время.

Суррогатное материнство в России абсолютно легально и регулируется на основе действующего законодательства. Семейные пары обычно обращаются за помощью в специализированные центры, имеющие собственную базу данных обследованных женщин, которые полностью соответствуют требованиями Минздрава РФ и готовы немедленно вступить в программу. Между заменяющей матерью и биологическими родителями заключается договор, который содержит обязательства сторон и составляется юристами применительно к каждой конкретной ситуации. Обычно специалисты клиник ЭКО решают все вопросы, связанные с юридическим сопровождением процедуры, вплоть до момента регистрации ребенка в органах ЗАГС.

Основные риски ВРТ.

В ряде случаев стимуляция овуляции, которая проводится под воздействием гормонов, вводящихся извне, для получения в одном менструальном цикле нескольких яйцеклеток, влечет за собой риск раз­вития синдрома гиперстимуляции яичников. Причина возникно­вения СГЯ — развитие большого числа фолликулов (более 15), что приводит к высокой активности яичников. В этом случае нарушается сосудистая проницаемость и жид­кость из сосудов начинает выходить сначала в полость малого таза, а затем и в брюшную полость. В результате скопления жидкости в брюшной и плевральной полости пациент­ка может испытывать ощущение «распирания», тошноту, рвоту, отсутствие аппетита. Около 30 % пациенток, проходящих стимуляцию яичников, имеют СГЯ легкой степени, для преодоления которого не требуется особых усилий. При синдроме гиперстимуляции средней степени у пациенток скапливается жидкость в брюшной полости и появляются боли в области желудочно-кишечного тракта. Эти женщины нуждаются в наблюдении, но обычно в таких ситуациях бывает достаточно амбулаторного ле­чения. Постепенно состояние таких пациенток имеет положительную динамику без дополнительного вмешательства, но в случае наступления бе­ременности улучшение может затянуться на несколько недель. У 1-2 % пациенток развивается СГЯ тяжелой степени, харак­теризуемый скоплением жидкости в брюшной и плевраль­ной полости, нарушениями электролитического баланса, по­вышенной свертываемостью крови. Пациенты с тяжелой формой гиперстимуляции яичников нуждаются в госпитализации до улучшения их состояния, на что может потребоваться несколько недель.

При проведении ВРТ вероятность многоплодной беременности повышается при переносе более одного эмбриона. Хотя некоторые считают появление близнецов счастливым обстоятельством, существует множество проблем, которые связаны с многоплодной беременностью. Осложнения становятся более серьезными и распространёнными с тремя и большим количеством плодов. Риск преждевременных родов в многоплодной беременности высок, а недоношенные дети требуют длительного и интенсивного ухода.

Еще одним риском при проведении ВРТ является перекрут яичника. Как правило, после проведения стимуляции суперовуляции некоторое время яичники остаются увеличенными в размерах в 1,5-2 раза. Это связано с тем, что на месте аспирированных фолликулов формируются «желтые тела», поддерживающие беременность до 10-12 недель. Увеличенные яичники становятся чрезвычайно подвижными, и могут в редких случаях перекрутиться на своих связках. Перекрут проявляется резкой болью, интенсивность которой постоянно увеличивается. В таких ситуациях показано проведение лапароскопической операции с «раскручиванием» яичника, а если произошли необратимые изменения в яичнике, то удаление части или всего яичника.

После переноса эмбрионов пациентки должны тщательно следить за своим состоянием. С целью профилактики развития этих серьезных осложнений рекомендуется ограничивать физическую активность, исключать половую жизнь в течение первых двух месяцев беременности после ЭКО.

Хотя ранее высказывалось предположение, что использование стимулирующих препара­тов может увеличить риск заболевания раком яичников, мно­гочисленные недавние исследования не обнаружили никакой связи между препаратами для стимуляции суперовуляции и ра­ком яичников или других органов.

Кровотечения в первом триместре беременности может сигнализировать о возможном выкидыше или внематочной беременности. Если появляется кровотечение или боли (до 13 недели), необходимо провести медицинское обследование для определения причины. Как правило, кровотечения на ранних сстадиях чаще всего бывают у женщин, которые проходят процедуру ЭКО и ПМГТ.

Вероятность внематочной беременности при использовании ВРТ составляет около 5% случаев. Нет данных касательно того, повышаются ли риски рождения детей с отклонениями при использовании ЭКО. Большинство исследований не выявляют повышенный риск, в то время как другие свидетельствуют о его существовании.

Вспомогательные репродуктивные технологии предполагают значительные физические, финансовые и эмоциональные обязательства со стороны пары. Психологический стресс является распространенной проблемой. Лечение является трудоёмким и затратным. У пациентов имеются высокие ожидания, и, учитывая, что результативность программы ЭКО не является 100-процентной, неудачи все же возможны. Поэтому советуем потенциальным родителям рассмотреть возможность прохождения психологической консультации как дополнительного средства поддержки и управления стрессом. Во многих клиниках ВРТ работают профессионалы в области психического здоровья для того, чтобы помочь парам справиться с сожалением, давлением либо беспокойством, связанным с бесплодием или его лечением.

Подготовка перед ЭКО.

Подготовка перед ЭКО включает в себя оценку состояния здоровья будущих родителей, а также подготовку организма женщины к вынашиванию беременности. Обследование супружеской пары перед планированием беременности является необходимым и начинается заблаговременно.

В ряде случаев супружеской паре необходима консультация генетика для определения риска рождения ребенка с наследственной патологией. Абсолютными показанием для медико-генетического консультирования являются: наследственные заболевания или пороки развития в семье; кровнородственный брак; возраст старше 35 лет, самопроизвольные выкидыши, неразвивающаяся беременность, внутриутробная гибель плода, мертворождение в анамнезе.

При благоприятных результатах исследования состояния здоровья будущим родителям можно готовиться к зачатию. Прежде всего, нужно отказаться от вредных привычек, соблюдать режим дня, иметь умеренные физические нагрузки, полноценно спать и отдыхать, не допускать негативных эмоций и стрессов. Будущие родители должны сбалансированно и качественно питаться, особенно в период прегравидарной подготовки.

Использование различных поливитаминных препаратов для беременных лучше обговорить со своим врачом. Передозировки витаминов так же опасны, как и их недостаток. Поэтому принимать их нужно только после консультации с врачом и по его назначению.

Подготовка перед ЭКО для мужчин: перед проведением программы ЭКО мужчина проходит обследование у андролога для оценки состояния мужской репродуктивной системы, которое включает спермограмму, УЗИ, обследование на инфекции передаваемые половым путем. При интерпретации результата спермограммы важны такие показатели, как высокая подвижность (категория а+в) и количество сперматозоидов с нормальной морфологией головки, шейки хвоста по строгим критериям. В случае серьезных отклонений спермограммы от нормы необходимо более полное обследование и проведение адекватной подготовки к программе ЭКО. Важным является выявление и устранение вредных воздействий на организм будущего отца и, как следствие, на сперматогенез (алкоголь, курение, медикаменты, инфекции, бытовые и профессиональные вредности, гиподинамия и др. факторы). Очень важно прекратить посещать бани, сауны, принимать горячие ванны.

Когда следует закончить лечение.

Исследования показывают: при применении программы ЭКО шансы забеременеть в каждом из четырех циклов ЭКО у пары одинаковые. При проведении последующих циклов вероятность положительного результата снижается. Однако, учитывая современные расширяющиеся возможности ВРТ, повторные программы ЭКО с большей вероятностью приведут к успеху. Так как тактика ведения супружеской пары будет откорректирована на основании предыдущих результатов, у доктора будет больше уверенности в успешном исходе.

Конечно, не существует общепринятого максимального количества допустимых попыток ЭКО. Все будет зависеть от вас и решения вашего доктора, которому, как никому другому, будет видна вся картина и ясна ситуация. Принимая решение о возможности проведения очередной попытки оплодотворения, доктор руководствуется результатами прошлых процедур и анализов, индивидуальными особенностями организма пациентки, ее психологическим состоянием, возрастом и прочими значимыми параметрами.

Заключение.

На сегодняшний день решение о поиске лечения бесплодия актуально по причине доступности ВРТ. Имея запас терпения, позитивное отношение и соответствующую программу лечения, большинство бесплодных пар в конечном итоге имеют высокие шансы иметь здорового ребенка.

Источник