Что такое ворота перикарда
Что такое ворота перикарда
Перикард представляет собой замкнутый серозный мешок, в котором различают два слоя: наружный фиброзный, pericardium fibrosum, и внутренний серозный, pericardium serosum. Фиброзный перикард переходит на стенки внеперикардиальных отделов крупных сосудов, участвуя в образовании сосудистых влагалищ.
Внутренний серозный слой (pericardium serosum) перикарда делится на две пластинки: висцеральную и париетальную, выстилающую изнутри фиброзный перикард.
Висцеральная пластинка перикарда, lamina visceralis (эпикард), покрывает миокард снаружи. Она прозрачна, и сквозь нее видны подлежащие образования: миокард, сосуды, нервы и субэпикардиальная жировая ткань. Последняя располагается преимущественно вдоль борозд сердца; при ожирении сердца ее количество резко увеличивается.
Между висцеральной и париетальной пластинками перикарда находится щелевидная серозная полость, cavitas pericardiaca, содержащая небольшое количество серозной жидкости. На стволах крупных сосудов, на близком расстоянии от сердца, висцеральная и париетальная пластинки переходят одна в другую.
Желудочки сердца полностью покрыты висцеральной пластинкой (эпикардом) и находятся в полости перикарда. Предсердия покрыты этой пластинкой не полностью: задняя поверхность левого предсердия в области впадения в него легочных вен и часть задней поверхности правого предсердия в виде узкой полосы между уртьями полых вен перикардом не покрыты.
Полые вены и легочные вены покрыты серозным листком перикарда только частично.
Что такое перикардит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Вишнева Е. М., кардиолога со стажем в 26 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Перикардит (Pericarditis) — это воспаление околосердечной сумки (перикарда). Заболевание зачастую проявляется острой болью в груди, которая ослабевает в положении сидя с наклоном вперёд. Также перикардит может сопровождаться одышкой и болью в груди в положении лёжа.
При перикардите в полости околосердечной сумки часто накапливается жидкость — выпот. Такую форму болезни называют экссудативным перикардитом.
Распространённость перикардита
Причины перикардита
Все причины поражения перикарда можно разделить на инфекционные и неинфекционные.
Острым инфекционным перикардитом чаще болеют в холодное время года. Заболеванию обычно предшествуют желудочно-кишечные или гриппоподобные симптомы: тошнота, нарушение глотания, икота, лихорадка до 38,0 °C, мышечная слабость и ломота в теле.
К другим неинфекционным причинам перикардита относятся аутоиммунные заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, болезнь Стилла, развившаяся у взрослых, системная склеродермия, синдром Шегрена, дерматомиозит, полимиозит, системные васкулиты. Также к перикардиту может привести первичный аутоиммунный и послеоперационный гипотиреоз, терминальная хроническая болезнь почек, лучевая терапия при раке органов грудной клетки, первичные и вторичные новообразования перикарда.
Лекарственные перикардиты встречаются редко. К ним может привести длительный приём больших доз Прокаинамида, Гидралазина, Метилдопы, Изониазида, Фенитоина, пенициллинов и антинеопластических средств.
Классические представления о триаде основных причин перикардита: туберкулёзе, ревматизме и уремии — утратили своё значение. Сейчас разработаны эффективные меры профилактики, диагностики и лечения этих болезней, поэтому к перикардиту они приводят редко.
Симптомы перикардита
Перикардит может протекать без симптомов. В таких случаях болезнь выявляют на рентгено- или эхокардиограмме, выполненных по другому поводу, например при диспансеризации, профосмотре или плановом обследовании при других заболеваниях.
Характерным признаком перикардита при умеренных выпотах является одышка при нагрузке вплоть до ортопноэ — затруднённого дыхания в положении лёжа. Для прекращения ортопноэ пациенту приходится сесть и наклониться вперёд.
Другой частый симптом — это боль за грудиной и/или в области передней стенки грудной клетки, которая ощущается как распирание или наполнение.
В некоторых случаях симптомы перикардита проявляются только на этапе осложнений, например при развитии тампонады сердца. У пациента нарастает одышка, учащается сердцебиение, снижается артериальное давление, замедляется пульс, бледнеет кожа, выступает холодный липкий пот, кружится голова и возникает предобморочное состояние.
Патогенез перикардита
Выделяют три основных пути повреждения перикарда:
В начале заболевания перикард чаще всего воспаляется вдоль задней стенки левого желудочка. Воспаление может завершиться выздоровлением либо прогрессировать и приобрести экссудативный (выпотной) характер, распространившись на все отделы перикарда.
Классификация и стадии развития перикардита
Перикардит бывает первичным и вторичным. Первичный, или изолированный, перикардит встречается редко и имеет вирусное происхождение.
Согласно распространённой отечественной классификации, в зависимости от течения болезни перикардит может быть трёх видов:
Острый перикардит может быть сухим (фибринозным) и выпотным. Хронический перикардит подразделяют на адгезивный (со спайками), констриктивный (с отложением солей кальция) и выпотный (со скоплением жидкости из-за воспаления или сердечной недостаточности).
Стадии перикардита
В первой фазе заболевания воспаление начинается с висцерального листка в области основания сердца. Небольшой выпот всасывается обратно в кровоток, на листках перикарда откладывается белок фибрин. При сухом перикардите блестящая и гладкая поверхность серозной оболочки перикарда становится мутной и шероховатой. Постепенно объём фибринозных масс увеличивается, они срастаются с подлежащей тканью или образуются тяжи фибрина между листками перикарда и наружным листком перикарда с плеврой, диафрагмой, грудиной, капсулой печени и другими прилежащими органами.
Во второй фазе в воспалительный процесс интенсивно вовлекаются листки перикарда, из-за чего жидкость плохо всасывается обратно. Основными жалобами на этой стадии становятся тяжесть и ноющие боли в грудной клетке. При инфекционном процессе возникает лихорадка, озноб и интоксикация.
Из-за того, что жидкость плохо всасывается, в полости перикарда образуется выпот. Он может быть нескольких видов:
Осложнения перикардита
Перикардит может привести к миоперикардиту — воспалению и дегенеративным изменениям в прилегающих к выпоту слоях миокарда. За счёт развития рубцовой ткани миокард сращивается с близлежащими органами, грудной клеткой и позвоночником (медиастиноперикардит).
Перечисленные осложнения проявляются следующими симптомами: набухают вены на шее, возникает стойкая тахикардия и парадоксальный пульс, развивается гидроторакс и асцит (выпот в полость плевры и брюшную полость), отекают руки и ноги.
Диагностика перикардита
Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов, для диагностики острого перикардита необходимо выявить как минимум два из четырёх критериев:
Лабораторная диагностика
Изменение основных биохимических показателей крови: креатинина, мочевины, АСТ, АЛТ, общего билирубина, белка и их фракций, электролитов — может указывать на вторичный перикардит и возникшие осложнения. Изменения в коагулограмме отражают осложнения со стороны свёртывающей системы крови.
К дополнительным лабораторным исследованиям, позволяющим установить причины перикардита, относятся:
Инструментальная диагностика
Электрокардиография (ЭКГ) — доступный метод, позволяющий оценить работу сердечно-сосудистой системы. Он заключается в регистрации биопотенциалов, возникающих в сердце. Изменения на ЭКГ зависят от того, насколько в воспалительный процесс вовлечён висцеральный листок перикарда и прилегающие к нему участки миокарда.
Изменения на ЭКГ могут быть диффузными или локализованными. Характерные признаки наблюдаются приблизительно в 60 % случаев всех перикардитов.
Трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ) с допплерографией — обязательный и часто единственный метод визуализации заболеваний перикарда. Это неинвазивное и безопасное исследование, которое не требует специальной подготовки. При ЭхоКГ пациент ложится на спину или левый бок, и врач с помощью ультразвукового датчика осматривает сердце.
Перикардит следует дифференцировать с первичными опухолями перикарда, синдромом сдавления органов средостения, ожирением перикарда и водянкой сердца.
Лечение перикардита
Медикаментозная терапия
Противовоспалительная терапия — ведущий метод лечения острого перикардита. Применяется ацетилсалициловая кислота (АСК), Ибупрофен и Колхицин. Они признаны основными препаратами для лечения острого перикардита, не связанного со специфическими инфекциями, например туберкулёзом. Предпочтительным препаратом считается АСК. При её непереносимости принимают Ибупрофен.
Для лечения рецидивирующего перикардита также используются НПВП. Кроме Ибупрофена, применяют противовоспалительный препарат Индометацин. Дозировку лекарств и продолжительность приёма определяет лечащий врач.
НПВП увеличивают риск развития желудочно-кишечных кровотечений, поэтому, начиная с первых часов лечения острого перикардита, обязательно принимают лекарства, защищающие желудок от эрозий и язв.
Глюкокортикостероиды (ГКС) применяют для лечения острого перикардита, если АСК и НПВП противопоказаны, недостаточно эффективны или по специфическим показаниям (например, при перикардите, вызванном аутоиммунными заболеваниями). ГКС, в частности Преднизолон в низких дозах, уменьшают риск развития рецидива, осложнений после лечения и других побочных эффектов.
Терапия ГКС быстро устраняет симптомы перикардита. Чтобы уменьшить риск рецидивов и тем более при рецидивирующем перикардите дозу ГКС снижают медленно. При рецидиве нужно приложить все усилия, чтобы не увеличивать дозу препарата или не возобновлять кортикостероидную терапию.
Приём ГКС часто вызывает стероидную зависимость, которая проявляется воспалением даже при небольшом снижении доз. К побочным эффектам ГКС относятся задержка жидкости, отёки и нарушение баланса электролитов.
Внутривенное введение иммуноглобулина широко применяется при лечении аутоиммунных заболеваний. Препарат достаточно безопасен, но эффект от терапии непродолжителен, при перикардите он применяется редко.
Специфическое антимикробное лечение показано при гнойном перикардите. Это редкое заболевание опасно для жизни, но при адекватной терапии большинство пациентов выздоравливает. Внутривенная антимикробная терапия до получения результатов посевов назначается эмпирически, т. е. в зависимости от реакции организма на терапию. Чтобы предотвратить появление замкнутых «карманов» в полости перикарда (часто встречается при гнойном перикардите), необходимо своевременно дренировать полость перикарда.
На ранних стадиях перикардита проводится внутриперикардиальный тромболизис — это медикаментозная терапия, которая позволяет предотвратить развитие констриктивного перикардита.
Хирургическое лечение
Во многих случаях операция становится единственным подходящим методом лечения, но её проводят по строгим показаниям: если перикардит влияет на внутрисердечное кровообращение, при констриктивном перикардите и обызвествлении перикарда («панцирном» сердце).
Перикардэктомия (удаление перикарда) может быть рекомендована пациентам с хроническим рецидивирующим экссудативным перикардитом при одышке, боли в груди и невозможности бытовых нагрузок. Также её проводят при выраженной боли в груди, которая не ослабляется медикаментозной терапией.
Прогноз. Профилактика
Долгосрочный прогноз при остром перикардите в большинстве случаев благоприятный. Идиопатический и вирусный перикардит редко приводят к осложнениям, хуже поддаются лечению бактериальный и неопластический перикардиты.
Риск развития констриктивного перикардита (т. е. утолщения перикарда и сдавления сердца):
Профилактика перикардита
Чтобы уменьшить риск развития перикардита, нужно своевременно лечить инфекционные заболевания.
После перенесённого перикардита следует ежегодно посещать кардиолога, при ухудшении состояния к доктору необходимо обратиться немедленно. Также нужно избегать переохлаждения, заражения вирусными инфекциями и своевременно устранять очаги инфекции.
Что такое ворота перикарда
Перикард, pericardium (в широком смысле слова), представляет замкнутый серозный мешок, в котором различают два слоя: наружный фиброзный, pericardium fibrosum, и внутренний серозный, pericardium serosum. Наружный фиброзный слой переходит в адвентицию крупных сосудистых стволов, а спереди посредством коротких соединительнотканных тяжей, ligamenta sternopericardiaca, прикрепляется к внутренней поверхности грудины.
Внутренний серозный слой (pericardium serosum) в свою очередь делится на 2 листка: висцеральный, или упомянутый выше эпикард, и париетальный, сращенный с внутренней поверхностью pericardium fibrosum и выстилающий его изнутри.
Между висцеральным и париетальным листками находится щелевидная серозная перикардиальная полость, cavitas pericardialis, содержащая небольшое количество серозной жидкости, liquor pericardii. На стволах крупных сосудов, на близком расстоянии от сердца, висцеральный и париетальный листки переходят непосредственно друг в друга.
Невскрытый перикард в целом имеет форму конуса, основание которого срастается с centrum tendineum diaphragmatis, а притуплённая верхушка направлена кверху и охватывает корни больших сосудов. С боков перикард прилежит непосредственно к медиасти-нальной плевре той и другой стороны. Своей задней поверхностью мешок перикарда прилегает к пищеводу и нисходящей аорте.
Видео урок для зубрешки слои стенок сердца, проводящая система сердца и анатомия перикарда
Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 31.8.2020
ПЕРИКАРД
Перикард, pericardium представляет собой мешок, в котором расположено сердце. Он имеет форму косо срезанного конуса с нижним основанием, расположенным на диафрагме, и вершиной, доходящей почти до уровня угла грудины. В ширину перикард распространяется больше в левую сторону.
В перикарде различают переднюю, грудино-реберную, часть; задненижнюю, диафрагмальную, часть и две боковые — правую и левую — средостенные части.
Грудино-реберная часть перикарда обращена к передней грудной стенке, от которой отделяется легкими и плеврой, за исключением участка перикарда, прилежащего к телу грудины, хрящам V — VI ребер и межреберьям и к левому участку мечевидного отростка.
Боковые участки грудино-реберной части перикарда прикрыты правым и левым листками медиастинальной плевры, передние края которой ограничивают два треугольника.
В области верхнего треугольника грудино-реберная часть перикарда отделена от грудины рыхлой соединительной и жировой тканью, в которой у детей заложена вилочковая железа, thymus (см. «Эндокринные железы»). Уплотненная часть этой клетчатки образует так называемую верхнюю грудино-перикардиальную связку, lig. sternopericardiacum superius, которая фиксирует переднюю стенку перикарда к задней поверхности рукоятки грудины.
В области нижнего треугольника перикард также отделен от грудины рыхлой клетчаткой, в которой выделяют уплотненную часть — нижнюю грудино-перикардиальную связку, lig. sternopericardiacum inferiuts: она фиксирует к задней поверхности тела грудины нижний участок перикарда.
В диафрагмальной части перикардии различают верхний отдел, участвующий в образовании передней границы заднего средостения, и нижний отдел, покрывающий диафрагму.
Верхний отдел прилегает к пищеводу, грудной аорте и непарной вене, от которых эта часть перикарда отделяется слоем рыхлой соединительной ткани и тонким фасциальным листком.
Нижний отдел диафрагмальной части перикарда, являющийся его основанием, плотно срастается с сухожильным центром диафрагмы; незначительно распространяясь на переднелевые участки ее мышечной части, он соединен с ними рыхлой клетчаткой.
Правая и левая средостенные части перикарда прилегают к медиастинальной плевре; последняя соединена с перикардом посредством рыхлой соединительной ткани и может быть тщательным препарированием отделена.
В толще этой рыхлой клетчатки, соединяющей медиастинальную плевру с перикардом, проходят диафрагмальный нерв, n. phrenicus, и сопровождающие его перикардиально-диафрагмальные сосуды, vasa pericardiacophrenica.
Перикард состоит из двух частей: внутренней серозной — серозный перикард, pericardium serosum, и наружной фиброзной — фиброзный перикард, pericardium fibrosum.
Серозный перикард состоит из двух как бы вложенных один в другой серозных мешков — наружного, свободно окружающего сердце, — серозный мешок собственно перикарда, и внутреннего — эпикарда, плотно сращенного с миокардом. Серозный покров перикарда является париетальной пластинкой, lamina parietalis, серозного перикарда, а серозный покров сердца — висцеральной пластинкой (эпикард), lamina visceralis (epicardium), серозного перикарда.
Фиброзный перикард, который особенно выражен на передней стенке перикарда, фиксируется к диафрагме, стенкам крупных сосудов и через связки — к внутренней поверхности грудины.
На месте перехода эпикарда в париетальную пластинку серозного перикарда образуется несколько различных по форме и величине пазух. Наиболее крупными из них являются поперечная и косая пазухи перикарда.
Поперечная пазуха перикарда, sinus transversus pericardii, ограничена сверху перикардом, сзади — верхней полой веной и перед¬ней поверхностью предсердий, спереди — аортой и легочным стволом; справа и слева поперечная пазуха открыта.
Косая пазуха перикарда, sinus obliquus pericardii, расположена снизу и позади сердца. Она ограничена спереди покрытой эпикардом задней поверхностью левого предсердия, сзади — задней, средостенной, частью перикарда, справа — нижней полой веной, слева — легочными венами, покрытыми также эпикардом. В верхнем слепом кармане этой пазухи располагается большое количество нервных узлов и стволов сердечного сплетения (см. «Нервы сердца», т. IV).
Между эпикардом, покрывающим начальную часть аорты (до уровня отхождения от нее плечеголовного ствола), и продолжающейся от него париетальной пластинкой серозного перикарда образуется небольшое выпячивание. На легочном стволе переход эпикарда в указанную париетальную пластинку происходит на уровне артериальной связки, lig. arteriosum (иногда ниже). На верхней полой вене этот переход осуществляется ниже места впадения в нее непарной вены, v. azygos. На легочных венах место перехода почти достигает ворот легких. На нижней полой вене переход эпикарда в париетальную пластинку серозного перикарда располагается близ¬ко от ее устья.
На заднебоковой стенке левого предсердия, между левой верхней легочной веной и основанием левого предсердия, проходит слева направо складка перикарда, так называемая складка верхней левой полой вены, plica venae cavae sinistrae (существует в эмбриональном периоде), в толще которой залегают косая вена левого предсердия, v. obliqua atrii sinistri, и нервное сплетение (см. «Нервы сердца», т. IV).
Иннервация: nn. phrenici, vagi и ветви trunci sympathici.
Кровоснабжение: ветви а. thoracica interna — rr. pericardia-cophrenici и ветви аа. phrenicae superiores.
Рис. 280. Положение сердца в перикарде
(околосердечной
сумке). Перикард ( pericardium) и плевральные полости вскрыты. Передние края
правого и левого легких оттянуты в стороны. Вид спереди.
Fig. 280. Position of heart in the pericardium (pericardial cavity). Pericardium
and pleural cavities are opened. Anterior border of right
and left lungs are unfolded. Anterior aspect.
Рис. 281. Задняя стенка перикарда.
Передняя стенка перикарда и сердце удалены. Вид спереди. 1-левая общая сонная
артерия; 2-левая внутренняя яремная вена; 3-левая подключичная артерия; 4-левая
подключичная вена; 5-левая плсчегшовная вена; 6-дуга аорты; 7-легочный ствол
(место его деления на правую и левую легочные артерии); 8-левая легочная артерия;
9-стрелка показывает положение поперечного синуса перикарда; 10-перикард (зона
отреза); 11-левые легочные вены; 12-косой синус перикарда; 13-задняя стенка
перикарда; 14-диафрагма; 15-нижняя полая вена; 16-правые легочные вены; 17-верхняя
полая вена; 18-место перехода перикарда на аорту и другие крупные кровеносные
сосуды; 19-правая плечеголовная вена; 20-плечеголовной ствол; 21-правая подключичная
вена; 22-правая подключичная артерия; 23-правая внутренняя яремная вена; 24-правая
общая сонная артерия; 25-трахея.
Fig. 281. Задняя стенка перикарда.
Передняя стенка перикарда и сердце удалены. Вид спереди. I-a. carotis communis
sinistra; 2-v. jugularis intema sinistra; 3-a. subclavia sinistra; 4-v. subclavia
sinistra; S-v.brachiocephalica; 6-arcus aortae; 7-truncus pulmonalis; 8-a. pulmonalis
sinistra; 9-sinus trans-verus pericardii; 10-pericardium; 11-w. pulmonales sinistrae;
12-sinus obliquus pericardii; 13-paries pericardii posterior; 14-diaphragma;
15-v. cava inferior; 16-vv. pulmonales dextrae; 17-v. cava superior; 18-; 19-v.brachiocephalica;
20-truncus brachiocephalicus dexter; 21-v. subclavia dextra; 22-a. subclavia
dextra; 23-v. jugularis interna dextra; 24-a. carotis communis dextra; 25-trachea.
Fig. 281. Posterior wall of pericardium.
Anterior wall of pericardium and heart are removed. Frontal view. I-left common
carotid artery; 2-left internal jugular vein; 3-left subclavian adery; 4-lefl
subclavian vein; 5-left brachiocephalic vein; 6-arch of aorta; 7-pulmonary trunk
(the place of it’s division into right and left pulmonary arteries); 8-lefl
pulmonary artery; 9-arrow shows position of transverse sinus of pericardium;
10-pericardium (cut-off zone); 11-left pulmonary
Рис. 282. Переход перикарда на основание сердца, аорту и другие крупные сосуды
сердца. Перикард удален, аорта и другие
1-аорта; 2-стрелка показывает место поперечного синуса перикарда; 3-правое ушко
сердца; 4-верхняя полая вена; 5-правое предсердие; 6-правые легочные вены; 7-нижняя
полая вена; 8-зонд введен в косой синус перикарда; 9-место перехода перикарда
на основание сердца; 10-левое предсердие; 11-левые легочные вены; 12-легочный
ствол.
Fig. 282. Переход перикарда на основание сердца, аорту и другие крупные сосуды
сердца. Перикард удален, аорта и другие
1-aorta; 2-sinus transverses pericardii; 3-auricula sinistra; 4-v. cava inferior;
5-atrium dextrum; 6-w. pulmonales dextrae; 7-v. cava inferior; 8-sinus obliquus
pericardii; 9-переход pericardium на basis cordis; 10-atrium dextrae; 11-vv.
pulmonales sinistrae; 12-truncuspulmonalis.
Fig. 282. Transition of pericardium on basis of heart, aorta and other major
blood vessels of heart. Pericardium, aorta and other blood vessels are removed.
1-aorta; 2:arrow shows position of transverse sinus of pericardium; 3-right
auricle of heart; 4-superiorvena cava; 5-right atrium; 6-right pulmonary veins;
7-inferior vena cava; 8-probe is inserted into oblique sinus of pericardium;
9-place of transition of pericardium on basis of heart; 10-lefl atrium; 11-left
pulmonary veins; 12-pulmonary trunk.
Рис. 283. Проекция границ сердца, его клапанов и крупных
сосудов на переднюю грудную стенку.
1-левая внутренняя яремная вена; 2-левая общая сонная артерия; 3-левая подключичная
артерия; 4-левая плечеголовная вена; 5-дуга аорты; 6-легочный ствол; 7-левый
главный бронх; 8-от-верстие легочного ствола (клапан легочного ствола); 9-левое
предсердно-желудочковое отверстие (левый предсердно-желу-дочковый клапан); 10-верхушка
сердца; II-правое предсердно-желудочковое отверстие (правый предсердно-желудочковый
клапан); 12-отверстие аорты (клапан аорты); 13-верхняя полая вена; 14-правая
плечеголовная вена; 15-правая внутренняя яремная вена; 16-правая общая сонная
артерия.
Fig. 283. Проекция границ сердца, его клапанов и крупных
сосудов на переднюю грудную стенку.
1-v. jugularis interna sinistra; 2-я. carotis communis sinistra; 3-a. sub-clavia
sinistra; 4-v. brachiocephalica sinistra; 5-arcus aortae; 6-truncus pulmonalis;
7-bronchus prinsipalis sinister; 8-ostium trunci pulmonalis (valvae trunci pulmonalis);
9-valva atrioventricularis sinistra; 10-apex cordis; 11-valva atrioventricularis
dextra; 12-ostium aortae (valvae aortae).
Fig. 283. Projection of heart borders, its valves and major blood vessels
on the anterior chest wall.
l-left internal jugular vein; 2-left common carotid artery; 3-left subcla-vian
artery; 4-left brachiocephalic vein; 5-arch of aorta; 6-pulmonary trunk; 7-lell
mair bronchus; 8-opening of pulmonary trunk (valve of pulmonary trunk); 9-left
atrioventricular opening (left atrioventricular valve); 10-apex of heart; 11-right
atrioventricular opening (right atrioventricular valve); 12-aortic opening (valve
of aorta).
Рис. 284. Артерии шеи. Кожа и подкожная мышца шеи удалены.
1-задняя ушная артерия; 2-наружная сонная артерия; 3-лицевая артерия; 4-гюдбородочная
артерия; 5-челюстно-подьязычная мышца; 6-подчелюстная слюнная железа; 7-язычная
артерия; 8-верхняя щитовидная артерия; 9-грудино-подъязычная мышца; 10-верхнее
брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 11-перед-няя лестничная мышца; 12-надлопаточная
артерия; 13-подклю-чичиная артерия; 14-плечевое сплетение (нервное); 15-нижнее
брюшко лопаточно-подъязычной мышцы; 16-трапециевидная мышца; 17-поперечная артерия
шеи; 18-поверхностная шейная артерия; 19-средняя лестничная мышца; 20-мышца,
поднимающая лопатку; 21-грудино-ключично-сосцевидная мышца; 22-внутренняя сонная
артерия; 23-затылочная артерия.
Fig. 284. Артерии шеи. Кожа и подкожная мышца шеи удалены.
1-а. auricularis posterior; 2-a. carotis extema; 3-a. facialis; 4-a. sub-mentalis;
5-m.mylohyoideus; 6-glandula submandibularis; 7-a.lin-gualis; 8-a. thyroidea;
9-m. sternohyoideus; 10-m. omohyoideus (venter superior); 11-m. scalenus anterior;
12-a. suprascapularis; 13-a. subclavia; 14-plexus brachialis; 15-m. omohyoideus
( venter inferior); 16-m. trapezius; 17-a. transversa cervicis; 18-a. cervicalis
superficialis; 19-m. scalenus medius; 20-m. levator scapulae; 21-m. sternocleido-mastoideus;
22-a. carotis interna; 23-a. occipitalis.
Fig. 284. Arteries of head and neck. Skin and platysma are removed.
View from the right.
Положение сердца в перикарде (околосердечной сумке)
Перикард ( pericardium) и плевральные полости вскрыты. Передние края правого и левого легких оттянуты в стороны. Вид спереди.
левый блуждающий нерв;
левая подключичная артерия;
средостенная (медиа-стинальная) плевра;
восходящая часть аорты (покрыта серозным перикардом);
перикард (разрезан и отвернут в стороны);
передняя межжелудочковая борозда;
правое ушко (сердца);
верхняя полая вена;
левая общая сонная артерия;
правый блуждающий нерв;
Задняя стенка перикарда
Передняя стенка перикарда и сердце удалены. Вид спереди.
левая общая сонная артерия;
левая внутренняя яремная вена;
левая подключичная артерия;
левая подключичная вена;
левая плечеголовная вена;
левая легочная артерия;
стрелка показывает положение поперечного синуса перикарда;
перикард (зона отреза);
левые легочные вены;
косой синус перикарда;
задняя стенка перикарда;
правые легочные вены;
верхняя полая вена;
место перехода перикарда на аорту и другие крупные кровеносные сосуды;
правая плечеголовная вена;
правая подключичная вена;
правая подключичная артерия;
правая внутренняя яремная вена;
правая общая сонная артерия;
Переход перикарда на основание сердца, аорту и другие крупные сосуды сердца
Перикард удален, аорта и другие сосуды отрезаны.
стрелка показывает место поперечного синуса перикарда;
правое ушко сердца;
верхняя полая вена;
правые легочные вены;
зонд введен в косой синус перикарда;
место перехода перикарда
на основание сердца;
левые легочные вены;
Проекция границ сердца, его клапанов и крупных сосудов на переднюю грудную стенку
левая внутренняя яремная вена;
левая общая сонная артерия;
левая подключичная артерия;
левая плечеголовная вена;
левый главный бронх;
отверстие легочного ствола (клапан легочного ствола);
левое предсердно-желудочковое отверстие (левый предсердно-желудочковый клапан);
правое предсердно-желудочковое отверстие (правый предсердно-желудочковый клапан);
отверстие аорты (клапан аорты);
верхняя полая вена;
правая плечеголовная вена;
правая внутренняя яремная вена;
правая общая сонная артерия.
Кожа и подкожная мышца шеи удалены. Вид справа.
задняя ушная артерия;
наружная сонная артерия;
подчелюстная слюнная железа;
верхняя щитовидная артерия;
верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы;