Что такое врожденная пневмония у новорожденных

Врождённая пневмония

Врождённая пневмония – заболевание, которое сопровождается воспалительным процессом и нарушением функции дыхания. Оно развивается в том случае, когда женщина во время беременности болела инфекционным заболеванием или малыш родился недоношенным. В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения пневмонии.

Палаты чистые, уютные, оснащены вентиляцией и кондиционерами. Пациенты обеспечены всеми необходимыми предметами гигиены. В клинике терапии работают кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории, ведущие пульмонологи России. Для лечения пациентов используют новые эффективные препараты, не оказывающие выраженных побочных эффектов. Все сложные случаи пневмонии обсуждаются на заседании экспертного Совета.

Причины врожденной пневмонии

Если ребёнок родился с пневмонией, причины могут быть разными. Микроорганизмы, вызывающие воспаление лёгких, находятся в организме женщины. Они во время беременности активизируются и попадают в организм ребёнка. Инфицирование малыша может произойти во время прохождения его через родовые пути. В связи с этим различают антенатальную пневмонию, которая развивается внутриутробно до момента родов и интранатальную, развиваются при родах. В каждом случае причиной воспаления лёгких может быть бактерия или вирус.

Причиной антенатальных пневмоний чаще являются вирусы, поскольку именно в этот период ребёнок уязвим к их действию. Воспаление лёгких у новорожденных развивается в том случае, когда произошло инфицирование плода в третьем триместре. К наиболее частым причинам развития врождённой пневмонии можно отнести группу микроорганизмов TORCH. К ним относится краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус и герпес-вирус.

Для того чтобы у новорожденного развился воспалительный процесс в лёгких, необходимо, чтобы возбудитель из организма матери через фетоплацентарный барьер проник в организм плода. Микроорганизмы с током крови попадают в лёгкие. У плода альвеолы не раскрыты, в них создаются условия для развития пневмонии. После рождения ребёнка легкие, поражённые воспалительным процессом, не способны нормально функционировать.

Вероятность развития врождённой пневмонии повышается при наличии следующих факторов риска:

Симптомы врождённой пневмонии

Симптомы врождённой пневмонии начинают проявляться сразу после рождения ребёнка или в раннем послеродовом периоде. Если клиническая картина воспаления лёгких развивается на протяжении 72 часов с момента рождения, то заболевание также является врождённой пневмонией.

Общее состояние ребёнка с пневмонией тяжёлое. У новорожденного бледно-серый цвет лица с синюшным оттенком. На фоне интоксикации может быть петехиальная сыпь. У ребенка слабый крик, определяются угнетённые врожденные рефлексы. Оценка по шкале Апгар низкая.

Проявлением врождённой пневмонии являются дыхательные нарушения, которые клинически определяются одышкой. У малыша отмечается втяжение межреберных промежутков, а также участков над и под ключицами, западение грудины при дыхании. На фоне нарушения дыхания определяется учащённое дыхание и сердцебиение.

Если врождённая пневмония вызвана вирусом из группы TORCH, могут быть другие симптомы генерализированной инфекции. Поскольку цитомегаловирус поражает печень и головной мозг, у ребёнка могут развиться тяжёлые поражения мозга в виде кист и ишемических поражений, а также увеличение печени и тяжелая желтуха с билирубиновой энцефалопатией. Врождённая пневмония, вызвана вирусом краснухи, может проявляться характерной сыпью на теле ребенка с симптомами нарушения функции дыхательной системы.

Бактериальные пневмонии развиваются на протяжении первых двух суток, когда резко ухудшается состояние новорожденного. У детей на фоне выраженной одышки повышается температура тела, а у недоношенных детей может развиться гипоксия. Малыш отказывается от груди, теряет вес и становится беспокойным.

Последствия врождённой пневмонии

Если возбудитель пневмонии быстро вызывает деструкцию легочной ткани, то возможны осложнения в виде абсцесса и гангрены лёгкого. Микроорганизмы, попадая в кровь ребёнка, вызывают сепсис. Могут развиться такие системные осложнения, как геморрагический синдром, гемодинамические нарушения, синдром диссеминированного внутреннего свёртывания, острая сердечно-сосудистая недостаточность. Развиваются и осложнения со стороны органов дыхания – плеврит, ателектаз, пневмоторакс. У ребёнка после врождённой пневмонии может образоваться пороки сердца, развиться хроническая форма инфекции и нарушения интеллекта.

Диагностика врождённой пневмонии

Главными методами диагностики врождённой пневмонии являются лабораторные и инструментальные методы исследования. Их можно пройти в клиниках-партнёрах.

Изменения лабораторных данных, которые могут свидетельствовать о врождённой пневмонии, не специфические. У новорожденных количество форменных элементов крови в норме увеличивается для обеспечения нормального клеточного дыхания, а на пятый день происходит физиологический лейкоцитарный перекрест. В пользу врождённой пневмонии может свидетельствовать увеличение количества лейкоцитов в динамике и отсутствие лейкоцитарного перекреста на пятый день жизни малыша. Это говорит о бактериальной природе воспаления лёгких и позволяет исключить вирусную этиологию пневмонии.

Поскольку основным источником инфекции является мама, врачи Юсуповской больницы назначают обследование, позволяющее определить вид возбудителя пневмонии у ребёнка. Для этого проводят серологическое исследование материнской крови с определением антител к тем или иным инфекциям. Определяют уровень антител класса иммуноглобулинов G и M. В Юсуповской больнице лаборанты используют специальные реактивы, которые позволяют определить уровень этих антител. Если повышен уровень иммуноглобулинов G, это значит, что вирус не может участвовать в развитии пневмонии у ребёнка, поскольку свидетельствует только о старой инфекции. При обнаружении иммуноглобулинов М, являющихся маркерами острого инфекционного процесса, существует высокая вероятность того, что плод также инфицирован. Женщинам также проводят бактериологическое исследование мазка из влагалища

Рентгенологическими признаками врождённой пневмонии на начальных стадиях заболевания является спадение (ателектаз) лёгких и усиление сосудистого рисунка. Со временем, появляются воспалительно-инфильтративные изменения сливного характера. Дифференциальную диагностику врожденной пневмонии проводят с болезнью гиалиновых мембран и с аспирационным синдромом, диафрагмальной грыжей, врождёнными пороками развития лёгких, патологией сердца и травмами центральной нервной системы, которые сопровождаются нарушением дыхания.

Лечение врождённой пневмонии

Лечение врожденной пневмонии начинается сразу после установления диагноза. Врачи-неонатологи проводят комплексную терапию, учитывающую звенья патогенеза (механизма развития) и условий для выхаживания ребёнка. Новорожденных помещают в кувез, где поддерживают температурный режим и влажность воздуха. Малышам проводят кислородную терапию. При необходимости коррекции акта дыхания подключают аппараты искусственной вентиляции лёгких. Если точно установлен возбудитель врождённой пневмонии, то лечение максимально специфическое. При вирусной природе воспаления лёгких детям назначают противовирусные и антибактериальные препараты. Если врождённая пневмония вызвана цитомегаловирусом с системным поражением органов и систем, проводится терапия интерферонами, к которым относится виферон. В случае подтверждения токсоплазмы, проводится специфическое лечение. Новорожденным назначают антибиотик из группы макролидов спирамицин.

Антибактериальную терапию врождённой пневмонии проводят двумя антибиотикам, один из которых вводят внутримышечно, второй – внутривенно. Первый курс лечения состоит из b-лактамных антибиотиков (полусинтетического пенициллина или цефалоспорина 2 поколения) в комбинации с аминогликозидами. При неэффективности такой комбинации лекарств назначают препараты второго курса – цефалоспорины III-IV поколения с ванкомицином или амикацином. В отношении клебсиеллы, стафилококка, кишечной палочки и некоторых других бактерий, которые играют значительную роль во внутриутробном поражении лёгких, эффективен антибиотик группы аминогликозидов нетромицин. На многие внеклеточные условно-патогенные микроорганизмы действует антибиотик IV поколения группы цефалоспоринов цефпиром. С целью коррекции нарушений бактериального состава кишечника детям назначают пробиотики (ацидолак).

Разовьётся ли у новорожденного врождённая пневмония, во многом зависит от состояния здоровья будущей матери. Звоните по телефону Юсуповской больницы и врачи проведут Вам обследование и подберут эффективное лечение заболевания.

Источник

Пневмония у новорожденных

Пневмония у новорожденных — это острое инфекционно-воспалительное поражение респираторных отделов легких. Основные причины: возбудители TORCH-комплекса, стрептококки и стафилококки, хламидии, другие патогены, колонизирующие родовые пути матери. Заболевание проявляется синдромом дыхательных расстройств, инфекционным токсикозом, неврологическими нарушениями. Для диагностики неонатальных пневмоний проводят рентгенографию ОГК, бакпосев мокроты, серологические и общеклинические исследования крови. Лечение включает этиотропную антибиотикотерапию, кислородную поддержку, патогенетические медикаменты (иммуномодуляторы, инфузионные растворы).

МКБ-10

Общие сведения

Пневмония — одна из основных проблем практической неонатологии. Заболеваемость составляет около 1% среди доношенных новорожденных и до 10% среди недоношенных. У младенцев, которые сразу после рождения находились на длительной ИВЛ, распространенность нозокомиальной пневмонии составляет до 40-45%. Воспаление легких рассматривается в качестве основной причины или сопутствующего фактора до 25% летальных исходов в период неонатальности. По данным Росстата, младенческая смертность от пневмонии достигает 7,5%.

Причины

У новорожденного собственный иммунитет крайне низкий, а все системы органов находятся в состоянии транзиторных приспособительных реакций и еще не адаптировались к смене условий после рождения. Поэтому младенцы очень чувствительны к любым видам инфекций, от которых преимущественно страдают кожа и респираторный тракт. Этиологическая структура неонатальных пневмоний отличается от таковой у старших детей и взрослых. Конкретные причины зависят от пути заражения:

Основной предрасполагающий фактор пневмонии у новорожденных — недоношенность, которая в 10 раз повышает риск заболевания. На втором месте стоят дыхательные нарушения, требующие интубации и применения ИВЛ. Частота пневмоний возрастает у детей с врожденными аномалиями дыхательных путей. Легочному воспалению способствует желудочно-пищеводный рефлюкс, при котором зачастую развивается аспирационный синдром и патогенные бактерии попадают в дыхательные пути.

Патогенез

В большинстве случаев при неонатальных пневмониях наблюдается двустороннее поражение интерстициальной ткани и альвеол, которое вызывает тяжелые гипоксические расстройства и связанный с ними ацидоз. Сочетание гипоксемии и нарушений кислотно-основного равновесия провоцирует полиорганную недостаточность. В первую очередь страдает сердечно-сосудистая система, а при тяжелом течении и другие органы — почки, печень, головной мозг.

Независимо от причины, пневмонии у новорожденных протекают в 3 стадии. Сначала происходит инфильтрация (первая неделя болезни), когда поражаются преимущественно периферические отделы легких. На второй неделе начинается стадия рассасывания, характеризующаяся уменьшением процента затемненных участков и повышением пневматизации. На третьей неделе наступает этап интерстициальных изменений и деформации легочного рисунка.

Классификация

В зависимости от причины, у новорожденных выделяют бактериальную, вирусную, грибковую или протозойную формы заболевания. Если патология возникла при отсутствии других очагов инфекции в организме, ее называют первичной. Вторичное воспаление легких формируется при аспирационном синдроме, сепсисе. В современной неонатологии важна классификация пневмоний по времени развития на 2 группы:

Симптомы пневмонии у новорожденных

У новорожденных пневмонии преимущественно проявляются неспецифическими дыхательными расстройствами. Наблюдается частое и шумное дыхание, сопровождающееся «хрюкающими звуками». При этом крылья носа раздуваются, межреберные и надключичные промежутки втягиваются. Кожа вокруг рта и на кончиках пальцев синеет, при нарастании дыхательной недостаточности отмечается тотальный цианоз.

Кашель у новорожденного обычно отсутствует. Изо рта периодически выделяется слизь или пена с неприятным запахом. Симптоматика дополняется общими признаками: отказом от сосания груди, повышением температуры тела, патологической возбудимостью или угнетением ЦНС. В неонатальном периоде пневмониям сопутствует инфекционный токсикоз, для которого характерен серый оттенок кожи, геморрагическая сыпь, желтуха и гепатоспленомегалия.

Осложнения

Болезнь может приводить к отеку легких, гнойно-деструктивным процессам (абсцессам, буллам, гангрене), пиопневмотораксу. Продолжительные дыхательные расстройства у новорожденных провоцируют гипоксическую энцефалопатию, кардиопатию, нефропатию. Наиболее тяжело протекают пневмонии у недоношенных детей: они часто заканчиваются генерализацией инфекции и сепсисом, а в 40% вызывают летальный исход.

Диагностика

Неонатолог начинает обследование со сбора анамнеза матери (течение беременности и родов, экстрагенитальные патологии), чтобы предположить причины дыхательных нарушений у новорожденного. Физикальные данные малоинформативны, поскольку у младенцев намного труднее выявить хрипы и крепитацию при аускультации. Расстройства дыхания оценивают по шкале Сильвермана или Даунса. Основными диагностическими методами для верификации возможной пневмонии у новорожденных являются:

Лечение пневмонии у новорожденных

Консервативная терапия

Лечение младенцев с воспалением легких проводится только стационарно: в отделении патологии новорожденных или в блоке реанимации и интенсивной терапии. Основу лечения составляют антибиотики, которые сначала подбираются эмпирически, а затем корректируются после получения результатов бактериологической диагностики. В неонатологии в основном используют бета-лактамные препараты и макролиды. Как патогенетические методы применяются:

Прогноз и профилактика

Вероятность полного выздоровления высокая у доношенных новорожденных без врожденных пороков и иммунодефицитов. Менее благоприятнен прогноз у недоношенных младенцев, особенно когда они требуют кислородной поддержки на ИВЛ. Профилактика неонатальных пневмоний включает антенатальную охрану плода, своевременную диагностику и лечение инфекций у беременной, предотвращение РДС путем введения дексаметазона при высоком риске преждевременных родов.

Источник

Врожденная пневмония

Общая информация

Краткое описание

Российское общество неонатологов

Реже врожденную пневмонию вызывают вирус краснухи, простого герпеса II типа, цитомегаловирус (ЦМВ), а также заболевание может быть проявлением врожденного бактериального сепсиса, врожденного туберкулеза, токсоплазмоза, листериоза, малярии и кандидоза, тогда она регистрируется под кодом соответствующих инфекций (Р35 – см раздел «Врожденные инфекции»). Пневмония как симптом раннего врожденного сифилиса регистрируется под кодом А50.

Термин «неонатальная пневмония» более емкий и объединяет врожденные (Р23), аспирационные (Р24) и приобретенные, в том числе нозокомиальные пневмонии. Последние, в соответствии с МКБ 10, классифицируются по этиологическому принципу; для их статистического учета используются коды с буквенным обозначением «J» (Класс Х «Болезни органов дыхания»).

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Этиология и патогенез

Грибы: Candida spp.

Заболевание развивается вследствие гематогенного заноса возбудителя в последние дни или недели беременности, или в результате инфицирования легких при поступлении в них околоплодных вод (зараженных при эндометрите, хориоамнионите и т.д.), или при аспирации инфицированного содержимого родовых путей. Во всех случаях обнаруживают двустороннее поражение легких (как альвеол, так и интерстиция). Данные изменения обусловливают возникновение после рождения гиперкапнии, гипоксемии, смешанного ацидоза и гипоксии, ухудшение синтеза сурфактанта, что вызывает появление ателектазов, паренхиматозного отека легких, повышение внутрилегочного давления. В результате прогрессирующей гипоксии, ацидоза и нарушения микроциркуляции очень быстро развивается полиорганная недостаточность (вначале – сердечно-легочная, затем – других органов).

• интерстициальный тип инфильтрации — наблюдается при заполнении экссудатом межальвеолярных пространств, при этом альвеолы содержат воздух (симптом матового стекла).

Эпидемиология

Клиническая картина

Cимптомы, течение

Диагностика

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств — 2b).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств-3)

Дифференциальный диагноз

Лечение

При нормализации уровней маркеров воспаления и клинического анализа крови (ОАК) АБТ отменяется.

Продолжительность и тактика антибактериальной терапии определяется в каждом случае индивидуально и зависит от тяжести состояния ребенка и нормализации клинических и лабораторных данных.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств-1)

Источник

Внутриутробные пневмонии у доношенных новорожденных: предрасполагающие факторы и особенности клинических проявлений

Цель исследования заключалась в поиске связи между различными патологическими состояниями, наблюдаемыми у беременных женщин, с развитием у их новорожденных детей внутриутробной пневмонии (ВУП), а также в изучении особенностей клинического течения данной п

Abstract. The aim of the study was to find a connection between various pathological conditions observed in pregnant women with the development of intrauterine pneumonia (IUP) in their newborn children, in this research, another poor of interest was study the clinical course of this pathology in children with different premorbid backgrounds. The study was conducted on the basis of the Regional budgetary health institution «Kursk regional children’s hospital No. 2» of the health Committee of the Kursk region. The materials of the study were extracts of newborns from the maternity hospital, medical records of the inpatient neonatal Department (medical documentation form No. 003/y) and personal data of mothers. Statistical processing was carried out with the help of the company’s package StatSoft Statistica 8.0 for Windows. Our study showed that the burdened history of mothers plays a significant role in the development of intrauterine pneumonia and was observed in 85.0% of these women. It was found that the presence of IgG in mothers to various infectious agents leads to a significant increase in the incidence of IUP in newborns (p

При поступлении в стационар у новорожденных брали кровь на общий анализ. Его показатели находились в пределах возрастной нормы и при поступлении в стационар, и при выписке из него. На основании этого можно сделать вывод, что данные общего анализа крови у новорожденных детей с ВУП не являются ключевыми критериями для исключения или подтверждения данной патологии и расходятся с клинической картиной (табл. 2).

Анализируя уровень С-реактивного белка при поступлении в стационар и перед выпиской, мы наблюдали статистически значимые сдвиги (p 2 Пирсона).

Также наблюдались значимые различия по данным показателям в случае цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ) в группах женщин, чьи новорожденные имели и не имели ВУП (p 2 Пирсона). У женщин, чьи дети страдали ВУП, сильно положительный титр антител к ЦМВ (IgG) наблюдался в 76,0%, положительный – в 8,0% случаев. У матерей с новорожденными без ВУП положительный титр антител к ЦМВ (IgG) отмечался в 14,0%, сильно положительный в 10,0% случаев (табл. 3).

Мы констатируем наличие значимых различий при анализе титров антител (IgG) к токсоплазмозу в случае отрицательного, положительного и слабоположительного их значений у новорожденных, которые имели и не имели ВУП (p = 0,003 по χ 2 Пирсона). У новорожденных с ВУП слабоположительный титр антител к токсоплазмозу наблюдался в 22,0%, положительный – в 24,0% и сильно положительный – в 6,0%, отрицательный – в 48,0% случаев. У новорожденных без ВУП слабоположительный титр антител к токсоплазмозу не зафиксирован, положительный отмечался у 22,0%, сильно положительный – у 12,0% и отрицательный – у 66,0% детей.

Следует отметить, что в своем исследовании мы не наблюдали значимых различий по этим показателям в случае хламидийной инфекции у новорожденных с ВУП и без нее (р = 0,9 по χ 2 Пирсона) (табл. 4).

Слабоположительный титр антител к хламидиям отмечался у 16,0%, положительный – у 4,0%, отрицательный результат – у 80,0% новорожденных. У новорожденных без ВУП эти цифры составили 14,0%, 4,0% и 82,0% соответственно. Иммуноглобулины G проходят через плаценту матери. Поэтому высокий титр IgG в крови новорожденного мы расценивали как материнские антитела. Ни в одном случае не было подтверждено специфической инфекции у обследованных детей.

В группе новорожденных с ВУП проводилось микробиологическое исследование мокроты. Доминирующее значение в 26,0% случаев у новорожденных с ВУП имели микроорганизмы рода Staphilococcus и Streptococcus, т. е. грамположительная флора. St. aureus был высеян у 6,0%, Str. аgalacticae – у 4,0%, Kl. pneumonia – у 4,0%, St. epidermidis – у 4,0%, Str. pyogenes – у 2,0%, Ent. cloacae – у 2,0%, Str. mitis – у 2,0%, Ps. aeruginosa – у 2,0% новорожденных.

По данным рентгенограмм органов грудной клетки правосторонняя полисегментарная пневмония диагностирована у 30,0%, двусторонняя полисегментарная пневмония – у 24,0%, правосторонняя верхнедолевая пневмония – у 18,0%, правосторонняя нижнедолевая пневмония – у 16,0% новорожденных. Другая локализации была у 12,0% детей.

Антибиотикотерапия – основной метод лечения ВУП у наших пациентов. Подбор антибиотиков проводился с учетом микробиологических посевов и на основании эмпирических данных. Многим детям проводилась комбинированная антибиотикотерапия. Как правило, новорожденным назначались антибиотики из группы цефалоспоринов: цефуроксим – 52,0%, цефоперазон – 28,0%, цефотаксим – 2,0%, цефтазидим – 2,0%. Пенициллины получали 12,0% новорожденных, гликопептиды – 10,0%, карбапенемы – 8,0%, оксазолидиноны – 2,0% и аминогликозиды – 8,0% детей.

Заключение

Таким образом, нами определена группа риска беременных, имеющих высокий процент рождения детей с ВУП. В нее вошли женщины с угрозой выкидыша на ранних сроках настоящей беременности, имеющие очаги хронической урогенитальной инфекции, предшествующие аборты, вредные привычки (курение).

Также выявлены особенности клинической картины пневмоний у доношенных новорожденных. Выявлено частое сочетание ВУП с перинатальным гипоксически-ишемическим поражением ЦНС. Установлено, что клиника ВУП проявляется в основном расстройствами дыхания и в меньшей степени – интоксикационным синдромом. При этом показатели общего анализа крови не соответствуют клиническому течению ВУП и не являются критерием тяжести данной патологии у изучаемого контингента больных. Напротив, выявленное десятикратное превышение значения С-реактивного белка можно считать важным диагностическим и прогностическим критерием.

Рентгенографически наиболее часто пневмония локализовалась в сегментах правого легкого (68,0%), что обусловлено анатомическим строением бронхолегочной системы и согласуется с большинством проведенных ранее исследований [7].

Оценка показателей микробиологического исследования мокроты выявила преимущественное этиологическое значение таких микроорганизмов, как Staphilococcus (10,0%) и Streptococcus (8,0%), что определило выбор антибактериальных препаратов. Базисной терапией ВУП у новорожденных (86,0% случаев) были антибиотики из группы цефалоспоринов. Большинство детей (98,0%) выписаны домой в удовлетворительном состоянии, что свидетельствует о высокой терапевтической эффективности этих препаратов.

Данные, полученные в ходе исследования, применимы в клинической практике для выявления группы риска матерей, чьи дети подвержены возникновению ВУП, оптимизации и настороженности в диагностике и назначения своевременной антибактериальной терапии на основе эмпирических данных.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ. Авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

CONFLICT OF INTERESTS. Not declared.

Литература/References

ФГБОУ ВО КГМУ Минздрава России, Курск, Россия

Внутриутробные пневмонии у доношенных новорожденных: предрасполагающие факторы и особенности клинических проявлений/ А. Д. Богомазов, И. Г. Хмелевская, Т. А. Емельянова, Е. В. Матвиенко, Л. Ю. Зайцева
Для цитирования: Богомазов А. Д., Хмелевская И. Г., Емельянова Т. А., Матвиенко Е. В., Зайцева Л. Ю. Внутриутробные пневмонии у доношенных новорожденных: предрасполагающие факторы и особенности клинических проявлений // Лечащий Врач. 2021; 1 (24): 06-10. DOI: 10.26295/OS.2021.23.17.001
Теги: младенцы, легочная система, инфекция, антибактериальная терапия

Источник