Что такое вращательная манжета плечевого сустава

Повреждение вращательной манжеты

Автор статьи

Плечевой сустав является одним из самых подвижных компонентов костно-мышечной системы. Особенности строения и функционирования приводят к достаточно частым травматическим или патологическим изменениям, одним из которых является повреждение вращательной манжеты плеча.

Что такое манжета?

вращательная манжета плеча

Сустав плеча имеет круглую форму, что дает возможность для высокого объема движений, но при этом снижается стабильность. За обеспечение достаточной прочности, стабильности плеча отвечает вращательная манжета. Она представлена компонентами, которые увеличивают глубину суставной впадины. К ним относится хрящевая губа, локализующаяся по краям впадины, вращательная, надостная, подостная и подлопаточная мышца и соответствующие сухожилия, прикрепляющиеся к малому и большому бугру плечевой кости. Дополнительное укрепление дает соединительнотканная капсула, представляющая собой систему связок.

Механизм изменений

Повреждение вращательной манжеты развивается вследствие реализации двух основных механизмов:

Значительная нагрузка при сниженной прочности тканей приводит к более тяжелым изменениям.

Этиологические факторы

Повреждение вращательной манжеты плечевого суставаможет происходить вследствие воздействия большого количества разнообразных причин, самыми распространенными из которых являются:

Выяснение этиологических факторов необходимо для назначения адекватного лечения, реабилитации и профилактики.

Классификация

признаки

Разделение повреждений на определенные виды проводится по нескольким критериям. В зависимости от основного этиологического фактора выделяются:

По степени выраженности изменений тканей повреждения могут комбинироваться с полным или частичным вывихом. Также классификация включает разделение изменений по давности, они включают острое и застарелое повреждение манжеты. Из всех видов чаще всего встречается повреждение сухожилия вращательной манжеты плечевого сустава.

Признаки

Определенные клинические признаки позволяют заподозрить повреждение вращательной манжеты плеча. Симптомы включают боль в области плеча, интенсивность которой зависит от степени изменений. Она обычно усиливается при попытках движений, особенно при подъеме руки вверх.

Повреждение структур нередко сопровождается нестабильностью сустава с чрезмерным увеличением объема движений в нем, а также периодическим выходом головки плечевой кости. Значительные изменения сопровождаются развитием синдрома воспаления с покраснением кожи, отеком тканей, локальным повышением температуры области плеча.

Диагностика

На основании всех выявленных клинических признаков врач ортопед-травматолог может сделать только предварительное заключение. Достоверное выяснение выраженности изменений проводится при помощи специального исследования, которое включает различные методики визуализации структур.

Наибольшее распространение в современных учреждениях получили рентгенологические методы исследования, томография, ультразвуковое обследование сустава, а также артроскопия. При помощи артроскопии врач также может выполнять лечебные манипуляции.

Терапия

Лечение повреждений обязательно является комплексным. После проведенного обследования медицинский специалист индивидуально для каждого пациента назначает консервативную тактику или хирургическую операцию. Если имеет место небольшое повреждение вращательной манжеты левого плечевого сустава, то назначается безоперационное лечение. Оно подразумевает использование медикаментозных средств (хондропротекторы, противовоспалительные препараты, витамины), а также физиотерапевтические процедуры.

Хирургические манипуляции обоснованы при выраженных изменениях, которые требуют пластики. Уменьшить травматизацию тканей, длительность послеоперационного периода сегодня можно за счет проведения артроскопической операции.

Реабилитация

Восстановление компонентов манжеты является важным направлением комплексных мероприятий, которое влияет на полноту восстановления функционального состояния плеча. Назначаются специальные упражнения, по мере адаптации тканей к нагрузкам объем движений в суставе увеличивается. Длительность реабилитации варьирует от нескольких месяцев до полугода.

Источник

Повреждения вращательной (ротаторной) манжеты плечевого сустава

Плечевой сустав – наиболее подвижный сустав человеческого организма. Он позволяет нам поднять руку, завести ее за спину, дотянуться до собственного затылка. Считается, что именно благодаря труду и своим рукам человек стал человеком, но не будет преувеличением сказать, что все многообразие функции человеческой руки основано как раз на потрясающей подвижности плечевого сустава. Движения в плечевом суставе осуществляются во всех трех плоскостях, но за увеличение объема движений в суставе нам приходится расплачиваться уменьшением его стабильности и высоким риском повреждения его струтур, к которым относится и ротаторная (вращательная) манжета плеча.

Анатомическое строение нормального плечевого сустава.

Плечевой сустав образован тремя костями: головкой плечевой кости, суставной впадиной лопатки и ключицей, не связанной с суставом анатомически, но значительно влияющей на его функцию.

Головка плечевой кости соответствует по форме суставной впадине лопатки, называемой также гленоидальной впадиной (от латинского термина cavitas glenoidalis – суставная впадина). По краю суставной впадины лопатки имеется суставная губа – хрящевой валик, который удерживает головку плечевой кости в суставе.

Все вместе функционируют как вращательная (ротаторная) манжета плеча.

Вращательная (ротаторная) манжета плеча

Выше всех в ротаторной манжете расположена надостная мышца, при этом ее сухожилие проходит в узком пространстве между акромиальным отростком лопатки и головкой плечевой кости, что определяет склонность к травмированию сухожилия.

Подробнее об анатомии вращательной манжеты и об анатомии плечевого сустава вы можете узнать на нашем сайте (кликните мышкой, чтобы перейти к статьям об анатомии).

Причины заболеваний и повреждений ротаторной манжеты

Три типа анатомической формы акромиального отростка (вид сбоку). Крючкообразная форма акромиального отростка способствует травматизации сухожилий вращательной манжеты

С возрастом дегенеративные изменения в сухожилии прогрессируют, тенопатия становится все более выраженной, сухожилие ослабевает и может произойти его разрыв. Наиболее часто разрыв сухожилия встречается в возрасте 35-55 лет. Однако при достаточно сильной травме (переломы большого бугорка плечевой кости, другие переломы проксимальной части плечевой кости, вывихи в плечевом суставе и т.д.) разрыв может произойти и без предшествующей тенопатии, т.е. у относительно молодых людей.

Полный разрыв сухожилия надостной мышцы и частичный разрыв сухожилия подлопаточной мышцы

Симптомы

Локализация боли зависит от того, какое сухожилие вращательной манжеты повреждено. Чаще всего повреждается сухожилие надостной мышцы, что обычно проявляется полной неспособностью отвести руку вбок (при полном разрыве) либо усилением боли при отведении руки вбок в амплитуде от 30 до 60 градусов. Многие пациенты отмечают, что не могут спать на стороне больного плечевого сустава.

Для постановки диагноза доктор расспросит Вас о механизме травмы, о давности повреждения, о характере болей в плече, о том,болело ли и как долго плечо до травмы. Еще раз напомним, что при значительной тенопатии разрыв сухожилия может произойти вообще без травмы.

Далее врач проводит осмотр, в ходе которого он проводит специальные тесты (двигает вашу руку или просит пациента сделать особое движения), в ходе которых уже с высокой долей вероятности можно выяснить, какое именно сухожилие повреждено.

Как правило, при полном разрыве сухожилия (или отрыве его от места прикрепления к кости) движение, за которое отвечает эта мышца, невозможно.

При частичных разрывах способность двигать рукой сохраняется, но движения болезненны.

Рентгенограмма: соударение головки плечевой кости (синие стрелки) и нижней поверхности акромиального отростка (рыжие стрелки) приводит к повреждению проходящего между ними сухожилия надостной мышцы.

В случае неясного диагноза и с целью уточнения объема повреждения выполняется ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография, которая позволяет при помощи магнитных волн увидеть и запечатлеть мягкие ткани и кости в виде послойных срезов.

Магнитно-резонансная томограмма, показывающая полный разрыв сухожилия надостной мышцы

Лечение

Начальное лечение

Правила наложения косыночной повязки

Специальная отводящая шина, используемая для лечения разрывов сухожилий мышц вращательной манжеты. Чаще всего происходит отрыв сухожилий надостной мышцы от места его прикрепления к плечевой кости. Обездвиживание руки положении отведения сближает конец оторванного сухожилия с местом его крепления к плечевой кости. Такая же отводящая шина используется и после операций по поводу разрывов сухожилий вращательной манжеты

Консервативная терапия

При тенопатиях и незначительных, небольших разрывах, когда движения в плечевом суставе сохранены, назначается консервативная терапия. После уменьшения боли назначаются легкие физические упражнения для разработки сустава. В более позднем периоде к этим упражнениям добавляются силовые упражнения, направленные на укрепление мышц верхней конечности. Это позволит постепенно возвратить больной руке прежний объём движений. Обычно длительность консервативной терапии составляет от 6 до 8 недель. В течение этого времени полностью прекращаются боли в плече, и происходит частичное восстановление силы в мышцах руки.

Оперативное лечение

При значительных разрывах консервативное лечение бесперспективно, поскольку разорванные концы попросту не могут срастись. Впрочем размер разрыва и сам факт наличия разрыва вовсе не являются критериями, по котороым оценивают необходимость операции, так как иногда даже при полных разрывах движения в плечевом суставе сохранены или практически безболезненны за счет того, что функцию разорванного сухожилия частично берут на себя соседние сухожилия. Однако, при полных разрывах такое встречается не часто.

Итак, операция показана, если:

В ходе операции оторванное сухожилие натягивают, возвращая его к месту прикрепления и подшивают его.

Стоит сказать, что если с момента разрыва проходит несколько недель, то мышца, чье сухожилие оторвалось, постепенно укорачивается, и в застарелых случаях растянуть мышцу до исходной длины, так чтобы конец сухожилия вернулся на свое место, может быть очень сложно. Как правило, наиболее эффективными с этой точки зрения оказываются операции, выполненные не позже чем спустя 2-3 месяца после разрыва. Впрочем, в нашей клинике мы не раз выполняли успешные операции и при более застарелых разрывах. В любом случае степень укорочения мышцы (ретракции) можно оценить по предоперационным магнитно-резонансным томограммам.

Суть операции состоит в том, что разрыв сшивают, а если произошел отрыв сухожилия от места фиксации, то выполняю шов с использованием специальных «якорных» фиксторов. На первом этапе операции проводится удаление всех нежизнеспособных, дегенеративно измененных тканей вращательной манжеты. Затем область плечевой кости, где произошел разрыв или отрыв вращательной манжеты, очищается от остатков мягких тканей для того, чтобы сухожилие приросло. Разрывы бывают разными по своей форме. Чаще всего встречаются U-образные и Г-образные разрывы.

Различные варианты рассасывающихся и нерассасывающихся якорных фиксаторов, к которым крепятся нити

Фиксация оторванного сухожилия с помощью якорных фиксаторов

Восстановление разрыва сухожилий вращательной манжеты является достаточно сложной операцией. Реконструкция вращательной манжеты может быть выполнена как открытым способом через разрез, так и артроскопическим методом, т.е. без традиционного разреза. Через один прокол длиной 1-2 сантиметра в сустав вводят видеокамеру (артроскоп) и осматривают все повреждения изнутри. Через 1-2 других маленьких прокола в сустав вводят специальные инструменты, которыми и выполняют шов сухожилий.

Восстановление разорванного сухожилия возможно не во всех случаях. Если между моментом травмы и операцией прошел достаточно длительный период времени, то может наступить рубцовое перерождение мышцы и сухожилия, в результате чего на операции будет невозможно подтянуть это сухожилие для закрепления к кости. В других случаях в сухожилии могут отмечаться выраженные дегенеративные процессы, что ведет к значительному снижению разрывной нагрузки. В этом случае даже после удачной реконструкции сухожилия в ближайшем будущем вероятен рецидив заболевания. В этих случаях на операции хирург проводит удаление всех поврежденных тканей и старается ликвидировать все другие проблемы, которые могут вызывать или усиливать боль в плече.

Схема артроскопии плечевого сустава

Этапы артроскопического сшивания U-образного разрыва сухожилия

Разрыв сухожилий ротаторной (вращательной) манжеты плеча: артроскопический шов

Реабилитация

После операции руку обездвиживают в положении отведения на несколько недель с помощью специальной шины, о которой мы уже писали ранее. Такая иммобилизация снижает натяжение сухожилий и уменьшает риск повторного разрыва. Длительность иммобилизации определяется хирургом, который выполнял операцию, так как только он может оценить состояние сухожилий и прочность выполненного шва. Обычно шину (ортез) накладывают на 3-5 недель.

После этого приступают к реабилитационным упражнениям, интенсивность и очередность которых вам подберет врач. В целом послеоперационный и реабилитационный период можно разделить на три периода:

1) период защиты сухожилий. Руку обездвиживают, чтобы разрыв сросся;

2) период восстановления амплитуды движений;

3) период восстановления силы.

Примерный перечень упражнений в режиме видеороликов вы можете посмотреть на нашем сайте (кликните мышкой, чтобы перейти к статье о реабилитации). Вам необходимо будет заниматься лечебной физкультурой в течение 2 или 3 месяцев, полная работоспособность обычно восстанавливается в течение 6 месяцев с момента травмы.

Автор статьи – кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович

Статья предназначена исключительно для всестороннего информирования о заболевании и о тактике его лечения. Помните, что самолечение может навредить Вашему здоровью. Обратитесь к врачу.

У Вас появились вопросы

Напишите, я обязательно отвечу

Отзывы

Сертификаты

Квалифицированный врач ортопед обладает профессиональными знаниями по оказанию первой медицинской помощи при повреждениях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. А также травматолог-ортопед использует в своей работе современные методики обеспечения неподвижного состояния переломов.

Источник

Ротаторная манжета плеча

Ротаторная манжета плеча (РМП) — это общее название группы из 4 отдельных мышц и их сухожилий, которые обеспечивают прочность и стабильность во время движения плечевого комплекса. Они также упоминаются как SITS мышцы, со ссылкой на первую букву их названия (Supraspinatus/Надостная, Infraspinatus/Подостная, Teres Minor/Малая круглая и Subscapularis/Подлопаточная мышцы). Все эти мышцы начинаются от лопатки и соединяются с головкой плечевой кости, образуя манжету вокруг плече-лопаточного сустава.

Анатомия

Краниально (то есть выше) ротаторной манжеты есть бурса/синовиальная сумка, которая покрывает и защищает мышцы и сухожилия, поскольку они находятся в тесном контакте с окружающими костными структурами.

Функция

Мышцы РМП задействуются в различных движениях верхних конечностей, включая сгибание, отведение, внутреннюю и наружную ротацию. Они являются важными участниками почти в каждом типе движения плеча. Сбалансированная сила и гибкость в каждой из четырех мышц жизненно важны для поддержания функционирования всего плечевого пояса.

Как группа, мышцы ротаторной манжеты отвечают за стабилизацию плечевого сустава, обеспечивая «точную настройку» движений головки плечевой кости в пределах суставной впадины лопатки. Они являются более глубокими мышцами и очень активны в плане нервно-мышечного контроля плечевого комплекса во время движений верхней конечности.

Они удерживают головку плечевой кости в пределах небольшой суставной впадины лопатки, чтобы увеличить диапазон движения в плечевом суставе и избежать механической обструкции (т.е. возможного биомеханического защемления (импинджмента) во время подъема руки).

Хорошо известно, что дисфункции мышц РМП могут привести к боли в плече, нарушению функциональных возможностей и снижению качества жизни.

Распространенные повреждения ротаторной манжеты

Травмы РМП являются частыми травмами, которые могут возникнуть в любом возрасте. У более молодых людей большинство травм происходит вторично по отношению к травме или возникают из-за чрезмерного использования рук в верхнем положении (например, волейбол, теннис, питчинг [в бейсболе]). Частота травм увеличивается с возрастом, однако, некоторые люди с патологией вращательной манжеты могут жить без симптомов. Мышцы РМП могут пасть пострадать вследствие мышечной дегенерации, импинджмента и какого-либо другого механического повреждения. Неидеальная биомеханика (например, переднее положение плечевого сустава в суставной впадине) может преждевременно повлиять на качество мышц и сухожилий РМП из-за повторяющихся микроповреждений тканей.

Наиболее распространенными травмами ротаторной манжеты являются:

Клиническая картина

Важно отметить, что разрывы или травмы РМП не всегда связаны с болью или потерей функции пациента. Кроме того, есть наблюдение, что бессимптомные пациенты могут развить симптомы в течение относительно короткого периода времени.

Наиболее распространенными признаками травм вращательной манжеты являются:

Эти признаки обусловлены главным образом потерей стабильности плечевого сустава из-за дисфункции мышц вращательной манжеты.

Диагностика патологий ротаторной манжеты

Ключевыми элементами в диагностике патологий РМП являются:

История болезни пациента

Физическое обследование

Клинические тесты: диагноз тендинопатии РМП может быть поставлен в клинике с использованием кластерных тестов. Следующие кластерные тесты были предложены Roy и соавт. (2015):

Важно различать боль в плече, распространяющуюся из других мест, таких как шея (отраженная шейная или грудная боль) или локтевой сустав, а также боль вследствие поражения других структур плечевого сустава. Боль в основном провоцируется движениями рук выше головы и может возникнуть слабость мышц плеча.

Мышцы РМП не видны на рентгеновских снимках, но кальцификации, артрит или деформации костей, которые также являются причинами поражения вращательной манжеты, могут быть видны. Наиболее распространенным методом визуализации для оценки патологии РМП является МРТ. Данное исследование может обнаружить разрывы и воспаление, а также позволяет определить размер и характер очага, чтобы установить правильный протокол лечения.

Несмотря на то, что МРТ является золотым стандартом визуализации патологий РМП, также может использоваться ультразвук, поскольку он имеет хорошую диагностическую точность (уровень доказательств 2a), более экономичен и легко доступен.

Возможные сопутствующие факторы

Такие факторы, как возраст, длительность заболевания и степень поражения сухожильного аппарата мышц, неоднократно ассоциировались с более высокими показателями повторных разрывов и худшими клиническими исходами.

Возможные сопутствующие заболевания

Общие методы лечения патологий вращательной манжеты

Обезболивание

Консервативное лечение

Хирургическое лечение при остром разрыве РМП

Для анатомического заживления, порванные сухожилия манжеты ротаторов должны быть восстановлены. Хирургическое лечение показало умеренные и отличные клинические результаты в большинстве исследований. Однако, оперативное лечение хронических и значительных разрывов РМП требует улучшения, особенно у пожилых пациентов, которые продолжают демонстрировать процент неудач.

Для необратимых разрывов манжеты ротаторов альтернативные методы лечения включают:

Источник

Что такое вращательная манжета плечевого сустава

Разрывы ротаторной манжеты является одной из наиболее распространенных причин болевого синдрома и нарушения функции плечевого сустава у взрослых пациентов.

В 2013 году в США практически 2 миллиона человек обратились за медицинской помощью по поводу проблем с ротаторной манжетой.

Разрыв ротаторной манжеты приводит к ограничению подвижности плечевого сустава, а многие повседневные и привычные для вас действия, например, расчесывание волос или одевание, могут стать болезненными или невозможными.

Плечевой сустав человека — это шаровидное сочленение, образованное тремя костями: плечевой костью, лопаткой и ключицей.

Головка плеча сочленяется с уплощенной суставной впадиной лопатки, называемой гленоидом.

На рис. Схематичное изображение основных частей плечевого сустава.

Головка плечевой кости удерживается в суставной впадине лопатки сухожильно-мышечной муфтой, называемой ротаторной манжетой.

Мышцы и сухожилия ротаторной манжеты окружают головку плеча, удерживая ее напротив суставной впадины лопатки.

На рис. Сухожилия ротаторной манжеты окружают головку плеча, обеспечивая возможность подъема и вращения руки.

Между сухожилиями ротаторной манжеты и расположенным над головкой плеча отростком лопатки (акромионом) располагается полость, заполненная жидкостью. Эта полость называется субакромиальной бурсой (bursa на латыни означает сумка) и обеспечивает свободное скольжение сухожилий ротаторной манжеты при движениях в плечевом суставе.

При повреждении сухожилий ротаторной манжеты бурса может воспаляться и становиться источником болевого синдрома.

Разрыв сухожилий ротаторной манжеты предполагает, что одно или несколько из этих сухожилий полностью или частично утрачивают связь с головкой плеча.

Чаще всего повреждается сухожилие надостной мышцы, однако могут повреждаться и другие мышцы.

Во многих случаях разрывы сухожилий начинаются с их расслоения и утраты нормальной анатомической структуры. По мере прогрессирования этих изменений может наступить полный разрыв сухожилия, иногда это происходит при подъеме чего-либо тяжелого.

При большинстве разрывов ротаторной манжеты происходит отрыв сухожилия от точки прикрепления к кости.

На рис. (Слева) Четыре сухожилия, образующих ротаторную манжеты плеча (вид сверху). (Справа) Полнослойный разрыв сухожилия надостной мышцы.

На рис. (Слева) Нормальная ротаторная манжета, вид спереди. (Справа) Полнослойный разрыв сухожилия надостной мышцы.

Существует два основных механизма повреждений ротаторной манжеты: травма и дегенерация.

Травматический разрыв

Разрыв ротаторной манжеты может возникать при падении на отведенную в плечевом суставе руку или резком подъеме чего-либо тяжелого.

Эти разрывы могут сочетаться с другими травмами, например, с переломами ключицы или вывихами плеча.

Дегенеративный разрыв

Большинство разрывов ротаторной манжеты являются результатом износа сухожилий, который развивается медленно и является естественной частью старения организма.

При таких разрывах чаще страдает доминантная рука.

Если у вас уже есть разрыв ротаторной манжеты с одной стороны, то высока вероятность, что аналогичная ситуация произойдет и с другой рукой, даже если на данный момент она никак вас не беспокоит.

Выделяют несколько факторов, способствующих развитию дегенеративных разрывов ротаторной манжеты:

Подобные нагрузки характерны для таких видов спорта, как, например, бейсбол, теннис, гребля или тяжелая атлетика.

Рутинные физические нагрузки характерны и для многих других, не связанных со спортом видов деятельности.

Подобное состояние называется импинджментом плечевого сустава. Со временем импинджмент ведет к истончению и разрыву сухожилий.

Факторы риска

Поскольку большинство разрывов ротаторной манжеты являются следствием естественного износа сухожилия, к группе риска можно отнести людей старше 40 лет.

Люди, чья профессиональная деятельность связана с постоянным подъемом тяжестей или работой руками над головой, также подвержены повышенному риску разрывов ротаторной манжеты.

Среди спортсменов такие разрывы чаще всего встречаются у теннисистов и бейсболистов. Достаточно часты разрывы ротаторной манжеты среди представителей таких профессий, как маляры, плотники и других, чья работа нередко сопряжена с движениями руками над головой.

Похожие повреждения ротаторной манжеты возможны у лиц более молодого возраста, однако для них все же более характерны травматические разрывы, например, в результате падения.

Наиболее распространенные симптомы разрывов ротаторной манжеты включают:

Внезапно произошедший разрыв ротаторной манжеты, например, в результате падения на руку, как правило, сопровождается интенсивными болевыми ощущениями.

В момент разрыва вы можете почувствовать хлопок или щелчок, и сразу после травмы движения в плечевом суставе станут ограниченными.

Постепенно формирующиеся разрывы также являются причиной болевого синдрома и ограничения движений в плечевом суставе.

Боль может появляться при подъеме руки вверх или наоборот, когда подняв, вы начинаете опускать ее.

Поначалу боль может быть незначительной и появляться только при подъеме руки над головой, например, когда вы пытаетесь достать посуду из шкафа. При такой легкой боли обычно бывают эффективны простые обезболивающие средства, например, аспирин или ибупрофен.

Со временем боль становится более постоянной, начинает беспокоить вас в состоянии покоя и уже не купируется приемом обезболивающих.

Боль может усиливаться ночью, когда вы лежите на больной руке.

Боль и ограничение движений в плечевом суставе могут значительно затруднить даже самые простые повседневные видны деятельности, связанные, например, с расчесыванием волос или одеванием.

Необходимо также сказать, что некоторые разрывы ротаторной манжеты не приводят к развитию сколь бы то ни было значимого болевого синдрома, однако они при этом все же становятся причиной ограничения движений в суставе и других симптомов.

Анамнез и физикальное обследование

Обсудив с вами ваши жалобы и выяснив все необходимые детали анамнеза, доктор тщательно осмотрит ваш плечевой сустав. Он постарается выявить участки локальной болезненности и какие-либо деформации в области плечевого сустава. Для того, чтобы оценить подвижность плечевого сустава, доктор попросит вас выполнить ряд движений в различных направлениях. Также доктор оценит силу мышц в области плечевого сустава.

Для того, чтобы оценить подвижность плечевого сустава, доктор попросит вас выполнить ряд движений в различных направлениях.

Доктор обследует вас и на предмет других проблем с плечевым суставом. При необходимости он осмотрит вашу шею и другие части тела с тем, чтоб исключить другие возможные причины болевого синдрома в плечевом суставе, например, «ущемление нерва» или артрит.

Лучевая диагностика

Дополнительные методы исследования, помогающие нам подтвердить диагноз, включают:

Если у вас произошел разрыв ротаторной манжеты, но вы несмотря на боль продолжаете пользовать рукой, повреждение может усугубиться. Протяженность разрыва со временем может увеличиваться.

Длительно сохраняющийся болевой синдром в области плеча и плечевого сустава — это обоснованный повод обратиться к врачу. Раннее начало лечения позволит предотвратить ряд проблем и быстрее вернуть вас к нормальной жизни.

Целью любого лечения является устранение болевых ощущений и восстановление функции плечевого сустава. Существует несколько вариантов лечения разрывов ротаторной манжеты, и в каждом конкретном случае оптимальный вариант должен подбираться индивидуально. При планировании лечения учитываются такие факторы, как возраст пациента, уровень физической активности, общее состояние здоровья и характер имеющегося разрыва.

На сегодняшний день в литературе есть убедительные доказательства того, что чем раньше проведено хирургическое лечение разрыва ротаторной манжеты, тем лучше его результаты. По этой причине многие врачи рекомендуют начинать лечение незамедлительно.

Консервативное лечение

Консервативное лечение позволяет уменьшить выраженность болевых ощущений и улучшить функцию плечевого сустава практически у 80% пациентов.

Вариантами консервативного лечения являются:

В ряде случаев добиться купирования болевого синдрома можно введением кортикостероидов.

Главным преимуществом консервативного лечения является то, что оно позволяет избавить пациента от основных рисков хирургического лечения:

Недостатки консервативного лечения:

Если консервативные мероприятия в вашем случае оказываются неэффективными, доктор может порекомендовать хирургическое лечение. Основным показанием к операции считается сохраняющийся у пациента болевой синдром.

Если вы относительно молоды и достаточно активны физически, хотите поскорей вернуться к работе или занятиям спортом, вам также может быть сразу рекомендовано хирургическое лечение.

Другими показаниями к операции являются:

Хирургическое лечение обычно заключается в рефиксации поврежденного сухожилия к головке плечевой кости.

Существует несколько вариантов хирургического лечения. Ваш врач расскажет вам о всех этих вариантах и о том, какой из них будет наиболее оптимален в вашем конкретном случае.

При частичных разрывах иногда выполняется операция, называемая «дебридмент» и заключающаяся в сглаживании поверхности разрыва и окружающих тканей для улучшения скольжения ротаторной манжеты при движениях в суставе.

При полных разрывах чаще всего необходима рефиксации сухожилий к их нормальным точкам прикрепления.

Существует несколько вариантов хирургического лечения разрывов ротаторной манжеты.

Современные достижения в развитии медицинских технологий дают нам возможность многие из этих операций выполнять минимально инвазивно.

Каждая из методик хирургического лечения имеет свои преимущества и недостатки, но все они объединяются одной целью: создать условия для заживления поврежденного сухожилия.

Выбор метода хирургического лечения определяется несколькими факторами, в т.ч. личным опытом хирурга и знанием им той или иной конкретной хирургической техники, размерами разрыва, особенностями индивидуальной анатомии, качеством ткани сухожилия и костной ткани.

Многие из подобных операций можно делать амбулаторно, т.е. без госпитализации в стационар.

Ваш врач расскажет вам о том, какой вариант лечения будет наиболее оптимален в вашем конкретном случае.

В дополнение к разрыву ротаторной манжеты у вас могут быть и другие проблемы с плечевым суставом, например, разрыв сухожилия двуглавой мышцы, остеоартрит, остеофиты или разрывы других мягкотканный структур. Во время операции будут выполнены необходимые манипуляции по поводу и этих дополнительных проблем.

Для реконструкции ротаторной манжеты плеча в основном применяются артроскопическая техника операции.

Артроскопическая техника

Во время этой операции в сустав вводится небольшая видеокамера, называемая артроскопом. Изображение с камеры передается на телеэкран. Под контролем артроскопа хирург с помощью таких же небольших инструментов выполняет в суставе все необходимые манипуляции.

Используемые артроскоп и хирургические инструменты очень тонкие, поэтому и хирургические доступы будут маленькие, в отличие от стандартных открытых операций на плечевом суставе.

Все артроскопические операции обычно выполняются амбулаторно. Это наименее инвазивный метод хирургического лечения разрывов ротаторной манжеты.

На рис. (Слева) Артроскопическая картина здорового плечевого сустава. (Справа) Здесь виден разрыв сухожилия ротаторной манжеты в виде дефекта сухожилия над головкой плеча.

На рис. (Слева) Этот же самый разрыв, артроскоп находится над сухожилием. (Справа) Сухожилие ротаторной манжеты рефиксировано к большому бугорку головки плеча швами.

Лечение боли

После операции вы обязательно будете чувствовать боль. Это естественная часть процесса заживления. Ваш доктор и медицинские сестры сделают все необходимое, чтобы избавить вас от боли и ускорить процесс вашего восстановления.

С целью обезболивания в послеоперационном периоде обычно назначается ряд препаратов. К таким препаратам относятся опиоидные анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и местные анестетики. Для улучшения эффекта и минимизации дозы опиоидных анальгетиков препараты обычно назначаются в комбинации друг с другом.

Необходимо понимать, что, хотя опиоидные анальгетики и позволяют эффективно купировать послеоперационный болевой синдром, они являются наркотическими препаратами и могут вызывать зависимость. Наркотическая зависимость и передозировка наркотиков являются важными социальными проблемами современного общества, поэтому принимать такие препараты следует строго в соответствии с рекомендациями лечащего врача.

Как только интенсивность болевых ощущений начнет уменьшаться, от наркотиков следует отказаться. Если боль не купируется в течение нескольких недель после операции, вам следует поговорить со своим лечащим врачом.

Реабилитация является важнейшим компонентом послеоперационного лечения, способствующим скорейшему возвращению вас к обычной жизни. Физиотерапия поможет вам в максимально быстрые сроки восстановить силу мышц и объем движений в плечевом суставе.

Иммобилизация

Послеоперационная реабилитация включает в себя несколько этапов. Сразу после операции на время заживления сухожилиям необходимо обеспечить функциональный покой. В первые 4-6 недель после операции вы скорее всего будете держать руку в подвешенном состоянии на косынке. Сроки такой иммобилизации зависят от характера и тяжести имеющегося у вас повреждения.

Разработка движений в плечевом суставе

Пассивная мобилизация. Даже при условии успешного восстановления сухожилий во время операции мышцы в области плечевого сустава еще в течение некоторого времени будут оставаться слабыми. Когда доктор решит, что уже возможно начать восстановление подвижности сустава, физиотерапевт начнет с вами заниматься пассивной мобилизацией плечевого сустава. Пассивная мобилизация заключается в том, что физиотерапевт сам берет вашу руку и перемещает ее в различных направлениях. В большинстве случаев пассивные упражнения начинаются в первые 4-6 недель после операции.

Активные упражнения. Через 4-6 недель после операции вы начнете делать упражнения сами, без помощи физиотерапевта. Осуществление движений за счет собственных мышц позволит постепенно восстановить их силу и способность контролировать движения конечности. Через 8-12 недель после операции добавляются упражнения с отягощениями, направленные на укрепление мышц.

Активные упражнения могут включать, например, изометрическую наружную ротацию плеча, когда тыл кисты упирается в стену, мышцы сокращаются, а движения в плечевом суставе не происходит. При этом движении вы как бы пытаетесь отодвинуть от себя стену.

Полное восстановление обычно наступает через несколько месяцев. Приемлемый объем движений в плечевом суставе и достаточная сила мышц у большинства пациентов восстанавливаются через 4-6 месяцев после операции.

Реабилитация — это медленный процесс, ключом успехав котором является ваше желание и приверженность проводимым мероприятиям.

Большинство пациентов после операций по поводу разрывов ротаторной манжеты плеча отмечают увеличение силы мышц и уменьшение болевого синдрома.

Можно выделить следующие факторы, снижающие вероятность удовлетворительного исхода операции:

Как и при любой операции, при операциях по поводу повреждений ротаторной манжеты в небольшом числе случаев возможно развитие осложнений. Помимо общехирургических осложнений, например, кровопотери или осложнений анестезии, возможны следующие осложнения:

В нашей клинике мы широко применяем артроскопию и другие малоинвазивные методы лечения патологии плечевого сустава. Операции проводятся на ультрасовременном медицинском оборудовании с использованием качественных и зарекомендовавших себя расходных материалов, фиксаторов и имплантов от крупных мировых производителей.

Однако результат операции зависит не только от оборудования и качества имплантов, но и от навыка и опыта хирурга. Специалисты нашей клиники имеют большой опыт лечения травм и заболеваний данной локализации в течении многих лет.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

Источник